HomeРазноеСрок беременности по: Беременность неделя за неделей — Элевит

Срок беременности по: Беременность неделя за неделей — Элевит

Содержание

Определение срока беременности при ультразвуковом генетическом скрининге в 11-14 недель

В предыдущей публикации мы рассказывали, как определяется срок беременности в самом начале её наступления. Следующий ключевой этап наблюдения будущей мамы – это ультразвуковой генетический скрининг в сроке 11-14 недель.
Именно результаты этого исследования позволяют акушеру-гинекологу выявить грубые пороки развития плода и рассчитать прогноз дальнейшего развития беременности. Следует обратить ваше внимание на то, что один из важнейших параметров, который оценивается в этом сроке: толщина воротникового пространства – возможно наблюдать только в этом периоде развития плода, и в более позднем времени этот признак исчезает.

Первой и основной частью ультразвукового исследования в этом периоде является измерение копчико-теменного расстояния плода (КТР). В этом сроке оно составляет от 45 до 84 мм и служит наиболее точным указателем срока беременности в случае его несоответствия при расчёте по первому дню последней менструации.

В настоящий момент всё мировое врачебное сообщество использует рекомендации Американской коллегии врачей акушеров-гинекологов, согласно которым при УЗИ скрининге 11-14 недель и наличия несоответствии срока беременности, рассчитанном по копчико-теменному расстоянию со сроком по последним месячным более 5 дней – истинным и точным сроком беременности считается срок, определённый по КТР.
Использование этого метода уточнения гестационного срока позволяет правильно оценивать темпы роста малыша в дальнейшем течении беременности и наиболее точно диагностировать рождение крупного плода или вовремя распознать задержку его роста, а также многие другие параметры течения беременности.
Не пропускайте УЗИ исследование в 11-14 недель, это во многом поможет уберечь будущего малыша от возможных нарушений его развития и добиться рождения здорового ребенка.

Как узнать, в какой день точно я забеременела?

Многих женщин живо волнует этот вопрос, поскольку чем точнее удастся определить дату зачатия, тем проще будет спрогнозировать дату рождения малыша. Но реально ли определить точную дату зачатия и как это сделать? Давайте узнаем.

В первую очередь стоит знать, что дата зачатия всегда совпадает с датой овуляции, поскольку яйцеклетка сохраняет жизнеспособность только первые сутки после выхода из фолликула. Другой вопрос в том, что немногие женщины могут точно определить день овуляции – абсолютно точно это покажет только УЗИ-контроль.

Второй момент, который стоит знать – дата полового акта далеко не всегда будет датой зачатия. Почему? Потому что сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в матке в течение 4-7 дней, а значит, беременность может наступить и через неделю после полового контакта.

Как же тогда определить день наступления беременности? Вот несколько методов.

  1. УЗИ на ранних сроках.

    Если УЗИ делается на сроке до 7-ми недель, то дату зачатия можно определить наиболее точно, с погрешностью в 2-3 дня. В этот период эмбрион развивается пропорционально и его размеры примерно одинаковы у всех женщин. На более поздних сроках размеры плода могут сильно отличаться, поэтому вычислить точный день зачатия будет практически невозможно.

  2. Последняя менструация.

    Этот метод довольно точен, но только в случае, если у вас стабильный, регулярный цикл. Чтобы определить дату родов, нужно к дню последней менструации прибавить 280 дней. Для упрощения подсчёта можно воспользоваться следующей формулой: от месяца последней менструации отнять три месяца, а к дню последних месячных прибавить 7 дней.

  3. Первое шевеление плода.

    Не самый точный метод, но всё же помогает определить примерный срок беременности. Обычно женщины начинают ощущать шевеление ребёнка на 18-20 неделе. Худенькие и повторнородящие женщины могут ощущать шевеление плода уже на 16 неделе.

Итак, как видно, самые надёжные способы определить точную дату беременности, это день овуляции и УЗИ на ранних сроках. Именно поэтому важно не затягивать с УЗИ и посетить врача как можно раньше после положительного результата экспресс-теста на беременность. Лучший способ сделать это в комфортной атмосфере – выбрать наш медицинский центр. Здесь приветливые и высококвалифицированные специалисты, которые ответят на все интересующие вас вопросы.

Какой срок беременности | Центр Здоровья Женщины NK-клиника

Определение сроки беременности по дням — правда или вымысел?

Многие будущие мамы думают, что врачи способны определить точную дату рождения их ребенка, но это, к сожалению, не так. Дата, предполагаемая врачами, точна с «погрешностью», которая может достигать несколько недель.

Старые руководства пестрят различными «верными» расчетами времени предстоящих женщине родов, но на самом деле современная медицина говорит нам о том, что это невозможно. Это определяется многими причинами.

Определение срока беременности имеет «погрешности»

  • Во-первых, сперматозоиды могут жить в организме женщины от нескольких минут до нескольких часов, и даже дней, не оплодотворяя яйцеклетку. Поэтому, даже если вы знаете точную дату полового акта, вы не сможете определить точную дату оплодотворения.
  • Во-вторых, распространен метод подсчета даты зачатия по срокам овуляции. Но в таком случае не нужно забывать, что овуляция наступает между 8-м и 16-м днем менструального цикла, поэтому оплодотворение могло произойти в любой день, начиная с 8-го и заканчивая 18-м. А если учитывать еще и возможную задержку сперматозоидов в женском организме, то к этому сроку можно прибавить еще пару дней. В таком случае и возможно зачатие во время менструации: если цикл короткий, а менструация длительная, и сперматозоиды сохранили активность.
  • И в-третьих, беременность отнюдь не длится ровно 40 недель (нормальная беременность длится 37-42 недели), наоборот, ребенок считается доношенным уже после 37-й недели. Поэтому именно после этого срока в любое время может произойти разрешение от плода. Если вы вынашиваете нескольких детей (многоплодная беременность), то, скорее всего, родите на 2-3 недели раньше, чем те женщины, которые носят одного ребенка (одноплодная беременность) — такое происходит практически всегда.

Ведение беременности

Индивидуальные особенности будущей мамы практически всегда влияют на длительность беременности. К примеру, женщины, болеющие гипертонией или сахарным диабетом, родят позже, чем те, кто не подвержен этим недугам. Но примерную дату родов определить можно. Эту дату вам и называют врачи. Но это только примерная дата, она не окончательна, поэтому медики часто говорят не о конкретной дате родов, а о неделе, на которой все и должно произойти.

Определение срока беременности


Несколько дней задержки менструации у женщин с регулярным менструальным циклом, ведущих половую жизнь даже при наличии контрацепции, может быть свидетельством беременности.


Тест-полоски


В настоящее время фактически любая женщина может самостоятельно определить наличие беременности при помощи тест-полоски


Тесты с высокой чувствительностью уже через 10-11 дней позволяют получить достоверный результат. Важно отметить, что высокой достоверностью обладают лишь положительные результаты. Наличие отрицательного результата не всегда свидетельствует об отсутствии беременности. Дело в том, что зачатие может произойти не в день овуляции, а на 2 дня позже. А внедрение яйцеклетки в стенку матки (после чего начинается выработка ХГЧ) может произойти и на 5 день после зачатия и на 10-й. Если есть сомнения лучше повторить тест через несколько дней.


А как определить срок беременности, и нужно ли это?


Правильное ведение беременности предполагает определенные виды диагностических и профилактических процедур в конкретные сроки беременности. 


В определенные сроки сдаются анализы, проводятся исследования, позволяющие выявить возможные нарушения развития плода. Знание точного срока родов имеет немаловажное значение при определении тактики родоразрешения (роды преждевременные, переношенная беременность).


И наконец, зная срок беременности, будущая мама может определить и предполагаемую дату родов и подготовиться к этому событию соответствующим образом.


С максимальной точностью и достоверностью срок беременности может установить только врач акушер-гинеколог, при этом он руководствуется следующими данными:

  • Дата последней менструации (ее начало). К дате первого дня последней менструации добавляются 2 недели (предполагаемая дата зачатия) и от полученной даты ведут отсчет. Однако этот метод приемлем только у женщин с регулярным менструальным циклом и его длительности 28 дней.
  • Результатами акушерского осмотра, при котором вручную определяются размеры матки. Однако достоверно таким путем определить срок беременности возможно лишь с 5 недель беременности.


УЗИ на ранних сроках является наиболее достоверным способом определения срока беременности. При этом исследовании плодный мешок диаметром 2-3 мм можно увидеть в 4 недели и 3 дня (задержка менструации в 3 дня при цикле в 28 дней). Желточный мешок (это первая структурная часть плодного яйца, которая подтверждает наличие внутриматочной беременности) можно увидеть при размерах плодного мешка в 5-6 мм, то есть не раньше 5 недель. С 5 по 7 неделю плодный мешок должен расти на 1 мм в день. Эмбрион можно обнаружить влагалищным датчиком, когда размеры эмбриона составляют 1-2 мм, что соответствует 5 неделям беременности.


УЗИ на ранних сроках беременности обычно не назначается. Однако возможны ситуации, когда УЗИ на ранних сроках необходимо. В частности такая необходимость возникает при подозрение на внематочную беременность или замершую беременность. Потребность в УЗИ на ранних сроках возникает в тех случаях, когда предполагается прерывание беременности.


Наличие специалистов высокой квалификации, современного медицинского оборудования в ГС-Клинике гарантирует Вам качественное обследование с определением точного срока беременности. Доступность этого обследования определяет низкая стоимость предоставляемых услуг.


Планирование беременности и ведение беременности в медицинском центре в Москве в Перово и Новогиреево.

Рекомендуем регулярно проходить осмотр у гинеколога.

УЗИ поможет определить точный срок беременности

Современные технологии способствуют тому, чтобы убедиться, что все под контролем и протекает правильно. Поэтому, срок беременности по УЗИ определяется сегодня просто и быстро. Это важно для того, чтобы вести отчетность, знать приблизительный срок родов и сопоставлять развитие ребенка с нормами, принятыми для конкретного периода. Качественное УЗИ необходимо каждой будущей маме.

Срок беременности определяется по УЗИ только в период до 10-12 недель. После этого рубикона каждый малыш развивается индивидуально и по конкретным размерам сделать это уже практически невозможно. Это вполне естественно и нормально — кто-то растет быстрее, кто-то медленнее. После 12-й недели определить точный возраст плода уже сложнее, однако современная техника помогает максимально приблизиться к правильному ответу.

Врач определяет срок беременности по ряду факторов. В первую очередь это замеры. Аппараты УЗИ нового поколения позволяют измерить точный размер органов. Например, срок беременности помогает определить такой параметр, как КТР — копчико-теменной размер. Он может сказать о точном сроке развития плода. Например, на пятой неделе он равен 5 мм, а на 12-й — уже 52 мм. Если размер этого параметра не соответствует сроку, высчитанному врачом на основе даты последней менструации, это может свидетельствовать об аномалиях развития.

УЗИ — процедура безопасная и безболезненная для мамы и ребенка. Она не требует особой подготовки. В целях комфорта и личной гигиены на прием к врачу-диагносту следует взять полотенце или пеленку, чтобы подстелить себе под спину, и бумажные салфетки для удаления геля с кожи после процедуры. Обязательно нужны документы, в некоторых клиниках обязательным требованием являются бахилы.

Если результаты УЗИ не позволили определить точный срок, есть несколько способов, которые помогут уточнить его. Важно помнить дату последней менструации. Беременность считается с ее первого дня. Также поможет своевременный осмотр гинеколога. О беременности свидетельствует увеличение матки, которое можно заметить уже на 3-4 неделе. Первый «стук» малыша — также признак определенного возраста. При первой беременности это обычно происходит с 20-й недели, если ребенок не первый — с 18-й. Залог здоровой беременности — ранняя постановка на учет. Как только вы заподозрили зачатие, сразу же запишитесь на прием, не теряйте ни одной возможности получить рекомендации от специалиста.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Календарь беременности | Центр медицины плода в СПб

УЗИ:
7 недель 0 дней — 8 недель 0 дней

Количество эмбрионов, сердцебиение

Комбинированный биохимический скрининг

Анализ крови (PAPP-A, β-ХГЧ):
8 недель 0 дней — 13 недель 6 дней

1 скрининговое УЗИ:
11 недель 0 дней — 13 недель 6 дней

Комбинированный скрининг хромосомной патологии (синдром Дауна, Эдвардса, Патау)

Биохимический скрининг

Анализ крови на АФП, ХГЧ:
15 недель 0 дней — 16 недель 6 дней

Только для тех, кто не сдал PAPP-A и β-ХГЧ в I триместре беременности

2 скрининговое УЗИ:

18 недель 0 дней — 20 недель 6 дней

Определение состояния плода

Декретный отпуск:

Дородовой отпуск у большинства беременных

Неизрасходованный отпуск:

Неизрасходованный отпуск

3 скрининговое УЗИ:

32 недели 0 дней — 34 недели 6 дней

Определение состояния плода

Дата родов:

38 недель 0 дней — 42 недели 6 дней

Определение срока беременности у женщин.

Какое действие совершает женщина, когда узнает от врача известие о своей беременности? Некоторые начинают продумывать пути избавления от нежелательной беременности, другие пребывают в нерешительности относительно судьбы будущего малыша. Но всегда есть те, для которых это известие становится точкой отсчета новой жизни, полной радостного ожидания и предвкушения появления на свет долгожданного ребенка. На фоне этих эмоций возникает естественное желание определить дату предстоящих родов и, соответственно, срок беременности.

 

КАК ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ?

Перед определением сроков беременности стоит вспомнить о том, что женский менструальный цикл подчиняется определенным физиологическим и биологическим ритмам, и его длительность составляет 28 календарных дней. В практике акушеров-гинекологов принято определять срок беременности, начиная с первого дня последней нормальной менструации. С этого дня яйцеклетка начинает свой путь по репродуктивной системе женского организма. Если в эти дни происходит ее оплодотворение, то до момента родов пройдет приблизительно 280 дней или 40 недель. В нашей клинике вы можете узнать точный срок беременности и сделать анализ на определение срока беременности в Москве.

Определяется срок беременности на основании информации о сроках последней менструации, по данным мануального или инструментального исследования размеров матки и плода. Следует понимать, что на протяжении беременности, сроки могут корректироваться, однако эти изменения, как правило, незначительны. Для определения сроков беременности применяется ультразвуковой метод исследования. Измерение размеров плодного пузыря и плода на сроке до 12 недель беременности позволяет довольно точно определить срок беременности, в более поздних сроках в определение этого параметра может вкрасться погрешность, которая связана с особенностями обменных процессов у плода. Во время гинекологического осмотра женщины можно при помощи бимануального исследования размеров матки определить срок беременности.

Наиболее ранним сроком, который можно определить при данной методике является пять недель. Но даже точное указание женщиной даты зачатия не гарантирует появления малыша на свет в точно определенный день. Роды, наступившие в период с 38 до 41 недели беременности, являются физиологическими, ребенок, появившийся на этих сроках беременности, жизнеспособен. Не стоит его торопить. Природа сама определяет время нашего появления на свет. А специалисты нашего центра помогут Вам без потерь для здоровья подойти к самому важному моменту жизни – рождению ребенка.

 

Отслеживание беременности с учетом гестационного возраста

Беременность — это термин, который описывает время между зачатием и рождением, в течение которого ребенок растет и развивается в матке матери. Поскольку в этот период происходит так много важных этапов, указывающих на то, что беременность протекает нормально, женщины обычно отслеживают свою беременность, чтобы обеспечить достижение этих этапов в надлежащее время.

Почему важен гестационный возраст

Гестационный возраст — это обычный способ описания возраста беременности или ее продолжительности.Гестационный возраст обычно выражается как комбинация недель и дней, гестационный возраст считается от первого дня последней менструации матери до настоящего времени, поэтому технически он включает около 2 недель, в течение которых женщина не была беременна.

Гестационный возраст помогает направлять дородовой уход. Кроме того, он дает ожидаемую дату родов и является методом, который большинство врачей используют для установления даты беременности. Гестационный возраст отличается от возраста плода, то есть количества недель, прошедших с момента зачатия.

Большинство беременностей длится около 40 недель, если для определения срока родов используется гестационный возраст, но нормальным считается любой срок от 38 до 42 недель.Младенцы, родившиеся до 37 недель, считаются недоношенными, а рожденные после 42 недель — недоношенными.

Гестационный возраст до наступления беременности

Причина, по которой срок беременности так часто используется в клинической практике, заключается в том, что при большинстве беременностей редко можно точно знать, когда произошло зачатие.Взаимодействие с другими людьми

Однако при некоторых беременностях это не так. Например, женщины, которые забеременели с помощью таких методов лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или внутриутробное оплодотворение, могут точно знать, когда началась беременность, и эта информация может использоваться вместо гестационного возраста для определения срока беременности.

В других случаях женщина может полагать, что она точно знает, когда она зачала, исходя из времени и частоты полового акта, а также особенностей и опыта ее менструального цикла.

Недостатки использования гестационного возраста

Важно помнить, что при расчетах гестационного возраста для всех беременных женщин предполагается, что менструальный цикл составляет 28 дней, а овуляция наступает на 14 день. В действительности многие менструальные циклы значительно короче или длиннее. Особенно в случаях нерегулярные циклы, гестационный возраст следует использовать с осторожностью, поскольку он может переоценить или недооценить истинный возраст развивающегося эмбриона или плода.

Это может иметь значение для пренатального тестирования и диагностики.Например, если УЗИ, проведенное на 7 неделе беременности, показывает развитие, нормальное для 6 недель беременности, это может вызвать беспокойство у женщины и ее врача. Однако, если бы у этой женщины был 35-дневный менструальный цикл в течение месяца, когда она забеременела, эти результаты были бы гораздо менее тревожными.

Слово от Verywell

Из-за приведенного выше примера, который регулярно встречается в клинической практике, УЗИ считается золотым стандартом для оценки или подтверждения гестационного возраста.В первом триместре срок гестации определяется путем измерения длины макушки плода с помощью ультразвука.

Поскольку это измерение является настолько точным, срок беременности, рассчитанный по последнему периоду менструации, может быть скорректирован, если он отличается от ультразвукового измерения на пять-семь дней.

Методы оценки срока платежа

Номер 700 (Заменяет заключение Комитета № 611, октябрь 2014 г.)

Комитет по акушерской практике

Американский институт ультразвука в медицине

Общество медицины плода и матери

Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американской коллегии акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами Кристианом М.Петкер, доктор медицины; Джеймс Д. Голдберг, доктор медицины; и Ясир Й. Эль-Сайед, доктор медицины; член Американского института ультразвука в медицине Джошуа А. Копел, доктор медицины; и Общество медицины матери и плода.

В этом документе отражены новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска, и он может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕЗЮМЕ: Точное датирование беременности важно для улучшения результатов и является императивом исследований и общественного здравоохранения.Как только будут получены данные последнего менструального цикла, первого точного ультразвукового исследования или того и другого, следует определить гестационный возраст и предполагаемую дату родов (EDD), обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте. Последующие изменения EDD следует отложить на случай редких обстоятельств, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте. Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или изменяет EDD до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать неоптимально датированной.При определении с помощью методов, описанных в этом документе для оценки срока родов, гестационный возраст при родах представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. В целях исследований и надзора в качестве меры гестационного возраста следует использовать наилучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на последней менструации.


Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине и Общество медицины матери и плода дают следующие рекомендации относительно метода оценки гестационного возраста и срока родов:

  • Ультразвуковое измерение эмбриона или плода в первом триместре (до 13 6/7 недель гестации включительно) является наиболее точным методом установления или подтверждения гестационного возраста.

  • Если беременность наступила в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), для определения предполагаемой даты родов (EDD) следует использовать гестационный возраст, полученный в результате АРТ. Например, EDD для беременности, возникшей в результате экстракорпорального оплодотворения, следует назначать с учетом возраста эмбриона и даты переноса.

  • Как только будут получены данные последнего менструального цикла (LMP), первого точного ультразвукового исследования или того и другого, необходимо определить гестационный возраст и EDD, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте .Последующие изменения EDD следует отложить на случай редких обстоятельств, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте.

  • При определении с помощью методов, описанных в этом документе для определения срока родов, гестационный возраст на момент родов представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. Для целей исследований и эпиднадзора в качестве меры гестационного возраста следует использовать наилучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на LMP.

  • Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или изменяет EDD до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать неоптимально датированной.


Введение

Точно назначенный EDD на ранних этапах дородовой помощи является одним из наиболее важных результатов обследования и сбора анамнеза. Эта информация жизненно важна для определения времени оказания соответствующей акушерской помощи; расписание и интерпретация определенных дородовых анализов; определение целесообразности роста плода; и разработка мероприятий по предотвращению преждевременных родов, родов после родов и связанных с ними заболеваний.Было показано, что надлежащим образом проведенное акушерское ультразвуковое исследование точно определяет гестационный возраст плода 1. Последовательный и требовательный подход к точному датированию также является императивом исследований и общественного здравоохранения, поскольку датирование влияет на протоколы исследований и статистику естественного движения населения. В этом заключении комитета излагается стандартизированный подход к оценке гестационного возраста и предполагаемой даты родов. Понятно, что в пределах диапазонов, предложенных различными исследованиями, не существует точных доказательств, позволяющих установить единую точку отсечки разницы между клинической и ультразвуковой EDD, чтобы быстро изменить дату родов. Тем не менее, очень полезно иметь единый единый стандарт внутри и между учреждениями, имеющими доступ к высококачественному ультразвуковому исследованию (как и большинство, если не все, акушерские учреждения США). Соответственно, при создании рекомендаций и связанной с ними сводной таблицы одноточечные пороговые значения были выбраны на основе экспертной оценки.


Предпосылки

Традиционно определение первого дня LMP является первым шагом в установлении EDD. По соглашению EDD составляет 280 дней после первого дня LMP.Поскольку эта практика предполагает регулярный менструальный цикл продолжительностью 28 дней, с овуляцией, происходящей на 14-й день после начала менструального цикла, эта практика не учитывает неточное вспоминание LMP, нарушения продолжительности цикла или вариабельность времени овуляция. Сообщается, что примерно половина женщин точно помнит свою LMP 2 3 4. В одном исследовании 40% женщин, рандомизированных для прохождения УЗИ в первом триместре, скорректировали их EDD из-за расхождения более 5 дней между датировками УЗИ. и датирование LMP 5.Предполагаемые сроки родов были скорректированы только у 10% женщин в контрольной группе, которым было проведено УЗИ во втором триместре, что предполагает, что ультразвуковое исследование в первом триместре может повысить точность EDD, даже если известен первый день LMP. .

Точное определение срока беременности может положительно повлиять на исход беременности. Например, одно исследование обнаружило снижение потребности в послеродовых индукциях в группе женщин, рандомизированных для прохождения рутинного ультразвукового исследования в первом триместре, по сравнению с женщинами, которым проводилось только ультразвуковое исследование во втором триместре 5.В Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что ультразвуковое исследование может снизить потребность в послеродовой индукции и привести к более раннему выявлению многоплодных беременностей 6. Поскольку решения об изменении EDD существенно влияют на ведение беременности, их последствия следует обсуждать с пациентами и регистрировать в медицинской карте.


Клинические аспекты в первом триместре

Ультразвуковое измерение эмбриона или плода в первом триместре (до 13 6/7 недель гестации включительно) является наиболее точным методом установления или подтверждения гестационного возраста 3 4 7 8 9 10.При сроке беременности до 6/7 недель включительно оценка гестационного возраста на основе измерения длины темени и крестца (CRL) имеет точность ± 5–7 дней 11 12 13 14. Измерения CRL тем точнее, чем раньше в первом триместре, когда проводится УЗИ 11 15 16 17 18. Измерение, используемое для датировки, должно быть, по возможности, средним из трех дискретных измерений CRL, и должно быть получено в истинной срединно-сагиттальной плоскости, с продольным обзором генитального бугорка и позвоночника плода. и максимальная длина от черепа до задней части крупа, измеренная по прямой 8 11.Измерение среднего диаметра мешочка не рекомендуется для определения срока родов. Помимо размеров 84 мм (что соответствует примерно 14 0/7 неделям беременности), точность CRL для оценки гестационного возраста снижается, и в этих случаях следует использовать другие биометрические параметры второго триместра (обсуждаемые в следующем разделе). для знакомства. Если датирование ультразвуком до 14 0/7 недель беременности отличается более чем на 7 дней от датировки LMP, EDD следует изменить, чтобы он соответствовал датировке ультразвуком.Изменения дат для меньших расхождений целесообразны в зависимости от того, как рано в первом триместре было проведено ультразвуковое исследование, и клинической оценки надежности даты LMP Таблица 1. Например, до 9 0/7 недель беременности расхождение более чем 5 дней — уместная причина для изменения EDD. Если пациентка не уверена в своем LMP, датирование должно основываться на оценках ультразвукового исследования (в идеале, полученных до или на 13 6/7 неделе беременности), причем самое раннее ультразвуковое исследование измерения CRL должно быть приоритетным как наиболее надежное.

Если беременность наступила в результате АРТ, для определения EDD следует использовать гестационный возраст, полученный при АРТ. Например, EDD для беременности, возникшей в результате экстракорпорального оплодотворения, следует назначать с учетом возраста эмбриона и даты переноса. Например, для эмбриона 5-го дня EDD будет 261 день с даты замены эмбриона. Точно так же EDD для эмбриона на 3-й день будет 263 дня с даты замены эмбриона.


Клинические аспекты во втором триместре

Использование однократного ультразвукового исследования во втором триместре для определения гестационного возраста позволяет проводить одновременную анатомическую оценку плода.Однако диапазон гестационного возраста во втором триместре (от 14 0/7 недель до 27 6/7 недель беременности) вносит большую вариативность и сложность, что может повлиять на пересмотр датировки LMP и назначение окончательного EDD. За редким исключением, если было проведено ультразвуковое исследование в первом триместре, особенно такое, которое соответствует датировке LMP, гестационный возраст не следует корректировать на основании ультразвукового исследования во втором триместре. Датирование ультразвукового исследования во втором триместре обычно основывается на формулах регрессии, которые включают такие переменные, как

  • бипариетальный диаметр и окружность головы (измеренные в поперечном срезе головы на уровне таламуса и пеллюцидной полости; полушария мозжечка должны не видны в этой плоскости сканирования)

  • длина бедра (измеренная по всей длине кости, перпендикулярной ультразвуковому лучу, за исключением дистального эпифиза бедренной кости)

  • окружность живота (измеренная в симметричном поперечном круглом сечении по линии кожи, с визуализацией позвонков и в плоскости с визуализацией желудка, пупочной вены и воротной пазухи) 8

Другие биометрические переменные, такие как дополнительные длинные кости и поперечный диаметр мозжечка, также могут играть роль.

Оценка гестационного возраста с помощью УЗИ в первой части второго триместра (между 14 0/7 неделями и 21 6/7 неделями гестации включительно) основана на совокупности биометрических измерений плода и имеет точность  7– 10 дней 19 20 21 22. Если датирование с помощью ультразвукового исследования, проведенного между 14 0/7 неделями и 15 6/7 неделями беременности (включительно), отличается от датирования LMP более чем на 7 дней, или если датирование ультразвукового исследования между 16 0/7 неделями и 21 6/7 недель беременности варьируется более чем на 10 дней, EDD следует изменить, чтобы соответствовать данным ультразвукового исследования, датируемым Таблицей 1.Между 22 0/7 неделями и 27 6/7 неделями беременности, датировка ультразвукового исследования имеет точность ± 10–14 дней 19. Если датирование ультразвукового исследования между 22 0/7 неделями и 27 6/7 неделями беременности (включительно) варьируется на более чем через 14 дней после датирования LMP, EDD следует изменить, чтобы он соответствовал датировке при УЗИ. Таблица 1. Изменения даты для небольших расхождений (10–14 дней) уместны в зависимости от того, как рано в этом диапазоне второго триместра было выполнено ультразвуковое исследование и по клинической оценке надежности LMP.Следует отметить, что беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или пересматривает EDD до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать неоптимально датированными (см. Также Заключение Комитета 688, Ведение беременностей с неоптимальным сроком беременности 23).


Клинические аспекты в третьем триместре

Оценка гестационного возраста с помощью УЗИ в третьем триместре (28 0/7 недель беременности и позже) является наименее надежным методом с точностью ± 21–30 дней 19 20 24.Из-за риска покраснения маленького плода, который может быть ограничен в росте, управленческие решения, основанные только на ультразвуковом исследовании в третьем триместре, особенно проблематичны; Следовательно, при принятии решений необходимо руководствоваться тщательным рассмотрением всей клинической картины и может потребоваться тщательное наблюдение, включая повторное ультразвуковое исследование, чтобы гарантировать соответствующий интервал роста. Наилучшие доступные данные поддерживают корректировку EDD беременности, если первое УЗИ при беременности выполняется в третьем триместре и предполагает расхождение в сроках беременности более 21 дня.


Заключение

Точное датирование беременности важно для улучшения результатов и является императивом исследований и общественного здравоохранения. Как только будут получены данные LMP, первого точного ультразвукового исследования или того и другого, следует определить гестационный возраст и EDD, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте. Последующие изменения EDD следует отложить на случай редких обстоятельств, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте.При определении с помощью методов, описанных в этом документе для оценки срока родов, гестационный возраст при родах представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. Для целей исследований и эпиднадзора в качестве меры гестационного возраста следует использовать наилучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на LMP. Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или изменяет EDD до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать неоптимально датированной.

Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине и Общество медицины матери и плода признают преимущества единой парадигмы свиданий, используемой внутри и между учреждениями, оказывающими акушерскую помощь. В таблице 1 представлены рекомендации по оценке срока родов на основе ультразвукового исследования и LMP во время беременности, а также приведены пороговые значения и диапазоны по одной точке, основанные на имеющихся доказательствах и мнении экспертов.

Авторские права, май 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Методы определения срока родов.Мнение Комитета № 700. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 129: e150–4.

Оценка гестационного возраста: сравнение различных методов в когорте беременных с малярией в странах Африки к югу от Сахары | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Rijken MJ, De Livera AM, Lee SJ, Boel ME, Rungwilailaekhiri S, Wiladphaingern J, Paw MK, Pimanpanarak M, Pukrittayakamee S, Simpson JA, et al. Количественная оценка эффектов малярии при беременности с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и малой для гестационного возраста: популяционное когортное исследование. PLoS One. 2014; 9: e100247.

    Артикул

    Google ученый

  • 2.

    Loughna P, Chitty L, Evans T, Chudleigh T. Размер плода и датировка: диаграммы, рекомендуемые для клинической акушерской практики. Ультразвук. 2009; 17: 161–7.

    Google ученый

  • 3.

    Rijken MJ, Rijken JA, Papageorghiou AT, Kennedy SH, Visser GH, Nosten F, McGready R. Малярия во время беременности: трудности измерения массы тела при рождении.BJOG. 2011; 118: 671–8.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 4.

    Гертс Л., Поггенпол Э., Терон Г. Сравнение методов датирования беременности, обычно используемых в Южной Африке: проспективное исследование. С Афр Мед Дж. 2013; 103: 552–6.

    Артикул

    Google ученый

  • 5.

    Карл С., Ли Вай Суен С.С., Унгер Х.В., Оме-Кайус М., Мола Дж., Уайт Л., Ваннапи Р.А., Роджерсон С.Дж., Мюллер И.преждевременные или недоношенные — оценка гестационного возраста в когорте женщин из сельских районов Папуа-Новой Гвинеи. PLoS One. 2015; 10: e0124286.

    Артикул

    Google ученый

  • 6.

    Rosenberg RE, Ahmed AS, Ahmed S, Saha SK, Chowdhury MA, Black RE, Santosham M, Darmstadt GL. Определение срока беременности в условиях ограниченных ресурсов: срок действия последней менструации. J Health Popul Nutr. 2009. 27: 332–8.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 8.

    Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, Wang L, Eilers-Walsman BL, Lipp R. New Ballard, расширенная для включения крайне недоношенных младенцев. J Pediatr.1991; 119: 417–23.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 9.

    Дубовиц Л.М., Дубовиц В., Гольдберг С. Клиническая оценка гестационного возраста новорожденного. J Pediatr. 1970; 77: 1–10.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Уайли Б.Дж., Калилани-Фири Л., Маданица М., Мембэ Дж., Ньиренда О., Мавиндо П., Куенда Р., Маленга А., Мейсонбринк А., Маканани Б. и др. Оценка гестационного возраста в когортах беременных с малярией: перспективный демонстрационный проект ультразвукового исследования в Малави. Малар Дж. 2013; 12: 183.

    Артикул

    Google ученый

  • 12.

    Мур К.А., Симпсон Дж. А., Томас К. Х., Райкен М. Дж., Уайт Л. Дж., Жить С. Л., Лапа МК, Виладфайнджерн Дж. , Пукриттаяками С., Ностен Ф. и др. Оценка гестационного возраста у опоздавших на дородовое наблюдение в условиях ограниченных ресурсов на границе Таиланда и Мьянмы. PLoS One. 2015; 10: e0131025.

    Артикул

    Google ученый

  • 13.

    Ли А.С., Маллани Л.К., Ладхани К., Уддин Дж., Митра Д., Ахмед П., Кристиан П., Лабрике А., ДасГупта С.К., Локкен Р.П. и др.Срок действия клинического обследования новорожденных для определения гестационного возраста в Бангладеш. Педиатрия. 2016; 138.

  • 14.

    Унгер Х.В., Оме-Кайус М., Ваннапи Р.А., Умберс А.Дж., Хани С., Суэн С.С., Робинсон Л.Дж., Розанас-Ургель А., Ваплинг Дж., Люфеле Е. и др. Сульфадоксин-пириметамин плюс азитромицин для профилактики низкой массы тела при рождении в Папуа-Новой Гвинее: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Med. 2015; 13: 9.

    Артикул

    Google ученый

  • 15.

    Accrombessi MM, Yovo E, Cottrell G, Fievet N, Massougbodji A, Cot M, Briand V: Малярия в первом триместре беременности: заболеваемость и связанные факторы риска в Бенине, Африка к югу от Сахара . В ASTMH , т. 95. Atlanta2016.

  • 16.

    Group PS, Pekyi D, Ampromfi AA, Tinto H, Traore-Coulibaly M, Tahita MC, Valea I, Mwapasa V, Kalilani-Phiri L, Kalanda G и др. четыре лечения на основе артемизинина для беременных африканских женщин, больных малярией. N Engl J Med.2016; 374: 913–27.

    Артикул

    Google ученый

  • 17.

    Намбози М. , Муленга М., Халиду Т., Тагбор Х., Мвапаса В., Фири Л.К., Каланда Г., Валя I, Траоре М., Мваказанга Д. и др. Безопасные и эффективные комбинированные методы лечения на основе артемизинина для африканских беременных женщин с малярией: многоцентровое рандомизированное контрольное исследование. Reprod Health. 2015; 12: 5.

    Артикул

    Google ученый

  • 18.

    MiP: Справочное руководство по ультразвуковому обследованию при беременности. В исследовании , разработанном для оценки безопасности противомалярийных препаратов во время ранней беременности (ASAP) при поддержке Консорциума по малярии при беременности (MiPc) 2012 г.

  • 19.

    Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB, Park SK . Оценка возраста плода: компьютерный анализ нескольких параметров роста плода. Радиология. 1984; 152: 497–501.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 20.

    Лей Б., Бэнконе Г., Фон Зайдляйн Л., Тример К., Ричардс Дж. С., Доминго Г., Прайс Р. Методы полевой оценки количественной диагностики G6PD: обзор. Malar J. 2017.

  • 21.

    Banoo S, Bell D, Bossuyt P, Herring A, Mabey D, Poole F, Smith PG, Sriram N, Wongsrichanalai C, Linke R, et al. Оценка диагностических тестов на инфекционные болезни: общие принципы. Nat Rev Microbiol. 2006; 4: S20–32.

    Артикул

    Google ученый

  • 22.

    Papageorghiou AT, Ohuma EO, Gravett MG, Hirst J, da Silveira MF, Lambert A, Carvalho M, Jaffer YA, Altman DG, Noble JA, et al. Международные стандарты высоты симфиза-дна основаны на серийных измерениях продольного исследования роста плода в рамках проекта INTERGROWTH-21st: проспективное когортное исследование в восьми странах. BMJ. 2016; 355: i5662.

    Артикул

    Google ученый

  • 23.

    Верхофф Ф.Х., Миллиган П., Брабин Б.Дж., Мланга С., Накома В.Оценка гестационного возраста медсестрами в развивающейся стране с использованием только внешних критериев по методу Балларда , . Энн Троп Педиатр . 1997; 17: 333–42.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 24.

    Фересу С.А. Хорошо ли работает модифицированный метод Балларда для оценки гестационного возраста у населения Зимбабве? Cent Afr J Med. 2003. 49: 97–103.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 26.

    Изучите новые способы измерения развития мозга и гестационного возраста [http: // gcgh.grandchallenges.org/Explorations/Topics/Pages/BrainDevelopmentandGestationalAge_Round14.aspx].

  • 27.

    Уилсон К., Хокен С., Поттер Б.К., Чакраборти П., Уокер М., Дюшарм Р., Литтл Дж. Точное прогнозирование гестационного возраста с использованием данных скрининга новорожденных. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (513): e511–9.

    Google ученый

  • 28.

    Rijken MJ, Mulder EJ, Papageorghiou AT, Thiptharakun S, Wah N, Paw TK, Dwell SL, Visser GH, Nosten FH, McGready R.Качество ультразвуковой биометрии, полученное местными медработниками в лагере беженцев на тайско-бирманской границе. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012; 40: 151–7.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 29.

    МакКлюр Е.М., Натан Р.О., Салим С., Эсамай Ф., Гарсес А., Чомба Е., Тшефу А., Суонсон Д., Мабея Х., Фигеро Л. и др. Первый взгляд: кластерное рандомизированное исследование ультразвука для улучшения исходов беременности в странах с низким уровнем дохода. BMC Беременность и роды.2014; 14: 73.

    Артикул

    Google ученый

  • 31.

    Rijken MJ, Papageorghiou AT, Thiptharakun S, Kiricharoen S, Dwell SL, Wiladphaingern J, Pimanpanarak M, Kennedy SH, Nosten F, McGready R. Ультразвуковые доказательства раннего ограничения роста плода после заражения малярией матери. PLoS One. 2012; 7: e31411.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Гестационный возраст — обзор

    Определения

    Из-за отсутствия надежных индикаторов гестационного возраста или даты зачатия в XIX и начале XX веков, младенцев относили к весу при рождении, что легко и надежно измеряется. До 1960-х годов недоношенность была синонимом низкой массы тела при рождении (масса тела при рождении ниже 2500 г). Примерно треть младенцев с низкой массой тела при рождении — это доношенные дети с задержкой внутриутробного развития, что ставит под сомнение обоснованность низкой массы тела при рождении в качестве показателя недоношенности (Alexander, 2007). Хотя индивидуальный младенец может быть и тем, и другим, различение недоношенности и задержки внутриутробного развития важно для определения причин, факторов риска, а также результатов для здоровья и развития нервной системы.

    Индивидуальные различия в росте плода становятся более заметными в третьем триместре. Когда они построили график веса при рождении по гестационному возрасту для своей популяции новорожденных, Батталья и Любченко (1967) обнаружили различия в смертности и заболеваемости среди младенцев, которые были маленькими, подходящими или большими для гестационного возраста. К третьему триместру на рост плода влияют многие биологические факторы и факторы окружающей среды, включая расовую или этническую принадлежность, пол, многоплодие, лекарственные препараты для матери, токсины окружающей среды, материнские заболевания, маточно-плацентарную недостаточность и врожденные инфекции.

    Хотя они сильно коррелированы и часто считаются взаимозаменяемыми, продолжительность беременности, размер ребенка и зрелость — это совершенно разные понятия. Существует биологический континуум не только веса при рождении для гестационного возраста, но также и степени зрелости для возраста или размера (Allen, 2005). Подобно тому, как 12-летний ребенок может быть высоким или низким для своего возраста, он или она может быть более или менее зрелым по сравнению с другими 12-летними. Мало того, что отдельный ребенок, родившийся на 24 неделе беременности, может быть маленьким, подходящим или большим для гестационного возраста, но также существуют аналогичные различия в физической и неврологической зрелости на 24 неделе беременности.

    Традиционный метод определения срока беременности и срока родов матери (предполагаемая дата родов) рассчитывался с первого дня последней менструации матери. Время овуляции, оплодотворения и имплантации для большинства женщин обычно неизвестно. Клинические показатели роста плода (например, высота дна плода) и развития (например, обнаружение тонов сердца плода или учащения, ощущение движения плода) могут подтвердить дату родов у матери. Традиционное определение гестационного возраста при рождении — это временной интервал между последней менструацией матери и родами, который включает приблизительно 2 недели до зачатия.Широкие различия в продолжительности менструального цикла (от 7 до 25 дней) в детородном возрасте у женщин и среди женщин во многом являются причиной неопределенности в отношении гестационного возраста. Даже когда вспомогательные репродуктивные технологии точно определяют, когда происходит оплодотворение и имплантация, акушеры используют традиционное определение и добавляют 2 недели при определении гестационного возраста.

    Когда время оплодотворения неизвестно, в настоящее время акушеры-гинекологи оценивают срок беременности путем измерения размера плода с помощью ультразвукового исследования (Behrman and Butler, 2007).Поскольку индивидуальные различия в размере плода увеличиваются с возрастом гестации, ранние пренатальные ультразвуковые исследования более точны, чем более поздние, особенно в конце третьего триместра. Оценка нескольких показателей размера плода (например, длины макушки до 12-14 недель беременности, бипариетального диаметра головки плода, длины бедра, длины крестца, длины стопы, размера челюсти, окружности грудной клетки) повышает точность. Раннее пренатальное ультразвуковое обследование обеспечивает текущий клинический «золотой стандарт» для оценки гестационного возраста.

    Основными ограничениями пренатального ультразвукового исследования для оценки гестационного возраста являются требования к технологиям и опыту, и оно является наиболее точным, когда оно проводится на ранних сроках беременности. Не все женщины, которые регистрируются для дородового наблюдения, обычно проходят дородовое ультразвуковое обследование для выявления беременности, а дородовое наблюдение затруднено для многих женщин из группы риска преждевременных родов (например, женщин из числа меньшинств или бедняков). Постнатальная оценка гестационного возраста основана на измерении размера младенца (вес при рождении, длина, окружность головы, длина стопы) или степени неврологической или физической зрелости, но она не так точна, как пренатальное ультразвуковое исследование до 20 недель гестации (Allen , 2005). Сравнение разных популяций проблематично, когда методы оценки гестационного возраста различаются, особенно если нет информации об используемых методах.

    Гестационный возраст — обзор

    Концепции о взаимосвязи между массой тела при рождении и гестационным возрастом

    Гестационный возраст указывает на продолжительность беременности, начиная с первого дня последней менструации, тогда как масса тела при рождении является окончательной достигнутой массой тела ребенка. младенец по завершении беременности.Оценки гестационного возраста могут быть сомнительными в значительной части беременностей, либо из-за неопределенности даты последней менструации, аномалий роста плода во время беременности, либо из-за того, что матери поздно или вообще не обращаются за дородовой помощью. Хотя гестационный возраст постоянно увеличивается на протяжении всей беременности, по соглашению гестационный возраст часто называют первым, вторым или третьим триместром, а не полными одиночными неделями.

    Хотя массу тела при рождении легко измерить, точная оценка гестационного возраста оказалась гораздо более сложной задачей. Лишь в начале двадцатого века финский педиатр Арво Юлппё впервые предложил считать маленьких новорожденных недоношенными на основании веса при рождении 2500 г или меньше (Ylppö, 1919).

    Первоначально рост плода во время беременности оценивался косвенно путем серийных измерений веса матери, высоты дна матки и обхвата живота.Для оценки зрелости и благополучия плода использовались различные гормональные и биохимические параметры матери, а также рентгеновские снимки плода.

    Прямая визуализация плода стала возможной только в 1960-х годах, когда развивающаяся техника клинического ультразвукового исследования впервые была использована на беременных женщинах. Измерения бипариетального диаметра черепа плода проводились у большого числа беременных женщин, менструальные циклы которых были регулярными, нормальной продолжительности и у которых дата последней менструации была достоверно известна. Эти измерения на последующих стадиях беременности затем использовались для определения популяционных значений, по которым можно было надежно оценить гестационный возраст. Поскольку ультразвук можно безопасно использовать на ранних сроках беременности, затем через определенные промежутки времени можно проводить серийные измерения, чтобы определить, был ли характер роста плода нормальным или нет.

    Графики процентилей массы тела при рождении были введены для оценки того, был ли индивидуальный ребенок с известной массой тела при рождении и гестационным возрастом соответствующим образом вырос (Lubchenco, 1976).Такие термины, как малые для свиданий и большие для свиданий, стали широко использоваться для описания младенцев, размер которых при рождении отклонялся от нормального значения, особенно тех, которые считались ограниченными в росте.

    Одновременно все шире признавалось, что дети с низкой массой тела при рождении / недоношенные дети не являются однородной группой, а скорее группой, в которой одни рождаются недоношенными, а другие имеют низкий вес при рождении из-за медленного роста плода (Gruenwald, 1974).

    Для тех, кто менее знаком с концепциями, связанными с ростом от зачатия до рождения в срок примерно 270 дней спустя, лучшее понимание роста плода может быть получено путем сравнения его с особенностями послеродового роста новорожденных от рождения до взрослого размер и зрелость.Здесь прогресс человека можно более легко наблюдать напрямую, а изменения роста, веса, окружности головы и других показателей можно измерять последовательно, а затем сравнивать с нормальными значениями популяции, полученными в том же возрасте. Если эти концепции не будут хорошо поняты, невидимый рост плода останется для многих загадкой!

    Как и в послеродовой жизни, изменение скорости роста или падение до более низкого процентиля во время внутриутробного развития часто указывает на неблагоприятный исход. Например, плод, стабильно находящийся на 75-м процентиле в последовательных измерениях во время беременности, может пострадать от гипертонии у матери в третьем триместре беременности и иметь гораздо меньшую массу тела при рождении, скажем, на 50-м процентиле. Такой ребенок обычно не считается ребенком с ограниченным ростом, потому что вес при рождении намного превышает пороговый вес, определяющий его малый для гестационного возраста. Тем не менее, этот младенец будет подвержен некоторым неблагоприятным последствиям со стороны других младенцев, более явно ограниченных в росте.

    Серьезность конечного результата зависит от продолжительности беременности по первопричине и степени дистресса плода в послеродовой период, что может отражать недостаточное снабжение плода необходимыми питательными веществами.

    Разница между последним менструальным периодом и клиническими оценками гестационного возраста в записях актов гражданского состояния | Американский журнал эпидемиологии

    Аннотация

    Точная оценка гестационного возраста жизненно важна для популяционных исследований и эпиднадзора за здоровьем матери и ребенка. Однако качество измерений гестационного возраста на основании свидетельств о рождении было под вопросом. Используя общедоступный файл данных о рождении в США за 2002 год, авторы исследовали соответствие между оценками гестационного возраста, основанными на последней менструации (LMP), и клиническими оценками в записях актов гражданского состояния по срокам беременности и штатам США, а также исследовали причины несогласия.Согласие между LMP и клинической оценкой гестационного возраста существенно различается в зависимости от срока беременности и состояния. У преждевременных родов чаще, чем у срочных родов, были расхождения между двумя оценками. Возраст матери, образование матери, начало дородовой помощи, порядок живорождений и использование ультразвука оказали значительное независимое влияние на несоответствие между двумя показателями, независимо от гестационного возраста, но эти факторы мало повлияли на величину различий между группами гестационного возраста. .Доступной информации о свидетельствах о рождении было недостаточно, чтобы понять это несоответствие. Наименьшее соответствие между LMP и клинической оценкой наблюдалось среди недоношенных новорожденных, рожденных на сроке беременности 28–36 недель, на которые приходилось более 90% всех преждевременных родов. Это открытие заслуживает особого внимания и дальнейшего исследования.

    Точная оценка гестационного возраста имеет жизненно важное значение для исследований и эпиднадзора за здоровьем матери и ребенка. Эта оценка представляет собой особую проблему, когда в исследованиях и надзоре используются данные о населении.Под вопросом качество измерения гестационного возраста на основе свидетельства о рождении, основного источника популяционной информации о статусе новорожденных при рождении (1).

    В файлах свидетельств о рождении есть два типа измерения гестационного возраста: гестационный возраст, основанный на последней менструации матери (LMP), и гестационный возраст, основанный на клинической оценке. Оценка на основе LMP подвержена ошибкам, возникающим в результате поздней овуляции, кровотечений или кровянистых выделений на ранних сроках беременности, а также ошибочного отзыва LMP.С другой стороны, источник клинической оценки в значительной степени неизвестен и может включать дородовое обследование или оценку новорожденных.

    Источники ошибок, связанные с гестационным возрастом на основе LMP, были тщательно изучены. Были предложены различные методы исправления ошибок при измерении гестационного возраста на основе LMP, такие как исключение записей с неправдоподобным весом при рождении для гестационного возраста (2–4), но разные методы дают разные результаты (5). Был исследован составной показатель, использующий как LMP, так и клиническую оценку гестационного возраста, в котором оценка, основанная на LMP, заменяется клинической оценкой, когда между ними существует расхождение (6).Однако комплексный показатель также находится под вопросом из-за неопределенного вывода клинической оценки.

    Поскольку не существует золотого стандарта для проверки различных подходов с использованием только данных свидетельств о рождении, хорошее понимание существующих проблем, связанных с текущими измерениями гестационного возраста в популяционных данных, становится важным для исследователей, использующих эти данные. Наша цель в этом анализе состояла в том, чтобы оценить соответствие между LMP и клиническими оценками в записях актов гражданского состояния по срокам беременности и штатам США по различным характеристикам и изучить причины разногласий.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Для анализа использовался общедоступный файл данных о рождаемости США за 2002 год, составленный Совместной программой статистики естественного движения населения Национального центра статистики здравоохранения (NCHS). Здесь переменная гестационного возраста, которая закодирована в полных неделях, в основном основана на LMP. В 1989 г. клиническая оценка гестационного возраста была добавлена ​​к стандартному свидетельству о рождении в США, чтобы обеспечить дополнительный показатель продолжительности беременности.

    Консервативное редактирование данных проводится NCHS для выявления тех записей, которые с высокой вероятностью содержат ошибочные данные.Во время редактирования данных оценка, основанная на LMP, заменяется клинической оценкой, когда дата LMP неизвестна или когда масса тела при рождении является чрезвычайно высокой или низкой для гестационного возраста (см. Таблицу в Приложении). На эти записи приходится примерно 5 процентов данных. Подробная информация об изменениях данных гестационного возраста, внесенных NCHS, была опубликована в другом месте (7).

    Наш анализ был ограничен 3 187 904 живорождениями в одиночку, произошедшими в 49 штатах США и округе Колумбия в 2002 г., после следующих исключений.Калифорния была исключена, потому что информация о клинической оценке не содержится в ее свидетельстве о рождении. Записи с отсутствующими данными о массе при рождении (0,08 процента) и сроке беременности на основе LMP (0,19 процента) также были исключены. Записи с неизвестными или неустановленными клиническими оценками (0,38 процента) были классифицированы как имеющие пропущенные значения в анализе. Те записи, для которых оценка на основе LMP была заменена клинической оценкой NCHS, как описано выше, также были исключены (5 процентов).

    Мы исследовали разницу между оценкой LMP и клинической оценкой следующим образом. Во-первых, мы построили график распределения веса при рождении для рождений в разных гестационных возрастных группах (20–27, 28–31, 32–36 и 37–42 недели). В качестве наглядного примера мы представляем распределение веса при рождении при сроке беременности 28–31 недель (рис. 1), потому что в этом гестационном возрасте бимодальное распределение веса при рождении с помощью измерения гестационного возраста на основе LMP является наиболее заметным (1, 8) . Используя национальные данные о рождаемости, распределение веса при рождении было одномодальным на 20–27 неделях из-за усечения данных и на сроках> 34 недель, поскольку «второй режим» слился с основным распределением (6).

    РИСУНОК 1.

    Распределение веса при рождении среди одноплодных живорождений на сроке беременности 28–31 недель, США, 2002 г. LMP, последняя менструация; CE, клиническая оценка.

    РИСУНОК 1.

    Распределение веса при рождении среди одноплодных живорождений на сроке беременности 28–31 недель, США, 2002 г. LMP, последняя менструация; CE, клиническая оценка.

    Затем мы исследовали несоответствие между оценкой LMP и клинической оценкой, используя информацию как о гестационном возрасте, так и о массе тела при рождении. Учитывая, что вес при рождении измеряется более точно, чем гестационный возраст, а вес при рождении обычно не распределяется на ранних сроках гестации (1, 6, 8), мы исследовали количество рождений и медианный вес при рождении в четырех традиционных группах гестационного возраста (20–27 , 28–31, 32–36 и 37–40 недель) для следующих трех сценариев: 1) количество недель беременности, определенное оценкой LMP и клинической оценкой, не было одинаковым; 2) расхождение между оценкой LMP и клинической оценкой> 1 недели; и 3) расхождение в LMP и клинических оценках более чем на 2 недели.

    Затем мы исследовали степень соответствия между двумя показателями для каждой недели беременности от 20 до 42 недель, когда количество недель беременности по LMP и клиническая оценка были одинаковыми; когда LMP и клиническая оценка находились в пределах 1 недели друг от друга; и когда LMP и клиническая оценка были в пределах 2 недель друг от друга. Кроме того, соответствие между двумя показателями было изучено отдельно для каждого штата США на сроках беременности 28, 31 и 40 недель. Основная цель экзамена по штатам заключалась в том, чтобы оценить общую картину вариаций по стране, а не проводить сравнение между штатами.

    Для дальнейшего изучения факторов, связанных с расхождением между оценкой LMP и клинической оценкой, мы изучили количество родов и процент несоответствий по гестационной возрастной группе и характеристикам матери, а также использование ультразвука во время беременности. Материнский возраст классифицировался как <20, 20–34 или ≥35 лет.Материнское образование было классифицировано как меньшее или равное средней школе по сравнению с любым высшим образованием. Триместр начала дородовой помощи был разделен на первый триместр (первый – третий месяцы), второй триместр (четвертый – шестой месяцы) или третий триместр (седьмой – девятый месяцы) или отсутствие дородовой помощи / неизвестно. Порядок рождения относился к количеству выживших живорожденных и характеризовался как 1, 2 или ≥3. Использование ультразвука было классифицировано как да или нет. Информация о дате ультразвукового исследования не указывается в свидетельстве о рождении.

    Наконец, чтобы лучше понять различия между оценкой на основе LMP и клинической оценкой между группами гестационного возраста, мы провели регрессионный анализ Кокса. Целью этого субанализа было изучение соотношений скоростей на предмет разногласий между группами гестационного возраста, и время было установлено как постоянное. Событием было несоответствие между оценкой LMP и клинической оценкой; Считалось, что оценки гестационного возраста не совпадают, если они отличаются друг от друга более чем на 2 недели.Независимой переменной в грубой модели была группа гестационного возраста на основе LMP в четырех категориях (20–27, 28–31, 32–36 и 37–42 недели (контрольная группа)). Возможные мешающие факторы, которые мы исследовали в скорректированной модели, включают возраст матери, образование матери, начало дородового наблюдения, порядок живорождений и использование ультразвука. Результаты моделей с пропущенными значениями и без них для каждого из факторов были очень похожи, поэтому наблюдения с пропущенными значениями были исключены из окончательных моделей.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Среди записей, для которых гестационный возраст на основе клинических оценок и LMP расходился, было меньше записей, основанных на клинических оценках, для родов с сроком гестации менее 37 недель и больше записей на основе клинических оценок для родов, произошедших на сроке 37–42 недели » беременность (таблица 1). По сравнению с клиническими оценками, медианная масса тела при рождении по оценкам, основанным на LMP, была выше для родов, произошедших на сроке <37 недель беременности, и ниже для родов, произошедших на сроке беременности 37-42 недель, когда LMP и клиническая оценка расходились более чем на 1 или 2 недели.Когда LMP и клиническая оценка не согласовывались друг с другом, средняя масса тела при рождении при сроке беременности 37–42 недели по оценке, основанной на LMP (3374 г), была почти такой же, как и по клинической оценке (3375 г).

    ТАБЛИЦА 1.

    Число рождений и медианная масса тела при рождении с разбивкой по возрастным группам среди одноплодных живорождений, в зависимости от степени несоответствия между последней менструацией и клиническими оценками гестационного возраста, США, 2002 г.

    9049 904 9,436 904 904 9,436

    4 62,257

    Гестационный возраст (недель)
    20–27 28–31 32–36 37–42
    No.рождений Средний вес при рождении (г) Количество рождений Средний вес при рождении (г) Количество рождений Средний вес при рождении (г) Количество рождений Средний вес при рождении ( г)
    LMP * и CE * не согласны
    LMP 2,980 1,279,743 3,374
    CE 8,681 735 12,441 1,446 117,095 2,608 1,436 90 436

    LMP 5,163 1,049 15,756 2,740 119,018 3,147 433,579 3,320 2,637 606,416 3,363
    Несогласие LMP и CE в течение> 2 недель 13,502 2,892 84,464 3,232 147,955 3,232
    CE 1035 794 4,722 794 4,722 794

    9049 904 9,436 904 904 9,436

    4 62,257

    Гестационный возраст (недели)
    20–27 28–31 32–36 37–42
    рождений Средний вес при рождении (г) Количество рождений Средний вес при рождении (г) Количество рождений Средний вес при рождении (г) Количество рождений Средний вес при рождении ( г)
    LMP * и CE * не согласны
    LMP 2,980 1,279,743 3,374
    CE 8,681 735 12,441 2,608 1,436 117,095 2,608 1,436 90 436

    LMP 5,163 1,049 15,756 2,740 119,018 3,147 433,579 3,320 2,637 606,416 3,363
    Несогласие LMP и CE в течение> 2 недель 13,502 2,892 84,464 3,232 147,955 3,232
    CE 1035 794 4,722 794 794 4,722

    ТАБЛИЦА 1.

    Число рождений и медианная масса тела при рождении по группам гестационного возраста среди одноплодных живорождений в соответствии со степенью несоответствия между последним менструальным периодом и клиническими оценками гестационного возраста, США, 2002 г.

    9035

    3,536

    9049 904 9,436 904 904 9,436

    4 62,257

    Гестационный возраст (недели)
    20–27 28–31 32–36 37–42
    Кол-во рождений Средний вес при рождении (г) No.рождений Средний вес при рождении (г) Количество рождений Средний вес при рождении (г) Количество рождений Средний вес при рождении (г)
    LMP * и CE * не согласны
    LMP 833 21,553
    833 21,553 2,2354 8,681 735 12,441 1,446 117,095 2,608 1,465,808 3,375
    LMP и CE разложены на> 1 неделю
    LMP 5,16 3 1,049 15,756 2,740 119,018 3,147 433,579 3,320
    CE
    CE 4,494 7659 904 3,363
    LMP и CE, несогласие более чем за 2 недели
    LMP

    4

    LMP

    4

    147,955 3,232
    CE 1,035 794 4,722 1,559 38,899 2,637

    904 возраст (недели)

    20–27 28–31 32–36 37–42
    No.рождений Средний вес при рождении (г) Количество рождений Средний вес при рождении (г) Количество рождений Средний вес при рождении (г) Количество рождений Средний вес при рождении ( г)
    LMP * и CE * не согласны
    LMP 2,980 3,374
    CE 8,681 735 12,441 1,446 117,095 2,608 1,436 117,095 2,608 1,436 90 436

    LMP 5,163 1,049 15,756 2,740 119,018 3,147 433,579 3,320 2,637 606,416 3,363
    Несогласие LMP и CE в течение> 2 недель 13,502 2,892 84,464 3,232 147,955 1035 794 4,722 794 4,722 794 4,722

    Согласие между двумя показателями существенно варьировалось в зависимости от срока беременности (рис. 2).Он был выше среди крайне недоношенных (20–27 недель) и доношенных (37–41 неделя) детей и был ниже среди младенцев в середине беременности (28–36 недель).

    РИСУНОК 2.

    Соглашение между гестационным возрастом, основанным на последней менструации (LMP), и клинической оценкой (CE) среди одноплодных живорождений, по продолжительности беременности, США, 2002 г.

    РИСУНОК 2.

    Соглашение между гестационными возраст, основанный на последней менструации (LMP) и клинической оценке (CE) среди одиночных живорождений, по сроку беременности, США, 2002 г.

    Среди 25 штатов, в которых в 2002 г. было зарегистрировано 50 000 или более случаев одноплодных родов, самый низкий и самый высокий процент записей с одинаковым сроком беременности по показателям LMP и клиническим оценкам составил 26,0 и 45,9 на 28 неделе, 14,8 и 49,2 на 31 неделя и 52,2 и 71,1 в 40 недель. Общее согласие между двумя показателями было наименьшим на 31 неделе беременности, выше на 28 неделе беременности и самым высоким среди доношенных детей, и это было верно для каждого из отдельных состояний.Подобные результаты были получены, когда оценка LMP и клиническая оценка находились в пределах 1-2 недель друг от друга и для штатов с менее чем 50 000 одноплодных родов.

    Степень расхождения между оценкой LMP и клинической оценкой существенно различалась в зависимости от характеристик матери и использования УЗИ во время беременности, а также в зависимости от возрастной группы (20–27, 28–31, 32–36 или 37–42 недели) (таблица 2). Более высокие расхождения были обнаружены на сроках беременности 28–31 и 32–36 недель по каждому из факторов.Подростковая беременность, низкий уровень образования матери, позднее начало дородовой помощи, высокая очередность родов и отказ от использования ультразвука во время беременности были связаны с разногласиями между этими двумя показателями. Среди недоношенных новорожденных (гестационный возраст <37 недель) расхождение между оценкой LMP и клинической оценкой у женщин, у которых не было или неизвестно дородовое наблюдение, было ниже, чем у женщин, которые начали дородовой уход во втором или третьем триместре.

    ТАБЛИЦА 2.

    Число родов и процент расхождений * между последним менструальным периодом (LMP) и клиническими оценками гестационного возраста среди одноплодных живорождений, по характеристикам матери и использованию ультразвука во время беременности, а также по гестационной возрастной группе на основе LMP, США , 2002


    8 32–36 N = 287,188)

    Гестационный возраст (недели)
    20–27 ( N = 16 744) † 28–31 ( N = 30,965) 37–42 ( N = 2,736,234)
    No.рождений % Число рождений % Число рождений % Число рождений %
    Возраст матери (лет)
    <20 25,8 2,765 51,6 14,031 36,8 194983 0
    20–34 2,272 19,6 9,043 42,6 59,711 28,6 106,693 5,1
    49

    5,1
    49

    5,1
    49 9,938 24,7 16,151 4,5
    Материнское образование 9048 9,331 47,8 55,785 33,8 86,505 6,3
    Любой колледж 937 15,7 3,833
    Неизвестно 78 17,1 191 42,5 1070 33,2 1,569 5.8
    Начало дородовой помощи
    Первый триместр 9036

    Первый триместр

    2,194 1749 904 903

    110644 4,8
    Второй триместр 805 36,2 3,455 61.7 17,192 40,3 23,243 7,1
    Третий триместр 103 56,9 613 68,3 68,3 3,314 9036 394 368 24,5 747 41,3 2,371 29,0 3,535 8,6
    Порядок родов (живые роды) 4

    4
    Первый 1,583 18.7 5,285 38,3 30,301 26,4 53,608 4,8
    Второе 848 20,9 3,807 9036

    3,807 4649 4649 46497
    Третий или более 1036 24,7 4,247 48,2 27,211 32,2 42,553 3 — ‡ 16 159 30,1 252 5,7
    4

    4

    4

    4

    4

    4

    Да 2,178 19,7 8,537 41,3 53,230 27,4 92,838 4.9
    Нет 1,277 22,9 4,770 46,9 30,129 32,8 49,146 5,9
    5,9
    9049 Неизвестно 31,1 643 5,2
    Гестационный возраст (недели)
    20–27 (N N = 16,744 ) † 28 = 30 965) 32–36 ( N = 287 188) 37–42 ( N = 2,736 234)
    No. рождений % Число рождений % Число рождений % Число рождений %
    Возраст матери (лет)
    <20 744 25,8 2,765 51,6 14,031 36,8 194983 0
    20–34 2,272 19,6 9,043 42,6 59,711 28,6 106,693 5,1
    49

    5,1
    49

    5,1
    49 9,938 24,7 16,151 4,5
    Материнское образование 9048 47,8 55,785 33,8 86,505 6,3
    Любой колледж 937 15,7 3,833 3,833
    Неизвестно 78 17,1 191 42,5 1070 33,2 1,569 5.8
    Начало дородовой помощи
    Первый триместр 9036

    Первый триместр

    2,194 1749 904 903

    110644 4,8
    Второй триместр 805 36,2 3,455 61.7 40,3 23,243 7,1
    Третий триместр 103 56,9 613 68,3 3,314 68,3 3,314 9036 394 368 24,5 747 41,3 2,371 29,0 3,535 8,6
    Порядок родов (живые роды) 4

    4
    Первый 1,583 18.7 5,285 38,3 30,301 26,4 53,608 4,8
    Второе 848 20,9 3,807 9036

    3,807 1036 24,7 4,247 48,2 27,211 32,2 42,553 5.9
    Неизвестно 3 — ‡ 16 159 30,1 252 5,7
    4

    4

    4

    4

    4

    4

    Да 2,178 19,7 8,537 41,3 53,230 27,4 92,838 4.9
    Нет 1,277 22,9 4,770 46,9 30,129 32,8 49,146 5,9
    31,1 643 5,2

    ТАБЛИЦА 2.

    Число рождений и процент несоответствий * между последней менструацией (LMP) и клиническими оценками гестационного возраста среди одиночных живорождений, по характеристикам матери и использованию ультразвука во время беременности и по группе гестационного возраста на основе LMP, США, 2002 г.

    Гестационный возраст (недели)
    20–27 ( N = 16 744) † 28–31 ( N = 30 965) 32–36 ( N = 287 188) 37–42 ( N = 2 736 234)
    No.рождений % Число рождений % Число рождений % Число рождений %
    Возраст матери (лет)
    <20 25,8 2,765 51,6 14,031 36,8 194983 0
    20–34 2,272 19,6 9,043 42,6 59,711 28,6 106,693 5,1
    49

    5,1
    49

    5,1
    49 9,938 24,7 16,151 4,5
    Материнское образование 9048 9,331 47,8 55,785 33,8 86,505 6,3
    Любой колледж 937 15,7 3,833
    Неизвестно 78 17,1 191 42,5 1070 33,2 1,569 5.8
    Начало дородовой помощи
    Первый триместр 9036

    Первый триместр

    2,194 1749 904 903

    110644 4,8
    Второй триместр 805 36,2 3,455 61.7 17,192 40,3 23,243 7,1
    Третий триместр 103 56,9 613 68,3 68,3 3,314 9036 394 368 24,5 747 41,3 2,371 29,0 3,535 8,6
    Порядок родов (живые роды) 4

    4
    Первый 1,583 18.7 5,285 38,3 30,301 26,4 53,608 4,8
    Второе 848 20,9 3,807 9036

    3,807 4649 4649 46497
    Третий или более 1036 24,7 4,247 48,2 27,211 32,2 42,553 3 — ‡ 16 159 30,1 252 5,7
    4

    4

    4

    4

    4

    4

    Да 2,178 19,7 8,537 41,3 53,230 27,4 92,838 4.9
    Нет 1,277 22,9 4,770 46,9 30,129 32,8 49,146 5,9
    5,9
    9049 Неизвестно 31,1 643 5,2
    Гестационный возраст (недели)
    20–27 (N N = 16,744 ) † 28 = 30 965) 32–36 ( N = 287 188) 37–42 ( N = 2,736 234)
    No. рождений % Число рождений % Число рождений % Число рождений %
    Возраст матери (лет)
    <20 744 25,8 2,765 51,6 14,031 36,8 194983 0
    20–34 2,272 19,6 9,043 42,6 59,711 28,6 106,693 5,1
    49

    5,1
    49

    5,1
    49 9,938 24,7 16,151 4,5
    Материнское образование 9048 47,8 55,785 33,8 86,505 6,3
    Любой колледж 937 15,7 3,833 3,833
    Неизвестно 78 17,1 191 42,5 1070 33,2 1,569 5.8
    Начало дородовой помощи
    Первый триместр 9036

    Первый триместр

    2,194 1749 904 903

    110644 4,8
    Второй триместр 805 36,2 3,455 61.7 40,3 23,243 7,1
    Третий триместр 103 56,9 613 68,3 3,314 68,3 3,314 9036 394 368 24,5 747 41,3 2,371 29,0 3,535 8,6
    Порядок родов (живые роды) 4

    4
    Первый 1,583 18.7 5,285 38,3 30,301 26,4 53,608 4,8
    Второе 848 20,9 3,807 9036

    3,807 1036 24,7 4,247 48,2 27,211 32,2 42,553 5.9
    Неизвестно 3 — ‡ 16 159 30,1 252 5,7
    4

    4

    4

    4

    4

    4

    Да 2,178 19,7 8,537 41,3 53,230 27,4 92,838 4.9
    Нет 1,277 22,9 4,770 46,9 30,129 32,8 49,146 5,9
    31,1 643 5,2

    Соотношения частоты из регрессии Кокса показали, что по сравнению с сроком беременности 37–42 недели расхождение между LMP и клиническими оценками составляло 8.В 39 раз выше на 28–31 неделе, в 5,64 раза выше на 32–36 неделе и в 3,97 раза выше на 20–27 неделе (таблица 3). В модели с поправкой на возраст матери, образование матери, начало дородовой помощи, порядок живорождений и использование ультразвука во время беременности, коэффициенты частоты составили 7,79, 5,40 и 3,84 соответственно. Тот факт, что имелась лишь небольшая разница между коэффициентами в скорректированной модели и коэффициентами в нескорректированной модели, предполагает, что расхождение между LMP и клиническими оценками среди групп гестационного возраста не было связано с факторами риска для матери или использованием ультразвука во время беременности. .Однако при индивидуальном исследовании каждый из этих факторов показал значительный независимый эффект, независимо от группы гестационного возраста ( p <0,001; результаты не показаны).

    ТАБЛИЦА 3.

    Результаты регрессионных моделей Кокса, прогнозирующие несоответствие * между последним менструальным периодом и клиническими оценками гестационного возраста среди одноплодных живорождений при сроке гестации 20–42 недели, США, 2002 г.

    8,536 8,536 8,536 9049 7,79

    Гестационный возраст (недели) Не скорректировано Скорректировано †
    RR ‡ 95% CI ‡ RR 95% CI
    37–42 1.00 Каталожный номер 1,00 Каталожный номер
    20–27 3,97 3,83, 4,12 3,84 3,70, 3,98
    28–31 7,65, 7,94
    32–36 5,64 5,59, 5,69 5,40 5,35, 5,45
    недель †

    8,536 8,536 8,536 9049 7,79

    RR ‡ 95% CI ‡ RR 95% CI
    37–42 1.00 Каталожный номер 1,00 Каталожный номер
    20–27 3,97 3,83, 4,12 3,84 3,70, 3,98
    28–31 7,65, 7,94
    32–36 5,64 5,59, 5,69 5,40 5,35, 5,45

    ТАБЛИЦА 3. Последние

    Результаты прогнозирования менструальных изменений моделей регрессии Cox период и клинические оценки гестационного возраста среди одноплодных живорождений с гестацией 20–42 недель, США, 2002 г.

    8,536 8,536 8,536 9049 7,79

    Гестационный возраст (недели) Не скорректировано Скорректировано †
    RR ‡ 95% ДИ ‡ RR 95% ДИ
    37–42 1.00 Каталожный номер 1,00 Каталожный номер
    20–27 3,97 3,83, 4,12 3,84 3,70, 3,98
    28–31 7,65, 7,94
    32–36 5,64 5,59, 5,69 5,40 5,35, 5,45
    недель †

    8,536 8,536 9049 7,79

    RR ‡ 95% CI ‡ RR 95% CI
    37–42 1.00 Каталожный номер 1,00 Каталожный номер
    20–27 3,97 3,83, 4,12 3,84 3,70, 3,98
    28–31 7,65, 7,94
    32–36 5,64 5,59, 5,69 5,40 5,35, 5,45

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Трудности, связанные с оценкой гестационного возраста, описаны в многочисленных публикациях (8–16).Однако наше исследование уникально в двух отношениях. Во-первых, мы исследовали и обнаружили систематическое несоответствие между оценкой LMP и клинической оценкой гестационного возраста для всех состояний. Во-вторых, мы изучили разницу между двумя оценками по группам гестационного возраста и влияние различных потенциально смешивающих факторов. Мы обнаружили, что соответствие между оценкой LMP и клинической оценкой гестационного возраста существенно различается в зависимости от срока беременности. Что еще более важно, преждевременные роды чаще, чем доношенные, имели разногласия между двумя оценками.Мы обнаружили, что время начала дородовой помощи, уровень образования матери, использование ультразвука, порядок живорождений и возраст матери были независимо связаны с расхождением между LMP и клиническими оценками, независимо от гестационного возраста. Однако учет этих факторов не привел к значимым различиям в относительном риске расхождения между двумя оценками по гестационной возрастной группе.

    В этом исследовании мы обнаружили, что, когда гестационный возраст, основанный на LMP и клинических оценках, расходился, количество рождений, основанное на клинической оценке, и медианная масса тела при рождении были ниже для недоношенных детей и выше для доношенных детей по сравнению с LMP- основанные на оценках.Это говорит о том, что расхождение между LMP и клиническими оценками не было случайным. Клиническая оценка «скорректировала» LMP в обоих направлениях. То есть, когда гестационный возраст, основанный на LMP и клинической оценке, расходился, меньшее количество младенцев или младенцев с более легким весом относилось к категории недоношенных, а более или более тяжелые младенцы относились к категории доношенных по клинической оценке, чем по LMP. Это предполагает более тесную связь между клинической оценкой и массой тела при рождении.

    Мы также обнаружили, что соответствие между оценкой LMP и клинической оценкой было самым низким среди очень недоношенных и умеренно недоношенных детей (28–36 недель), выше среди крайне недоношенных детей (20–27 недель) и самым высоким среди доношенных детей (37 недель). –42 недели).Эта закономерность наблюдалась для всех штатов. О подобных результатах сообщили Alexander et al. (15) и Мустафа и Дэвид (16). Используя общедоступные файлы о рождении живорождений в Южной Каролине за 1989–1991 гг., Alexander et al. обнаружили, что общее соответствие между оценкой LMP и клинической оценкой составляло 47 процентов, но оно значительно варьировалось в зависимости от срока беременности (15). Мустафа и Дэвид, используя компьютеризированные данные о рождении в штате Иллинойс за 1989–1991 годы, обнаружили, что для более чем 40 процентов случаев в диапазоне от 27 до 34 недель клиническая оценка превышала значения, основанные на LMP, более чем на 2 недели, и наивысшее совпадение между оценкой LMP и клинической оценкой составило 72% через 40 недель (16).

    Особое внимание следует обратить на низкую согласованность между двумя показателями при сроке беременности 28–36 недель. По нашим данным, основанным на оценке гестационного возраста на основе LMP, 94 процента всех недоношенных детей (<37 полных недель), родившихся в США в 2002 году, родились на сроке гестации 28–36 недель. Из этих младенцев 11 процентов родились на сроке 28–31 недели и 89 процентов родились на сроке 32–36 недель. В исследованиях с использованием записей актов гражданского состояния предполагаемый процент преждевременных родов был ниже, когда гестационный возраст основывался на клинической оценке или комбинированном измерении LMP / клинической оценки, чем когда он был основан на LMP (6, 17).Точная оценка гестационного возраста этих младенцев важна в эпидемиологических и этиологических исследованиях преждевременных родов, которые имеют решающее значение для разработки эффективных профилактических мер и вмешательств.

    Неясно, почему расхождение между двумя показателями было наиболее заметным в группах среднего гестационного возраста. Не исключено, что неправильное воспоминание о LMP и кровотечение или мажущие выделения на ранних сроках беременности чаще возникают у женщин с низким социально-экономическим статусом, а преждевременные роды связаны с низким социально-экономическим статусом (17).Наш анализ действительно показал, что женщины с подростковой беременностью, низким уровнем образования, поздним началом дородового наблюдения, высокой очередностью родов и отсутствием использования ультразвука во время беременности чаще имели разногласия между двумя показателями среди преждевременных родов. Однако причины лучшего согласия на сроке беременности 20–27 недель остаются неясными. Раннее ультразвуковое исследование могло быть объяснением. К сожалению, в свидетельстве о рождении не указано, когда во время беременности проводилось ультразвуковое исследование; таким образом, невозможно точно оценить влияние использования ультразвука на расхождение между двумя показателями.Первоначальное редактирование данных в NCHS, такое как исключение некоторых записей, содержащих крайне неправдоподобные данные о весе при рождении для гестационного возраста, также может иметь некоторый эффект, но аналогичные результаты двух исследований с использованием данных государственной истории болезни (15, 16) предполагают, что ограниченный эффект редактирования исходных данных NCHS. Меньшее расхождение между двумя показателями гестационного возраста для отсутствия и неизвестности пренатальной помощи среди преждевременных родов может быть связано с отсутствием какой-либо предшествующей информации, кроме LMP. Следовательно, вероятно, было мало клинической информации, на которой можно было бы основывать клиническую оценку.

    Сама оценка клинической оценки при правильном использовании является наилучшей акушерской оценкой гестационного возраста. Он основан на интеграции различных источников информации, собранных врачом. Точность гестационного возраста, полученного на основе клинической оценки в свидетельстве о рождении, оценить непросто, главным образом потому, что его влияющие факторы включают навыки и производительность клинициста, проводящего оценку, уровень медицинского обслуживания и неопределенность относительно его источник (дородовое обследование или неонатальная оценка).Возможно, что ошибки, связанные с измерением LMP, вызывают недооценку гестационного возраста, в то время как проблемы, связанные с клинической оценкой, вызывают завышение оценки, что приводит к увеличению расхождения между двумя измерениями на 28–36 неделях беременности. Однако точные причины несоответствия остаются неясными. Недавнее исследование (18) преждевременных и послеродовых родов с использованием канадских и американских файлов живорождений показало, что показатель преждевременных родов в Соединенных Штатах, полученный с использованием клинической оценки, был ниже, чем полученный с использованием LMP, и был ближе к таковому в Канаде.Коэффициенты перинатальной смертности среди недоношенных и доношенных детей были сопоставимы между США и Канадой только при использовании клинической оценки (18). Фиксированное распределение массы тела при втором рождении, обнаруженное в другом недавнем исследовании (6) с максимальной частотой около 3000 г в первые недели беременности, предполагает, что эти роды, вероятно, являются доношенными. Хотя наше исследование не смогло определить, какое из этих двух измерений гестационного возраста дает более точные оценки в записях актов гражданского состояния, результаты низкого согласия между LMP и клиническими оценками гестационного возраста среди младенцев на сроках 28–36 недель и относительно лучшее согласие при сроке беременности 20–27 недель заслуживают пристального внимания и дальнейшего исследования.

    Нет четкого объяснения высокой степени согласия между двумя показателями среди доношенных детей. Хотя неправильная регистрация LMP была возможной причиной разногласий, ошибки в записи, вероятно, были случайными, учитывая большой размер набора данных и, следовательно, одинаковыми для всех гестационных возрастов. Таким образом, нет никаких оснований ожидать, что частота ошибок регистрации будет особенно низкой среди срочных поставок. Небольшая разница, обнаруженная в этом исследовании между коэффициентами в скорректированной и нескорректированной моделях, предполагает возможные другие объясняющие факторы, помимо тех, которые мы можем определить в свидетельстве о рождении.

    Помимо расхождения между двумя оценками по гестационным возрастным группам, мы обнаружили существенные различия в зависимости от состояния. Интересно, что наши результаты о низком согласии во время среднего срока беременности и более высоком согласии на более низком сроке беременности и среди доношенных детей были удивительно похожими для всех состояний. Очевидно, что для понимания различий между штатами требуется больше информации, чем может предоставить свидетельство о рождении. Состав населения может оказывать влияние на различия в показателях гестационного возраста.Например, неверная классификация гестационного возраста среди афроамериканцев чаще, чем среди белых (8, 9). Также могут действовать другие систематические или организационные факторы, и источник клинической оценки может варьироваться в зависимости от больницы и штата. Например, некоторые больницы могут больше полагаться на раннее ультразвуковое обследование для клинической оценки, чем другие. В своем исследовании с использованием общедоступных файлов о рождении живорождений в Южной Каролине Alexander et al. (15) обнаружили, что размер больницы и триместр дородовой помощи были связаны с различиями между LMP и клиническими оценками.

    Таким образом, мы обнаружили существенные расхождения между оценками гестационного возраста на основе LMP и клиническими оценками по гестационному возрасту и между штатами. Информации, имеющейся в свидетельстве о рождении в США, недостаточно, чтобы мы могли понять это несоответствие. Сравнение данных, внесенных как в свидетельство о рождении, так и в медицинские карты, если возможно, может предоставить информацию о таких факторах, как нерегулярность менструального цикла, использование лекарств, которые могут прервать или задержать овуляцию, дата ультразвукового исследования и осложнения беременности. например, кровотечение на ранних сроках беременности.Эта информация может помочь прояснить взаимосвязь между правильно и неправильно классифицированными гестационными возрастами, что будет особенно полезно для понимания второго способа распределения родов в раннем гестационном возрасте. Изучение выборки репрезентативных больниц может дать представление о том, как выполняются и регистрируются клинические оценки, а также о вариациях клинических оценок по больницам. Это может предоставить полезную информацию для понимания различий в клинической оценке гестационного возраста по штатам и регионам.В пересмотренном свидетельстве о рождении 2003 г. содержатся конкретные инструкции по определению клинической оценки, которые должны помочь стандартизировать и обеспечить более надежную и последовательную оценку гестационного возраста. Хотя непосредственно из этого исследования нельзя сделать однозначный вывод о том, какая оценка гестационного возраста является менее предвзятой, мы полагаем, что дальнейшее обсуждение приведет к углубленным исследованиям, которые могут предоставить прямые доказательства.

    Сокращения

      Сокращения

    • LMP

    • NCHS

      Национальный центр статистики здравоохранения

    ПРИЛОЖЕНИЕ ТАБЛИЦА.

    Правдоподобные комбинации массы тела при рождении / гестации, используемые для редактирования записей для файлов общедоступных данных Национального центра статистики здравоохранения

    Гестационный возраст (недели) Множественность Масса при рождении (г)
    < 20 Все <1000
    20–23 Все <2,000
    24–27 Все <3,000
    428–31
    32–47 Одиночки ≥1,000
    Гестационный возраст (недели) Множественность Вес при рождении (г)
    3 <1000
    20–23 Все <2,000
    24–27 Все <3 , 000
    28–31 Все <4,000
    32–47 Синглтоны ≥1,000

    ПРИЛОЖЕНИЕ ТАБЛИЦА.

    Правдоподобные комбинации массы тела при рождении / гестации, используемые для редактирования записей для файлов общедоступных данных Национального центра статистики здравоохранения

    Гестационный возраст (недели) Множественность Масса при рождении (г)
    < 20 Все <1000
    20–23 Все <2,000
    24–27 Все <3,000
    428–31
    32–47 Одиночки ≥1,000
    Гестационный возраст (недели) Множественность Вес при рождении (г)
    3 <1000
    20–23 Все <2,000
    24–27 Все <3 , 000
    28–31 Все <4,000
    32–47 Синглтоны ≥1,000

    Авторы благодарят доктораЛюсинде Дж. Ингланд, доктору Уильяму М. Каллагану и Джойс А. Мартин за чтение рукописи и полезные предложения.

    Конфликт интересов: не объявлен.

    Список литературы

    1 ..

    Качество и полнота данных о массе при рождении и гестационном возрасте в компьютеризированных файлах о рождении

    ,

    Am J Public Health

    ,

    1980

    , vol.

    70

    (стр.

    964

    73

    ) 2.,,, Et al.

    Новый и улучшенный канадский эталон массы тела при рождении для гестационного возраста

    ,

    Педиатрия

    ,

    2001

    , vol.

    108

    стр.

    E35

    3.,,, et al.

    Национальный справочник США по развитию плода

    ,

    Obstet Gynecol

    ,

    1996

    , vol.

    87

    (стр.

    163

    8

    ) 4.,.

    Соотношение массы тела при рождении к гестационному возрасту по расе, полу и паритету среди населения США

    ,

    Obstet Gynecol

    ,

    1995

    , vol.

    86

    (стр.

    200

    8

    ) 5.,.

    Значение очистки данных о гестационном возрасте

    ,

    Paediatr Perinat Epidemiol

    ,

    2002

    , vol.

    16

    (стр.

    181

    7

    ) 6.,,, Et al.

    Влияние различных методов редактирования данных на тенденции частоты преждевременных родов в зависимости от расы, США, 1990–2002 гг.

    ,

    Paediatr Perinat Epidemiol.

    21

    (стр.

    41

    9

    ) 7.

    Национальный центр статистики здравоохранения

    Компьютерное редактирование данных о рождаемости, действует с 1993 года. Руководство по эксплуатации, часть 12

    ,

    1995

    Хяттсвилл, Мэриленд

    Национальный центр статистики здравоохранения

    8., , , и другие.

    Показатели преждевременных родов в Северной Каролине: действительно ли они снижаются среди афроамериканцев неиспаноязычного происхождения?

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    2004

    , vol.

    159

    (стр.

    59

    63

    ) 9.,,, Et al.

    Недоношенные чернокожие дети крупнее недоношенных белых или их классифицируют чаще?

    ,

    J Biosoc Sci

    ,

    1989

    , т.

    21

    (стр.

    443

    51

    ) 10.,,, Et al.

    Расовые различия в соотношении веса при рождении и гестационного возраста с неонатальной смертностью

    ,

    Public Health Rep

    ,

    1985

    , vol.

    100

    (стр.

    539

    47

    ) 11.,,, Et al.

    Вес при рождении по гестационному возрасту недоношенных детей согласно модели смеси Гаусса

    ,

    BJOG

    ,

    2004

    , vol.

    111

    (стр.

    31

    7

    ) 12.,,, Et al.

    Недопустимая масса тела при рождении для гестационного возраста

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    2001

    , vol.

    153

    (стр.

    110

    3

    ) 13 ..

    Кривые внутриутробного роста населения на основе компьютеризированных свидетельств о рождении

    ,

    South Med J

    ,

    1983

    , vol.

    76

    (стр.

    1401

    6

    ) 14.,,, Et al.

    Выявление и устранение ошибочного гестационного возраста: модель нормальной смеси

    ,

    Stat Med

    ,

    2001

    , vol.

    20

    (стр.

    3491

    503

    ) 15.,,, Et al.

    Несоответствие между сроком беременности на основе LMP и клинически оцененным сроком беременности: значение для исследований, программ и политики

    ,

    Public Health Rep

    ,

    1995

    , vol.

    110

    (стр.

    395

    402

    ) 16.,.

    Сравнительная точность клинической оценки по сравнению с менструальным сроком беременности в компьютеризированных свидетельствах о рождении

    ,

    Public Health Rep

    ,

    2001

    , vol.

    116

    (стр.

    15

    21

    ) 17.,,, Et al.

    Социально-экономические различия в исходах беременности: почему бедняки живут так плохо?

    ,

    Педиатр перинат эпидемиол

    ,

    2000

    , т.

    14

    (стр.

    194

    210

    ) 18., , , и другие.

    Согласование высоких показателей преждевременных и послеродовых родов в США

    ,

    Obstet Gynecol

    ,

    2007

    , vol.

    109

    (стр.

    813

    22

    )

    Американский журнал эпидемиологии, опубликованный Школой общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, 2008 г.

    Гестационный возраст | UF Health, University of Florida Health

    Определение

    Беременность — это период времени между зачатием и рождением.За это время ребенок растет и развивается в утробе матери.

    Гестационный возраст — это общий термин, используемый во время беременности для обозначения того, как далеко продвинулась беременность. Он измеряется в неделях, с первого дня последнего менструального цикла женщины до текущей даты. Нормальная беременность может составлять от 38 до 42 недель.

    Младенцы, рожденные до 37 недель, считаются недоношенными. Младенцы, родившиеся после 42 недель, считаются недоношенными.

    Альтернативные имена

    Возраст плода — гестационный возраст; Беременность; Неонатальный гестационный возраст; Гестационный возраст новорожденного

    Информация

    Гестационный возраст можно определить до или после рождения.

    • Перед родами ваш лечащий врач с помощью ультразвука измерит размер головы, живота и бедренной кости ребенка. Это дает представление о том, насколько хорошо ребенок растет в утробе матери.
    • После рождения срок гестации можно измерить, посмотрев на вес, длину, окружность головы ребенка, показатели жизненно важных функций, рефлексы, мышечный тонус, осанку и состояние кожи и волос.

    Если результаты гестационного возраста ребенка после рождения совпадают с календарным возрастом, считается, что ребенок соответствует гестационному возрасту (AGA).Младенцы AGA имеют более низкий уровень проблем и смертей, чем дети, маленькие или большие для своего гестационного возраста.

    Вес доношенных новорожденных, рожденных AGA, чаще всего составляет от 2500 граммов (около 5,5 фунтов или 2,5 кг) до 4000 граммов (около 8,75 фунтов или 4 кг).

    Справочные материалы

    Benson CB, Doubilet PM. Измерения плода: нормальный и ненормальный рост плода и оценка благополучия плода. В: Rumack CM, Levine D, eds. Диагностическое УЗИ .5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 42.

    Carlo WA. Новорожденный. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 94.

    Уокер В.П. Оценка новорожденных. В: Gleason CA, Juul SE, ред.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *