HomeРазноеСпленомегалия что это такое у детей: MEDISON.RU — Эхография селезенки у детей и подростков

Спленомегалия что это такое у детей: MEDISON.RU — Эхография селезенки у детей и подростков

Содержание

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Чаще всего селезёнка увеличивается компенсаторно при выполнении своих нормальных функций, например, удаление микроорганизмов и антигенов в крови, уничтожение аномальных эритроцитов (клетки крови), но иногда, селезёнка увеличивается при различных заболеваниях.

Перечислить все заболевания, для которых характерна спленомегалия не представляется возможным, но их все можно разделить на основные классы:

  • аутоиммунные заболевания;
  • избыточная гибель эритроцитов, например, при гемолитических анемиях, объяснить это можно аномальным строением клеток крови;
  • застойные явления в селезёнке, например, тромбоз портальной и селезёночной вен;
  • некоторые виды опухолей, в том числе и крови.

Нельзя исключать как причины спленомегалии травмы, формирование кист, абсцессов и даже приём некоторых лекарственных препаратов.

В детской практике, спленомегалия сопровождает рахит, у младенцев орган увеличивается из-за недостаточной наполненности кровью органа. При таких заболеваниях, как брюшной тиф, туберкулёз, врождённые пороки сердца, спленомегалия будет типичным и классическим симптомом.

Симптомы

Часто, спленомегалия не даёт о себе знать, и никаких специфических симптомов нет. При увеличении органа при различных патологиях, первостепенными будут именно симптомы заболевания, а спленомегалия всего лишь диагностический критерий, симптом который может выявить доктор на осмотре.

Возникающие симптомы из-за увеличенного органа неспецифичны и чаще списываются на другие патологии, причины. За счёт того, что орган расположен близко к желудку, увеличение органа может стать причиной постоянного ощущения перенасыщения, наполненности желудка.

Иногда, можно заметить бледность кожных покровов, иногда настолько выраженную, что кожа приобретает синюшный оттенок. Также симптомами может быть повышенная потливость ночью, чрезмерная усталость, снижение массы тела. Редко появляются лихорадочные состояния.

Диагностика спленомегалии у ребёнка

 Перечисленные симптомы могут быть характерны для многих заболеваний, и чаще всего их и списывают на основную патологию. Постановка диагноза требует сбора данных – жалобы, состояние здоровья ребёнка, какие заболевания были перенесены ранее, диагностированы ли заболевания крови, аутоиммунные патологии.

Диагностировать спленомегалию, удаётся только путём пальпации живота. Напомним, что не всегда увеличение органа может говорить о патологической причине, возможно, это всего лишь защитная реакция организма. При пальпации, врач оценивает состояние селезёнки – мягкость, плотность, болезненность при прикосновениях.

Для постановки диагноза, в зависимости от подозреваемой причины спленомегалии, могут назначаться ряд лабораторных анализов, обязательно общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и кала. Иногда в процесс диагностики подключаются и другие специалисты – гематологи, иммунологи и даже онкологи. В качестве дополнительных методов исследования может назначаться УЗИ, КТ и МРТ.

Осложнения

Быстро увеличивающаяся селезёнка, начинает активно перерабатывать эритроциты, в итоге, это может стать причиной развития анемии. Кроме того, чрезмерная переработка тромбоцитов и лейкоцитов органов, может сделать ребёнка более восприимчивым к инфекциям.

Лечение

Что можете сделать вы

 За счёт того, что спленомегалия это не заболевание, а всего лишь симптомом, лечение потребуется только основной патологии. Главная задача родителей вовремя распознать начавшееся заболевание и следить за состоянием ребёнка. Иногда повышенная утомляемость, капризы и плохой аппетит будут единственным симптомом патологии, и если она сопровождается увеличением селезёнки – в большинстве случаев довольно серьёзной.

Что делает врач

 Все лечение исходит из поставленного диагноза и основной причины. В случае если это инфекционные патологии, нередко лечение проходит в стационаре с жёстким перечнем рекомендаций и лечения. При заболеваниях крови, следует длительное исследование ребёнка, составление плана лечения, поэтому стационарное лечение может понадобиться неоднократно.

Симптоматического лечения, т.е. мероприятий которые будут возвращать орган к своему нормальному размеру, не требуется, да и не имеет смысла, так при нелеченой основной причине селезёнка будет увеличиваться снова и снова. При выздоровлении, размер органа вернётся к нормальным.

Только в редких случаях, по строгим показаниям, показано хирургическое лечение – удаление селезёнки.

Профилактика

Профилактические мероприятия при спленомегалии сводятся к профилактике основной патологии. В случае инфекционных заболеваний – соблюдение элементарных правил гигиены, избежание очагов инфекции, укрепление защитных сил организма. Также необходимо своевременно и полноценно лечить все патологии внутренних органов.

Придерживайтесь здорового образа жизни, соблюдайте правила здорового и правильного питания, при необходимости после консультации со специалистом проходите профилактические курсы поливитаминами.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании спленомегалия у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как спленомегалия у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга спленомегалия у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить спленомегалия у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания спленомегалия у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание спленомегалия у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Спленомегалия | ЛекОбоз

March 25, 2020March 26, 2020March 27, 2020March 28, 2020March 29, 2020March 30, 2020March 31, 2020April 1, 2020April 2, 2020April 3, 2020April 4, 2020April 5, 2020April 6, 2020April 7, 2020April 8, 2020April 9, 2020April 10, 2020April 11, 2020April 12, 2020April 13, 2020April 14, 2020April 15, 2020April 16, 2020April 17, 2020April 18, 2020April 19, 2020April 20, 2020April 21, 2020April 22, 2020April 23, 2020April 24, 2020April 25, 2020April 26, 2020April 27, 2020April 28, 2020April 29, 2020April 30, 2020May 1, 2020May 2, 2020May 3, 2020May 4, 2020May 5, 2020May 6, 2020May 7, 2020May 8, 2020May 9, 2020May 10, 2020May 11, 2020May 12, 2020May 13, 2020May 14, 2020May 15, 2020May 16, 2020May 17, 2020May 18, 2020May 19, 2020May 20, 2020May 21, 2020May 22, 2020May 23, 2020May 24, 2020May 25, 2020May 26, 2020May 27, 2020May 28, 2020May 29, 2020May 30, 2020May 31, 2020June 1, 2020June 2, 2020June 3, 2020June 4, 2020June 5, 2020June 6, 2020June 7, 2020June 8, 2020June 9, 2020June 10, 2020June 11, 2020June 12, 2020June 13, 2020June 14, 2020June 15, 2020June 16, 2020June 17, 2020June 18, 2020June 19, 2020June 20, 2020June 21, 2020June 22, 2020June 23, 2020June 24, 2020June 25, 2020June 26, 2020June 27, 2020June 28, 2020June 29, 2020June 30, 2020July 1, 2020July 2, 2020July 3, 2020July 4, 2020July 5, 2020July 6, 2020July 7, 2020July 8, 2020July 9, 2020July 10, 2020July 11, 2020July 12, 2020July 13, 2020July 14, 2020July 15, 2020July 16, 2020July 17, 2020July 18, 2020July 19, 2020July 20, 2020July 21, 2020July 22, 2020July 23, 2020July 24, 2020July 25, 2020July 26, 2020July 27, 2020July 28, 2020July 29, 2020July 30, 2020July 31, 2020August 1, 2020August 2, 2020August 3, 2020August 4, 2020August 5, 2020August 6, 2020August 7, 2020August 8, 2020August 9, 2020August 10, 2020August 11, 2020August 12, 2020August 13, 2020August 14, 2020August 15, 2020August 16, 2020August 17, 2020August 18, 2020August 19, 2020August 20, 2020August 21, 2020August 22, 2020August 23, 2020August 24, 2020August 25, 2020August 26, 2020August 27, 2020August 28, 2020August 29, 2020August 30, 2020August 31, 2020September 1, 2020September 2, 2020September 3, 2020September 4, 2020September 5, 2020September 6, 2020September 7, 2020September 8, 2020September 9, 2020September 10, 2020September 11, 2020September 12, 2020September 13, 2020September 14, 2020September 15, 2020September 16, 2020September 17, 2020September 18, 2020September 19, 2020September 20, 2020September 21, 2020September 22, 2020September 23, 2020September 24, 2020September 25, 2020September 26, 2020September 27, 2020September 28, 2020September 29, 2020September 30, 2020October 1, 2020October 2, 2020October 3, 2020October 4, 2020October 5, 2020October 6, 2020October 7, 2020October 8, 2020October 9, 2020October 10, 2020October 11, 2020October 12, 2020October 13, 2020October 14, 2020October 15, 2020October 16, 2020October 17, 2020October 18, 2020October 19, 2020October 20, 2020October 21, 2020October 22, 2020October 23, 2020October 24, 2020October 25, 2020October 26, 2020October 27, 2020October 28, 2020October 29, 2020October 30, 2020October 31, 2020November 1, 2020November 2, 2020November 3, 2020November 4, 2020November 5, 2020November 6, 2020November 7, 2020November 8, 2020November 9, 2020November 10, 2020November 11, 2020November 12, 2020November 13, 2020November 14, 2020November 15, 2020November 16, 2020November 17, 2020November 18, 2020November 19, 2020November 20, 2020November 21, 2020November 22, 2020November 23, 2020November 24, 2020November 25, 2020November 26, 2020November 27, 2020November 28, 2020November 29, 2020November 30, 2020December 1, 2020December 2, 2020December 3, 2020December 4, 2020December 5, 2020December 6, 2020December 7, 2020December 8, 2020December 9, 2020December 10, 2020December 11, 2020December 12, 2020December 13, 2020December 14, 2020December 15, 2020December 16, 2020December 17, 2020December 18, 2020December 19, 2020December 20, 2020December 21, 2020December 22, 2020December 23, 2020December 24, 2020December 25, 2020December 26, 2020December 27, 2020December 28, 2020December 29, 2020December 30, 2020December 31, 2020January 1, 2021January 2, 2021January 3, 2021January 4, 2021January 5, 2021January 6, 2021January 7, 2021January 8, 2021January 9, 2021January 10, 2021January 11, 2021January 12, 2021January 13, 2021January 14, 2021January 15, 2021January 16, 2021January 17, 2021January 18, 2021January 19, 2021January 20, 2021January 21, 2021January 22, 2021January 23, 2021January 24, 2021January 25, 2021January 26, 2021January 27, 2021January 28, 2021January 29, 2021January 30, 2021January 31, 2021February 1, 2021February 2, 2021February 3, 2021February 4, 2021February 5, 2021February 6, 2021February 7, 2021February 8, 2021February 9, 2021February 10, 2021February 11, 2021February 12, 2021February 13, 2021February 14, 2021February 15, 2021February 16, 2021February 17, 2021February 18, 2021March 25, 2020March 26, 2020March 27, 2020March 28, 2020March 29, 2020March 30, 2020March 31, 2020April 1, 2020April 2, 2020April 3, 2020April 4, 2020April 5, 2020April 6, 2020April 7, 2020April 8, 2020April 9, 2020April 10, 2020April 11, 2020April 12, 2020April 13, 2020April 14, 2020April 15, 2020April 16, 2020April 17, 2020April 18, 2020April 19, 2020April 20, 2020April 21, 2020April 22, 2020April 23, 2020April 24, 2020April 25, 2020April 26, 2020April 27, 2020April 28, 2020April 29, 2020April 30, 2020May 1, 2020May 2, 2020May 3, 2020May 4, 2020May 5, 2020May 6, 2020May 7, 2020May 8, 2020May 9, 2020May 10, 2020May 11, 2020May 12, 2020May 13, 2020May 14, 2020May 15, 2020May 16, 2020May 17, 2020May 18, 2020May 19, 2020May 20, 2020May 21, 2020May 22, 2020May 23, 2020May 24, 2020May 25, 2020May 26, 2020May 27, 2020May 28, 2020May 29, 2020May 30, 2020May 31, 2020June 1, 2020June 2, 2020June 3, 2020June 4, 2020June 5, 2020June 6, 2020June 7, 2020June 8, 2020June 9, 2020June 10, 2020June 11, 2020June 12, 2020June 13, 2020June 14, 2020June 15, 2020June 16, 2020June 17, 2020June 18, 2020June 19, 2020June 20, 2020June 21, 2020June 22, 2020June 23, 2020June 24, 2020June 25, 2020June 26, 2020June 27, 2020June 28, 2020June 29, 2020June 30, 2020July 1, 2020July 2, 2020July 3, 2020July 4, 2020July 5, 2020July 6, 2020July 7, 2020July 8, 2020July 9, 2020July 10, 2020July 11, 2020July 12, 2020July 13, 2020July 14, 2020July 15, 2020July 16, 2020July 17, 2020July 18, 2020July 19, 2020July 20, 2020July 21, 2020July 22, 2020July 23, 2020July 24, 2020July 25, 2020July 26, 2020July 27, 2020July 28, 2020July 29, 2020July 30, 2020July 31, 2020August 1, 2020August 2, 2020August 3, 2020August 4, 2020August 5, 2020August 6, 2020August 7, 2020August 8, 2020August 9, 2020August 10, 2020August 11, 2020August 12, 2020August 13, 2020August 14, 2020August 15, 2020August 16, 2020August 17, 2020August 18, 2020August 19, 2020August 20, 2020August 21, 2020August 22, 2020August 23, 2020August 24, 2020August 25, 2020August 26, 2020August 27, 2020August 28, 2020August 29, 2020August 30, 2020August 31, 2020September 1, 2020September 2, 2020September 3, 2020September 4, 2020September 5, 2020September 6, 2020September 7, 2020September 8, 2020September 9, 2020September 10, 2020September 11, 2020September 12, 2020September 13, 2020September 14, 2020September 15, 2020September 16, 2020September 17, 2020September 18, 2020September 19, 2020September 20, 2020September 21, 2020September 22, 2020September 23, 2020September 24, 2020September 25, 2020September 26, 2020September 27, 2020September 28, 2020September 29, 2020September 30, 2020October 1, 2020October 2, 2020October 3, 2020October 4, 2020October 5, 2020October 6, 2020October 7, 2020October 8, 2020October 9, 2020October 10, 2020October 11, 2020October 12, 2020October 13, 2020October 14, 2020October 15, 2020October 16, 2020October 17, 2020October 18, 2020October 19, 2020October 20, 2020October 21, 2020October 22, 2020October 23, 2020October 24, 2020October 25, 2020October 26, 2020October 27, 2020October 28, 2020October 29, 2020October 30, 2020October 31, 2020November 1, 2020November 2, 2020November 3, 2020November 4, 2020November 5, 2020November 6, 2020November 7, 2020November 8, 2020November 9, 2020November 10, 2020November 11, 2020November 12, 2020November 13, 2020November 14, 2020November 15, 2020November 16, 2020November 17, 2020November 18, 2020November 19, 2020November 20, 2020November 21, 2020November 22, 2020November 23, 2020November 24, 2020November 25, 2020November 26, 2020November 27, 2020November 28, 2020November 29, 2020November 30, 2020December 1, 2020December 2, 2020December 3, 2020December 4, 2020December 5, 2020December 6, 2020December 7, 2020December 8, 2020December 9, 2020December 10, 2020December 11, 2020December 12, 2020December 13, 2020December 14, 2020December 15, 2020December 16, 2020December 17, 2020December 18, 2020December 19, 2020December 20, 2020December 21, 2020December 22, 2020December 23, 2020December 24, 2020December 25, 2020December 26, 2020December 27, 2020December 28, 2020December 29, 2020December 30, 2020December 31, 2020January 1, 2021January 2, 2021January 3, 2021January 4, 2021January 5, 2021January 6, 2021January 7, 2021January 8, 2021January 9, 2021January 10, 2021January 11, 2021January 12, 2021January 13, 2021January 14, 2021January 15, 2021January 16, 2021January 17, 2021January 18, 2021January 19, 2021January 20, 2021January 21, 2021January 22, 2021January 23, 2021January 24, 2021January 25, 2021January 26, 2021January 27, 2021January 28, 2021January 29, 2021January 30, 2021January 31, 2021February 1, 2021February 2, 2021February 3, 2021February 4, 2021February 5, 2021February 6, 2021February 7, 2021February 8, 2021February 9, 2021February 10, 2021February 11, 2021February 12, 2021February 13, 2021February 14, 2021February 15, 2021February 16, 2021February 17, 2021February 18, 2021

Спленомегалия — Splenomegaly — qaz.

wiki

Спленомегалия — это увеличение селезенки . Селезенка обычно находится в левом верхнем квадранте (LUQ) живота человека . Спленомегалия — один из четырех основных признаков гиперспленизма, который включает: некоторое уменьшение количества циркулирующих клеток крови, влияющих на гранулоциты , эритроциты или тромбоциты в любой комбинации; компенсаторный пролиферативный ответ в костном мозге; и возможность исправления этих аномалий с помощью спленэктомии . Спленомегалия обычно связана с повышенной нагрузкой (например, при гемолитической анемии ), что позволяет предположить, что это реакция на гиперфункцию. Поэтому неудивительно, что спленомегалия связана с любым болезненным процессом, который включает разрушение аномальных эритроцитов в селезенке. Другие частые причины включают заложенность носа из-за портальной гипертензии и инфильтрацию лейкозами и лимфомами . Таким образом, обнаружение увеличенной селезенки вместе с головкой медузы является важным признаком портальной гипертензии.

Определение

Стандартная система классификации спленомегалии при рентгенографии :

  • Нормальный (без спленомегалии): наибольший размер менее 11 см.
  • Умеренная спленомегалия: наибольший размер составляет 11–20 см.
  • Тяжелая спленомегалия: наибольший размер превышает 20 см.

Кроме того , отсечка из краниокаудальной высоты 13 см также используется для определения спленомегалии. Кроме того, установлены индивидуальные интервалы:

90% доверительный интервал максимальной длины селезенки по данным УЗИ брюшной полости по росту человека
Высота Длина селезенки
женщины Мужчины
155 — 159 см 6,4 — 12 см
160 — 164 см 7,4 — 12,2 см 8,9 — 11,3 см
165 — 169 см 7,5 — 11,9 см 8,5 — 12,5 см
170 — 174 см 8,3 — 13,0 см 8,6 — 13,1 см
175 — 179 см 8,1 — 12,3 см 8,6 — 13,4 см
180 — 184 см 9,3 — 13,4 см
185 — 189 см 9,3 — 13,6 см
190 — 194 см 9,7 — 14,3 см
195 — 199 см 10,2 — 14,4 см
Возраст Отрезать
3 месяца 6. 0 см
6 месяцев 6.5 см
12 месяцев 7,0 см
2 года 8,0 см
4 года 9.0
6 лет 9,5 см
8 лет 10,0 см
10 лет 11,0 см
12 лет 11,5 см
15 лет
  • 12,0 см
    для девочек
  • 13,0 см
    для мальчиков

Для детей пороговые значения для спленомегалии приведены в этой таблице при измерении наибольшей длины селезенки между ее куполом и кончиком в коронарной плоскости через ее ворот при спокойном дыхании.

При вскрытии спленомегалию можно определить как массу селезенки, превышающую верхний предел стандартного референтного диапазона в 230 г (8,1 унции).

Спленомегалия относится исключительно к увеличению селезенки и отличается от гиперспленизма, который подразумевает сверхактивную функцию селезенки любого размера. Не следует путать спленомегалию и гиперспленизм. Каждый может быть найден отдельно, или они могут сосуществовать. Клинически, если селезенка пальпируется (прощупывается при внешнем осмотре ), это означает, что она увеличена, так как она должна пройти как минимум двукратное увеличение, чтобы ее можно было пальпировать. Однако верхушка селезенки может прощупываться у новорожденного в возрасте до трех месяцев.

Признаки и симптомы

Симптомы могут включать боль в животе , боль в груди, боль в груди, похожую на плевритную, когда желудок, мочевой пузырь или кишечник переполнены, боль в спине, раннее насыщение из-за посягательства селезенки или симптомы анемии из-за сопутствующей цитопении .

Признаки спленомегалии могут включать пальпируемое образование в левом верхнем квадранте живота или шум трения селезенки. Его можно обнаружить при физикальном обследовании по признаку Кастелла , космической перкуссии Траубе или по признаку Никсона , но для подтверждения диагноза можно использовать ультразвук . У пациентов, у которых высока вероятность спленомегалии, физический осмотр недостаточно чувствителен для ее обнаружения; Таким пациентам показана абдоминальная визуализация.

В случаях инфекционного мононуклеоза распространенным симптомом является спленомегалия, и медицинские работники могут рассмотреть возможность использования УЗИ брюшной полости, чтобы получить представление о состоянии человека. Однако, поскольку размер селезенки сильно различается, ультразвуковое исследование не является действенным методом для оценки увеличения селезенки и не должно использоваться в типичных обстоятельствах или для принятия стандартных решений о пригодности для занятий спортом.

Причины

Наиболее частыми причинами спленомегалии в развитых странах являются инфекционный мононуклеоз , инфильтрация селезенки злокачественными клетками гематологического злокачественного новообразования и портальная гипертензия (чаще всего вторичная по отношению к заболеванию печени и саркоидозу). Спленомегалия также может быть вызвана бактериальными инфекциями, такими как сифилис или инфекция внутренней оболочки сердца ( эндокардит ). Спленомегалия также встречается у млекопитающих, паразитирующих Cuterebra fontinella .

Возможные причины умеренной спленомегалии (селезенка <1000 г) многочисленны и включают:

Спленомегалия сгруппирована по патогенетическому механизму
Повышенная функция Ненормальный кровоток Проникновение
Удаление дефектных эритроцитов

Иммунная гиперплазия

Ответ на инфекцию (вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную)

Нарушение иммунорегуляции

Экстрамедуллярный гемопоэз

Органная недостаточность

Сосудистый

Инфекции

Метаболические заболевания

Доброкачественные и злокачественные «инфильтрации»

Нормальная селезенка (зеленым)

Причины массивной спленомегалии (селезенка> 1000 г):

Патофизиология

Спленомегалию можно классифицировать в зависимости от ее патофизиологического механизма:

  • Застойный, из-за скопившейся крови (например, портальная гипертензия )
  • Инфильтративный, за счет инвазии чужеродными клетками селезеночной среды (например, метастазы , миелоидные новообразования , болезни накопления липидов )
  • Иммунный , за счет повышения иммунологической активности и последующей гиперплазии (например, эндокардита , саркоидоза , ревматоидного артрита )
  • Неопластический , когда резидентные иммунные клетки образуют новообразование (например, лимфому ).

Диагностика

КТ брюшной полости является наиболее точной.

лечение

Если в основе гиперспленизма лежит спленомегалия, показана спленэктомия , которая исправит гиперспленизм. Однако основная причина гиперспленизма, скорее всего, останется; Следовательно, все же показано тщательное диагностическое обследование, так как лейкемия, лимфома и другие серьезные заболевания могут вызывать гиперспленизм и спленомегалию. Однако после спленэктомии у пациентов повышается риск инфекционных заболеваний.

Пациенты, перенесшие спленэктомию, должны быть вакцинированы против Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae и Meningococcus . Им также следует делать ежегодные прививки от гриппа . В некоторых случаях могут быть назначены длительные профилактические антибиотики .

Как адаптация

Увеличенная селезенка может быть унаследованной адаптивной чертой, выбранной у популяций, которым требуется дополнительная кислородная способность, например у глубоководных дайверов. a b Американское медицинское общество спортивной медицины (24 апреля 2014 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Выбор мудро» : инициатива Фонда ABIM , Американского медицинского общества спортивной медицины , получено 29 июля 2014 г., который цитирует

  • Путукян, М; О’Коннор, ФД; Stricker, P; МакГрю, К; Hosey, RG; Гордон, С.М.; Киндеркнехт, Дж; Kriss, V; Landry, G (июль 2008 г.). «Мононуклеоз и спортивное участие: предметный обзор, основанный на фактах» . Клинический журнал спортивной медицины . 18 (4): 309–15. DOI : 10,1097 / jsm.0b013e31817e34f8 . PMID  18614881 .
  • Spielmann, AL; ДеЛонг, DM; Кливер, Массачусетс (январь 2005 г.). «Сонографическая оценка размера селезенки у высоких здоровых спортсменов». AJR. Американский журнал рентгенологии . 184 (1): 45–9. DOI : 10,2214 / ajr.184.1.01840045 . PMID  15615949 .
  • ^ Кайзер, Ларри Р . Илардо, Массачусетс; Мольтке, I .; Корнелиуссен, Т.С.; Cheng, J .; Стерн, AJ; Racimo, F .; de Barros Damgaard, P .; Sikora, M .; Сегин-Орландо, А .; Rasmussen, S .; ван ден Мункхоф, ICL; ter Horst, R .; Joosten, LAB; Netea, MG; Салингкат, С .; Nielsen, R .; Виллерслев, Э. (2018-04-18). «Физиологические и генетические адаптации к нырянию у морских кочевников» . Cell . 173 (3): 569–580.e15. DOI : 10.1016 / j.cell.2018.03.054 . PMID  29677510 .
  • внешние ссылки

    Патологически подвижная селезенка у детей

    Многолетний опыт изучения проблемы диагностики и лечения портальной гипер. тензии у детей позволил выделить группу больных, с которыми неоднократно приходилось сталкиваться в педиатрических отделениях, но чаще в отделениях, специализирующихся на лечении коллагенозов, хирургической и гематологической патологии. Всех их объединяла возникшая без видимых причин спленомегалия с явлениями гиперспленизма. Другая симптоматика наблюдалась в различной комбинации, но была менее постоянной. Обычно на основании всестороннего обследования у этих детей исключались портальная гипертензия, заболевания крови, коллагенозы и болезни накопления. В отдельных случаях при проведении спленоманометрии выявлялось увеличение портального давления в селезенке, но генез его повышения оставался неясным, поскольку не удавалось установить места блокады. Проходимость сосудов портальной системы была не нарушена, и варикозно-расширенных вен пищевода не обнаруживалось. Детям ставились предположительные диагнозы: недифференцированый коллагеноз, болезнь Стила или Фелти и другие, но чаще спленомегалия неясного генеза.
    Для борьбы с явлениями гиперспленизма этим детям часто производилась спленэктомия, после чего наступало выздоровление, но диагноз так и оставался неясным. Гистология удаленной селезенки у этих больных не отличалась от таковой у детей с внепеченочной портальной гипертензией, что наводило на мысль о справедливости ранее распространенного диагноза. тромбофлебитическая спленомегалия.
    Патогенез
    Разгадать генез этого заболевания удалось после анализа случаев заворота патологически подвижной селезенки по данным литературы и ретроспективного анализа собственных наблюдений таких больных. Патологически подвижная, или блуждающая, селезенка длительное время может протекать практически бессимптомно до случайного неожиданного обнаружения у больного выраженной спленомегалии. Ретроспективный анализ их историй болезни позволяет выявить менее постоянную симптоматику, на которую обычно не обращают внимания, поскольку ее трудно связать со спленомегалией.
    Несмотря на то, что заболевание обусловлено врожденной недостаточностью фиксирующего связочного аппарата селезенки, сроки его диагностики колеблются в широких пределах от внутриутробного периода до 74-летнего возраста, но чаще оно выявляется во время заворота блуждающей селезенки в возрасте 20-40 лет. Данные о частоте этой патологии довольно противоречивы. За период с 1983 по 2005 г. мы обнаружили сообщения о 69 случаях заворота блуждающей селезенки, в том числе у 41 ребенка и 28 взрослых пациентов. C.V. Brown с соавт. (2003) описали 127 наблюдений патологически подвижной селезенки у пациентов моложе 21 года. В педиатрической практике первые симптомы блуждающей селезенки чаще возникают у детей после годовалого возраста, когда они начинают ходить, что способствует смещению органа. Важно подчеркнуть, что практически во всех сообщениях приводятся единичные наблюдения заворота селезенки, требующего экстренного оперативного вмешательства.
    Клиника
    Таким образом, ранняя стадия этого заболевания обычно протекает латентно, и оно остается недиагностированным до перекрута блуждающей селезенки. В этих случаях у детей неожиданно появляются боли в животе, тошнота, рвота и другие симптомы раздражения брюшины. Чаще всего боли локализуются в левом подреберье или эпигастрии, но отмечается и другая их локализация, например в левой подвздошной области или (в редких случаях при перекруте дополнительной селезенки) она может меняться. Описаны наблюдения появления болей в правой половине живота у годовалого ребенка с аномальным поворотом кишечника и в случае перекрута одной из нескольких аномально расположенных селезенок. У одного новорожденного первым симптомом патологически подвижной селезенки было кровотечение из разрыва ее короткой артерии после срочных родов, что потребовало экстренной операции для остановки кровотечения и спленопексии. При завороте селезенки разрыв ее может происходить и спонтанно без какой-либо травмы.

    Необходимость проведения спленэктомии при этом осложнении продолжает дискутироваться. Даже при отсутствии инфаркта селезенки спленэктомию иногда производили в связи с гиперспленической панцитемией, сопровождающейся кровотечением, железодефицитной анемией и умеренной желтухой. Описаны случаи удаления первоначально ретроперитонеально фиксированной блуждающей селезенки в связи с развитием пурпуры или из-за тромбоцитопении. С другой стороны, описан случай успешного проведения ретроперитонизации селезенки при ее завороте у 29-летней женщины после возникновения тяжелого кровотечения на фоне гиперспленизма, потребовавшего переливания крови. В очень редких случаях осложнением заворота селезенки может быть не только развитие гиперспленизма и варикозного расширения вен пищеводно-желудочного сплетения, но и возникновение панкреатита, вызванного смещением железы.
    Как и все аномалии развития, патологически подвижная селезенка может сочетаться с различными другими аномалиями, что необходимо учитывать при оперативных вмешательствах. Описано сочетание блуждающей селезенки с короткой поджелудочной железой и с дополнительными селезенками, которые также необходимо было фиксировать. Имеются наблюдения сочетания этой патологии с диафрагмальной грыжей и дефектом брыжейки поперечноободочной кишки, в который селезенка может пролабировать или ущемляться. Возможны изолированная интерпозиция ткани поджелудочной железы, угрожающая развитием кровотечения из селезенки, и компрессия чревной артерии аномальной дугообразной связкой.
    Как уже отмечалось, наиболее характерно для этих больных развитие тромбофлебитической спленомегалии с прогрессирующими явлениями гиперспленизма, которые могут сочетаться с локальной портальной гипертензией и, в очень редких случаях, с желудочными кровотечениями из варикозно-расширенных вен.
    Диагностика
    Диагностика блуждающей селезенки достаточно проста. В брюшной полости обнаруживается большое образование характерной овальной формы, которое через брюшную стенку легко смещается из различных участков брюшной полости, чаще из эпигастральной или левой подвздошной области, в левое подреберье. Паренхиматозное строение «опухоли» легко подтвердить с помощью УЗИ, хотя на практике часто для этого используются более сложные дополнительные методы диагностики КТ, МРТ, сцинтиграфия с 99mTc-коллоидом и даже артериография.
    Ранние клинические проявления патологически подвижной селезенки до ее заворота менее демонстративны и зависят от степени нарушения органной гемодинамики, компрессии соседних органов и сочетанных аномалий развития, но с момента появления выраженной спленомегалии проблема диагностики блуждающей селезенки значительно упрощается и ее можно определить даже с помощью чисто клинических методов исследования.
    Лечение
    Выбор метода оперативного лечения патологически подвижной селезенки продолжает дискутироваться, поскольку при завороте селезенки часто возникают сомнения в ее жизнеспособности. Наиболее распространенным методом лечения заворота селезенки (золотым стандартом) остается спленэктомия, хотя практически все авторы считают, что при отсутствии инфаркта и некроза селезенки обычная или лапароскопическая органосохраняющая спленопексия предпочтительнее. Во всяком случае лапароскопически при завороте селезенки в принципе можно выполнить любой вариант оперативного лечения.
    Часто выбор в пользу спленэктомии обусловлен не только гемодинамическими расстройствами в органе и опасностью его некроза, но и явлениями гиперспленизма. Выполнение органосохраняющей операции в отдельных случаях у этих больных невозможно и из-за развития выраженной тромбофлебитической спленомегалии с явлениями гиперспленизма и даже с возникновением желудочного кровотечения из варикозно-расширенных вен.
    С целью фиксации патологически подвижной селезенки проводят ее ретроперитонизацию бесшовным методом, помещая за брюшину как «пуговицу в петлю» или фиксируя ее в кармане, образованном при подшивании lig. сolophrenicus к боковой стенке диафрагмы и lig. gastrocolicum к ее передней стенке. С этой же целью применяются полигликолевые «петли» и другой рассасывающийся материал.
    Все трудности, возникающие при лечении патологически подвижной селезенки, вызваны ее поздней диагностикой. На ранней стадии заболевания возможность проведения органосохраняющего лечения без каких-либо осложнений не вызывает сомнений.
    Ксожалению, в литературе практически нет сообщений о диагностике этой патологии на ранних стадиях ее развития. Это свидетельствует не столько о трудности диагностики данного заболевания, сколько об отсутствии у детских хирургов и педиатров настороженности в отношении возможности его существования. По этой причине упускаются наиболее оптимальные сроки оперативного лечения этих больных и применяются дорогостоящие и иногда достаточно травматичные методы исследования.
    Для решения данной проблемы мы проанализировали анамнез и результаты обследования и лечения двух детей с достаточно типичным клиническим течением патологически подвижной селезенки.
    Полученные результаты различных методов исследования, использовавшихся в разные годы для диагностики этой патологии, позволяют лучше понять генез патологических изменений и улучшить раннюю диагностику блуждающей селезенки.
    Ребенок С., 9 лет, с 1975 по 1977 г. дважды поступал в отделение плановой хирургии. Во время беременности мать ребенка страдала нефропатией. С 11-месячного возраста и до 2 лет у него периодически отмечались боли в животе, сопровождающиеся рвотой и носовыми кровотечениями, из-за чего он неоднократно госпитализировался с подозрением на острый аппендицит. Во внеприступный период ребенок жалоб не предъявлял, был активен.
    С 5 лет вновь появились приступы тошноты, небольшие носовые кровотечения по утрам, а с 7 лет вновь возобновились боли в животе, по поводу чего он и был госпитализирован. При поступлении отмечались снижение тургора тканей, бледность кожных покровов, обложенность языка у корня беловатым налетом. Живот был обычной формы, мягкий, отмечалась незначительная болезненность при пальпации в точке желчного пузыря. Симптом Ортнера слабоположительный. Мягкий край печени определялся у края реберной дуги. Плотная селезенка выступала на 5 см из подреберья. Периодически отмечалось быстрое изменение размеров селезенки (на 2-3 см). В положении на боку она смещалась почти до средней линии, а в вертикальном положении оставалась на месте. В крови обнаружена лишь незначительная лейкопения (4,25х109/л) и тромбоцитопения (200,8х109/л). Биохимические показатели крови были нормальными. Возникло подозрение на наличие у ребенка портальной гипертензии, в связи с чем была выполнена спленопортографиясоспленоманометрией.Внутриселезеночное давления оказалось повышенным до 370 мм водн. ст. На протяжении около 25-30 мм после слияния сегментарных ветвей обнаружено расширение селезеночной вены до 20-22 мм, далее рисунок вен портальной системы был неизмененным. В биоптате печени патологии не выявлено, внутрипеченочное давление оставалось нормальным (130 мм водн. ст.), что исключало внутрипеченочную форму портальной гипертензии.
    Предположительный диагноз блокада селезеночной вены проксимальнее ее расширенного участка, патологически подвижная селезенка, хронический холецистит. Однако генез блокады оставался не совсем ясным, так как в момент исследования перегиба селезеночной вены не было, и она оставалась свободно проходимой.
    В связи с возникновением острого респираторного заболевания ребенок был временно выписан домой. Несмотря на проводимое симптоматическое лечение, частота, интенсивность и продолжительность приступов болей в животе нарастали, и через два года (в 9-летнем возрасте) он был повторно госпитализирован.
    Общее самочувствие больного оставалось без существенных перемен, но отмечалось резкое увеличение селезенки, которая имела неправильную овальную форму длиной около 17-18 см, располагалась в левой подвздошной области и легко смещалась рукой в левое подреберье. Значительно наросли явления гиперспленизма (лейкоциты-3,0х109/л, тромбоциты 52,2х109/л).
    Диагноз патологической подвижности селезенки не вызывал сомнения. Во время подготовки к оперативному лечению у ребенка вновь возник приступ болей в животе, сопровождающийся тошнотой и симптомами раздражения брюшины, в связи с чем по экстренным показаниям проведена спленэктомия. На операции обнаружен заворот плотной цианотичной селезенки на 380о. Благодаря длинной сосудистой ножке она легко извлеклась из брюшной полости. Вес ее составил 350 г (при норме 65 г). Произведена спленэктомия. Давление в брыжеечной вене оказалось нормальным (170 мм водн. ст.), что подтверждало наличие у ребенка только зональной портальной гипертензии в области селезенки. Особенностью данного наблюдения следует считать достаточно хорошую фиксацию поджелудочной железы, за счет чего перегиб селезеночной вены происходил на небольшом ее отрезке, что привело к характерной резкой перекалибровке сосуда. Еще одной особенностью данного наблюдения было образование мощной коллатерали в спайках селезенки, за счет чего венозный застой в органе был частично компенсирован. Очевидно, по этой причине поданным патоморфологического исследования некроза тканей селезенки не было обнаружено, но имелисьпризнаки дистрофических изменений и склероза капсулы и трабекул селезенки.
    Послеоперационный период протекал без осложнений, показатели крови нормализовались уже на восьмые сутки. Гепаринотерапия в данном случае не назначалась, однако необходимо учитывать то, что после удаления селезенки у детей с выраженными явлениями гиперспленизма, так же как и при портальной гипертензии другого генеза, может развиваться кратковременный тромбоцитоз, требующий проведения антикоагулянтной терапии.
    В течение двух лет наблюдения ребенок был практически здоровым.
    В данном случае при наличии опыта и при появлении таких информативных методов исследования, как УЗИ с допплерографией, диагноз патологической подвижности селезенки можно было поставить значительно раньше. Первыми признаками патологически подвижной селезенки у данного ребенка были повторяющиеся приступы болей в животе, нарастающая спленомегалия с явлениями гиперспленизма, повышенная мобильность селезенки, локальное увеличение дистального участка селезеночной вены с резким уменьшением ее диаметра на уровне хвоста или тела поджелудочной железы. Последний симптом, очевидно, характерен только для случаев с достаточно хорошей фиксацией поджелудочной железы, вследствие чего пережатие селезеночной вены происходит на узком участке с образованием предстенотического расширения.
    Во втором наблюдении девочка М., 14 лет, в 2005 г. была госпитализирована в хирургическое отделение по экстренным показаниям. С 3,5 месяца ребенок страдал запорами (стул один раз в течение 2-3 суток). До госпитализации девочка перенесла ОРЗ, фолликулярную и лакунарную ангину, трахеобронхит, ветряную оспу. Обращали на себя внимание периодически возникающие без видимых причин выраженные подъемы температуры. В 8летнем возрасте в связи с болями в животе и подозрением на острый аппендицит она обследовалась в стационаре. До 14 лет у девочки отсутствовали месячные. Анализы крови проводились ребенку только в связи с различными респираторными заболеваниями, очевидно, поэтому лейкопении не отмечалось, но имелась склонность к тромбоцитопении (180-190х109/л).
    При последнем приступе болей в животе педиатром был поставлен диагноз кишечная колика. Вскоре температура повысилась до38,1°С и появилась рвота. Через 13 часов в связи с интенсивными нарастающими болями в животе девочка была госпитализирована. При поступлении состояние расценивалось как среднетяжелое, температура 38,8°С, умеренный метеоризм, болезненность и выраженное напряжение брюшной стенки в левой половине живота. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. В крови: эритроцитов 4,6х1012/л, лейкоцитов 24,9х10,9/л палочно-ядерных 18, сегменто-ядерных 79, лимфоцитов 2, моноцитов -1, тромбоцитов -12,9х109/л. За время наблюдения (9 час) появилась сухость языка, сохранялась гипертермия (37,6°С). Отмечалось усиление болей и появление симптомов раздражения брюшин. Пальпация органов брюшной полости была неинформативна из-за резко выраженного напряжения брюшной стенки. Стул после клизмы нормальный. Ребенок готовился к проведению диагностической лапароскопии, однако после дачи наркоза в области пупка стало пальпироваться плотное округлое опухолевидное образование размером около 20х15 см. Опухоль через брюшную стенку легко смещалась в левое подреберье, но ее не удавалось сместить в подвздошную область. Диагностирован заворот патологически подвижной селезенки. Экстренно выполненное УЗИ подтвердило, что опухоль состоит из паренхимы селезенки. Лапаротомия выполнена с помощью поперечного разреза от срединной линии до левой реберной дуги по среднеключичной линии. К ране предлежит резко увеличенная цианотичная селезенка темно-фиолетового цвета, которая легко вывеласьза пределы брюшной полости. Связки селезенки отсутствовали. Обнаружен трехкратный перекрут ножки селезенки вокруг своей оси. По внешнему виду нельзя было исключить некроз селезенки. Проведена спленэктомия. Из брюшной полости удалено около 50 мл серозно-геморрагического выпота. При ревизии отмечалось только увеличение регионарных лимфоузлов селезенки.
    Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение 10 дней отмечалось повышение температуры до 37,0-37,5°С. После операции запоры ликвидировались. Свободной жидкости в брюшной полости по данным УЗИ не определялось. Биохимические анализы крови и анализ мочи не изменены. Рана зажила первичным натяжением.
    Особенностью послеоперационного периода в данном случае был значительный подъем числа тромбоцитов (до 963х109/л), по поводу чего проведен короткий курс лечения антикоагулянтами. Уровень тромбоцитов быстро снизился, но полная нормализация его наступила только через 5 месяцев.
    В данном наблюдении до перекрута селезенки также была достаточно яркая симптоматика блуждающей селезенки (периодически появляющиеся приступы болей в животе и неясной гипертермии, запоры, снижение тромбоцитов). Практически для постановки диагноза достаточно было произвести УЗИ брюшной полости для подтверждения спленомегалии, которая до госпитализации оставалась недиагностированной.
    Как видно из приведенных наблюдений, симптоматика патологически подвижной селезенки появляется задолго до развития тяжелых осложнений, поэтому имеются все необходимые условия для более ранней диагностики этого заболевания.
    Одним из первых проявлений блуждающей селезенки может быть ее смещение при изменении положения ребенка, что легко фиксируется как перкуторно, так и с помощью УЗИ. Таким образом, УЗИ можно считать наиболее перспективным скрининговым методом исследования при этой болезни. Особое внимание следует уделять детям с первыми признаками увеличения селезенки при появлении жалоб на боли в животе или возникновении тромбоцитопении. Кроме ортостатической пробы, при проведении спленопортографии может обнаруживаться и перикалибровка селезеночной вены (расширение ее дистального отрезка с резким сужением до нормальных размеров на уровне хвоста или тела поджелудочной железы).
    В более поздней стадии заболевания при развитии выраженной спленомегалии диагностика патологически подвижной селезенки еще больше упрощается. Наличие большого округлого гладкого плотного опухолевидного образования, легко перемещаемого в брюшной полости в левое подреберье, является практически стопроцентным симптомом этого заболевания. С помощью УЗИ можно подтвердить паренхиматозное строение опухоли и, возможно, обнаружить наличие характерной деформации селезеночной вены. Наиболее ранним признаком патологически подвижной селезенки является ее смещение вперед и медиально по сравнению с нормой. Использование более сложных и дорогостоящих методов, таких как сцинтиграфия, МРТ и других, может дать дополнительную информацию, но с нашей точки зрения нерационально.
    Диагностику блуждающей селезенки при появлении пищеводно-желудочных кровотечений или гиперспленизма необходимо дифференцировать с внепеченочной портальной гипертензией, но это осложнение можно считать казуистикой. В случае перекрута селезеночной ножки гиперспленизм у детей может проявляться только тромбоцитопенией, поскольку за счет возникающей асептической воспалительной реакции в тканях селезенки развивается лейкоцитоз с характерными изменениями формулы крови. При рецидивирующих перекрутах селезенки могут появляться симптомы микроэмболизации печени (в виде умеренной гепатомегалии с неспецифическими изменениями в ее паренхиме) или легких (по типу шокового легкого, в виде неспецифических пневмоний). С помощью УЗИ часто обнаруживается выраженное увеличение лимфоузлов в воротах селезенки и менее выраженное в воротах печени, за счет локального лимфостаза. Увеличение внутриселезеночного давления, очевидно, объясняется микроэмболизацией и тромбозом венул с последующим их склерозированием, так что у этой группы больных действительно можно говорить о развитии тромбофлебитической спленомегалии.
    Обычно эти больные могут длительно обследоваться в гематологических, гастроэнтерологических и педиатрических отделениях, что приводит к более серьезным вторичным изменениям в селезенке.
    Ретроспективно анализируя собственные наблюдения, мы обнаружили, что у многих детей, которым в прошедшие годы выполнялась спленэктомия по поводу неясной спленомегалии и гиперспленизма, само оперативное вмешательство с технической точки зрения было очень легким. Это наводит на мысль, что во всех этих наблюдениях мы имели дело с нераспознанными случаями блуждающей селезенки.
    Таким образом, диагностика патологически подвижной селезенки на ранней стадии ее развития возможна. Решение проблемы диагностики ранних стадий этого заболевания, до развития вторичных изменений в селезенке, значительно упростит и улучшит результаты лечения. В этих случаях больным показано проведение только спленодиафрагмопексии.
    Алексей ЛЕОНТЬЕВ, профессор.
    Мария ГРИГОРЬЕВА, кандидат медицинских наук.
    НИИ неотложной детской
    хирургии   и травматологии
    Департамента здравоохранения Москвы.

    причины, симптомы, лечение и профилактика, МедОбоз, последние новости здоровья, Обозреватель Здоровье 29 августа

    Патологическое состояние, при котором отмечается увеличение размеров селезенки. Чаще всего спленомегалия возникает как результат развития различных заболеваний или же патологических процессов в самой селезенке.

    Причины спленомегалии

    Причиной болезни могут стать: тифо-паратифозные заболевания, сепсис, милиарный туберкулез, туберкулез селезенки, бруцеллез, сифилис, корь, краснуха, острый вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз, гистоплазмоз, разного рода гельминтозы, острые и хронические лейкозы, миелофиброз, системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, цирроз Пика, опухоли селезенки, тезаурисмозы, болезнь Вильсона.

    Симптомы спленомегалии

    При воспалительной форме спленомегалии, наблюдается возникновение таких симптомов: повышение температуры тела до показателей 40°С, острая, режущая боль в левом подреберье, увеличение размеров селезенки, болезненность при пальпации области левого подреберья, тошнота, рвота, диарея. При не воспалительной спленомегалии: в редких случаях отмечается повышение температуры, увеличение селезенки, анемия, постоянная ноющая и тянущая болью в левом подреберье, при прощупывании левого подреберья отмечается слабая болезненность.

    Диагностика спленомегалии

    Проводится анализ анамнеза заболевания, анамнеза жизни, семейного анамнеза, опрос и осмотр больного. Врач выполняет пальпацию, в целях определения размеров селезенки, ее плотности и степени болезненности. Из лабораторных методов проводится: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на яйца глист, бактериологический посев крови для выявления возбудителя. Из инструментальных методов: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, стернальная пункция, компьютерная томография органов брюшной полости, аутоиммунные биохимические маркеры, генетическое исследование.

    Лечение спленомегалии

    В основе терапии лежит лечение основного заболевания, которое вызвало увеличение размеров селезенки. В ходе медикаментозной терапии, назначают антибактериальные препараты, противоопухолевые препараты, гормональные препараты, витаминотерапия. При необходимости может использоваться хирургическое лечение. Возможно развитие осложнений: разрыв селезенки, гиперспленизм.

    Профилактика спленомегалии

    Специфических методов профилактики развития спленомегалии нет. К общим рекомендациям можно отнести: отказ от алкоголя и курения, вакцинация при посещении потенциально опасных районов, физическая активность, регулярные профилактические осмотры у врача.

    Основные причины гепатолиенального синдрома у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ ■

    Е. В. Лучшева, М.М. Котович, Н.А. Карнаухова

    Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,

    г. Новокузнецк

    ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНОГО

    СИНДРОМА У ДЕТЕЙ

    Увеличение печени и/или селезенки в педиатрической практике встречается довольно часто. Большинство врачей испытывают ряд затруднений при правильной интерпретации размеров и консистенции этих органов, определении показаний для госпитализации и выборе терапевтической тактики. Гепатолиенальный синдром (ГЛС) может быть ранним проявлением серьезных хронических заболеваний, где своевременная постановка диагноза определяет прогноз для здоровья и жизни.

    Определение размеров печени и селезенки у детей может быть затруднено из-за анатомо-физиологичес-ких особенностей, поведенческих реакций, а также неоднозначной трактовки вариантов нормы различными авторами [1, 2, 3]. В наших наблюдениях до 15 % детей, направленных с диагнозом гепатомегалия и/или спленомегалия, имели нормальные размеры органов и не нуждались в дальнейшем обследовании.

    Причины гепато- и спленомегалии у детей обсуждаются лишь в отдельных публикациях [4]. Гепато-мегалию обуславливают инфекционные болезни, нарушения обмена веществ, венозный застой, болезни крови, холестаз и воспаление желчевыводящих путей, инфильтративное поражение при опухолях и другие причины (врожденный фиброз печени, кисты, травматическое повреждение) [3, 5].

    Увеличение селезенки — это всегда реакция на общее заболевание организма или следствие нарушения портальной гемодинамики.

    За период с января 2004 г. по январь 2007 г. проведены аналитическое одномоментное ретроспективное и динамическое проспективное исследования с целью изучения нозологических форм ГЛС у детей.

    Критериями включения в исследование являлись: увеличение печени и/или селезенки и изменение консистенции органов в течение 3-х и более месяцев, как при наличии дополнительных симптомов (желтуха, кровоточивость, снижение массы тела, лихорадка), так и без них. Критериями исключения были: наличие острого заболевания, обострение (рецидив) установленного хронического процесса.

    В исследование включены 124 ребенка в возрасте от одного месяца до 18 лет, из них 63 мальчика и 61 девочка. У этих детей ГЛС был основным поводом для консультативного обследования.

    Использовались стандартные клинические исследования, биохимические исследования, отражающие функциональное состояние печени, и инструментальные методы, определяющие размеры и структуру органов и изменения портальной гемодинамики (ультразвуковое исследование, допплерография, фибро-гастроэзофагоскопия). Кроме того, определялись маркеры вирусных инфекций (метод иммуноферментно-го анализа, полимеразной цепной реакции) и применялись специальные методы для расшифровки врожденных нарушений обмена (определение уровня цер-рулоплазмина, галактозы, экскреции гликозаминог-ликанов), по показаниям определялся альфа-фетоп-ротеин, проводились компьютерная томография и морфологическое исследование ткани печени, полученной методом чрескожной биопсии, а также гистологическое исследование новообразований.

    Наиболее часто ГЛС имел место у детей раннего возраста (50,8 %), из них 33 ребенка первого года жизни (26,6 %), 30 детей с 1 года до 3 лет (24,2 %). Дети в возрасте с 3 до 7 лет составили 19,4 % (24 ребенка). Возрастные группы с 7 до 12 лет, и с 12 до 15 лет составили по 12,9 % каждая группа (по 16 детей), старше 16 лет было 5 человек (4 %) (рис. 1).

    Структура заболеваний, формирующих ГЛС, представлена на рисунке 2. Одной из основных причин ГЛС явилась хроническая (реже затяжная) инфекция — 33,9 % случаев (42 ребенка), наиболее часто имеющая место у детей до 7 лет. До года более 60 % всей инфекционной патологии — это TORCH-синдром, который формируют цитомегаловирусная инфекция, сифилис, токсоплазмоз. С возрастом, как причина ГЛС, нарастает значимость инфекции вирусом гепатита В — от 10 % у детей первого года до 70 % у детей в возрасте 12-15 лет. Единичные случаи вирусного гепатита С в структуре ГЛС представлены во всех возрастных группах, в большей степени в возрасте 7-12 лет. Инфекция вирусом Эпштейна-Барра с длительным ГЛС имела место в возрасте до 7 лет, с преобладанием (более 40 %) в группе 1-3 года.

    Другие болезни печени, включающие аутоиммунный гепатит, криптогенный гепатит, первичный скле-розирующий холангит, составили 7,2 % (9 детей), выявлялись чаще в препубертатном и подростковом возрасте. Болезни обмена представлены практически во всех возрастных группах и составили 9,7 %

    с/^пъи^1явс>^узбассе №4(31) 2007

    ■ ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ

    7-12 лет 12,9 %

    Рисунок 1

    Гепатолиенальный синдром в различных возрастных группах (п = 124)

    12-15 лет 12,9 %

    15-18 лет

    4 %

    3-7 лет 19,4 %

    До 1 года 26,6 %

    1-3 года 24,2 %

    Рисунок 2

    Структура гепатолиенального синдрома у детей в зависимости от возраста

    □ Инфекции

    0 Другие болезни печени

    □ Врожденные нарушения обмена ЕЭ Онкогематологические

    ■ Внепеченочная портальная гипертензия

    □ Соматическая патология

    ■ Аномалии развития, кисты

    □ Неуточненная гепатоспленомегалия

    0% 20% 40% 60% 80% 100%

    от общего числа случаев (12 детей). В раннем возрасте имели место единичные случаи галактоземии, неуточненного липидоза и гликогенозы, а у детей старше 7 лет — болезнь Вильсона. Онкогематологические заболевания как причина ГЛС выявлены у 23 детей (18,5 %) до 12 лет. На первом году жизни — это опухоли брюшной полости, в том числе печени, гемолитические анемии. В более старшем возрасте ГЛС был обусловлен лейкозами, гемолитической анемией. Имели место гистиоцитоз Х (2 чел.) и первичные иммунодефицитные состояния (2 чел.). Внепеченочная портальная гипертензия выявлена в 4,8 % случаев (6 детей), возраст преимущественно 3-7 лет.

    Соматическая патология в структуре причин ГЛС имела место в 13,7 % случаев (17 детей). У маленьких детей это рахит, синдром мальабсорбции и болезни сердца. С возрастом приобретали значение аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит). Единичные случаи аномалий развития и кист выявлены у детей до 7 лет — 2,4 % (3 ребенка). Причину ГЛС не удалось уточнить у 9,8 % (12 детей), преимущественно подростков.

    Наибольшая частота выявления ГЛС у детей первых 3 лет жизни и преобладание в его структуре онкологических заболеваний требуют от врачей первичного звена более пристального внимания именно к этой возрастной группе. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения причин ГЛС, создания диагностических алгоритмов, определения показаний к госпитализации и инвазивным методам диагностики (биопсия печени).

    ЛИТЕРАТУРА:

    1. Андронеску, А. Анатомия ребенка /Андронеску А. — Бухарест: «Меридиан», 1970.

    2. Баранов, А.А. Детские болезни /Баранов А.А. — М.: «ГЭОТАР-

    МЕД», 2004.

    3. Берман, Р.Е. Педиатрия: Книга 5: Болезни органов пищеварения и мочевыделительной системы /Берман Р. узбассе

    что это такое, причины у взрослых и детей, симптомы, диагностика и лечение

    Селезенка является непарным органом брюшной полости и недоступна для пальпации. Она имеет небольшой размер. Длина составляет около 120 мм, ширина 80 мм, вес около 150 г. Но иногда происходит ее гипертрофия, которая сопровождает ряд заболеваний, оказывая негативное действие на весь организм. Это явление носит название спленомегалия.

    Содержание материала:

    Что такое спленомегалия

    Спленомегалия – что это такое и как протекает процесс? Отклонение параметров селезенки в сторону увеличения имеет вторичный характер, развивается в ответ на выступающую в виде первопричины патологию в организме. Гипертрофия селезенки не считается отдельной нозологией, а лишь ее симптомом. Если объем органа превосходит нормальные параметры в 2-3 раза, то это можно определить с помощью пальпации.

    В нормальном состоянии селезенка выполняет следующие функции:

    • участвует в формировании иммунитета, то есть передает информацию обо всех попавших в организм инфекционных или вирусных агентах лимфоцитам, где и вырабатываются антитела;
    • нейтрализует и утилизирует отработанные красные кровяные тельца;
    • является депо крови, выбрасываемой в кровяное русло при угрожающих состояниях.

    В некоторых случаях гипертрофированная селезенка может диагностироваться у детей, не имеющих проблем со здоровьем. Спленомегалия у взрослых пациентов имеет место как у мужчин, так и у женщин.

    Причины появления у взрослых и детей

    Причинами появления проблемы могут выступать болезни различной этиологии, к которым относятся:

    • патологии инфекционного характера – туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит;
    • аутоиммунные болезни – склеродермия, псориаз, болезнь Бехтерева;
    • заболевания крови – миелолейкоз;
    • доброкачественные или злокачественные объемные процессы – рак легких или печени;
    • нарушения обменных процессов;
    • анемия;
    • расстройства кровообращения вследствие застоя кровотока;
    • наследственные или полученные в процессе жизни болезни крови.

    Если у взрослых пациентов увеличенный размер органа является симптомом какого-нибудь заболевания, то причины спленомегалии у детей могут иметь возрастной характер и не быть патологией. У новорожденных малышей, в силу незрелости иммунной системы, размеры селезенки могут быть увеличенными по сравнению с нормой на 30%.

    По мере роста младенца, к 6 месяцам жизни, этот показатель сокращается в 2 раза, а к 3 годам отклонение от нормы составляет только 3%.В процессе взросления ребенка и формирования его иммунной системы орган постепенно сокращается до нормальных размеров.

    Но иногда увеличенная селезенка в детском возрасте может являться результатом глистной инвазии или какого-либо инфекционного агента. В этом случае ребенку назначается полное обследование для выяснения причины гипертрофии органа.

    Симптомы и признаки недуга

    Выделяют 2 формы спленомегалии, имеющие разный характер и клинические проявления:

    • воспалительная – проявляет себя на фоне инфекций различной этиологии. Характерной особенностью является наличие общей интоксикации организма в сочетании с выраженной клиникой первичного патологического процесса;
    • не воспалительная – имеет в своей природе неинфекционные патологии (цирроз печени, лейкозы). В клинической картине преобладает симптоматика основного заболевания, а реакция со стороны органа остается малозаметной.

    Симптомы при воспалительной форме зависят от нозологии инфекционного процесса и проявляются в следующем виде:

    • слабость, возникающая при незначительном физическом усилии;
    • недомогание;
    • тошнота;
    • нарушение работы кишечника;
    • субфебрильная температура;
    • острая боль в области левого подреберья.

    Клиническая картина при не воспалительной форме увеличенной селезенки выражена не так ярко и имеет следующую симптоматику:

    • отсутствие симптомов интоксикации или их незначительные проявления;
    • протекание без лихорадки или незначительный субфебрилитет;
    • боль в левом подреберье имеет тупой ноющий характер, но является умеренной;
    • изменение окраски кожных покровов в виде мраморной бледности;
    • потеря аппетита.

    Одновременно с гипертрофией селезенки появляется увеличение печени, то есть развивается гепатоспленомегалия, которая дополняется тяжестью справа в области подреберья.

    Диагностика увеличения размеров селезенки

    Выяснение причины гипертрофии селезенки и предварительная диагностика начинается со сбора анамнеза, осмотра пациента гастроэнтерологом, пальпации увеличенного органа и оценки объективных данных. При ярко выраженных клинических данных специалист может поставить предварительный диагноз.

    Для его уточнения пациент направляется на следующие обследования:

    • клинический анализ крови и мочи;
    • биохимический анализ крови;
    • кал на яйца гельминтов;
    • коагулограмма;
    • копрограмма;
    • посев крови на определение патогенного агента;
    • УЗИ селезенки;
    • рентгенография органов брюшной полости;
    • сцинтиграфия селезенки и печени;
    • по показаниям МРТ.

    Только после всестороннего обследования и выставления уточненного диагноза первичной патологии назначаются лечебные мероприятия.

    Важно! Выявление увеличения селезенки на УЗИ, даже при отсутствии клинической симптоматики, требует тщательного обследования организма для установления причины, послужившей толчком для возникновения синдрома спленомегалии.

    Методы лечения спленомегалии

    Если определена причина гипертрофирования селезенки и характер главной болезни, назначается лечение спленомегалии, которое может осуществляться консервативным или хирургическим путем.

    Клиническая терапия проводится с назначением определенных групп препаратов, таких как:

    • антибиотики – при инфекциях бактериального характера;
    • противовирусные препараты – при вирусных атаках;
    • цитостатические средства и химиотерапия – при лечении заболеваний крови и объемных процессов различного генеза;
    • общеукрепляющие препараты;
    • витаминотерапия;
    • пробиотики.

    Хирургическое вмешательство (спленэктомия) применяется по особым показаниям в случае высокой вероятности кровотечения вследствие травматического повреждения или сдавления соседних органов гипертрофированной селезенкой.

    Кроме этого, практикуется в некоторых случаях облучение органа (при лейкозах), когда оперативное вмешательство противопоказано по состоянию пациента.

    Если на УЗИ определяется увеличенный размер селезенки, но клиническая симптоматика не фиксируется и жалоб пациент не предъявляет, необходим систематический контроль с обследованием УЗИ 2 раза в год. По рекомендации специалиста, патологию можно лечить средствами народной медицины, обладающими противовоспалительным действием.

    Хороший эффект в этом случае дает употребление отваров и настоев тысячелистника, зверобоя, календулы. Какое растительное средство лучше выбрать, определит врач, он же даст рекомендацию по ежедневному употреблению и курсу лечения.

    Правильное питание

    Питание признано важным аспектом в восстановлении здоровья при гипертрофии селезенки. Кроме лечения основного заболевания, рекомендовано соблюдение диеты с высоким содержанием в продуктах железа и витамина C.

    К ним относятся:

    • цитрусовые;
    • гранаты;
    • ягоды – смородина, черника, клюква;
    • орехи любых сортов;
    • овощи – свекла, морковь, томаты, бобовые, перец болгарский, тыква, капуста;
    • мед;
    • различные зерновые каши;
    • рыба;
    • диетическое мясо кролика, курицы, индейки.

    Показаны витаминные отвары шиповника, клюквенный морс, зеленый чай, свежевыжатые соки, разбавленные водой в равных долях.

    Питание предполагает обязательное соблюдение определенных правил, которые включают в себя:

    • прием еды дробно, 4-5 раз в день, небольшими порциями;
    • употребление пищи только в теплом виде;
    • соблюдение водного режима;
    • вечерний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна.

    Любые изменения в рационе питания необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом.

    Прогноз и профилактика

    Профилактические меры по предупреждению спленомегалии направлены на выполнение следующих мероприятий:

    • предотвращение бактериального или вирусного инфицирования, способного вызвать воспалительные процессы в организме;
    • исключение из употребления алкогольных напитков с низким и высоким содержанием этилового спирта, которые оказывают негативное действие на печень;
    • регулярная вакцинация от вирусных инфекций в период осенне-зимних эпидемий;
    • отказ от определенных опасных для здоровья видов спорта – хоккея, тяжелой атлетики, бокса. Разрешены плавание, настольный теннис, волейбол;
    • при назначении спленэктомии обязательна вакцинация для ограждения организма от внедрения патогенного агента;
    • диспансерное наблюдение врача с контролем органов брюшной полости посредством регулярного УЗИ.

    Прогноз при гипертрофированной селезенке определяется главенствующим нарушением. В этом случае качество жизни и трудоспособность пациентов будет напрямую зависеть от течения и прогрессирования нозологии, по вине которой произошло изменение параметров селезенки.

    Клиническая картина детской спленомегалии: история, физика, причины

  • Ezeofor SN, Obikili EN, Anyanwu GE, Onuh AC, Mgbor SO. Сонографическая оценка нормальных границ селезенки у здоровых школьников в Юго-Восточной Нигерии. Нигер Дж. Клиническая практика . 2014 июл-авг. 17 (4): 484-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kahramaner Z, Erdemir A, Arik B, Bilgili G, Tekin M, Genc Y. Референсные диапазоны размеров печени и селезенки у доношенных детей: сонографические измерения. J Med Ultrason (2001) . 2015 Январь 42 (1): 77-81. [Медлайн].

  • Pelizzo G, Guazzotti M, Klersy C, et al. Оценка размера селезенки у детей: время определить спленомегалию для детских хирургов и педиатров. PLoS One . 2018.13 (8): e0202741. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Снейп Дж., Бейкер А.Р., Риз Й. Псевдо-спленомегалия в результате поддиафрагмального абсцесса. Postgrad Med J . 1986, январь, 62 (723): 29-30. [Медлайн].[Полный текст].

  • Браун Н.Ф., Маркс Д.Д., Смит П.Дж., Блум С.Л. Спленомегалия. Br J Hosp Med (Лондон) . 2011 ноябрь 72 (11): M166-9. [Медлайн].

  • Schlesinger AE, Hildebolt CF, Siegel MJ, Pilgrim TK. Объем селезенки у детей: упрощенная оценка на КТ. Радиология . 1994, ноябрь 193 (2): 578-80. [Медлайн].

  • Ginzel AW, Kransdorf MJ, Peterson JJ, Garner HW, Murphey MD. Массовидный экстрамедуллярный кроветворение: особенности визуализации. Скелетная радиология . 2011 20 ноября. [Medline].

  • Ананд К., Мункер Р. Полезно ли сканирование печени-селезенки при оценке пациентов с тромбоцитопенией ?. Энн Гематол . 2015 ноябрь 94 (11): 1921-2. [Медлайн].

  • Ларссон Ф., Ахлин А., Маршалл Хейман М., Абрахамссон Дж. [Острая секвестрация селезенки у детей с серповидно-клеточной анемией — обзор]. Lakartidningen . 2016 20 декабря. 113: [Medline].

  • Гхмэрд А., Алноайджи М.М., Аль-Блеви С., Заки С., Эль-Леви А., Ахмад Н.Спленэктомия у больных серповидно-клеточной анемией в Табуке. Открытый доступ Maced J Med Sci . 2016 15 марта. 4 (1): 107-11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Овусу-Офори С., Реммингтон Т. Спленэктомия в сравнении с консервативным лечением острых кризов секвестрации у людей с серповидно-клеточной анемией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017 7 ноября: CD003425. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Costi R, Castro Ruiz C, Romboli A, Wind P, Violi V, Zarzavadjian Le Bian A.Частичная спленэктомия: кто, когда и как. Систематический обзор 2130 опубликованных случаев. J Педиатр Хирург . 2019 августа 54 (8): 1527-38. [Медлайн].

  • Гутьеррес Диас А.И., Сварч Э., Аренсибия Нуньес А. и др. [Частичная спленэктомия при серповидно-клеточной анемии]. Педиатр (Barc) . 2015 Апрель 82 (4): 228-34. [Медлайн].

  • Пуги Дж., Каркао М., Друри Л. Дж., Лангер Дж. Результаты после лапароскопической частичной спленэктомии у детей с наследственным сфероцитозом: влияет ли генетическая мутация на исходы? J Педиатр Хирург . 2018 май. 53 (5): 973-5. [Медлайн].

  • Атес У., Тастекин Н.Ю., Голлу Г., Эргун Э., Ягмурлу А. Лапароскопическая спленэктомия в педиатрическом возрасте: отдаленное наблюдение. Педиатр Арджент . 2017 г. 1. 115 (6): e385-e390. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shan GD, Chen WG, Hu FL, et al. Спонтанная гематома, возникающая в добавочной интрапанкреатической селезенке: отчет о болезни и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 2017 Октябрь 96 (41): e8092. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Веледжи EP. Преимущества и риски спленэктомии. Int J Surg . 2014. 12 (2): 113-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rorholt M, Ghanima W, Farkas DK, Norgaard M. Риск сердечно-сосудистых событий и легочной гипертензии после спленэктомии — датское популяционное когортное исследование 1996-2012 гг. Haematologica . 2017 августа 102 (8): 1333-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Луу С., Спелман Д., Вулли И.Дж. Сепсис после спленэктомии: стратегии профилактики, проблемы и решения. Устойчивость к лекарствам от инфекций . 2019. 12: 2839-51. [Медлайн].[Полный текст].

  • Окабаяси Т., Ханадзаки К. Синдром подавляющей постспленэктомической инфекции у взрослых — заболевание, которое можно предотвратить. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 14 января. 14 (2): 176-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Iolascon A, Andolfo I, Barcellini W, et al. Рекомендации по спленэктомии при наследственных гемолитических анемиях. Haematologica . 2017 августа 102 (8): 1304-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Розенберг HK, Марковиц RI, Кольберг H, Парк C, Hubbard A, Bellah RD.Нормальный размер селезенки у младенцев и детей: сонографические измерения. AJR Am J Roentgenol . 1991 Июль 157 (1): 119-21. [Медлайн].

  • Пороги RH. Функция селезенки: физиология и гипофункция селезенки. Crit Rev Oncol Hematol . 1987. 7 (1): 1-36. [Медлайн].

  • Pizzi M, Fuligni F, Santoro L и др. Гистология селезенки у детей с серповидно-клеточной анемией и наследственным сфероцитозом: подсказки о патофизиологии заболевания. Хум Патол . 2017 Февраль 60: 95-103. [Медлайн].

  • Мебиус Р.Э., Крааль Г. Строение и функция селезенки. Нат Рев Иммунол . 2005 5 августа (8): 606-16. [Медлайн].

  • McIntyre OR, Ebaugh FG. Пальпируемая селезенка у первокурсников колледжа. Энн Интерн Мед. . 1967 Февраль 66 (2): 301-6. [Медлайн].

  • Ebaugh FG, McIntyre OR. Пальпируемые селезенки: наблюдение через десять лет. Энн Интерн Мед. .1979, январь 90 (1): 130-1. [Медлайн].

  • Анклифф П., Ханн И. Спленомегалия. Пороги RH, изд. Практические алгоритмы в детской гематологии и онкологии . Базель, Швейцария: Каргер; 2003. 50-1.

  • Гентон Б., аль-Яман Ф., Бек Х.П. и др. Эпидемиология малярии в районе Восера, провинция Восточный Сепик, Папуа-Новая Гвинея, в процессе подготовки к испытаниям вакцины. I. Маляриометрические показатели и иммунитет. Энн Троп Мед Паразитол .1995 августа 89 (4): 359-76. [Медлайн].

  • Pitney WR. Синдром тропической спленомегалии. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 1968. 62 (5): 717-28. [Медлайн].

  • Фарли Д.Р., Цитлоу С.П., Бэннон М.П., ​​Фарнелл МБ. Самопроизвольный разрыв селезенки из-за инфекционного мононуклеоза. Mayo Clin Proc . 1992 сентябрь 67 (9): 846-53. [Медлайн].

  • ААП. Кимберлин DW, изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2015 год .30-е изд. Элк Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015.

  • Рис SG; Совет Американской академии педиатрии по спортивной медицине и фитнесу. Медицинские условия, влияющие на занятия спортом. Педиатрия . 2008 апр. 121 (4): 841-8. [Медлайн].

  • Goddard SL, Chesney AE, Reis MD, et al. Патологический разрыв селезенки: редкое осложнение хронического миеломоноцитарного лейкоза. Ам Дж. Гематол . 2007 май. 82 (5): 405-8.[Медлайн].

  • Амаки Дж., Сэкигучи Т., Хираива С. и др. Три случая спонтанного разрыва селезенки при злокачественной лимфоме. Инт Дж. Гематол . 2018 декабрь 108 (6): 647-51. [Медлайн].

  • Думик И., Патель Дж., Харт М., Ниндорф Э. Р., Мартин С., Раманан П. Разрыв селезенки как первое проявление инфекции Babesia Microti: отчет о случае и обзор литературы. Am J Case Rep . 2018 23 марта. 19: 335-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уилсон ДБ. Приобретенные пороки тромбоцитов. Натан Д.Г., Оркин С.Х., Гинзбург Д., Посмотрите AT. Гематология младенчества и детства Натана и Оски . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2003. Том 2: 1599.

  • .

  • Пек-Радосавлевич М. Гиперспленизм. евро J Гастроэнтерол Hepatol . 2001 апр. 13 (4): 317-23. [Медлайн].

  • Джандл Дж. Х., Астер РХ. Повышенное объединение селезенки и патогенез гиперспленизма. Am J Med Sci . 1967, апрель, 253 (4): 383-98. [Медлайн].

  • Зарин С.К., Капур Д. Нецирротический портальный фиброз: современные концепции и лечение. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2002 Май. 17 (5): 526-34. [Медлайн].

  • Beutler E, Gelbart T. Оценка распространенности дефицита пируваткиназы по частоте генов в общей белой популяции. Кровь . 2000 июня 1. 95 (11): 3585-8. [Медлайн].

  • Tunnessen WW Jr. Спленомегалия. Робертс К., Туннессен В., ред. Признаки и симптомы в педиатрии . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. 475-83.

  • Барис Х.Н., Коэн И.Дж., Мистри ПК. Болезнь Гоше: нарушение обмена веществ, патофизиология, фенотипы и естественное течение. Педиатр эндокринол Ред. . 2014 Сентябрь 12 Дополнение 1: 72-81. [Медлайн].

  • Nixon RK Jr. Обнаружение спленомегалии перкуссией. N Engl J Med .1954, 28 января, 250 (4): 166-7. [Медлайн].

  • Castell DO. Признак перкуссии селезенки. Полезный диагностический метод. Энн Интерн Мед. . 1967 декабрь 67 (6): 1265-7. [Медлайн].

  • Гровер С.А., Баркун А.Н., Сакетт Д.Л. Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента спленомегалия? JAMA . 1993, 10 ноября. 270 (18): 2218-21. [Медлайн].

  • Фенандо А., Татинени С., Разик Ф.И., Альратрут А. Субкапсулярная гематома селезенки, осложняющая острый панкреатит. BMJ Case Rep . 11 сентября 2019 г. 12 (9): [Medline]. [Полный текст].

  • Стилианос С. Чтобы спасти селезенку ребенка: 50 лет от Торонто до ATOMAC. J Педиатр Хирург . 2019 января 54 (1): 9-15. [Медлайн].

  • Ingle SB, Hinge Ingle CR, Patrike S. Эпителиальные кисты селезенки: мини-обзор. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014 14 октября. 20 (38): 13899-903. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pochedly C, Sills RH, Schwartz AD, eds. Заболевания селезенки: патофизиология и лечение . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1989.

  • Ди Джорджио А., Де Анжелис П., Чели М. и др. Этиология, особенности и исходы у детей с нецирротическим тромбозом воротной вены: многоцентровое национальное исследование. Dig Liver Dis . 2019 6 марта [Medline].

  • Ян А.С., Бир Л., Оверби Дж. Р. и др. Ранние проявления болезни Гоше 1 типа у бессимптомных детей, диагностированные после скрининга их носителя. Генет Мед . 2017 июня 19 (6): 652-8. [Медлайн].

  • Kinney TR, Ware RE, Schultz WH, Filston HC. Долгосрочное лечение секвестрации селезенки у детей с серповидно-клеточной анемией. J Педиатр . 1990 Август. 117 (2 Пет 1): 194-9. [Медлайн].

  • Розенберг HK, Марковиц RI, Кольберг H, Парк C, Hubbard A, Bellah RD. Нормальный размер селезенки у младенцев и детей: сонографические измерения. AJR Am J Roentgenol . 1991 Июль 157 (1): 119-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кастаньола Э., Фиоредда Ф. Профилактика опасных для жизни инфекций, вызванных инкапсулированными бактериями, у детей с гипоспленией или аспленией: краткий обзор текущих рекомендаций для практических целей. евро J Haematol . 2003 ноябрь 71 (5): 319-26. [Медлайн].

  • Price VE, Dutta S, Blanchette VS, Butchart S, Kirby M, Langer JC и др. Профилактика и лечение бактериальных инфекций у детей с аспленией или гипоспленией: практические соображения в Детской больнице в Торонто. Рак крови у детей . 2006 1. Май 46 (5): 597-603. [Медлайн].

  • Измененная иммунокомпетентность — общие рекомендации по передовой практике иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).Рекомендации по вакцинам и руководящие принципы ACIP. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/immunocompetence.html. Отзыв написан 20 августа 2019 г .; Доступ: 31 декабря 2019 г.

  • переулок,

    ПА. Селезенка у детей. Curr Opin Pediatr . 1995 Февраля 7 (1): 36-41. [Медлайн].

  • Райс HE, Oldham KT, Hillery CA, Skinner MA, O’Hara SM, Ware RE. Клинические и гематологические преимущества частичной спленэктомии при врожденной гемолитической анемии у детей. Энн Сург . 2003 Февраль 237 (2): 281-8. [Медлайн].

  • Rosman CWK, Broens PMA, Trzpis M, Tamminga RYJ. Долгосрочное катамнестическое исследование субтотальной спленэктомии у детей с наследственным сфероцитозом. Рак крови у детей . 18 апреля 2017 г. [Medline].

  • Li S, Li M, Xu W, Sun C, Liu L. Лапароскопическая спленэктомия с одним разрезом с использованием техники наложения швов при спленомегалии у детей с наследственным сфероцитозом. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2015 Сентябрь 25 (9): 770-4. [Медлайн].

  • Ahad S, Gonczy C, Advani V, Markwell S, Hassan I. Истинная выгода или систематическая ошибка выбора: анализ лапароскопической и открытой спленэктомии из ACS-NSQIP. Эндоскопическая хирургия . 2013 26 января. [Medline].

  • Hassan ME, Al Ali K. Массивная спленомегалия у детей: лапароскопическая или открытая спленэктомия. JSLS . 2014 июл-сен. 18 (3): [Medline].

  • Van Der Veken E, Laureys M, Rodesch G, Steyaert H. Периоперационная эмболизация селезенки как полезный инструмент лапароскопической спленэктомии при простой и массивной спленомегалии у детей: проспективное исследование. Эндоскопическая хирургия .2016 30 ноября (11): 4962-7. [Медлайн].

  • Chapman J, Azevedo AM. Спленомегалия. StatPearls . 2019 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Арклес Л.Б., Гилл Г.Д., Молан М.П. Пальпируемая селезенка не обязательно увеличена или патологическая. Med J Aust . 1986, 7 июля. 145 (1): 15-7. [Медлайн].

  • Sul HJ, Kang Dy. Врожденная нейробластома с множественными метастазами: история болезни. J Корейская медицина . 2003 18 августа (4): 618-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tamayo SG, Rickman LS, Mathews WC, et al. Зависимость исследователя от физических диагностических тестов для выявления спленомегалии: проспективное исследование с участием нескольких наблюдателей. J Gen Intern Med .1993 8 (2): 69-75. [Медлайн].

  • Дифференциальный диагноз детской спленомегалии

  • Ezeofor SN, Obikili EN, Anyanwu GE, Onuh AC, Mgbor SO. Сонографическая оценка нормальных границ селезенки у здоровых школьников в Юго-Восточной Нигерии. Нигер Дж. Клиническая практика . 2014 июл-авг. 17 (4): 484-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kahramaner Z, Erdemir A, Arik B, Bilgili G, Tekin M, Genc Y. Референсные диапазоны размеров печени и селезенки у доношенных детей: сонографические измерения. J Med Ultrason (2001) . 2015 Январь 42 (1): 77-81. [Медлайн].

  • Pelizzo G, Guazzotti M, Klersy C, et al. Оценка размера селезенки у детей: время определить спленомегалию для детских хирургов и педиатров. PLoS One . 2018.13 (8): e0202741. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Снейп Дж., Бейкер А.Р., Риз Й. Псевдо-спленомегалия в результате поддиафрагмального абсцесса. Postgrad Med J . 1986, январь, 62 (723): 29-30. [Медлайн].[Полный текст].

  • Браун Н.Ф., Маркс Д.Д., Смит П. Дж., Блум С.Л. Спленомегалия. Br J Hosp Med (Лондон) . 2011 ноябрь 72 (11): M166-9. [Медлайн].

  • Schlesinger AE, Hildebolt CF, Siegel MJ, Pilgrim TK. Объем селезенки у детей: упрощенная оценка на КТ. Радиология . 1994, ноябрь 193 (2): 578-80. [Медлайн].

  • Ginzel AW, Kransdorf MJ, Peterson JJ, Garner HW, Murphey MD. Массовидный экстрамедуллярный кроветворение: особенности визуализации. Скелетная радиология . 2011 20 ноября. [Medline].

  • Ананд К., Мункер Р. Полезно ли сканирование печени-селезенки при оценке пациентов с тромбоцитопенией ?. Энн Гематол . 2015 ноябрь 94 (11): 1921-2. [Медлайн].

  • Ларссон Ф., Ахлин А., Маршалл Хейман М., Абрахамссон Дж. [Острая секвестрация селезенки у детей с серповидно-клеточной анемией — обзор]. Lakartidningen . 2016 20 декабря. 113: [Medline].

  • Гхмэрд А., Алноайджи М.М., Аль-Блеви С., Заки С., Эль-Леви А., Ахмад Н.Спленэктомия у больных серповидно-клеточной анемией в Табуке. Открытый доступ Maced J Med Sci . 2016 15 марта. 4 (1): 107-11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Овусу-Офори С., Реммингтон Т. Спленэктомия в сравнении с консервативным лечением острых кризов секвестрации у людей с серповидно-клеточной анемией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017 7 ноября: CD003425. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Costi R, Castro Ruiz C, Romboli A, Wind P, Violi V, Zarzavadjian Le Bian A.Частичная спленэктомия: кто, когда и как. Систематический обзор 2130 опубликованных случаев. J Педиатр Хирург . 2019 августа 54 (8): 1527-38. [Медлайн].

  • Лопес Дж. М. мл., МакГонагилл П. У., Гросс Дж. Л. и др. Субкапсулярная гематома при тупой травме селезенки: важный предиктор неудач безоперационного лечения. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2015 декабрь 79 (6): 957-9; обсуждение 959-60. [Медлайн].

  • Пуги Дж., Каркао М., Друри Л. Дж., Лангер Дж. Результаты после лапароскопической частичной спленэктомии у детей с наследственным сфероцитозом: влияет ли генетическая мутация на исходы? J Педиатр Хирург . 2018 май. 53 (5): 973-5. [Медлайн].

  • Атес У., Тастекин Н.Ю., Голлу Г., Эргун Э., Ягмурлу А. Лапароскопическая спленэктомия в педиатрическом возрасте: отдаленное наблюдение. Педиатр Арджент . 2017 г. 1. 115 (6): e385-e390. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shan GD, Chen WG, Hu FL, et al. Спонтанная гематома, возникающая в добавочной интрапанкреатической селезенке: отчет о болезни и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 2017 Октябрь 96 (41): e8092. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Веледжи EP. Преимущества и риски спленэктомии. Int J Surg . 2014. 12 (2): 113-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rorholt M, Ghanima W, Farkas DK, Norgaard M. Риск сердечно-сосудистых событий и легочной гипертензии после спленэктомии — датское популяционное когортное исследование 1996-2012 гг. Haematologica . 2017 августа 102 (8): 1333-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Луу С., Спелман Д., Вулли И.Дж. Сепсис после спленэктомии: стратегии профилактики, проблемы и решения. Устойчивость к лекарствам от инфекций . 2019. 12: 2839-51. [Медлайн].[Полный текст].

  • Окабаяси Т., Ханадзаки К. Синдром подавляющей постспленэктомической инфекции у взрослых — заболевание, которое можно предотвратить. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 14 января. 14 (2): 176-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Iolascon A, Andolfo I, Barcellini W, et al. Рекомендации по спленэктомии при наследственных гемолитических анемиях. Haematologica . 2017 августа 102 (8): 1304-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Розенберг HK, Марковиц RI, Кольберг H, Парк C, Hubbard A, Bellah RD.Нормальный размер селезенки у младенцев и детей: сонографические измерения. AJR Am J Roentgenol . 1991 Июль 157 (1): 119-21. [Медлайн].

  • Пороги RH. Функция селезенки: физиология и гипофункция селезенки. Crit Rev Oncol Hematol . 1987. 7 (1): 1-36. [Медлайн].

  • Pizzi M, Fuligni F, Santoro L и др. Гистология селезенки у детей с серповидно-клеточной анемией и наследственным сфероцитозом: подсказки о патофизиологии заболевания. Хум Патол . 2017 Февраль 60: 95-103. [Медлайн].

  • Мебиус Р.Э., Крааль Г. Строение и функция селезенки. Нат Рев Иммунол . 2005 5 августа (8): 606-16. [Медлайн].

  • McIntyre OR, Ebaugh FG. Пальпируемая селезенка у первокурсников колледжа. Энн Интерн Мед. . 1967 Февраль 66 (2): 301-6. [Медлайн].

  • Ebaugh FG, McIntyre OR. Пальпируемые селезенки: наблюдение через десять лет. Энн Интерн Мед. .1979, январь 90 (1): 130-1. [Медлайн].

  • Анклифф П., Ханн И. Спленомегалия. Пороги RH, изд. Практические алгоритмы в детской гематологии и онкологии . Базель, Швейцария: Каргер; 2003. 50-1.

  • Гентон Б., аль-Яман Ф., Бек Х.П. и др. Эпидемиология малярии в районе Восера, провинция Восточный Сепик, Папуа-Новая Гвинея, в процессе подготовки к испытаниям вакцины. I. Маляриометрические показатели и иммунитет. Энн Троп Мед Паразитол .1995 августа 89 (4): 359-76. [Медлайн].

  • Pitney WR. Синдром тропической спленомегалии. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 1968. 62 (5): 717-28. [Медлайн].

  • Фарли Д.Р., Цитлоу С.П., Бэннон М.П., ​​Фарнелл МБ. Самопроизвольный разрыв селезенки из-за инфекционного мононуклеоза. Mayo Clin Proc . 1992 сентябрь 67 (9): 846-53. [Медлайн].

  • ААП. Кимберлин DW, изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2015 год .30-е изд. Элк Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015.

  • Рис SG; Совет Американской академии педиатрии по спортивной медицине и фитнесу. Медицинские условия, влияющие на занятия спортом. Педиатрия . 2008 апр. 121 (4): 841-8. [Медлайн].

  • Goddard SL, Chesney AE, Reis MD, et al. Патологический разрыв селезенки: редкое осложнение хронического миеломоноцитарного лейкоза. Ам Дж. Гематол . 2007 май. 82 (5): 405-8.[Медлайн].

  • Амаки Дж., Сэкигучи Т., Хираива С. и др. Три случая спонтанного разрыва селезенки при злокачественной лимфоме. Инт Дж. Гематол . 2018 декабрь 108 (6): 647-51. [Медлайн].

  • Думик И., Патель Дж., Харт М., Ниндорф Э. Р., Мартин С., Раманан П. Разрыв селезенки как первое проявление инфекции Babesia Microti: отчет о случае и обзор литературы. Am J Case Rep . 2018 23 марта. 19: 335-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уилсон ДБ. Приобретенные пороки тромбоцитов. Натан Д.Г., Оркин С.Х., Гинзбург Д., Посмотрите AT. Гематология младенчества и детства Натана и Оски . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2003. Том 2: 1599.

  • .

  • Пек-Радосавлевич М. Гиперспленизм. евро J Гастроэнтерол Hepatol . 2001 апр. 13 (4): 317-23. [Медлайн].

  • Джандл Дж. Х., Астер РХ. Повышенное объединение селезенки и патогенез гиперспленизма. Am J Med Sci . 1967, апрель, 253 (4): 383-98. [Медлайн].

  • Зарин С.К., Капур Д. Нецирротический портальный фиброз: современные концепции и лечение. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2002 Май. 17 (5): 526-34. [Медлайн].

  • Beutler E, Gelbart T. Оценка распространенности дефицита пируваткиназы по частоте генов в общей белой популяции. Кровь . 2000 июня 1. 95 (11): 3585-8. [Медлайн].

  • Tunnessen WW Jr.Спленомегалия. Робертс К., Туннессен В., ред. Признаки и симптомы в педиатрии . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. 475-83.

  • Барис Х.Н., Коэн И.Дж., Мистри ПК. Болезнь Гоше: нарушение обмена веществ, патофизиология, фенотипы и естественное течение. Педиатр эндокринол Ред. . 2014 Сентябрь 12 Дополнение 1: 72-81. [Медлайн].

  • Nixon RK Jr. Обнаружение спленомегалии перкуссией. N Engl J Med .1954, 28 января, 250 (4): 166-7. [Медлайн].

  • Castell DO. Признак перкуссии селезенки. Полезный диагностический метод. Энн Интерн Мед. . 1967 декабрь 67 (6): 1265-7. [Медлайн].

  • Гровер С.А., Баркун А.Н., Сакетт Д.Л. Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента спленомегалия? JAMA . 1993, 10 ноября. 270 (18): 2218-21. [Медлайн].

  • Фенандо А., Татинени С., Разик Ф.И., Альратрут А. Субкапсулярная гематома селезенки, осложняющая острый панкреатит. BMJ Case Rep . 11 сентября 2019 г. 12 (9): [Medline]. [Полный текст].

  • Стилианос С. Чтобы спасти селезенку ребенка: 50 лет от Торонто до ATOMAC. J Педиатр Хирург . 2019 января 54 (1): 9-15. [Медлайн].

  • Ingle SB, Hinge Ingle CR, Patrike S. Эпителиальные кисты селезенки: мини-обзор. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014 14 октября. 20 (38): 13899-903. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pochedly C, Sills RH, Schwartz AD, eds. Заболевания селезенки: патофизиология и лечение . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1989.

  • Кларк РТ, Ван ден Брюэль А, Бэнкхед С, Митчелл С.Д., Филлипс Б., Томпсон М.Дж. Клинические проявления лейкемии у детей: систематический обзор и метаанализ. Арч Дис Детский . 2016 Октябрь 101 (10): 894-901. [Медлайн].

  • Ди Джорджио А., Де Анжелис П., Чели М. и др. Этиология, особенности и исходы у детей с нецирротическим тромбозом воротной вены: многоцентровое национальное исследование. Dig Liver Dis . 2019 6 марта [Medline].

  • Ян А.С., Бир Л., Оверби Дж. Р. и др. Ранние проявления болезни Гоше 1 типа у бессимптомных детей, диагностированные после скрининга их носителя. Генет Мед . 2017 июня 19 (6): 652-8. [Медлайн].

  • Kinney TR, Ware RE, Schultz WH, Filston HC. Долгосрочное лечение секвестрации селезенки у детей с серповидно-клеточной анемией. J Педиатр . 1990 Август.117 (2 Пет 1): 194-9. [Медлайн].

  • Розенберг HK, Марковиц RI, Кольберг H, Парк C, Hubbard A, Bellah RD. Нормальный размер селезенки у младенцев и детей: сонографические измерения. AJR Am J Roentgenol . 1991 Июль 157 (1): 119-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кастаньола Э., Фиоредда Ф. Профилактика опасных для жизни инфекций, вызванных инкапсулированными бактериями, у детей с гипоспленией или аспленией: краткий обзор текущих рекомендаций для практических целей. евро J Haematol . 2003 ноябрь 71 (5): 319-26. [Медлайн].

  • Price VE, Dutta S, Blanchette VS, Butchart S, Kirby M, Langer JC и др. Профилактика и лечение бактериальных инфекций у детей с аспленией или гипоспленией: практические соображения в Детской больнице в Торонто. Рак крови у детей . 2006 1. Май 46 (5): 597-603. [Медлайн].

  • Измененная иммунокомпетентность — общие рекомендации по передовой практике иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).Рекомендации по вакцинам и руководящие принципы ACIP. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/immunocompetence.html. Отзыв написан 20 августа 2019 г .; Доступ: 31 декабря 2019 г.

  • переулок,

    ПА. Селезенка у детей. Curr Opin Pediatr . 1995 Февраля 7 (1): 36-41. [Медлайн].

  • Райс HE, Oldham KT, Hillery CA, Skinner MA, O’Hara SM, Ware RE. Клинические и гематологические преимущества частичной спленэктомии при врожденной гемолитической анемии у детей. Энн Сург . 2003 Февраль 237 (2): 281-8. [Медлайн].

  • Rosman CWK, Broens PMA, Trzpis M, Tamminga RYJ. Долгосрочное катамнестическое исследование субтотальной спленэктомии у детей с наследственным сфероцитозом. Рак крови у детей . 18 апреля 2017 г. [Medline].

  • Li S, Li M, Xu W, Sun C, Liu L. Лапароскопическая спленэктомия с одним разрезом с использованием техники наложения швов при спленомегалии у детей с наследственным сфероцитозом. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2015 Сентябрь 25 (9): 770-4. [Медлайн].

  • Ahad S, Gonczy C, Advani V, Markwell S, Hassan I. Истинная выгода или систематическая ошибка выбора: анализ лапароскопической и открытой спленэктомии из ACS-NSQIP. Эндоскопическая хирургия . 2013 26 января. [Medline].

  • Hassan ME, Al Ali K. Массивная спленомегалия у детей: лапароскопическая или открытая спленэктомия. JSLS . 2014 июл-сен. 18 (3): [Medline].

  • Utria AF, Goffredo P, Keck K, Shelton JS, Shilyansky J, Hassan I. Лапароскопическая спленэктомия: стала ли она стандартным хирургическим подходом к педиатрическим пациентам ?. J Surg Res . 240 августа 2019: 109-114. [Медлайн].

  • Van Der Veken E, Laureys M, Rodesch G, Steyaert H. Периоперационная эмболизация селезенки как полезный инструмент лапароскопической спленэктомии при простой и массивной спленомегалии у детей: проспективное исследование. Эндоскопическая хирургия .2016 30 ноября (11): 4962-7. [Медлайн].

  • Chapman J, Azevedo AM. Спленомегалия. StatPearls . 2019 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Арклес Л.Б., Гилл Г.Д., Молан М.П. Пальпируемая селезенка не обязательно увеличена или патологическая. Med J Aust . 1986, 7 июля. 145 (1): 15-7. [Медлайн].

  • Eichner ER. Жемчужины и подводные камни спортивной медицины — защита селезенки: вернуться в игру после инфекционного мононуклеоза. Curr Sports Med Rep . 2007 апр. 6 (2): 68-9. [Медлайн].

  • Sul HJ, Kang Dy. Врожденная нейробластома с множественными метастазами: история болезни. J Корейская медицина . 2003 18 августа (4): 618-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tamayo SG, Rickman LS, Mathews WC, et al. Зависимость исследователя от физических диагностических тестов для выявления спленомегалии: проспективное исследование с участием нескольких наблюдателей. J Gen Intern Med .1993 8 (2): 69-75. [Медлайн].

  • Массивная спленомегалия у 6-летней девочки

    Случай

    6-летняя женщина с ранее разрешенной железодефицитной анемией поступает в отделение неотложной помощи (ED) по поводу многочисленных эпизодов некровавых, небелковых рвота и разлитая боль в животе, начавшаяся в день обращения. Первоначально она обратилась к своему педиатру, который почувствовал большую массу в левом верхнем квадранте живота и направил ее в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования.У нее нет сопутствующей диареи или симптомов мочеиспускания.

    Мать пациентки заметила, что живот ее дочери за последние несколько дней постепенно стал больше и полнее, и сегодня у ребенка началась рвота всякий раз, когда она ела или пила. Ее мать также описала плоскую беззудную сыпь, которая диффузно появилась на теле ее дочери в предшествующие дни. Когда ее спросили о других синяках или аномальном кровотечении, мать ответила, что у ребенка двустороннее носовое кровотечение чаще и тяжелее, чем когда-либо прежде, теперь оно происходит в большинстве дней и без чрезмерного сморкания, ковыряния или недавнего респираторного заболевания.Остальная часть обзора систем пациента была отрицательной, включая лихорадку, контакты с домашними больными и травмы живота.

    Обследование и тестирование

    При первичном осмотре было отмечено, что пациент очень хорошо выглядит. Она улыбалась, дружелюбна, разговорчива и, похоже, не испытывала никаких затруднений. На коже наблюдались диффузные петехии на лице, руках, ногах, животе и спине. Поражения слизистой оболочки не было. Ее живот был мягким, но вздутым. При пальпации у нее была легкая болезненность диффузно, но когда ее спросили, где болит больше всего, она указала на эпигастральную область.У нее не было ни нежности, ни защиты.

    У пациента была обнаружена массивная спленомегалия размером примерно 6 см ниже левого края ребра без гепатомегалии. Селезенка простирается к тазу и медиально по направлению к средней линии, пальпируется чуть латеральнее пупка. Остаток ее физического осмотра в остальном ничем не примечателен.

    В это время было проведено УЗИ брюшной полости, чтобы подтвердить, что то, что первоначально описывалось как образование в правом верхнем квадранте, было увеличенной селезенкой.Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза также была сделана в это время в отделении неотложной помощи, чтобы лучше оценить массовый эффект ее органегалии, дополнительно охарактеризовать селезенку, оценить абдоминальную лимфаденопатию и подтвердить нормальный размер печени (рис. 1). В то время врачи предположили, что ее тяжелая спленомегалия вызывала псевдообструктивный эффект, приводящий к рвоте при пероральном приеме.

    Были получены первичные анализы крови, включая общий анализ крови (CBC) и исследования свертывания крови с учетом диффузных петехий при осмотре и рецидивирующих носовых кровотечений в анамнезе.Общий анализ крови показал значительную панцитопению с лейкопенией до 3,9 К / мкл с абсолютным числом нейтрофилов (АНК) 1300 К / мкл; нормоцитарная анемия с гемоглобином (Hgb) 10,2 г / дл; гематокрит (Hct) 29%; однако количество тромбоцитов сгруппировалось, поэтому было невозможно рассчитать на этом первом образце. Ее протромбиновое время (ПВ) было увеличено до 16,5 сек с международным нормализованным отношением (МНО) 1,4 сек.

    Учитывая ее рвоту, электролиты были получены с помощью комплексной метаболической панели, которая показала нормальные электролиты, маркеры функции почек и незначительные функциональные тесты печени.Из-за панцитопении с нейтропенией возникла озабоченность по поводу злокачественного новообразования как причины ее симптомов, поэтому в ее анализ крови были добавлены мочевая кислота и лактатдегидрогеназа (ЛДГ), часто повышенные при лейкемии и других злокачественных новообразованиях и полезные для тенденции, если речь идет об опухоли. синдром лизиса. На этот раз оба теста были нормальными.

    Пациент госпитализирован с планами наблюдения в течение ночи. Лабораторные исследования были повторены на следующий день и показали интервальное ухудшение ее панцитопении: лейкоцитов было 2.0 к / мкл; АНК, 800 К / мкл; Hgb, 7,8 г / дл; Hct, 23%; и тромбоциты теперь были рассчитаны на 26 К / мкл. В это время было решено привлечь различных узких специалистов к уходу за пациенткой и оценке ее состояния с учетом широкого дифференциального диагноза. Под их руководством были проведены дополнительные тесты для окончательной диагностики состояния пациента.

    Дифференциальный диагноз

    Этиология панцитопении в педиатрической популяции разнообразна: от временного подавления костного мозга на фоне острой инфекции и недостаточности питания до гематологических злокачественных новообразований и синдромов недостаточности костного мозга (таблица).

    Обзорное исследование, проведенное в 2010 году, показало, что 64% ​​детской панцитопении вызвано инфекционным происхождением, 28% связано с первичными гематологическими / онкологическими причинами, а остальные 8% связаны с различной этиологией, включая нарушение обмена веществ. 1 По этой причине были рассмотрены общие инфекционные причины, включая вирус Эпштейна-Барре (EBV), цитомегаловирус (CMV), парвовирус и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). 2 Тесты были проведены по этим причинам, и в конечном итоге все они были отрицательными.Бактериальные причины, такие как Bartonella и туберкулез, в то время считались менее вероятными, учитывая низкий риск заражения пациента, когда ей задавали связанные вопросы из ее истории болезни.

    Ревматолог проконсультировался по поводу нескольких состояний, в том числе системной красной волчанки (СКВ), системного ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) и синдрома Шегрена, которые могут вызывать спленомегалию, а антинуклеарные антитела (АНА), посланные во время госпитализации, показали умеренное повышение до 1: 320. Было получено дополнительное ревматологическое обследование, включая уровни комплемента и двухцепочечной ДНК (дцДНК), но ожидалось, что они не выявят, поскольку у пациента отсутствовали другие системные симптомы этих заболеваний, такие как артрит и кожные проявления.

    Гематологи / онкологи были проконсультированы для дальнейшей оценки злокачественного новообразования, прежде всего с учетом лейкемии, а не лимфомы или твердой массы с учетом результатов компьютерной томографии и отсутствия аномальных лимфатических узлов в этом исследовании и при физическом осмотре. Другие гематологические состояния, такие как миелодисплазия или апластическая анемия, которые могли быть вторичными по отношению к инфекции, могли вызвать такую ​​степень подавления костного мозга, и, учитывая стойкость и ухудшение ее панцитопении, возник вопрос о полезности аспирата костного мозга для дальнейшей оценки появление ее клеток костного мозга.

    Хотя отсутствие лабораторных доказательств явного лизиса опухоли обнадеживает общий клинический статус этого пациента, результаты мало что успокаивают против диагноза злокачественного новообразования. При низком количестве лейкоцитов лизис опухоли может отсутствовать, несмотря на наличие острого злокачественного новообразования, поскольку лизис опухоли с большей вероятностью произойдет у пациента с высокой опухолевой нагрузкой. 3 Более того, нормальный уровень ЛДГ, мочевая кислота и электролиты имеют очень мало значения в оценке правдоподобного, незлокачественного основного диагноза, такого как апластическая анемия или миелодиспластические синдромы.

    Учитывая опасения по поводу злокачественности, анализ крови был отправлен на проточную цитометрию и цитогенетику и оказался отрицательным. Подавление костного мозга сохранялось, несмотря на несколько дней госпитализации без какого-либо значимого восстановления клеток. У пациента со стойкой панцитопенией при отсутствии четкого диагноза, особенно у этого пациента, у которого также была спленомегалия, оценка костного мозга является золотым стандартом для диагностики или исключения злокачественных новообразований, независимо от результатов лабораторных исследований периферической крови.Кроме того, целью оценки костного мозга является не только правильная оценка признаков злокачественных клеток, но также оценка других незлокачественных этиологий. 4,5 В случае пациента со стойкой панцитопенией цитометрия периферического кровотока, которая не идентифицирует какие-либо злокачественные клетки, не избавит от необходимости исследования костного мозга, поскольку клиническая картина все еще предполагает некоторую патологию костного мозга и, следовательно, требуется дальнейшее обследование.

    В это время было принято решение продолжить биопсию костного мозга для оценки состояния первичной продукции костного мозга и инфильтративных процессов.Это привело к дальнейшему обсуждению инфильтративных процессов, которые также могут вызывать спленомегалию. Ненормальное отложение таких веществ, как белки или липиды, может вызвать подобное представление. Таким образом, генетические метаболические состояния, включая гликоген и лизосомные нарушения накопления, включаются в дифференциальный диагноз. Уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) был получен для доступа к нему и был повышен до 211 ед / л. 6

    Биопсия костного мозга выявила клетки Гоше, макрофаги, заполненные липидным материалом, которые накапливаются при болезни Гоше (БГ) и являются основным признаком.Эти клетки имеют характерный гистологический вид (рис. 2). Однако есть несколько состояний, включая гематологические злокачественные новообразования, при которых были отмечены клетки типа Гоше или «псевдо-клетки Гоше», особенно в условиях высокого клеточного обмена. 7,8 Глюкозилцерамид является основным компонентом клеточных мембран, и активность глюкоцереброзидазы макрофагов может стать насыщенной при нарушениях, связанных с высоким клеточным обновлением. Псевдо-клетки Гоше — это доброкачественные гистиоциты с обильной цитоплазмой, напоминающие клетки Гоше при световой микроскопии. 7 Однако клетки Гоше имеют отчетливый вид при электронной микроскопии, что помогает отличить их от псевдо-клеток Гоше, и было высказано предположение, что это выражает другой профиль цитокинов. 8 Кроме того, при подозрении на GD на основании отмеченных клеток Гоше необходимо провести подтверждающее тестирование, чтобы точно поставить диагноз пациенту.

    Обсуждение

    Диагноз GD должен быть установлен путем измерения активности глюкоцереброзидазы в периферических лейкоцитах и ​​подтвержден с помощью анализа мутаций гена GBA . 9 В идеале это не могло бы быть сделано путем обнаружения клеток Гоше при биопсии костного мозга, потому что это исследование не является необходимым для постановки диагноза и является более инвазивным, чем ферментативный анализ. Помимо подтверждения диагноза, анализ генных мутаций может иметь клиническую пользу, поскольку существует корреляция генотип-фенотип с некоторыми мутациями. Например, пациенты, гомозиготные или компаунд-гетерозиготные по аллелю c.1226A> G , как у этого пациента, имеют GD 1 типа, а не нейронопатический тип GD.Тип 1 является наиболее распространенной формой и не является нейронопатической формой БГ. 9 Это также то место, для которого доступны лучшие методы лечения.

    Наблюдение за пациентом

    Цели терапии включают устранение или минимизацию симптомов, предотвращение сопутствующих заболеваний, связанных с заболеванием, а также улучшение роста и общего качества жизни. 10 Этой пациентке был установлен порт-катетер, и ей была начата заместительная ферментативная терапия (ФЗТ) рекомбинантной глюкоцереброзидазой, учитывая как тяжесть ее лабораторных маркеров, так и результаты физического осмотра, вызывающие симптоматическое заболевание.В обозримом будущем для этого потребуются внутривенные (IV) инфузии раз в две недели с регулярным лабораторным мониторингом и визуализацией.

    Пациентка и ее семья были проконсультированы не только по основам ее болезни, так как не было известно, что она вызывает какие-либо симптоматические заболевания у известных членов семьи, но и по долгосрочным последствиям и сопутствующим патологиям GD; генетические тесты, которые будут выполнены; частота дополнительных будущих испытаний; и бремя управления с ERT. Ее семью также проконсультировали по поводу аутосомно-рецессивного генетического компонента ее болезни и того, какое влияние это может оказать на планирование семьи в будущем.

    Поскольку оба родителя были носителями патогенного аллеля, вероятность заражения их будущим потомством составляла 1 из 4. 9 Кроме того, поскольку пациенты с БГ типа 1 могут иметь очень разные фенотипы даже с одним и тем же генотипом, врачи обсудили с родителями полезность проведения генетического тестирования мутаций для 3 сестер пациента.

    Заключение

    Болезнь Гоше во многих случаях проявляется аналогично злокачественному новообразованию, как это видно на примере пациента.Общие симптомы включают гепатомегалию и / или спленомегалию, подавление костного мозга, кровотечение и боль в костях. 9,10 Его следует включить в дифференциальный диагноз пациента с такими симптомами, чтобы клиницисты могли рассматривать лейкоз как потенциальный диагноз.

    Ссылки:

    1. Pine M, Walter AW. Панцитопения у госпитализированных детей: пятилетний обзор. J Педиатр Hematol Oncol . 2010; 32 (5): e192-e194.

    2.Rafee Y, Xavier A, Antoine M, Borkin M, Rongkavilit C. Младенец с лихорадкой, гепатоспленомегалией и панцитопенией. Pediatr Infect Dis J . 2008; 27 (6): 571.

    3. Миррахимов А.Е., Вооре П., Хан М., Али А.М. Синдром лизиса опухоли: клинический обзор. World J Crit Care Med . 2015; 4 (2): 130-138.

    4. Desalphine M, Bagga PK, Gupta PK, Kataria AS. Оценить роль аспирации костного мозга и биопсии костного мозга при панцитопении. J Clin Diagn Res .2014; 8 (11): FC11-FC15.

    5. Мемон С., Шейх С., Низамани М.А. Этиологический спектр панцитопении на основании исследования костного мозга у детей. J Coll врачей Surg Pak . 2008; 18 (3): 163-167.

    6. Либерман Дж. Бейтлер Э. Повышение уровня сывороточного ангиотензин-превращающего фермента при болезни Гоше. N Engl J Med . 1976; 294 (26): 1442-1444.

    7. Каррингтон П.А., Стивенс Р.Ф., Лендон М. Клетки псевдо-Гоше. Дж. Клин Патол . 1992; 45 (4): 360.

    8.Knox-Macaulay H, Bhusnurmath S, Alwaily A. Клетки псевдо-Гоше в связи с распространенным острым лимфобластным лейкозом. South Med J . 1997; 90 (1): 69-71.

    9. Stirnemann J, Belmatouq N, Camou F, et al. Обзор патофизиологии, клинических проявлений и методов лечения болезни Гоше. Int J Mol Sci . 2017; 18 (2): E441.

    10. Беннет Л.Л., Болезнь Мохана Д. Гоше и варианты ее лечения. Энн Фармакотер . 2013; 47 (9): 1182-1193.

    Спленомегалия у детей | Kamble

    McIntyre OR, Ebauch FG Jr.Пальпируемая селезенка у первокурсников колледжа. Ann Intern Med. 1967; 66: 301.

    Eichner ER. Функция селезенки: нормальная, слишком много и слишком мало. Am J Med. 1979; 66 (2): 311-20.

    Радхакришнан Н., Захер РА. Обзор спленомегалии. Доступно по адресу: https://emedicine.medscape.com/article/206208-overview.

    Poza AL, Godfrey EM, Bowles KM. Спленомегалия: исследования, диагностика и лечение. Blood Rev.2009; 23: 105-11.

    Гозман А, Порог RH. Детская спленомегалия. Доступно по адресу: https: // emedicine.medscape.com/ article / 958739-обзор.

    Арклес Л.Б., Гилл Г.Д., Молан М.П. Пальпируемая селезенка не обязательно увеличена или патологическая. Med J Aust. 1986; 145 (1): 15-7.

    Браун Н.Ф., Маркс Д.Дж., Смит П.Дж., Блум С.Л. Спленомегалия. Br J Hosp Med. 2011; 72 (11): 166-9.

    Odom LF, Tubergen DG. Спленомегалия у детей, определение причины. Postgrad Med. 1979; 65 (4): 191-3.

    Hackett LW. Измерение селезенки при малярии. Дж. Малариотт. 1944; 3: 121-33.

    Майкл Дж., Уильямс DM.Клинические методы Хатчинсона. 23-е изд. Лондон Филадельфия: Эльзевир; 2012: 227-228.

    Konan TM, Kouame KJ, Konan A, Tanoh AF, Oulai S, Andoh J, et al. Этиология спленомегалии у детей в тропиках. 178 случаев рассмотрено в университетском госпитальном центре Абиджана-Кокоди (Кот-д’Ивуар). J Ann Pediatr. 1992; 39 (2): 13641.

    Pore SN. Клинико-патологическое исследование спленомегалии в детской возрастной группе. Int J Последние тенденции Sci Tech. 2016; 21 (1): 45-50.

    Chandanwale SS.Гематологический профиль при спленомегалии — исследование 50 случаев. IJPBS. 2015; 5 (2): 368-78.

    Агарвал Д., Миттал А. Гематология — диагностический инструмент в случаях спленомегалии. Int J Biomed Adv Res. 2016; 7 (9): 413-7.

    Dabadghao VS, Diwan AG, Raskar AM. Клинико-гематологический профиль спленомегалии. Бомбей Хосп Дж. 2012; 54 (1): 10-18.

    Сингх Н., Мишра А. К., Шукла М. М., Чанд С. К.. Лесная малярия в Чиндваре, Мадхья-Прадеш, Центральная Индия: тематическое исследование в племенной общине. Am J Trop Med Hyg.2003; 68 (5): 602-7.

    Спленомегалия у детей с серповидной анемией, получающих гидроксимочевину в Африке к югу от Сахары | Кровь

    Введение. Дети с серповидно-клеточной анемией, включенные в программу «Реализация эффективности на разных континентах с гидроксимочевиной» (REACH, NCT01966731), получали гидроксимочевину в максимальной переносимой дозе (MTD) в открытом доступе в четырех странах Африки к югу от Сахары (Tshilolo et al, NEJM 2019; 380: 121- 131). В отличие от детей в Соединенных Штатах или Европе, у значительной части участников REACH была спленомегалия при зачислении, и у них более развита спленомегалия при приеме гидроксимочевины.Увеличение селезенки в связи с лечением гидроксимочевиной в Африке к югу от Сахары ранее не распознавалось, и его причины и последствия остаются неясными.

    Методы. Пальпируемая спленомегалия оценивалась как по средней ключичной, так и по средней подмышечной линии при каждом плановом и внеплановом посещении больного. Размер селезенки, определяемый как наибольшее расстояние (см) ниже края подреберья, был зарегистрирован в базе данных исследования REDCap во всех четырех клинических центрах. Поперечный анализ проводился при исходном включении в исследование с использованием четырех категорий селезенки (не пальпируется, 1-4 см, ≥5 см или спленэктомия) с корреляциями по возрасту, полу, локализации, параметрам роста, признаку альфа-талассемии и дефициту G6PD.Этот анализ был повторен с использованием самого большого размера селезенки в течение первых двух лет при приеме гидроксимочевины, но с изучением двухлетних лабораторных показателей, а также дозы гидроксимочевины при MTD, времени до MTD, ограничивающих дозу токсичности и клинических исходов, включая острую секвестрацию селезенки, малярию инфекции и сепсис.

    Результаты. В общей сложности 606 детей начали лечение гидроксимочевиной в рамках исследования, в том числе 6 (1,0%) с предыдущей спленэктомией, 59 (9,7%) с предыдущей секвестрацией селезенки и 99 (16,3%) с пальпируемой спленомегалией при включении (52 ребенка с ростом 1-4 см и 47 с ≥5 см).Большие селезенки (≥5 см) обычно наблюдались на исходном уровне во всех клинических учреждениях, за исключением Уганды, где был выявлен только 1 ребенок. По сравнению с детьми без пальпируемой селезенки, дети с крупной селезенкой на исходном уровне имели аналогичный возраст и параметры роста, но значительно чаще имели альфа-талассемию (78,7% против 56,2%, P = 0,004), а также дефицит G6PD среди мужчин (28,0%). % против 17,6%, P = 0,32). У детей с большой селезенкой при зачислении в исследование также был более низкий гемоглобин (Hb = 6,5 против 7,3 г / дл, P <0.001) и более низкое количество тромбоцитов (тромбоциты = 227 против 410 x 10 9 / л, P <0,001), но эквивалентный гемоглобин плода (HbF = 10,2 против 9,4%, P = 0,82). При лечении гидроксимочевиной с повышением до МПД у 262 детей (43,7%) была зарегистрирована пальпируемая спленомегалия, в том числе у 120 (20,0%) с селезенкой ≥5 см. Эти большие селезенки наблюдались во всех четырех клинических центрах, больше всего в ДРБ (52), а в Уганде меньше всего (14). После 24 месяцев лечения гидроксимочевиной лабораторные различия были отмечены в соответствии с кумулятивной частотой спленомегалии, включая значительно более низкий уровень гемоглобина и тромбоцитов, более высокое абсолютное количество ретикулоцитов и более низкую дозу гидроксимочевины при MTD (таблица).Большие селезенки были связаны с высокой кумулятивной частотой лабораторных доз ограничивающих токсичность, а также со значительно более высоким риском клинически симптоматической малярии и переливания крови (таблица). 31 ребенку (5,2%), получавшему лечение гидроксимочевиной, была проведена плановая спленэктомия, в том числе одна частичная спленэктомия с артериальной эмболизацией.

    Заключение. Дети с серповидно-клеточной анемией, живущие в странах Африки к югу от Сахары, имеют повышенный риск пальпируемой спленомегалии, который еще больше увеличивается при лечении гидроксимочевиной.Большая селезенка на исходном уровне была связана с более низкими показателями крови, что соответствовало гиперспленизму. При лечении гидроксимочевиной у детей с крупной селезенкой были значительно более низкие показатели крови и более ограничивающая дозу токсичность, что снизило их возможную дозу гидроксимочевины при MTD, но все же привело к устойчивым ответам HbF. Дети с большой селезенкой также подвергались более высокому риску развития малярийных инфекций, получали переливания крови и нуждались в хирургической спленэктомии. Увеличение селезенки в сочетании с лечением гидроксимочевиной было обычным явлением у детей с серповидно-клеточной анемией в исследовании REACH; его причина остается неясной, но последствия включают значительную лабораторную токсичность и клиническую заболеваемость.Прежде чем расширять доступ гидроксимочевины к серповидноклеточной анемии в Африке, необходимо изучить этиологию и лечение детей с хронически увеличенной селезенкой.

    Раскрытие информации

    Посуда: Global Blood Therapeutics: Членство в совете директоров или консультативных комитетах организации; Bristol Myers Squibb: Другое: Пожертвование лекарств для исследований; Nova Laboratories: Членство в Совете директоров или консультативных комитетах организации; CSL Behring: Членство в совете директоров или консультативных комитетах организации; Новартис: Другое: DSMB; Agios: Членство в Совете директоров или консультативных комитетах организации; Addmedica: Другое: Пожертвование лекарств для исследований.

    Секвестрация селезенки у детей с серповидно-клеточной анемией

    Что вызывает увеличение селезенки?

    Когда серповидные клетки застревают в кровеносных сосудах, выходящих из селезенки, и протекающих через нее. Это называется секвестрацией. Когда это происходит, селезенка становится очень большой, и ее легко прощупать. Иногда секвестрация бывает болезненной. Чтобы облегчить дискомфорт, можно дать лекарство.

    Что делает селезенка?

    Селезенка — это обычно небольшой орган, расположенный под грудной клеткой на левой стороне тела.Он действует как часть защиты организма от инфекций, удаляя бактерии (микробы) из кровотока. У ребенка с серповидноклеточной анемией селезенка не способна удалять бактерии, поэтому бактерии могут расти в кровотоке и вызывать инфекцию крови, называемую септицемией.

    Секвестрация селезенки — серьезная проблема?

    Если селезенка внезапно увеличивается в размерах, количество эритроцитов может упасть, вызывая тяжелую анемию. Это серьезная и потенциально опасная для жизни проблема.Когда селезенка постепенно увеличивается в размерах в течение нескольких недель, анализ крови не меняется так сильно, поэтому это не так серьезно. Любое увеличение селезенки вызывает беспокойство и требует изменений. Родители должны проверять селезенку своего ребенка каждый день, особенно когда ребенок болен. Они должны знать, как обычно чувствует себя селезенка их ребенка, чтобы, когда ребенок кажется больным, они могли проверить селезенку, чтобы увидеть, больше ли она. Если селезенка внезапно становится больше, врач должен как можно скорее осмотреть ребенка.Если у ребенка также наблюдаются симптомы низкого показателя крови, то ситуация становится критической.

    Каковы симптомы секвестрации селезенки?

    • Раздражительность
    • Боль в левой части живота
    • Слабость
    • Учащение пульса
    • Большая селезенка
    • Необычная сонливость
    • Выглядит бледно

    Какие симптомы низкого анализа крови?

    Ребенок с низким показателем крови может быть раздражительным, необычно сонным и иметь учащенное сердцебиение.Если губы и ногти не имеют розового цвета, даже когда пальцы теплые, ребенок бледный. У ребенка может быть очень низкий показатель крови без многих симптомов. Иногда единственный симптом — это то, что ребенок менее активен.

    В каком возрасте обычно возникают проблемы с селезенкой?

    Младенцы и маленькие дети подвергаются наибольшему риску секвестрации селезенки и сепсиса. Осложнения могут развиться уже в возрасте 2 месяцев, но обычно возникают в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.По мере взросления детей селезенка становится меньше. В конце концов, он может больше не увеличиваться.

    Может ли секвестрация селезенки происходить более одного раза?

    Да. У ребенка, у которого был один эпизод секвестрации селезенки, вероятно, будут другие эпизоды.

    Что такое лечение секвестрации селезенки?

    Если анализ крови опасно низкий, то лечение — это переливание эритроцитов. Если у ребенка несколько эпизодов, может быть рекомендована операция по удалению селезенки, называемая спленэктомией.

    Что можно сделать, чтобы помочь детям с серповидно-клеточной анемией бороться с инфекцией, если селезенка не работает?

    Профилактика и раннее лечение инфекции — лучшая защита от серьезных осложнений. За заболевшим ребенком следует внимательно наблюдать на предмет появления симптомов серьезной инфекции. Лихорадку 101 градус или выше всегда следует рассматривать как симптом возможного сепсиса или наличия бактерий в крови. Пенициллин можно вводить два раза в день для предотвращения инфекции. Пневмококковые вакцины, вводимые в виде уколов, могут быть введены некоторым пациентам для повышения иммунитета против вредных инфекций.

    Увеличенная селезенка (спленомегалия): симптомы, причины и лечение

    Обзор

    Спленомегалия — это состояние, которое возникает при увеличении селезенки. Это также обычно называют увеличенной селезенкой или увеличением селезенки.

    Селезенка является частью вашей лимфатической системы. Он помогает иммунной системе, накапливая лейкоциты и помогая в создании антител.

    Этот орган находится на левой стороне вашего тела, под грудной клеткой.Он отвечает за:

    • фильтрацию покрытых антителами бактерий
    • переработку старых красных кровяных телец
    • переработку железа в гемоглобин

    Ваша селезенка чрезвычайно важна в борьбе вашего организма с инфекциями, потому что она является источником двух типов белых кровяных телец : В-клетки и Т-клетки. Белые кровяные тельца защищают ваше тело от бактерий и инфекций.

    Селезенка обычно размером с ваш кулак, но при увеличении она может стать намного больше.

    У некоторых людей с увеличенной селезенкой симптомы отсутствуют, и это состояние обнаруживается только во время обычного медицинского осмотра. Если вы очень худой, возможно, вы почувствуете увеличенную селезенку через кожу.

    Распространенным симптомом увеличения селезенки является чувство боли или дискомфорта в верхней левой части живота, где расположена селезенка.

    Вы также можете испытать чувство сытости после того, как съедите небольшое количество. Обычно это происходит, когда селезенка увеличивается до такой степени, что давит на живот.

    Если ваша селезенка начинает давить на другие органы, это может влиять на приток крови к селезенке. Это может привести к тому, что селезенка не сможет должным образом фильтровать кровь.

    Если ваша селезенка становится слишком большой, она может начать удалять слишком много красных кровяных телец из вашей крови. Недостаток красных кровяных телец может привести к анемии.

    Если ваша селезенка не может вырабатывать достаточное количество лейкоцитов в результате ее увеличения, вы также можете чаще болеть инфекциями.

    Увеличение селезенки может вызывать ряд заболеваний и состояний. Инфекции, такие как мононуклеоз, являются одной из наиболее частых причин спленомегалии. Проблемы с печенью, такие как цирроз и кистозный фиброз, также могут вызывать увеличение селезенки.

    Другой возможной причиной спленомегалии является ювенильный ревматоидный артрит. Это состояние может вызвать воспаление лимфатической системы. Поскольку селезенка является частью лимфатической системы, это воспаление может привести к увеличению селезенки.

    Другие возможные причины увеличения селезенки:

    • малярия
    • Болезнь Ходжкина
    • лейкемия
    • сердечная недостаточность
    • цирроз
    • опухоли селезенки или других органов, которые распространились на
    • вирусные инфекции , или паразитарные инфекции
    • воспалительные заболевания, такие как волчанка или ревматоидный артрит
    • серповидноклеточная анемия

    Если вы испытываете симптомы увеличенной селезенки, важно записаться на прием к врачу.Если вы испытываете сильную боль в верхней левой части живота или если боль усиливается при дыхании, как можно скорее обратитесь к врачу.

    Если у вас еще нет основного поставщика медицинских услуг, вы можете искать врачей в вашем районе с помощью инструмента Healthline FindCare.

    Чтобы вылечить увеличенную селезенку, ваш врач должен устранить первопричину. Если причиной увеличения селезенки является инфекция, ваш врач может назначить или не прописать вам антибиотики в зависимости от организма, вызывающего инфекцию.

    Если инфекция, вызывающая увеличение селезенки, вызвана бактериями, могут помочь антибиотики. Если вирус вызвал вашу инфекцию, как в случае с мононуклеозом, антибиотики не помогут.

    В серьезных случаях ваш врач может предложить вам удалить селезенку, что называется спленэктомией.

    После удаления селезенки вполне возможно вести нормальный здоровый образ жизни. Ваш риск развития инфекций на протяжении всей жизни может увеличиваться.Но вы можете снизить риск заражения, сделав соответствующие прививки.

    Если у вас спленомегалия, важно найти способы предотвратить повреждение увеличенной селезенки. Когда ваша селезенка увеличена, повышается риск ее разрыва. Разрыв селезенки может привести к сильному внутреннему кровотечению, которое может быть опасным для жизни.

    Избегайте занятий контактными видами спорта, такими как футбол или хоккей, и обязательно пристегивайтесь ремнем безопасности, когда находитесь в машине.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *