HomeРазноеРеакция на белок положительная в кале у грудничка: Положительная реакция на белок в кале у ребенка 5 мес — Гастроэнтерология

Реакция на белок положительная в кале у грудничка: Положительная реакция на белок в кале у ребенка 5 мес — Гастроэнтерология

Содержание

белок в кале — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Девочки, всем добрый день!

Нужна Ваша помощь и опыт.

Дочке почти 1,5 месяца. Мы на ГВ

Проблемы с кишечником. Началось все с колик. Но стул при этом был обильный и при каждой смене подгузника в нем было прилично какашек. Но так как в подгузе все впитывается я видела только сухой остаток, а насколько жидкий стул не видела.

А стул жидкий

Далее мы сдаём анализ крови общий, кала (корпорамму) и билирубин (до сих пор не прошла желтушка).

По анализам:

Кровь — повышены эозинофилы и понижены нейтрофилы.

Кал — много слизи и в слизи лейкоцитов 30-35

Билирубин — 138 (при выписке из роддома был 144 — это полтора месяца назад).

Кал на углеводы — 0,1 (норма до 0,25) ЛН исключаем

Ситуация ухудшается и уже дней 5-6 ребёнок почти сам не какает. При смен подгузника в нем какашек по десертной ложке. Раньше было очень обильно — по несколько столовых ложек.

Утром уже дней 5-6 очень болит животик. Кричит, тужится. Короче ставим трубочку и с газиками выходит оооочень много жидких какашек на пеленку.

Были на приеме у гастроэнтеролога. Она сказала — пищевая аллергия.

Об этом говорит жидкий стул, слизь, повышенные эозинофилы в крови и спрыгивания, которых раньше не было но в последнее время появились.

Ркомендации гастроэнтеролога:

1) Исключить молочный белок. Разрешила только ряженку и йогурт без наполнителя. Предположила что аллергия на молочный белок. Далее понаблюдаем и решим что делать дальше, идти методом тыкв, сдать анализ на аллергены и тд..

2) Пропить курс бактерий — релалайф. До этого пили био гая курс. Прекратили недели 2-3 назад.

3) Урсофальк на 14 дней для снижения билирубина и рекомендовано посетить инфекциониста и исключить инфекции (герпес, цмв и тд). Якобы это может быть причиной высокого билирубина. К инфекционисту идём в субботу.

Диету и до этого соблюдала, но ела молочку. И могла себе позволить блинчик с мясом или кольцо с творогом сладкое.

Вот уже несколько дней ем кашу на воде и пустой чёрной чай с крекером на завтрак.

Одно зеленое яблоко. На обед гречка пустая или макароны с тушеной курицей/индейкой, могу добавить овощи (кабачок, брокколи) и сельдерей или св огурец. На ужин йогурт или стакан ряженки и крекеры.

Жрать хочется пипец как (((. Я готова терпеть, был бы результат но пока его нет.

Прошло 3 дня. Пока ситуация не изменилась. Также какаем обильно утром через трубочку и очень жидко. Все также много слизи. Также болит животик и в последние дни днём беспокойная.

Меня это очень тревожит(((.

Т.к. много запретов по еде несколько недель как подсела на крекеры «Любятово» с солью и за день могу с чаем пачку съесть. Может быть на них аллергия?

Девочки поделитесь может у кого-то была похожая ситуация…

Как вы справились с ситуацией? И через какое время все стабилизировалось?

Может ли билирубин также быть причиной проблем с пищеварением?

Хочу чтобы как можно скорее ребёнок стал какать сам и стул был нормальный!!!

Копрограмма (расширенная).

Категория подготовлена по материалам издания «Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство» в двух томах под ред. В.В. Долгова (ГЭОТАР-Медиа, 2012г.)
Навигационное меню.


Химическое исследование кала (тестовым методом)
    Кислотность кала
    Белок в кале (Реакция Трибуле-Вишнякова)
    Кровь в кале
    Уробилиноген (стеркобилиноген) в кале
    Билирубин в кале
    Лейкоциты в кале
    Иные включения в кале
Макроскопическое исследование кала
    Количество
    Консистенция, форма кала
    Цвет
    Запах
    Остатки непереваренной пищи в кале

Иммунохимическое исследование кала (показания к определению)
    Химотрипсин в кале
    Панкреатическая амилаза в кале
    Панкреатическая эластаза-1 в кале
    Альбумин в кале
    Секреторный IgA в кале
    Эозинофильный нейротоксин в кале
    Лизоцим (мурамидаза) в кале
    Кальпротектин в кале
    Альфа1-антитрипсин в кале
    Бета-дефензин-2 в кале
    Определение антител к H. pylori в кале
    Комплекс Гемоглобин-Гаптоглобин в кале
    Миелопероксидаза кала
    Эластаза полиморфнонуклеарных лейкоцитов (эластаза ПМН) в кале

Микрофлора кишечника
Особенности пищеварения и копрограммы у детей грудного возраста

    Общие сведения
    Меконий
    Кал здорового ребенка при грудном вскармливании
    Кал здорового ребенка при искусственном вскармливании 

Химическое исследование кала (тестовым методом)

Референтные пределы
рН кала = 7,0-7,5

Кислая реакция кала
     рН = 6,0-6,5 (присутствие жирных кислот в кале)
-ускоренная эвакуация расщепленного химуса
-нарушение всасывания при воспалительном процессе в тонкой кишке
     рН = 5,0-5,5
-бродильные диспепсии: бродильный дисбиоз, дисбактериоз, бродильный колит

Щелочная реакция
     рН выше 8,0
-усиленное гниение остатков белковой пищи, непереваренной в желудке и\или тонкой кишке
-энтерит с поступлением в толстую кишку воспалительного экссудата
-гнилостный колит


В норме отсутствует

Присутствие белка может свидетельствовать о поражении:
-желудка (гастриты, язвенная болезнь, рак)
-двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь, рак большого сосочка)
-тонкой кишки (энтерит, целиакия)
-толстой кишки (колит бродильный, гнилостный, язвенный, аллергический, полипоз, рак, дисбактериоз, повышенная секреторная функция толстой кишки)
-прямой кишки (геморрой, трещина, проктит, рак)

В норме кровь в кале (гемоглобин, эритроциты) отсутствует

Наличие крови в кале говорит о:
-кровотечении из любого отдела ЖКТ (десен, вен пищевода, желудка, кишечника) при язвенном, воспалительном поражении слизистой, онкологическом процессе (чаще все причной может служить геморрагический диатез, язвенная болезнь, полипоз, геморрой)

В норме в сутки с калом выделяется 40-280 мг стеркобилиногена и стеркобилина

Нарушение норм стеркобилиногена и стеркобилина в кале
-обструкция желчевыводящих путей (приводит к отсутствию стеркобилина в кале — кал бесцветный)
-острый панкреатит (кал светло-серой окраски ввиду выделения стеркобилиногена)
-гемолитические анемии (увеличено выделение стеркобилина с калом)
-скрытый дисбактериоз (снижено содержание стеркобилиногена, обнаруживается билирубин)

В норме билирубин содержится в меконии и фекалиях ребенка, находящегося на грудном вскармливании, до трехмесячного возраста.

Обнаружение билирубина в кале
-быстрая эвакуация пищи из кишечника
-тяжелые дисбиозы
-появление патологической флоры толстой кишки (билирубин в кале присутствует со стеркобилином)

В норме в каловых массах взрослого человека и ребенка лейкоциты отсутствуют (скудное количество лейкоцитов может присутствовать в слизи, выделяемой кишечником грудных детей).

Появление лейкоцитов в кале
-воспалительные поражения дистального отдела толстой кишки и прямой кишки
-воспалительные заболевания тонкой кишки


В норме:
Вода — 48-200 мл
Азот — 0,25-2,0 г
Жиры — 2,5-10 г
Калий — 7-12 мэкв
Натрий — 1-5 мэкв
Кальций — 400-900 мг
Копропорфирин — 200-300 мкг

Макроскопическое исследование кала

Нормальное количество кала за 24 часа у здорового человека — 100-200 грамм.

Уменьшение количества кала
-преобладание в рационе белковой пищи
-запоры
-спастические колиты

Увеличение количества кала
-поражения поджелудочной железы (до 1 кг\сут)
-недостаточное переваривание в толстой кишке (бродильные и гнилостные диспепсии, воспалительные процессы)
-колиты с диарейным синдромом
-ускоренная эвакуация химуса из кишечника

Для характеристики формы кала существует Бристольская шкала форм кала (1997г. )
Согласно бристольской шкале различают семь типов кала:
Тип 1: Отдельные жёсткие куски, похожие на орехи, прямую кишку проходят с трудом.
Тип 2: Колбасовидный комковатый кал (диаметр больше, чем у типа 3).
Тип 3: Колбасовидный кал с поверхностью, покрытой трещинами (диаметр меньше, чем у типа 2).
Тип 4: Колбасовидный или змеевидный кал с мягкой и гладкой поверхностью.
Тип 5: Кал в форме мягких комочков с чёткими краями, легко проходящий через прямую кишку.
Тип 6: Пористый, рыхлый, мягкий кал в форме пушистых комочков с рваными краями.
Тип 7: Водянистый кал, без твёрдых кусочков; либо полностью жидкий[1][2].
Тип 1 и 2 используют для идентификации запора, типы 3 и 4 считаются «идеальным стулом» (особенно тип 4, так как такой кал легче проходит через прямую кишку в процессе дефекации), типы 6 и 7 используют для идентификации поноса, при этом 7-й тип свидетельствует о возможном серьёзном заболевании.

Консистенция кала зависит от процентного содержания в нем воды.
Плотный, оформленный кал выделяется в норме и при:
— недостаточности желудочного пищеварения по типу ахилии, ахлоргидрии, гипер- и гипохлоргидрии
— при ускоренной эвакуации пищи из желудка
Мазевидный характер кала
— нарушение секреции поджелудочной железы (острый панкреатит, некроз поджелудочной железы, муковисцидоз)
Жидкий, водянистый кал
— недостаточность пищеварения в тонкой кишке при энтерите
— ускоренная эвакуация химуса
— ахолия (синдром нарушения всасывания в тонкой кишке)
— поражение толстой кишки (гнилостный колит, колит с изъязвлениями)
— ложная диарея
Кашицеобразный кал
— бродильная диспепсия
— колиты
— хронический энтероколит
— ускоренная эвакуация химуса из толстой кишки
Пенистый кал 
— бродильный колит
— дисбиоз и дисбактериоз
Крошковатый оформленный и бесцветный кал характерен для ахолии
Плотный кал крупными комками выделяется один раз в несколько дней при запоре
«Овечий» кал характерен для спастического колита
Лентовидный, карандашеобразный кал
— геморрой
— спазм ректального сфинктера
— трещины заднего прохода
— опухоли прямой кишки

В норме цвет кала коричневый (обусловлен стеркобилином).  
При преобладании в рационе молочных продуктов цвет кала менее интенсивный, желтоватый
При мясном рационе — темно-коричневый.
Изменение цвета в норме может быть обусловлено растительными пигментами пищи.

Изменение цвета кала
Черный, дегтеобразный цвет
— кровотечение из желудка, кишечника (двенадцатиперстной и тонкой кишки)
Темно-коричневый цвет
— недостаточность желудочного пищеварения
— гнилостные диспепсии
— колит с запорами, изъязвлением
— повышенная секреторная функция толстой кишки
— запор (обстипация)
Светло-коричневый цвет
— ускоренная эвакуация содержимого толстой кишки
Красноватый кал
— колит с изъязвлениями (примесь свежей крови)
— геморрой
Желтый цвет фекалий
— недостаточность пищеварения в тонкой кишке
— бродильная диспепсия
— ускоренная эвакуация химуса по кишечнику
Серый, бледно-желтый цвет кала
— недостаточность поджелудочной железы (при окислении кислородом воздуха стеркобилиногена кал покрывается темно-коричневой коркой)
Белый кал
— внутрипеченочный застой
— полная обтурация общего желчного протока

В норме запах фекалий обусловлен наличием продуктов распада белка (индол, скатол, фенол, орто- и паракрезолы)

Изменение запаха кала
Отсутствие запаха характерно для запоров (часть ароматических веществ всасывается)
Гнилостный запах (обусловлен наличием сероводорода и метилмеркаптана)
— недостаточность желудочного пищеварения
— гнилостная диспепсия
— язвенный колит
Зловонный запах прогорклого масла (бактериальное разложение жира и жирных кислот)
— нарушение секреции липазы поджелудочной железой
— ахолия
Кислый запах (летучие органические кислоты — масляная, уксусная, валериановая)
— бродильные процессы в толстой кишке
— нарушение всасывания жирных кислот в тонкой кишке (острый энтерит, ускоренная эвакуация пищи из тонкой кишки)

В норме могут встречаться единичные мышечные волокна, утратившие исчерченность.

Остатки растительной пищи — переваримая и непереваримая клетчатка.
Наличие переваримой клетчатки указывает на ускоренныю эвакуацию пищи, либо отсутствие соляной кислоты в желудочном соке. Может встречаться в норме в виде единичных клеток или клеточных групп.
Непереваримая клетчатка обнаруживается как в норме, так и при патологии. Показатель не имеет диагностического значения.

Иные включения пищевых элементов в кале в норме отсутствуют.

Иммунохимическое исследование кала (показания к определению)


Показания к определению:
— хронический панкреатит
— экзокринная недостаточность поджелудочной железы
Показания к определению активности химотрипсина:
— экзокринная недостаточность поджелудочной железы
Показания к определению:
— хронический панкреатит
— экзокринная недостаточность поджелудочной железы
Показания к определению:
— хронический панкреатит
— муковисцидоз
— карцинома поджелудочной железы
— инсулинозависимый сахарный диабет
— синдром Швахмана-Даймонда
— панкреатическая недостаточность иного происхождения
Показания к определению:
— установление источника кровотечения в нижних отделах ЖКТ
— диагностика колоректальной карциномы
— болезнь Крона
— язвенный колит
Показания к определению:
— оценка активности иммунной системы слизистых оболочек
— аутоиммунные заболевания
Показания к определению:
— диагностика пищевой аллергической реакции немедленного типа
— оценка эффективности элиминационной диеты
— оценка повреждения целостности слизистой оболочки кишечника при инвазивных заболеваниях
— кишечные паразитозы
Показания к определению:
— диагностика и мониторинг болезни Крона
— воспалительные заболевания кишечника
Показания к определению:
— дифференциальная диагностика болезни Крона и СРК
— оценка стадии ВЗК
— мониторинг болезни Крона, язвенного колита
— маркер бактериальной диареи
Показания к определению:
— синдром потери белка через кишечник и нарушение интестинальной проницаемости
— болезнь Крона
— некротический энтероколит
— воспаление вирусного, бактериального или аллергического происхождения
Показания к определению:
— дифференциальная диагностика болезни Крона (снижение показателя) и язвенного колита (повышение показателя)
Показания к определению:
— диагностика геликобактерной инфекции
— контроль эффективности антигеликобактерной терапии
Показания к определению:
— анализ кала на скрытую кровь
— болезнь Крона, язвенный колит
— подозрение на карциному толстой кишки
— полипы прямой кишки
Показания к определению:
— маркер воспаления ЖКТ
— окислительный стресс
Показания к определению:
— маркер активности болезни Крона
— бактериальная инфекция
— дифференциальная диагностика болезни Крона (увеличение ЭПМН) и СРК

Микрофлора Норма
Патогенные микробы семейства кишечных нет
Общее количество кишечной палочки 107-108
Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами до 10%
Лактозонегативные энтеробактерии до 5%
Гемолизирующая кишечная палочка нет
Гемолитический стафилококк нет
Энтерококк 106-107
Бифидобактерии 108 и более
Микробы рода протея 0-104
Дрожжевые грибы 0-104

Особенности пищеварения и копрограммы у детей грудного возраста



Пищеварительный тракт плода начинает функционировать на 16-20 неделе внутриутробного развития. В этот период хорошо выражен глотательный рефлекс, слюнные железы выделяют амилазу, желудок — пепсиноген.
рН желудочного содержимого новорожденного = 6,0, снижается до 2,0 в перве 6-12 часов жизни, повышается к концу 1 недели до 4,0, затем снижается до 3,0
В норме выделение мекония наступает через 8-10 часов после рождения и прододжается 2-3 суток в общем количестве 70-100 г. 
Консистенция мекония клейкая, вязкая, густая.
Цвет мекония темно-зеленый.
Запаха у мекония нет.
рН = 5,0-6,0
Реакция на билирубин положительная

Первая порция мекония играет роль пробки и состоит из:
-слизи
-пластов плоского ороговевающего эпителия
-единичных клеток цилиндрического эпителия прямой кишки
-капель нейтрального жира, представляющих первородную смазку
-кристаллов холестерина
-билирубина



Кал здорового ребенка при грудном вскармливании


Количество кала
— В первый месяц — 15 г, постепенно увеличиваясь до 40-50 г за 1-3 дефекации
Консистенция и форма
— Гомогенная, неоформленная, полувязкая или полужидкая масса
Цвет кала
— Золотисто-желтый, желтый или желто-зеленый
Запах слегка кисловатый
рН кала = 4,8-5,8
Реакция на билирубин положительная до 5 месяцев
Определяются единичные капли нейтрального жира и соли жирных кислот
Определяется перемешанная с детритом слизь
Лейкоциты
— 8-10 в поле зрения

Кал здорового ребенка при искусственном вскармливании


Количество кала
— 30-40 г\сут
Цвет кала
— светло-желтый, бледно-желтый, иногда коричневый или желтовато-коричневый (в зависимости от характера пищи)
рН = 6,8-7,5
Запах
— неприятный, слегка гнилостный (гниение казеина коровьего молока)
Увеличение количества жирных кислот
Единичные лейкоциты
Скудное количество слизи

16. 05.2015 | 22:33:22

Анализ копрограмма реакция на белок +

Добрый вечер! По данному анализу педиатр ставит нам амебиаз, говорит очень редкое заболевание и незнает чем его лечат в столь раннем возрасте((( Помогите нам пожалуйста… Копрограмма: макроскопическое исследование
Консистенция КАШИЦЕОБРАЗНАЯ
Форма  НЕОФОРМЛЕННЫЙ
Запах ОБЫЧНЫЙ КАЛОВЫЙ
Цвет  ЖЕЛТО-ЗЕЛЁНЫЙ
pH 5.0 ед. pH см.комм.        У детей до 7 месяцев на грудном                                                                                             вскармливании pH 4,8-5,8, при искусственном
                                           вскармливании 6,8-7,5.
Слизь не обнар см.комм.     У детей до 7 месяцев может присутствовать
                                             слизь в небольшом количестве.
Кровь не обнар отсутствует
Остатки неперевар.пищи не обнар отсутствуют Химическое исследование

Реакция на скрытую кровь отрицат. отрицат.
Реакция на белок отрицат. отрицат.
Реакция на стеркобилин положит. см.комм. На грудном вскармливании реакция на
                                                                   стеркобилин до 5 месяцев
                                                          отрицательная, после 5 месяцев определяется
                                                           параллельно с билирубином. При
                                                искусственном вскармливании реакция на
                                                    стеркобилин — отрицательная, положительная
                                                                        с началом прикорма.
Реакция на билирубин отрицат. см.комм. До 7 месяцев определяется положительная
                                                                     реакция на билирубин.
Микроскопическое исследование
Мыш. волокна с исчерченн. не обнар отсутствуют
М. волокна без исчерченн. не обнар ед. в преп.
Соединительная ткань не обнар отсутствует
Жир нейтральный не обнар отсутствует
Жирные кислоты см. комм ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Соли жирных кислот см.комм В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Раст. клетчатка неперев.см.комм В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ Раст. клетчатка
перевар.
см.комм В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Крахмал внутриклеточный не обнар отсутствует
Крахмал внеклеточный не обнар отсутствует
Иодофильная флора норм. не обнар ед. в преп.
Иодофильная флора патол. не обнар отсутствует
Кристаллы см.комм ОКСАЛАТЫ — ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Слизь см.комм В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Эпителий цилиндрический см.комм в п/зр. ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Эпителий плоский см.комм в п/зр. ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Лейкоциты см.комм в п/зр. ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Эритроциты не обнар в п/зр. отсутствуют
Простейшие см.комм ОБНАРУЖЕНЫ ЦИСТЫ ENTAMOEBA COLI
Яйца гельминтов не обнар отсутствуют
Дрожжевые грибы см.комм ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ    

Зачем нужен анализ на скрытую кровь?

При подозрении на проблемы с кишечником при диагностике есть возможность обойтись малой кровью. Причем, в буквальном смысле – нужно просто сделать соответствующий лабораторный тест. Анализ кала на скрытую кровь уже больше полувека широко используется в медицине, поскольку является удобным и простым способом выявить незаметную кровопотерю к кишечнике. Как показали исследования, смертность от рака ободочной кишки, например, может быть снижена на 30% только благодаря ежегодному проведению такого анализа.

Но у этого теста есть ограничения – перед тем, как его сдать, нужно 3-4 дня соблюдать особую исключить мясо слабой прожарки, сырокопченые колбасы, так как тест- система может «увидеть» в пробе кала животный гемоглобин и дать так называемый «ложноположительный» результат.

Начинать – с простого

Наличие явно заметной крови в кале совсем необязательно говорит о чем-то страшном. Чаще всего она свидетельствует о банальном геморрое или анальной трещине. Но и не обращать внимания на симптом нельзя, потому что, в частности, так может проявляться колоректальный рак. Правда обычно кровь в фекалиях при таком заболевании не видна, поскольку она выделяется в небольших количествах и к тому же в более высоких отделах кишечника. Потому невооруженным глазом ее, как правило, не обнаружить. Да и при микроскопическом исследовании зачастую она не видна. Поэтому найти ее можно только лабораторным путем. В настоящее время широко используется чуткий и специфичный тест на трансферрин и гемоглобин в кале. Исследование кала на скрытую кровь основано на определении в этом биоматериале белков человеческого  гемоглобина и трансферрина. И при обнаружении скрытой крови в кале эти тестом целесообразно сделать колоноскопию.

Отставить панику!

Впадать в панику, получив положительный результат такого теста, не следует. Положительный результат теста – это повод для дополнительного обследования.  Помимо рака толстой и прямой кишки у появления крови в кале могут быть и другие причины: также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, эрозивный эзофагит, паразитарная инфекция и другие.

Значимость исследования повышается, если делать его не эпизодически, а регулярно – раз в год. Особенно этот ежегодный анализ важен для пациентов в возрасте старше 40 лет.

Подготовка – дело серьезное

Трещина анального канала или геморрой могут приводить к появлению свежей крови в кале, видимой невооруженным глазом. Свежая кровь может не давать положительного результата в этом тесте. Тест- система настроена таким образом, что реагирует не на наличие клеток крови эритроцитов, а на белки, выпадающие из клеток крови при распаде гемоглобина. Именно это дает нам возможность видеть уже измененную кровь, а не свежую, которую видно и так. Тест позволяет заподозрить наличие источника кровотечения на протяжении всего желудочно- кишечного тракта.

Но главное – стул должен быть собран естественным путем, без применения слабительных средств (неважно каких – в виде препаратов или клизм). Еще одно существенное требование – не допускать попадания в собранный кал мочи и воды. Если проводилась рентгенодиагностика ЖКТ, то анализ можно проводить  только спустя 2-3 дня. А после проведения инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта нужно выждать две недели.

Что касается соблюдения особой диеты перед сдачей анализа, то сегодня такой необходимости уже нет. Тест проводится высокоточным иммунохроматографическим методом с использованием специфических тел к гемоглобину и трансферрину, благодаря этому никаких ограничений в рационе соблюдать не нужно.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Раздел для практикующего врача аллерголога

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!


Медицинский совет, № 6, 2015


В последнее время проблема  распространённости пищевой аллергии  у детей обсуждается во всём мире. Опасность составляет несвоевременное диагностирование данной патологии, что приводит к развитию серьёзных аллергических заболеваний. О причинах возникновения заболевания и правильном ведении детей раннего возраста с пищевой сенсибилизацией нам рассказала  главный педиатр ЦФО РФ, заслуженный врач РФ,  доктор медицинских наук Ирина Николаевна Захарова.

— Уважаемая Ирина Николаевна, сегодня в практике врача педиатра часто встречаются дети с пищевой аллергией. Что такое «пищевая аллергия», и как Вы оцениваете её распространённость среди детей раннего возраста?

Если придерживаться официального определения, то пищевая аллергия — это реакция гиперчувствительности организма на различные пищевые продукты, реализующаяся с помощью иммунологических механизмов. Другими словами — это «аллергия на еду». Впервые непереносимость коровьего молока упоминается в трудах Гиппократа. Правда, термин «аллергия» был предложен лишь в 1906 г. австрийским педиатром Клеменсом Пирке для обозначения «иного действия» («allos» — другой, «ergon» — действие), в данном случае для обозначения неадекватного ответа организма на пищу. В работах Галена были описаны случаи гиперчувствительности к козьему молоку, а в XVIII—XIX веках наблюдались случаи астматических приступов после употребления рыбы, появление кожных симптомов после употребления яиц или ракообразных (устрицы, крабы). Были и другие упоминания аллергических реакций, даже таких тяжёлых, как анафилактический шок, возникший в ответ на употребление молока.


Особенностью пищевой аллергии заключается в том, что она может проявляться в виде различных аллергических реакций: кожных, со стороны органов дыхания, слизистой глаз, носа, и желудочно-кишечного тракта.

Если говорить о распространённости аллергии в наше время, то стоит отметить, что эту патологию можно назвать неинфекционной эпидемией XXI века. Пищевой аллергией и непереносимостью страдает около 6—8% всех детей, среди них около 20-30% детей первого года жизни. Другими словами в России каждый 4-ый ребенок предрасположен к развитию аллергии.

— Ирина Николаевна, вы упомянули о различных проявлениях аллергии, не могли бы Вы рассказать более подробно о клинических проявлениях пищевой аллергии?


Во-первых, надо сказать, что большинство проявлений пищевой аллергии приходится на первые 6 месяцев жизни ребёнка. В 50—70 % случаев она проявляется кожными реакциями в виде атопического дерматита, реже в виде крапивницы. Своего максимума кожные проявления достигают к 6 месяцам, а затем они могут проявляться в меньшей степени, иногда исчезают полностью, при соблюдении рекомендаций врача, а иногда могут сопровождать человека на протяжении всей жизни. И если мы наблюдаем у ребенка, появившийся запор на третьем году жизни, а в анамнезе — атопический дерматит с раннего возраста, то, скорее всего запор связан с расширением диеты, с тем, что в питание ребенка ввели продукты, вызывающие аллергию: кефир, йогурты, творог и т. д.

Другими частыми реакциями при пищевой аллергии являются гастроинтестинальные проявления: колики в животе, связанные с приёмом пищи, впервые появившаяся рвота, кровь в стуле. Реже встречаются отёк Квинке, обструктивный бронхит, анафилаксия. Педиатры должны помнить, что пищевая аллергия может способствовать в дальнейшем к развитию опасных и хронических заболеваний, таких как бронхиальная астмы, аллергический ринит, также к необъяснимой задержке роста и дефициту веса у ребёнка. Интересен и тот факт, что из респираторных реакций сначала манифестирует астма, а дальше — аллергический ринит. Казалось бы, что первой должна проявиться гиперреактивность слизистой носа, а потом — бронхиального дерева. Однако существенный вклад в развитие бронхиальной астмы вносит атопический дерматит. Из 100 больных детей с атопическим дерматитом, который плохо лечится, у 54 детей развивается бронхиальная астма, и это важно помнить.

Необходимо обращать внимание на первичные симптомы, которые могут выражаться в периодических высыпаниях на коже у детей до 3-ёх месяцев, но не каждый случай реализует аллергию. Важно вовремя заметить и наблюдать заболевание, уметь определять проявления атопического дерматита, поскольку степень выраженности кожных проявлений может быть разной — от минимальных (только сухость в типичных местах), до выраженных, которые не вызывают сомнений.

— Что является основными причинами возникновения пищевой аллергии?

Существует несколько причин развития аллергических заболеваний. Основная причина — это генетическая предрасположенность к аллергии. Обычно мы выясняем у ближайших родственников наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит и др.). Родители, страдающие аллергией, должны сообщать об этом врачу педиатру, т.к. это поможет предупредить развитие данной патологии у ребенка.

Я хочу ещё раз обратить внимание на то, что пищевая аллергия является стартовой, с нее, как правило, все начинается, а в дальнейшем вовлекаются в патологический процесс различные органы и системы. Существует неоспоримая взаимосвязь между различными аллергическими заболеваниями, такими как аллергический ринит, астма, атопический дерматит. Поэтому, если у родителей в анамнезе есть аллергические заболевания, риск развития пищевой аллергии у ребёнка в первые месяцы жизни резко возрастает. При наличии аллергии у одного из родителей риск появления аллергии у ребёнка составляет от 20 до 40%, в случае, если оба родителя атопики — риск увеличивается от 50 до 80%. Но следует отметить, что не всегда семейный анамнез является надёжным индикатором аллергии, т.к. по современным данным, около 55% аллергических реакций регистрируется у детей Европы, родители которых не имеют атопического анамнеза. Конечно, генетическая составляющая занимает ведущее место, но следует учитывать и фактор раннего воздействие пищевых аллергенов на организм. Вот почему так важно грудное вскармливание с первых часов после рождения.

В дальнейшем, чаще после достижения ребёнком годовалого возраста приобретает значение воздействие бытовых факторов, а также загрязнение воздуха. Крайне негативное воздействие на ребенка оказывает табачный дым. А вот перенесённые в детстве легкие инфекции, могут сыграть положительную роль, т. к. приводят к стимуляции иммунной системы организма, противоинфекционной защиты, переключению иммунного ответа с Т-хелперного ответа 2-го типа (Тh-2) на Тh2, что cпособствует снижению риска возникновения аллергии.

— Почему пищевая аллергия часто возникает у ребёнка именно в раннем возрасте, этому способствуют какие-то физиологические особенности?

Да, конечно, ранняя пищевая сенсибилизация связана в первую очередь с незрелостью организма ребёнка, его пищеваритального тракта, иммунной системы. Среди причин раннего формирования пищевой аллергии у детей, первое место занимает физиологическая незрелость желудочно-кишечного тракта: низкое содержание пепсина, недостаточная активность панкреатических ферментов, низкая выработка слизи и других гликопротеинов. Также у ребёнка может наблюдаться повышенная проницаемость кишечника. Всё это приводит к большему риску развития аллергии именно в самом раннем возрасте. Поэтому, для снижения риска развития аллергии, необходимо кормить грудью, как минимум, первые полгода жизни.

— Какие продукты в питании матери или малыша чаще всего вызывают аллергические реакции?

Исследование, которое провел доктор Бока (Bock S.A., 1988) 27 лет назад до сих пор называют «золотой восьмеркой», поскольку 8 пищевых продуктов вызывают аллергию у 93% детей. Это исследование включало 710 человек (взрослых и детей) и было установлено, что главным аллергеном для человека является белок куриного яйца. Хочу подчеркнуть, что всем детям, даже здоровым, до 3 х лет белок куриного яйца давать не следует. Желток тоже может быть аллергенен, поэтому для использования в пищу ребёнка яйцо необходимо варить не менее 20 минут и для кормления выбирать ту часть желтка, которая не граничит с белочной оболочкой. Следующий продукт, часто вызывающий аллергию — арахис. Он стоит на первом месте среди причин развития анафилактического шока у людей и считается самым страшным аллергеном. Также часто вызывают аллергию соя, лесной орех, рыба, ракообразные и пшеница.


Самым главным аллергеном для ребенка является белок коровьего молока. Необходимо отметить, что распространённость аллергии к белкам коровьего молока варьирует от 2 до 7,5%. Аллергия на белок коровьего молока характерна для детей, находящихся исключительно на искусственном вскармливании (от 2 до 7%). Однако дети, которые получают только грудное молоко матери, также могут реагировать на белки коровьего молока, которые попадают в материнское молоко (от 0,5 до 1,5%).

Некоторые педиатры при аллергии к белкам коровьего молока назначают смеси на основе козьего молока или натуральное козье молоко. Это неправильно, поскольку не только белок коровьего молока может провоцировать аллергию. Доказано, что в 92% случаев козье молоко вызывает так же аллергию! Если рекомендации помогают лишь 8% пациентов, такую тактику лечения нельзя считать правильной.

Помимо продуктов «золотой восьмерки» также аллергенами являются: кунжут, какао, цитрусовые, свинина, кукуруза, яблоки, бананы, киви и т. д.

Как выявить пищевую аллергию у детей, которые находится исключительно на грудном вскармливании?

Опираясь на зарубежные данные, считается, что не более 0,5 % детей, находящихся на грудном вскармливании, имеют пищевые аллергические реакции. Однако пищевую аллергию не всегда диагностируют. Например, колики, связанные с едой педиатры часто связывают с лактазной недостаточностью, которая является любимым диагнозом среди педиатров. Лактазная недостаточность при этом вторичная, а первопричиной является белок коровьего молока, который надо убрать из диеты матери. В итоге, если врач не понимает, что лактазная недостаточность вторичная, он назначает безлактозные смеси, которые не помогают! Дети страдают, получая неправильную диетотерапию!

Хочу обратить внимание на типичный сценарий развития пищевой аллергии у младенцев первых месяцев жизни: колики, связанные с едой, которые появляются, как правило, на 2-3 неделе жизни, затем появляется жидкий, водянистый, иногда пенистый стул, который оставляет «зону обводнения» на подгузнике. У части детей появляется запор, но стул при этом ЖИДКИЙ («ЗАПОРНЫЙ ПОНОС»). А через пару месяцев, иногда раньше, иногда позже, появляется сухость наружной поверхности предплечий и голеней, а также щек. Только тогда врач начинает понимать, что все, что было до этого — колики, водянистый стул, запор — были гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии. Все эти симптомы указывают на высокую вероятность аллергии к белкам коровьего молока, но, к сожалению, многие смогли понять только к 5-6-месячному возрасту. Поэтому, на мой взгляд, аллергических реакций на мамино молоко гораздо больше, но их просто не диагностируют. Следует отметить ещё одну особенность. За последние 5 лет резко увеличилось число детей, которые имеют в стуле ребёнка примесь крови. Раньше данный симптом так часто не наблюдался.

В чём заключается принцип лечения пищевой аллергии у детей?

Когда мы говорим о лечении, какого-то заболевания, в том числе аллергии, то предполагаем применение лекарственных препаратов. Что касается лечения пищевой аллергии, то его основу составляет в первую очередь полная элиминация аллергена и соблюдение диетотерапии, ни одно лекарство при данном заболевании не поможет, пока не будет исключен пищевой аллерген. Родители должны быть терпеливыми, поскольку результат лечения мы не сможем увидеть сегодня или завтра, для достижения эффекта должно пройти некоторое время, как минимум это составляет около 2—3—4 недель.

Также стоит обратить внимание на особенности диагностики пищевой аллергии. При пищевой аллергии иммуноглобулин E не является тестом, исключающим или подтверждающим диагноз аллергии. Основываясь только на определении IgE, у двух из трёх пациентов диагноз аллергии на белок коровьего молока будет пропущен. Это доказано в двойном слепом исследовании с нагрузочным тестом, в котором принимали участие 170 детей с подтверждённой аллергией к белкам коровьего молока. По результатам теста, лишь у 61 ребёнка (36%) были выявлены специфические IgE к этому аллергену. Поэтому необходимо подчеркнуть, что основу диагностики при данном заболевании составляет правильная диета (убрали молоко, прошло 2-4 недели, все прошло, значит, аллергия). Если при введении молока симптомы появляются вновь, значит аллергия. Большинство родителей отказываются от провокации. Соответственно диагностика и лечение пищевой аллергии напрямую зависит от правильно подобранного питания ребёнка. Педиатры и родители часто совершают типичные ГРУБЫЕ ошибки, необоснованно назначая:


1. частично гидролизованную смесь

2. соевую смесь первые 6 месяцев

3. кисломолочную смесь

4. смеси на основе козьего молока

5. безлактозные смеси.

Как правильно организовать питание ребёнка с аллергией на белок коровьего молока, какие смеси следует выбирать?


Согласно Рекомендациям Европейского общества педиатров, гастроэнтерологоа, нутрициологов и детских гепатологов, 90% детей с пищевой аллергией должны переводиться на смеси на основе высоко гидролизованного белка (казеиновые, сывороточные), а 10 % — на смеси на основе аминокислот.

В случае полного исключения грудного молока и перевода ребёнка на аминокислотные смеси, можно ли быть уверенными, что организм ребёнка будет развиваться в полной мере?

Да, эти смеси имеют большую доказательную базу, опыт применения более 35 лет, более 60 клинических исследований.

Если ребенка с пищевой аллергий неправильно лечат, назначают неправильные продукты, переводят «на овощи», увеличивается риск отставания в росте, наблюдается недостаточное потребление белка, витаминов, железа, кальция, цинка и др., что приводит к развитию недостаточности питания, появлению алиментано-зависимых состояний — рахита, железодефицитной анемии и другим нарушениям. При невозможности кормления ребёнка грудным молоком, применение современных cмесей на основе гидролизата белка или аминокислот смесей позволяет ребёнку с самого рождения получать полноценное, сбалансированное питание, которое хорошо усваивается, обладает высокой пищевой ценностью, профилактирует возникновение дефицитных состояний. Большого внимания заслуживают специализированные продукты детского диетического питания компании Нутриция клиническое питание, которая разработала современные аминокислотные смеси, обогащённые длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами. Учитывая возраст ребёнка, есть смеси предназначенные для кормления детей от рождения до года — Неокейт LCP, которые максимально приближены по составу к грудному молоку и способствуют полноценному росту и развитию ребёнка. В виду того, что белок в смеси представлен аминокислотами, риск аллергических реакций минимален. Входящие в состав смеси длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты способствуют правильному развитию головного мозга, когнитивных функций, зрительного анализатора. Находящиеся в смеси нуклеотиды благотворно влияют на состояние кишечного эпителия, формирование микробиоты кишечника, а также на иммунитет. Стоит отметить, что применение такой смеси совершенно безопасно для использования на протяжении длительного времени, с учётом корректировки по возрасту ребёнка. После года необходимо назначать смесь Неокейт Адванс (Neocate Advance), которая включает дополнительно минералы кальция, железа и фосфора, для оптимального роста и развития ребенка старше 1 года.

Насколько эффективны аминокислотные смеси при терапии пищевой аллергии?

По результатам различных исследований доказано, что длительное применение аминокислотных смесей у детей раннего возраста безопасно, показано не только при аллергии на белок коровьего молока, но и при поливалентной пищевой аллергии. Причём раннее выявление аллергии на белок коровьего молока, своевременное назначение аминокислотной смеси предупреждает развитие поливалентной сенсибилизации у детей. Через три дня после назначения аминокислотной смеси исчезает кровь в стуле, через неделю купируются кишечные колики, связанные с едой, через три—четыре недели наступает значительное улучшение и полное купирование симптомов атопического дерматита, у большинства детей симптомы исчезают совсем. Для ликвидации симптомов эозинофильного эзофагита требуется больше времени (около 6—8 недель). Благодаря купированию гастроэзофагеального рефлюкса и эозинофильного эзофагита через 1—3 месяца прослеживается положительная динамика роста и веса ребёнка. Данная оценка динамики клинических проявлений позволяет нам с уверенностью сказать, что совокупность элиминационной диеты и применение аминокислотной смеси при пищевой аллергии у ребёнка, приводит к положительным результатам.




Беседовала Юлия Чередниченко

Электронная библиотека

Хотя без помощи специалиста разобраться во всех нарушениях работы желудочно-кишечного тракта малышей невозможно, я попытаюсь немного рассказать о них и о том, к каким специалистам следует обращаться и какие обследования целесообразно сделать при запорах и диареях у новорожденных и грудных детей. 

О норме и отклонениях

Ребенок, получающий грудное молоко, имеет частоту стула до 6-7 раз в сутки. При этом стул должен быть желтым, кашицеобразным, гомогенным. На искусственном вскармливании стул обычно реже и может иметь коричневатый оттенок. Стул менее 1-2 раз в сутки, особенно если он сопровождается у ребенка неприятными ощущениями, в грудном возрасте считается запором.

Все многочисленные причины нарушений со стороны стула можно разделить на несколько групп.

  1. Нарушения переваривания и всасывания компонентов пищи. Может нарушаться всасывание как макронутриентов (это основные компоненты пищи – углеводы, белки, жиры), так и микронутриентов (витаминов, микроэлементов и т. д.). При этом ребенок не просто недополучает какой-то компонент пищи и плохо прибавляет в весе, но непереваренные остатки влияют на характер стула и моторику кишечника, вызывая неприятные ощущения у ребенка. Непереваренные компоненты пищи служат питательной средой для бактерий, среди которых могут быть и патогенные.
  2. Нарушения в биоценозе (то есть в количестве и спектре бактерий) кишечника. Сюда входят как кишечные инфекции, так и скрыто протекающие процессы, связанные с избытком каких-либо условно-патогенных или, наоборот, недостатком полезных бактерий в кишечнике. Следует отметить, что нарушения в биоценозе кишечника, или дисбактериоз, как их чаще называют, никогда не являются первичными. Они, как правило, возникают как следствие приема лекарств, перенесенных инфекций, нарушений вскармливания.
  3. Нарушения моторики кишечника. Последовательное продвижение пищевого комка по желудочно-кишечному тракту регулируется очень сложными механизмами, за которые отвечает центральная нервная система, вегетативная нервная система и собственная нервная и эндокринная система кишечника. У новорожденных детей механизмы взаимодействия между этими регуляторными центрами и отделами кишки еще не полностью сформированы, и нарушения моторики кишечника у них встречаются довольно часто.

Дети, пострадавшие в перинатальный период (то есть в последнем триместре беременности, во время родов и на первом месяце жизни) от гипоксии, инфекции и т. д., могут в дальнейшем иметь склонность к различным нарушениям моторики. Грудное молоко содержит гормональные вещества, регулирующие моторику кишечника у ребенка, а также вещества, стимулирующие восстановление клеток слизистой кишечника; а вот искусственные смеси такими свойствами не обладают.

Поскольку все перечисленные факторы тесно связаны между собой, у каждого конкретного ребенка мы, как правило, видим сочетание отклонений в биоценозе, нарушения переваривания и моторики кишечника, но для правильного лечения очень важно выделить основную причину. Разберем подробнее каждую группу причин. 

Лактазная недостаточность

Говоря о нарушениях переваривания и всасывания, хотелось бы прежде всего рассказать о непереносимости лактозы. Лактоза – это молочный сахар, составляющий около 99 % всех углеводов любого молока, в том числе и женского. Лактоза расщепляется ферментом лактазой, находящейся на поверхности клеток тонкой кишки, на глюкозу и галактозу, а затем всасывается. Являясь основным источником глюкозы, лактоза необходима ребенку как основной поставщик энергии, а небольшие количества галактозы необходимы для формирования центральной нервной системы и сетчатки глаза. Грудной ребенок получает так много лактозы, что даже у здоровых детей до трех месяцев она расщепляется не полностью. Нерасщепленная лактоза поступает в толстую кишку. У взрослых людей этого не происходит, а вот для детей грудного возраста это необходимо. Там она становится питательной средой для полезных молочнокислых бактерий (бифидобактерий, лактобактерий, лактозоположительной кишечной палочки). Эти бактерии расщепляют лактозу до короткоцепочных жирных кислот (отсюда и кислый запах стула у грудных детей), газов и воды. Эти кислоты важны для регуляции перистальтики (сокращений) кишечника, всасывания солей и воды; также в кислой среде плохо размножаются гнилостные бактерии. Поэтому если сразу лишить ребенка лактозы (например, кормить его только соевыми смесями), питания для полезных бактерий не будет, кислотность кишечного содержимого снизится, и кишечник заселят патогенные микробы.

Однако если активность расщепляющего фермента снижена, не переваренной в тонкой кишке лактозы слишком много, а ферментирующих ее бактерий недостаточно, то непереваренная лактоза «тянет» на себя воду в полость кишечника за счет повышения осмотического давления, и у ребенка развивается диарея. Нарушаться расщепление лактозы может как из-за низкой активности фермента врожденного характера, так и при любом инфекционном или аллергическом процессе, поражающем стенку кишки; при этом гибнет вся клетка, вырабатывающая фермент.

Врожденные нарушения чаще всего встречаются в семьях, где непереносимость молока есть у взрослых. Для многих народностей (например, для 80-100% взрослого населения Крайнего Севера, марийцев, для народов Северной Африки) непереносимость молока является практически нормой. Это так называемая «лактазная недостаточность взрослого типа». Среди русского населения эта особенность (именно особенность, так как привычку употреблять молоко во взрослой жизни филогенетически более древние народности не имеют) составляет около 10%. В таких семьях у малыша больше шансов родиться с изначально низкой активностью фермента. 

Случай из практики

Так, недавно ко мне обратилась Светлана С. со своим полуторамесячным Денисом. У Светланы было достаточно молока с первых дней после родов, и она кормила Дениса грудью. Он всегда жадно начинал есть, но через несколько минут бросал грудь, начинал сучить ножками и плакать. Мальчик плохо спал. Сначала каждый раз, когда он просыпался, Светлана пыталась его покормить, но малыш не успокаивался. Стул у Дениса был частый, водянистый (правда, Светлана не сразу это заметила, так как жидкость легко впитывалась в подгузник), желтый, с кислым запахом. Прибавил малыш за первый месяц всего 200 г. При подробном расспросе выяснилось, что папа ребенка, азербайджанец по национальности, не любит и совершенно не пьет цельного молока, так как оно вызывает у него повышенное газообразование. Обычно такие симптомы родители (особенно папы) стараются скрыть, и выявляются они только при тщательном расспросе. После определения количества углеводов в кале предположение о непереносимости лактозы подтвердилось, Светлана стала добавлять к молоку специальный препарат, и уже через несколько дней стул нормализовался и Денис стал хорошо прибавлять в весе.

Но гораздо чаще приходится сталкиваться со вторичными нарушениями переваривания лактозы – например, после перенесенной кишечной инфекции.  

Случай из практики

Как-то раз я консультировала трехмесячного отказного ребенка. Елизавета (так звали малышку) с рождения получала смесь «Агу-1», а на втором месяце жизни перенесла кишечную инфекцию. Но после окончания курса терапии стул все равно оставался жидкий, с примесью слизи и зелени. В больнице девочке был проведен анализ на содержание углеводов в кале, и показатели оказались в 3 раза превышенными. В связи с этим девочке было назначено питание соевой смесью. Стул стал менее жидким, но неустойчивым, и сохранялись патологические примеси. Девочке были назначены биопрепараты, содержащие полезные бактерии, и возвращены два кормления обычной адаптированной смесью «Агу-1», содержащей лактозу, на фоне чего стул нормализовался. В этом случае нарушения переваривания лактозы были явно вторичными по отношению к нарушению биоценоза, и, в первую очередь, требовалось восстановить нормальный биоценоз и обеспечить условия для приживления бактерий, то есть дать небольшое количество лактозы.  

Аллергия

Отдельно хочу рассказать о вторичной лактазной недостаточности, возникающей на фоне аллергического воспаления в кишечнике. Когда ребенок слишком рано начинает получать чужеродный белок (чаще всего это белок коровьего молока или белок сои, содержащиеся в смесях для искусственного вскармливания), первым местом контакта этого белка с клетками организма ребенка является кишечник. В кишечнике развивается аллергическое воспаление, и повреждаются энтероциты, вырабатывающие лактазу. При этом аллергическое воспаление в кишечнике, как правило, предшествует изменениям на коже, и внешне у ребенка может не быть никаких признаков аллергии. Помимо переваривания лактозы, у таких детей нарушается также функция всасывания многих веществ в кишечнике и развивается диарея. Поэтому у ребенка на искусственном вскармливании при диарее всегда необходимо провести аллергологическое обследование. 

Другие причины

Похожие на лактазную недостаточность симптомы имеют дети с недостаточностью других ферментов (сахаразы, изомальтазы), а также с нарушением всасывания моносахаров (глюкозы, фруктозы), хотя эти нарушения встречаются гораздо реже. Первые симптомы непереносимости сахарозы появляются, когда в питание детей включается обычный сахар (многие пытаются подслащивать блюда прикорма), а непереносимость фруктозы – при включении меда, соков и т. д. Поэтому если вы кормите грудью, перед визитом к врачу постарайтесь вспомнить о том, сразу ли после начала кормления появилась диарея у малыша, или после изменений в вашей диете или введения каких-то новых продуктов. 

Необходимые обследования и питание

Итак, если у ребенка частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, у него можно заподозрить непереносимость молочного сахара. Самым простым и доступным исследованием при этом является определение количества углеводов в стуле. Для правильного лечения необходимо выяснить причину непереносимости, посоветовавшись обязательно с детским (!) гастроэнтерологом и, возможно, с аллергологом. На время обследования (а при подтверждении диагноза и более длительно) следует снизить содержание лактозы в диете. Если ребенок получал грудное молоко, то не нужно лишать его этого прекрасного продукта, нужно лишь сцедить около 1/3 объема одного кормления и в сцеженное молоко добавить фермент «Лактаза»* (выпускается в капсулах), а затем докормить ребенка по аппетиту. Дозировка фермента подбирается врачом индивидуально. Если же ребенок на искусственном или смешанном вскармливании, то адаптированная молочная смесь заменяется низколактозной или безлактозной (о подборе лечебной смеси также лучше проконсультироваться с врачом). Самостоятельно подбирать терапию, купирующую диарею у ребенка, не следует еще и потому, что избыточное снижение лактозы в диете может приводить к запорам. 

Нехватка липазы

Вторая группа заболеваний с нарушением переваривания и всасывания (нарушения усвоения жиров) может протекать как с диареей, так и с запором. Липиды перевариваются под действием фермента липазы, у взрослых людей вырабатываемой в основном поджелудочной железой. Иногда встречается врожденный дефицит липазы, но у новорожденных мы чаще сталкиваемся с тем, что поджелудочная железа еще просто недостаточно зрелая и синтез липазы снижен. Это характерно для недоношенных детей, детей с задержкой внутриутробного развития. Для таких детей природа создала надежный «страховочный канат»: грудное молоко содержит липазу, которая облегчает переваривание липидов грудного молока. А вот если ребенок получает искусственное питание, то незрелость липазы поджелудочной железы может проявиться клинически. Помимо фермента для переваривания жиров, необходим определенный состав желчи, которая эмульгирует жиры, разбивает на мелкие глобулы. Поэтому нарушения усвоения липидов могут быть и у детей с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Для таких детей характерно появление не просто жирного, но и более светлого, чем обычно, стула. 

Случай из практики

Недавно у нас в отделении находилась девочка, перенесшая операцию по поводу непроходимости кишечника. Непроходимость была связана с небольшой аномалией поджелудочной железы. Операция прошла успешно, но после начала кормления стул у девочки был бледно-желтый, один-два раза в сутки (что является редким для ребенка на естественном вскармливании), оставлял жирные пятна на пеленке, «мылился» при подмывании. Была заподозрена недостаточность ферментов поджелудочной железы и назначена копрограмма (исследование кала, выявляющее количество и характер непереваренных жиров, крахмала, мышечных волокон), которая показала нарушение переваривания и всасывания жиров. Девочке были проведены дополнительные обследования и подобраны ферментативные препараты, содержащие липазу. В результате стул стал менее жирным и более частым, и девочка была выписана домой. 

Целиакия

Диарея с жирным характером стула является характерной еще для одного заболевания –  целиакии. Это особое аллергическое заболевание связано с реакцией на глиадин – вещество, содержащееся во многих злаках. Появляется жирный стул с запахом «оконной замазки», объем стула большой. Эти изменения возникают, как правило, спустя некоторое время после введения в диету злаков (манной, овсяной и других каш). Дети плохо растут, становятся раздражительными, а позже присоединяются и симптомы, напоминающие рахит.

Хотя предрасположенность к этому заболеванию имеет наследственную природу, в любом случае не стоит провоцировать аллергию к глиадину и давать ребенку каши и хлебные продукты раньше 5 месяцев: часто попытки «подкормить кашкой» плохо прибавляющего в весе ребенка оборачиваются ухудшением его состояния.

Список заболеваний, при которых у ребенка бывает жирный стул, конечно, перечисленными состояниями не исчерпывается, но если у вашего ребенка такая проблема, сопровождается запорами или поносами, это может быть вызвано нарушением переваривания липидов. 

Необходимые обследования

Важно провести копрологическое исследование (его делают в любой поликлинике), проверить состояние печени и поджелудочной железы (сделать ультразвуковое, биохимические и иммунологические обследования). В сложных случаях это обычно делается в стационаре, так как поездки на обследования являются серьезной нагрузкой для ослабленного ребенка, да и за эффективностью лечения лучше наблюдать в больнице. Детям подбираются диета, препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы и желчные кислоты. Конкретный препарат вам порекомендует врач, так как состав и эффективность их различна и не существует универсального препарата, который подходил бы во всех случаях.

 

Кишечные инфекции

Вторая большая группа причин нарушений стула связана с бактериями, населяющими кишечник. Кишечные инфекции довольно часты у детей грудного возраста. Даже самые аккуратные и чистоплотные родители не всегда могут избежать возникновения кишечной инфекции у грудного ребенка. Дело в том, что защитные функции кишечника (кислотность желудочного сока, местные иммунные факторы) у грудных детей снижены. И часть возбудителей, не опасных для взрослых, может вызвать серьезные нарушения у малыша.

Профилактика

На что нужно обратить основное внимание для профилактики инфекций? В первую очередь – на посуду, которая используется для питания. Прежде всего она должна быть сухой. Некоторые мамы подолгу кипятят бутылочки, но затем оставляют в них часть влаги. Влага способствует размножению бактерий.

Во-вторых, не следует часто переливать питание из посуды в посуду: чем меньше число переливаний, тем лучше. Именно поэтому к современным молокоотсосам пристыковывается сразу бутылочка для кормления.

И наконец, не стоит облизывать пустышки, ложки и детскую посуду. Микробы, содержащиеся в полости вашего рта, не всегда безопасны для ребенка. Болезнетворные бактерии передаются от человека к человеку, поэтому лучше упавшую на пол пустышку просто ополоснуть водой (на худой конец, даже не мыть вообще!), чем облизать. 

Чем помочь ребенку до прихода врача

Но если ваш малыш все же заболел кишечной инфекцией, не нужно до бесконечности корить себя, полезнее сосредоточиться на помощи ребенку. Начинается инфекция, в отличие от нарушений переваривания, обычно внезапно – с болей в животе (ребенок плачет, сучит ножками) и поноса. Кишечные инфекции могут сопровождаться подъемом температуры, но не всегда. Обязательно вызовите врача, а до его прихода постарайтесь облегчить состояние ребенка следующими мероприятиями. С жидким стулом ребенок теряет много воды и солей, и у него может развиться обезвоживание. Чтобы этого не произошло, ребенка надо выпаивать одним из солевых растворов, имеющихся в каждой аптеке – оралитом или регидроном. Препарат энтеродез, помимо солей, содержит еще и активированный уголь, адсорбирующий токсины из кишечника. Постарайтесь иметь один из этих препаратов в домашней аптечке. Обычно ребенок в этот период пьет не очень охотно, но необходимо полностью возместить ему тот объем жидкости, который он теряет со стулом и рвотой (желательно этот объем измерить). Если ребенок не пьет из бутылочки, жидкость можно давать из ложечки или даже из пипетки. Маленькие порции жидкости не так сильно провоцируют рвоту, как большие.

Почему нельзя поить просто водой? Потому, что с кишечным содержимым теряется много солей и их дефицит будет усугубляться, если давать жидкость без солей. 

Питание и препараты

Помимо растворов, для восполнения жидкости ребенку можно дать адсорбенты – препараты, поглощающие, подобно губке, токсины, содержащиеся в кишечнике. Это препараты – смекта, полифепан, энтеросгель. Но имейте в виду, что эти препараты не уничтожают патогенные бактерии и являются чисто симптоматическими. В больших количествах они могут привести к запору.

Кормить ли ребенка с кишечной инфекцией? Да. Но объем питания за сутки снижается на 1/3 – 2/3 (в зависимости от того, какое количество еды не приводит к рвоте). Если вы кормили его грудным молоком, то пусть он его получает, а если смесью, то в таких ситуациях предпочтительнее кисломолочные смеси. Кормите почаще, но маленькими порциями. В каждое кормление можно добавить ¼ таблетки ферментного препарата мезим-форте. Вот, пожалуй, все меры, которые можно предпринять до прихода врача. Ни в коем случае не назначайте грудному ребенку антибиотики самостоятельно! Некоторые из них, например, левомицетин, используемый при некоторых кишечных инфекциях у взрослых, противопоказаны новорожденным. Большую осторожность следует соблюдать и при применении в грудном возрасте таких препаратов, как имодиум и другие симптоматические средства. Посоветуйтесь с врачом! 

Дисбактериоз

Другие нарушения биоценоза кишечника происходят менее заметно и могут вообще не проявляться (это называется компенсированным дисбактериозом кишечника) или приводить к запорам, частому стулу наличию в стуле слизи, зелени и других примесей (субкомпенсированный или декомпенсированный дисбактериоз). Возникает дисбактериоз как следствие применения антибиотиков, нарушений переваривания и всасывания, нарушений иммунной системы кишки. Абсолютных норм, единых для всех в количестве и составе бактерий толстой кишки, не существует. Используемый в большинстве учреждений анализ кала на дисбактериоз отражает лишь состояние микрофлоры полости нижних отделов кишки. Он ничего не говорит о том, какие бактерии живут на стенке кишки (хотя это гораздо важнее), есть ли распространение бактерий в полости тонкой кишки (чего не должно быть в норме).

В практике врачей США вместо термина «дисбактериоз» чаще используют термин «избыточный рост бактерий». Поскольку без применения инвазивных методов обследования мы можем лишь косвенно судить о том, каков состав микрофлоры кишечника, лечения требуют лишь состояния, сопровождающиеся клиническими проявлениями. Иными словами, если у ребенка нормальный регулярный стул и не болит живот, то не стоит давать ему препараты бактерий лишь потому, что его анализ отличается от среднестатистической нормы.  

Лечение

Если же дисбактериоз все-таки проявился, желательно выяснить его первопричину. Может быть, ребенка поздно приложили к груди? Или он получал антибиотики? Или у него не хватает какого-либо пищеварительного фермента? Может быть, у него пищевая аллергия? После ответа на эти и другие вопросы решается вопрос о коррекции биоценоза кишечника. Сейчас врачи стараются применять препараты, целенаправленно уничтожающие какой-либо определенный вид патогенных бактерий и не затрагивающие полезные микроорганизмы. К таким препаратам относятся, например, фаги – вирусы, уничтожающие бактерии. Существуют фаги против стафилококка, протея, кишечной палочки.

Второй подход основан на конкуренции между полезными и патогенными бактериями. Есть препараты, создающие условия для размножения молочнокислых бактерий и препятствующие размножению патогенных. Например, препарат хилак-форте является комплексом веществ, сходным с теми, которые получаются в норме при ферментации лактозы бифидобактериями. Он закисляет содержимое кишечника и имитирует ферментативные процессы, которые есть у здорового новорожденного. Аналогичным модулирующим действием обладает и слабительный препарат дюфалак (лактулоза).

Третий подход основан на усилении местного иммунитета – например, с помощью препарата КИП. Наконец, существуют многочисленные препараты полезных бактерий – как одного вида, так и в комплексе. Применяя их, не следует забывать, что даже эти, на первый взгляд безобидные препараты, не всеми детьми хорошо переносятся. А для получения положительного эффекта необходимо обеспечить условия для приживления этих бактерий. Как это сделать, вам подскажет специалист. 

Затруднения в работе кишечника

Все описанные состояния чаще всего сопровождаются нарушениями моторики кишечника – усилением или ослаблением двигательной активности желудочно-кишечного тракта. Но нарушения моторики могут быть и самостоятельной патологией. Из всех нарушений моторики кишечника мам больше всего волнуют запоры. Не все запоры имеют одинаковую причину. Но одна часть причин приводит к недостаточной сократительной активности кишечника (такие запоры называются атоническими), а другие – к повышению этой активности (такие запоры называются спастическими). Лечат их, естественно, по-разному. При спастических запорах стул довольно плотный и обычно похож на «овечий кал». При дефекации у ребенка могут возникать боли. При атоническом запоре стул очень редкий, часто сопровождается вздутием живота, при очищении кишечника объем каловых масс большой. Если у вашего ребенка первых 3 месяцев жизни стул 1-2 раза в сутки и реже, то надо проконсультироваться с врачом. Такие заболевания, как рахит и гипотиреоз, в качестве одного из проявлений могут давать запоры. 

Лечение

Следует ли делать клизму? Злоупотреблять клизмами не стоит, так как частые клизмы угнетают позыв на дефекацию и нарушают нормальное формирование рефлекса. Но один раз сделать можно. Объем клизмы для такого ребенка составляет 30-40 мл (самая маленькая клизма, и неполная). Очень важно запомнить, что клизму нельзя делать теплой водой! Вода должна быть комнатной температуры. В теплой воде быстро растворяются накопившиеся в кишечнике при запоре токсические вещества и легко всасываются в кровоток. Если вам кажется, что не произошло полного очищения кишечника, не торопитесь, обычно после первой порции бывает самостоятельный стул. Клизмы больших объемов (или много маленьких) даже в больнице должен проводить врач, так как при этом могут быть серьезные осложнения. Хорошо помогает при атонических запора массаж передней брюшной стенки по часовой стрелке, выкладывание на живот, слабое тактильное раздражение ануса. Слабительные средства назначать детям самостоятельно не рекомендуется, даже наиболее безопасное слабительное, дюфалак (его действие как бы модулирует лактазную недостаточность, о которой рассказывалось выше), может привести к повышенному газообразованию и вызвать неприятные ощущения у ребенка. 

Родителям на заметку

Итак, обязательно обратитесь к врачу, если:

  • у ребенка при кормлении грудью стул более 7 раз в сутки, а при кормлении смесями – более 4-5 раз;
  • стул имеет специфический неприятный запах или примесь слизи, зелени, крови, если он водянистый или жирный;
  • стул реже 1-2 раз в сутки;
  • при дефекации ребенок плачет, сучит ножками;

Ну а вообще, обращайтесь, даже если у вас все хорошо! Мы поможем вам вырастить здорового малыш

_________

* Упоминание каких-либо препаратов в данной статье не является рекламой, не спонсируется какими-либо фирмами, а основано лишь на личном клиническом опыте и собственных научных работах автора.  

Скрытая кровь в кале (колоректальные кровотечения), количественный иммунохимический метод FOB Gold (quantitative immunochemical Fecal Occult Blood Test FOB Gold)

Исследуемый материал
Кал

Метод определения
Иммунохимический (FOB Gold). Метод специфичен по отношению к человеческому гемоглобину.

Присутствие скрытой крови в кале может быть связано с колоректальным раком и другими патологическим состояниями желудочно-кишечного тракта (полипы толстой кишки, язвенный колит, болезнь Крона). Колоректальный рак является третьим наиболее частым видом злокачественных заболеваний в мире.

Анализ кала на скрытую кровь является классическим тестом, применяемым для ранней диагностики рака толстой и прямой кишки. На сегодняшний день это единственное лабораторное исследование, рекомендованное для ежегодного обследования всех людей в возрасте старше 50 лет для своевременной диагностики колоректального рака [3].

Предлагаемый тест на скрытую кровь в кале предназначен для диагностики скрытых кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот метод лишен недостатков старых, менее специфичных химических методов (гваяковая, бензидиновая пробы). Указанные химические пробы на гемоглобин давали положительную реакцию не только на гемоглобин человека, но и на гемоглобин и миоглобин животного происхождения, поступающий с пищей, а также на некоторые химические вещества, содержащиеся в пищевых продуктах, витаминах, поэтому требовали строгой преаналитической подготовки к исследованию в течение нескольких дней перед исследованием. Иммунохроматографический вариант теста на скрытую кровь в кале строго специфичен по отношению к гемоглобину человека, он существенно более удобен, поскольку не требует ограничений в диете.

Сосуды на поверхности колоректального полипа или злокачественного новообразования часто бывают хрупкими и легко повреждаются при прохождении каловых масс. При этом в фекалии выделяется небольшое количество крови, которое редко заметно на глаз. Результат теста не несет информацию о том, в какой части пищеварительного тракта имеет место кровотечение и чем оно вызвано. Поэтому в случае положительного результата теста рекомендуют провести колоноскопию, чтобы понять причину появления крови в кале (полип, рак, язвы, геморроидальные узлы, дивертикулез, воспалительные заболевания кишечника).

В иммунохроматографических тестах на скрытую кровь используют антитела к интактному человеческому гемоглобину и глобину (в отличие от пероксидазных проб, гваяковой и бензидиновой, в основе которых лежит реакция с гемом). Поэтому иммунохимический метод, проявляя более высокую чувствительность и специфичность в выявлении кровотечений на уровне ободочной и прямой кишки, в то же время нечувствителен к скрытым кровотечениям в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, где белковая часть гемоглобина подвергается перевариванию.

Доказана целесообразность применения тестов на скрытую кровь в кале в скрининговых программах для раннего выявления колоректального рака, с рекомендацией последующей колоноскопии при положительном результате теста. Такой алгоритм скрининга населения, по оценкам, позволяет снизить смертность от этого заболевания на 25%. В возрасте после 50 лет (а в группе риска, в случае наследственной предрасположенности после 40-45 лет) такое исследование целесообразно проводить ежегодно. Более информативно 2-3-кратное взятие проб кала. По оценкам, около трети пациентов на стадии, когда опухоль еще не выходит за пределы слизистой оболочки (по классификации Dukes A) могут быть не обнаружены при единичном скрининговом тесте на скрытую кровь в кале. Результаты исследования следует трактовать в комплексе с результатами других видов исследования, анамнезом и клинической картиной.

Какие белки вызывают аллергию на белок коровьего молока?

Пациентка
5-месячная женщина обратилась в клинику из-за крови в стуле x 2 накануне вечером. Кровь была смешана с мягким, похожим на пудинг, желтым фекальным материалом без неприятного запаха. Мать сказала, что в стуле нет слизи. Утром у нее был еще один стул, в котором не было крови. Мать не думала, что за последние несколько дней изменился цвет, консистенция или частота стула.Мать не описала твердого стула. Младенец вёл себя нормально, имел несколько влажных подгузников и хороший аппетит. Ее кормили исключительно грудью, за исключением того, что мать без проблем начала есть рисовую кашу около 2 недель назад. За две недели до этого она ехала на ферму дедушки и бабушки, но чувствовала себя хорошо, как и все, кто там был. История болезни была отрицательной на экзему или сыпь, проблемы с дыханием или какие-либо проблемы с желудочно-кишечным трактом. У нее была инфекция верхних дыхательных путей в возрасте 3 месяцев, когда она начала присматривать за ребенком.Она была полностью иммунизирована. Обзор систем дал отрицательный результат на тошноту, рвоту, сыпь, крапивницу, проблемы с дыханием, ринорею или лихорадку. Других кровотечений или синяков также не было.

Соответствующий медицинский осмотр показал улыбающегося младенца с нормальными жизненными показателями. Ее вес составлял 25%, а длина — 50%, что соответствует кривым роста. У нее не было высыпаний, в том числе опрелостей. Ее живот был мягким, нежным, без органегалий и масс. Ее анус был открыт без трещин.Ректальное исследование показало нормальный тонус с небольшим количеством желтого стула в своде без видимой крови. Стул был положительным по гваяковой кислоте.

Был поставлен диагноз — внешне здоровому младенцу с кровью в стуле. Педиатр посчитал, что причиной крови могла быть внутренняя трещина, инфекция или аллергический колит, связанный с белками коровьего молока. Она обсудила с матерью эти возможности, и они согласились наблюдать за ребенком. Матери дали несколько гваяковых карт, чтобы проверить стул, на котором были какие-либо признаки крови, или, если она не видит крови, проверить несколько случайных стула.«У нее раньше не было других признаков аллергии, и исключить белок коровьего молока из своего рациона может быть сложно, и я не уверен, что в настоящее время нам это нужно. Я думаю, мы можем спокойно наблюдать за ней, и если это продолжится, мы можем подумать, нужно ли вам отказаться от коровьего молока в своем рационе », — посоветовала она. Клинический курс пациента в течение следующих 2 недель показал, что 1 стул был положительным по гваяковой кислоте через день после посещения, а 4 других стула были отрицательными после этого времени. В стуле не было явной крови, и ребенок продолжал чувствовать себя хорошо.

Обсуждение
Аллергия на белок коровьего молока (CMPA) — одна из наиболее распространенных пищевых аллергий. По оценкам, заболеваемость составляет 2-7,5% у младенцев и 0,5% — у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Распространенность снижается с возрастом на 1% у детей старше 6 лет.
CMPA не имеет лабораторных тестов и, следовательно, является клиническим диагнозом. Это определяется как «реакция гиперчувствительности, вызванная определенными иммунологическими механизмами на коровье молоко.«Обычно симптомы проявляются в течение первого месяца жизни и включают 2 или более систем с 2 или более симптомами. Системы бывают дерматологические (включая атопический дерматит, крапивницу, зуд полости рта), респираторные (включая астму, стридор, хрипы, риноконъюнктивит) и желудочно-кишечные (включая рвоту, диарею, запор, мальабсорбцию, гастроэстофагеальную рефлюксную болезнь) и другие симптомы, которые могут включать неспособность развиваться или отвращение к еде. IgE-опосредованная CMPA (реакция гиперчувствительности 1 типа, ~ 50% детей) имеет симптомы, которые возникают в течение от нескольких минут до 2 часов после приема внутрь CMP.Не-IgE-опосредованная CMPA (реакция гиперчувствительности замедленного типа 4) имеет симптомы, которые проявляются через 4 или более часов (даже до 1 недели) после воздействия CMP.

Аллергический колит может привести к примешиванию крови к стулу, который обычно не имеет неприятного запаха, является слизистым или пенистым. Кровь может быть гематохимической, меланотической или коварной. Механизмом ректального кровотечения считается изъязвление истонченной слизистой оболочки, которая растягивается на увеличенную гиперпластическую подслизистую лимфатическую ткань толстой кишки.

Если у младенца есть подозрение на наличие у ребенка IgE-опосредованного CMPA, то для постановки диагноза часто используется определенный уровень IgE в крови или кожный укол в клинических условиях.Если результат положительный, то БКМ следует исключить из рациона ребенка или, если мать кормит грудью, из рациона матери. Если анализ отрицательный, то может помочь проблема с едой в клинических условиях. Обычно БКМ исключают из рациона на 12-18 месяцев, а затем пациента повторно исследуют в клинических условиях. Если у пациента все еще сохраняется реактивность, элиминационную диету продолжают еще 6–12 месяцев, и пациенту снова назначают лекарство.

Если есть подозрение на не-IgE-опосредованный CMPA, тестирование не проводится, но на 2-8 недель вводятся элиминационные диеты, и состояние пациента должно улучшиться, если CMPA действительно является причиной симптомов.Если при повторном введении БКМ симптомы повторяются, то предполагается, что причиной является АБКМ, и элиминационная диета продолжается в течение 6 месяцев (младенческий возраст 9-12 месяцев). В это время можно попробовать оральную пищу дома. Если пациент продолжает реагировать, диета продолжается еще 6-12 месяцев и снова отменяется. У пациентов с аллергическим колитом, как правило, явная кровь прекращается через 3 недели после начала элиминационной диеты, но скрытая кровь может быть обнаружена до 6-12 недель.Кровотечение через 12 недель является показанием для направления к специалисту, так как необходимо пересмотреть другие причины кровотечения и, возможно, показаны другие исследования, такие как ректороманоскопия.

Для младенцев, вскармливаемых смесями, для исключительных диет обычно используются смеси с экстенсивным гидролизом или аминокислотные смеси, так как существует высокая степень перекрестной реактивности с соей. Соки растительного белка (например, миндальное молоко, рисовое молоко, кокос) не рекомендуются, поскольку они неадекватны с точки зрения питания младенцев.Молоко других млекопитающих (например, овечье, козье и т. Д.) Также не рекомендуется, поскольку оно не является адекватным по питательности и имеет ~ 80% перекрестной реактивности. Не следует избегать других продуктов, таких как говядина, телятина, яйца, рыба и пшеница, если нет документально подтвержденной аллергии на конкретную пищу. Кормящим матерям может быть трудно полностью придерживаться диеты без ХМК, поскольку ХМБ используется во многих продуктах питания в качестве основного или второстепенного компонента, а также в качестве связующего или стабилизирующего агента при производстве пищевых продуктов.Матери, соблюдающие эту диету, должны получать добавки витамина D (400 МЕ) и кальция (1000 мг / день).

Толерантность к CMP у большинства пациентов развивается со временем. К 5 годам у 80-90% детей развивается толерантность.

Learning Point
Причинные белки в CMPA различаются в зависимости от воздействия. Считается, что для младенцев и детей, употребляющих молоко или смеси на основе коровьего молока, причинным белком является казеин или сыворотка. Считается, что у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, причиной белка является β-лактоглобулин в грудном молоке через 4-6 часов после потребления молока матерью.

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1. Как вы советуете кормящим матерям соблюдать диету, исключающую ОБК?
2. Каковы показания для направления к аллергологу или гастроэнтерологу при возможной АБКМ?

Связанные дела

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.

Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на сайте SearchingPediatrics.com, Национальный информационный центр по рекомендациям и Кокрановская база данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по следующим темам: пищевая аллергия и желудочно-кишечные кровотечения.

Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.

Чтобы просмотреть видео, относящиеся к этой теме, посетите YouTube Videos.

Vandenplas Y, Marchand J, Meyns L.Симптомы, диагностика и лечение аллергии на коровье молоко. Curr Pediatr Rev.2015; 11 (4): 293-7.

Nowak-Wegrzyn A, Katz Y, Mehr SS, Koletzko S. Не-IgE-опосредованная желудочно-кишечная пищевая аллергия. J Allergy Clin Immunol. 2015 Май; 135 (5): 1114-24.

Мартин-Муньос М.Ф., Пинеда Ф., Гарсия Паррадо Дж., Гильен Д., Риверо Д., Белвер Т., Куирс С. Пищевая аллергия у грудных детей. Скрытые аллергены в грудном молоке. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2016 июл; 48 (4): 123-8.

Mousan G, Kamat D.Аллергия на белок коровьего молока.
Clin Pediatr (Phila). 2016 Октябрь; 55 (11): 1054-63.

Автор
Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины
Профессор педиатрии, Университет Айовы

Журнал детской гастроэнтерологии и питания

Тезисы: Ежегодное собрание Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания; Денвер, 21-24 октября 1999 г.

MetroHealth Medical Center & CWRU, Кливленд, Огайо

Аннотация 43

Цель : определить, разрешается ли постоянный стул крови в стуле у младенца EBF, несмотря на тщательное ограничение питания матери, путем предоставления матери ферментами поджелудочной железы. Результаты : У младенцев кровь в стуле исчезла в течение нескольких дней терапии. Одной матери потребовалось три капсулы во время еды / две во время еды до того, как кровь в стуле рассосется. Побочных эффектов в результате терапии не наблюдалось. Заключение : Ферментная терапия материнской поджелудочной железы может быть альтернативным лечением для младенцев EBF с кровью стула, когда диетические ограничения не помогают.Это позволяет матери продолжить грудное вскармливание и снизить риск анемии.

Описание раздела

ПОСТЕРНЫЙ СИМПОЗИЙ

Клинические заболевания

© 1999 Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Североамериканское общество детской гастроэнтерологии,

Ректальное кровотечение у младенцев: клиническое, аллергологическое и микробиологическое исследование

Реферат

ЦЕЛЬ. Ректальное кровотечение — тревожный симптом, требующий дополнительного обследования. У младенцев это объясняется в основном гиперчувствительностью. В дополнение к диетическим антигенам внутрипросветные микробные агенты воздействуют на незрелую слизистую кишечника. Хотя эти антигены контролируются в зрелом кишечнике, они могут вызывать воспаление в развивающемся желудочно-кишечном тракте. Цели этого исследования заключались в проспективной оценке клинического течения ректального кровотечения и оценке влияния аллергии на коровье молоко и аберрантной микробиоты кишечника на состояние.Поскольку исключение антигенов коровьего молока из рациона младенцев используется в качестве первого лечения без доказательств его эффективности, мы также стремились оценить влияние диеты, устраняющей коровье молоко, на продолжительность ректального кровотечения.

МЕТОДЫ. В исследовании участвовали 40 последовательных младенцев (средний возраст: 2,7 месяца) с видимым ректальным кровотечением в течение 2-летнего периода в педиатрическом отделении больницы Университета Тампере. Большинство младенцев (68%) находились на полном грудном вскармливании. При включении в исследование младенцы были случайным образом распределены для получения диеты с исключением коровьего молока ( n = 19) или продолжения их прежней диеты ( n = 21) в течение 1 месяца.Были оценены результаты колоноскопии, бактериального посева фекалий, флуоресцентной гибридизации in situ выбранных видов кишечника, специфического обнаружения фекальных энтеровирусов, ротавирусов и аденовирусов, электронной микроскопии кала на вирусы и электронной микроскопии слизистых оболочек на наличие вирусов. Во время каждого визита оценивалась степень тяжести атопической экземы, если таковая имеется, по методу SCORAD. При оценке степени сенсибилизации были изучены сывороточный общий иммуноглобулин E (IgE) и специфический IgE, а также кожные тесты на коровье молоко, яйца и пшеницу.Аллергия на коровье молоко диагностирована элиминационным и провокационным тестами. Пять пациентов были госпитализированы; все остальные лечились амбулаторно. Контрольные визиты были назначены через 1 месяц и в возрасте 1 года. Шестьдесят четыре здоровых референтных младенца были отобраны в качестве контроля в соответствии со следующими критериями: возраст и время взятия фекалий были идентичны в пределах 1 месяца.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В общей сложности у 32 (80%) младенцев во время наблюдения был выявлен кровянистый стул (среднее значение [диапазон]: 2.1 [1–15] в день). Среднее количество дней с ректальным кровотечением при последующем наблюдении составляло 6. Как правило, кровянистый стул происходил нерегулярно, по этой причине среднее время до последнего появления ректального кровотечения составляло 24 (диапазон: 1–85) дней с момента поступления. Атопическая экзема при обращении или во время последующего наблюдения была диагностирована у 38% младенцев. Повышенные специфические концентрации IgE или положительный кожный тест были редкостью. При поступлении и во время наблюдения рост новорожденных был нормальным. Колоноскопия выявила обычно очаговую эритему слизистой оболочки и афтозные язвы. Слизистая оболочка выглядела нормальной менее чем у половины пациентов. Не было обнаружено аноректальных трещин или полипов толстой кишки. Световая микроскопия показала, что общая архитектура слизистой оболочки сохранилась. Наиболее частыми аномалиями были острое воспаление или поствоспалительное состояние и очаговая инфильтрация эозинофилов в собственной пластинке. Диета с исключением коровьего молока не влияла на продолжительность ректального кровотечения. Аллергия на коровье молоко диагностирована у 7 (18%) пациентов. Агрегаты вирусных частиц обнаружены в слое микроворсинок эпителия толстой кишки в 8 случаях.Поверхностный эпителий вирус-положительных образцов биопсии толстой кишки регулярно демонстрировал дегенеративные изменения в слое микроворсинок и эпителиальных клетках. Электронно-микроскопическое исследование биоптатов толстой кишки выявило вирусные частицы (диаметром 30 нм) на поверхности эпителиальных клеток. Частицы вируса или РНК присутствовали в кале только у меньшинства пациентов. Все фекальные культуры были отрицательными на Salmonella, Shigella и Yersinia . Campylobacter jejuni был обнаружен в фекалиях 1 пациента, а посевы фекалий были положительными на Clostridium difficile у 4 пациентов, Staphylococcus aureus у 8 пациентов и дрожжи у 2 пациентов.Флуоресцентная гибридизация in situ показала, что на момент поступления общее количество бактерий и количество бифидобактерий и лактобактерий в кале было ниже у пациентов по сравнению с контрольной группой. Концентрации микробов в кале, охарактеризованные в этом исследовании ( Bacteroides , бифидобактерии, Clostridium , лактобациллы и энтерококки), существенно не различались между временем поступления и вторым визитом у пациентов или контрольной группы. В возрасте 1 года 7 пациентов все еще страдали аллергией на коровье молоко, 5 из которых также страдали множественной пищевой аллергией.Атопическая экзема и гистопатологически подтвержденное воспаление слизистой оболочки толстой кишки при поступлении были связаны с сохранением аллергии на коровье молоко в возрасте 1 года. Ни у одного пациента не было жалоб на желудочно-кишечный тракт или видимой крови в стуле.

ВЫВОДЫ. Ректальное кровотечение у младенцев, как правило, является доброкачественным заболеванием, которое проходит самостоятельно. Кровавый стул появлялся нерегулярно в течение нескольких дней в течение следующих месяцев. Как и в предыдущем отчете, большинство младенцев находились на исключительно грудном вскармливании.У большинства пациентов причина состояния остается неизвестной. У некоторых пациентов можно увидеть связь с вирусами. Микробы, которые обычно вызывают кровавую диарею у детей старшего возраста и взрослых, Salmonella , Shigella и Yersinia , в данном материале отсутствуют. Низкое количество бифидобактерий в образцах фекалий может указывать на значительные отклонения, которые могут служить целью для пробиотического вмешательства с целью нормализации микробиоты кишечника. Микробиота кишечника в целом казалась стабильной, потому что количество основных протестированных групп микробиоты существенно не изменилось между моментом поступления и через 1 месяц. Аллергия на коровье молоко среди этих пациентов встречается гораздо реже, чем считалось ранее. Таким образом, проблема с коровьим молоком очень важна для младенцев, у которых симптомы отсутствуют во время диеты без коровьего молока, чтобы уменьшить количество ложноположительных диагнозов аллергии на коровье молоко.

Текущее состояние фекального кальпротектина как диагностического или контролирующего биомаркера аллергии на белок коровьего молока у детей: обзорный обзор

  • 1.

    Nissen SP, Kjaer HF, Høst A, Nielsen J, Halken S. Естественный ход сенсибилизации и аллергические заболевания с детства до зрелого возраста.Pediatr Allergy Immunol. 2013; 24: 549–55.

    Артикул

    Google ученый

  • 2.

    Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая аллергия: эпидемиология, патогенез, диагностика и лечение. J Allergy and Clin Immunol. 2014; 133: e5.

    Google ученый

  • 3.

    Колецко С., Ниггеманн Б., Арато А., Диас Дж. А., Хойшкель Р., Хусби С. и др. Диагностический подход и лечение аллергии на белок коровьего молока у младенцев и детей: Практическое руководство комитета ESPGHAN GI.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 55: 221–9.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 4.

    Heine RG. Патофизиология, диагностика и лечение желудочно-кишечных заболеваний, вызванных пищевыми белками. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004; 4: 221–9.

    Артикул

    Google ученый

  • 5.

    Неха К. , Киртика П. FPIES: Обзор лечения синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками.Case Rep Pediatr. 2016; 2016: 1–5.

    Google ученый

  • 6.

    Caubet JC, Cianferoni A, Groetch M. Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками. Clin Exp Allergy. 2019; 49: 1178–90.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 7.

    Стриз И., Требичавский И. Кальпротектин: плейотропная молекула при остром и хроническом воспалении. Physiol Res. 2020; 53: 245–53.

    Google ученый

  • 8.

    Эррера О.Р., Кристенсен М.Л., Хелмс РА. Кальпротектин: клиническое применение в педиатрии. J Pediatr Pharmacol Ther. 2016; 21: 308–21.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 9.

    Holtman GA, Lisman-van Leeuwen Y, Day AS, Fagerberg UL, Henderson P, Leach ST, et al. Использование лабораторных маркеров в дополнение к симптомам для диагностики воспалительного заболевания кишечника у детей: метаанализ индивидуальных данных пациента.JAMA Pediatr. 2017; 171: 984–91.

    Артикул

    Google ученый

  • 10.

    Pang T, Leach ST, Katz T, Day AS, Ooi CY. Фекальные биомаркеры здоровья и болезней кишечника у детей. Фронт Педиатр. 2014; 2: 6.

    Артикул

    Google ученый

  • 11.

    Джо Дж. , Гарссен Дж., Книппельс Л., Сандалова Э. Роль клеточного иммунитета в аллергии на коровье молоко: патогенез, индукция толерантности и другие аспекты.Медиаторы Inflamm. 2014; 2014: 249784.

    Артикул

    Google ученый

  • 12.

    Zhu Q, Li F, Wang J, Ma J, Sheng X. Повышение уровня кальпротектина при легкой IgE-опосредованной гиперчувствительности овальбумина. Oncotarget. 2017; 8: 37342–54.

    Артикул

    Google ученый

  • 13.

    Банн С.К., Биссет ВМ, Мэйн MJ, Голден БЭ. Фекальный кальпротектин как мера активности заболевания при воспалительном заболевании кишечника у детей.J Pediatri Gastroenterol Nutr. 2001; 32: 171–7.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 15.

    Arksey H, O’Malley L.Предварительные исследования: к методологической основе. Int J Soc Res Methodol. 2005; 8: 19–32.

    Артикул

    Google ученый

  • 16.

    Tricco AC, Lillie E, Zarin W., O’Brien KK, Colquhoun H, Levac D., et al. Расширение PRISMA для обзорных обзоров (PRISMA-ScR): контрольный список и пояснения. Ann Intern Med. 2018; 169: 467–73.

    Артикул

    Google ученый

  • 18.

    Baldassarre ME, Laforgia N, Fanelli M, Laneve A, Grosso R, Lifschitz C. Lactobacillus GG улучшает выздоровление у младенцев с кровью в стуле и предполагаемым аллергическим колитом по сравнению с одной только сильно гидролизованной смесью. J Pediatr. 2010; 156: 397–401.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 19.

    Beşer OF, Sancak S, Erkan T, Kutlu T, Cokuraş H, Cokuraş FÇ. Может ли уровень кальпротектина в кале использоваться в качестве маркера воспаления при диагностике и последующем наблюдении аллергии на белок коровьего молока? Allergy Asthma Immunol Res. 2014; 6: 33–8.

    Артикул

    Google ученый

  • 20.

    Трилло Белизон С., Ортега Паес Э., Медина Кларос А.Ф., Родригес Санчес И., Рейна Гонсалес А., Вера Медиалдеа Р. и др. Фекальный кальпротектин как средство диагностики не-IgE-опосредованной аллергии на белок коровьего молока.Педиатр (Barc). 2016; 84: 318–23.

    Артикул

    Google ученый

  • 21.

    Lendvai-Emmert D, Emmert V, Fusz K, Prémusz V, Boncz I., Tóth G. Количественный анализ фекального кальпротектина у детей с аллергией на белок коровьего молока. Ценность в здоровье. 2018; 21: S128.

    Артикул

    Google ученый

  • 22.

    Атаи П., Зогали М., Никкхо Б., Гадери Е., Мансури М., Насири Р. и др.Диагностическая ценность калпротектина в ответ на диету матери у грудных детей с аллергией на коровье молоко. Иран Дж. Педиатр. 2018; 28: e66172.

    Артикул

    Google ученый

  • 23.

    Диас М., Гуадамуро Л., Эспиноза-Мартос И., Манкабелли Л., Хименес С., Молинос-Норниелла С. и др. Микробиота и производные параметры в образцах фекалий младенцев с аллергией на белок коровьего молока, отличной от IgE, при строгой диете. Питательные вещества. 2018; 10: E1481.

    Артикул

    Google ученый

  • 24.

    Берни Канани Р., Ночерино Р., Леоне Л., Ди Костанцо М., Террин Дж., Пассариелло А. и др. Переносимость новой смеси на основе свободных аминокислот у детей с IgE или не-IgE-опосредованной аллергией на коровье молоко: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. BMC Pediatr. 2013; 13:24.

    Артикул

    Google ученый

  • 25.

    Merras-Salmio L, Kolho KL, Pelkonen AS, Kuitunen M, Mäkelä MJ, Savilahti E.Маркеры воспаления слизистой оболочки кишечника и специфические иммуноглобулины коровьего молока при не-IgE аллергии на коровье молоко. Clin Transl Allergy. 2014; 4: 8.

    Артикул

    Google ученый

  • 26.

    Винберг А., Нагаева О., Нагаев И., Лунделл С., Аренсибия И., Минчева-Нильссон Л. и др. Динамика экспрессии мРНК цитокинов и фекальных биомаркеров у школьников, перенесших серию двойных слепых плацебо-контролируемых пищевых провокаций. Цитокин. 2016; 88: 259–66.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 28.

    Оривуори Л., Мустонен К., де Гоффау М.С., Хакала С., Паасела М., Родуит С. и др.Высокий уровень калпротектина в кале в возрасте 2 месяцев как маркер воспаления кишечника позволяет прогнозировать атопический дерматит и астму к 6 годам. Clin Exp Allergy. 2015; 45: 928–39.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 29.

    Seo SC, Ahn SH, Ri S, Yoon Y, Byeon JH, Kim SH и др. Повышенный уровень кальпротектина в кале связан с тяжестью атопического дерматита у детей. Азиатский Pac J Allergy Immunol. 2018; 36: 82–7.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 30.

    Olafsdottir E, Aksnes L, Fluge G, Berstad A. Уровни фекального кальпротектина у младенцев с младенческими коликами, здоровых младенцев, детей с воспалительными заболеваниями кишечника, детей с повторяющимися болями в животе и здоровых детей. Acta Paediatr. 2002; 91: 45–50.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 31.

    Дороско С.М., Маккензи Т., Коннор Р.И. Концентрация кальпротектина в кале выше у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, по сравнению с теми, кто находится на смешанном вскармливании.Breastfeed Med. 2008; 3: 117–9.

    Артикул

    Google ученый

  • Непереносимость белков — обзор

    Непереносимость белков коровьего молока

    Пищевая аллергия, особенно непереносимость белка коровьего молока (CMPI), часто диагностируется у младенцев.Истинный CMPI поражает от 1,5% до 5% населения Западной Европы. В семьях с сильным атопическим анамнезом заболеваемость может быть намного выше. CMPI чаще всего развивается у детей в возрасте до 2 месяцев, хотя может развиться в более позднем возрасте после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте, недостаточности питания или желудочно-кишечной инфекции.

    У детей с диареей и / или кровопотерей в связи с CMPI может наблюдаться атрофия ворсинок и повышенная инфильтрация воспалительных клеток при биопсии тощей кишки или острый колит при сигмоидоскопии. У пациентов с респираторными симптомами может развиться гемосидероз легких, который разрешается после удаления всех продуктов, содержащих коровье молоко, из рациона. Однако у большинства детей проявления CMPI разнообразны и неспецифичны.

    Младенцы, у которых рвота, диарея, сыпь или много плачут, могут быть диагностированы как CMPI. Их переводят на безмолочные смеси коммерческих коров, и может показаться, что они улучшаются. Улучшения могли быть случайными или в результате того, что матери были уверены, что «что-то делается».’

    Комбинированные смеси коммерческого коровьего молока, не содержащие белков, также не содержат лактозы. Исключение смеси и продуктов из коровьего молока из рациона не делает различия между CMPI и непереносимостью лактозы. У детей с непереносимостью лактозы в анамнезе обычно есть желудочно-кишечные инфекции, хирургические операции или недоедание. У них жидкий стул, потеря веса и вздутие живота. Стул кислый и содержит редуцирующие вещества. Таким образом, если стул младенцев показывает pH <5,1 и не содержит восстанавливающих веществ, и симптомы исчезают на безбелковой диете коровьего молока, но повторяются при повторном введении молочного белка, вероятно CMPI.

    При выраженных симптомах у ребенка (например, ангионевротический отек и обильная опасная для жизни диарея) затруднение постановки диагноза CMPI путем повторного введения молока и молочных продуктов может быть опасным. Детям следует давать молоко только под наблюдением больницы и даже в этом случае с большой осторожностью.

    Конкретные элементы белка коровьего молока, вызывающие аллергические реакции, различаются. Идентифицировано по крайней мере 18 компонентов, которые могут индуцировать образование антител.Когда очищенные белковые фракции используются в качестве контрольных проб, уровни β-лактоглобулина и казеина вызывают симптомы у более чем 60% больных. Антитела к белку коровьего молока широко распространены, и ни их присутствие, ни их уровни в крови не коррелируют с реакцией на коровье молоко.

    У грудных детей часто обнаруживаются антитела к белку коровьего молока. Переход с грудного вскармливания на кормление молочными смесями может в очень редких случаях спровоцировать драматические анафилактические симптомы ангионевротического отека с острым и очень опасным отеком тканей вокруг шеи и дыхательных путей. Считается, что соответствующие белки из коровьего молока, потребляемого матерью, передаются пораженным младенцам через плаценту или с грудным молоком, вызывая сенсибилизацию. Затем у младенцев снижается чувствительность к небольшому количеству антигена в материнском молоке, но они подавляются, когда сталкиваются с большой нагрузкой антигена от кормления смесью.

    Управление CMPI предполагает исключение всех продуктов, содержащих белок коровьего молока, из рациона. Рекомендуется педиатрический диетический совет, поскольку молоко и молочные продукты продолжают вносить значительное количество энергии и других питательных веществ в нормальный детский рацион даже после начала смешанного вскармливания.Трудности с удовлетворением потребностей в питании при отъеме без молока могут привести к недоеданию. Смеси для младенцев на основе сои могут быть полезны, но у младенцев с CMPI также может развиться непереносимость соевого белка. Смеси с гидролизованным коровьим молочным белком больше подходят для лечения CMPI, но они довольно неприятны (в любом случае для матерей), недоступны в супермаркетах в Соединенном Королевстве и дороги.

    Толерантность к белку коровьего молока обычно развивается по мере того, как дети переходят на второй или третий год жизни.

    Аллергический колит — кровянистый стул во время кормления грудью

    У детей, находящихся на 100% грудном вскармливании и имеющих кровавый стул, может быть аллергия на молоко. Это не означает, что у них аллергия на грудное молоко, а скорее, что у них обычно аллергия на коровье молоко, которое пьет их мать и которое попадает в ее грудное молоко. Эти белки коровьего молока вызывают аллергический колит, который является названием для это состояние, при котором у младенцев стул с кровью.

    Это также может быть вызвано соевым и козьим молоком.

    Опять же, это не аллергия на грудное молоко.

    Детское питание и аллергический колит

    У детей, получающих смесь, также может быть аллергический колит, потому что многие формы детской смеси основаны на коровьем молоке. Этим младенцам обычно помогает переход на элементарные смеси, такие как Nutramigen Lipil или Alimentum. Поскольку соевые смеси также могут вызывать аллергический колит, смесь на основе соевого белка не будет хорошей заменой.

    Как долго дети должны оставаться на новой молочной смеси? Хотя некоторые эксперты рекомендуют продолжать прием элементных смесей до двенадцати месяцев, когда вы можете постепенно вводить коровье молоко, другие могут вводить молочные смеси на основе коровьего молока еще раньше, после того, как младенец будет на элементарных смесях не менее шести месяцев.

    Для младенцев, которые не переносят Nutramigen или Alimentum, также доступны неаллергенные смеси, состоящие на 100% из свободных аминокислот, такие как Neocate, PurAmino и EleCare.

    Аллергический колит у младенцев

    Большинство пищевых аллергий вызываются антителами и вызывают немедленные симптомы, такие как крапивница и затрудненное дыхание. Напротив, аллергический колит является реакцией гиперчувствительности замедленного типа и возникает, когда белки молока вызывают воспалительную реакцию в кишечнике.

    Признаки и симптомы аллергического колита часто начинаются у младенцев в возрасте от двух недель до шести месяцев и могут включать:

    • Кровавый стул
    • Диарея
    • Повышенное газообразование
    • Некоторая суетливость

    Лечение заключается в простом удалении всего, что вызывает симптомы у вашего ребенка, а именно белков коровьего молока. Примерно через три-четыре дня вы увидите, что симптомы постепенно улучшаются.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка более серьезные симптомы, связанные с кровавым стулом, включая чрезмерную суетливость, постоянную рвоту, лихорадку и т. Д.

    Грудное вскармливание и аллергический колит

    В то время как дети, получающие смесь, должны переходить на элементарную смесь, дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать грудное вскармливание, и единственный «рецепт» заключается в том, что их мать должна избегать любого молока и молочных продуктов. И этим матерям следует поговорить со своим врачом об альтернативных источниках кальция, поскольку употребление коровьего и соевого молока — это обычный способ для многих людей включить кальций в свой рацион.

    Другие продукты также могут вызывать аллергический колит, и многие продукты могут содержать «скрытые ингредиенты», на которые у вас может быть аллергия, поэтому научитесь читать этикетки на пищевых продуктах и ​​получите дополнительную помощь, если эта проблема не исчезнет, ​​особенно если вы подумываете о прекращении грудного вскармливания.Помимо молока и сои, другие продукты, которые следует исключить, могут включать шоколад, цитрусовые, кукурузу, яйца, орехи, арахис, клубнику и пшеницу.

    Детский гастроэнтеролог может помочь, если у вашего ребенка с аллергическим колитом серьезные симптомы, включая потерю веса, или если у вас возникли проблемы с поиском элиминационной диеты, которая работает.

    Если ничего не помогает, можно попробовать диету с очень низким уровнем исключения аллергенов, которая будет включать в себя только употребление таких продуктов, как курица или баранина, груши, кабачки и рис во время грудного вскармливания, а также прием поливитаминов и минеральных добавок. Поскольку это ограничительная диета, следует проконсультироваться со специалистом по питанию, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок получаете адекватное питание.

    К счастью, аллергический колит часто носит временный характер, и симптомы исчезают (при появлении проблем) к тому времени, когда вашему ребенку исполняется год. Но гиперчувствительность к коровьему молоку может и не исчезнуть. Из-за связи с диабетом 1 типа, перед повторным введением его в рацион следует дополнительно исследовать аллергию на коровье молоко. Младенец может вырабатывать антитела к инсулину коровьего молока, а затем образовывать антитела против человеческого инсулина, тем самым вызывая диабет 1 типа.Взаимодействие с другими людьми

    Кровавый стул также может быть вызван кишечными инфекциями или разрывами прямой кишки — частым осложнением запора.

    Поэтому важно поговорить с педиатром, если вы считаете, что у вашего ребенка аллергический колит.

    Маркеры воспаления слизистой оболочки кишечника и специфических иммуноглобулинов коровьего молока при не-IgE аллергии на коровье молоко | Клиническая и трансляционная аллергия

  • 2.

    Benlounes N, Candalh C, Matarazzo P, Dupont C, Heyman M: Динамика секреции TNF-альфа, индуцированной молочным антигеном, у детей с аллергией на коровье молоко различается в зависимости от клинических симптомов. J Allergy Clin Immunol. 1999, 104: 863-869. 10.1016 / S0091-6749 (99) 70300-3.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 3.

    Chang JW, Wu TC, Wang KS, Huang IF, Huang B, Yu IT: Патология слизистой оболочки толстой кишки у младенцев в возрасте до трех месяцев с диареей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002, 35: 387-390. 10.1097 / 00005176-200209000-00031.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 4.

    Арвола Т., Рууска Т., Керанен Дж., Хиоти Х, Салминен С., Изолаури Э .: Ректальное кровотечение у младенцев: клиническое, аллергологическое и микробиологическое обследование. Педиатрия.2006, 117: e760-e768. 10.1542 / peds.2005-1069.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 5.

    Шаппи М.Г., Боррелли О., Кнафельц Д., Уильямс С., Смит В.В., Милла П.Дж., Линдли К.Дж .: Взаимодействие тучных клеток и нервов у детей с функциональной диспепсией. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008, 47: 472-480. 10.1097 / MPG.0b013e318186008e.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 7.

    Francavilla R, Calasso M, Calace L, Siragusa S, Ndagijimana M, Vernocchi P, Brunetti L, Mancino G, Tedeschi G, Guerzoni E, Indrio F, Laghi L, Miniello VL, Gobbetti M, De Angelis М: Влияние лактозы на микробиоту кишечника и метаболом младенцев с аллергией на коровье молоко.Pediatr Allergy Immunol. 2012, 23: 420-427. 10.1111 / j.1399-3038.2012.01286.x.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 9.

    Мур Д. Д., Робб Т. А., Дэвидсон Г. П.: Водородная реакция дыхания на молоко, содержащее лактозу, у младенцев с коликами и без колик. J Pediatr. 1988, 113: 979-984. 10.1016 / S0022-3476 (88) 80567-5.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Канвар Р.К., Макгиббон ​​А.К., Блэк П.Н., Канвар Дж. Р., Роуэн А., Вейл М., Криссансен Г. В.: Жир из коровьего молока, обогащенный конъюгированной линолевой и вакценовой кислотами, ослабляет аллергические заболевания дыхательных путей у мышей.Clin Exp Allergy. 2008, 38: 208-218.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 11.

    Меррас-Салмио Л., Пелконен А., Куйтунен М., Колхо К., Мякеля М. Симптомы, связанные с коровьим молоком, оценивались с помощью двойного слепого плацебо-контролируемого пищевого теста. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013, 57 (3): 281-286. 10.1097 / MPG.0b013e3182993fe0.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 12.

    Сааринен К.М., Пелконен А.С., Макела М.Дж., Савилахти Э. Клиническое течение и прогноз аллергии на коровье молоко зависят от специфического для молока статуса IgE. J Allergy Clin Immunol. 2005, 116: 869-875. 10.1016 / j.jaci.2005.06.018.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 13.

    Савилахти Е.М., Вильянен М., Куитунен М., Савилахти Е.: Коровье молоко и специфичные для овальбумина IgG и IgA у детей с экземой: низкие уровни бета-лактоглобулиновых IgG4 связаны с аллергией на коровье молоко.Pediatr Allergy Immunol. 2012, 23: 590-596. 10.1111 / j.1399-3038.2012.01277.x.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 14.

    Слеттен Г.Б., Халворсен Р., Эгаас Э., Халстенсен Т.С.: Изменения гуморальных реакций на бета-лактоглобулин у толерантных пациентов предполагают особую роль IgG4 в отсроченной, не опосредованной IgE аллергии на коровье молоко. Pediatr Allergy Immunol. 2006, 17: 435-443. 10.1111 / j.1399-3038.2006.00408.x.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 15.

    Хохваллнер Х., Шульмейстер У., Свобода I, Твароч Т.Э., Фогельсанг Х., Каземи-Ширази Л., Кунди М, Балик Н, Куирс С., Рамполд Х., Фрошл Р., Хорак Ф., Тичачек Б., Стефанеску К.Л., Сепфалуси З., Пападопалуси З. , Mari A, Ebner C, Pauli G, Valenta R, Spitzauer S: Пациенты, страдающие непереносимостью белка коровьего молока, не опосредованной IgE, не могут быть диагностированы на основании подкласса IgG или ответов IgA на аллергены молока. Аллергия. 2011, 66: 1201-1207. 10.1111 / j.1398-9995.2011.02635.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 16.

    Gisbert JP, McNicholl AG: Вопросы и ответы о роли фекального кальпротектина как биологического маркера воспалительного заболевания кишечника. Dig Liver Dis. 2009, 41: 56-66. 10.1016 / июл. 2008.05.008.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 17.

    Кукконен К., Куйтунен М., Хахтела Т., Корпела Р., Пусса Т., Савилахти Е.: Высокий уровень кишечного IgA ассоциируется с пониженным риском развития аллергических заболеваний, связанных с IgE. Pediatr Allergy Immunol.2010, 21: 67-73. 10.1111 / j.1399-3038.2009.00907.x.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Savilahti EM, Kukkonen AK, Haahtela T., Tuure T., Kuitunen M, Savilahti E: Кишечная секреция дефенсина в младенчестве связана с возникновением сенсибилизации и атопического дерматита. Clin Exp Allergy. 2012, 42: 405-411. 10.1111 / j.1365-2222.2011.03904.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 20.

    Савилахти Е.М., Сааринен К.М., Савилахти Э. Продолжительность клинической реактивности при аллергии на коровье молоко связана с уровнями специфического иммуноглобулина G4 и антител иммуноглобулина А к бета-лактоглобулину.Clin Exp Allergy. 2010, 40: 251-256. 10.1111 / j.1365-2222.2009.03409.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 21.

    Сааринен К.М., Сарнесто А., Савилахти Е.: Маркеры воспаления в кале младенцев с аллергией на коровье молоко. Pediatr Allergy Immunol. 2002, 13: 188-194. 10.1034 / j.1399-3038.2002.01027.x.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 22.

    Verstege A, Mehl A, Rolinck-Werninghaus C, Staden U, Nocon M, Beyer K, Niggemann B: прогностическая ценность размера волдыря кожного укола для исхода проблем с пероральной пищей. Clin Exp Allergy. 2005, 35: 1220-1226. 10.1111 / j.1365-2222.2005.2324.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 23.

    Perrier C, Corthesy B: Проницаемость кишечника и пищевая аллергия. Clin Exp Allergy. 2011, 41: 20-28. 10.1111 / j.1365-2222.2010.03639.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 25.

    Rhoads JM, Fatheree NY, Norori J, Liu Y, Lucke JF, Tyson JE, Ferris MJ: Измененная фекальная микрофлора и повышенный фекальный кальпротектин у младенцев с коликами. J Pediatr. 2009, 155: 823-828. 10.1016 / j.jpeds.2009.05.012. e821

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 26.

    de Weerth C, Fuentes S, Puylaert P, de Vos WM: Кишечная микробиота младенцев с коликами: развитие и специфические признаки. Педиатрия. 2013, 131: e550-e558.10.1542 / peds.2012-1449.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 27.

    Savino F, Castagno E, Calabrese R, Viola S, Oggero R, Miniero R: Высокие уровни кальпротектина в фекалиях у здоровых младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Неонатология. 2010, 97: 299-304. 10.1159 / 000255161.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 28.

    Вирта Л.Дж., Ашорн М., Колхо К.Л.: Аллергия на коровье молоко, астма и воспалительные заболевания кишечника у детей.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013, 56: 649-651. 10.1097 / MPG.0b013e318285e9d8.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • -1.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 30.

    Ито К., Футамура М., Мовераре Р., Танака А., Кавабе Т., Сакамото Т., Боррес М. П.: Полезность казеин-специфических антител IgE и IgG4 у детей с аллергией на коровье молоко. Clin Mol Allergy. 2012, 10: 1-10.1186 / 1476-7961-10-1.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 31.

    Savilahti EM, Rantanen V, Lin JS, Karinen S, Saarinen KM, Goldis M, Makela MJ, Hautaniemi S, Savilahti E, Sampson HA: Раннее выздоровление от аллергии на коровье молоко связано со снижением уровня IgE и повышением уровня IgG4 связывание с эпитопами коровьего молока. J Allergy Clin Immunol. 2010, 125: 1315-1321. 10.1016 / j.jaci.2010.03.025. e1319

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 32.

    Барби Э, Герардуцци Т., Лонго Дж., Вентура А: Смертельная аллергия как возможное последствие длительной элиминационной диеты. Аллергия. 2004, 59: 668-669.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 33.

    Kalach N, Kapel N, Waligora-Dupriet AJ, Castelain MC, Cousin MO, Sauvage C, Ba F, Nicolis I, Campeotto F, Butel MJ, Dupont C: кишечная проницаемость и нейротоксины фекального происхождения, полученные из эозинофилов. лучшие инструменты диагностики пищеварительной не-IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко у детей раннего возраста.Clin Chem Lab Med. 2013, 51: 351-361.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 34.

    Кац Ю., Гольдберг М.Р., Раджуан Н., Коэн А., Лешно М.: Распространенность и естественное течение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками, в коровье молоко: крупномасштабное проспективное популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol. 2011, 127: 647-653. 10.1016 / j.jaci.2010.12.1105. e641-643

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 35.

    Roseth AG, Fagerhol MK, Aadland E, Schjonsby H: Оценка нейтрофильного доминирующего белка кальпротектина в кале. Методическое исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1992, 27: 793-798. 10.3109 / 003655292086.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *