HomeРазноеЩитовидной железы у детей лечение: Заболевание щитовидный железы. Лечение щитовидной железы в «ЕвроМед клинике»

Щитовидной железы у детей лечение: Заболевание щитовидный железы. Лечение щитовидной железы в «ЕвроМед клинике»

Содержание

Заболевание щитовидный железы. Лечение щитовидной железы в «ЕвроМед клинике»


К сожалению, проблемы с работой эндокринной системы и щитовидной железы бывают не только у взрослых, но и у малышей. Более того – некоторые патологии могут развиться еще в период внутриутробного развития! Для профилактики этих состояний очень важно правильное питание будущей мамы и малыша. Большинство заболеваний щитовидной железы значительно проще предотвратить, чем вылечить.


Наш консультант педиатр «ЕвроМед клиники» Елена Сергеевна КОЧЕТКОВА

Врожденный гипотериоз


Щитовидная железа закладывается у малыша уже на 4-5 неделе внутриутробного развития. И на ее формирование огромное влияние оказывает питание мамы и главное – достаточное употребление ею во время беременности йода.


Нехватка йода в период внутриутробного развития и в раннем детском возрасте может привести к серьезным патологиям щитовидной железы, к проблемам с интеллектуальным и физическим развитием ребенка в дальнейшем.


Развитие гипотиреоза (понижения функции щитовидной железы) во внутриутробном и неонатальном периодах может привести к необратимому снижению умственного развития ребенка. На фоне недостаточности йода, эндемического зоба и гипотиреоза могут происходить нарушения в формировании мозга ребенка, проявляющиеся в широком диапазоне – от снижения интеллекта легкой степени до тяжелых форм эндемического кретинизма. Следует обратить внимание на то, что в ряде случаев эти отклонения в состоянии здоровья детей, не обнаруженные в период новорожденности, проявляются не сразу, а в период полового созревания. При этом возможны различные проявления: снижение воспроизведения слуховой информации, ухудшение зрительной памяти, другой психической деятельности, а также адаптационных возможностей центральной нервной системы. Более того, было установлено, что на фоне хронической недостаточности йода у 30–60% детей имеются поведенческие, эмоциональные отклонения, отмечаются нарушения формирования личности. Исследования, проведенные в разных странах мира, продемонстрировали, что средний показатель умственного развития (IQ) в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15–20% ниже, чем в областях, где такого дефицита не наблюдается.

Причинами врожденного гипотиреоза у детей являются:

  1. гипотиреоз у матери

  2. генетическая предрасположенность

  3. сниженная чувствительность к тиреоидным гормонам

Заподозрить гипотиреоз у новорожденного можно по следующим симптомам:

  1. вес при рождении более 4 кг

  2. длительная желтуха, отечность

  3. сухость, шелушение кожи

  4. синюшность в области носа

  5. хронические запоры


В роддоме в обязательном порядке делают анализ на врожденный гипотиреоз. Для этого у новорожденного берут кровь из пятки, определяют уровень ТТГ. Не отказывайтесь от проведения этого анализа, ведь при врожденном гипотиреозе очень важно начать лечение как можно раньше! При своевременно начатом лечении возможна компенсация всех нарушений без развития каких-либо осложнений.


Приобретенный гипотиреоз


К сожалению, гипотиреоз бывает не только врожденный, но и приобретенный. Он может развиться при нарушении образования гормонов в щитовидной железе. Причинами развития гипотиреоза являются:

  1. некоторые заболевания

  2. удаление щитовидной железы

  3. йододефицит


Очень часто есть определенная наследственная предрасположенность, т.е. те или иные заболевания щитовидной железы у близких родственников, особенно у мамы. Таких детей желательно обследовать даже без клинических проявлений патологии.


Симптомы

  1. отеки лица и рук

  2. сонливость, повышенная утомляемость

  3. снижение аппетита

  4. снижение артериального давления

  5. плохая прибавка веса

  6. отставание ребенка в физическом и психическом развитии

Тиреоткосикоз


Эндокринное заболевание, связанное с тем, что щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов. У девочек встречается значительно чаще, чем у мальчиков. Чаще всего, у детей тиреотоксикоз развивается после некоторых заболеваний: ангины, гриппа, скарлатины, дифтерии, ревматизма, туберкулеза и др. Кроме того изменения в работе щитовидной железы могут возникнут вследствие аллергии.


Симптомы тиреотоксикоза у детей:

  1. увеличение щитовидной железы (зачастую это может установить только врач)

  2. изменение формы глаз, они кажутся большими и выходящими из орбит

  3. белая полоска склеры между верхним краем радужки глаза и верхним веком

  4. тахикардия, сердечные шумы

  5. повышенная нервозность, раздражительность, агрессивность

  6. нарушения сна

  7. потеря веса

  8. нарушения полового развития


Если вы заметили у своего ребенка вышеперечисленные симптомы, не затягивайте – обратитесь к врачу! Это поможет избежать серьезных нарушений умственного и физического развития ребенка.

Заболевание щитовидной железы у детей

Щитовидная железа находится на передней стороне шеи. Она вырабатывает гормоны, регулирующие скорость, с которой протекают химические реакции в организме (уровень обмена веществ).

Некоторые заболевания, которые поражают щитовидную железу, могут сопровождаться ее увеличением — возникает состояние, называемое зобом. Он может образоваться и в том случае, если функция щитовидной железы снижена (вырабатывается недостаточно гормонов щитовидной железы), и в том, если она повышена (вырабатывается слишком много гормонов). Увеличение щитовидной железы, которое существует уже при рождении, называется врожденным зобом. У некоторых детей выявляют так называемый синдром Пендреда — наследственное заболевание, при котором сочетаются глухонемота и врожденный зоб.

Когда щитовидная железа не вырабатывает гормоны в количестве, необходимом для обеспечения потребностей организма, развивается гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза у детей и подростков отличаются от проявлений этого состояния у взрослых. У новорожденных гипотиреоз вызывает кретинизм (гипотиреоз новорожденных), который характеризуется желтухой, плохим аппетитом, запором, хриплым плачем, выпячиванием пупочной области (пупочная грыжа) и замедленным ростом костей. Если гипотиреоз не диагностирован и лечение не начато в течение первых нескольких месяцев после рождения, развивается задержка умственного развития. Гипотиреоз, который начинается в детстве (ювенильный гипотиреоз), сопровождается замедлением роста; конечности бывают непропорционально короткими. Развитие зубов позднее. Гипотиреоз, который начинается в подростковом периоде (подростковый гипотиреоз), сходен по своим проявлениям с аналогичным состоянием у взрослых; у подростков возможна задержка полового созревания. Обычные симптомы — хриплый голос, замедленная речь, опущенные веки, отечность лица, выпадение волос, сухость кожи, редкий пульс и увеличение веса. Всем новорожденным в течение 2 дней после рождения измеряют уровень гормонов щитовидной железы в крови. Новорожденным с гипотиреозом негё&дленно назначают гормоны щитовидной железы для восполнения их дефицита. Это предотвращает повреждение мозга. При гипотиреозе, который начинается в детстве или подростковом периоде, также назначают заместительную терапию гормонами.

Следствием избыточной функции щитовидной железы является гипертиреоз. Самая распространенная причина гипертиреоза у новорожденных — диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса (в быту также известна как базедова болезнь). Это потенциально угрожающее жизни заболевание встречается у детей первого года жизни, если мать имеет или имела диффузный токсический зоб. Эта болезнь — форма гипертиреоза. Она представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором в организме вырабатываются антитела, стимулирующие щитовидную железу. У беременных женщин эти антитела проникают через плаценту и активизируют щитовидную железу плода. Диффузный токсический зоб у матери может приводить к мертворождению, самопроизвольному аборту (выкидышу) и преждевременным родам. Симптомы повышения функции щитовидной железы у новорожденного: недостаточная прибавка в весе, повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, нервозность или раздражительность, рвота и понос — могут проявиться в течение нескольких дней после рождения. Увеличенная щитовидная железа (зоб) иногда сдавливает трахею; при этом нарушается дыхание. Повышенное содержание гормонов щитовидной железы вызывает учащение сердечных сокращений, что может вести к сердечной недостаточности.

Пучеглазие — симптом, распространенный при данном заболевании у взрослых, встречается и у новорожденных.
Дети первого года жизни, получающие лечение, выздоравливают через несколько недель, хотя опасность рецидива болезни сохраняется в течение 6 месяцев — 1 года. Постоянное высокое содержание антител, стимулирующих щитовидную железу, может приводить к преждевременному закрытию костей черепа (родничков), задержке умственного развития, в старшем школьном возрасте — к гиперактивности и замедлению роста.
Гипертиреоз лечат лекарствами, которые приостанавливают выработку гормонов щитовидной железы. Лечение назначает врач- эндокринолог.

Понятие о заболеваниях щитовидной железы Плохая экология, пища, содержащая канцерогены, а самое главное, дефицит йода в нашем питании и воде, приводят к различным заболеваниям щитовидной железы у детей.
Заболевания щитовидной железы могут отражаться и на части головного мозга, в частности гипофизе (так называемая гипофизарная зависимость), т.к. между состоянием щитовидной железы и гипофизом прямая и обратная связь. Даже при незначительных нарушениях функционирования щитовидной железы могут возникать любые побочные заболевания, вызванные неправильной работой щитовидной железы, часто при абсолютно нормальных показаниях гормонов.

Щитовидная железа — железа внутренней секреции, вырабатывающая три гормона (тироксин, трийодтиронин и кальцитонин). Два первых гормона контролируют процессы роста, созревания тканей и органов ребенка, обмен веществ и энергии, кальцитонин — один из факторов управления обменом кальция в клетках, участник процессов роста и развития костного аппарата (наряду с другими гормонами). Как избыточная (гипертиреоз, тиреотоксикоз), так и недостаточная (гипотиреоз) функциональная активность щитовидной железы является причиной разнообразных заболеваний в детском возрасте.

Уровень секреции гормонов щитовидной железы непосредственно связан с активностью других желез внутренней секреции (гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, половых желез), наличия в пище достаточного количества йода, состояния нервной системы (центральной и периферической). Кроме этого, на деятельность щитовидной железы влияют гормоны, которые вырабатывают два других органа: гипофиза — тиреотропный гормон и гипоталамуса — тиреолиберин.

Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза Дефицит йода — один из основных факторов, предрасполагающих к заболеваниям щитовидной железы. Особенно актуально это в детском и подростковом возрасте.
Состояние, связанное с повышением продукции гормонов щитовидной железы называется гипертиреозом или тиреотоксикозом.

Основные симптомы тиреотокситоза: Сердцебиение, потливость, дрожь, двоение, чувство «песка» в глазах, давление за глазами, в запущенных случаях — экзофтальм (выпячивание глазных яблок),раздражительность, плохой сон, агрессивность, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение либидо, потенции, нарушение менструального цикла, снижение или повышение массы тела.

Гипертиреоз требует лечения, т.к. всерьез нарушает самочувствие ребенка и может вызвать изменения в сердечной мышце.

Состояние, связанное со снижением продукции гормонов щитовидной железы называется гипотиреозом.

Возможные симптомы гипотериоза:

слабость и повышенная утомляемость, снижение памяти,снижение либидо, потенции нарушение менструального цикла у девочек, сухость кожи, ломкость, тусклость волос и ногтей, нарушение сердечного ритма, перебои в работе сердца, отеки лица, конечностей повышение холестерина в крови, плохой сон, колебания артериального давления, сосудистая дистония, депрессия, запоры, повышение массы тела.

Тяжелые, длительно текущие формы гипотиреоза ведут к необратимым изменениям организма, а поскольку гормон является универсальным, страдают все органы и системы организма. До появления лекарственных форм гормонов щитовидной железы наблюдались смертельные исходы заболевания.

Тиреоидиты

Тиреоидиты — это группа заболеваний, которая объединяет несколько заболеваний, различных по происхождению.

Аутоиммунный тиреоидит обусловлен частичным генетическим дефектом иммунной системы. В этом случае вырабатываемые иммунной системой антитела принимают клетки собственной щитовидной железы за чужеродные и повреждают их. Такая активность со временем приводит к снижению способности щитовидной железы вырабатывать гормоны, т.е. к гипотиреозу. На фоне аутоиммунного тиреоидита возможно и временное повышение продукции гормонов — гипертиреозу (тиреотоксикозу).

Подострый тиреоидит обусловлен вирусной инфекцией. Заболевание возникает остро. В области щитовидной железы возникают боли, усиливающиеся при поворотах головы, глотании, поэтому пациенты часто обращаются к ЛОР врачу, невропатологу, стоматологу.

Возможно повышение температуры, ухудшение общего самочувствия. Требуется безотлагательное лечение, т.к. подострый тиреоидит может привести к стойкому снижению функции щитовидной железы — гипотиреозу.

Узлы щитовидной железы

Узлы щитовидной железы (узловой зоб) — это опухолевые образования щитовидной железы, отличающиеся от ткани железы по строению, структуре, составу, могут быть доброкачественными или злокачественными. Основная опасность узлов щитовидной железы — их малигнизация (от лат. таПдпиз — злой, вредный, гибельный), т.е. перерождение в злокачественную опухоль.

Причины образования узлов щитовидной железы:

дефицит йода воздействие токсических веществ на щитовидную железу (лаки и краски, растворители, бензины, фенолы, свинец), доброкачественные или злокачественные образования, наследственная предрасположенность, токсическая аденома.

Узлы щитовидной железы требуют планомерного лечения. Наблюдать и лечить узлы — обязательно. Подбор лечения индивидуальный, по результатам обследования, в зависимости от природы узлов.

Присутствие узлов в щитовидной железе (щитовидке) или увеличение объёма щитовидной железы (щитовидки) принято называть узловым и диффузным зобом.

Увеличение ткани щитовидной железы и образование узлов может происходить не только при дефиците поступления йода, но и при достаточном (физиологическом, 50-100-150 мкг/сут) уровне йода.

Лечение заболеваний щитовидной железы у детей

Применение гормональных препаратов может быть обоснованным или в качестве временной меры (для оценки состояния щитовидной железы, поддержания её в условиях невозможности проведения иного лечения, или с диагностической целью), а также в связи с хирургически удалённой щитовидной железой (по причине, например, злокачественности узла). В последнем случае, употребление гормональных препаратов становится обязательным всю оставшуюся жизнь.

При этом, важно помнить, что приём препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, ускоряет потерю костной массы (т.е. способствует остеопорозу) и может приводить к изменениям в клетках сердца, и других органов, увеличивая к пожилому возрасту риск фибриляции предсердий (состоянию, граничащему с остановкой сердца), а также к некрозу тканей любых внутренних органов.

Удаление узлов (не редко, всей доли щитовидной железы) не исключает функциональной нагрузки на щитовидную железу, то есть не исключает того, из-за чего щитовидная железа пришла в такое состояние. Поэтому образование узлов продолжается. И если удалена одна доля, то узлы щитовидной железы развиваются в другой доле. А дальше хирурги могут предложить следующую операцию. Не следует забывать и о маленьких, но очень важных паращитовидных железах, располагающихся обычно рядом со щитовидной железой. Вовсе не редки случаи удаления их вместе с долями щитовидной железы. Это может привести ещё к большим неприятностям.

Второй путь лечения следует относить к востановительному, поскольку устранение причин, условий и факторов, провоцирующих функциональную напряженность щитовидной железы (проявляющуюся в узлообразовании и увеличении объёма), и ведёт к стойкому восстановительному преобразованию ткани щитовидной железы.

Разработанный и практически опробированный способ лечения узлового и диффузного зоба щитовидной железы включает коррекцию энергетического состояния, восстановление гармоничного баланса во взаимоотношениях между внутренними органами, устранение и/или уменьшение влияния вредоносных факторов, и функциональное «поддержание» собственно щитовидной железы. Эти мероприятия осуществляются посредством рефлекторного воздействия, оценки образа жизни и рекомендаций по необременительной (но необходимой) коррекции питания, ряда привычек, и прочего, влияющего на патологию.

Врач Т.А.Конон

Рак щитовидной железы у детей

Как часто встречается рак щитовидной железы (РЩЖ) у детей?

Рак щитовидной железы (РЩЖ) у детей встречается значительно реже, чем у взрослых.

Тем не менее, он составляет 1-3% от общего количества злокачественных опухолей у детей и 8-15% среди опухолей области головы и шеи. РЩЖ чаще наблюдается у девочек в соотношении 3,6:1.

Наиболее часто дети болеют РЩЖ в возрасте 8-14 лет. Хотя имеются наблюдения возникновения РЩЖ и у детей до 3 лет (3% наблюдений).

В пубертатном возрасте (11-14 лет) к моменту заболевания РЩЖ соотношение мальчиков и девочек составляет 4,6:1.

За последние годы отмечен рост заболеваемости РЩЖ и в том числе среди детей младшего возраста. В 75% случаев диагностируется папиллярный рак щитовидной железы (папиллярный рак типичного строения, фолликулярный вариант, диффузный склерозированный вариант, диффузный фолликулярный вариант), который развивается относительно медленно. Отмечается преобладание девочек над мальчиками в соотношении 6:1.

Фолликулярный рак обладает более агрессивным течением и составляет 32% среди всех случаев папиллярного рака.

Медуллярный рак встречается крайне редко и составляет 2%. Он может возникнуть в случае семейного эндокринного синдрома или как единичный случай.

Факторы риска развития РЩЖ у детей

К факторам риска развития РЩЖ можно отнести йодную недостаточность, высокий уровень радиации, предшествующее облучение области головы и шеи по поводу опухолевых и неопухолевых заболеваний (увеличение вилочковой железы, аденоиды, тонзиллит, кожные заболевания), узловой зоб и применение антитиреоидных препаратов (гормонов гипофиза).

Частота РЩЖ у детей в Беларуси после аварии на атомной станции в Чернобыле в 1996 г. увеличилась более чем в 30 раз.

В последние годы РЩЖ протекает более агрессивно, возникает у детей младшего возраста, особенно в зонах, загрязненных радиоактивными веществами после аварии на Чернобыльской АЭС.

Скрытый (латентный) период от момента воздействия неблагоприятного фактора и развитием РЩЖ в среднем составляет 5-10 лет, но может быть удлинен до 35-40 лет.

Симптомы рака щитовидной железы

Начальные симптомы РЩЖ могут быть разнообразными и характерными не только для этой опухоли. Основным симптомом РЩЖ у детей является появление асимметрии и деформации передней поверхности шеи, видимые на глаз. Впоследствии могут развиться ощущения дискомфорта или инородного тела при глотании, неудобства при повороте головы и чувство стеснения одеждой.

Увеличение щитовидной железы проявляется наличием небольшого безболезненного узелка, склонностью к его росту и уплотнению.

Это образование в начальном периоде заболевания легко смещается при глотании.

Нередко ребенок наблюдается и лечится по поводу предполагаемого воспалительного процесса лимфатических узлов, и только спустя длительный период времени (до 2 и более лет) устанавливается диагноз РЩЖ с вовлечением шейных лимфатических узлов.

Существуют варианты быстрого и агрессивного роста опухоли с поражением окружающих тканей и обширным распространением процесса (метастазированием).

Наличие увеличенных лимфатических узлов на шее является вторым по частоте симптомом РЩЖ у детей.

В некоторых случаях при длительном течении заболевания у детей появляется затруднение дыхания за счет прорастания или сдавления опухолью трахеи. По этим же причинам возможно изменение голоса (осиплость или полная потеря голоса).

Боль в области щитовидной железы отмечается редко, обычно в запущенных случаях. Наименее характерными признаками РЩЖ являются: вялость, слабость, адинамия, ухудшение или потеря аппетита (так называемый общий опухолевый симптомокомплекс).

Метастатическое поражение шейных лимфатических узлов имеется в 80-85% случаев, причем двустороннее — у 65% больных. У 55% детей метастазы выявляются раньше, чем опухоль в щитовидной железе.

Наиболее часто вовлекаются в процесс глубокие лимфатические узлы, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка шеи. Поражение этой группы лимфатических узлов выявляется почти у 100% больных.

Отдаленные метастазы в легких и костях обнаруживаются у 20% детей с РЩЖ. Иногда поражение легких является случайной находкой при обследовании ребенка по поводу простудных заболеваний.

Особый интерес представляют дети с так называемым скрытым РЩЖ, когда имеется небольшая опухоль, не выявляемая доступными методами исследований, и первым клиническим признаком служат увеличенные шейные лимфатические узлы. В таких ситуациях необходимо знать, что причиной увеличения лимфатических узлов может быть РЩЖ.

От появления первых симптомов заболевания до установления диагноза РЩЖ проходит от 1 месяца до 2,5 лет. У 50% больных удается уточнить диагноз спустя 1,5-2 года. У 15-20% детей с увеличенными шейными лимфатическими узлами ставится диагноз хронического тонзиллита и назначается физиотерапия. Скрытый (латентный) период от момента воздействия неблагоприятного фактора и развитием РЩЖ в среднем составляет 5-10 лет, но может быть удлинен до 35-40 лет.

Диагностика рака щитовидной железы

Важными моментами диагностики РЩЖ является осмотр и ощупывание (пальпация) щитовидной железы и лимфатических узлов.

Из клинических признаков, помогающих в диагностике РЩЖ, нужно отметить увеличение размеров железы, уплотнение узла, ограничение смещаемости щитовидной железы. Однако необходимо знать, что аналогичные признаки могут иметь место у больных с тиреоидитами, аденомами и другими заболеваниями щитовидной железы.

Лучевые методы диагностики включают УЗИ шеи, рентгенографию грудной клетки и органов шеи, радиоизотопное исследование щитовидной железы с помощью технеция-99. По необходимости проводят рентгенографию костей скелета, компьютерную томографию (КТ).

Радиоиммунные методы определения опухолевых маркеров и уровня гормонов щитовидной железы помогают в выявлении опухоли и оценке функционального состояния железы. У больных папиллярным и фолликулярным раком уровень тиреоглобулина может быть повышен. Кроме того, он может указывать на озлокачествление узлового зоба. У детей с медуллярным раком возможно повышение уровня раково-эмбрионального антигена (РЭА), однако более точная информация получается при определении уровня кальцитонина — специфического опухолевого маркера.

Обязательным методом диагностики РЩЖ является цитологическое подтверждение диагноза с помощью пункции опухоли тонкой иглой. Такой метод позволяет диагностировать злокачественную опухоль в 95% случаев и уточнить ее разновидность — почти в 80% случаев.

Лечение рака щитовидной железы

Основным методом лечения РЩЖ у детей является операция. Объем оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания, локализации и количества узлов в железе, скорости роста и микроскопического строения опухоли. Минимальный объем операции — удаление половины щитовидной железы (гемитиреоидэктомия). В связи с более агрессивным течение РЩЖ в настоящее время нередко проводится полное удаление железы (тиреоидэктомия) с последующим лечением радиоактивным йодом.

В послеоперационном периоде детям применяют гормоны щитовидной железы.

Результаты лечения РЩЖ у детей зависят от стадии (степени распространения) заболевания и адекватности (достаточности) лечения. При наличии ранних (I-II) стадий РЩЖ удается излечить практически всех больных, при более распространенном поражении (III-IV стадии) — соответственно 85 и 70% детей.

Что происходит после окончания лечения рака щитовидной железы?

После завершения всей запланированной программы лечения больные находятся под постоянным наблюдением врачей (онколога, эндокринолога, ЛОР-специалиста). По мере необходимости назначаются различные методы обследования и вспомогательная терапия (гормоны щитовидной железы).

Клинические аспекты увеличения щитовидной железы у детей | Велданова М.В., Анциферов М.Б.

   Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) в настоящее время выходят на первое место среди всей эндокринной патологии у детей. Например, по данным скрининговых программ, до 30% школьников Москвы имеют увеличение объема ЩЖ. На фоне роста числа детей с заболеваниями ЩЖ значительно изменяется структура тиреоидной патологии, что связано как с улучшением методов диагностики, так и, вероятно, с изменением экологической и радиологической обстановки на территории нашей страны. Большую роль в этом играет тот факт, что в настоящее время практически не проводят плановую йодную профилактику в йоддефицитных районах, в которых, по современным представлениям, проживает более 50% населения России. Особые последствия такая ситуация имеет для детского населения, так как помимо зоба йодная недостаточность у детей обнаруживается комплексом специфических для этого возраста психомоторных и соматических нарушений, снижением в дальнейшем фертильности и другими проявлениями. Это усугубляется тем, что тиреоидная патология наиболее часто встречается у девочек и в такой важнейший период, как пубертат.
Таблица 1. Верхний предел нормальных значений объема ЩЖ у детей в возрасте 6 — 15 лет, мл












Возраст, лет

Мальчики

Девочки

6

5,4

4,9

7

5,7

6,3

8

6,1

6,7

9

6,8

8

10

7,8

9,3

11

9

9,8

12

10,4

11,7

13

12

13,8

14

13,9

14,9

15

16

15,6

   Одним из основных проявлений заболеваний ЩЖ является увеличение ее размеров. Именно на этот симптом зачастую впервые обращают внимание больной и врач. В связи с этим практическому врачу необходимо иметь четкое представление об алгоритме диагностического поиска и терапевтической схеме у детей и подростков с зобом.

Диагностика зоба

   Увеличение ЩЖ определяют прежде всего при физикальном обследовании пациента. При пальпации ЩЖ можно получить предварительные данные о ее размерах, форме, консистенции и подвижности, что, бесспорно, является важной информацией для постановки диагноза. Тем не менее эта информация весьма субъективна и может неоднозначно трактоваться разными специалистами.
Таблица 2. Классификация размеров зоба (ВОЗ, 1992)





Степень Описание
0 Зоб не пальпируется и не виден
I Размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого, зоб пальпируется, но не виден
II Зоб пальпируется и виден на глаз

Таблица 3. Наиболее распространенные клинические проявления тиреотоксикоза у детей






Система

Признаки тиреотоксикоза

Сердечно-сосудистая Тахикардия, высокое пульсовое давление
Нервная Возбудимость, утомляемость, тремор всего тела, потливость, характерные глазные симптомы
Обмен веществ Похудание, повышенный аппетит, субфебрилитет
Пищеварительная Рвота, понос, боли в животе

   Наиболее объективным способом оценки состояния ЩЖ является измерение ее объема при проведении ультразвукового исследования (УЗИ). УЗИ выполняют секторальным датчиком 7,5 МГц в положении больного лежа на спине отдельно для каждой доли и перешейка. Для характеристики величины долей учитывают такие параметры, как длина, ширина и толщина (или глубина) долей. Длину (А) определяют как максимальную протяженность ЩЖ при выполнении УЗИ перпендикулярно фронтальной плоскости несколько медиальней грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Ширину (В) и толщину (С) определяют как максимальные размеры поперечного среза доли при положении датчика перпендикулярно предыдущему (обычно на уровне перешейка).

   Объем ЩЖ определяют как сумму объемов правой и левой долей, вычисляемых по формуле эллипсоида:

 


Vдоли=0,479 x A x B x C (см3 или мл)

    Объем перешейка ввиду его небольшой величины у детей обычно не учитывают.

   У взрослых ЩЖ считается увеличенной, если ее объем у женщин превышает 18 мл, а у мужчин — 25 мл. У детей нормальные размеры ЩЖ зависят от возраста, поэтому спецификой трактовки УЗИ у детей, особенно при динамической оценке состояния больного, является необходимость использования таблицы нормативов. В табл. 1 приведены международные нормативы, полученные при обследовании 1500 детей, проживающих в регионах Европы с достаточным обеспечением йодом.
Таблица 4. Наиболее распространенные клинические проявления гипотиреоза у детей







Система

Признаки гипотиреоза

Обмен веществ Ожирение, гипотермия, зябкость, отечность, отставание в росте
Сердечно-сосудистая Брадикардия, гипотония
Нервная Сонливость, заторможенность, гипорефлексия, отставание в психическом и умственном развитии
Пищеварительная Запоры, снижение аппетита, гепатомегалия
Кожные покровы Сухость кожи, бледность с желтушным оттенком

   Ввиду малых размеров ЩЖ у детей и, чаще всего, ее мягкой консистенции, пальпаторно определенная степень увеличения органа очень часто (до 40%) не совпадает со степенью увеличения, рассчитанного при УЗИ. Этот факт говорит о том, что применение лишь пальпаторного способа определения степени увеличения ЩЖ у детей с целью постановки диагноза, выбора лечения и контроля за динамикой заболевания является недостаточным.

Классификация зоба по размерам

   В нашей стране наибольшее распространение получила классификация размеров ЩЖ, предложенная О.В. Николаевым (1955 г.), со следующими степенями увеличения ЩЖ:

   0 — ЩЖ не пальпируется;

   I — увеличенная ЩЖ ясно прощупывается, особенно перешеек;

   II — увеличение ЩЖ определяется при осмотре во время глотания;

   III — наблюдается так называемая толстая шея или, собственно говоря, зоб;

   IV — форма шеи резко изменена, зоб ясно виден;

   V — зоб достигает очень больших размеров.

   Несмотря на то что эта классификация является общепринятой в России, она имеет большую степень субъективизма в оценке увеличения ЩЖ, что затрудняет сопоставимость результатов обследования больного.

   В табл. 2 представлена также используемая классификация зоба, которая рекомендована ВОЗ (1992 г.).

Заболевания ЩЖ, сопровождающиеся ее увеличением

   Большинство заболеваний ЩЖ у детей может сопровождаться увеличением ее размеров. Это является отражением патологических процессов различной природы, протекающих в паренхиме органа: гиперплазии или гипертрофии тиреоцитов, инфильтрации ткани железы лимфоцитами, накопления кистозной жидкости и т. д. Этиология этих процессов также различна: недостаток йода в среде, дефект гормоногенеза, генетическая предрасположенность, радиационное поражение, воздействие инфекционного или вирусного агента, стресс и другие факторы.

   По данным диспансерного учета в Москве за 1991 — 1995 гг., наиболее часто среди всей тиреоидной патологии в детском возрасте встречаются следующие заболевания, сопровождающиеся в большинстве своем диффузным увеличением ЩЖ: диффузный эутиреоидный зоб (ДЭЗ — до 91%), хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАТ — до 7%) диффузный токсический зоб (ДТЗ — до 1%). Другие заболевания (врожденный гипотиреоз, острый и подострый тиреоидиты, узловой токсический и нетоксический зобы) суммарно занимают менее 5% всей тиреоидной патологии, наблюдаемой сегодня педиатрами-эндокринологами, поэтому в данной статье мы позволили себе их не анализировать.

   Следует пояснить, что под термином ДЭЗ у детей подразумевается гетерогенная группа заболеваний ЩЖ, протекающих с увеличением ее размеров без нарушения функции. В нее может быть включен эндемический зоб, спорадический зоб и ХАТ в эутиреоидной фазе. Так как собственно тиреоидный статус при этих заболеваниях сходен, то название ДЭЗ представляется правомочным.

Клинические симптомокомплексы при зобе

   Как указывалось ранее, увеличение ЩЖ у детей может быть отмечено при различных ее заболеваниях, протекающих как без нарушения функциональной активности, так и при дисфункциях.

   1. Эутиреоидное состояние — отсутствие клинических признаков нарушения функции ЩЖ. Может быть при эндемическом зобе, спорадическом зобе и эутиреоидной фазе ХАТ.

   2. Гипертиреоидное состояние — повышение функциональной активности ЩЖ. При длительном гипертиреозе (например, при ДТЗ) развивается синдром тиреотоксикоза. Клиническая картина этих состояний очень разнообразна, но наиболее распространены у детей следующие проявления, позволяющие предположить повышение функции ЩЖ (табл. 3).

   Повышение функции увеличенной ЩЖ характерно для ДТЗ, а также может встречаться в начальной стадии ХАТ.

   3. Гипотиреоидное состояние — понижение функциональной активности ЩЖ. При длительном недостатке тиреоидных гормонов в организме развивается гипотиреоз. Клиническая картина гипотиреоза также очень разнообразна, в табл. 4 приведены его основные клинические проявления у детей.

   Снижение функции ЩЖ на фоне увеличения ее размеров может наблюдаться на поздних стадиях ХАТ и быть результатом лечения ДТЗ.

   4. Особое место занимает состояние так называемого субклинического гипотиреоза, которое характеризуется отсутствием клинических проявлений нарушения функционирования ЩЖ, нормальным уровнем тиреоидных гормонов, но повышенным уровнем ТТГ, указывающим на скрытый дефицит тиреоидных гормонов. Субклинический гипотиреоз может быть выявлен у части больных с ДЭЗ. Несмотря на отсутствие при этом клинических симптомов дисфункции ЩЖ, эти дети имеют худшие прогнозы в отношении дальнейшего физического, полового и умственного развития, чем дети в эутиреоидном состоянии, что подчеркивает необходимость их наблюдения у специалиста.

Основные методы обследования при зобе у детей

   1. При подозрении на заболевание ЩЖ у ребенка необходимо проводить тщательный сбор анамнеза его жизни и заболевания, жалоб, предъявляемых как самим ребенком, так и его близкими. Следует обращать внимание на наличие эндокринных заболеваний в семье, жалобы родителей на отставание ребенка в развитии.

   2. Ввиду полиморфизма проявлений нарушения функционирования ЩЖ проводят подробное физикальное обследование всех органов и систем ребенка с обязательной пальпацией ЩЖ. Эта процедура требует определенного навыка, так как размеры железы у детей, особенно младшего возраста, малы и железа чаще имеет мягкую консистенцию (при ДТЗ, ДЭЗ) что затрудняет четкое определение ее размеров. При ХАТ железа более плотная, неоднородная.

   3. Гормональное исследование крови в настоящее время признано необходимым для окончательного заключения о функциональном состоянии ЩЖ. Наиболее информативным представляется определение уровней общего и свободного Т3 и Т4, а также ТТГ иммуноферментным или радиоиммунным методом. В типичных случаях при гипертиреозе уровни Т3 и Т4 повышены, а ТТГ снижен, при гипотиреозе уровни Т3 и Т4 снижены, а ТТГ повышен, при субклиническом гипотиреозе при нормальных уровнях Т3 иТ4 уровень ТТГ повышен.

   4. Иммунологическое исследование включает определение титра аутоантител к ткани ЩЖ — тиреоглобулину и микросомальной фракции. Их выявляют практически у всех больных с ХАТ, и у большинства — с ДТЗ.

   5. УЗИ, проводимое по описанной ранее методике, позволяет оценить ЩЖ, а также ее структуру параметрами плотности и однородности. При эндемическом и спорадическом зобе структура железы, как правило, однородная, нормальной плотности, при ДТЗ плотность чаще снижена, структура несколько неоднородна, при ХАТ структура резко неоднородна.

   6. Цитологическое исследование материала, полученного при проведении тонкоигольной биопсии ЩЖ, часто позволяет поставить окончательный диагноз о характере патологии.

   7. Выявление сниженного содержания йода в моче в последнее время находит все большее применение для установления эндемического характера зоба.

   8. Существует еще целый ряд специфических методов обследования ЩЖ, определенное значение имеют и данные рутинного обследования больного, но перечисленные методы являются наиболее распространенными и информативными в дифференциальной диагностике у детей.

Основные принципы терапии при зобе у детей

   При каждом заболевании, проявлением которого является зоб, имеет место своя схема терапии, включающая как патогенетическое, так и симптоматическое воздействие, зависящее от диагноза и тиреоидного статуса конкретного больного. Можно выделить несколько основных видов патогенетического лечения при зобе у детей.

   1. Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов рекомендуется для компенсации гипотиреоидного состояния с целью устранения как клинических проявлений гипотиреоза, так и уменьшения размеров зоба при ДЭЗ, эу- и гипотиреоидной фазе ХАТ, ятрогенном гипотиреозе при ДТЗ. Наиболее широко применяется препарат левотироксин в возрастной дозировке 2 — 4 мкг/кг/сут (наиболее часто 50 — 100 мкг/сут) длительным курсом не менее 6 мес.

   2. Заместительная терапия препаратами йода рекомендуется для компенсации дефицита йода в среде, которое привело к увеличению ЩЖ, и, следовательно, уменьшения ее размеров. Показано назначение калия йодида в дозе, эквивалентной 100 — 200 мкг йода в сутки, в эндемичных районах — пожизненно. Оправдано назначение после проведения курса заместительной гормональной терапии.

   3. Заместительная терапия комбинацией калия йодида и левотироксина широко рекомендована при лечении эндемического зоба. Она позволяет быстро нормализовать размеры ЩЖ, устранить имеющиеся симптомы гипотиреоза. Назначают 100 мкг левотироксина и 100 мкг калия йодида длительно при эндемическом зобе.

   4. Тиреостатическая терапия показана при тиреотоксикозе и позволяет снизить функциональную активность ЩЖ. Применяют тиамазол в дозе 5 — 60 мг/сут в зависимости от тяжести и стадии лечения тиреотоксикоза длительно.

   5. Оперативное лечение при увеличении ЩЖ показано при неэффективности длительного консервативного лечения, гигантских размерах зоба, подозрении на неоплазию.

Литература:

   1. Жуковский М.А.. Детская эндокринология. — М.: Медицина, 1982.

   2. Falk S. Thyroid disease. Second edition. Lippincott-Raven, New-York, 1997.

   3. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. и др. Заболевания щитовидной железы. — М.: АО «Медицинская газета», 1996.

   4. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. Под ред. И.И. Дедова. — М.: 1995.

   5. Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. Материалы Московской городской конференции эндокринологов. — М., 1997.

   6. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков. Тиреоид Россия. — М., 1997. С. 33-34.

.

Болезни щитовидной железы у детей

Щитовидная железа регулирует работу всех систем нашего организма.    

 А гормоны, которые она вырабатывает, стимулируют обмен веществ и регулируют фактически каждый процесс в организме – дыхание, прием пищи, сон, движение, а также процессы во внутренних органах – от сердцебиения до слаженной работы репродуктивной системы. На сегодняшний день наблюдается увеличение количества причин влияющих на возникновение болезней щитовидной железы. К ним относятся: нестабильная экология, инфекционные и вирусные заболевания, заболевания аутоиммунной системы, еда низкого качества и недостаток йода и селена

Какие болезни щитовидной железы встречаются у детей?

    Гипотериоз. Заболеванию подвержены многие дети из-за дефицита гормонов щитовидки. Бывает таких типов – первичный врожденный, первичный приобретенный; вторичный врожденный, вторичный приобретенный. При таких заболеваниях возможно развитие следующих патологий – воспалительные процессы в железе, аутоиммунные поражения, бронхиальная астма, нарушения обмена веществ.

Гипертиреоз. Болезнь, во время которой железой выделяется слишком большое для ребенка количество тиреоидных гормонов. Заболеванием чаще страдают дети от 2 до 13 лет независимо от гендерной принадлежности. Вызывает такие патологии – дисплазия костей, неправильная пигментация кожного покрова, базедова болезнь.

Тиреоидиты. Воспалительная болезнь щитовидной железы у новорожденного. Ее возникновение может быть вызвано вирусами, инфекциями, паразитами, бактериями. Типы тиреоидита – острый, вирусный, фиброзный, аутоиммунный.

Базедова болезнь. Аутоиммунное повреждение щитовидки у подростков. Ему подвержены больше девочки. Иногда протекает совместно с витилиго, диабетом или артритом.

Эндемический зоб. Нарушение, возникающее из-за дефицита йода в организме.

Узловой зоб. Новообразования в щитовидной железе, отличающиеся от нее. Опухоль может быть как одна, так и несколько.

     Говоря о заболеваниях щитовидной железы, нельзя не признать, что длительное отсутствие лечения весьма опасно, особенно в детском возрасте. При снижении функции щитовидной железы страдает в первую очередь головной мозг, что негативно влияет на умственное развитие и интеллект ребенка. Щитовидная железа у детей, как и другие органы эндокринной системы, регулирует работу всех систем организма. Гормоны, которые она вырабатывает, отвечают за обмен веществ в организме.

 

Какие внешние признаки должны насторожить родителей и стать поводом для обращения к врачу?

Прежде всего, в группу риска развития данного заболевания входят так называемые часто болеющие дети. Дело в том, что при гипофункции снижается деятельность иммунной системы, не позволяя справляться со многими бактериальными и вирусными заболеваниями.

Нарушение ритма сердца. Родители достаточно легко могут самостоятельно подсчитать число сердцебиений у ребенка. Единственная техническая сложность этой процедуры у детей заключается в том, что пульс нужно считать за минуту. Это простое исследование дает много информации. Как замедление сердечного ритма, так и избыточное его учащение или постоянно высокий сердечный ритм, говорят о том, что гормон гипофиза, отражающий состояние щитовидной железы — ТТГ — обязательно нужно проверить. Данное исследование сразу же даст картину.

Внешний вид ребенка. Еще один фактор, который должен насторожить родителей и сдать анализ крови ребенка на ТТГ. При снижении функции щитовидной железы ребенок становится вялым, речь замедляется, кожа его становится сухой, склонной к развитию атопического дерматита или, наоборот, влажной, холодной и отечной.

Сонливость, апатия, нежелание учиться или отсутствие результата после интенсивных занятий не всегда говорят о нежелании ребенка сконцентрировать внимание на учебе. Часто это может быть тревожным симптомом, который внимательные педагоги научились распознавать.

Низкорослость. Если ребенок имеет отставание в росте от сверстников (ежегодная прибавка роста ребенка составляет 4 см), не лишним будет проверить функцию щитовидной железы, хотя бы для того, чтобы исключить эндокринологическую составляющую этой проблемы.

Запоры. Гастроэнтерологическая система очень чувствительна к гормонам щитовидной железы. Кроме функциональных запоров, которые могут быть достаточно тяжелыми для ребенка, существуют еще и запоры вторичные.

Анемия. Синдром, являющийся вторичным по отношению к гипотиреозу. Анемия может быть сигналом того, что снижение функции уже произошло. Снижение гемоглобина в крови, которое плохо лечится традиционными схемами с железосодержащими препаратами, — повод обратить внимание на фактор участия в этом состоянии железы.

 Еще одним из симптомов нарушения работы щитовидной железы является интенсивное выпадение волос.

Плохая экология. Наш регион является эндемичным, т.е. в нем изначально недостаточен запас йода в продуктах, воде, что угрожает развитием так называемых субклинических гипотиреозов, когда нет явной клинической картины, а при исследовании уровня гормонов выявляется пограничное состояние. Данная проблема может коснуться любой семьи, если не заниматься профилактикой этих состояний.

 

Какие профилактические меры могут быть предприняты родителями?

В условиях стремительно роста количества заболеваний щитовидки у детей, болезнь легче предупредить, чем потом сражаться с ее последствиями. Начать профилактику можно в любом возрасте.

 

Наиболее действенные методы профилактики:

Как можно меньше проводить времени за компьютером, важнее больше времени уделить прогулкам на свежем воздухе. Эндокринологи отмечают, что прогулки в солнечную погоду с апреля по сентябрь благотворно влияют на состояние щитовидной железы у детей.

Употребляйте в пищу йодсодержащие продукты. Известно откуда можно получить йод. Продается много морской капусты, разных сортов рыбы, креветок, кальмаров, — словом, выбор велик, и каждый может что-либо себе позволить. Богаты йодом грецкие орехи, киви, хурма; полезна и черноплодная рябина с медом. Самый доступный продукт, обогащенный йодом, — это йодированная соль. Йод — очень летучая субстанция, которая боится света, поэтому йодированная соль должна храниться в темном месте, быть герметично упакованной. И, соответственно, дома соль также необходимо держать в плотно закрытой таре, подальше от света. Кроме того, нужно понимать, что когда мы добавляем йодированную соль в процессе приготовления горячего блюда, йод в ней разрушается. Солить пищу йодированной солью нужно в конце приготовления пищи и использовать в салатах.

Не злоупотреблять нахождением на солнце;

Отказаться от неоправданного и неконтролируемого употребления антибиотиков;

Правильно и полноценно питаться;

Пить очищенную воду;

Заниматься физическими упражнениями.

Методы лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы

Методы лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы

Методы лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы.

Всемирный день щитовидной железы отмечается ежегодно 25 мая с 2008 года. В этот день в разных странах мира проводятся мероприятия, цель которых — повысить уровень информированности населения о заболеваниях щитовидной железы, методах их лечения и профилактики.

Заболевания щитовидной железы встречаются очень часто!

Так, снижение функции ЩЖ развивается у 2% людей и 8% лиц старше 60 лет, узловые образования ЩЖ выявляются современными методами практически у 30% взрослых людей, зоб — увеличение размера ЩЖ в регионах йодного дефицита, к которым, к сожалению, относится вся Россия, встречается у 10 — 30% населения. Аналогичная ситуация складывается в большинстве стран мира и число пациентов с заболеваниями ЩЖ измеряется десятками миллионов. Различными заболеваниями щитовидной железы страдает не менее 1/3 населения Земного шара.

На сегодняшний день подавляющее большинство заболеваний ЩЖ излечимо, а в части случаев — предотвратимо!

Последнее касается заболеваний, связанных с дефицитом йода в питании. Йодный дефицит, вопреки популярным представлениям, приводит не только к увеличению размера ЩЖ, но, воздействуя, например, на организм беременной женщины, может привести к необратимым изменениям со стороны нервной системы плода, крайним проявлением которых является кретинизм, сопровождающийся тяжелой умственной отсталостью. Благодаря программам всеобщего йодирования пищевой соли, йодный дефицит ликвидирован во многих странах, но сохраняется в Российской Федерации.

Широкая информированность населения о щитовидной железе отчасти оказала ей «медвежью услугу», поскольку привела к широкому распространению биодобавок «для щитовидки» и кустарных, не имеющих аналогов в мировой медицинской практики, методов «лечения» её заболеваний.

Немного о щитовидной железе

Щитовидная железа обладает рядом особенностей, связанных с ее структурой.

Щитовидная железа одна из крупных эндокринных желез человека.

Она вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ в организме, влияющие на рост и развитие организма. Гормоны щитовидной железы способствуют урегулированию потребления кислорода тканями организма, они отвечают за нормальную работу иммунной системы: стимулируют её клетки, с помощью которых организму приходится бороться с инфекциями.

Таким образом, щитовидная железа оказывает влияние на все стороны жизни человека, в том числе даже на его настроение и внешний вид.

Щитовидная железа считается «первой скрипкой» в эндокринном ансамбле, контролируемом высшими центрами головного мозга – гипоталамусом и гипофизом.

Основная функция щитовидной железы заключается в синтезе Т4 и Т3, которые необходимы для созревания, роста и функционирования практически всех тканей организма.

Особенность тиреоидных гормонов заключается в присутствии нескольких (трех или четырех) атомов йода в их молекулах. Поэтому йод играет важнейшую роль в функции щитовидной железы.

Щитовидна железа поглощает примерно 60мкг йода в сутки; потери йода ( в основном с мочой) составляют около 110-170мкг/сут. Поэтому рекомендуемые дозы йода составляют не менее 100мкг/сут.

Для взрослых лиц – 150мкг/сут калия йодида, для беременных женщин – 200-300мкг/сут, для детей 90-120мкг/сут.

Щитовидная железа полностью формируется к 8 — 9-му месяцу внутриутробного развития плода. А гормоны в ней начинают вырабатываться уже на пятой неделе развития плода. К концу первого года жизни человека масса железы удваивается, а особенно интенсивно она растет в период полового созревания и к 18 -20 годам ее масса увеличивается в 20 раз!

Причины нарушений в работе щитовидной железы

— недостаток йода в пище или ее переизбыток

— наследственная предрасположенность

— Сбои в работе иммунной системы и плохая экология

— прием некоторых лекарственных препаратов

— Стрессы и ненормированный рабочий день

— Постоянное недосыпание и хроническая инфекция

Заболевания щитовидной железы опасны тем, что нарушения в ее работе часто маскируются под симптомы заболевания других органов. Поэтому, ничего не подозревающий человек отправляется за помощью не к эндокринологу, а к другим специалистам.

Пониженная выработка гормонов ЩЖ проявляется в увеличении веса и повышении содержания холестерина, слабости, сонливости, повышенной утомляемости, отеках лица и конечностей, депрессивных состояниях, нарушении сна, менструального цикла, снижении потенции (мужчины). Сухость кожи, ломкость ногтей и волос, запоры, слабая пульсация, ухудшение памяти и внимания могут быть признаками нарушений функционирования щитовидной железы.

При повышенной выработке гормонов ЩЖ возникают жалобы на общую слабость, недомогание, бессонницу и раздражительность. Отмечаются повышение артериального давления, дрожь в конечностях или во всем теле, снижение веса даже при условии полноценного питания, нарушение менструального цикла (женщины) и снижение потенции (мужчины). Кроме того, наблюдаются повышенная потливость, непереносимость жары, жидкий стул, нарушения в работе сердца, тахикардия (учащенное сердцебиение). Возможны нарушения зрения, проявляющиеся в неприятных ощущениях в глазах, двоении, выпячивании глазных яблок.

При появлении подобных симптомов требуется безотлагательная консультация эндокринолога!

Профилактика

Самое верное оружие против заболеваний щитовидной железы – здоровый образ жизни. С одной существенной оговоркой: речь идет исключительно о профилактике, а не о лечении.

Следите за тем, что Вы едите: питайтесь в соответствии со своими энергетическими затратами. Рацион не должен содержать обилие жирных блюд и продуктов с высоким содержанием сахара, а также жареного, копченого, соленого, продуктов, повышающих уровень холестерина в Вашей крови. При этом ежедневное меню обязательно должно включать необходимую для организма норму йода. Если его источником будут только натуральные продукты, то эксперты исключают возможность передозировки.

В свой рацион следует обязательно внести морскую, пресноводную рыбу и морепродукты.Морская капуста – настоящий кладезь йода. В 100 граммах капусты содержится не только 500 мкг этого важнейшего минерала, но также и активные вещества, позволяющие организму усваивать йод.

Нужно помнить о потреблении овощей и фруктов, вне зависимости от времени года. При выборе этих продуктов исходите из расчета, что содержание йода в них зависит от первоначального количества йода, находящегося в почве (например, в горной местности – его в 10-100 раз меньше среднего).

Давно известен тот факт, что употребление йодированной соли в пищу является одним из самых эффективных методов профилактики. На 1 грамм свежей йодированной соли приходится около 40 мкг йода.

Вес всегда под контролем — Щитовидная железа способна «управлять» массой нашего тела. При изменении ее активности (она либо понижается, либо повышается) меняется скорость обмена веществ и это отражается на массе тела человека, он либо худеет, либо толстеет. Если Вы заметили стремительные изменения своей массы тела без видимых причин, нужно незамедлительно обратиться к специалисту.

Заниматься физкультурой надо под лозунгом «Все в меру!». Речь идет о ежедневных занятиях — утренние зарядки, небольшие разминки во время работы в офисе, прогулки. Умеренные нагрузки благотворно скажутся на работе щитовидной железы, сердца, дыхательной системы, приведут в тонус мышцы и понизят уровень холестерина.

Жесткое табу на курение и алкоголь — Если Вам небезразлично Ваше здоровье, то необходимо отказаться от вредных привычек: и табачный дым, и алкоголь разрушающе действуют не только на весь организм, но и на щитовидную железу в частности. Тиоцианат, входящий в состав дыма, препятствует синтезу гормонов и правильному усвоению йода. Курение особенно вредно во время прохождения курса лечения, так как отравляющие компоненты препятствуют действию лекарственных препаратов. Существует научная гипотеза о том, что курение мешает правильно поставить диагноз пациентам с гипотиреозом. Не забывайте о своих родных. Специалисты единогласны в том, что в крови новорожденных детей курящих родителей содержится более высокая концентрация вредных веществ по сравнению с остальными детьми.

Потребление алкоголя может способствовать повышению функции щитовидной железы, тем самым увеличивая вероятность бесплодия, выкидышей и преждевременных родов.

Врач-эндокринолог Абдуралимова Зулайха Муртузалиевна

Заболевания щитовидной железы у детей

Заболевания щитовидной железы у детей может влиять на физическое и психическое развитие, которое в свою очередь может повлиять на их способность к обучению и социальную адаптацию. Поэтому родителям так важно знать о клинических проявлениях и симптомах наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы. Также следует помнить, что лечение этих заболеваний доступно, а рано начатое лечение позволит избежать отдаленных осложнений.

При выявлении у ребенка нарушения функции щитовидной железы необходимо участие членов семьи в его лечении с тем, чтобы обеспечить правильный прием лекарств и адекватное наблюдение за ребенком. Также следует сообщить в школу/дошкольное учреждение о выявленном заболевании и о назначенном лечении.

Почему у моего ребенка могут возникнуть проблемы со щитовидной железой?

У ребенка может быть снижена функция щитовидной железы при рождении – это состояние называется врожденным гипотиреозом. Это состояние нередко трудно диагностировать при рождении, поскольку у ребенка может не быть каких-либо симптомов или клинические проявления могут быть слабо выраженными. Именно поэтому данное состояние может остаться недиагностированным. В особенно тяжелых случаях дети могут родиться без щитовидной железы, что часто может привести к ряду нарушений, одно из них – увеличение языка.

На что обратить внимание?

К характерным симптомам врожденного гипотиреоза относятся:

  • Затянувшаяся желтуха
  • Сонливость
  • Вялое сосание
  • Низкий мышечный тонус
  • Хриплый крик
  • Редкие испражнения и запоры
  • Низкая температура тела

Новорожденным проводится скрининговое обследование на наличие врожденного гипотиреоза, с тем, чтобы как можно раньше начать заместительную терапию препаратами гормонов щитовидной железы. Методы скрининга отличаются в разных странах, но, как правило, скрининг проводится в первые несколько дней после рождения ребенка. Детям с врожденным гипотиреозом назначают препараты левотироксина так же, как и взрослым.  Это лечение обеспечивает нормальное развитие ребенка в дальнейшем.

У детей проблемы со щитовидной железой могут развиться позже по тем же причинам, что и у взрослых: вследствие выраженного дефицита йода в питании, как результат аутоиммунного заболевания (например, аутоиммунного тиреоидита или болезни Грейвса) или вследствие повреждения щитовидной железы.

Снижение функции щитовидной железы у детей

Наиболее часто причиной гипотиреоза у детей и подростков является тиреоидит Хашимото, при котором иммунная система организма разрушает щитовидную железу, что приводит к снижению выработки гормонов щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза зависят от возраста, в котором у ребенка возник дефицит гормонов:

  • У младенцев может отмечаться затянувшаяся желтуха (см. раздел о врожденном гипотиреозе)
  • У детей более старшего возраста может быть задержка роста и позднее прорезывание зубов
  • У ребенка школьного возраста могут возникнуть трудности с обучением, возможна задержка полового развития

 

Целью лечения гипотиреоза является восполнение недостающих гормонов щитовидной железы в организме. Как и у взрослых, рекомендуется левотироксин – синтетический аналог гормона щитовидной железы. Однако доза подбирается в соответствии с весом и индивидуальными потребностями ребенка.

Повышение функции щитовидной железы у детей

В большинстве случаев причиной тиреотоксикоза у детей служит аутоиммунное заболевание – болезнь Грейвса. Вместе с тем, болезнь Грейвса чаще развивается в подростковом возрасте, а не в детском, и в целом затрагивает больше девочек, чем мальчиков.

Заподозрить болезнь Грейвса у детей зачастую нелегко, поскольку это заболевание развивается довольно медленно. Однако есть несколько основных признаков, на которые следует обратить внимание. К ним относятся:

  • Изменения в поведении ребенка и успеваемости в школе
  • Бессонница, беспокойное поведение
  • Раздражительность
  • Мочеиспускание ночью
  • Увеличение щитовидной железы
  • Дрожание рук и/или пристальный взгляд «выпяченных» глаз
  • Повышенный аппетит с одновременной потерей веса
  • Диарея

Целью лечения гипертиреоза у детей служит снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови. Оперативное лечение показано в случае развития побочных эффектов у детей на фоне консервативной терапии. Терапия гипертиреоза у детей так же эффективна, как и у взрослых. Вместе с тем, в отличие от взрослых, терапия радиоактивным йодом не используется, поскольку отдаленные последствия для здоровья детей и подростков не изучены.

Если Вы считаете, что у Вас или Вашего ребенка есть какая-то патология щитовидной железы или риск ее возникновения, проконсультпруйтесь с эндокринологом.

Гипотиреоз у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа, расположенная в передней части шеи, не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы, которые контролируют общий обмен веществ и многие функции организма. Гипотиреоз может иметь несколько причин, в том числе аутоиммунное заболевание (болезнь Хашимото), при котором иммунная система организма по ошибке разрушает собственную щитовидную железу. У подростков это, пожалуй, самая частая причина недостаточной активности щитовидной железы по сравнению с другими причинами этого состояния.Другими причинами могут быть определенные лекарства или гипотиреоз гипофиза, при котором гипофиз контролирует работу щитовидной железы. Иногда причину невозможно определить.

В то время как заболевание обычно развивается во взрослой жизни (заболеваемость увеличивается с возрастом), врожденный гипотиреоз может возникать у детей и даже новорожденных. Один из каждых 4000-5000 тысяч детей, рожденных в Соединенных Штатах, страдает гипотиреозом.

У детей с недиагностированным гипотиреозом может наблюдаться замедление темпов роста.

Дополнительные симптомы включают вялость, бледность, сухость и зуд кожи головы, повышенную чувствительность к холоду и запоры. Если не лечить, состояние может иметь разрушительные последствия, такие как задержка физического роста и умственная отсталость.

Симптомы

  • Замедление роста

  • Отек лица

  • Отек рук и ног

  • Плохой мышечный тонус

  • Вялость, сонливость

  • Усталость

  • Сухая зудящая кожа головы

  • Сухая грубая кожа

  • Обильные менструации у девочек

  • Перепады настроения

  • Увеличение веса

  • Хриплый крик или голос

  • Сухая кожа

  • Увеличенная щитовидная железа (зоб)

Диагноз

Врач заподозрит недостаточную активность щитовидной железы, если присутствуют несколько из вышеперечисленных симптомов; однако точный диагноз можно легко поставить, проверив уровень гормона гипофиза, называемого тиреотропным гормоном (ТТГ).Если щитовидная железа вырабатывает нормальный уровень гормонов щитовидной железы, ТТГ будет в пределах нормы. Однако, если щитовидная железа недостаточно активна, тогда гипофиз начинает секретировать больше ТТГ, чтобы запустить вялую щитовидную железу. Таким образом, уровень ТТГ выше нормы указывает на недостаточную активность щитовидной железы. Большинство новорожденных проходят тестирование на гипотиреоз в течение 72 часов после рождения в рамках обычного обследования на другие состояния.

Когда обращаться за помощью

Если вы видите у своего ребенка, младенца или ребенка какие-либо из вышеперечисленных симптомов — особенно медленный рост — позвоните своему педиатру.

Лечение

Обычно назначается заместительная терапия синтетическими гормонами щитовидной железы в виде одной таблетки в день. Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для нормального развития мозга младенцев и детей, поэтому очень важно лечение правильной дозой синтетического гормона. Поскольку со временем организму могут потребоваться более высокие дозы синтетического гормона, ребенка следует периодически повторно обследовать, чтобы убедиться, что вводится правильное количество гормона, и доза корректируется по мере необходимости.

Заболевания щитовидной железы у детей: симптомы, диагностика и лечение

Щитовидная железа

Доктор Наим Митр, детская эндокринология

Щитовидная железа — это орган в форме бабочки, расположенный в передней части шеи и играющий важную роль в организме. Он вырабатывает гормоны, которые контролируют развитие мозга и рост младенцев, а также регулируют обмен веществ по мере взросления ребенка.

Наиболее распространенными проблемами щитовидной железы являются гипотиреоз, гипертиреоз и узелки щитовидной железы, которые поддаются лечению.

Гипотиреоз

Гипотиреоз означает, что щитовидная железа недостаточно активна или вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы. Наиболее частой причиной является аутоиммунное заболевание, известное как тиреоидит Хасимото, которое обычно возникает в семье, и ничего нельзя сделать для его предотвращения.

Существует два основных типа гипотиреоза.Первый — это врожденный гипотиреоз, который часто диагностируется во время скрининга новорожденных, который является обязательным во всех 50 штатах. Один в 2000 году — 4 тысячи младенцев рождаются с этим заболеванием.

Второй — приобретенный гипотиреоз, который обычно появляется в подростковом возрасте, но может возникнуть в любом возрасте. У одного из 2000 детей диагностировано заболевание. Тиреоидит Хашимото — наиболее частая причина приобретенного гипотиреоза.

Признаки и диагностика

Младенцы с гипотиреозом обычно не имеют никаких симптомов, поскольку он диагностируется вскоре после рождения при обследовании новорожденных, в то время как у детей старшего возраста может наблюдаться умеренная прибавка в весе (от 5 до 10 фунтов.), утомляемость, утомляемость, запоры, непереносимость холода, сухие волосы и нарушение менструального цикла. Увеличенная щитовидная железа также может быть видна и ощутима, а простой анализ крови может определить, есть ли у ребенка гипотиреоз.

Важно отметить, что, хотя гипотиреоз может вызвать увеличение веса, увеличение веса само по себе не означает, что у ребенка проблемы с щитовидной железой. Мы знаем, что ожирение и прибавка в весе могут вызвать умеренно ненормальные уровни щитовидной железы, но это не означает, что ребенка нужно лечить.Кроме того, если ребенок страдает ожирением или избыточным весом, но в остальном здоров и хорошо растет, вероятность гипотиреоза очень низка.

Лечение

Лечение очень простое. Дети, у которых диагностирован врожденный или приобретенный гипотиреоз, должны принимать по одной таблетке в день. Для младенцев таблетку можно растолочь и положить в смесь, грудное молоко или воду. Побочных эффектов у лекарства нет.

Некоторых малышей с врожденным гипотиреозом можно прекратить лечение после 2–3 лет.Пациентам с более тяжелыми случаями потребуется пожизненное лечение. Лечение приобретенного гипотиреоза также пожизненное.

Почему важно лечение

Если не лечить, врожденный гипотиреоз может вызвать задержку развития и замедление роста у детей. Подростки и дети старшего возраста могут испытывать хроническую усталость, постоянную небольшую прибавку в весе, плохой рост, низкую статую, психические отклонения и плохую успеваемость в школе.

Гипертиреоз

Гипертиреоз означает, что щитовидная железа чрезмерно реактивна или вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.Наиболее частой причиной является аутоиммунное заболевание, известное как болезнь Грейвса. У одного из 10 000 детей диагностирован гипертиреоз.

Признаки и диагностика

Дети с гипертиреозом могут значительно похудеть и быстрее расти, гиперактивность, беспокойство, перепады настроения, диарея или жидкий стул и проптоз, то есть выпучивание или смещение глаз. Увеличенная щитовидная железа также может быть видна и ощутима, а простой анализ крови может определить, есть ли у ребенка гипертиреоз.

Лечение

У детей с гипертиреозом есть три варианта лечения.

Первый — это антитиреоидный препарат, который нормализует уровень гормонов щитовидной железы, и его дают 2-3 раза в день, но большинство пациентов в конечном итоге можно сократить до одного раза в день. Лекарство имеет легкие побочные эффекты, которые могут включать снижение количества лейкоцитов, повышенное содержание ферментов печени и кожную сыпь. Во время лечения за ними следят по уровням в крови.

Удаление радиоактивным йодом — еще один вариант.Пациент проглатывает таблетку, содержащую дозу йода, безболезненно разрушающую ткань щитовидной железы. Это лечение останавливает работу щитовидной железы, и у пациента разовьется гипотиреоз, и ему потребуется заместительная гормональная терапия.

Операция по удалению железы является последней формой лечения и используется в некоторых случаях, когда другие варианты лечения не показаны. У пациента разовьется гипотиреоз, и ему потребуется заместительная гормональная терапия.

Почему важно лечение

Гипертиреоз может быть более серьезным, чем гипотиреоз, и иметь более серьезные последствия, если его не лечить.В редких случаях гипертиреоз может привести к тиреоидному шторму — опасному для жизни состоянию, которое увеличивает частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а температура тела ребенка может взлететь до опасно высокого уровня.

Когда в лечении нет необходимости

Иногда, когда ребенка проверяют на гипертиреоз или гипотиреоз, тест на функцию щитовидной железы возвращается в норму, но у ребенка может быть положительный результат на антитела к щитовидной железе. Это означает, что у ребенка повышенный риск развития заболевания щитовидной железы, но это не обязательно означает, что у ребенка разовьется проблема с щитовидной железой.Если уровни щитовидной железы в норме, даже при наличии антител к щитовидной железе, ребенка лечить не нужно.

Узлы щитовидной железы

Узелок щитовидной железы — это уплотнение, которое образуется в щитовидной железе. Узелки относительно часто встречаются у взрослых, но редко бывают злокачественными. Обратное верно для детей. Узлы щитовидной железы у детей встречаются редко, но до 25 процентов случаев могут быть злокачественными.

Признаки и диагностика

Узелки щитовидной железы почти всегда протекают бессимптомно.Узелки обычно диагностируются во время ежегодного обследования состояния здоровья ребенка или могут быть обнаружены, когда ребенку делают визуализацию по другой причине. Иногда узелки достаточно большие, родители могут заметить их рост.

Рак щитовидной железы также протекает бессимптомно и отличается от многих других видов рака, поскольку обычно не вызывает у ребенка никаких проблем или проблем. Выявляется после оценки узлов щитовидной железы.

При обнаружении узелка ребенку следует пройти УЗИ щитовидной железы для подтверждения диагноза.Наличие увеличенной щитовидной железы не означает, что следует проводить УЗИ щитовидной железы, если только не ощущается узелок щитовидной железы или при обследовании не обнаружено патологии щитовидной железы.

Лечение

На основании результатов ультразвукового исследования щитовидной железы и функциональных тестов щитовидной железы можно выполнить тонкоигольную аспирацию (FNA). На основании результатов FNA лечение может включать последующее ультразвуковое исследование щитовидной железы, хирургическое удаление или удаление радиоактивного йода.

Узнайте больше о клинике узлов и рака щитовидной железы в Children’s Mercy — единственной детской клинике такого рода в регионе.

Узнайте больше об отделении детской эндокринологии и диабета Детского фонда.

Заболевания щитовидной железы у детей — MyDr.com.au

Хотя заболевание щитовидной железы у детей встречается реже, чем у взрослых, признаки и симптомы могут быть схожими. Однако есть несколько важных отличий, которые необходимо выявить.

Щитовидная железа расположена в передней части шеи, чуть ниже адамова яблока. Он отвечает за скорость всех метаболических и химических процессов в нашем организме и влияет на каждую клетку, ткань и орган.Таким образом, щитовидная железа необходима для жизни, роста и развития.

Следовательно, заболевания щитовидной железы оказывают сильное влияние на человеческий организм.

Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы (сверхактивная), это состояние называется гипертиреозом. Когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов щитовидной железы (недостаточная активность), это состояние называется гипотиреозом.

Детей с заболеваниями щитовидной железы обычно лечит детский эндокринолог или педиатр при консультации с детским эндокринологом.

Врожденный гипотиреоз

Врожденный гипотиреоз — это заболевание, которое поражает младенцев при рождении и встречается примерно у 1 из 4000 живорожденных. Он характеризуется потерей функции щитовидной железы из-за того, что щитовидная железа не может нормально развиваться. В некоторых случаях железа полностью отсутствует. Около 10 процентов случаев вызваны дефектом фермента, приводящим к недостаточной выработке гормонов, дефициту йода и аномалиям гипофиза головного мозга. Если постановка диагноза откладывается и немедленное лечение не проводится, врожденный гипотиреоз может привести к дефектам роста и развития, а также к тяжелой умственной отсталости (кретинизму).

К счастью, рутинное тестирование функции щитовидной железы у новорожденных стало обязательным с 1976 года. В течение первой недели жизни для определения уровня гормонов щитовидной железы у младенца берут образец крови укола пятки. При обнаружении каких-либо отклонений проводится повторный забор крови. Если это подтверждает врожденный гипотиреоз, младенцу немедленно назначают заместительную терапию гормонами щитовидной железы (Т4 — тироксин). После этого следует продолжить нормальный рост и развитие без отрицательного воздействия на умственные способности ребенка.

До того, как начался скрининг новорожденных на щитовидную железу, это состояние легко не заметить. Даже в течение нескольких дней проявятся незаметные симптомы, такие как плохое питание, запор, низкая температура тела, прохладная кожа, медленный пульс, длительная желтуха, повышенная сонливость и уменьшение плача. Через несколько недель станут более заметными другие физические признаки, такие как замедленный рост и развитие, сухость кожи и волос, плохой мышечный тонус, медленные рефлексы сухожилий, хриплый плач, увеличенный язык, пупочная грыжа, отечность или припухлость.К этому времени уже были бы разрушительные последствия. Заместительная терапия тиреоидными гормонами разрешила бы большинство физических симптомов, но у ребенка, скорее всего, было бы необратимое повреждение головного мозга.

Гипертиреоз у новорожденных

Гипертиреоз, сверхактивная щитовидная железа, редко встречается у новорожденных. Это состояние называется неонатальным гипертиреозом.

Если у матери болезнь Грейвса, антитела, стимулирующие щитовидную железу, в ее крови могут проникать через плаценту и стимулировать щитовидную железу будущего ребенка, производя слишком много гормона щитовидной железы.Эти стимулирующие антитела можно измерить, и они полезны для прогнозирования риска заражения ребенка. Некоторые новорожденные вряд ли пострадают при низком уровне антител. Лечение может не потребоваться, поскольку материнские антитела вскоре выводятся из кровотока ребенка, обычно в течение 2–3 месяцев.

Однако в редких случаях уровень стимулирующих антител достаточен, чтобы вызвать тяжелый тиреотоксикоз. Будет дано немедленное лечение антитиреоидными препаратами для исправления гормонального дисбаланса.

Новорожденные с гипертиреозом на поздней стадии могут демонстрировать симптомы, схожие с симптомами у взрослых, такие как чрезвычайно частый пульс, раздражительность, покраснение влажной кожи и повышенный аппетит с задержкой развития (т. Е. Тело младенца имеет тенденцию быть длинным и худым).

К счастью, лечение антитиреоидными препаратами безопасно и эффективно, и потребуется лишь в течение короткого периода времени, пока стимулирующие антитела не выйдут из кровотока ребенка. Если мать принимает высокие дозы антитиреоидных препаратов, постановку диагноза можно отложить примерно на неделю, пока ребенок не избавится от антитиреоидных препаратов.Перед родами рекомендуется проконсультироваться с детским эндокринологом.

Тиреоидит Хашимото

Наиболее частой причиной гипотиреоза у детей и подростков является тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание. Здесь собственная иммунная система организма атакует щитовидную железу и препятствует выработке гормонов щитовидной железы. Начало этого состояния может произойти в любом возрасте, и диагноз можно легко упустить из виду в течение многих лет, поскольку симптомы гипотиреоза развиваются очень медленно.По мере того, как щитовидная железа становится все менее активной, физические и психические изменения станут более очевидными.

Часто первым признаком является то, что скорость роста ребенка неожиданно снижается, а развитие скелета задерживается. У ребенка также может быть явный отек шеи (зоб), так как воспаляется щитовидная железа. Могут появиться другие симптомы, такие как необычная усталость или вялость, сухая зудящая кожа, повышенная чувствительность к холоду, увеличение веса или общий отек, плохая концентрация, снижение энергии и запор.

При подозрении на гипотиреоз проводится простой анализ крови, в котором измеряется уровень тиреоидного гормона и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Наличие антител к щитовидной железе (антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину) также помогает подтвердить диагноз.

Лечение
Лечение тиреоидита Хашимото у детей и подростков такое же, как и у взрослых. Заместитель гормона щитовидной железы принимается ежедневно в течение всей жизни. Дозировка гормона щитовидной железы должна соответствовать возрасту, поскольку потребность организма в гормоне щитовидной железы меняется с возрастом.Регулярные тесты функции щитовидной железы должны быть оценены врачом, чтобы гарантировать поддержание нормального уровня гормонов.

Побочные эффекты
Для детей и подростков, получающих лечение от гипотиреоза, результаты в основном положительные. Большинство их симптомов исчезнет, ​​и наступит время «догоняющего» роста организма. Также произойдет увеличение развития костей. Однако у детей с длительным гипотиреозом максимальный потенциал роста может быть частично утерян.Когда у ребенка восстанавливается нормальная функция щитовидной железы, могут возникнуть поведенческие проблемы, поскольку его физические и умственные процессы ускоряются. Повышение энергии и внимания может привести к снижению концентрации внимания и потере концентрации, особенно в школе. Учителя должны быть осведомлены о состоянии ребенка, а также о лечении и возможных изменениях в поведении. Со временем любые проблемы с поведением или в школе разрешатся.

Болезнь Грейвса

Наиболее частой причиной гипертиреоза у детей и подростков является аутоиммунное заболевание, называемое болезнью Грейвса.При болезни Грейвса организм вырабатывает антитела, которые бесконтрольно стимулируют щитовидную железу, вырабатывая слишком много гормона щитовидной железы. У детей могут быть симптомы, похожие на симптомы взрослых, но они реже жалуются на них. Первоначально наиболее заметным признаком этого состояния может быть то, что ребенок проявляет повышенную энергию. Они могут казаться гиперактивными и беспокойными, более шумными в классе и легко отвлекаться. Это может привести к плохой успеваемости и разочарованию родителей. Детский гипертиреоз не может быть диагностирован, пока не появятся более выраженные признаки и симптомы.К ним относится увеличенная щитовидная железа. Другие симптомы включают учащенный пульс, нервозность, непереносимость тепла, потерю веса, ускоренный рост, дрожащие руки, мышечную слабость, диарею, нарушения сна и поведения. Заболевания щитовидной железы у детей раннего возраста очень редко.

При подозрении на заболевание щитовидной железы проводится простой анализ крови для измерения уровней гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Наличие антител, стимулирующих щитовидную железу, также может помочь в подтверждении диагноза.Если результаты анализов оказываются положительными, немедленно начинается соответствующее лечение.

Лечение
Лечение гипертиреоза у детей первоначально включает использование антитиреоидных препаратов, таких как пропилтиоурацил (ПТУ) или карбимазол, и при хорошей переносимости оно может продолжаться в течение месяцев или даже лет. Для некоторых детей только эти препараты стабилизируют их состояние, и дальнейшее лечение не требуется. Для некоторых полезен период «блокирующей и замещающей терапии» (антитиреоидные препараты, а также тироксин).Другим может потребоваться операция или даже радиоактивный йод, в зависимости от тяжести заболевания щитовидной железы или их реакции на антитиреоидные препараты. Во время лечения ребенка необходимо будет регулярно контролировать уровень гормонов щитовидной железы, а также их клинические симптомы.

Побочные эффекты
У детей и подростков с болезнью Грейвса основные трудности обычно возникают до начала лечения. Как только их состояние находится под контролем, их физические и умственные способности возвращаются в норму.Однако антитиреоидные препараты могут иногда останавливать производство лейкоцитов или тромбоцитов. На это могут указывать боль в горле, язвы во рту, чрезмерные синяки или кожные высыпания. Пациентам следует прекратить прием лекарств и немедленно обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи местной больницы, чтобы проверить, в норме ли их клетки крови или тромбоциты. Конечно, эти симптомы обычны и, скорее всего, не связаны с антитиреоидными препаратами. Однако единственное безопасное действие — отменить прием лекарства до тех пор, пока не будет получен результат анализа крови.

Участие родителей

Участие родителей имеет жизненно важное значение для детей и подростков, получающих лечение от заболевания щитовидной железы. Им нужно будет ежедневно контролировать прием лекарств и внимательно следить за успеваемостью своего ребенка. Им также необходимо знать признаки и симптомы недостаточного или чрезмерного приема лекарств, чтобы они могли работать со своим врачом, чтобы получить правильный уровень лекарств.

По мере того, как дети растут, родителям важно внимательно следить за уровнем гормонов щитовидной железы своего ребенка, поскольку с возрастом будут происходить периодические изменения дозировки.Врачи часто рекомендуют сдавать анализ крови ребенку не реже одного раза в 3-6 месяцев. Некоторые дети могут иметь тенденцию пренебрегать своим режимом приема лекарств, и это может привести к повторному появлению симптомов.

Заболевания щитовидной железы могут передаваться по наследству, поэтому важно сообщить врачу о своем семейном происхождении. Если близкие члены семьи страдают гипотиреозом или гипертиреозом, было бы разумно внимательно следить за детьми в семье. Девочки, как правило, особенно склонны к развитию проблем с щитовидной железой из-за гормональных изменений на протяжении всей жизни.

Таким образом, признаки и симптомы заболевания щитовидной железы у детей, подростков и взрослых схожи. Однако есть несколько ключевых отличий, касающихся роста, развития и поведения. Если детей лечить в раннем возрасте и надлежащим образом, при регулярном наблюдении, они будут расти и развиваться нормально и будут радоваться жизни как ребенок.

Робин Комуру

1. Щитовидная железа Австралия. Заболевания щитовидной железы у детей. Робин Кумуру. Последний раз редактировалось в сентябре 2007 г.http://www.thyroid.org.au/Information/CTC.html

Гипотиреоз | Детская больница Филадельфии

Гипотиреоз — распространенное эндокринное заболевание, при котором щитовидная железа вашего ребенка не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы. Ребенок с недостаточной активностью щитовидной железы может испытывать усталость, прибавку в весе, запоры, замедление роста и множество других проблем.

Щитовидная железа вашего ребенка — это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи, прямо под щитовидным хрящом (кадык).Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, влияют на все аспекты здоровья вашего ребенка, включая частоту сердечных сокращений, энергетический обмен (насколько эффективно организм использует калории), рост и развитие.

Гипотиреоз лечится лекарствами.

Существует несколько различных типов гипотиреоза, в том числе:

Врожденный гипотиреоз

Врожденный гипотиреоз (ВГ) возникает, когда щитовидная железа не развивается или не функционирует нормально до рождения.Это очень распространенная проблема, от которой страдает примерно 1 из 2 500–3 000 младенцев. В Соединенных Штатах все штаты проводят тестирование на CH в рамках обычного процесса скрининга новорожденных.

Многие факторы, включая семейный анамнез, физический осмотр ребенка, степень гипотиреоза у ребенка на момент постановки диагноза и курс лечения в течение первых двух-трех лет жизни, помогут врачу вашего ребенка определить, есть ли у ребенка причина является наследственной (присуща вашей семье), и если требуется пожизненная терапия.

Аутоиммунный гипотиреоз: хронический лимфоцитарный тиреоидит

Приобретенный гипотиреоз чаще всего вызывается аутоиммунным заболеванием, называемым хроническим лимфоцитарным тиреоидитом (ХЛТ). При этом заболевании иммунная система вашего ребенка атакует щитовидную железу, что приводит к повреждению и снижению функции. Заболевание было первоначально описано японским врачом Хакару Хашимото и поэтому часто упоминается по его имени: тиреоидит Хашимото.

CLT чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и у подростков чаще, чем у подростков.Пациенты с другими формами аутоиммунного заболевания, чаще всего с инсулинозависимым диабетом, имеют повышенный риск развития ХЛТ. В целом, CLT разовьется от 20 до 30 процентов диабетиков. По этой причине ежегодный скрининг на CLT является рутинной частью лечения диабета.

Ятрогенный гипотиреоз

Ятрогенный гипотиреоз — это форма приобретенного гипотиреоза, которая возникает у детей, у которых была удалена (разрушена) или хирургическим путем щитовидная железа.При удалении щитовидной железы организм больше не производит гормоны щитовидной железы, что приводит к ятрогенному гипотиреозу.

Центральный гипотиреоз

Центральный гипотиреоз возникает, когда мозг не вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), сигнал, который заставляет щитовидную железу работать. Это состояние встречается гораздо реже, чем нарушения, связанные с патологией щитовидной железы. Фактически, при центральном гипотиреозе у большинства пациентов щитовидная железа нормальная.

Помимо низкого уровня ТТГ, центральный гипотиреоз может быть связан с дефицитом других гормонов, в том числе:

  • Гормон роста
  • Адренокортикотропный гормон, стимулирующий надпочечники при стрессе
  • Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон, контролирующий функцию яичников и яичек
  • Пролактин, помогающий самкам производить молоко
  • Окситоцин, важный при родах и лактации
  • Антидиуретический гормон, контролирующий выработку мочи

Центральный гипотиреоз может возникать из-за аномального развития гипоталамуса или гипофиза (место в головном мозге, где вырабатывается ТТГ), травмы, опухоли или лечения опухоли (т.е. хирургия, лучевая терапия). Центральный гипотиреоз может передаваться по наследству, и мальчики и девочки страдают одинаково.

Симптомы гипотиреоза обычно незаметны и постепенны и могут напоминать симптомы других состояний или медицинских проблем. Многие симптомы неспецифичны и могут игнорироваться как обычная часть нашей повседневной жизни. Из-за этого состояние может оставаться незамеченным в течение многих лет.

Симптомы могут включать:

  • Усталость и / или непереносимость физических упражнений
  • Более медленное время реакции (важная проблема для водителей)
  • Прибавка в весе
  • Запор
  • Редкие, жесткие и сухие волосы
  • Кожа грубая, сухая и утолщенная
  • Медленный импульс
  • Непереносимость холода
  • Мышечные судороги
  • Брови тонкие или выпадают
  • Тусклое выражение лица
  • Хриплый голос
  • Медленная речь
  • Веки отвисшие
  • Лицо опухшее и опухшее
  • Увеличенная щитовидная железа с образованием зобоподобного образования на шее
  • Увеличение менструального цикла и спазмы у девочек и молодых женщин

Если у вас есть опасения по поводу здоровья вашего ребенка, поговорите с его лечащим врачом.

Гипотиреоз может быть врожденным (то есть у вашего ребенка родился с ним) или приобретенным по мере роста вашего ребенка. Генетика играет роль, и некоторые дети — хотя и не все — наследуют заболевание от своих родителей. В некоторых случаях причина гипотиреоза неизвестна.

В зависимости от причины гипотиреоза у вашего ребенка может быть диагностирован определенный тип гипотиреоза, который может повлиять на лечение и долгосрочные результаты для вашего ребенка.

Тяжелый гипотиреоз может привести к снижению метаболизма и снижению потребления калорий.Однако гипотиреоз очень редко является причиной избыточного веса или ожирения.

Несмотря на это, медицинские работники часто назначают тесты функции щитовидной железы как часть рутинного скрининга пациентов с избыточным весом. Это разумная практика. Кроме того, тестирование функции щитовидной железы также должно быть заказано одновременно с тестированием на повышенный уровень холестерина, поскольку гипотиреоз связан с повышенным уровнем ЛПНП («плохой» холестерин) из-за снижения метаболизма ЛПНП.

Избыточный вес связан с небольшим повышением тиреотропного гормона (ТТГ), что не является отражением заболевания щитовидной железы, а связано с избыточным весом.Другими словами, избыточный вес чаще приводит к умеренному увеличению ТТГ, чем умеренному увеличению ТТГ, что приводит к значительному увеличению веса.

Чтобы подтвердить связь между избыточным весом и умеренным повышением ТТГ, врач вашего ребенка должен проверить линейный рост (прибавку в росте), чтобы определить, сопровождается ли увеличение веса нормальным или повышенным ростом, а не уменьшением линейного роста. рост, который чаще связан с гипотиреозом.

Врач вашего ребенка также может назначить лабораторное обследование на тиреоидит Хашимото или повышенный уровень ЛПНП и общего холестерина, чтобы определить, следует ли лечить гипотиреоз.

В течение первых нескольких месяцев беременности плод получает гормон щитовидной железы от матери. Гормон щитовидной железы играет важную роль в нормальном развитии мозга. Гипотиреоз у матери может нанести необратимый вред плоду. Ранние исследования показали, что дети, рожденные от матерей с гипотиреозом во время беременности, имели более низкий IQ и нарушение психомоторного (умственного и моторного) развития.При правильном контроле, часто за счет увеличения количества гормона щитовидной железы, женщины с гипотиреозом могут иметь здоровых, здоровых детей.

Текущие рекомендации включают в себя опрос всех женщин при первом дородовом посещении, есть ли у них в анамнезе дисфункция щитовидной железы или лечение гормональными препаратами щитовидной железы. У женщин с высоким риском гипотиреоза следует рассмотреть возможность лабораторного скрининга функций щитовидной железы и / или антител к щитовидной железе. Выявление и лечение материнского гипотиреоза на ранних сроках беременности может предотвратить вредное воздействие материнского гипотиреоза на плод.Женщинам, принимающим гормоны щитовидной железы до зачатия, следует регулярно проводить тестирование функции щитовидной железы на протяжении всей беременности, поскольку весьма вероятно, что доза гормона щитовидной железы будет увеличена. Женщинам рекомендуется обращаться к своим поставщикам первичной медико-санитарной помощи за дополнительной информацией и разъяснениями по этой важной теме.

Диагностическое обследование начинается с тщательного изучения истории болезни и физического осмотра вашего ребенка. Наиболее частой причиной врожденного гипотиреоза является то, что щитовидная железа не сместилась в правильное положение в нижней трети шеи во время внутриутробного развития.

В Детской больнице Филадельфии клинические эксперты используют различные диагностические тесты для диагностики гипотиреоза, в том числе:

  • Скрининг функции щитовидной железы , анализ крови, измеряющий уровни гормона щитовидной железы (тироксин или Т4) и сывороточного ТТГ (тиреотропного гормона). Гипотиреоз диагностируется, когда уровень ТТГ выше нормы, а уровень Т4 ниже нормы. Менее тяжелая или более ранняя форма гипотиреоза проявляется повышенным уровнем ТТГ и низким уровнем Т4, состоянием, называемым «компенсированным» или «субклиническим» гипотиреозом.
  • Исследования уровня антител к щитовидной железе. Антитиропероксидаза (анти-ТПО) и антитироглобулин (TgAb) повышены при аутоиммунном гипотиреозе. В отличие от антител, обнаруженных при болезни Грейвса (тип гипертиреоза), они не действуют. Они служат только индикатором диагноза.
  • Ультразвук щитовидной железы , который использует ультразвуковые волны для визуализации щитовидной железы и лимфатических узлов вашего ребенка. Ультразвук не подвергает вашего ребенка воздействию радиации.При некоторых формах гипотиреоза ткань щитовидной железы будет иметь неправильный вид, и могут быть участки, похожие на узелки щитовидной железы. Экспертный анализ изображений опытным детским эндокринологом определит, требует ли область дальнейшего обследования с помощью тонкоигольной аспирации (FNA) или можно провести повторное ультразвуковое исследование щитовидной железы, чтобы определить, требуется ли FNA. Ультразвук также можно использовать, чтобы убедиться, что у новорожденного с врожденным гипотиреозом нормальная щитовидная железа находится в правильном месте.
  • Прием ядерной медицины и сканирование , которое помогает определить, насколько хорошо ткань щитовидной железы вашего ребенка усваивает йод, ключевой ингредиент в производстве гормона щитовидной железы. Для теста вашему ребенку дают очень небольшое количество радиоактивного йода — обычно технеция 99m (TC-99m) или I-123 — затем мы измеряем, сколько йода абсорбируется (поглощение) и характер распределения радиоактивного йода в организме. ткань щитовидной железы (сканирование). Этот тест также можно использовать для определения расположения ткани щитовидной железы у новорожденных с врожденным гипотиреозом.

Кто должен проходить обследование на гипотиреоз?

  • Все дети, у которых не удалось пройти обследование щитовидной железы новорожденных
  • Все дети с плохим линейным ростом (соотношение роста и веса)
  • Все дети, перенесшие облучение черепа в рамках лечения рака
  • Все дети с тяжелыми черепно-мозговыми травмами или аномалиями развития в анамнезе
  • Любой человек с симптомами гипотиреоза
  • Все беременные женщины с семейным анамнезом или симптомами заболевания щитовидной железы

В Детской больнице Филадельфии специалисты Детского тироидного центра применяют командный подход к лечению детей с гипотиреозом.Наши сертифицированные эндокринологи, детские хирурги и медсестры сотрудничают, чтобы предоставить вашему ребенку индивидуальный уход и наилучший результат.

Наш центр возглавляет Эндрю Дж. Бауэр, доктор медицины, FAAP, всемирно известный эндокринолог и исследователь, которого часто ищут для получения второго мнения о трудно диагностируемых заболеваниях щитовидной железы.

В большинстве случаев гипотиреоз можно лечить с помощью таблеток, замещающих гормоны щитовидной железы (левотироксина). Левотироксин химически идентичен тироксину (Т4), который естественным образом встречается в нашем организме, и восстанавливает уровень гормонов щитовидной железы вашего ребенка до нормального, пока он принимается в соответствии с предписаниями.Таблетки можно давать пациентам любого возраста, от новорожденного до взрослого.

В редких случаях пациенты могут получить пользу от левотироксина (Т4) и лиотиронина (Т3). Этот вариант будет оценен и обсужден с вами в зависимости от реакции вашего ребенка на терапию только Т4, а также лабораторных показателей гормонов щитовидной железы вашего ребенка при последующем наблюдении.

Если у вашего ребенка гипотиреоз и вам прописаны лекарства, вы можете растолочь таблетку и дать ее ребенку с грудным молоком, смесью или водой.В настоящее время в США не существует эффективной жидкой формы лекарства.

Дети старшего возраста могут глотать или жевать лекарство. Пища может снизить абсорбцию, но в целом важнее не забывать принимать таблетки примерно в одно и то же время каждый день (утром или вечером), чем чрезмерно беспокоиться о том, чтобы принимать их натощак.

Не давайте ребенку таблетки для заместительной терапии щитовидной железы, когда он принимает железо или кальций.

Большинство детей с гипотиреозом, принимающих лекарства, могут достичь нормального роста и развития. Замещение гормонов щитовидной железы зависит от веса и возраста, поэтому необходимы более частые проверки, пока ваш ребенок все еще растет физически.

заболеваний щитовидной железы у детей | Заболевания щитовидной железы у детей | Duke Health

Если уровень гормонов щитовидной железы у вашего ребенка ненормальный, мы будем использовать разные подходы, чтобы выяснить причину.

Физический осмотр

Ваш врач просматривает историю болезни вашего ребенка и прощупывает шею на предмет признаков увеличения щитовидной железы, узлов щитовидной железы или увеличенных лимфатических узлов.

Анализы крови

Анализы крови помогают определить, что происходит в организме вашего ребенка. Проверяя уровни определенных гормонов, включая Т4, Т3, тиреотропный гормон (ТТГ) и в некоторых случаях кальцитонин, мы можем определить, правильно ли работает щитовидная железа. Анализы крови также могут обнаружить антитела к щитовидной железе, которые говорят нам, атакует ли иммунная система вашего ребенка щитовидную железу.

Генетические тесты

Генетическое тестирование может определить, есть ли генетические мутации, вызывающие МЭН2 или другие состояния, повышающие риск рака щитовидной железы у вашего ребенка.

УЗИ щитовидной железы

В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений щитовидной железы. Ультразвук помогает подтвердить, является ли шишка на шее узлом щитовидной железы и имеет ли узел определенные особенности, которые могут быть признаками рака.

Радиоактивное сканирование щитовидной железы

Здоровые щитовидные железы поглощают йод из пищи и используют его для выработки гормонов щитовидной железы. Во время сканирования щитовидной железы ваш ребенок проглатывает (или получает инъекцию) небольшое количество радиоактивного йода.Специальная камера, которая может видеть радиоактивный материал, помогает определить, где расположена ткань щитовидной железы и работает ли щитовидная железа должным образом.

Биопсия

Детский радиолог с помощью маленькой иглы удаляет ткань щитовидной железы, узелка щитовидной железы или лимфатического узла. Мы проанализируем ткань, чтобы увидеть, есть ли в ней раковые клетки.

Детская программа по щитовидной железе

Многопрофильная бригада

Эндокринолог: Эндокринолог часто первым осматривает пациента, оценивает функцию щитовидной железы и определяет необходимость дальнейшего обследования.Если требуется биопсия ткани или хирургическое вмешательство, эндокринолог направит пациента к другому специалисту, участвующему в программе по лечению щитовидной железы у детей. Эндокринолог также назначит заместительную терапию гормоном щитовидной железы, если щитовидная железа удаляется в рамках терапии.

Детские хирурги и ЛОР: При обнаружении узелка, новообразования или рака щитовидной железы первой линией лечения может быть хирургическая резекция. Это может включать удаление части или всей щитовидной железы. Кроме того, оцениваются и удаляются лимфатические узлы, если они увеличены или предполагается, что они участвуют в распространении рака.

Радиологи: Другие врачи из бригады могут попросить радиологов провести тесты на щитовидную железу или помочь в лечении.

  • УЗИ щитовидной железы и шеи может быть выполнено для проверки внешнего вида и размера щитовидной железы, а также для выявления узелков и аномальных лимфатических узлов. Радиолога также могут попросить провести биопсию узелка под контролем УЗИ.
  • Nuclear Medicine Обследование щитовидной железы может быть выполнено для оценки функции щитовидной железы, поиска аномально функционирующих узелков или выявления распространения рака щитовидной железы.Радиоактивная терапия щитовидной железы может использоваться для лечения гиперактивности щитовидной железы и рака щитовидной железы.

Онкологи: Детский онколог проконсультируется, если есть метастазы рака щитовидной железы, которые не поддаются хирургическому лечению или радиойодотерапии и могут потребовать другого местного или системного лечения.

Патологи: При обнаружении узелка или новообразования щитовидной железы и необходимости проведения биопсии патолог оценивает ткань, чтобы определить, присутствует ли рак.Если необходимо удаление части или всей щитовидной железы, диагноз узелка ставит патологоанатом.

Часто задаваемые вопросы

Что такое узелок щитовидной железы?
Узелок щитовидной железы — это бугорок в щитовидной железе, который обнаруживается либо при осмотре, либо при ультразвуковом исследовании.

Существует ли более одного типа узлов щитовидной железы?
Узлы щитовидной железы обычно безвредны, но у небольшой части пациентов они могут быть вызваны раком.Есть также некоторые узлы щитовидной железы, которые вызывают гиперпродукцию гормона щитовидной железы, и они вызывают симптомы чрезмерной активности щитовидной железы и обычно являются доброкачественными.

Как диагностируются узлы щитовидной железы?
Узлы щитовидной железы обнаруживаются либо при осмотре шеи, либо при ультразвуковом исследовании. Диагноз рака ставится после получения ткани путем пункционной биопсии или хирургического вмешательства.

Каковы факторы риска рака щитовидной железы у детей?
Известно, что облучение головы и шеи увеличивает риск рака щитовидной железы.Рак щитовидной железы также связан с рядом редких генетических синдромов. Считается, что за раковые изменения ответственны изменения в различных генах, которые регулируют или контролируют рост клеток.

Каковы симптомы узелков щитовидной железы?
Симптомы узлов щитовидной железы могут быть разными. Возможно увеличение узелка или шишки на шее, затруднение глотания, боль при глотании, изменение голоса, а в некоторых случаях вообще отсутствие симптомов. Если узелок вырабатывает гормон щитовидной железы, это может вызвать проблемы со сном, потерю веса, учащенное сердцебиение, нервозность и диарею.

Как лечат узлы щитовидной железы?
Если узел щитовидной железы выглядит доброкачественным, проводится наблюдение и повторное ультразвуковое исследование. Если узелок увеличен и вызывает симптомы, его также можно удалить хирургическим путем. Ваш врач определит, нужно ли удалять узелок.

Как лечится рак щитовидной железы?
Если установлено, что узелок является раком или очень опасен для рака, будет удалена вся щитовидная железа.Если рак щитовидной железы распространился на узлы или за их пределы, показана терапия радиоактивным йодом.

Каковы перспективы для пациентов с раком щитовидной железы?
В целом прогноз рака щитовидной железы отличный. Даже при наличии метастазов 30-летняя выживаемость у детей с дифференцированным раком щитовидной железы составляет 90-99%. Рецидив заболевания может произойти спустя годы, поэтому состояние требует длительного наблюдения с лабораторными исследованиями, ультразвуком и физическим обследованием.

5 удивительных фактов о «низком уровне щитовидной железы» у детей и подростков

Отзыв детского эндокринолога Эндрю Дж. Бауэра, доктора медицины, медицинского директора Центра щитовидной железы Детской больницы Филадельфии

Кажется, что больше детей и подростков страдают гипотиреозом — поврежденной или вялой щитовидной железой, которая не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы, — говорит детский эндокринолог Эндрю Дж.Бауэр, доктор медицины, медицинский директор Центра щитовидной железы Детской больницы Филадельфии. Низкий уровень щитовидной железы может мешать нормальному росту и развитию и даже задерживать половое созревание. Усталость, которую он вызывает, может мешать успеваемости в школе и лишать детей достаточно энергии для занятий спортом и игр.

«Раньше мы думали, что у одного или двух из 100 детей и подростков разовьется гипотиреоз, но теперь это похоже на два-три из 100», — говорит д-р Бауэр, соавтор недавнего обзора детских заболеваний щитовидной железы для педиатров и семейные врачи опубликованы в JAMA Pediatrics .«Мы не знаем полной степени гипотиреоза у молодых людей в Соединенных Штатах, но похоже, что их частота растет вместе с другими аутоиммунными заболеваниями. Мы не знаем почему. Возможно, тестирование проходит больше детей и подростков, поэтому мы находим его чаще. «Гигиеническая гипотеза» о том, что жизнь в чистой окружающей среде в раннем возрасте может сбить иммунную систему, — еще одно возможное объяснение ».

По мере того, как семьи узнают больше об этом заболевании щитовидной железы, родителям следует знать следующее:

№ 1: Гипотиреоз — наиболее распространенное заболевание щитовидной железы у младенцев, детей и подростков.

Регулярное тестирование при рождении выявляет гипотиреоз у каждого 1500–3000 новорожденных. Причиной обычно является проблема с развитием щитовидной железы — железы в форме галстука-бабочки у основания шеи. «Ранняя диагностика и лечение дефицита гормонов щитовидной железы имеют решающее значение для обеспечения нормального физического развития и нормального развития мозга», — говорит д-р Бауэр. «Скрининг является частью всех программ скрининга новорожденных в Соединенных Штатах».

Однако гипотиреоз может развиться и позже, в детстве или подростковом возрасте.Риск у девочек в четыре раза выше, чем у мальчиков. И молодые люди с семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний или с синдромом Дауна, синдромом Тернера, диабетом 1 типа или глютеновой болезнью также подвержены более высокому риску.

Наиболее частая причина этого «приобретенного» гипотиреоза: атака иммунной системы на клетки щитовидной железы. Другие факторы, которые могут нанести вред щитовидной железе или ее способности вырабатывать гормоны щитовидной железы, включают облучение при раке головы и шеи, некоторые лекарства (включая литий, некоторые лекарства от эпилепсии и химиотерапевтические препараты, называемые ингибиторами тирозинкиназы) и, в редких случаях, дефицит йода.Благодаря «йодированной» соли (обогащенной йодом) и натуральному йоду, содержащемуся в молочных продуктах, рыбе и яйцах, эта проблема с питанием относительно редко встречается в США

.

№ 2: Симптомы могут скрываться у всех на виду.

Усталость, запор, ощущение холода и сухости кожи и волос — классические красные флаги, но родители и врачи могут сначала не подозревать о вялой работе щитовидной железы, поскольку эти симптомы являются обычными повседневными жалобами, а не специфичными для заболевания щитовидной железы. Замедление роста, задержка развития в период полового созревания, а для девочек нерегулярные менструации также являются ключевыми симптомами.«Задержки в диагностике проблем с щитовидной железой также обычны у детей и подростков с гипертиреозом (щитовидная железа, вырабатывающая слишком много гормонов щитовидной железы) из-за перекрестного поведения, которое похоже на тревожность и / или расстройства дефицита внимания», — д-р Бауэр. говорит. «Мы также видим обратную сторону — все больше родителей, законно обеспокоенных усталостью или весом своего ребенка, хотят знать, не проблема ли это щитовидной железы. Если родители обеспокоены — особенно если их ребенок плохо растет, не переживает период полового созревания, когда они должны быть, или если у них появляются необъяснимые и устойчивые признаки или симптомы, соответствующие гипо- или гипертиреозу, — об этом стоит сообщить врачу.”

# 3: Для большинства детей и подростков избыточный вес — это не , вызванный вялой щитовидной железой.

«Гипотиреоз у детей и подростков редко вызывает избыточный вес и ожирение», — говорит д-р Бауэр. «Родители задаются вопросом, не является ли причиной проблемы со щитовидной железой, особенно когда они делают все возможное, чтобы помочь ребенку правильно питаться и оставаться активным. Дети с гипотиреозом иногда могут выглядеть так, как будто у них несколько лишних килограммов, потому что они не становятся выше.Но в большинстве случаев именно лишний вес может привести к изменениям уровня гормонов щитовидной железы, а не наоборот ».

Избыточный жир может повышать уровень гормона лептина, который, в свою очередь, может повышать уровень гормона, стимулирующего щитовидную железу, даже если щитовидная железа работает нормально. Это может выглядеть как субклинический гипотиреоз. «С потерей веса уровень тиреотропных гормонов возвращается к норме», — говорит доктор Бауэр.

# 4: Родители могут быстро проверить дома.

Увеличенная щитовидная железа — важный ключ к разгадке гипотиреоза и гипертиреоза.«Наряду с другими симптомами это может помочь вашему врачу решить, стоит ли проводить тестирование щитовидной железы», — объясняет доктор Бауэр. «Однако у вас может быть гипотиреоз без увеличения щитовидной железы». По его словам, родители могут провести базовую проверку дома. «Мы не поощряем родителей пытаться стать врачами, но заставить вашего ребенка смотреть в потолок, а вы смотрите на его шею, довольно легко. Если вы видите очертания щитовидной железы в этом положении, значит, щитовидная железа увеличена ».

Щитовидная железа расположена у основания шеи.Он простирается примерно на дюйм по обе стороны от центральной линии шеи. Проверьте увеличенную щитовидную железу, посмотрев на эту область шеи в трех положениях:

1. пока ребенок смотрит прямо перед собой, подбородок параллелен полу.

2. в то время как ваш ребенок смотрит вверх, слегка запрокинув голову, а подбородок направлен вверх, чтобы вытянула шею.

3. пока она глотает и смотрит вверх.

Если вы видите форму щитовидной железы через кожу или видите небольшую выпуклость с одной или обеих сторон, это может означать, что ее щитовидная железа увеличена.Стоит записаться к врачу. «Родители также могут посмотреть наше видео на Youtube, демонстрирующее, как пройти этот экзамен, на https://www.youtube.com/watch?v=Z9norsLPKfU», — говорит д-р Бауэр.

№ 5: Прием синтетических гормонов щитовидной железы — золотой стандарт лечения… иногда с неожиданными эффектами для студентов.

Врачи диагностируют гипотиреоз, проверяя симптомы, собирая семейный анамнез, исследуя щитовидную железу ребенка и проверяя уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4 (свободного тироксина).Высокий ТТГ и низкий Т4 могут означать гипотиреоз. Уровни антител к щитовидной железе, которые могут быть повышены, также могут быть проверены. «Если у ребенка или подростка есть гипотиреоз, стандартным лечением является левотироксин — синтетический гормон щитовидной железы, заменяющий гормоны, вырабатываемые щитовидной железой в недостаточно больших количествах», — говорит доктор Бауэр.

Доза подбирается индивидуально для каждого ребенка, чтобы уровень гормонов щитовидной железы оставался в пределах здорового диапазона. Врач вашего ребенка будет повторно проверять его или ее щитовидную железу каждые три-шесть месяцев, пока он или она не достигнет полного роста — с более частыми проверками после изменения дозы.«Это должно помочь предотвратить задержку роста и полового созревания, предотвратить задержки в обучении, повысить уровень энергии и вернуть жизнь молодого человека к нормальной жизни», — говорит д-р Бауэр.

Но иногда «мозговой туман» или усталость при гипотиреозе не исчезают полностью с помощью левотироксина, отмечает он. «Если это касается вашего ребенка, стоит спросить врача, будет ли полезным добавление второго гормона щитовидной железы, называемого Т3, — говорит доктор Бауэр. «Мы начинаем видеть преимущества для некоторых взрослых и детей, использующих комбинированное лечение T3 и T4, хотя этот подход остается спорным, и необходимы дополнительные исследования этого подхода.Это, вероятно, основная причина того, почему некоторые пациенты чувствуют себя лучше на «натуральном» гормоне щитовидной железы — дело не в том, что это «натуральный» продукт по сравнению с «синтетическим» продуктом, а в том, что «натуральная» версия гормона щитовидной железы имеет и Т3 и Т4 в составе.

Между тем, некоторые родители замечают удивительный «побочный эффект» лечения: дети, которые были тихими и относительно малоподвижными, теперь имеют много энергии — и могут быть больше заинтересованы в играх и бегах, чем в том, чтобы сидеть и делать домашнее задание.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *