HomeРазноеСупрастин при крапивнице у детей: Крапивница у детей: симптомы, диагностика и лечение крапивницы

Супрастин при крапивнице у детей: Крапивница у детей: симптомы, диагностика и лечение крапивницы

Содержание

Крапивница причины заболевания. Симптомы и лечения крапивницы. Народные и лекарственные средства


Крапивница относится к широко распространенным в человеческой популяции заболеваниям. По разным данным эпизоды крапивницы наблюдались у 15–25% населения земного шара, причем у 25% из них заболевание носит хронический характер. Взрослые болеют чаще, чем дети. Среди заболевших крапивницей преобладают женщины. Нередко крапивница проявляется у людей, уже страдающих аллергическими заболеваниями.


Код крапивницы по МКБ-10

Крапивница по МКБ-10 включена в класс «Болезни кожи и подкожной клетчатки», имеет код L50 с 9 уточняющими диагноз 9 подрубриками.
Что такое крапивница


Крапивница – это несколько вариантов заболеваний, различающихся по этиологии, но объединенных ведущим симптомом – появлением на коже розовато-красных зудящих образований (волдырей) с четкими границами, разнообразных по форме и размерам, приподнятых над уровнем кожи.


Причины, провоцирующие крапвницу

Экзогенные:

  1. Физические: механические, температурные, химические.

  2. Продукты питания.

  3. Растительные вещества.

Эндогенные:

  1. Патологические изменения мочевыделительной системы, печени, кишечника, ротовой полости, носоглотки, половых органов, глистные инвазии.

  2. Поражение вегетативного отдела нервной системы.


Независимо от причины у разных видов крапивницы запускается одинаковый механизм развития патологических изменений. Главную роль в формировании ведущего симптома крапивницы – волдыря – играют тучные клетки, которые представляют собой одно из звеньев клеточного иммунитета. При попадании в организм чужеродного агента, тучные клетки активизируются и выбрасывают в кровь биологически активные реагенты – медиаторы. Основным медиатором, расширяющий капилляры, увеличивающий их проницаемость и обеспечивающий периваскулярный отек – является гистамин. В результате его действия происходит отек сосочкового слоя дермы, межклеточная жидкость накапливается, что заканчивается образованием волдырей.


Виды и типы крапивницы

Виды и типы крапивницы разделяют:

  1. По течению – острая <6 недель, хроническая >6 недель.


По механизму патологического процесса – иммунная, неиммунная


Иммунная крапивница:

Аллергическая

  • Аутоиммунная

  • Неиммунная крапивница:

Механическая – дермографическая, вибрационная, крапивница от давления и физического воздействия.

  1. Температурная – холодовая, тепловая.

  2. Солнечная.

  3. Контактная.

  4. Медикаментозная.

  5. Идиопатическая.


Диагностика крапивницы

Диагностика крапивницы строится на изучении истории болезни, данных осмотра, лабораторных анализах и инструментальных исследованиях.


История болезни: присутствие в прошлом эпизодов крапивницы или других аллергических реакций, наличие отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям: непереносимость некоторых видов продуктов, бытовой химии, лекарственных средств, парфюмерии.


Физикальные методы обследования:

  1. Характерный элемент сыпи – волдырь с плотной прозрачной оболочкой.

  2. Элементы рельефны, возвышаются над кожей.

  3. Волдыри различаются по форме и размерам.

  4. Цикличность появления элементов.

  5. Эффект от применения антигистаминных средств.

  6. Исследования, проводимые на амбулаторном уровне:

  7. Общий анализ крови и мочи.

  8. Исследование кала на гельминты и простейшие.

  9. Установление Ig Е в сыворотке крови методом ИФА.


Дополнительные методы:

  1. Биохимия крови.

  2. Микроскопия соскоба кожи

  3. Изучение биологических материалов организма: фекалий, дуоденальное содержимое, мазки из носовой и ротовой полости.

  4. ЭФГДС.

  5. Бактериологический посев желчи.

  6. Аллерготесты в период ремиссии.

  7. Нахождение специфических иммуноглобулинов к паразитам методом ИФА.


Симптомы крапивницы

Симптомы крапивницы представлены мономорфной сыпью, элементом которой служит волдырь. Отличительная черта сыпи при крапивнице – это моментальное образование и скорое пропадание высыпаний за 24 часа.


У многих крапивница сопровождается ангиоотеком подкожной клетчатки, подслизистой оболочки ЖКТ, мочевых путей, гениталий, респираторного тракта. Отек вызывает чувство распирания и болезненности в местах наибольшего распространения. Полностью пропадает через 3 суток. Излюбленное расположение отеков – зоны со слабо развитой соединительной тканью: веки, губы, ушные раковины, кисти, стопы, гениталии.


Осложнения при крапивнице


Осложнения при крапивнице обусловлены диффузией ангионевротического отека в глубоколежащие слои дермы, подкожную клетчатку, слизистые дыхательных путей и пищеварительной системы.


Отек Квинке


Серьезную опасность представляют отек слизистых респираторного тракта. Быстро развивается дыхательная недостаточность: затрудненное дыхание, кашель, цианоз носогубного треугольника. Без оказания неотложной медицинской помощи это состояние может закончиться летальным исходом.




Причины крапивницы


Причины крапивницы – аллергической и неаллергической природы.
Аллергены:

  1. Продукты питания: орехи, морепродукты, цитрусовые, фрукты, яйца, мед и многое другое.

  2. Токсины растений.

  3. Яды насекомых.

  4. Глистные инвазии.

Неаллергические причины:

  1. Инфекционные болезни.


Физические факторы:


  1. солнечное облучение,


  2. охлаждение, нагревание,


  3. механическое воздействие


  4. Стресс.

Крапивница у детей

Крапивница у детей возникает неожиданно с появления мучительного зуда на коже, затем выступают на гиперемированном фоне плотные бескамерные волдыри. У малышей провокатором крапивницы является пищевая аллергия: непереносимость молока, яиц, рыбы, шоколада и других. У детей постарше вызвать крапивницу может перенесенная вирусная инфекция (герпес, цитомегаловирус, аденовирус),


Высыпания нередко сочетаются с ухудшением состояния ребенка: температура повышается до 38-39 градусов, открывается рвота и понос. Сыпь на теле присутствует 2-3 часа, затем пропадает без следов.


Крапивница у взрослых


Пик заболеваемости крапивницей у взрослых приходится на возрастной период с 30 до 50 лет. В более, чем в половине случаев причинный фактор, вызывающий патологию, остается невыясненным. Острые формы проходят быстро, но, если развивается хроническая форма, болезнь может продлиться до 10 и более лет.


Лекарственная крапивница

Доказано, что послужить активатором аллергической реакции может любое лекарственное средство. Но нередко способствуют инициации тучных клеток с выходом из них гистамина и других биологически активных реагентов:


Контактная крапивница


Контактная крапивница, начальные признаки – зуд, гиперемия кожи, волдыри проявляются буквально через несколько минут после соприкосновения с причинными антигенами, по типу аллергической реакции немедленного типа. Причиной контактной крапивницы становятся разнообразные чужеродные вещества: шерсть животных, растения (кактус, крапива), косметические средства (шампуни, гели, кремы), медикаменты в виде мази и растворов, одежда из синтетических материалов, некоторые металлы (никель).


Холодовая крапивница


Холодовая крапивница появляется при действии низких температур на кожные покровы. Ее возникновение объясняют выработкой под влиянием холода особых белков – криоглобулинов, которые обладают свойствами антител. Помимо кожных типичных розовато-красных зудящих волдырей наблюдаются значительные отеки мягких тканей и слизистых. Сыпь сохраняется от 2 часов до суток, затем исчезает, не оставляя пигментации.




Солнечная крапивница



Солнечная крапивница – один из видов фотодерматозов. Появляется при влиянии на кожу ультрафиолетового облучения при нахождении на солнце или в солярии. Поражает больше всего женщин, имеющих патологию печени и обостренную фоточувствительность к ультрафиолету. Наблюдается обильное высыпание розоватых волдырей причудливой формы на открытых участках тела, что сочетается с мучительным зудом. Многочасовое нахождение на палящем солнце чревато появлением симптомов солнечного удара: головная боль, падение давления, обморок.


Острая крапивница


Острой крапивнице свойственно спонтанное возникновение сыпи на коже и слизистых оболочках. Причем главные элементы сыпи – волдыри различаются многообразием форм и размеров. Если они охватывают обширные площади тела, сливаются – это ведет к расстройству состояния здоровья: плохое самочувствие, боли в суставах, лихорадка. Данный тип крапивницы обычно сопутствует пищевой или медикаментозной аллергии, особенно при парентеральном вливании лекарств, сывороток, крови.


Хроническая крапивница


Хроническая крапивница как диагноз ставится, когда патологический процесс с характерной сыпью длится более 6 недель. Приступ начинается с интенсивного зуда разных участков кожного покрова. Зуд настолько сильный, что больные расчесывают кожу до крови, при инфицировании ранок формируются гнойники разной степени выраженности.


Хроническая рецидивирующая крапивница


Хроническая рецидивирующая крапивница устанавливается в сенсибилизированном организме, в котором продолжительное время присутствуют источники хронической инфекции: фарингит, тонзиллит, холецистит, аднексит и другие; функциональные или органические поражения ЖКТ и органов, участвующих в процессе пищеварения (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа). Заболевание протекает циклически: рецидивы чередуются с периодами относительного благополучия – ремиссиями. При рецидивах присутствуют признаки интоксикация: головные боли, лихорадка, арталгии. При массивных отеках подслизистой оболочки ЖКТ – тошнота, рвота, диарея. Постоянный зуд ведет к бессоннице, повышенной утомляемости, раздражительности.


Лечение крапивницы

Лечение крапивницы – комплексное и включает нелекарственные методы (диета, образ жизни) и медикаментозные.
Немедикаментозная терапия:

  • По возможности устранить причинный фактор, вызывающий крапивницу.

  • Нормализация образа жизни пациента: исключить перегревание, переохлаждение, физическое перенапряжение.


  • Избегание стрессов.


  • Сбалансированное питание с исключением возможных аллергенов (морепродукты, яйца, мед и другие).


Прием медикаментов исключительно с разрешения врача.

Антигистаминные препараты – основа базисной терапии при хронических формах крапивницы.


При тенденции к затяжному течению процесса и неэффективности лечения применяют системные глюкокортикоиды.




Препараты от крапивницы


Препараты – стабилизаторы тучных клеток: Кетотифен.


Народные средства от крапивницы


Народные средства от крапивницы опасно использовать в период обострения болезни. Патогенез крапивницы обусловлен аллергическими реакциями, некоторые из которых отличаются молниеносным течением, например анафилактический шок. Все растения, рекомендованные народными целителями для приготовления отваров и настоев, – это потенциальные аллергены, которые вместо облегчения вызовут осложнения и переход острой патологии в хроническую.


Как снять зуд от крапивницы

Для снятия зуда от крапивницы используют местные средства в виде мазей или растворов, которые на некоторое время снимают выраженность симптома.
Препараты с охлаждающим действием: 1% ментол, 0,5-1% раствор лимонной кислоты.

  • Мази, содержащие в составе антигистаминные средства: Фенистил гель, Элидел.
  • В тяжелых случаях назначают мази с глюкокортикоидами, которые оказывают быстрое действие: Фторокорт, Элоком.

Вопрос-ответ


Можно ли мыться при крапивнице


Заболевание не является противопоказанием для мытья тела, однако существуют некоторые ограничения: Мыться лучше под душем теплой водой, не допуская резких перепадов температуры воды. Принятие ванны нежелательно, так как длительное воздействие воды на кожу приводит к размягчению верхнего рогового слоя кожи и усилению отека. Нельзя применять при мытье синтетические жесткие мочалки, шампуни, гели. Разрешено использовать гипоаллергенные моющие средства или детское мыло без отдушек.


Можно ли пить при крапивнице


Любой вид алкоголя при явных признаках крапивницы строго противопоказан, так как может вызвать такое грозное осложнение, как отек Квинке.


Можно ли купаться при крапивнице


Купание в бассейне и открытых водоемах не разрешается при обострениях крапивницы. В бассейн добавляют различные реагенты для очищения воды, которые вызовут усиление симптомов.


Можно ли супрастин при крапивнице


Супрастин назначают при крапивнице, так как он относится к антигистаминным препаратам 1 поколения. Из-за побочных эффектов он противопоказан при беременности и кормящим женщинам. Кроме того, он оказывает тормозящее действие на ЦНС (нарушение координации движений, сонливость), поэтому с осторожностью применяется у людей, которым необходима быстрая реакция: вождение автомобиля, работа на производстве.


Можно ли хурму при крапивнице


Нет, нельзя. Хурма относится к продуктам с высокой степенью аллергенности, и сама может спровоцировать аллергическую реакцию.


Можно ли в баню при крапивнице


Резкие перепады температур отрицательно влияют на пораженную при крапивнице кожу. Поэтому посещение бань и саун при данном заболевании не рекомендовано.


Можно ли тыкву при крапивнице


Тыква не обладает выраженной аллергенностью, но учитывая, что при крапивнице отмечается повышенная чувствительность ко многим пищевым компонентам, в период обострения нежелательно использовать этот овощ в питании больного.

Итоги


Крапивница – одна из самых сложных задач современной практической медицины. Заболевание крайне негативно влияет на качество жизни людей: значительный кожный зуд, косметические дефекты снижают социальную активность человека, приводят к расстройствам в психоэмоциональной сфере. Апатия, депрессия, снижение работоспособности – спутники этого заболевания. Лечение хронических форм не всегда является эффективным, поэтому ученые всего мира продолжают поиск лекарств, способных решить эту проблему.

T78.3 — Ангионевротический отек (отек квинке)

Гистафен®

Таблетки

рег. №: П N016064/01
от 17.11.09

Дата перерегистрации: 18.05.12

Дексаметазон

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5, 10, 20, 25 или 25 шт.

рег. №: П N014442/01-2002
от 18.11.08


Р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 5, 10, 15, 20 или 25 шт.

рег. №: П N014442/01-2002
от 18.11.08

Дексаметазон-Виал

Раствор для инъекций

рег. №: ЛСР-006923/10
от 21.07.10

Упаковано:

ОЗОН

(Россия)

Дексаметазон-КРКА

Таблетки

рег. №: П N012237/01
от 09.02.11

Дата перерегистрации: 05.11.19

Произведено и расфасовано:

KRKA

(Словения)

Упаковка и выпускающий контроль качества:

KRKA

(Словения)
или

КРКА-РУС

(Россия)

Димебон

Таб. 10 мг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-004911/08
от 25.06.08

Зиртек®

Капли д/приема внутрь 10 мг/1 мл: фл.-капельн. 10 мл или 20 мл

рег. №: П N011930/01
от 29.05.07


Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 7, 10 или 20 шт.

рег. №: П N014186/01
от 13.08.08

Ивепред

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: ЛП-002113
от 28.06.13


Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: ЛП-002113
от 28.06.13

Кларидол

Сироп 1 мг/1 мл: фл. 100 мл

рег. №: П N014159/02-2002
от 13.08.08


Таб. 10 мг: 7 шт.

рег. №: П N014159/01-2002
от 13.08.08

Кларисенс®

Сироп 1 мг/1 мл: 50 мл, 100 мл или 125 мл фл. 1 или 48 шт.

рег. №: Р N000698/01
от 31.08.07


Таб. 10 мг: 7, 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001318
от 23.06.10

Ксизал®

Капли д/приема внутрь 5 мг/1 мл: фл. 10 мл или 20 мл 1 шт.

рег. №: ЛСР-001308/08
от 29.02.08


Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 7, 10, 14 или 20 шт.

рег. №: П N016137/01
от 19.11.09

Лоратадин Штада

Таб. 10 мг: 7, 10, 14, 20, 21 или 30 шт.

рег. №: Р N001956/01
от 12.12.08

Лоратадин-Акрихин

Сироп 100 мг/100 мл: фл. 100 мл в компл. с мерн. ложкой

рег. №: Р N003765/01
от 06.10.09

Дата перерегистрации: 14.04.16

Лоратадин-Хемофарм

Сироп 5 мг/5 мл: 120 мл.

рег. №: П N016086/03
от 28.04.11

Метипред

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 шт.

рег. №: П N015709/02
от 20.02.09

Дата перерегистрации: 18.01.16


Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем (амп. 4 мл 1 шт.)

рег. №: П N015709/02
от 20.02.09

Дата перерегистрации: 18.01.16

Метипред

Таб. 4 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: П N015709/01
от 06.02.09

Дата перерегистрации: 14.09.20


Таб. 16 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: П N015709/01
от 06.02.09

Дата перерегистрации: 14.09.20

Произведено и расфасовано:

ORION CORPORATION

(Финляндия)

Полиоксидоний®

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц. и местн. прим. 3 мг: фл. 5 шт.

рег. №: Р N002935/02
от 10.10.08

Дата перерегистрации: 12.12.18


Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц. и местн. прим. 6 мг: фл. 5 шт.

рег. №: Р N002935/02
от 10.10.08

Дата перерегистрации: 12.12.18

Полифан

Порошок д/приема внутрь 1 кг: пак.

рег. №: Р N001944/01
от 30.10.08

Полифан

Порошок д/приема внутрь 100 г: пак.

рег. №: Р N001944/01
от 30.10.08

Полифан

Порошок д/приема внутрь 500 г: пак.

рег. №: Р N001944/01
от 30.10.08

Полифепан

Гранулы д/приема внутрь 100 г: банки

рег. №: Р N001047/03
от 17.09.08

Полифепан

Гранулы д/приема внутрь 50 г: пачки 1 или 10 шт.

рег. №: Р N001047/03
от 17.09.08

Полифепан

Таб. 375 мг: 30, 50, 100 или 200 шт.

рег. №: Р N001047/04
от 10.09.08

Полифепан®

Порошок д/приема внутрь: 10 г, 50 г, 100 г, 200 г или 250 г пак.

рег. №: ЛП-005878
от 24.10.19

Полькортолон

Таб. 4 мг: 50 шт.

рег. №: П N013540/01
от 11.09.12

Преднизол

Раствор для в/в и в/м введения

рег. №: П N013091/01
от 07.09.07

Преднизолон

Р-р д/инъекц. 30 мг/1 мл: амп. 3, 5, 6, 10 или 20 шт.

рег. №: П N014426/01-2002
от 19.11.08

Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: ЛС-001000
от 24.05.11

Преднизолон

Таб. 5 мг: 20, 30, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛП-000773
от 29.09.11

Рузам

Р-р д/п/к введения 0. 5 мл: амп. 5 или 10 шт

рег. №: ЛС-000791
от 25.11.10


Р-р д/п/к введения 0.2 мл: амп. 5 или 10 шт

рег. №: ЛС-000791
от 25.11.10

Солу-Кортеф

Лиофилизат д/пригот р-ра д/в/в и в/м введен. 100 мг: фл. двухъемкостн. 1 шт. (с растворителем)

рег. №: П N008915
от 19.09.11


Лиофилизат д/пригот р-ра д/в/в и в/м введен. 100 мг: фл. 1 шт.

рег. №: П N008915
от 19.09.11

Фенистил®

Капли д/приема внутрь 1 мг/1 мл: фл. 20 мл с капельницей-дозатором

рег. №: П N011663/01
от 01.04.11

Дата перерегистрации: 08.04.16

Фенкарол®

Р-р д/в/м введения 10 мг/1 мл: амп. 1 мл или 2 мл 10 шт.

рег. №: ЛП-002387
от 27.02.14

Дата перерегистрации: 24.11.16

Фенкарол®

Таб. 10 мг: 20 шт.

рег. №: П N015541/01
от 16.03.09

Дата перерегистрации: 12.08.16


Таб. 25 мг: 20 шт.

рег. №: П N015541/01
от 16.03.09

Дата перерегистрации: 12.08.16


Таб. 50 мг: 15 или 30 шт.

рег. №: ЛП-002704
от 10.11.14

Дата перерегистрации: 24.11.16

Фильтрум®-СТИ

Таблетки

рег. №: Р N001189/01
от 18.05.12

Флостерон

Суспензия для инъекций

рег. №: П N015404/01
от 26.12.08

Цетиризин

Таб., покр. пленочной обол., 10 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-000381
от 25.02.11

Цетиризин-Акрихин

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: П N013633/01-2002
от 29.10.08

Дата перерегистрации: 11.06.15

Цетиринакс®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 7 шт.

рег. №: ЛС-000215
от 01.03.10

Цетрин®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 20 или 30 шт.

рег. №: П N013283/01
от 07.08.07

Дата перерегистрации: 02.03.18

Энтеросгель®

Паста д/приема внутрь: пак. 22.5 г 2, 10 или 20 шт.; тубы 225 г 1 шт.

рег. №: ЛП-N (000036)-(РГ- RU)
от 10.02.20

Энтерумин

Порошок д/пригот. суспензии д/приема внутрь 5 г: пакеты 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-004123/09
от 03.04.12


Порошок д/пригот. суспензии д/приема внутрь 10 г: пакеты 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-004123/09
от 03.04.12

Деперзолон

Раствор для в/в и в/м введения

рег. №: П N012433/01
от 16.09.05

Депо-Медрол®

Сусп. д/инъекц. 40 мг/1 мл: фл. 1 шт.

рег. №: П N012327/01
от 03.04.11

Депо-Медрол®

Сусп. д/инъекц. 80 мг/2 мл: фл. 1 шт.

рег. №: П N012327/01
от 03.04.11

Зенаро

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: ЛП-002216
от 03.09.13

ZENTIVA

(Чешская Республика)

Кларготил®

Таблетки

рег. №: Р N002108/01-2003
от 17.01.05

Лемод®

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 125 мг: фл. в компл. с растворителем

рег. №: ЛСР-001550/08
от 14.03.08

Лемод®

Таб. 4 мг: 20 шт.

рег. №: ЛСР-001573/08
от 14.03.08

Лорид®

Сироп 5 мг/5 мл: фл. 100 мл в компл. с мерной ложкой

рег. №: П N014461/02-2002
от 16.10.02

Лорид®

Таб. 10 мг: 10 шт.

рег. №: П N014461/01-2002
от 16.10.02

Перитол®

Сироп 400 мкг/1 мл: фл. 100 мл 1 шт.

рег. №: П N014084/01
от 29.01.09

Перитол®

Таб. 4 мг: 20 шт.

рег. №: П N014084/02
от 29.01.09

T80.

6 — Другие сывороточные реакции

Дексаметазон-КРКА

Таблетки

рег. №: П N012237/01
от 09.02.11

Дата перерегистрации: 05.11.19

Произведено и расфасовано:

KRKA

(Словения)

Упаковка и выпускающий контроль качества:

KRKA

(Словения)
или

КРКА-РУС

(Россия)

Дипроспан®

Сусп. д/инъекц. 2 мг+5 мг/1 мл: амп. 1 или 5 шт.

рег. №: ЛП-N (000098)-(РГ- RU)
от 11.12.2020

Произведено, выпускающий контроль качества:

SCHERING-PLOUGH LABO

(Бельгия)

Ивепред

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: ЛП-002113
от 28.06.13


Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: ЛП-002113
от 28.06.13

Медрол®

Таб. 4 мг: 10, 30 или 100 шт.

рег. №: П N015350/01
от 15.12.08


Таб. 16 мг: 14 или 50 шт.

рег. №: П N015350/01
от 15.12.08


Таб. 32 мг: 20 или 50 шт.

рег. №: П N015350/01
от 15.12.08

Метипред

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 шт.

рег. №: П N015709/02
от 20.02.09

Дата перерегистрации: 18.01.16


Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем (амп. 4 мл 1 шт.)

рег. №: П N015709/02
от 20.02.09

Дата перерегистрации: 18.01.16

Полькортолон

Таб. 4 мг: 50 шт.

рег. №: П N013540/01
от 11.09.12

Преднизолон

Р-р д/инъекц. 30 мг/1 мл: амп. 3, 5, 6, 10 или 20 шт.

рег. №: П N014426/01-2002
от 19.11.08

Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: П N011381/01
от 25.05.09

Дата перерегистрации: 23.10.19

Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: ЛС-001000
от 24.05.11

Преднизолон

Таб. 5 мг: 20, 30, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛП-000773
от 29.09.11

Солу-Кортеф

Лиофилизат д/пригот р-ра д/в/в и в/м введен. 100 мг: фл. двухъемкостн. 1 шт. (с растворителем)

рег. №: П N008915
от 19.09.11


Лиофилизат д/пригот р-ра д/в/в и в/м введен. 100 мг: фл. 1 шт.

рег. №: П N008915
от 19.09.11

Солу-Медрол®

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. в компл. с растворителем

рег. №: П N014983/01
от 12.08.09


Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. двухъемкостные с растворителем

рег. №: П N014983/01
от 12.08.09


Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг: фл. в компл. с растворителем

рег. №: П N014983/01
от 12.08.09

Депо-Медрол®

Сусп. д/инъекц. 40 мг/1 мл: фл. 1 шт.

рег. №: П N012327/01
от 03.04.11

Депо-Медрол®

Сусп. д/инъекц. 80 мг/2 мл: фл. 1 шт.

рег. №: П N012327/01
от 03.04.11

Лемод®

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 125 мг: фл. в компл. с растворителем

рег. №: ЛСР-001550/08
от 14.03.08

Лемод®

Таб. 4 мг: 20 шт.

рег. №: ЛСР-001573/08
от 14.03.08

Перитол®

Сироп 400 мкг/1 мл: фл. 100 мл 1 шт.

рег. №: П N014084/01
от 29.01.09

Перитол®

Таб. 4 мг: 20 шт.

рег. №: П N014084/02
от 29.01.09

h20.

1 — Острый атопический (аллергический) конъюнктивит

Аллергодил®

Капли глазные 0.05%: фл. 6 мл с капельницей

рег. №: П N012735/01
от 23.09.11

Аллергоит®-ГФ

Гранулы гомеопатические

рег. №: Р N003422/01
от 24.03.09

Аллергоферон®

Гель для местного и наружного применения

рег. №: ЛП-000656
от 28.09.11

Дата перерегистрации: 18.02.19

Аллергоферон® бета

Капли глазные и назальные

рег. №: ЛП-002999
от 21.05.15

Дата перерегистрации: 22.05.20

Белладонна-плюс

Гранулы гомеопатические

рег. №: Р N003663/01
от 29.10.09

Визин® Алерджи

Капли глазные

рег. №: П N014198/01
от 22.07.11

Дата перерегистрации: 05.06.17

Визин® Классический

Капли глазные 0. 05%: амп. 0.5 мл 10 шт.

рег. №: ЛП-001570
от 06.03.12

Дата перерегистрации: 07.03.17


Капли глазные 0.05%: фл.-капельница 15 мл

рег. №: П N013621/01
от 02.04.08

Дата перерегистрации: 31.01.17

Гидрокортизон

Мазь глазная 5 мг/1 г: туба 3 г

рег. №: П N015837/01
от 25.05.09

Дата перерегистрации: 26.05.20

Гистафен®

Таблетки

рег. №: П N016064/01
от 17.11.09

Дата перерегистрации: 18.05.12

Гриппферон® с лоратадином

Мазь назальная

рег. №: ЛП-002425
от 07.04.14

Дата перерегистрации: 20.06.19

Дексаметазон

Капли глазные 0.1%: тюбик-капельн. 1 мл 2 или 5 шт., 1.5 мл 2 шт., 2 мл 2 или 5 шт., 5 мл или 10 мл 1 шт.

рег. №: ЛСР-006566/10
от 09.07.10

Дата перерегистрации: 24.05.18

Дексаметазон

Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5, 10, 20, 25 или 25 шт.

рег. №: П N014442/01-2002
от 18.11.08


Р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 5, 10, 15, 20 или 25 шт.

рег. №: П N014442/01-2002
от 18.11.08

Дексаметазон-Беталек

Капли глазные и ушные

рег. №: ЛСР-002286/07
от 17.08.07

Дата перерегистрации: 28.03.08

Дикло-Ф®

Капли глазные

рег. №: П N014523/01
от 20.03.08

Димебон

Таб. 10 мг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-004911/08
от 25.06.08

Дипроспан®

Сусп. д/инъекц. 2 мг+5 мг/1 мл: амп. 1 или 5 шт.

рег. №: ЛП-N (000098)-(РГ- RU)
от 11.12.2020

Произведено, выпускающий контроль качества:

SCHERING-PLOUGH LABO

(Бельгия)

Зинцет

Сироп 5 мг/5 мл: фл. 60 мл

рег. №: П N015045/02
от 20.10.11


Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10 шт.

рег. №: П N015045/01
от 12.04.04

Зиртек®

Капли д/приема внутрь 10 мг/1 мл: фл.-капельн. 10 мл или 20 мл

рег. №: П N011930/01
от 29.05.07


Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 7, 10 или 20 шт.

рег. №: П N014186/01
от 13.08.08

Зодак®

Капли д/приема внутрь 10 мг/1 мл: фл. 20 мл с крышкой-капельницей

рег. №: ЛС-000433
от 07.06.10

Дата перерегистрации: 19.01.18

Зодак®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 7, 10, 30, 60, 90 или 100 шт.

рег. №: П N013867/01
от 09.12.11

Дата перерегистрации: 10.01.18

Произведено:

ZENTIVA

(Чешская Республика)

Зодак® Экспресс

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: ЛП-002216
от 03.09.13

Дата перерегистрации: 04.09.18

Произведено:

ZENTIVA

(Чешская Республика)

Кетотифен

Таб. 1 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: Р N003103/01
от 18.05.09

Кетотифен Софарма

Сироп 1 мг/5 мл: фл. 100 мл в компл. с мерн. ложкой или стаканчиком

рег. №: П N012663/02
от 17.03.09

Кетотифен Софарма

Таб. 1 мг: 30 шт.

рег. №: П N012663/01
от 06.03.09

Кларидол

Сироп 1 мг/1 мл: фл. 100 мл

рег. №: П N014159/02-2002
от 13.08.08


Таб. 10 мг: 7 шт.

рег. №: П N014159/01-2002
от 13.08.08

Кларисенс®

Сироп 1 мг/1 мл: 50 мл, 100 мл или 125 мл фл. 1 или 48 шт.

рег. №: Р N000698/01
от 31.08.07


Таб. 10 мг: 7, 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001318
от 23.06.10

Кларитин®

Сироп 1 мг/1 мл: фл. 60 мл или 120 мл в компл. с ложкой-дозатором или градуир. шприцем

рег. №: П N013494/02
от 05.12.07

Дата перерегистрации: 01. 06.16


Таб. 10 мг: 7, 10, 14, 15, 20, 21, 30 или 45 шт.

рег. №: П N013494/01
от 12.12.07

Дата перерегистрации: 29.08.16

Кромицил®-СОЛОфарм

Капли глазные

рег. №: ЛП-003734
от 14.07.16

Дата перерегистрации: 03.06.19

Ксизал®

Капли д/приема внутрь 5 мг/1 мл: фл. 10 мл или 20 мл 1 шт.

рег. №: ЛСР-001308/08
от 29.02.08


Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 7, 10, 14 или 20 шт.

рег. №: П N016137/01
от 19.11.09

Лекролин®

Капли глазные 20 мг/1 мл: фл. -капельница 10 мл

рег. №: П N015317/01
от 29.09.08

Дата перерегистрации: 16.08.13

Лоратадин Штада

Таб. 10 мг: 7, 10, 14, 20, 21 или 30 шт.

рег. №: Р N001956/01
от 12.12.08

Лоратадин-Акрихин

Сироп 100 мг/100 мл: фл. 100 мл в компл. с мерн. ложкой

рег. №: Р N003765/01
от 06.10.09

Дата перерегистрации: 14.04.16

Лоратадин-Хемофарм

Сироп 5 мг/5 мл: 120 мл.

рег. №: П N016086/03
от 28.04.11

Лордестин®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 10 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-006570/10
от 09.07.10

Дата перерегистрации: 19.08.19

Максидекс®

Капли глазные 0.1%: фл.-капельн. 5 мл

рег. №: П N013731/01
от 11.12.08

Дата перерегистрации: 12.04.17

Медрол®

Таб. 4 мг: 10, 30 или 100 шт.

рег. №: П N015350/01
от 15.12.08


Таб. 16 мг: 14 или 50 шт.

рег. №: П N015350/01
от 15.12.08


Таб. 32 мг: 20 или 50 шт.

рег. №: П N015350/01
от 15.12.08

Метипред

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 шт.

рег. №: П N015709/02
от 20.02.09

Дата перерегистрации: 18.01.16


Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем (амп. 4 мл 1 шт.)

рег. №: П N015709/02
от 20.02.09

Дата перерегистрации: 18.01.16

Метипред

Таб. 4 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: П N015709/01
от 06.02.09

Дата перерегистрации: 14.09.20


Таб. 16 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: П N015709/01
от 06.02.09

Дата перерегистрации: 14.09.20

Произведено и расфасовано:

ORION CORPORATION

(Финляндия)

Монтевизин

Капли глазные

рег. №: ЛС-001813
от 16.09.11

Дата перерегистрации: 29.09.15

Произведено и упаковано:

HEMOMONT

(Черногория)

Выпускающий контроль качества:

HEMOFARM

(Сербия)

БАД

Нормоспектрум® для взрослых

Капс. 400 мг: 30 шт.

рег. №: RU.77.99.88.003.Е. 002283.05.16
от 27.05.16

Октилия

Капли глазные

рег. №: П N014751/01
от 13.10.08

Окуметил

Капли глазные

рег. №: П N013927/01
от 18.05.12

Олоридин

Капли глазные

рег. №: ЛП-005571
от 04.06.19

Опатанол

Капли глазные

рег. №: ЛС-000661
от 07.04.10

Дата перерегистрации: 10.04.17

Офтан® Дексаметазон

Капли глазные

рег. №: П N015347/01
от 15.12.08

Дата перерегистрации: 17.02.15

Полинадим®

Капли глазные

рег. №: Р N003906/01
от 23.11.09

Дата перерегистрации: 11.04.12

Полькортолон

Таб. 4 мг: 50 шт.

рег. №: П N013540/01
от 11.09.12

Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: П N011381/01
от 25.05.09

Дата перерегистрации: 23.10.19

Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: ЛС-001000
от 24.05.11

Преднизолон

Таб. 5 мг: 20, 30, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛП-000773
от 29.09.11

Реаферон-ЕС-Липинт®

Лиофилизат д/пригот. суспензии д/приема внутрь 1 млн.МЕ: фл. 1, 3, 5, 6, 10 или 12 шт.

рег. №: Р N000821/01
от 26.06.13


Лиофилизат д/пригот. суспензии д/приема внутрь 1 млн.МЕ: фл. 1, 3, 5, 6, 10 или 12 шт.

рег. №: ЛСР-000011
от 20.03.07


Лиофилизат д/пригот. суспензии д/приема внутрь 250 тыс.МЕ: фл. 1, 3, 5, 6,10 или 12 шт.

рег. №: Р N000821/01
от 26.06.13


Лиофилизат д/пригот. суспензии д/приема внутрь 250 тыс.МЕ: фл. 1, 3, 5, 6,10 или 12 шт.

рег. №: ЛСР-000011
от 20.03.07


Лиофилизат д/пригот. суспензии д/приема внутрь 500 тыс.МЕ: фл. 1, 3, 5, 6,10 или 12 шт.

рег. №: ЛСР-000011
от 28.03.07


Лиофилизат д/пригот. суспензии д/приема внутрь 500 тыс.МЕ: фл. 1, 3, 5, 6, 10 или 12 шт.

рег. №: Р N000821/01
от 26.06.13

СИГИДА дуо

Капли глазные

рег. №: ЛП-004396
от 01.08.17

Дата перерегистрации: 13.01.20

СИГИДА кристалл

Капли глазные

рег. №: ЛП-004032
от 22.12.16

Дата перерегистрации: 16.01.20

Солонэкс

Капли для приема внутрь

рег. №: ЛП-005417
от 21.03.19

Солу-Кортеф

Лиофилизат д/пригот р-ра д/в/в и в/м введен. 100 мг: фл. двухъемкостн. 1 шт. (с растворителем)

рег. №: П N008915
от 19.09.11


Лиофилизат д/пригот р-ра д/в/в и в/м введен. 100 мг: фл. 1 шт.

рег. №: П N008915
от 19.09.11

Солу-Медрол®

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. в компл. с растворителем

рег. №: П N014983/01
от 12.08.09


Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. двухъемкостные с растворителем

рег. №: П N014983/01
от 12.08.09


Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг: фл. в компл. с растворителем

рег. №: П N014983/01
от 12.08.09

Фосталь «Аллерген пыльцы деревьев»

Сусп. д/п/к введения: комплект (0.01 ИР/1 мл, 0.1 ИР/1 мл, 1 ИР/1 мл, 10 ИР/1 мл) фл. 5 мл 4 шт. или (10 ИР/1 мл) фл. 5 мл 1 шт.

рег. №: ЛСР-007904/08
от 07.10.08

ФРИ-АЛ

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: ЛП-003975
от 21.11.16

Дата перерегистрации: 07.02.19

Цетиризин

Таб. , покр. пленочной обол., 10 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-000381
от 25.02.11

Цетиризин-Акрихин

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: П N013633/01-2002
от 29.10.08

Дата перерегистрации: 11.06.15

Цетиринакс®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 7 шт.

рег. №: ЛС-000215
от 01.03.10

Цетрин®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 20 или 30 шт.

рег. №: П N013283/01
от 07.08.07

Дата перерегистрации: 02.03.18

Аллерго-КОМОД®

Капли глазные

рег. №: ЛП-001158
от 11.11.11

Дата перерегистрации: 10.01.13

Дексапос

Капли глазные

рег. №: П N015079/01-2003
от 17.06.08

Диацин

Таб. 200 мг+10 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛС-001991
от 14. 08.08

Диацин

Таб. 400 мг+20 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛС-001991
от 14.08.08

Дитадрин®

Капли глазные

рег. №: П N014982/01
от 01.07.08

Дата перерегистрации: 19.03.12

Задитен®

Капли глазные 250 мкг/1 мл: фл-капельн. 5 мл

рег. №: П N014207/01
от 18.05.09

Зенаро

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: ЛП-002216
от 03.09.13

ZENTIVA

(Чешская Республика)

Ифирал®

Капли глазные 2%: фл.-капельн. 5 мл 1 шт.

рег. №: П N011669/03
от 07.04.06

Кларготил®

Таблетки

рег. №: Р N002108/01-2003
от 17.01.05

Лемод®

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 125 мг: фл. в компл. с растворителем

рег. №: ЛСР-001550/08
от 14.03.08

Лемод®

Таб. 4 мг: 20 шт.

рег. №: ЛСР-001573/08
от 14.03.08

Лорид®

Сироп 5 мг/5 мл: фл. 100 мл в компл. с мерной ложкой

рег. №: П N014461/02-2002
от 16.10.02

Лорид®

Таб. 10 мг: 10 шт.

рег. №: П N014461/01-2002
от 16.10.02

Окулохель

Капли глазные гомеопатические

рег. №: П N015957/01
от 02.10.09

Дата перерегистрации: 07.12.11

Офтальмол

Капли глазные

рег. №: ЛС-002511
от 29.12.06

Офтофеназол

Капли глазные

рег. №: ЛП-001578
от 11.03.12

Прималан

Сироп 1.25 мг/2.5 мл: фл. 60 мл 1 шт. в компл. с мерн. ложкой

рег. №: ЛСР-003257/07
от 17.10.07

Прималан

Таб. 10 мг: 14 шт.

рег. №: П N013379/01-2001
от 24.09.01

Прималан

Таб. 5 мг: 14 шт.

рег. №: П N013379/01-2001
от 24.09.01

Сперсаллерг

Капли глазные

рег. №: П N015847/01
от 20.09.07

Вопросы врачу аллергологу

— отвечает Кудряшова Людмила Анатольевна, врач высшей категории, заведующий инфекционно-боксированным отделением, аллерголог.

15 ноября 2017г., Евгения написала: Здравствуйте. У моего ребенка поставлен диагноз атопический дерматит в вашей больнице. Мы были на приеме в 6 месяцев. Нам прописали из еды безмолочные каши (кукуруза, рис, греча), овощи (кабачок, цветная капуста, патиссон), мясо (ягненок, кролик, ягненок). Покраснения в области шеи, под коленками у ребенка прошли, так как мы проделали курс лечения. Я хотела бы узнать, что можно кроме этой пищи ввести в рацион ребёнку?

Ответ Зверевой Е.А., врача аллерголога консультативно-диагностической поликлиники:
Уважаемая Евгения, для решения вопроса о расширении меню Вашему ребенку с введением новых продуктов прикорма необходима очная консультация врача аллерголога-иммунолога. Записать ребёнка на консультацию Вы можете по тел. (8172) 71-26-33.

13 июня 2017г., Оксана написала: Здравствуйте! Сыну в месяц поставлен диагноз атопический дерматит. На тот момент мы были на ГВ. Высыпания были на лице, голове, ушах и плечах. Сейчас ему 4 месяца, мы на смеси полностью, но высыпания продолжаются. Хотя теперь только на щечках. Но появились покраснения под коленками и на шее род подбородком. Врач наш никаких рекомендаций не даёт. Что нам делать? Куда обращаться? Какие может анализы сдать? Может смесь сменить? Сейчас кушает нестожен. Но мы пробовали и гипоаллергенную. Прикорм вводить не можем, потому как боюсь что не замечу высыпания на новый продукт.

Ответ Зверевой Е.А., врача аллерголога консультативно-диагностической поликлиники:
Уважаемая Оксана, в Вашем случае необходима очная консультация, по результатам которой, будет определен объем необходимого лабораторного обследования Вашего ребенка (при необходимости), а также будут даны рекомендации. Записаться на прием можно по тел. (8172) 71-26-33. При себе иметь направление от педиатра, результаты общего клинического обследования (общий анализ крови с формулой, кал на яйца глист, цисты лямблий, соскоб на энтеробиоз), пелёнку.

4 мая 2016г., Анна написала: Здравствуйте! Моей дочке 4 года, мы мучаемся с аллергией. Я думаю, что на какой-то краситель, который содержится во многих продуктах. Выходят пятна сухие и выпуклые, на одних и тех же местах, под коленями, на попе, на писе, на одном локте и на одном плече. Сами половые губы краснеют… Лежали в год с крапивницей в больнице, оказалось что у нас ещё на супрастин аллергия((( можно ли вообще от неё избавиться? Что делать?

Ответ:
Уважаемая Анна! В вашем случае нужна очная консультация врача-аллерголога для смотра ребенка. Объем рекомендаций будет определяться поставленным диагнозом.

16 февраля 2016г., Екатерина написала: Здравствуйте, Людмила Анатольевна! Хочу начать с того, что у моего ребенка с рождения не было аллергии ни на что, мы даже малину и клубнику и помидоры кушали, только когда подбирали смесь. Осенью прошлого года мы болели гриппом две волны, мы лежали в больнице и нам кололи антибиотики, на которые у нас высыпала ужасная аллергия. Нам кололи преднизолон, супрастин нам не помогал. С этого момента мы страдаем аллергическими высыпаниями. Мы восстанавливали микрофлору. Но ничего не помогает. Аллергического из еды ничего не даю, но, мне, кажется, уже от любого продукта может высыпать. Сыпь до конца не проходит. Сейчас стала совсем другой. Сегодня утром отекла верхняя часть лица, вызвала скорую нам укололи преднизолон. От аллергии даю зиртек. Слезно Вас прошу, помогите нам. Мы живем не в Вологде, поэтому скажите, когда может можно к Вам приехать? Пожалуйста, помогите нам решить нашу проблему.

Ответ:
Уважаемая Екатерина, чтобы решить Вашу проблему, необходима очная консультация с осмотром ребенка. Запишитесь на прием в платном отделе нашей больницы, (контактные телефоны указаны на сайте). На консультацию обязательно привезите амбулаторную карту.

12 ноября 2015г.,Маргарита написала: Добрый день. У дочери аллергический насморк. Сдавали кровь на гормоны есть сотые показатели на домашних животных и позднецветущие растения остальное всё по нулям. Хочу сдать пробы. С какого возраста их берут нам уже исполнилось 5 лет.

Ответ:
Уважаемая Маргарита! Аллергообследование можно проводить с 3-х лет. Объем обследования определяет врач-аллерголог. Если есть у ребенка аллергический ринит – до аллергообследования целесообразно сдать: мазки из носа на эозинофилы (сдаются в любой лаборатории) и кровь на Ig E – общий (если не сдан).

2 ноября 2015г., Елена написала: Здравствуйте, дочке 14 лет, в 2014 году поставлен диагноз — бронхиальная астма на фоне аллергии, можно ли пройти курс процедур в барокамере?

Ответ:
Уважаемая Елена, пройти курс процедур в барокамере можно и нужно – хорошо помогает для лечения бронхиальной астмы, но ребенок должен быть абсолютно здоров – без кашля, насморка, температуры.

19 октября 2015г., Мария написала: Подскажите пожалуйста во время купания у ребенка на лице появляются белые пятна, выйдем из ванны сразу проходят? в чем причина?

Ответ:
Уважаемая Мария, чтобы определить причину пятен, необходимо назначить обследование. Для этого нужен осмотр этих пятен (хотя бы фото).

9 ноября 2014 г., Татьяна написала: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Ребёнку 6 лет. Мучает затяжной сухой кашель, особенно после физических нагрузок. Признаков простудных заболеваний педиатр не обнаружила. А так болеет часто, долго кашляет. На руке периодически обостряется сыпь. Что нам нужно сделать, какие анализы сдать? Спасибо.

Ответ:
Уважаемая Татьяна, в данном случае сначала необходима консультация пульмонолога или аллерголога (с амбулаторной картой). Объем исследований будет определен в ходе консультации.

8 октября 2014г., Ирина написала: Здравствуйте. Малышу 2 года 1 месяц. В октябре 2013 года переболел лямблиозом (лечились всей семьей 3 месяца), после этого, началась лактозная непереносимость, проявляющаяся в виде рвоты после приема любого продукта, при исключении молочных продуктов — рвота прекращалась. Поэтому до сих пор кормлю грудью (в основном ночью), чтобы был источник молока. Велико ли значение кормления грудью для иммунитета ребенка в таком возрасте, и какие есть альтернативы грудному молоку? Все доступные смеси содержат лактозу. До лямблиоза проблем с лактозой не было. Употребляли все молочные продукты. Спасибо.

Ответ:
Уважаемая Ирина, грудное вскармливание в Вашей ситуации неактуально, В настоящее время существуют детские молочные адаптированные смеси без молочного сахара – лактозы. В названии их должен быть термин «безлактозная», например: «Нутрилак №2 безлактозный» или «Нутрилон №2 безлактозный» и другие. Но лучше по проблемам Вашего ребенка проконсультироваться у гастроэнтеролога.

31 марта 2014г., Юлия написала: моему ребёнку 12 лет. аллергия началась 2 года назад. нам ставят диагноз физическая крапивница, прошлым летом у нас был отёк Квинке, у нас аллергия на температурные режимы на + и – температуры. определённого диагноза нам так и не поставили, так как на физические нагрузки у нас тоже идёт отёк Квинке. что дальше делать?

Ответ:
Уважаемая Юля. Крапивница и отек Квинке – это острые аллергические реакции. Они могут возникнуть от многих разных внешних причин. Физическая, холодовая, тепловая крапивница – заболевания, которые требуют более тщательного выяснения причины. Если при обследовании у участкового педиатра причина не найдена, необходима консультация аллерголога. Возможно обследование в стационаре.

18 марта 2014г., Елена написала: Здравствуйте! Сыну 16лет, 2 недели проходил лечение у врача дерматолога по поводу аллергического дерматита, анализы на лямблии остриц, на аллергены не делали анализ, выписали из стационара в неудовлетворительном состоянии, зуд и отек кожного покрова появляется внезапно, затем бесследно исчезает, и так несколько раз в сутки, зуд может возникнуть даже если произошел контакт кожи с любым предметом, антигистаминные средства мало помогают. Подскажите какие еще надо сдать анализы, кроме на аллергены, паразитов и сахар? Какой предварительно может быть диагноз, смотрели по интернету диагностику, очень по симптомам похоже на дермографизм. Ждем с нетерпением ответа, спасибо.

Ответ:
Уважаемая Елена, чтобы назначить объем обследования, необходим осмотр ребенка и сбор анамнеза. Без осмотра и обследования диагноз не ставится – не окончательный, не предварительный. Сведения из интернета – только для общего развития. Дермографизм – это симптом, а не диагноз. Аллергический дерматит – заболевание полиэтиологичное. Начало обследования должен определить педиатр, затем консультации узких специалистов: аллерголог, дерматолог, если потребуется – гастроэнтеролог.

22 января 2014г., Юлия написала: Здравствуйте! Моему сыну 5 лет недавно начали выступать красные пятна на руках и ногах, ходили к дерматологу сказала пять дней пропить супрастин а пятна мазать геоксизоновой мазью. Сначала все проходило а сейчас снова началось, подскажите что делать?

Ответ:
Уважаемая Юлия, кожу у ребенка надо смотреть. Если дерматолог смотрел, значит должен быть диагноз, следовательно назначено лечение. Если заболевание продолжается, Вы можете повторно обратиться на прием участкового педиатра (дерматолога) для коррекции лечения или дополнительного обследования, что будет назначено во время приема. При необходимости, специалист может направить Вас на стационарное лечение.

16 января 2014г., Екатерина написала: Здравствуйте. Сыну 5 лет. 3 дня как насморк и красные, слезятся глаза. Ночь и с утра чихание. Ходили к Лор-врачу, сказали аллергия ищите на что, прописали фенестил каплями и виброцил. Что можете вы сказать по этому поводу?

Ответ:
Уважаемая Екатерина, чтобы решить аллергический ринит или нет, необходима очная консультация врача-аллерголога, который определит требующийся объем обследования и назначит лечение.

17 октября 2013г., Елена написала: Здравствуйте. Дочке 2 года, полтора месяца насморк, улучшения наступают на 1-2 дня, выделения бывают желто-зеленые или просто прозрачные, недавно появился кашель, краснеют и немного гноятся глаза. Лечение педиатра( диоксидин, лазолван,аскорил) и ЛОРа(ринофлуимицин, гранулы иов-малыш, синупрет, аугументин) не приносят положительных результатов, улучшение максимум на 2 дня. Что это может быть? Нужно ли показаться аллергологу- иммунологу и сдать у него анализы?

Ответ:
Уважаемая Елена, у детей в возрасте 2-х лет аллергического ринита практически не бывает. Гнойные выделения из глаз и носа указывают на наличие инфекции. С учетом длительности заболевания и отсутствием эффекта от проводимой терапии необходимо обследование: 1. Мазки из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам. 2. Посев отделяемого из глаз на флору и чувствительность к антибиотикам. 3. Общие анализы крови и мочи. 4. Кровь на антитела к герпетической, микоплазменной, хламидийной, цитомеголловирусной и ВЭБ инфекциям. С результатами исследования необходим осмотр иммунолога. Консультация аллерголога не требуется.

8 октября 2013г., Марина написала: Здравствуйте Галина Борисовна. Вопрос у меня следующий — у ребенка (8 месяцев) высыпания на коже, информативны ли анализы на аллергены (кровь) в таком возрасте. Спасибо.

Ответ:
Уважаемая Марина! Высыпания на коже ребенка раннего возраста, как правило, возникают из-за нарушения вскармливания, либо из-за нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Этими вопросами занимается педиатр. Анализы на аллергены (кровь) информативны в случае индивидуальной повышенной чувствительности (непереносимости) продуктов питания, необходимых для нормального роста и развития организма (молоко, злаковые, разные виды мяса, овощей). Данное обследование назначает врач-аллерголог (в том случае, когда остальные причины исключены педиатром). Оценивается результат врачом-аллергологом в совокупности данных лабораторной диагностики и клинических проявлений.

8 октября 2013г., Эмилия написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, можно ли во время подготовки к кожным пробам ( за месяц до) ребенку 5 лет пропить курс бронхомунала, пройти курс спелеотерапии, массаж, физиопроцедуры выполнять, делать прививку от гриппа и реакцию манту ставить? Знаю, что за месяц до проб нельзя ребенку болеть, пить антигистаминные препараты, нужно соблюдать диету гипоаллергенную. Сделают ли пробы, если у ребенка будет небольшой насморк без консультации лора? Или лучше записаться сразу и к лору, т.к. насморк у нас круглый год за исключением летних месяцев? А летом пробы на пыльцу растений не делают.

Ответ:
Уважаемая Эмилия! Во время подготовки к кожным пробам все медицинские препараты отменяются за 2 недели до момента обследования. Спелеотерапия, массаж и физиопроцедуры на результат обследования не влияют. Прививка от гриппа и реакция Манту так же может быть проведена, но желательно не в день накануне кожных проб. Соблюдение гипроаллергенной диеты необходимо даже и не во время подготовки к кожным пробам (т.к. кожные пробы назначаются для обследования аллергобольных, а гипоаллергенная диета и быт – основное условие для таких пациентов). За 1 месяц не болеть до проведения кожных проб. Это вариант идеальный, который сложно достигнуть, поэтому, если заболевание острое, в нетяжелой форме (например: ОРВИ, которое вылечено за 7 дней), при нормальных показателях ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы) – можно ограничить «здоровый период» до 7-10 дней. Небольшой насморк – не показание для обращения к ЛОР-врачу, к тому же он может быть проявлением аллергического процесса. Летом аллергопробы с пыльцой аллергенов не производятся во избежание провокации аллергического процесса.Консультация ЛОР-врача не обязательна, достаточно осмотра педиатра, если тот не предполагает инфекции ЛОР-органов.

Большое спасибо за вопросы. Чувствуется, что Вы мама очень ответственная, теоретически и практически вооружена современными знаниями, и можно отметить не формальный подход к заболеванию ребенка, а активное участие и глубокое понимание проблем. Молодец!

Елена Миловкина написала: у ребенка 3 недели держится температура, обследование по месту жительства результатов не дало, прием (по квоте) в поликлинику на 22 октября, можно ли прийти на прием на отделение 7 октября?

Ответ:
Уважаемая Елена, в Вашем письме мало информации ( не указано место жительства, возраст ребенка). Если Вы живете в г. Вологде, то рекомендуем обратиться в поликлинику по месту жительства, если в районе – позвоните мне для уточнения вопроса о возможности госпитализации по тел. (8172) 78-20-61(8172) 78-20-61.

Шилова Надежда написала: Здравствуйте, моему ребенку 4 года, второй год ходим в дет.сад и очень часто болеем насморк и кашель постоянно отит часто, только переболели незнаем чем, болели уши и температура от 37,7 до 39,5 была 5 дней и пока ЛОР не назначил антибиотик Супракс температура не спадала, вызывали скорую врач посоветовала пройти обследование на вирусы токсокары, лямблии и т. д.сейчас мы относимся к поликлинике №4. На след. неделе сдадим все анализы. как нам попасть на прием к аллергологу-иммунологу. Прописаны и живём в г.Вологда. Спасибо!

Ответ:
Уважаемая Надежда, Вы относитесь к детской поликлинике №4, которая выполняет все виды лабораторных обследований. На прием к врачу-иммунологу лучше прийти с результатами обследования: кровь на антителя к герпесу, ВЭБ, ЦМВ, хламидиям, микоплазме; кровь на Jg E. Городских детей принимают специалисты детской поликлиники №1.

Светлана написала: Здравствуйте, у меня такой вопрос. У моего ребенка (сейчас ему 1год и 2 мес.) пищевая аллергия с рождения, мы ездили к аллергологу, пропили кучу лекарств, а результата никакого, хотела сделать анализ на какие именно продукты питания у него аллергия, но мне сказали, что в таком возрасте делать данный анализ не целесообразно. Я совершенно в тупике, что делать подскажите пожалуйста.

Ответ:
Уважаемая Светлана, объем аллергообследования решает врач-аллерголог для конкретного ребенка в конкретной ситуации, так же будет обстоять дело и со специфическим Jg E с пищевыми аллергенами. Ребенок с пищевой аллергией должен наблюдаться педиатром и аллергологом. Если нет эффекта от лечения – осмотр аллерголога должен быть не однократным, а периодическим.

Татьяна написала: Здравствуйте! У ребенка внезапно появилась аллергия сопровождающая сильным отеком лица и крапивницей по всему телу но мы не можем понять на что! Она проявляется когда ребенок приходит с улицы ,и такой ужас у нас каждый день приходится вызывать скорую помощь. Можно ли приехать к вам в поликлинику в отделение на обследование? Помогите пожалуйста подскажите что делать? Мы из Шексны .Заранее благодарна.

Ответ:
Уважаемая Татьяна! Вашему ребенку требуется консультация аллерголога – возможна запись в детской консультативной поликлинике – лучше к аллергологу, возможно к иммунологу. При себе иметь амбулаторную карту, сертификат о прививках, справку об отсутствии контактов с инфекционными больными. По результатам консультации, возможно стационарное обследование и лечение. Расписание приемов специалистов КДП и телефоны размещены на нашем сайте.

Евгения написала: Здравствуйте, я в отчаянии, не знаю к кому еще обратиться. Моему ребенку 8 месяцев, у нее очень сильная пищевая аллергия (она началась с 3 месяцев), педиатр нам ставит атопический дерматит. Лечились у гастроэнтеролога (клебсиэллу- бактериофагом). Мы кушаем лечебную смесь на основе гидролизата молочного белка, ребенок полностью очистился, но при введении любого прикорма мы снова покрываемся ужасными пятнами, даже коростами. Мы реагируем на любые овощи, фрукты, каши, на все. Я знаю, что похожих ситуаций в Вологде много, но как ни спросишь у людей что они кушают, так какой-нибудь хотя бы один продукт, но едят. А мы ни одного продукта в прикорм не ввели, разве такое бывает, чтобы на все ребенок реагировал? Что нам делать, может какие-нибудь анализы сдать? Как нам лечиться? Помогите!!!

Ответ:
Уважаемая Евгения! В настоящее время очень много маленьких детей страдает атопическими дерматитами и пищевой непереносимостью к различным видам продуктов. Правильно такие дети должны наблюдаться педиатром, аллергологом и дерматологом. Основной лечащий врач – педиатр. Он вам расскажет о гипоаллергенной диете и быте. Прикормы вводятся все по рекомендации педиатра с последующей записью в пищевом дневнике. Ведение пищевого дневника обязательно! Нарушение биоценоза кишечника в данном случае усугубляет течение основного заболевания, поэтому обследование кала на дисбактериоз придется, возможно, повторить. В настоящее время Вашему ребенку необходимо лечебное питание – в пищу надо продолжать употреблять гидролизные смеси. Уважаемая Евгения! Заболевание – атопический дерматит – хроническое, с генетической предрасположенностью, поэтому периоды обострения могут быть с различной частотой и различной тяжестью. Возможно обследование – кровь на специфический JgE с пищевыми аллергенами (спектр аллергенов определяет врач-аллерголог), с последующим наблюдением. Прикормы с использованием новых продуктов можно осуществлять в период ремиссии, в период обострения этого делать не следует. Не расстраивайтесь о том, что прикормы вы до сих пор еще не ввели – 8 месяцев при наличии такого заболевания – это не критическое состояние. В гидролизных смесях содержатся необходимые вещества, но прикормы будет надо вводить (в период ремиссии), а также не отчаивайтесь, потому-что пищевая непереносимость в разные возрастные периоды проявляется по-разному. На данном этапе Вам не подходят определенные овощи и каши, но это не говорит о том, что ребенок в дальнейшей жизни их не будет совсем переносить. В период обострения также необходимо медикаментозное лечение – антигистаминные препараты, адсорбенты, наружная терапия. Объем определяется педиатром, аллергологом, дерматологом.

— отвечает Степанова Елена Анатольевна, врач аллерголог консультативно-диагностической поликлиники

13 марта 2014г., Татьяна написала: Добрый день. Моей дочурке сейчас 3,5 месяца. В роддоме она в весе потеряла 350гр.и педиатр нам посоветовала докармливать ее дома смесью. Что мы и делали. Сначала грудь а потом смесь Симилак. В месяц у нее высыпали щечки а чуть позже кое где сыпь появилась на ножках. До двух месяцев кое как у нас было смешанное питание, а потом молоко совсем пропало(точно так же было и со старшей дочерью).И в 2 месяца по совету подруги я 2-3 раза в день стала давать ей смесь Нутрилон кисломочный. Его дочь пьет с удовольствием даже может больше своей нормы, а вот Симилак стала плохо кушать. В весе прибавляет по 1кг. Диатез на щечках лечили: циндол, Фенистил капли,фенистил-гель. Но ничего не помогает. А врач аллерголог перевела нас на другую смесь Фрисопеп. Говорит что это аллергия на белок который в смеси Симилак. У меня вопрос-какой анализ нужно сдать чтоб узнать на что именно аллергия? Можно ли и дальше давать ребенку Нутрилон кисломолочный? И какие смеси могут быть аналогом Фрисопеп? Заранее спасибо!!!!!!!!!!

Ответ:
Уважаемая Татьяна, если вам рекомендовали «Фрисопеп» (аналоги: «Нутрилон пепти гастро», «Нутрилон пептиди СЦТ», «Альфарэ»), то другие смеси, в том числе «Нутрилон кисломолочный» использовать нельзя. Из анализов – кровь из вены на иммуноглобулин Е к белку коровьего молока, но его «0» не исключает аллергии на молоко.

Неотложная помощь при аллергии — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Аллергия — это повышенная чувствительность иммунной системы к воздействию определенных веществ, которые принято называть аллергенами. Они могут проникать в организм разными путями — через дыхательные пути, через систему пищеварения, кожу или при введении препаратов в вену или мышцу. Склонность к аллергии передается по наследству, и от нее могут страдать дети даже раннего возраста, начиная с новорожденных. Аллергия может проявляться в разных формах, но особенно опасны острые и тяжелые аллергические реакции, требующие неотложной помощи: анафилактический шок, отек Квинке и крапивница. Эти состояния опасны для здоровья и даже для жизни ребенка, при них важно правильно и быстро оказать малышу помощь еще до приезда скорой помощи!

Анафилактический шок

Острая общая аллергическая реакция с резким нарушением всех жизненно важных функций связана с большим выделением особых веществ — медиаторов аллергии (гистамин и его аналоги). Возможен шок при приеме в пищу высоко аллергенных продуктов — экзотических блюд, цитрусов, клубники. При пищевой аллергии или приеме препаратов внутрь реакция может наступить примерно через 15-30 минут. Особенно опасны такие продукты, как сыры, яйца, квашеная капуста, рыба и морепродукты, томаты, шоколад и клубника, цитрусы.

При приеме или введении медикаментов, укусах жалящих насекомых, вдыхании аллергенов развивается почти мгновенная реакция организма с резким снижением давления крови, потерей сознания, тошнотой и рвотой, расстройствами дыхания и кожными высыпаниями. При введении медикаментов или укусах насекомых реакции развиваются настолько быстро, что ребенок может даже не успеть сообщить о том, что ему плохо

При первых же признаках развития шока нужно немедленно вызвать скорую помощь и приступать к оказанию неотложной помощи. От скорости и правильности оказания этой помощи порой зависит жизнь и здоровье ребенка. Важно, чтобы ребенок как можно скорее оказался в условиях стационара.

Что делать до приезда «Скорой»?

  • успокоиться и максимально успокоить ребенка, если он находится в сознании;
  • уложить ребенка на землю или пол с приподнятыми ногами, чтоб кровь притекала к телу от ног;

  • ограничить поступление аллергена: можно приложить лед к месту инъекции; при укусе насекомого приложить лед к месту укуса, немедленно вынуть жало; при приеме пищи или лекарств — промыть желудок и дать активированный уголь, не давать ребенку пить до промывания желудка;
  • при потере сознания уложить на бок, чтобы не было западания языка с удушьем, контролируйте пульс и дыхание, при их отсутствии — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Госпитализация в стационар.

Отек Квинке

Местный отек тканей, возникающий в области лица и век, ушей, кистей, половых органов и мягкого неба, шеи и гортани, пищеварительного тракта. За счет сильного сдавления тканей отек может приводить к нарушению функций органов и удушью. Длится от пары часов до суток и постепенно исчезает, может давать лихорадку, поносы, боли в животе, при нарастании отека — потерю сознания.

Первая помощь при отеке Квинке:

— немедленно вызвать «Скорую», успокоить ребенка,

— до приезда врачей прекратить поступление аллергена,

— не кормить и не поить ребенка,

— дать активированный уголь, сделать клизму.

-Госпитализация в стационар.

Крапивница

Это острая аллергическая реакция с обильной сыпью на коже в виде плотных красных пятен разного размера на любых поверхностях тела. Участки высыпаний имеют размеры 1-3 см, приподняты над поверхностью кожи, при надавливании на элементы образует белые точки. Длится сыпь до двух суток, исчезая бесследно, могут возникать поражения слизистых с отеком Квинке, затруднением дыхания, рвотой и поносом.

Первая помощь при крапивнице

-немедленно вызвать «Скорую», успокоить ребенка,

— до приезда врачей прекратить поступление аллергена,

— не кормить и не поить ребенка,

— дать активированный уголь, сделать клизму

Применение антигистаминных препаратов при острых аллергических реакциях у детей | Варламов Е.Е., Пампура А.Н.

В статье освещены вопросы применения антигистаминных препаратов при острых аллергических реакциях у детей

Для цитирования. Варламов Е.Е., Пампура А.Н. Применение антигистаминных препаратов при острых аллергических реакциях у детей // РМЖ. 2016. No 6. С. 351–353.

     Острые аллергические реакции – это реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, требующие проведения неотложных мероприятий. К острым аллергическим реакциям относятся: анафилаксия, крапивница, ангиоотек. Острые аллергические реакции могут также возникать при обострении хронических аллергических заболеваний (например, у больных с атопическим дерматитом после употребления причинно-значимых продуктов), при инсектной, пищевой и лекарственной аллергии. 

     В основе патогенеза острых аллергических реакций лежит дегрануляция тучных клеток с последующим высвобождением медиаторов ранней фазы аллергической реакции [1]. Одним из ключевых эффекторных медиаторов ранней фазы гиперчувствительности немедленного типа является гистамин. Гистамин (2-(4-имидазолил)этиламин) был открыт в 1910 г., а в 1932 г. идентифицирован как медиатор анафилактических реакций. Гистамин является биогенным амином, образуется из L–гистидина. Кроме тучных клеток, может синтезироваться и другими клетками: лимфоцитами, гистаминергическими нейронами, тромбоцитами [2]. Гистамин в организме вызывает разнообразные эффекты через рецепторы. На настоящий момент известны 4 типа гистаминовых рецепторов, их описание дано в таблице 1.

     При острых аллергических реакциях активируются HR1-рецепторы. По последним данным, активация HR4–рецепторов также способствует развитию аллергического воспаления и соответственно развитию тех или иных клинических симптомов [3].

     Опыт применения Н1-антигистаминных препаратов, насчитывает уже более 60 лет. Н1-антагонисты представляют собой азотистые основания, содержащие алифатическую боковую цепь (как и в молекуле гистамина) замещенного этиламина, которая является весьма важной в проявлении антигистаминной активности. Боковая цепь присоединена к одному или двум циклическим или гетероциклическим кольцам, которые представлены пиридином, пиперидином, пирролидином, пиперазином, фенотиазином, имидазолом [4].

     Традиционно выделяют два поколения антигистаминных препаратов. Препараты I поколения кроме взаимодействия с Н1-рецепторами обладают тропностью к другим рецепторам: мускариновым, серотониновым, α-адренергическим – именно в этом заключается причина  большого количества побочных эффектов у них (седативный, нарушение координации, головокружение, чувство вялости, снижение внимания, тахикардия, сухость во рту, повышенный аппетит и др.) [2, 5, 6]. Вместе с тем эти препараты имеют и ряд преимуществ: возможность применения у детей грудного возраста, достаточно высокая эффективность и, самое главное, наличие инъекционных лекарственных форм. Это обстоятельство обусловливает возможность применения антигистаминных препаратов I поколения в терапии острых, тяжелых аллергических реакций. 

     Как правило, эти препараты быстро абсорбируются, фармакологические эффекты проявляются в течение 30–60 мин после приема. Метаболическая трансформация происходит в основном гидроксилированием системой цитохрома Р450 в гепатоцитах. Большинство антигистаминных препаратов I поколения экскретируются в виде неактивных метаболитов с мочой в течение 24 ч после введения [7].

     Антигистаминные препараты II поколения с трудом проходят через гематоэнцефалический барьер, отличаются высокой специфичностью к Н1-рецепторам и не вызывают побочных эффектов. Кроме того, антигистаминные препараты II поколения имеют длительный период полураспада, что позволяет принимать препарат 1 раз в сутки. Поэтому антигистаминные препараты являются средством выбора для длительной терапии хронических заболеваний.

      Тактика применения антигистаминных препаратов в значительной степени зависит от клинических манифестаций заболевания.

     Крапивница

     У детей до 2-х лет встречаются, как правило, только острые формы крапивницы (продолжительность заболевания не более 6 нед.), в возрасте от 2-х до 12 лет – острые и хронические, с преобладанием острых форм, а у детей старше 12 лет превалируют хронические формы крапивницы [8]. У детей раннего возраста (от 1 до 36 мес жизни) острая крапивница может являться причиной ургентных ситуаций, при которых необходимо стационарное лечение (0,4% от всех госпитализаций). При лечении крапивницы в качестве препаратов первой линии рекомендуется использовать Н1-антигистаминные препараты II поколения [9]. Однако при быстром развитии клинических манифестаций, наличии у пациента генерализованных уртикарных высыпаний, ангиоотека, симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) предпочтение отдается антигистаминным препаратам I поколения. В первый день при острой крапивнице антигистаминные препараты назначают парентерально (в случае значительной площади поражения и/или наличия ангиоотека) или перорально в возрастной дозировке. Затем переходят на пероральные формы препарата. Длительность применения антигистаминных препаратов при острой крапивнице определяется течением заболевания и, как правило, составляет 7–14 дней. Если уртикарии появляются после отмены антигистаминных препаратов, то лечение возобновляется [10]. 

     Одним из самых востребованных антигистаминных препаратов является препарат хлоропирамин (Супрастин). Супрастин обладаем мощным противозудным действием, быстро устраняет симптомы аллергии. Супрастина имеет также и другие фармакологические свойства: противоотечное, антиспастическое, противорвотное. Хлоропирамин после приема внутрь полностью абсорбируется из ЖКТ и хорошо распределяется в организме. К преимуществам препарата Супрастин можно отнести возможность дозированного применения у детей раннего возраста, наличие лекарственной формы в виде раствора для парентерального введения (с 1-го месяца), что говорит о его высокой безопасности.

     Анафилаксия

     При анафилаксии антигистаминные препараты не являются средством первой линии. Необходимо подчеркнуть, что при наличии гипотензии у больного с анафилаксией, антигистаминные препараты противопоказаны и могут быть использованы только после стабилизации артериального давления. h2-антигистаминные препараты могут облегчить кожные проявления (крапивницу, ангиоотек, зуд), однако они не влияют на респираторные и кардиологические симптомы, поэтому не являются препаратами выбора и ни в коей мере не способны заменить адреналин. h2-антигистаминные препараты I поколения в обычных дозах способны вызвать седативный эффект и нивелировать ряд симптомов, что может препятствовать своевременной постановке диагноза анафилаксии [11]. Однако, по нашим данным, в Российской Федерации при купировании анафилактических реакций у детей, к сожалению, наиболее часто – у 96% пациентов – используются антигистаминные препараты, тогда как адреналин – только в 10% случаев. Таким образом, очевидна недостаточная осведомленность как медицинского персонала, так и родителей детей, страдающих анафилаксией, в вопросах оказания помощи при развитии анафилактических реакций [12].

     Атопический дерматит

     Атопический дерматит является хроническим заболеванием, и до настоящего времени нет единого мнения об эффективности и безопасности антигистаминных препаратов [13]. Вместе с тем хорошо известно, что гистамин может индуцировать зуд, в частности за счет увеличения продукции интерлейкина-31, который играет большую роль в развитии кожного зуда [14, 15]. Следовательно, применение антигистаминных препаратов при атопическом дерматите в момент обострения кожного процесса, сопровождающегося кожным зудом, вполне целесообразно. При этом побочный седативный эффект антигистаминных препаратов I поколения дополнительно облегчает состояние пациентов при интенсивном зуде, гипервозбудимости, бессоннице, что обосновывает применение антигистаминных препаратов именно I поколения [16]. Кроме того, применение антигистаминных препаратов способно уменьшить продолжительность терапии топическими кортикостероидами и соответственно снизить курсовую дозу кортикостероидных препаратов [17].

     Псевдоаллергические реакции

     Под псевдоаллергическими реакциями подразумевают реакции, по клиническим проявлениям сходные с аллергией, но не имеющие иммунологической стадии развития. Одним из основных механизмов псевдоаллергических реакций является интолерантность к гистамину. Интолерантность к гистамину возникает при нарушениях равновесия между гистамином, поступившим энтеральным путем или высвободившимся из эффекторных клеток, и его метаболизмом. Нарушение метаболизма гистамина может вызвать многочисленные симптомы, клинически сходные с аллергическими реакциями, в том числе крапивницу. Кроме крапивницы, могут развиться и другие симптомы: диарея, головная боль, заложенность носа, бронхообструкция, гипотония, аритмия. 

     Псевдоаллергические реакции возникают также вследствие употребления продуктов с высокой концентрацией гистамина – выдержанного сыра, квашеной капусты, обработанного мяса, а также испорченной пищи. Некоторые продукты (клубника, помидоры, ананасы, цитрусовые), несмотря на низкое содержание гистамина, могут вызывать прямое высвобождение гистамина из тучных клеток без участия иммуноглобулина E, что также приводит к развитию аллергической симптоматики. Тактика применения антигистаминных препаратов при псевдоаллергических реакциях сходна с порядком действий при острой крапивнице [18]. 

     Инсектная аллергия

     Инсектная аллергия – аллергические реакции, развивающиеся при контактах с насекомыми и их метаболитами. Наиболее частыми причинами возникновения аллергии являются укусы кровососущих насекомых (комаров и пр.), пчел, ос и других представителей отряда перепончатокрылых. Реакции могут быть как местными (гиперемия, отек в месте укуса), так и системными (крапивница, ангиоотек, приступ бронхиальной астмы, анафилаксия), и тактика терапии антигистаминными препаратами зависит от конкретных клинических проявлений. При тяжелых системных реакциях целесообразно применять парентеральные формы антигистаминных препаратов, например, хлоропирамин (Супрастин) раствор для в/в и в/м введения. При местных реакциях – топические формы антигистаминных препаратов, особенно у детей раннего возраста [19]. Особо следует отметить целесообразность применения топических форм антигистаминных препаратов при местных реакциях, особенно у детей раннего возраста.

     Лекарственная аллергия

     При лекарственной аллергии острые аллергические реакции могут быть как системными (анафилаксия), так и местными (крапивница, ангиоотек). Антигистаминные препараты применяются исходя из клинических проявлений в соответствии с вышеизложенными принципами.

     Таким образом, антигистаминные препараты являются одной из важных составляющих терапии аллергических заболеваний, в том числе острых реакций. Выбор антигистаминных препаратов определяется особенностями клинического течения аллергического заболевания, наличием сопутствующей патологии, профилем безопасности препарата и возрастом больного.

.

Антигистаминные препараты и препараты от аллергии

Aust Prescr. 2018 Apr; 41 (2): 41–45.

, штатный специалист 1 и старший преподаватель 2 и, штатный специалист 1 и преподаватель 2

Катрина Л. Рэндалл

2 Медицинская школа Австралийского национального университета, Канберра,

Кэролин А. Хокинс

2 Медицинская школа Австралийского национального университета, Канберра,

1 Отделение иммунологии, больница Канберры

2 Медицинская школа Австралийского национального университета, Канберра,

Ключевые слова: острые аллергические реакции, аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, антигистаминные препараты, крапивница

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

РЕЗЮМЕ

В настоящее время седативные антигистаминные препараты играют незначительную роль при аллергических состояниях. Не менее эффективны антигистаминные препараты с меньшим седативным действием.

Антигистаминные препараты с меньшим седативным действием можно принимать в течение длительного времени без потери эффективности и сохранения хорошего профиля безопасности.

Антигистаминные препараты не играют роли в лечении анафилаксии.

Введение

Антигистаминные препараты используются при лечении аллергических состояний. Они полезны для лечения зуда, вызванного высвобождением гистамина.

Ранние антигистаминные препараты так называемого «первого поколения», такие как прометазин, вызывали седативный эффект. Это меньше проблем с новыми антигистаминными препаратами «второго поколения», такими как лоратадин, и антигистаминными препаратами «третьего поколения», такими как дезлоратадин.

Доступные в Австралии пероральные антигистаминные препараты для лечения аллергических состояний перечислены в рамке. Дезлоратадин и фексофенадин зарегистрированы для применения у младенцев от шести месяцев и старше, а лоратадин и цетиризин можно применять с 12-месячного возраста.Некоторые антигистаминные препараты используются из-за их снотворных или седативных свойств.

Коробка

Пероральные антигистаминные препараты, доступные в Австралии

Седативные H

1 антигистаминные препараты

Ципрогептадин

Дексхлорфенирамин

Фенирамин

Горизонт

0003

Седатив

002 Прометазин

000955

Прометазин

00050002 Седативные препараты

Фексофенадин

Лоратадин

Другие седативные препараты H 1 антигистаминные препараты включают доксиламин и дифенгидрамин, используемые для седативного эффекта, и циклизин, используемые в основном как противорвотное средство.

Фармакология

Антигистаминные препараты связываются с рецепторами гистамина на поверхности клеток. В организме есть четыре типа гистаминовых рецепторов (H 1 -H 4 ), из которых H 1 и H 2 экспрессируются наиболее широко. 1

H 1 гистаминовых рецепторов обнаружены на различных клетках, включая клетки гладких мышц дыхательных путей и сосудов, эндотелиальные клетки, эпителиальные клетки, эозинофилы и нейтрофилы. 2 Хотя рецепторы связывают гистамин, они также могут передавать постоянные сигналы без связывания гистамина с поверхностью клетки.Существует баланс между активной и неактивной формами рецептора. 1 Присутствие гистамина стабилизирует рецептор в его активной форме, в то время как антигистаминные препараты стабилизируют неактивную форму рецептора. Следовательно, антигистаминные препараты H 1 действуют как обратные агонисты. 1

Лоратадин метаболизируется в печени, в то время как цетиризин, дезлоратадин и фексофенадин метаболизируются незначительно. Цетиризин выводится с мочой, а фексофенадин — с калом.Следует рассмотреть возможность снижения дозы у пациентов с тяжелым нарушением функции печени или почек. 1

Избегайте седативных антигистаминных препаратов

Седативные антигистаминные препараты первого поколения в настоящее время не играют особой роли в терапии. Их неблагоприятный профиль побочных эффектов побудил Глобальную европейскую сеть по аллергии и астме рекомендовать выпускать эти антигистаминные препараты только по рецепту, а не без рецепта. 3 Основное беспокойство вызывают их седативные свойства и нарушение сна с быстрым движением глаз. 3 , 4 Исследования показали более низкую успеваемость в школе у ​​детей с аллергическим ринитом, получавших седативные антигистаминные препараты, по сравнению с детьми, получавшими неседативные антигистаминные препараты, и здоровыми детьми. 5 Установлено, что антигистаминные препараты седативного действия являются причиной авиационных происшествий. 3 Проверка сообщений СМИ выявила ряд автомобильных аварий, связанных с приемом седативных антигистаминных препаратов, но ни один из них не был связан с менее седативными антигистаминными препаратами. 3

Существует также озабоченность по поводу использования прометазина у детей младше двух лет, поскольку могут возникнуть серьезные поведенческие и другие побочные эффекты. 3 Это привело к предупреждению Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в виде черного ящика. Седативные антигистаминные препараты также могут иметь антихолинергические эффекты, которые могут быть особенно проблематичными у пожилых пациентов, которые более восприимчивы к побочным эффектам, таким как сухость во рту, задержка мочи и делирий. 6

Некоторые по-прежнему предпочитают седативные антигистаминные препараты, поскольку доступны парентеральные препараты.Однако для прометазина существует риск серьезного повреждения тканей, включая гангрену, как при внутримышечном, так и внутривенном введении. 7 Риск выше при внутривенном введении, что привело к предупреждению FDA. 8

Основная роль седативных антигистаминных препаратов — во время беременности, где они могут использоваться по любому из общих показаний к антигистаминным препаратам, поскольку они имеют самые убедительные доказательства безопасности. Их принимало большое количество беременных женщин и женщин детородного возраста без каких-либо доказанных случаев увеличения пороков развития или вреда для плода.Исключением является прометазин, побочные эффекты которого были зарегистрированы в исследованиях на животных (в очень высоких дозах). Однако беременных женщин необходимо предупредить о других аспектах безопасности, таких как седативный эффект, и подумать о том, не следует ли им водить машину во время приема этих препаратов. Новые антигистаминные препараты, вероятно, будут столь же безопасными во время беременности, но их применяло не так много женщин, поэтому у них нет таких же доказательств безопасности.

Новые антигистаминные препараты

Новые антигистаминные препараты H 1 обладают меньшим седативным действием.В то время как все новые препараты кажутся одинаково эффективными в ограниченных исследованиях, существует мало долгосрочных прямых исследований. 9 Таким образом, пациент может выбрать конкретное лекарство, которое он считает наиболее эффективным, или формулу (размер таблеток), которая ему подходит. Для детских суспензий выбор может определяться предпочтительным вкусом.

Аллергический ринит

Аллергический ринит относится к воспалению носа из-за высвобождения гистамина и других медиаторов в результате IgE-опосредованной дегрануляции тучных клеток в носу.Другие состояния могут вызывать аналогичные симптомы, но их можно отличить от аллергического ринита с помощью тестирования на аллергию, чтобы подтвердить положительный аллерген-специфический IgE к определенным триггерам. Аллергический ринит может быть сезонным (обычно из-за пыльцы травы, деревьев или сорняков) или многолетним (из-за триггеров, таких как шерсть домашних животных, клещ домашней пыли или плесень). Важно спросить пациента, есть ли у него респираторные симптомы, поскольку обострение аллергического ринита может привести к усилению симптомов астмы.

Избегание триггерных факторов — это первый шаг в лечении аллергического ринита, но некоторых триггеров бывает трудно избежать.Лекарства могут помочь, и пероральные антигистаминные препараты являются одним из основных методов лечения. Они особенно полезны при зуде в носу, чихании и ринорее, но менее эффективны при заложенности носа. Пероральные антигистаминные препараты также обладают преимуществом при лечении сопутствующих конъюнктивальных симптомов.

Также доступны местные назальные антигистаминные препараты, такие как азеластин, которые рекомендуются при ограниченных через нос легких формах заболевания и для лечения по требованию. 10 Для повышения эффективности пероральных антигистаминных препаратов при аллергическом рините у тех, кто продолжает иметь симптомы, предпочтительной местной терапией является назальный спрей с кортикостероидами.Эти спреи следует рассматривать как средство первой линии при умеренном и тяжелом аллергическом рините. 10 Также доступны комбинированные препараты, содержащие как кортикостероиды, так и антигистаминные препараты. Дополнительные методы лечения, такие как интраназальный ипратропиум бромид, могут быть полезны для уменьшения ринореи у людей с круглогодичным аллергическим ринитом 11 , в то время как орошение носа физиологическим раствором может улучшить симптомы и снизить потребность в пероральных антигистаминных препаратах. 12

Аллергический конъюнктивит

Как и аллергический ринит, аллергический конъюнктивит является IgE-опосредованным.Он может быть сезонным из-за пыльцы или многолетним из-за присутствия аллергенов круглый год. 13 Сезонный аллергический конъюнктивит обычно связан с аллергическим ринитом определенной степени, поэтому избегание аллергенов является первым шагом в лечении.

Пероральные антигистаминные препараты могут использоваться при аллергическом конъюнктивите или, если симптомы связаны только с глазами, рекомендуются местные антигистаминные препараты со стабилизаторами тучных клеток или без них. 13 Некоторые продукты для местного применения, такие как кетотифен, азеластин и олопатадин, обладают как антигистаминным, так и стабилизирующим действием на тучные клетки.Также доступны стабилизаторы тучных клеток, такие как кромогликат натрия. Антигистаминные препараты местного действия приносят немедленное облегчение, а стабилизаторы тучных клеток обеспечивают более длительную защиту. 13

Текущие рекомендации по лечению заболеваний глаз включают либо местные антигистаминные препараты, либо стабилизаторы тучных клеток, либо препараты двойного действия. 13 Кокрановский обзор показал, что как антигистаминные препараты, так и стабилизаторы тучных клеток более эффективны, чем плацебо, при сезонном и круглогодичном аллергическом конъюнктивите, однако хороших исследований для сравнения стабилизаторов тучных клеток с антигистаминными средствами не проводилось. 14

Острые аллергические реакции

Новые антигистаминные препараты H 1 являются основным средством лечения легких и умеренных аллергических реакций, приводящих к аллерген-специфической дегрануляции тучных клеток. Пациентам с известной пищевой аллергией рекомендуется иметь при себе эти менее седативные антигистаминные препараты H 1 как часть их плана действий при аллергии. Следует избегать использования седативных антигистаминных препаратов, особенно потому, что их седативный эффект может маскировать ухудшение сознания, вызванное основной аллергической реакцией, что указывает на начало анафилаксии и потребность в адреналине (адреналине).

Антигистаминные препараты не играют никакой роли в лечении анафилаксии в острой форме, потому что необходимо вводить внутримышечно адреналин (адреналин). Парентеральные антигистаминные препараты могут усиливать гипотензию и усугублять анафилаксию. 15 После лечения анафилаксии можно использовать менее седативные антигистаминные препараты и стероиды для облегчения симптомов крапивницы.

Крапивница

Примерно в 50% случаев острая крапивница возникает не из-за IgE-опосредованной дегрануляции тучных клеток, а в результате прямой дегрануляции тучных клеток в результате спонтанной активации или инфекции.У детей наиболее частой причиной крапивницы является инфекция, а не аллергические реакции, опосредованные IgE.

Независимо от причины крапивницы, менее седативные антигистаминные препараты являются основой лечения. Если сыпь не исчезнет с помощью этих антигистаминных препаратов (даже если только временно), это потребует повторной оценки того, действительно ли сыпь является крапивницей.

Хроническая спонтанная крапивница — это длительное состояние спонтанной дегрануляции тучных клеток, которое может возникать в сочетании с различными формами физической крапивницы, вызванной воздействием:

У этих пациентов может проявляться дерматографизм.Это рубцевание кожи после царапины или легкого надавливания.

У пациентов с физической крапивницей для лечения или профилактики могут использоваться новые антигистаминные препараты. Иногда для этого лечения им требуется доза, превышающая рекомендуемую в четыре раза.

Менее седативные антигистаминные препараты H 1 также являются основой лечения хронической спонтанной крапивницы. Это определяется появлением крапивницы, по крайней мере, несколько раз в неделю в течение более шести недель16. Антигистаминные препараты наиболее эффективны при регулярном дозировании (два раза в день) для предотвращения появления крапивницы, а не в ожидании их появления.При необходимости можно использовать антигистаминные препараты в дозе до четырех раз превышающей рекомендуемую. 16 , 17 Если антигистаминные препараты H 1 не эффективны в этой дозе, антигистаминные препараты H 2 , такие как ранитидин и фамотидин (которые блокируют рецепторы H 2 , обнаруженные в желудке, гладких мышцах сосудов и в другом месте) можно добавить. 2 Их дают два раза в день в той же общей дозе, что и при гастроэзофагеальном рефлюксе. Антигистаминные препараты H 2 сами по себе не помогают при крапивнице, но могут усиливать действие антигистаминных средств H 1 .

Хроническая спонтанная крапивница — рецидивирующее заболевание, состояние которого может улучшиться самопроизвольно. Поэтому пациентам рекомендуется периодически снижать или прекращать прием антигистаминных препаратов, чтобы гарантировать, что лекарства все еще необходимы. Хроническая спонтанная крапивница может быть аутоиммунным заболеванием. 17 Он также может быть маркером других основных аутоиммунных заболеваний, особенно аутоиммунитета щитовидной железы, поэтому пациенты должны быть обследованы для исключения сопутствующих состояний.

Простуда и грипп

Антигистаминные препараты не играют роли при симптомах простуды и гриппа.

Профилактика укачивания

Циклизин — седативный антигистаминный препарат, используемый специально для профилактики укачивания. Другие седативные антигистаминные препараты, такие как прометазин, также можно использовать для лечения тошноты и рвоты от укачивания.

Тахифилаксия

В обществе широко распространено мнение, что длительный прием антигистаминных препаратов делает их менее эффективными и что для достижения наилучшего эффекта лучше менять разные типы антигистаминных препаратов.Нет убедительных доказательств того, что тахифилаксия возникает при применении новых антигистаминных препаратов H 1 . 1 Рекомендация о смене лечения не содержится ни в одном из заявлений о позиции основных обществ, которые дают советы по использованию антигистаминных препаратов. Многочисленные исследования показали, что эффективность новых лекарств в улучшении эффекта высвобождения гистамина в коже остается неизменной в течение 30 18 до 180 дней. 19

Пациенты могут ошибочно принять усиление основных симптомов за снижение эффективности антигистаминных препаратов.Существуют ситуации, в которых может потребоваться превентивная интенсификация лечения — например, перед контактом с известным триггером или за несколько недель до начала сезона весенней пыльцы. Однако такое усиление лечения может быть достигнуто за счет увеличения доз обычных антигистаминных препаратов пациента и не требует перехода на новый антигистаминный препарат, который может вызвать идиосинкразические реакции.

Побочные эффекты и передозировка

Новые, менее седативные антигистаминные препараты имеют очень мало побочных эффектов.Цетиризин наиболее вероятно вызывает седативный эффект, 20 , особенно в более высоких дозах. Хотя и очень редко, для каждого из антигистаминных препаратов были описаны идиосинкразические реакции гиперчувствительности. Другие побочные эффекты, о которых сообщалось, включают головную боль, усталость, сонливость, бессонницу и сыпь. Седативные антигистаминные препараты связаны со снижением судорожного порога. Отчеты о судорогах у пациентов, принимавших антигистаминные препараты с меньшим седативным действием, были получены органами по безопасности лекарственных средств, но причинно-следственная связь с антигистаминными препаратами не подтверждена. 21

Передозировка новых антигистаминных препаратов с меньшим седативным действием может вызвать тахикардию, сонливость, возбуждение, желудочно-кишечные расстройства и головную боль. Рекомендуется ЭКГ. Передозировка седативных антигистаминных препаратов может вызвать опасный седативный эффект, а также вызвать антихолинергические симптомы. Также могут возникать судороги и нарушения сердечной проводимости. 22

Заключение

Антигистаминные препараты эффективны для облегчения зуда, вызванного высвобождением гистамина. Они играют роль в лечении аллергического ринита, аллергического конъюнктивита и крапивницы.Старые антигистаминные препараты вызывали седативный эффект, поэтому теперь их заменяют более новые, менее седативные препараты.

Сноски

Конфликт интересов: не заявлен

ССЫЛКИ

1. дель Кувильо А., Муллол Дж., Бартра Дж., Давила И., Хауреги И., Монторо Дж. И др.
Сравнительная фармакология антигистаминных препаратов H 1 . J Исследование Аллергол Клин Иммунол
2006; 16
Дополнение 1: 3-12. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чёрч М.К., Маурер М., Саймонс Ф.И., Биндслев-Йенсен С., ван Каувенберге П., Буске Дж. И др.Глобальная европейская сеть по аллергии и астме
Риск H (1) -антигистаминов первого поколения: документ с изложением позиции GA (2) LEN. Аллергия
2010; 65: 459-66. 10.1111 / j.1398-9995.2009.02325.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Бойл Дж., Эрикссон М., Стэнли Н., Фуджита Т., Кумаги Ю.
Лекарства от аллергии у японских добровольцев: лечебный эффект однократных доз на архитектуру ночного сна и остаточные эффекты на следующий день. Curr Med Res Opin
2006; 22: 1343-51. 10.1185 / 030079906X112660 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5.Вуурман Э. Ф., ван Веггель Л. М., Уйервейк М. М., Лейтнер Д., О’Ханлон Дж. Ф.
Сезонный аллергический ринит и антигистаминное воздействие на обучение детей. Энн Аллергия
1993; 71: 121-6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Карсон С., Ли Н., Такурта С. Обзор класса лекарств: Новые антигистаминные препараты: обновленная версия окончательного отчета 2 [Интернет]. Портленд (Орегон): Орегонский университет здоровья и науки; 2010. [Google Scholar] 10. van Cauwenberge P, Bachert C, Passalacqua G, Bousquet J, Canonica GW, Durham SR, et al. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии
Заявление о консенсусе по лечению аллергического ринита.Аллергия
2000; 55: 116-34. 10.1034 / j.1398-9995.2000.00526.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Broek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica GW, Casale TB, et al. Глобальная европейская сеть по аллергии и астме. Рабочая группа по оценке, разработке и оценке рекомендаций
Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA): редакция 2010 г. J Allergy Clin Immunol
2010; 126: 466-76. 10.1016 / j.jaci.2010.06.047 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Hermelingmeier KE, Weber RK, Hellmich M, Heubach CP, Mösges R.Орошение носа как дополнительное лечение аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy
2012; 26: e119-25. 10.2500 / ajra.2012.26.3787 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Леонарди А., Богачка Е., Фокерт Дж. Л., Ковальский М. Л., Гроблевска А., Енджейчак-Чехович М. и др.
Глазная аллергия: распознавание и диагностика нарушений гиперчувствительности глазной поверхности. Аллергия
2012; 67: 1327-37. 10.1111 / all.12009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Кастильо М., Скотт Н.В., Мустафа М.З., Мустафа М.С., Азуара-Бланко А.Актуальные антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток для лечения сезонного и круглогодичного аллергического конъюнктивита. Кокрановская база данных Syst Rev
2015; 1: CD009566. 10.1002 / 14651858.CD009566.pub2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Эллис BC, Браун С.Г.
Парентеральные антигистаминные препараты вызывают гипотензию при анафилаксии. Emerg Med Australas
2013; 25: 92-3. 10.1111 / 1742-6723.12028 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Powell RJ, Leech SC, Till S, Huber PA, Nasser SM, Clark AT, Британское общество аллергии и клинической иммунологии
Руководство BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека.Clin Exp Allergy
2015; 45: 547-65. 10.1111 / cea.12494 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Зубербиер Т., Аберер В., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Брзоза З., Каноника Г.В. и др. Европейская академия аллергии и клинической иммунологии. Глобальная европейская сеть по аллергии и астме. Европейский дерматологический форум. Всемирная организация аллергии
Руководство EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: пересмотр и обновление 2013 г. Аллергия
2014; 69: 868-87. 10.1111 / все.12313 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Роман И.Дж., Кассем Н., Гурал Р.П., Херрон Дж.
Подавление гистамин-индуцированного ответа на рост волдырей лоратадином (SCH 29851) в течение 28 дней у человека. Энн Аллергия
1986; 57: 253-6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Клос К., Крушевский Ю.
[Характеризует ли феномен тахифилаксии новые антигистаминные препараты?]
[Польский.]. Отоларингол Пол
2007; 61: 898-901. [PubMed] [Google Scholar] 20. Манн Р.Д., Пирс Г.Л., Данн Н., Шакир С.
Седация «неседативными» антигистаминными препаратами: четыре исследования по мониторингу событий, отпускаемых по рецепту, в общей практике.BMJ
2000; 320: 1184-6. 10.1136 / bmj.320.7243.1184 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Всемирная организация здоровья
Судороги с антигистаминными препаратами нового поколения. ВОЗ Drug Inf
2002; 16: 287-8. [Google Scholar] 22. Thomas SH.
Отравление антигистаминными препаратами. Лекарственное средство
2012; 40: 109-10. 10.1016 / j.mpmed.2011.12.012 [CrossRef] [Google Scholar]

Использование высоких доз антигистаминных препаратов и факторы риска у детей с крапивницей

Turk Pediatri Ars. 2016 Dec; 51 (4): 198–203.

Пынар Уйсал

1 Отделение детской аллергии и клинической иммунологии, Медицинский факультет Университета Аднана Мендереса, Айдын, Турция

Сибельнур Авджил

2 Отделение детской и подростковой психиатрии Медицинского университета Аднана Менделеева Айдын, Турция

Duygu Erge

1 Отделение детской аллергии и клинической иммунологии, Медицинский факультет Университета Аднана Мендереса, Айдын, Турция

1 Отделение детской аллергии и клинической иммунологии, Медицинский факультет Университета Аднана Мендереса Айдын, Турция

2 Кафедра детской и подростковой психиатрии, Медицинский факультет Университета Аднана Мендереса, Айдын, Турция

Поступила в редакцию 23 марта 2016 г .; Принята в печать 19 сентября 2016 г.

© Авторское право, 2016 г., Турецкая педиатрическая ассоциация. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цель

Препаратами выбора при лечении крапивницы у детей являются h2-антигистаминные препараты. Целью исследования было оценить детей с крапивницей и определить факторы риска потребности в высоких дозах h2-антигистаминных препаратов у детей с крапивницей.

Материалы и методы

Были изучены медицинские данные детей с диагнозом крапивница, поступивших в нашу поликлинику в период с января 2014 года по январь 2016 года.Регистрировались истории болезни, сопутствующие атопические заболевания, истории родительских атопий, лекарства, реакции на лечение, количество эозинофилов и базофилов в крови, а также уровни общего IgE в сыворотке. Кроме того, у детей с хронической крапивницей оценивались показатели активности крапивницы в течение семи дней, тесты на аутоиммунные антитела и результаты кожных тестов.

Результаты

Количество детей с острой и хронической крапивницей составило 138 и 92 соответственно. Возраст детей с хронической крапивницей был выше, чем у детей с острой крапивницей (p <0.0001). Не было различий между двумя группами в отношении количества эозинофилов и базофилов в крови, а также уровней общего сывороточного IgE (p> 0,05). Обнаружена отрицательная корреляция между количеством эозинофилов в крови и показателем UAS7 у детей с хронической крапивницей (r = -0,276, p = 0,011). Хроническая крапивница и потребность в высоких дозах H2-антигистаминных препаратов были значительными у детей в возрасте ≥10 лет (p <0,001, p = 0,015). Высокий балл по шкале UAS7 (OR: 1,09; CI 95%: [1,03–1,15]) и базопения (OR: 6,77; CI 95%: [2,01–22.75]) были связаны с потребностью в высоких дозах h2-AH у детей с хронической крапивницей.

Заключение

Потребность в высоких дозах H2-антигистаминных препаратов повышалась с возрастом детей. Тяжесть заболевания и базопения были факторами риска потребности в высоких дозах h2-антигистаминных препаратов.

Ключевые слова: Острая крапивница, антигистаминные препараты, хроническая крапивница, педиатрия, лечение, крапивница

Введение

Крапивница определяется как внезапно возникающие выпуклые и зудящие прыщики, которые перемещаются в течение дня.Крапивница делится на два подтипа: острая и хроническая крапивница. Примерно у 20% детей в течение жизни случается хотя бы один эпизод крапивницы (1). Хроническая крапивница в детстве наблюдается существенно редко. Заболеваемость хронической крапивницей колеблется от 0,1% до 3% (2).

Симптомы регрессируют за период времени менее шести недель при острой крапивнице, но этот период времени составляет ≥6 недель при хронической крапивнице (3). Хроническая крапивница в основном классифицируется как хроническая спонтанная крапивница (CSU), физическая крапивница (PU) и другие типы крапивницы.CSU составляет большинство хронической крапивницы (1–3). Хроническая спонтанная крапивница определяется как крапивница, которая возникает без наличия какого-либо триггерного фактора. Хроническая аутоиммунная крапивница (ХАУ) наблюдается у 40–45% детей с хронической спонтанной крапивницей. Аутоантитела к рецепторам высокоаффинного иммуноглобулина (Ig) E и аутореактивные функциональные антитела IgG против антител IgE присутствуют при хронической аутоиммунной крапивнице (1). Диагноз хронической аутоиммунной крапивницы ставится с помощью тестов высвобождения гистамина базофилами или тестов активации базофилов (4).Физическая крапивница классифицируется как крапивница с поздним давлением, холодовая крапивница, крапивница теплового контакта, фактификация крапивницы и вибрационная крапивница. Другие типы крапивницы включают холинергическую крапивницу, крапивницу, вызванную водой, контактную крапивницу и анафилаксию / крапивницу, вызванную физической нагрузкой (1).

Подход к крапивнице должен включать комплексную оценку. Крапивница может быть вызвана инфекцией, атопией, лекарствами, едой, пищевыми добавками и аутоиммунными заболеваниями. Сообщалось, что риск хронической крапивницы увеличивается у лиц, перенесших несколько эпизодов острой крапивницы.Однако различия в механизмах этих двух заболеваний, которые кажутся похожими друг на друга, еще полностью не выяснены (5).

Согласно руководствам, подготовленным в соответствии с данными, полученными в основном в исследованиях на взрослых, в первую очередь предпочтительным препаратом при острых и хронических обострениях крапивницы у детей являются h2-антагонисты второго поколения (h2-AH). Если успех терапии не может быть достигнут при использовании h2AH в обычной дозе, рекомендуется высокая доза h2-AH (1, 3, 6–9).Сообщалось, что кортикостероиды можно применять кратковременно (до десяти дней) в периоды обострений крапивницы. Однако в руководствах также указано, что нельзя дать однозначных рекомендаций, поскольку в этой области недостаточно рандомизированных контролируемых исследований (1, 3, 9).

Первичным вариантом длительного лечения хронической крапивницы снова является неседативный h2-AH второго поколения. Руководства рекомендуют увеличить дозу в три или четыре раза в случаях, когда ответ на лечение h2-AH не достигается при нормальных дозах (1, 3, 9).Однако количество рандомизированных контролируемых исследований для детей, основанных на доказательных рекомендациях, существенно невелико. У пациентов, которые не отвечают на лечение высокими дозами H2-антигистаминных препаратов, кортикостероиды, омализумаб, циклоспорин А и монтелукаст являются вариантом третичного лечения. Однако эти препараты рекомендуются только пациентам, отвечающим критериям отбора, из-за побочных эффектов и стоимости этих препаратов (9).

Хотя крапивница чрезвычайно распространена в детстве, наша информация о факторах, влияющих на реакцию на лечение h2-AH, значительно ограничена.В этом исследовании мы изучили демографические и клинические характеристики, лабораторные показатели и реакцию на лечение h2-AH пациентов, обратившихся в нашу амбулаторную клинику в течение последних двух лет и у которых была диагностирована крапивница, и стремились определить факторы риска, которые требуют лечение высокими дозами H2-AH.

Материалы и методы

Были проанализированы данные файлов пациентов, обратившихся в нашу амбулаторную клинику в период с января 2014 года по январь 2016 года. В исследование были включены все пациенты с кодом диагноза крапивница (ICD10, L-50).Всем пациентам был поставлен диагноз крапивницы по критериям EAACI / GA2LEN / EDF / WAO (1). Пациенты с анафилаксией, пищевой аллергией, аллергией на пчел, контактным дерматитом или лекарственной аллергией, которые могут сопровождаться симптомами крапивницы, не включались в исследование. В соответствии с рекомендациями по лечению крапивницы EAACI / GA2LEN / EDF / WAO было начато введение неседативного h2-антигистаминного препарата нового поколения в стандартной дозе (9). С этой целью был назначен дезлоратадин в дозе 2.5 мл (1,25 мг) у детей в возрасте от 2 до 6 лет, в дозе 5 мл (2,5 мг) у детей в возрасте от 6 до 12 лет и в дозе 5 мг (одна таблетка) у детей старше 12 лет, а доза была увеличена в три раза для пациентов, у которых не было получено ответа на лечение. Протокол исследования был одобрен местным этическим комитетом медицинского факультета Университета Аднана Мендереса (2016/865).

Статистический анализ

Статистический анализ исследования проводился с использованием SPSS для Windows, версия 18.0 (SPSS Inc .; Чикаго, Иллинойс, США). Анализ нормального распределения непрерывных переменных проводился с использованием теста Колмогорова-Смирнова, а однородность анализировалась с помощью теста на однородность дисперсии. Диагностические статистические данные определялись как медиана и (25 –75 процентиль) значения. Частота данных была указана с помощью частотного анализа и показана в процентах (%). Тест хи-квадрат использовался для двойного и множественного сравнения независимых категориальных данных.Тест Манна-Уитни U использовался для сравнения между независимыми числовыми переменными, которые не имели нормального распределения. Для корреляционного анализа использовался корреляционный анализ Спирмена. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Были проанализированы файлы 9 200 пациентов, обратившихся в амбулаторную клинику нашей больницы, и в исследование были включены 230 пациентов с диагнозом крапивница. Демографические характеристики и лабораторные показатели пациентов с крапивницей показаны в.

Таблица 1

Демографические характеристики и лабораторные данные детей с крапивницей

8 11 (4.8%)

Крапивница

Оценка активности

Демографические характеристики (N = 230)
Пол (%)
Женский / Мужской 112/
Возраст (лет)
Медиана (25–75 человек) 7 (4–13)
Тип крапивницы
Острая 138 (60%)

Хроническая 92 (40%)
Хроническая спонтанная крапивница 64 (27.8%)
Хроническая аутоиммунная крапивница 7/15 (46,6%)
Физическая крапивница 19 (8,3%)
Крапивница фактическая 11 (4,8%) 11 (4,8%)
6 (2,6%)
Прочее
Холодная крапивница 2 (0,9%)
Семейный анамнез атопии (%) 43 (18,7%)
Аллергический ринит 21 (9,1%)
Ассоциация астмы и аллергического ринита 4 (1,7%)
Лекарственная аллергия 5 (2,1%) 2 (0,9%)
Атопия в анамнезе (%) 57 (24,8%)
Астма 31 (13,5%)
Аллергический ринит 15388

)
Лекарственная аллергия 3 (1.3%)
Прочее 8 (0,8%)
Триггерные факторы (%)
Острая инфекция 86 (37,4%)
Продукты питания 26 (11,38)
Лекарство 34 (14,8%)
Паразит 14 (6%)
Неизвестно 70 (30,5%)
7-дневная крапивница
Медиана (25 –75 процентиль) 30 (21–42)
Лечение
h2-AH 173 (75.2%)
Высокодозный h2-AH 53 (23%)
Anti-IgE 4 (1,7%)
Лаборатория
Количество лозинофилов / мкл
Медиана (25 –75 процентиль) 170 (80–320)
Число базофилов / мкл
Медиана (25 –75 -й перцентиль) –75

20 (20–40)
Общий IgE в сыворотке (МЕ / мл)
Медиана (25 th –75 th процентиль) 71 (22–167)

крапивница обнаружена у 138 (60%) пациентов, хроническая крапивница — у 92.Сравнение демографических свойств и лабораторных показателей пациентов с острой и хронической крапивницей показано в. Возраст и потребность в высоких дозах h2-AH были выше у пациентов с хронической крапивницей по сравнению с пациентами с острой крапивницей (p <0,001, p <0,001, соответственно). Тест на высвобождение гистамина из базофилов был проведен у 15 пациентов с хронической крапивницей. Диагноз КАУ был поставлен у семи (46,7%) этих пациентов. Тест высвобождения гистамина из базофилов нельзя было провести у других пациентов с хронической крапивницей, потому что этот тест проводился за границей и был дорогостоящим.

Таблица 2

Сравнение демографических характеристик и лабораторных данных детей с острой и хронической крапивницей

19 (20,68) 19 (20,68)

Демографические характеристики Острая крапивница (n = 138) Хроническая крапивница (n = 92) p
Пол (%)
Женский / Мужской 63/75 49/43 0,258
Возраст (лет)
Медиана 758 (25-й процент)

7 (4–11) 10.5 (6–14,75) <0,001
Семейный анамнез атопии (%)
Да / Нет 17/121 26/66 0,002
Личный анамнез %)
Да / Нет 34/104 23/69 0,95
Пусковые факторы
Острая инфекция 67 (48,5%)
Продукты питания 16 (11.6%) 10 (10,9%)
Лекарство 12 (8,7%) 22 (23,9%) 0,006
Насекомые / паразиты 14 (10,1%) 0 (0%)
Неизвестно 29 (21%) 41 (44,6%)
Лечение (%)
Ответ h2-AH (+) (84,1%) 57 (62%)
Ответ h2-AH (-) 22 (15.9%) 35 (38%) <0,001
Лаборатория
Число эозинофилов / мкл
Медиана (25–75 перцентиль) 155 (87,5–8342) 180 (80–290) 0,717
Число базофилов / мкл
Медиана (25 th –75 th процентиль) 20 (20–40) 30 (12,5–40) 0,792
Общий IgE в сыворотке (МЕ / мл)
Медиана (25 th -75 th процентиль) 60 (19.7–163,5) 87 (28,4–173) 0,17

Острые инфекции и контакт с насекомыми / присутствие паразитов чаще наблюдались у детей с острой крапивницей и семейным анамнезом атопии и развития крапивницы после Прием препаратов чаще наблюдался у пациентов с хронической крапивницей (р <0,05) (). Инфекции включали острую инфекцию верхних дыхательных путей (66%), инфекцию мочевыводящих путей (22%), острый гастроэнтерит (7%) и другие (5%).Лекарства, вызывающие крапивницу, часто включали антибиотики с бета-лактамным кольцом (64%), нестероидные анальгетики (21%) и другие препараты (15%). Эозинофилия (> 400 / мкл) была обнаружена у 43 пациентов, а базопения (<20 мкл) - у 55 (23,9%). Уровни общего IgE в сыворотке были измерены у 176 пациентов и были обнаружены повышенными (> 100 МЕ / мл) у 67 из этих пациентов (38%). У всех пациентов с хронической крапивницей изучали антитиреоидные антитела (антитела к тиреоглобулину и антипероксидазу), уровень антинуклеарных антител, наличие паразитов в кале, полный анализ мочи и посев мочи.Тиреоидит Хашимото был обнаружен у четырех пациентов (4,3%), а паразитарная инфекция — у двух пациентов (2,2%).

Когда исследовали вариацию частоты крапивницы по возрасту, было замечено, что острая крапивница чаще встречается в возрасте от 0 до 9 лет и заметно снижается после возраста 9 лет (). Хроническая крапивница имеет тенденцию незначительно увеличиваться после десяти лет. Была обнаружена заметная разница между детьми в возрасте <10 лет и детьми в возрасте ≥10 лет с точки зрения частоты острой и хронической крапивницы (p <0.001).

Частота острой и хронической крапивницы по возрасту

Лечение высокими дозами h2-AH начато у 22 (15,9%) пациентов с острой крапивницей и у 35 (38%) пациентов с 200 хронической крапивницей. Диагноз тяжелой острой крапивницы был поставлен у 31 (22,5%) пациента с острой крапивницей, и было начато кратковременное лечение пероральными кортикостероидами в дополнение к лечению высокими дозами h2-AH. Монтелукаст был добавлен к лечению у 14 (15,2%) пациентов с хронической крапивницей, поскольку при лечении высокими дозами h2-AH не удавалось получить достаточный ответ.Однако ни у одного пациента не наблюдалось улучшения клинических данных. Анти-IgE (омализумаб) в дозе 300 мг вводили в течение 12 месяцев четырем (4,3%) из этих пациентов. После первой дозы лечения симптомы улучшились у всех пациентов. Симптомы не повторялись в течение первого года наблюдения после прекращения лечения у трех пациентов. Симптомы возобновились через три месяца после прекращения лечения анти-IgE только у одного пациента, у которого были CAU, и лечение анти-IgE было начато снова.Было обнаружено, что наличие атопии не влияет на ответ на лечение у детей с хронической крапивницей (p> 0,05). Когда частота отсутствия ответа на нормальную дозу h2-AH была изучена по возрасту, было замечено, что высокие дозы h2-AH требовались в основном в более раннем возрасте у детей с острой крапивницей и в более старшем возрасте у детей с хронической крапивницей. Высокие дозы h2-AH чаще требовались у детей в возрасте ≥10 лет по сравнению с детьми в возрасте <10 лет (p = 0,015). Распределение детей, которым потребовались высокие дозы h2-AH, по возрасту показано на рис.

Частота по возрасту у детей с острой и хронической крапивницей, которым требовалось лечение высокими дозами h2-антигистаминных препаратов.

У пациентов с хронической крапивницей оценка по шкале UAS7 составила 30 (21–42). Отрицательная корреляция была обнаружена между количеством эозинофилов в крови и UAS7 у детей с хронической крапивницей (r = -0,276, p = 0,011) (). У детей с хронической крапивницей тяжесть крапивницы (OR: 1,09; 95% ДИ: [1,03–1,15]) и базопения (OR: 6,77; 95% ДИ: [2,01–22,75]) коррелировали с необходимостью высокие дозы h2-AH.

Корреляция между количеством эозинофилов в крови и показателем активности семидневной крапивницы (UAS7) у детей с хронической крапивницей

Обсуждение

Хотя крапивница очень часто наблюдается в детстве, ее патогенез еще не выяснен полностью. В ограниченном количестве исследований изучались клинические свойства и реакции на антигистаминное лечение детей с крапивницей, описанных в литературе. В этом исследовании мы рассказали о 230 детях с крапивницей, которые наблюдались в течение последних двух лет в нашем центре третичной медицинской помощи.Помимо представления демографических и клинических характеристик наших пациентов, мы впервые в литературе попытались определить факторы риска, которые влияют на потребность в высоких дозах h2-AH.

В нашем исследовании не было обнаружено значительных различий между детьми с острой крапивницей и детьми с хронической крапивницей с точки зрения пола. Аналогичным образом Chang et al. Не обнаружили значительных различий в отношении пола у детей с острой и хронической крапивницей. (10), у детей с острой крапивницей, поступивших в отделение неотложной помощи Liu et al.(11) или у детей с пищевой крапивницей по Wananukul et al. (12). Однако крапивница чаще наблюдается у взрослых женщин, чем у взрослых мужчин (3). Это говорит о том, что гормоны могут влиять на развитие крапивницы (3). Как Chang et al. (10) предложили в своем исследовании, мы также считаем, что пол не влияет на крапивницу, потому что средний возраст наших пациентов соответствовал периоду до подросткового возраста.

В нашем исследовании средний возраст детей с острой крапивницей был значительно ниже по сравнению с детьми с хронической крапивницей.Острая крапивница чаще наблюдалась у детей младше десяти лет, а хроническая крапивница — у детей в возрасте 10 лет и старше. В литературе возрастной диапазон составляет 3–8 лет для острой крапивницы и 8,8–10,4 года для хронической крапивницы в детстве (10, 11, 13–15). Основные причины разницы в возрасте между двумя заболеваниями могут включать в себя возникновение острой крапивницы, в основном из-за внешних факторов; более короткий период времени, необходимый для появления симптомов острой крапивницы; развитие хронической крапивницы в течение длительного периода времени; и наличие аутоиммунных механизмов при хронической крапивнице.

Успех определения факторов, запускающих крапивницу, колеблется от 21% до 83% в различных исследованиях (10–16). В нашем исследовании мы не обнаружили факторов, которые могли бы привести к крапивнице примерно у одной пятой детей с острой крапивницей и примерно у половины детей с хронической крапивницей.

Наиболее частые этиологические факторы у детей с острой крапивницей включают острые инфекции, пищу, укусы насекомых и паразитарные инфекции, соответственно (11, 14, 17–19).В нашем исследовании триггерные факторы, которые мы обнаружили, были аналогичны таковым во многих исследованиях в литературе. Частота определения факторов, запускающих крапивницу, колеблется от 12,4% до 17% в различных исследованиях (11, 19, 20). Очень сложно дифференцировать этиологические факторы крапивницы, которая возникает после приема лекарств во время острой инфекции у детей. Считается, что реакция часто возникает из-за инфекционных агентов или взаимодействия между лекарствами и инфекционными агентами (21).У пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи, сложно установить причинно-следственную связь между крапивницей и лекарственной аллергией, поскольку для диагностики лекарственной аллергии необходимы дополнительные тесты (22). Мы думаем, что наши показатели были ниже по сравнению с другими исследованиями, потому что фактические лекарственные реакции были обнаружены позже при выполнении необходимых диагностических тестов на лекарственную аллергию у всех пациентов, которые обратились в нашу амбулаторную клинику.

Тест высвобождения гистамина из базофилов был проведен только у 15 пациентов, у которых в нашем исследовании была диагностирована хроническая крапивница, а диагноз CAU был поставлен примерно у половины этих пациентов.Наши результаты оказались совместимыми с частотами CAU, описанными в литературе (40% и 47%) (23, 24).

В нашем исследовании мы обнаружили, что количество эозинофилов и базофилов в крови у детей с крапивницей очень низкое. Кроме того, не было обнаружено различий между уровнями эозинофилов и базофилов в крови и уровнем общего сывороточного IgE у детей с острой и хронической крапивницей. В исследовании, проведенном Chang et al. (10) не было обнаружено различий между детьми с острой крапивницей и детьми с хронической крапивницей по количеству эозинофилов в крови и уровням общего IgE.Накопление клеток эозинофилов, базофилов, нейтрофилов и лимфоцитов в коже из-за миграции может привести к уменьшению количества клеток, циркулирующих в крови (25). Это может быть причиной того, что не было обнаружено увеличения количества эозинофилов и базофилов в крови.

В нашем исследовании тесты на аутоиммунные антитела проводились у всех пациентов с хронической крапивницей, и тиреоидит Хашимото был обнаружен только у четырех пациентов. Caminiti et al. (26) сообщили о четырех пациентах с тиреоидитом Хашимото из 95 пациентов с хронической крапивницей, что аналогично нашим результатам.Brunetti et al. (23) не обнаружили аутоиммунных заболеваний ни у одного из 93 пациентов с хронической крапивницей. В других исследованиях уровень повышенных антител к щитовидной железе колебался от 1,1% до 4,3% (13, 27).

В нашем исследовании было обнаружено, что потребность в высоких дозах h2-AH у детей с острой и хронической крапивницей выше, чем мы ожидали. Это может быть связано с тем, что в нашей амбулаторной клинике мы предпочитаем высокие дозы h2-AH, а не системные кортикостероиды. Мы не нашли других исследований, связанных с этим вопросом, с которыми можно было бы сравнить наши данные.Потребность в высоких дозах h2-AH была более частой в более раннем возрасте у детей с острой крапивницей, тогда как у детей с хронической крапивницей она начиналась с десяти лет и возрастала с годами.

Кроме того, диагноз тяжелой острой крапивницы был поставлен только у одной пятой пациентов с острой крапивницей в нашем исследовании, и краткосрочное пероральное лечение кортикостероидами было начато в дополнение к лечению высокими дозами h2-AH. Аналогичным образом, частота использования пероральных кортикостероидов составила 20% от Ricci et al.(14), уровень использования внутривенных кортикостероидов составил 27%, а уровень перорального приема кортикостероидов составил 18,9% Liu et al. (11). Ли и др. (28) сообщили о невосприимчивости к лечению нормальной дозой h2-AH у 50% пациентов в своем исследовании 98 детей с хронической крапивницей. Контроль симптомов крапивницы был достигнут с помощью вдвое большей дозы h2-AH у 37,5% этих пациентов, в три раза большей дозы у 6,2% и в четыре раза большей дозы у 5,3%. Кроме того, в нашем исследовании были обнаружены факторы риска, связанные с невосприимчивостью к h2-AH, такие как тяжесть крапивницы и базопении.В литературе очень мало исследований в этой области. Только в одном исследовании сообщалось о взаимосвязи между наличием в семейном анамнезе атопии, ангионевротического отека и лекарственной аллергии и потребностью в высоких дозах h2-AH (28).

В заключение, в этой статье были описаны различия между острой и хронической крапивницей, влияние возраста пациента на тип крапивницы и ответ на лечение h2-AH, а также факторы риска, связанные с необходимостью лечения h2-AH в высоких дозах. исследование, в котором мы представили наш одноцентровый опыт.Мы думаем, что наши данные будут полезны при оценке и последующем наблюдении пациентов с крапивницей в повседневной практике. Заблаговременное определение ответа на лечение h2-AH у пациентов с крапивницей очень важно с точки зрения разработки более эффективных подходов к лечению в более короткие сроки. Однако наши результаты должны быть подтверждены проспективными исследованиями с большим количеством пациентов.

Благодарности

Мы благодарим нашу медсестру Назмие Оздемир за ее вклад в оценку файлов пациентов.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение местного комитета по этике медицинского факультета Университета Аднана Мендереса (2016/865).

Информированное согласие: Письменное информированное согласие не было получено из-за ретроспективного дизайна исследования.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — P.U., S. A .; Дизайн — P.U., S.A .; Авторский надзор — Д.E .; Сбор и / или обработка данных — P.U., S.A .; Анализ и / или интерпретация — P.U., S.A., D.E .; Literatüre Review — P.U., S.A .; Письмо — P.U., S.A .; Критический обзор — Д.Э.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

1. Zuberbier T., Aberer W., Asero R, et al. Европейская академия аллергии и клинической иммунологии; Глобальная европейская сеть по аллергии и астме; Европейский дерматологический форум; Всемирная организация по аллергии.Руководство EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: пересмотр и обновление 2013 г. Аллергия. 2014; 69: 868–87. https://doi.org/10.1111/all.12313. [PubMed] [Google Scholar] 6. Асеро Р. Хроническая непрекращающаяся крапивница: эффективно ли применение антигистаминных препаратов сверх разрешенной дозы? Предварительное исследование цетиризина в лицензированных и сверхлицензионных дозах Clin Exp Dermatol. 2007; 32: 34–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Zuberbier T, Iffländer J, Semmler C, Henz BM.Острая крапивница: клинические аспекты и терапевтическая эффективность. Acta Derm Venereol. 1996. 76: 295–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Asero R, Tedeschi A. Полезность короткого курса перорального приема преднизона при хронической крапивнице, устойчивой к антигистаминным препаратам: ретроспективный анализ. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2010; 20: 386–90. [PubMed] [Google Scholar] 16. Волонакис М., Кацару-Кацари А., Стратигос Дж. Этиологические факторы хронической крапивницы у детей. Энн Аллергия. 1992; 69: 61–5. [PubMed] [Google Scholar] 20.Константину GN1, Пападопулос Н.Г., Тавладаки Т., Цекура Т., Цилимигаки А., Граттан CE. Острая крапивница в детском возрасте в Северной и Южной Европе демонстрирует сходную эпидемиологическую картину и значительные метеорологические факторы. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22: 36–42. https://doi.org/10.1111/j.1399-3038.2010.01093.x. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение хронической крапивницы у детей: клинические рекомендации | Итальянский педиатрический журнал

В 2016 году Итальянское педиатрическое общество (SIP), Итальянское общество аллергии и иммунологии (SIAIP), Итальянское общество детской дерматологии (SIDerP) созвали многопрофильную комиссию, в которую вошли педиатры первичной медико-санитарной помощи и педиатры общего профиля. , педиатры больницы, аллерголог, иммунолог, дерматолог, психолог, методист, имеющий навыки систематических обзоров и рекомендаций.Члены комиссии не заявили о конфликте интересов.

Члены команды определили наиболее актуальные вопросы о КЕ в детстве, затем они договорились о систематическом исследовании литературы и стратегии оценки литературы. Стратегия поиска, направленная на сбор исследований, опубликованных с 1 июня 2009 г., который является последним годом, включенным в предыдущие рекомендации SIAIP / SIP / SIDerP по CU [12], по 1 января 2018 г., касающихся распространенности, заболеваемости, этиологии, диагностики, терапии, прогноз и психологические проблемы КЯ у детей.

Исследование ограничивалось исследованиями, опубликованными на английском и итальянском языках, без какого-либо предпочтительного типа исследования.

Для того, чтобы выбрать исследования для включения в окончательный анализ, был выбран иерархический отбор источников литературы, начиная с вторичных источников (научно-обоснованные руководства и систематические обзоры) и заканчивая первичными исследованиями (РКИ и нерандомизированные испытания). ).

Руководящие документы были найдены на основных веб-сайтах общих руководящих принципов и на веб-сайтах основных научных обществ, имеющих отношение к ТС.Систематические обзоры проводились в Кокрановской базе данных, DARE и Pubmed с использованием таких ключевых слов, как «крапивница» или «хроническая крапивница» и «систематический обзор». Доказательства первичных исследований были получены путем поиска литературы в PubMed / EMBASE. В PubMed использовались следующие строки поиска и ключевые слова — («Эпидемиология» [Сетка] ИЛИ «Причинность» [Сетка]) ИЛИ «Этиология» [Подзаголовок]) ИЛИ «Распространенность» [Сетка]) ИЛИ «Межсекторные исследования» [Сетка]) ИЛИ «Заболеваемость» [Сетка]) ИЛИ («Диагноз» [Сетка]) ИЛИ «диагноз» [Подзаголовок] ИЛИ («Терапия» [Сетка]) ИЛИ «терапия» [Подзаголовок] ИЛИ («Прогноз» [ Сетка] ИЛИ («психол *» [Все поля] ИЛИ «психиатр *» [Все поля] ИЛИ «Депрессия» [Сетка] ИЛИ «Депрессивное расстройство» [Сетка] ИЛИ «тревога *» [Все поля] ИЛИ «тревога *» [Все поля] ИЛИ «Расстройства настроения» [Сетка] ИЛИ «Аффективные расстройства, психотические» [Сетка] ИЛИ «Психические расстройства» [Сетка]) И («крапивница» [Все поля] ИЛИ «крапивница» [Все поля] ИЛИ « Крапивница »[Сетка] ИЛИ« Ангионевротический отек »[Сетка] ИЛИ« хроническая крапивница »[Все поля] ИЛИ« хроническая спонтанная крапивница »[Все поля] ИЛИ« хроническая идиопатическая крапивница »[Все поля] И ((« 2009/06/01 »[PDAT]:« 2017/12/31 »[PDAT]) И (« младенец »[термины MeSH] ИЛИ« ребенок »[термины MeSH] ИЛИ« подросток »[термины MeSH]) И (английский [lang] ИЛИ итальянский [lang]).

В поиск в EMBASE внесены соответствующие изменения: «хроническая крапивница» / exp. И ([английский] / lim OR [итальянский] / lim) AND ([младенец] / lim OR [ребенок] / lim OR [дошкольный] / lim OR [школа] / lim OR [подросток] / lim) AND [люди] / lim AND ([embase] / lim OR.

В электронных базах данных были найдены другие исследования без ограничения типа, также использовались ссылки на выбранные исследования, поиск вручную или статьи, предложенные экспертами.

Два автора имеют Независимо отобрали исследования, относящиеся к каждому клиническому вопросу, из систематических исследований.Они критически оценили каждую статью, используя при необходимости следующие проверенные инструменты: критерии SNLG [13] и критерии Грилли [14] для Руководства. Инструмент AMSTAR [15] для систематических обзоров. AMSTAR-2 [16] не использовался, так как он был недавно опубликован и его достоверность еще не проверена. Инструмент «Оценка риска предвзятости» Кокрановского сотрудничества [17] для рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). Шкала Ньюкасла-Оттавы для когортных исследований, исследований случай-контроль и перекрестных исследований, в сравнении [18] для обсервационных исследований.QUADAS-2 [19] для диагностических исследований. Справочники по медицинской литературе [20] для прогностических исследований. Полный список оценок выбранных работ доступен на http://www.siaip.it. Любые разногласия в оценке разрешаются путем обсуждения. Критический анализ, основанный на фактах, был использован для формулирования выводов и рекомендаций. Консенсус экспертов использовался при недостатке данных. Когда это было возможно, была предоставлена ​​рекомендация, основанная на оценке качества имеющихся доказательств из литературы в соответствии с методом итальянских национальных руководств (PNLG) [13].Критерии следующие. Уровень доказательности. I. Доказательства, полученные в результате более чем одного правильно спланированного рандомизированного контролируемого исследования и / или систематического пересмотра рандомизированного исследования. II. Доказательства получены в результате одного правильно спланированного рандомизированного контролируемого исследования.III. Доказательства, полученные в результате нерандомизированных когортных исследований с одновременным или историческим контролем, или их метанализа. IV. Доказательства получены в результате ретроспективных исследований случай-контроль или их метанализа. V. Доказательства получены в серии случаев без контрольной группы.VI. Мнения уважаемых властей, группы экспертов, представленные в руководствах, консенсусных конференциях или основанные на мнениях членов комиссии по текущему руководству. Сила рекомендации. A. Сильная рекомендация по проведению диагностического теста или процедуры, высококачественные доказательства, даже не обязательно уровня I или II. B. Неясно, следует ли рекомендовать диагностический тест или процедуру, но вмешательство следует тщательно продумать. C. Доказательства, не позволяющие рекомендовать за или против вмешательства.D. Не рекомендуется выполнять диагностический тест или процедуру. E. Настоятельно рекомендуется не проводить диагностический тест или процедуру. Члены группы пришли к соглашению относительно уровней доказательности и силы рекомендаций. Перед утверждением руководство было рассмотрено медсестрами, родителями, чтобы учесть потребность в здоровье и ожидания пострадавших детей и их семей, а также экспертов, которые были определены комиссией. При необходимости, все комментарии были учтены в окончательном документе.Рекомендации в этом руководстве будут распространяться через публикацию статей и продвижение курсов. Влияние настоящего руководства на практику будет оцениваться клиническими исследованиями. Руководство будет обновлено через 5 лет для сохранения действительности.

Вопрос 1. Каково определение CU в детском возрасте?

Ответ.КЯ в педиатрическом возрасте определяется ежедневным появлением волдырей, которые не всегда связаны с ангионевротическим отеком, в течение более 6 недель или с короткими периодами благополучия из-за терапии.

Крапивница, НЯ или и то и другое определяются как хронические, если они длятся более 6 недель. Это определение позволяет отличить CU от AU, как правило, самовосстановление в течение нескольких дней или недель [7, 8], обычно вызванное вирусными инфекциями или механизмами, опосредованными IgE.У ребенка с началом крапивницы невозможно установить, в каких случаях она продлится более 6 недель. В педиатрической популяции маркеры не обнаружены [21]. Изолированный НЯ обычно рецидивирует и не сохраняется.

Пока нет оснований полагать, что CU с AE клинически отличается от CU без AE, хотя некоторые исследования на взрослых, кажется, предполагают, что наличие AE коррелирует с более высокой вероятностью положительного результата кожной пробы аутологичной сыворотки ( ASST) [22, 23].И наоборот, изолированные НЯ без крапивницы часто связаны с патогенетическими механизмами и имеют клинические признаки, отличные от НЯ, ассоциированных с БК [24]. Следовательно, необходимо учитывать, что изолированные хронические НЯ без крапивницы следует отличать от КЯ, особенно в процессе дифференциальной диагностики.

Вопрос 2. Что такое классификация ТС?

Ответ.БЧ у ребенка следует классифицировать как «спонтанные» или «индуцируемые» в зависимости от наличия триггерного фактора (таблица 1).

В CSU нет вызывающего фактора. При хронической индуцибельной крапивнице (CIU) один или несколько триггеров, часто физических агентов, могут быть идентифицированы с помощью анамнеза и / или лабораторных тестов [6, 8, 25]. Хотя «спонтанный» и «идиопатический» часто используются как взаимозаменяемые термины, определение CSU является предпочтительным, поскольку существует форма, опосредованная аутоантителами против IgE, которую не следует рассматривать как идиопатическую.Однако отделение CU, связанного с аутоантителами против IgE, от CSU [6] не оправдано, поскольку многие исследования у взрослых не обнаружили каких-либо гистологических различий между CSU и аутоиммунными CU [26]. Более того, хотя некоторые исследования у взрослых показали, что аутоиммунная ЯЯ может иметь более тяжелое и продолжительное течение [27], таких доказательств у детей нет [4, 28]. Наконец, у взрослых данные показывают, что некоторые формы CIU могут иметь аутоиммунный механизм [29, 30].

Вопрос 3.Каковы распространенность и заболеваемость ЯБ в педиатрической популяции?

Ответ. Имеется немного данных по эпидемиологии крапивницы у детей, однако разумно полагать, что распространенность и частота ЯК в возрастном возрасте ниже 1% (Уровень доказательности IV).

Данных по эпидемиологии КЯ у детей немного.В исследованиях смешанного взрослого и детского населения показатель распространенности в течение жизни составил 0,8% [31]. Проведенное в Корее исследование детей в возрасте 4-13 лет выявило распространенность 0,7% без разницы между двумя полами [32]. Что касается заболеваемости, итальянское исследование детей в возрасте от 0 до 14 лет, в котором диагноз КЯ был поставлен педиатром, показало ежегодную заболеваемость от 0,6 до 2,1 на 1000 детей, а распространенность колеблется от 0,38% до 0,84%. [33]. В целом, распространенность КЯ у детей составляет менее 1%, и нет существенной разницы между мужчинами и женщинами [31,32,33,34,35].

Вопрос 4. Каково естественное течение КЯ в педиатрическом возрасте?

Ответ. Ремиссия через 3 года от начала CSU у детей бывает в 30-50% случаев. Об анафилаксии сообщают только в CIU (уровень доказательности IV).

Проспективные, а также ретроспективные исследования хорошего методологического качества на репрезентативных педиатрических популяциях показали, что вероятность ремиссии CSU через год от начала колеблется от 10 до 32% [36,37,38,39,40,41,42].Через 3 года от дебюта вероятность ремиссии варьировала от 31 до 54%, а через 5 лет от 38 до 72%. Вариабельность процентных соотношений была связана с разной продолжительностью периода наблюдения, разными критериями для определения ремиссии и размером выборки. Недавнее исследование показало, что частота ремиссии составляет 10,3% в год. В том же исследовании положительный тест активации базофилов (BAT) или отсутствие циркулирующих базофилов были связаны с почти двойным шансом ремиссии после одного года наблюдения [42].

Таким образом, естественное течение ЯК у детей не отличается от взрослого [43,44,45].Однако некоторые исследования образцов взрослых и детей показали более высокую вероятность улучшения симптомов у лиц младше 19 лет [46]. Женщины, возраст старше 10 лет и тяжелое заболевание в начале связаны с меньшей вероятностью ремиссии в возрасте 3-5 лет [38,39,40,41].

Естественное течение БК, индуцированных физическими факторами и холинергической БК, не очень хорошо известно, но, вероятно, похоже на ХСС [47,48,49,50,51]. В некоторых исследованиях, в основном проводившихся на взрослых, сообщалось о более длительной продолжительности заболевания у пациентов с холодовой крапивницей [52, 53] и солнечной крапивницей [54].Было обнаружено более длительное сохранение CIU у пациентов с атопией по сравнению с пациентами без атопии [47].

Вопрос 5. Каков этиопатогенез БК у детей?

Ответ. В большинстве случаев КЯ у детей является спонтанной и внешней причины не обнаруживается. Однако в половине случаев CSU возможен аутоиммунный механизм. У меньшинства пациентов КЯ связана с индуцирующими факторами, часто с физическими (уровень доказательности V).

Патогенез КЯ у детей недостаточно изучен, а исследования имеют низкое методологическое качество. Систематический обзор [55] и последующие исследования [38, 41, 56] показали, что в большинстве случаев внешняя причина ЯБ не выявляется. В недавнем опросе потенциальная причина была обнаружена только у 8,8% детей с КЯ [41]. Большинство исследований с участием детей описывают частоту факторов, связанных с КЯ, которые считались причинными агентами, без сравнения с контрольной популяцией [36, 38, 41, 55,56,57,58].Более того, в большинстве исследований связь с причинным фактором была установлена ​​без оценки эффективности его устранения (например, инфекции, аллергены). Таким образом, распространенность каждого потенциального причинного фактора варьируется в разных исследованиях, даже с учетом различий в установках и диагностических критериях [55]. В CSU аутоиммунный патогенез зарегистрирован почти в половине случаев [38, 41, 55, 56].


Какова роль и влияние побуждающих факторов у детей?

Ответ.Индуцирующие факторы являются наиболее частой и часто единственной идентифицируемой причиной ЯБ у детей (Уровень доказательности V).

Индуцирующие факторы (таблица 1) обычно являются наиболее частой причиной БЯ у детей [36, 42, 55, 56, 58, 59]. Доказательства роли индуцирующих факторов в детском ЯК были подтверждены воспроизведением кожных повреждений при применении соответствующих стимулов [25]. У детей индуцирующие факторы вызывали БЕ у 6.От 2 до 52,9% случаев [36, 55, 58, 59, 60]. В исследованиях, в которых индуцирующие факторы изучались в соответствии с международными рекомендациями, относительная распространенность CIU варьировала от 22 до 40,1% случаев [42, 56]. Несоответствие распространенности связано с неоднородностью выборок населения и различными диагностическими подходами. Наиболее распространены дермографизм, холинергическая крапивница и холодовая крапивница [42, 47, 55, 56, 61]. Различные типы CIU могут сосуществовать в одном и том же субъекте [25, 61, 62]. Более того, у пациентов с CSU крапивница может развиться после воздействия физических раздражителей, в основном дермографизма и давления [25, 61].Патогенез CIU неясен. Сыворотка пораженных субъектов (например, дермографизма или холинергической крапивницы), введенная обезьяне, пассивно передает симптомы [63]. В последнее время у пациентов с солнечной крапивницей или холодовой крапивницей, по-видимому, подразумевается IgE-опосредованный ответ на кожные, триггерные аутоаллергены [64, 65, 66]. Системные симптомы, такие как бронхоспазм, гипотензия, потеря сознания, отек кишечной стенки, вплоть до анафилаксии и экзитуса, могут возникать при солнечной крапивнице, холодовой крапивнице, крапивнице под давлением, холинергической крапивнице и аквагенной крапивнице [29, 47,48,49, 52,53 , 54, 61, 64,65,66,67,68,69].Примерно у 1/3 пациентов с холодовой крапивницей был хотя бы один эпизод анафилаксии, чаще всего после купания в море или в бассейне [52, 53, 65, 68]. У детей холодовая крапивница редко возникает из-за криоглобулинемии или парапротеинемии [52].

Таблица 1 Классификация хронической крапивницы


Какова роль инфекций / инвазий в детском БК?

Ответ.Доказательства роли вирусов, бактерий или паразитов в индукции ЯБ немногочисленны и ограничены единичными случаями или сериями случаев. Описано несколько педиатрических пациентов с ЯБ и паразитарными инвазиями, которые зажили после уничтожения паразитов. Об этой корреляции иногда сообщалось при других инфекциях (уровень доказательности V).

Сообщалось, что вирусные и бактериальные инфекции усугубляют [6] или вызывают [4, 7, 8, 70] КЯ у детей с частотой от 0 до 35% пациентов с КЯ, а паразитарные инвазии — от 0 до 37.8% [36,37,38,39, 41, 42, 55,56,57, 71]. Причинная роль инфекций у пациентов с ЯБ требует высокой частоты инфицирования среди пораженных пациентов и ремиссии симптомов после лечения [39, 57, 70, 71]. Однако распространенность хронических инфекций у пациентов с КЯ не отличается от общей популяции [8, 70]. Более того, часто сообщалось о детях с ЯБ, пораженных хроническими инфекциями или паразитарными заболеваниями, которые все еще имеют симптомы после эрадикационной терапии [42, 56].Эти данные свидетельствуют о том, что связь между инфекцией и КЯ в основном случайна [8] и что во многих случаях КЯ восстанавливается из-за естественного течения болезни, а не из-за лечения инфекции.

Бактерии наиболее изучены, особенно Helicobacter pylori. Белковые компоненты H. pylori с молекулярной массой 21 и 35 кД, могут активировать тучные клетки in vitro, вызывая высвобождение гистамина, TNF-альфа, IL-3, IFN-гамма и LTB4 [72]. Различия между исследованиями в дизайне и диагностических методах затрудняют интерпретацию связи между H.pylori и CU. Кроме того, исследований у детей немного. Систематический обзор пришел к выводу, что вероятность ремиссии КЯ у пациентов с инфекцией H. pylori после эрадикационной терапии значительно выше, чем у тех, кто не проходил эрадикационную терапию, или у пациентов с КЕ без инфекции H. pylori [70] . Несколько более поздний систематический обзор пришел к выводу, что данные о преимуществах эрадикационной терапии для H. pylori в CU были слабыми и противоречивыми [73].Более того, в турецком несравнительном исследовании, проведенном с участием 222 детей с КЯ, 32,8% пациентов дали положительный результат на C13-UBT, но только в одном случае наблюдалась полная ремиссия кожных симптомов после отмены терапии [56]. Аналогичные результаты были получены в исследованиях небольших серий педиатрических случаев [28]. Даже у взрослых отсутствуют исследования, показывающие, что искоренение инфекции H. pylori приводит к разрешению или уменьшению симптомов ЯБ [70, 74, 75].

Относительно других бактериальных инфекций (например,грамм. Streptococcus, Staphylococcus, Chlamydia Pneumoniae), распространенность в CU не отличается от таковой в общей популяции. Клинические испытания часто либо не проясняют, произошло ли исчезновение симптомов после исчезновения инфекционного агента [36, 58, 61, 63, 76], либо они обнаружили, что лечение не вылечило болезнь [56]. Например, в турецком исследовании большой популяции детей CSU вылечился после антибактериальной терапии только у одного из трех пациентов с положительным посевом мочи [41].

У детей с ЯБ и паразитарной инфекцией в западных странах время от времени сообщалось о применении антипаразитарных средств для улучшения кожных поражений [77]. Blastocystis hominis , Giardia lamblia, Dientomobea fragilis, Ascaris lumbricoides и Strongyloides stercoralis обнаруживаются часто [41, 56, 57, 71, 78] . Частота паразитарных инвазий у детей с ЯБ варьировала от 0% до 37,8% [71]. У детей ремиссия КЯ после антипаразитарного лечения составляла от 0 до 100% случаев [39, 41, 56, 57, 71].

В единственном исследовании с контрольной группой скорость выздоровления после противоглистного лечения была сходной у детей с паразитарной инфекцией и без нее [39]. Таким образом, связь между ЯБ и паразитарной инвазией у детей остается неясной. Паразитарная инвазия может считаться потенциальной причиной крапивницы у некоторых пациентов.

Неконтролируемые исследования у взрослых показали высокую частоту сенсибилизации к анисакису у пациентов с язвенной болезнью, с улучшением симптомов у некоторой части пациентов после диеты без морепродуктов [79, 80].Нет данных о связи между заражением Anisakis и CU у детей.

Вирусные инфекции (Herpesviridae, HBV и HCV) были идентифицированы как причина CU в отдельных случаях или в неконтролируемых исследованиях [58, 60, 81]. Предполагается возможная роль латентных инфекций HHV-6 у взрослых [82]. Однако на сегодняшний день нет данных о роли вирусов в КЯ у детей.


Какова роль аллергии в КЯ у детей?

Ответ.Нет четких доказательств того, что пищевые аллергены или лекарства провоцируют КЯ у детей (уровень доказательности V).

У детей с КЯ ингибиторы ЦОГ-1 не следует применять без необходимости, поскольку они могут усугубить симптомы. (Уровень доказательности IV. Сила рекомендации D).

Нет доказательств того, что реакции гиперчувствительности, опосредованные IgE, играют патогенетическую роль в БК у детей. Атопия не является предиктором тяжести или большей продолжительности КЯ у детей [39, 41, 42, 83].Тем не менее, сообщалось о более длительной продолжительности CIU у детей с атопией [47].

Контактная аллергия

Сообщалось о противоположных данных о роли контактной гиперчувствительности при CSU у взрослых [84,85,86]. Положительные патч-тесты на общие контактные аллергены были показаны у 42,9% из 543 пациентов, в основном взрослых (в возрасте 5–85 лет), с различиями в сенсибилизации, обусловленными возрастом и профессией [86]. Нет никаких доказательств того, что отказ от аптенов может улучшить CU.

Распространенность атопических заболеваний

Взрослые с КЯ имеют значительно более высокую распространенность астмы, аллергического ринита и атопической экземы по сравнению с контрольной группой (10,8%, 9,8% и 19,9% против 6,5%, 3, 7% и 10,1% соответственно) [83].Подобные испытания отсутствуют на детях. Распространенность атопии, определяемая как положительная кожная проба или аллергические заболевания в личном анамнезе, колебалась от 13 до 35,9% в серии случаев у детей с КЯ [37,38,39,40,41,42, 60]. Это подтверждает аналогичную частоту в общей педиатрической популяции.

Уровни общего IgE

У взрослых уровни сывороточного IgE связаны с тяжестью и продолжительностью CU [87]. Сообщалось о более высоких уровнях общего IgE у детей с КЯ, чем у детей с АУ, без существенных различий в сенсибилизации вдыхаемых или пищевых аллергенов и циркулирующих эозинофилов [88].Смысл этой ассоциации неясен.

Пищевая аллергия

Вопреки взглядам родителей [4], пищевая аллергия — редкая причина КЯ в детстве. В серии случаев [28, 36, 37, 38, 39, 41, 42, 56, 58, 59] детей с ЯК распространенность пищевой аллергии варьировала от 0 до 8,6%. Следует отметить, что во многих исследованиях пероральное пищевое заражение (OFC) не проводилось или, когда оно выполнялось, оно не было двойным слепым контролем, а было открытым. Таким образом, зарегистрированные показатели менее надежны, поскольку для CU характерны ежедневные симптомы.Более того, у детей с положительным результатом ОФК элиминационная диета не всегда излечивала крапивницу [28, 37, 39, 41, 57, 89]. В смешанной популяции взрослых и детей уровень IgE-опосредованной пищевой аллергии, установленной с помощью открытого OFC, составил 2,8% [90]. Исследования на взрослых, но не на детях, показывают возможную корреляцию между IgE к белку-переносчику липидов и CU [91, 92].

Аэроаллергены

Хотя было показано, что аэроаллергены могут запускать CU [59], нет никаких доказательств связи между IgE-опосредованной сенсибилизацией к вдыхаемым аллергенам и CU у детей.

Лекарства

О лекарствах, вызывающих CSU у детей, известно немного [38, 59]. В большой популяции детей с ХСС подозрения на лекарственную аллергию не подтвердились [41].

Что касается НПВП, то ингибиторы ЦОГ-1, даже те, которые не связаны друг с другом, могут усугублять ЯБ через неиммуно-опосредованные механизмы [8, 92] независимо от вызывающей роли [93, 94]. У детей с CSU одинарная слепая пероральная провокация ASA была положительной в 24% случаев, а ангионевротический отек губ был более частым проявлением [93].КЯ также является основным фактором риска гиперчувствительности к НПВП в детском возрасте [94]. Поэтому не рекомендуется давать детям с КЯ НПВП без необходимости.


Какова роль псевдоаллергенов и продуктов, богатых вазоактивными аминами, в детском БК?

Ответ. Недостаточно доказательств того, что псевдоаллергены и продукты, богатые вазоактивными аминами, могут изменять течение БК (Уровень доказательности V)

Непереносимость добавок была связана с БЕ у 2,6–21% детей в исследованиях низкого качества, в которых не сообщалось, улучшила ли диета с низким содержанием добавок симптомы симптомов [55].У 81% (13/16) детей с идиопатической ЯБ симптомы исчезли после 3-недельной диеты с низким содержанием псевдоаллергенов; только 6 из 13 пациентов прошли двойной слепой метод OFC с подозрением на добавку, который оказался положительным в 5 из 6 случаев [95]. У 100 пациентов с ЯБ в возрасте от 14 до 67 лет двое взрослых не прошли одинарную слепую проверку OFC на 11 добавок, включая пищевые красители и консерванты [96]. Эти два пациента прошли двойную слепую контролируемую ОФК с теми же добавками. В открытом исследовании у взрослых диета с низким содержанием псевдоаллергенов улучшила уровень CSU примерно у трети пациентов [97].Ограничения исследования включали отсутствие контрольной группы и отсутствие оценки повторного введения исключенных пищевых продуктов. Такое же методологическое предубеждение имело место в открытом исследовании у взрослых, которое показало эффективность 3–4-недельной диеты с низким содержанием вазоактивных аминов у 75% пациентов [98]. В заключение, существующие данные не подтверждают причинную роль псевдоаллергенов в CU.


Какова роль аутоиммунитета при БК у детей?

Ответ. У 30-50% детей с CSU, вероятно, подразумеваются аутоиммунные механизмы (уровень доказательности IV). Мы можем предположить роль аутоаллергенов в некоторых формах индуцибельной крапивницы (уровень доказательности V). В отличие от взрослых, недостаточное количество исследований по аутоиммунным заболеваниям позволило связать БК у детей только с антителами к щитовидной железе, аутоиммунным тиреоидитом и целиакией (уровень доказательности V).

CSU часто ассоциируется с аутоиммунным тиреоидитом и глютеновой болезнью у детей [1, 2].Крупные продольные исследования у взрослых показывают, что сопутствующие заболевания ЯБ и аутоиммунных заболеваний являются обычным явлением [99] . Существует множество доказательств того, что причинно-следственная связь между аутоиммунитетом I типа и КЯ является «предполагающей», а между аутоиммунитетом типа II и КЯ «вероятна» [100].

Сывороточные аутоантитела, активирующие тучные клетки и базофилы

Наличие циркулирующих аутоантител IgG к высокоаффинному рецептору IgE (FcεR1α) или анти-IgE-антителам (аутоиммунитет типа II), которые могут высвобождать медиаторы из тучных клеток и базофилов, хорошо установлено в многие пациенты с CSU [100, 101].Функциональные тесты, используемые для обнаружения этих аутоантител, включают тесты in vitro, такие как анализ высвобождения базофильного гистамина (BHRA) и тест активации базофилов (BAT) , , а также тесты in vivo, в частности кожный тест на аутологичную сыворотку (ASST) и кожный тест на аутологичную плазму. тест (APST). Тесты in vitro и in vivo не являются взаимозаменяемыми и изучают разные патогенетические механизмы заболевания [102, 103]. Положительный результат ASST был зарегистрирован у 22–53,5% детей с КЯ [28, 37,38,39, 41, 58]. ASST может быть положительным даже у здоровых людей или у пациентов, страдающих различными заболеваниями.Только подгруппа пациентов с положительным результатом ASST имеет положительный тест на высвобождение гистамина in vitro [101, 102, 103]. Также было отмечено, что ASST использует неочищенный IgG. Положительный результат ASST сохраняется после удаления белка комплемента и адсорбции IgG [104]. Таким образом, ASST указывает на активацию тучных клеток, вызванную не только аутоантителами, но и другими факторами сыворотки, которые могут способствовать высвобождению гистамина [105]. Нет разницы в частоте положительных результатов ASST между детьми с ЯБ, пораженными паразитарной инвазией, и детьми без инвазии [57].У взрослых с КЯ APST чаще бывает положительным, чем ASST [102]. У детей нет опыта использования APST.

Что касается тестов in vitro, то функциональные антитела IgG к FcεR1α, высвобождающие гистамин, были зарегистрированы у 47% детей с ЯБ по сравнению с 0% детей контрольной группы с атопической экземой [37]. В других исследованиях сообщалось о значительно более высоких уровнях BAT у детей с CSU по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [106]. В этих исследованиях наблюдалось перекрытие значений между двумя популяциями, так что было невозможно определить пороговое значение для их разделения [42].

Аутоантитела были обнаружены методом вестерн-блоттинга или иммуноферментным методом ELISA у взрослых с CU [100], но не у детей. Что касается критериев Витебски, которые необходимы для определения КЯ как аутоиммунного заболевания типа II, прямые доказательства и косвенные доказательства, взятые из клинической практики, являются неполными, а модель на животных отсутствует [105]. Некоторые формы CIU (солнечная, холинергическая, холодная) могут включать выработку IgE к аутоаллергенам, экспрессирующимся в коже в результате термического стресса или других физических факторов, как показывает положительный тест на пассивную транспортировку [29, 64,65, 66].

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы

Пациенты с КЯ подвержены риску аутоиммунного заболевания щитовидной железы (особенно тиреоидита Хашимото). Исследования «случай-контроль» показывают, что у детей с CSU распространенность аутоиммунного тиреоидита в 10–30 раз выше, чем в общей популяции [1]. Уровни антител IgG к щитовидной железе значительно повышены у пациентов с ЯБ по сравнению с контрольной группой; эти уровни также выше у взрослых, чем у детей [107]. Неясно, играют ли антитела против щитовидной железы патогенную роль.У взрослых с CSU были обнаружены более высокие уровни антител к тиреопероксидазе IgE, что позволяет предположить механизмы аутоаллергии [108]. Присутствие или отсутствие антител не подтверждают и не исключают диагноз тиреоидита [109], и на сегодняшний день причинная роль заболевания щитовидной железы в возникновении КЯ не доказана однозначно [110]. У взрослых заболевания щитовидной железы часто связаны с ЯБ, в то время как у детей распространенность гипотиреоза, часто вызванного тиреоидитом Хашимото в большей степени, чем болезнью Грейвса, составляет менее 1%, а о гипертиреозе не сообщалось [55, 107].Нет четких доказательств того, что у пациентов с аутоиммунитетом щитовидной железы КЯ протекает иначе или что лечение добавками щитовидной железы улучшает крапивницу.

Целиакия

Отчеты о случаях и исследования случай-контроль показали связь между ЯБ и глютеновой болезнью как у детей, так и у взрослых [2, 99]. Распространенность целиакии у пациентов с CSU варьируется в разных исследованиях и увеличивается в 8–10 раз по сравнению с общей популяцией [2].Сообщалось также о ремиссии кожных симптомов после безглютеновой диеты [2]. Напротив, исследования на больших популяциях выявили несколько более высокую распространенность БЯ, а также БА у пациентов с глютеновой болезнью по сравнению со здоровым контролем [99, 111].

Другие аутоиммунные заболевания

Взрослые с КЯ, по-видимому, имеют повышенный риск развития других аутоиммунных заболеваний по сравнению с детьми, возможно, потому, что частота аутоиммунных заболеваний увеличивается с возрастом. У детей с системной красной волчанкой КЯ встречается редко (0–1% случаев) по сравнению со взрослыми [99, 112].Описано несколько случаев системной красной волчанки у детей с ЯК [112]. Присутствие антиядерных и анти-ДНК антител без нарушений соединительной ткани редко наблюдается у детей с КЯ [28, 55, 56]. Распространенность ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, диабета 1 типа повышена у взрослых с КЯ. В детстве данные отсутствуют [56, 99, 113]. О витилиго, злокачественной анемии и феномене Рейно с антицентромерными антителами редко сообщалось как у детей, так и у взрослых [56, 99, 113].

Какова роль активации свертывания и фибринолиза в КЯ у детей?

Ответ. Недостаточно данных о роли процессов свертывания и фибринолиза в патогенезе КЯ у детей (уровень доказательности V).

Исследования на взрослых показали, что 7-каскад коагуляции может играть роль в патогенезе CU. Каскад, по-видимому, инициируется экспрессией тканевого фактора активированными эозинофилами и высвобождением тромбина.В моделях на животных тромбин увеличивал проницаемость сосудов с прямым действием на эндотелиальные клетки, а также косвенным действием на гистамин и другие медиаторы, выделяемые тучными клетками [103]. У взрослых с КЯ при обострениях крапивницы повышен уровень фрагментов протромбина в сыворотке крови [1, 2, 102]. У взрослых с КЯ наблюдался фибринолиз [114, 115]. Уровни D-димера и продуктов деградации фибрина в сыворотке крови повышались во время обострений ЯК у взрослых, и они были предложены в качестве маркеров тяжести и ответа на антигистаминные препараты [115, 116].Активация процессов свертывания и фибринолиза в CU в педиатрическом возрасте подтверждается несколькими исследованиями на смешанных взрослых и педиатрических популяциях [115], а также японским исследованием, которое показало увеличение сывороточных уровней протромбиновых фрагментов 1 и 2 в небольшой группе. детей с КЯ [117].

Вопрос 6. Связана ли КЯ у детей с другими заболеваниями органов или системными заболеваниями чаще, чем в неизбираемой популяции?

Ответ.Нет данных о связи БК у детей и других органов или системных заболеваний (Уровень доказательности V)

Хотя сообщалось, что у взрослых ЯК ассоциируется с ревматическими, воспалительными и психиатрическими заболеваниями [118], заболеванием раздраженного кишечника [119], раком [120] и метаболическим синдромом [121], доказательств недостаточно. Подобных исследований на детях нет. Запоры и раздраженный кишечник не чаще встречаются у детей с КЯ [122].

Вопрос 7. Могут ли психологические факторы определять КЯ или усугублять ее?

Ответ. Исследования, проведенные на взрослых, могут предположить роль психологических факторов в развитии или обострении ЯМ. В отношении небольших групп детей слабые данные, по-видимому, подтверждают эту гипотезу (уровень доказательности IV).

Многие исследования показали, что психологические факторы могут способствовать развитию или обострению ЯБ, предполагая, что они могут играть роль в его патогенезе.Некоторые авторы предполагали взаимодействие нервной и иммунной систем [123]. Модели на животных показали, что острый стресс вызывает активацию тучных клеток кожи и экспрессию рецепторов рилизинг-гормона кортикотропина [124]. Взрослые с КЯ имели значительно более высокие баллы в тестах для диагностики обсессивно-компульсивных расстройств, депрессии, тревоги, бессонницы, стрессовых событий, чем контрольная группа [123]. У взрослых было проведено множество исследований [6, 123, 125], но у детей данных пока мало.У 27 детей с КЯ была более высокая распространенность психических расстройств (70% против 30%), в основном тревожности и депрессии, а также тревожности разлуки, специфических фобий, психосоматических расстройств, чем в контрольной группе [126]. Не было обнаружено корреляции с серьезностью или продолжительностью заболевания. Около 2/3 детей перенесли стрессовое событие за 6 месяцев до начала КЯ. Необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить роль психологических факторов в возникновении или усугублении ЯБ, а также эффективность мультидисциплинарного подхода с соответствующей психологической и фармакологической поддержкой.

Вопрос 8: Может ли одежда или перепады температуры ухудшить CU?

Ответ. Нет исследований, которые документировали бы роль одежды и температуры в течении КЯ у детей, за исключением субъектов с холодовой крапивницей, тепловой крапивницей, холинергической крапивницей (уровень доказательности VI).

Диагностическое обследование

Целью диагностического обследования является установление критериев для распознавания пациентов с крапивницей, постановка дифференциального диагноза, определение пусковых факторов, оценка активности болезни и ее контроля.

Вопрос 9. Какие критерии позволяют диагностировать ЯБ у детей?

Рекомендация. Диагноз КЯ у детей основывается на появлении зудящих волдырей, не всегда связанных с НЯ, которые сохраняются ежедневно или в большинстве дней в течение как минимум 6 недель. Для диагностики КЯ не требуется лабораторных тестов (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации A)

Диагноз CU основан на анамнезе, наличии и продолжительности волдырей, обычно зудящих, мигрирующих, исчезающих при надавливании пальцами.Продолжительность единичного поражения обычно составляет менее 24 часов, а эпизоды — более 6 недель. НЭ характеризуется неэритематозным отеком, связанным с ощущением жжения или боли, продолжающимся до 72 часов, часто локализованным на лице, гениталиях и конечностях. Инструментальных или лабораторных тестов для диагностики КЯ не существует.

Вопрос 10. Какие условия следует учитывать при дифференциальной диагностике КЯ и какие клинические или лабораторные критерии помогают при дифференциальной диагностике? Отличаются ли васкулитная крапивница, крапивница, ассоциированная с моногенным синдромом и НЯ, опосредованная брадикинином, от обычных БК?

Рекомендация.Дифференциальный диагноз необходим в любом случае КЯ, поскольку волдыри могут быть обнаружены при многих приобретенных или наследственных состояниях с различными патогенетическими механизмами, такими как папулезная крапивница, мастоцитоз, некоторые васкулиты и генетические синдромы. Пшеницы также необходимо дифференцировать от других элементарных поражений, таких как папулы. Рецидивирующие изолированные НЯ следует отличать от опосредованного брадикинином ангионевротического отека, гипопротеинемического отека и некоторых видов рака. Оценка морфологии поражений, продолжительности и связанных с ними признаков и симптомов приводит к диагностической гипотезе, которая должна быть подтверждена диагностическими тестами, перечисленными в таблице 2 (уровень доказательности VI.Сила рекомендации А).

БЕ следует отличать от многих генетических или приобретенных заболеваний на основании различных клинических характеристик и результатов диагностических тестов [127,128,129,130,131,132,133,134,135] (Таблица 2). Васкулитная крапивница и крапивница, связанная с моногенным синдромом, может быть дифференцирована от обычной CU из-за их различного макроскопического вида, гистологии, клинической эволюции поражений и ответа на терапию.

Таблица 2 Дифференциальный диагноз хронической крапивницы

Вопрос 11. Какова роль анамнеза и физического обследования в выявлении этиологии БК у детей?

Рекомендация. Анамнез и физикальное обследование являются руководством для выявления возможной основной причины КЯ и принятия решения о необходимости других диагностических тестов (Уровень доказательности V.Сила рекомендации А).

История — это первый шаг в процессе диагностики CU [6, 8, 25, 55]. Клинический анамнез помогает отличить CSU от CIU и определить конкретную причину [25, 56]. Клиницисты должны исследовать:

  • Частота и продолжительность поражения кожи. Прыщи, длящиеся более 24 часов, приводят к отсроченной БК, связанной с давлением, или васкулитной крапивнице. Напротив, волдыри, продолжающиеся менее часа, часто встречаются при физической крапивнице (за исключением крапивницы, вызванной давлением).

  • Форма, размер, распределение волдырей.

  • Наличие изолированного или ассоциированного ангионевротического отека.

  • В семейном анамнезе атопия, крапивница, системные заболевания.

  • Возраст появления симптомов.

  • Триггерные и отягчающие факторы, особенно пищевые привычки, лекарства, физические упражнения или физические факторы, предполагаемый интервал между воздействием и появлением волдырей.

  • Обстоятельства и места появления симптомов (ночь / день, внутри / снаружи, свободное время …).

  • Системные признаки и симптомы, указывающие на органные или системные заболевания, такие как целиакия, васкулитная крапивница или аутовоспалительные состояния, такие как периодические криопирин-ассоциированные синдромы [134, 136, 137].

  • Субъективные симптомы, такие как боль, жжение, зуд.

  • Качество жизни.

  • Предыдущие испытания выполнены.

  • Эффективность лечения в настоящем или прошлом.

Любые лабораторные исследования следует проводить, если анамнез и клинические данные предполагают наличие фактора выявления или системного заболевания, чтобы подтвердить его роль в патогенезе [138, 139].

Вопрос 12. При подозрении на CIU нужно ли проводить диагностические тесты на индуцибельную крапивницу?

Рекомендация. Для подтверждения подозрения на индуцибельную БК следует использовать специальные тесты (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B).

Для подтверждения подозрения на индуцибельную крапивницу и, по возможности, для определения минимального ограничения стимуляции, полезного для определения активности заболевания и ответа на терапию, необходимо провести специальные тесты (таблица 3) [7, 25, 140, 141].Однако необходимо подчеркнуть, что в 1/3 случаев тесты дают отрицательный результат. Различные типы индуцибельной крапивницы могут сосуществовать у одного и того же субъекта; в этом случае необходимо последовательно проверять различные триггеры [142, 143]. Чтобы сделать тесты более надежными, прием антигистаминных препаратов и кортикостероидов следует прервать за 3 и 7 дней до теста соответственно. Стимулы следует применять к частям тела, которые не были поражены крапивницей в течение последних 24 часов, чтобы избежать снижения реакции из-за временной местной рефрактерности.

Таблица 3 Диагностические тесты для CIU [7, 25, 140, 141]

Вопрос 13. Если история болезни не указывает на основную причину, рекомендуется ли выполнить лабораторные тесты для выявления аллергических или инфекционных триггеров у ребенка?

Рекомендация. Если история болезни не указывает на временную взаимосвязь между воздействием аллергена и появлением симптомов, не рекомендуется проводить тесты на аллергию на пищевые продукты, добавки, вдыхаемые частицы или лекарства (уровень доказательности VI.Сила рекомендации D).

Если в анамнезе имеется причинно-следственная связь между воздействием аллергена и возникновением крапивницы и тесты IgE положительны на соответствующий аллерген, диагноз может быть установлен по эффективности избегания аллергена и положительному провокационному тесту на тот же аллерген (Уровень доказательства V. Сила рекомендации A).

Диагностические тесты на инфекционное заболевание следует проводить только при наличии подозрения, основанного на истории болезни или лабораторных исследованиях (уровень доказательности V.Сила рекомендации B).

Опосредованная IgE реакция на пищевые продукты или лекарства может считаться потенциальной причиной CU, если реакция развивается в течение одного или двух часов после воздействия аллергена и исчезает через несколько часов. Что касается аллергической реакции на НПВП, то они могут возникнуть в течение 24 часов. Если интервал времени между воздействием аллергена и возникновением крапивницы отличается, IgE-опосредованные реакции исключаются, и тесты на аллергию (кожный укол [144], сывороточный специфический IgE, контрольный тест) на продукты [145] и лекарства [146] не должны проводиться. .Патч-тесты к продуктам не рекомендуются [147].

Добавки, консерванты и диета без красителей в пищевых продуктах и ​​лекарствах следует рекомендовать только в тех редких случаях, когда мы можем подозревать связь между их потреблением и появлением симптомов. Если диета эффективна, необходим двойной слепой плацебо-контролируемый провокационный тест, чтобы твердо установить диагноз.

Скорость разрешения КЯ после эрадикации инфекционного агента низкая [4, 8, 25, 41, 55, 56, 71, 78, 96].Следовательно, вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции должны исследоваться только у пациентов с подозрительным анамнезом или лабораторными исследованиями. Имеются слабые доказательства того, что лабораторные исследования на паразитов следует проводить у пациентов с анамнезом болей в животе [56, 78], более ранними инвазиями, пребыванием в регионах риска, необъяснимой эозинофилией [71]. У пациентов с КЯ паразитарная инвазия не связана с НЯ, уровнями общего IgE, высоким уровнем СРБ, положительным укол-тестом, положительным результатом ASST [56].

Вопрос 14.Полезно ли выполнять кожный тест аутологичной сыворотки (ASST) при диагностике CU?

Рекомендация. ASST следует рассматривать как скрининговый тест на наличие аутоантител (уровень доказательности IV. Сила рекомендации B). ASST не следует рутинно выполнять у детей с КЯ (Уровень доказательности IV. Сила рекомендации D)

Функционирующие циркулирующие антитела IgG против высокоаффинного рецептора IgE (Fc (эпсилон) RI (альфа) рецептор) и против самих IgE могут быть измерены in vitro с помощью BHRA или BAT, которые являются плохо стандартизованными методами.Также можно использовать вестерн-блоттинг или иммуноферментный анализ ELISA, которые являются дорогостоящими, имеют низкую специфичность и чувствительность и не позволяют различать функциональные и нефункциональные аутоантитела [148, 149]. In vivo ASST показал более низкую диагностическую точность по сравнению с BHRA [37], поскольку он содержит как IgG, так и сывороточные факторы, которые могут способствовать высвобождению гистамина. Следовательно, тест следует рассматривать как проявление аутореактивности, а не наличия функциональных аутоантител.

Отрицательный ASST исключает аутоиммунный патогенез даже у пациентов с положительным BHRA или BAT. У детей соответствие между ASST и BHRA составляет 83% [37, 58]. Ни один из предложенных тестов не позволяет сформулировать определенный диагноз аутоиммунной КЯ, и в качестве золотого стандарта диагностики было предложено наличие положительного биологического теста (BHRA, BAT с экспрессией CD63), ASST и иммуноферментного анализа [105]. С клинической точки зрения, у детей с КЯ имеются противоречивые данные о связи положительной ASST и тяжести КЯ [150, 151], временного курса [39] или ответа на лечение.У взрослых неясно, происходит ли негативизация ASST при разрешении CU [152, 153, 154, 155]. Следовательно, ASST не следует выполнять в плановом порядке. В BAT высокие уровни экспрессии CD63 связаны с более высоким показателем активности крапивницы 7 (UAS7), хотя и с низкой чувствительностью и специфичностью [106].

Вопрос 15. Полезно ли выполнять тесты для исключения целиакии, тиреоидита, других аутоиммунных или неопластических заболеваний у детей с отрицательным анамнезом и физическим осмотром?

Рекомендация.Детей с КЯ следует обследовать на целиакию и заболевания щитовидной железы (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B), но не на другие аутоиммунные заболевания или злокачественные новообразования (Уровень доказательности V. Сила рекомендации D).

CU у детей редко ассоциируется с гипотиреозом [55, 107, 109, 110], антителами к щитовидной железе [1, 112] или глютеновой болезнью [111]. Целиакия может вызвать CU2. Лабораторные тесты для выявления этих состояний должны быть получены у всех пациентов, даже при отсутствии специфических симптомов [99].Также рекомендуется контролировать пациентов с ЯБ, поскольку со временем у них может развиться гипотиреоз или антитела против щитовидной железы [8].

В детстве не рекомендуется исследовать аутоиммунные заболевания или рак, поскольку сообщения о случаях заболевания почти не поступают [28, 55, 56, 112, 113].

Вопрос 16. Какое диагностическое обследование подходит для детей с CSU?

Рекомендация. У детей с ХСС с отрицательным анамнезом и физическим осмотром можно рассмотреть возможность проведения анализов крови на воспалительные заболевания (количество клеток крови, СРБ, СОЭ (уровень доказательности V.Сила рекомендации B) и для тестирования на аутоиммунные заболевания (целиакия, тиреоидит) (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B.)

При диагностическом обследовании CSU (с НЯ или без) анамнез и физикальное обследование являются основой для установления необходимости проведения лабораторных тестов и выбора их последовательности. Если анамнез и физикальное обследование отрицательны, лабораторные тесты редко бывают полезными [138, 139, 156]. Может быть проведено диагностическое тестирование на аутоиммунные заболевания, связанные с КЯ.

Таким образом, эта рабочая группа предлагает простую диагностику (рис. 1).

Рис. 1

Алгоритм диагностики подтипов CU

1. Если одиночный волдырь длится более 24 часов и крапивница от давления с задержкой исключена, для подтверждения диагноза васкулитной крапивницы может потребоваться биопсия кожи.

2. Если одиночный волдырь длится менее 24 часов, необходимо рассмотреть разные возможности.

a) Если анамнез или клинические признаки указывают на основные причины (физические факторы, лекарства, продукты питания, добавки, инфекции, аутоиммунные заболевания), следует провести специальные диагностические тесты.Однако дермографизм следует исследовать у всех детей с КЯ.

б) В случае рецидива, изолированного НЯ, без каких-либо клинических признаков или истории сопутствующих заболеваний, наследственные НЯ должны быть исключены [157].

c) При подозрении на генетическое заболевание следует проанализировать ген криопирина.

d) В остальных случаях дети могут пройти дополнительные анализы, включая подсчет клеток крови, СОЭ, СРБ, чтобы убедить родителей в доброкачественности клинического состояния; FT4, ТТГ, анти-микросомные антитела, антитела против тиреоглобулина и тиреопероксидазы, DGP-AGA (до 2 лет), анти-TTG, IgA для выявления связи с аутоиммунными заболеваниями.

e) ASST и BAT не следует регулярно выполнять для лучшего понимания патогенеза или в исследовательских целях.

Вопрос 17. Целесообразно ли использовать шкалу тяжести у детей с ХСС?

Рекомендация. В настоящее время нет подтвержденных оценок степени тяжести CSU в педиатрическом возрасте. Однако в клинической практике можно использовать оценки взрослых ( Оценка активности крапивницы 7- UAS 7) для оценки тяжести заболевания и оценки реакции на лечение (Уровень доказательности V.Сила рекомендации B).

Тяжесть КЯ следует оценивать как в повседневной практике, так и в клинических исследованиях. В настоящее время не существует оценки степени тяжести, подтверждающей CU у детей. Оценка активности крапивницы (UAS7) [7] является наиболее часто используемой шкалой для определения активности заболевания, его влияния на качество жизни и реакции на терапию. Некоторые авторы предлагали использовать его у ребенка [42], даже адаптируя его к поверхности тела [158]. UAS7 — это сумма ежедневных оценок симптомов в течение 7 дней подряд.Пациенту предлагается заполнить лист, в котором он ежедневно фиксирует степень зуда и количество волдырей в течение 7 дней [7]. UAS7 позволяет затем разделить тяжесть CSU на тяжелую (28–42), среднюю (16–27), легкую (7–15), хорошо контролируемую (1–6), отсутствующую (0) и определить ответ на лечение. (Таблица 4). UAS7 следует проверять при последующих визитах.

Таблица 4 Еженедельная оценка активности крапивницы (UAS 7) [7, 158]

UAS7 имеет некоторые недостатки. Он основан только на самооценке; будучи перспективной оценкой, ее нельзя использовать во время первой оценки пациента; его оценка затруднена, если пациент забывает поставить отметку в некоторые дни.У взрослых были проверены и другие баллы: показатель активности отека ангионевротического отека для оценки НЯ [159], контрольный тест на крапивницу для оценки контроля над заболеванием [160, 161].

Лечение

Первая цель лечения крапивницы — контролировать симптомы, избегая воздействия триггерного фактора. Когда это невозможно, подход к лечению ЯБ требует симптоматического лечения.

Вопрос 18.Может ли лечение аутоиммунного тиреоидита или целиакии вылечить КЯ?

Рекомендация. Нет четких доказательств того, что лечение аутоиммунного заболевания щитовидной железы или целиакии, связанной с БК, может влиять на естественное течение БК. Однако в клинической практике лечение рекомендуется (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B).

(Уровень доказательности V).

Заместительная гормональная терапия, применяемая у пациентов с гипотиреозом, может положительно влиять на КЯ [107]. В случае эутиреоза, даже при наличии антител к щитовидной железе, лечение L-тироксином не рекомендуется [6], и следует продолжить мониторинг щитовидной железы. Разрешение CU во время безглютеновой диеты спорадически наблюдалось у пациентов с глютеновой болезнью [2].

Вопрос 19.Целесообразно ли начинать диету с добавками и / или псевдоаллергенами у ребенка с КЯ?

Рекомендация. При отрицательном анамнезе детям не следует придерживаться аддитивной и / или безаллергенной диеты (Уровень доказательности V. Сила рекомендации E).

Исследования [55] эффективности диеты, не содержащей псевдоаллергенов, включая добавки и консерванты, в CU немногочисленны и выполнены на смешанных сериях случаев у взрослых и детей.Эти исследования не предоставили доказательств того, что эти вмешательства эффективны при отрицательном анамнезе.

Вопрос 20. Какой препарат выбрать при БК?

Рекомендация. Н2-антигистаминные препараты второго поколения являются препаратами первого выбора для лечения ЯБ (Уровень доказательности I. Сила рекомендации B).

H2-антигистаминные препараты второго (нового) поколения являются первым вариантом лечения CSU.Недавний обзор 73 исследований с 9759 участниками, включая подростков старше 12 лет, хотя ни одно из них не включало конкретных педиатрических данных, пришел к выводу, что антигистаминные препараты против h2 эффективны менее чем в 50% случаев [162]. Совсем недавно слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное на смешанных популяциях взрослых и подростков, подтвердило эффективность цетиризина (10 мг), фексофенадина (180 мг), биластина (20 мг), дезлоратадина (5 мг), эбастина (20 мг). [163]. В неконтролируемом проспективном исследовании с участием субъектов с AU или CU в возрасте от 11 до 92 лет левоцетиризин в дозе 5 мг в день в течение 2–6 недель значительно улучшил или разрешил симптомы у 60–80% пациентов.В целом, 50–74% пациентов отметили улучшение качества сна / повседневной активности, а 50–65% пациентов оценили начало действия левоцетиризина как очень быстрое или быстрое [164]. В сравнительном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [158] с участием субъектов в возрасте от 2 до 11 лет не было обнаружено значительных различий между дезлоратадином и рупатадином в уменьшении отшелушивания. Однако рупатадин, но не дезлоратадин, значительно уменьшал зуд по сравнению с плацебо. Качество жизни было значительно лучше у пациентов, получавших рупатадин и дезлоратадин.Не было обнаружено различий в частоте побочных эффектов между активными группами и группой плацебо.

Антагонисты h2 второго поколения обычно хорошо переносятся [158, 162, 163, 165, 166, 167, 168], за исключением астемизола и терфенадина, метаболизм которых цитохромом печени P450 может быть заблокирован одновременным введением кетоконазола или эритромицина, вызывая кардиотоксические эффекты.

H2-антигистаминные препараты следует назначать в течение 1-2 недель и, если они эффективны, необходимость в продолжении лечения следует оценивать повторно каждые 3-6 месяцев.Антагонисты h2 второго поколения, одобренные для использования в педиатрии, перечислены в таблице 5. Левоцетиризин, активный энантиомер цетиризина, был одобрен FDA для лечения неосложненных CSU у детей в возрасте от 6 месяцев [166]. Более ранние долгосрочные исследования показали хороший профиль безопасности и переносимости цетиризина и левоцетиризина в двойной дозе у детей в возрасте от 12 до 24 месяцев, страдающих атопическим дерматитом [169, 170]. Биластин обладает хорошей переносимостью и профилем безопасности у детей в возрасте от 2 до 12 лет, страдающих КЯ [167].Желательно иметь больше клинических испытаний, которые могут сделать данные применимыми ко всей педиатрической популяции и которые могут быть внесены в закон органами регулирования лекарственных средств. Использование H2-антигистаминных препаратов первого поколения (например, гидроксизина) не рекомендуется [165, 171, 172]. Они плохо селективны в отношении рецептора H2 и могут легко преодолевать гематоэнцефалический барьер. Следовательно, они чаще определяют нежелательные явления, чем антигистаминные препараты второго поколения, включая седативный эффект, сухость во рту, головную боль, нечеткость зрения, глаукому, задержку мочи [162].

Таблица 5 Антигистаминные препараты против h2 второго поколения для детей

Вопрос 21. Есть ли доказательства большей эффективности h2-антигистамина по сравнению с другими? В случае неэффективности стандартной дозировки H2-антигистамина, следует ли использовать другой H2-антигистамин?

Ответ: Нет никаких доказательств того, что какой-либо h2-антигистамин более эффективен, чем другие при лечении CU, поэтому не рекомендуется использовать какой-либо специфический h2-антигистамин в качестве первого варианта.(Уровень доказательности I. Сила рекомендации D.)

Эффективность доступных h2-антигистаминных препаратов в стандартных дозах оценивалась в недавнем систематическом обзоре [162]. Дезлоратадин продемонстрировал более высокую эффективность, чем плацебо, в индукции полной ремиссии при среднесрочной (5 мг каждые сутки / 2 недели — 3 месяца) и краткосрочной (20 мг каждые сутки / 2 недели) терапии, хотя между 5 мг каждые сутки разницы не наблюдалось. и 10 мг 1 раз в день. или краткосрочное лечение.Сравнение лоратадина (10 мг один раз в день) с плацебо и цетиризином (10 мг один раз в день) при краткосрочной и среднесрочной терапии не показало значительных различий в терминах «хороший или отличный ответ» или полной ремиссии КЯ. Не было обнаружено значительных различий между лоратадином (10 мг один раз в день) и дезлоратадином (5 мг один раз в день) по эффективности среднесрочной терапии. Лоратадин (10 мг один раз в день) и гидроксизин (25 мг один раз в день) оказались эффективными и сопоставимыми друг с другом в индукции полной ремиссии при краткосрочном лечении.Не было разницы между лоратадином (10 мг один раз в день) и мизоластином (10 мг один раз в день) с точки зрения полной ремиссии симптомов и улучшения качества жизни ≥50% [162]. Левоцетиризин был эффективен в дозе 5 мг / сут при среднесрочной терапии, но не при краткосрочной, в то время как более высокая доза (20 мг каждые сутки) оказалась эффективной при краткосрочной терапии. В сравнительных исследованиях левоцетиризин (5–20 мг один раз в день) был более эффективным, чем дезлоратадин (5–20 мг один раз в день) [162]. Было показано, что цетиризин определяет ремиссию КЯ у большего числа пациентов, чем фексофенадин [162].Авторы [162] пришли к выводу, что ни один из h2-антигистаминных препаратов второго поколения не был эффективнее других в борьбе с симптомами ЯБ, хотя качество доказательств было неоднородным.

Побочные эффекты h2-антигистамина имеют некоторую индивидуальную вариабельность, некоторые субъекты «переносят» антигистамин лучше, чем другие [162, 173]. В плацебо-контролируемом сравнительном исследовании не было выявлено значительных различий в частоте отмены препарата из-за нежелательных явлений между активной группой (цетиризин 10 мг q.d. и 20 мг 1 раз в день, дезлоратадин 5 мг 1 раз в день, гидроксизин 25 мг 1 раз в день) и плацебо [162].

Рупатадин в стандартных дозах (10 мг каждые сутки) имеет хорошую переносимость и безопасность у детей в возрасте 2–11 лет. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном среди детей в возрасте 2–11 лет с CSU, не было обнаружено значительных различий в уменьшении волдырей между дезлоратадином и рупатадином, хотя рупатадин, но не дезлоратадин, статистически превосходил плацебо в снижении кожный зуд (- 57%).Качество жизни детей статистически улучшилось как у субъектов, получавших рупатадин, так и дезлоратадин, по сравнению с плацебо. Частота нежелательных явлений была сопоставима с плацебо в обеих активных группах [158].

В проспективном открытом рандомизированном исследовании [168] с участием 100 пациентов в возрасте от 12 до 65 лет было обнаружено, что левоцетиризин более эффективен, чем рупатадин у пациентов с БК, но оба препарата вызывают легкую седацию.

Вопрос 22.В случае неэффективности приема H2-антигистаминного препарата второго поколения при стандартной дозировке, какие существуют варианты? Следует ли увеличить дозировку H2-антистаминов? Если симптомы не контролируются, следует ли назначить другой h2-антигистаминный препарат?

Рекомендация. У детей старше 12 лет, если стандартная доза h2-антигистамина второго поколения не позволяет адекватно контролировать КЕ, после оценки соотношения риск-польза может быть увеличена суточная доза (путем увеличения частоты приема) до четырех раз. быть рекомендованным (не по назначению) (Уровень доказательности I.Сила рекомендации B)

У детей младше 12 лет, хотя исследования отсутствуют, можно оценить увеличение дозировки, учитывая, что удвоение суточных доз h2-антигистаминных препаратов второго поколения оказалось безопасным в крупных контролируемых исследованиях (Уровень доказательности I. Сила рекомендации C ). Хотя нет данных о значимых клинических различиях между новыми антагонистами H2, у пациентов, которые не отвечают, можно попробовать курс лечения другой молекулой.(Уровень доказательности VI. Сила рекомендации C).

Некоторые авторы описали преимущество более высоких доз (до четырех раз) h2-антигистаминных препаратов второго поколения для контроля симптомов без ущерба для профиля безопасности этих препаратов [162, 174]. Этот подход рекомендован европейскими руководящими принципами [7] на основе оценки соотношения риска и пользы [175]. Эффективность этого подхода была показана в рандомизированных контролируемых исследованиях на подростках в возрасте> 12 лет и взрослых, принимающих до четырех раз более высокие дозы. чем стандартные цетиризин, фексофенадин, биластин, эбастин, дезлоратадин в КЕ [163, 176] и дезлоратадин, рупатадин и биластин при холодовой крапивнице [177, 178]., без значительного увеличения побочных эффектов. В других исследованиях наблюдалась эффективность h2-антистаминов при повышенных дозах [179,180,181,182,183]. Доказательств использования h2-антигистаминных препаратов в повышенных дозах в течение длительного времени пока нет.

Вопрос 23. Когда h2-антигистаминные препараты второго поколения недостаточны для контроля CU, следует ли назначать комбинацию h2-антистаминов второго поколения и h2-антигистаминов или h3-антигистаминов первого поколения?

Рекомендация.Комбинация h2-антистамина второго поколения и h2-антигистамина первого поколения или антагонистов h2 и h3 не должна назначаться в КЕ. (Уровень доказательности I. Сила рекомендации D).

Несколько исследований оценивали комбинированное использование различных антигистаминных препаратов анти-h2 в стандартной или повышенной дозировке. В систематическом обзоре делается вывод об отсутствии доказательств для рекомендации этого варианта, хотя он иногда используется в клинической практике [162].У взрослых с КЯ добавление h2-антигистамина первого поколения (гидроксизин) к h2-антигистамину второго поколения (левоцетиризину) не более эффективно, чем один левоцетиризин [184]. Систематический обзор, включая исследования на взрослых, показал, что доказательства эффективности h3-антагонистов для лечения БК являются слабыми и ненадежными [185].

Вопрос 24. Если H2-антигистаминные препараты второго поколения не позволяют адекватно контролировать КЯ, можно ли порекомендовать детям другие виды лечения?

Несколько методов лечения были предложены для использования в качестве терапии второй и третьей линии у пациентов, резистентных к антигистаминным препаратам.У детей клинические испытания этих методов лечения отсутствуют или имеют низкое качество, за исключением омализумаба. Таким образом, рекомендация является слабой, за исключением омализумаба, из-за отсутствия или отсутствия доказательств эффективности, высокой стоимости и часто плохой переносимости. Когда это лечение начато, следует продолжить прием антигистаминных и других препаратов, которые помогли пациенту (рис. 2).

Рис. 2

Лечение КЯ у детей. * не по назначению

Омализумаб

Рекомендация.У пациентов в возрасте 12 лет и старше с CSU омализумаб следует добавлять к h2-антистаминам второго поколения в качестве терапии второй линии, когда h2-антистамины второго поколения сами по себе не дают адекватного облегчения. (Уровень доказательности I. Сила рекомендации A) (Рисунок 2 )

Омализумаб, моноклональное антитело против IgE, одобрено для лечения детей с CSU в возрасте 12 лет и старше, когда CSU не контролируется h2-антигистамином.Исследования омализумаба для лечения CSU в основном проводились на взрослых пациентах, а в некоторых случаях также включались педиатрические пациенты (> 12 лет). Омализумаб достиг статистически значимого снижения клинической оценки, и это было безопасно. Доступны три рандомизированных контролируемых испытания [186 187 188] с участием педиатрических пациентов. Девяносто пациентов (5 в возрасте <18 лет) с UAS7> 12 были проанализированы в проспективном рандомизированном четырехкратном слепом плацебо-контролируемом исследовании с диапазоном доз.Они были рандомизированы для получения плацебо или омализумаба каждые 4 недели в виде 3 инъекций различных доз (75 мг, 300 мг, 600 мг). Как группа 300 мг омализумаба, так и группа 600 мг омализумаба показали большее улучшение, чем группа плацебо, по UAS7 (13,0 ± 7,7 балла соответственно) [186]. В многоцентровом исследовании фазы III ASTERIA II было рандомизировано 323 пациента (10 в возрасте <18 лет) с CSU, устойчивыми к стандартной h2-антигистаминной терапии и UAS7> = 16, для приема омализумаба в дозах 75 мг, 150 мг или 300 мг или плацебо. , в течение 12 недель.Авторы обнаружили значительное снижение средних баллов по шкале тяжести зуда (ISS) в группе, получавшей дозы 150 и 300 мг (первичный результат эффективности), а также снижение UAS7, количества поражений, DLQI (Dermatology Life Quality Index). ), количество пациентов с UAS7 <6 и доля пациентов с ответом MID (минимально важная разница) в еженедельных оценках тяжести зуда через 12 недель (вторичный результат). Наблюдаемые нежелательные явления не показали значительных различий в разных группах, хотя частота была выше в группе, получавшей 300 мг [187].В многоцентровом исследовании фазы III ASTERIA I, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, оценивалась эффективность и безопасность омализумаба у 319 пациентов (18 из которых <18 лет). Пациенты были рандомизированы для приема омализумаба 75 мг, 150 мг или 300 мг или плацебо в течение 24 недель. В группах лечения (75 мг, 150 мг и 300 мг) отмечалось значительное улучшение вторичных исходов и сохранение эффективности через 24 недели по сравнению с плацебо без значительных побочных эффектов [188]. В трех испытаниях [186 187 188] был низкий риск систематической ошибки при рандомизации, маскировки, слепоты, выбывания во время лечения или последующего наблюдения, согласованности в отчетах.Возможные предубеждения были представлены спонсорством исследований и ограниченным числом педиатрических пациентов.

Два других рандомизированных исследования показали эффективность и безопасность омализумаба у взрослых пациентов [189, 190]. Ответ часто наблюдался в течение недели после первой дозы, а через 3-5 месяцев наблюдались медленные ответы. У пациентов обычно наступает рецидив через несколько месяцев после прекращения приема омализумаба.

В проспективном открытом (реальном) исследовании оценивалась эффективность 150 мг омализумаба с интервалами от 15 дней до 7 недель у 68 пациентов с тяжелой рефрактерной крапивницей.78% достигли полной ремиссии на фоне терапии омализумабом (UAS-7 0) [191]. В другом исследовании 47 пациентов с КЯ в возрасте от 16 до 74 лет принимали Омализумаб в дозе 150 мг / месяц или 300 мг / месяц. 84% пациентов, получавших самую высокую дозу, достигли клинической ремиссии. Из 20 пациентов, начавших лечение 150 мг омализумаба, у 12 (60%) был полный ответ. У 6 пациентов с частичным ответом была использована более высокая доза 300 мг: у 4 из них (66,7%) симптомы полностью исчезли после приема 300 мг, но у 2 симптомы остались [192].

Несмотря на отсутствие исследований с участием детей, опубликованные на сегодняшний день исследования показали эффективность и переносимость омализумаба. Ограничением является небольшое количество подростков, включенных в исследования фазы 3 [186 187 188]. Неизвестно, можно ли обобщить опубликованные исходные клинические данные [186 187 188] для этой популяции пациентов. Это, в сочетании с небольшим количеством реальных исследований, подчеркивает необходимость более крупных исследований, посвященных эффективности омализумаба в подгруппе подростков с CSU.Сообщалось о клинических случаях эффективности омализумаба у детей младше 12 лет [193, 194]. Ограничением омализумаба является стоимость, которая может быть недоступной во многих обстоятельствах. Что касается CIU, то имеется немногочисленные сообщения об эффективности омализумаба у детей с холодовой крапивницей [195,196,197] и солнечной крапивницей [198].

Циклоспорин-А

Рекомендация. Использование циклоспорина-A можно рассматривать, когда комбинации h2-антистаминов второго поколения и омализумаба недостаточно для контроля CSU или пациенты не имеют доступа к омализумабу.Его использование ограничено возможными побочными эффектами (Уровень доказательности V. Сила рекомендации C).

Эффективность циклоспорина A была продемонстрирована у некоторых детей с CSU, которая не контролировалась высокими дозами антигистаминных препаратов [199] или комбинацией антигистаминных препаратов и преднизона [200].

В проспективном открытом исследовании с участием 30 пациентов в возрасте старше 18 лет 5-месячный курс циклоспорина-А показал хорошую эффективность, у 87% пациентов симптомы отсутствовали после одного года наблюдения, но также наблюдались значительное число (7/30) выбывших из-за нежелательных явлений и неэффективности терапии низкими дозами [201].У взрослых циклоспорин А менее эффективен, чем омализумаб [202]. Циклоспорин А не отпускается по рецепту.

Системные кортикостероиды

Рекомендация. Короткий курс (до 10 дней) системных глюкокортикоидов можно использовать во время тяжелых обострений д.е. (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B.)

Следует избегать длительного лечения системными глюкокортикоидами из-за риска серьезных побочных эффектов (уровень доказательности VI: сила рекомендации E).

Пероральные кортикостероиды следует использовать в качестве терапии спасения при тяжелых обострениях КЯ. Контролируемых исследований по применению кортикостероидов у пациентов с КЯ нет, хотя они полезны в клинической практике для контроля симптомов [203]. Ретроспективное когортное исследование показало, что использование системных кортикостероидов при КЯ увеличивало риск связанных с кортикостероидами побочных эффектов и затрат на здравоохранение по сравнению с пациентами, не получавшими стероиды [204].Кортикостероиды следует назначать в течение коротких периодов (3–10 дней), учитывая неприемлемые побочные эффекты их длительного применения [7].

Монтелукаст

Рекомендация. Монтелукаст у детей с КЯ может быть добавлен к h2-антистамину второго поколения, если они не контролируют симптомы при стандартной дозе (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации C).

Педиатрических исследований монтелукаста в ТС не проводилось.У взрослых некоторые рандомизированные исследования монтелукаста в CSU не улучшили симптомы лучше, чем h2-антистамин, в то время как доказательства эффективности его добавления к h2-антистамину были слабыми [205, 206, 207]. Выбор этого препарата также может быть оправдан его отличным профилем безопасности.

Прочие методы лечения

Рекомендация. Недостаточно данных для оценки показаний к другим видам лечения в педиатрической клинике (уровень доказательности VI.Сила рекомендации D).

Метотрексат — препарат с неопределенной эффективностью при CSU, учитывая немногочисленность исследований, касающихся его эффективности и переносимости [208, 209]. Тем более, что у детей нет данных. Нет данных об эффективности у детей следующих препаратов: сульфасалазин, интерферон, плазмаферез, фототерапия, иммуноглобулин ев, даназол, варфарин, ас. транексамик, гидроксихлорохин, ритуксимаб, гепарин, анакинра, анти-TNF альфа, колхицин, милтефозин, миртазапин, мезилат камостата, мофетил микофенолят [7, 210].

В систематическом обзоре была проанализирована эффективность аллерген-специфической иммунотерапии в CU, включая 2 педиатрических исследования очень низкого качества, которые продемонстрировали бы значительную эффективность в улучшении симптомов крапивницы [211]. Аллерген-специфическая иммунотерапия при ЯБ и атопическом дерматите [212] подтверждается предварительными доказательствами эффективности по сравнению с респираторной аллергией [213]. В контролируемом исследовании анализировалось использование аторвастатина в сочетании с антигистамином [214], в другом рандомизированном исследовании использование левотироксина у эутиреоидных пациентов с положительными антителами в крови [215].В рандомизированном параллельном одинарном слепом исследовании, проведенном на 88 взрослых пациентах, не было обнаружено значительных различий в улучшении CSU после инъекции аутологичной цельной крови или аутологичной сыворотки или плацебо после 6 недель лечения [216]. Рандомизированное исследование с участием 24 пациентов с CSU в возрасте от 14 до 58 лет, которые лечились PUVA или NB-UVB и оценивалось через 20 недель, не обнаружило каких-либо существенных различий в эффективности обоих методов лечения [217]. Доступно открытое исследование использования витамина D в CSU у 57 пациентов в возрасте от 14 до 75 лет со значениями витамина D ниже 30 мкг / л.Их лечили 300 000 МЕ / месяц в течение 3 месяцев, и было обнаружено значительное улучшение UAS4 и опросника качества жизни при хронической крапивнице (CU-Q2oL) [218]. Таким образом, добавка витамина D может быть полезна пациентам с продемонстрированным дефицитом витамина D. Эффективность производного пиона в комбинации с цетиризином или без него изучалась в рандомизированном исследовании с участием пациентов в возрасте от 16 до 65 лет, со значительными результатами, хотя и не стандартизованными [219]. Эффекты трав были описаны в рандомизированном исследовании пациентов неизвестного возраста [220].

Вопрос 26. Влияет ли КЯ на качество жизни пациента и каково бремя болезни на психологические аспекты? Как следует бороться с психологическим стрессом?

Рекомендация

у.е. влияет на качество жизни детей и их семей. Самый эффективный инструмент для оценки качества жизни — это отношения по уходу. Однако при необходимости может пригодиться CU-Q2oL.(Уровень доказательности V. Сила рекомендации B.)

• Многоплановая стратегия, включающая психообразовательные и поведенческие вмешательства, будет подходящей для всех пациентов с КЯ. Регулярный мониторинг эмоционального состояния пациента посредством периодического (каждые шесть месяцев) психологического консультирования может уменьшить неадекватные стратегии, предотвратить или своевременно выявить возникновение серьезных психологических проблем и своевременно вмешаться (Уровень доказательности VI.Сила рекомендации B).

Рекомендуется исследовать наличие тревожности, депрессивных симптомов, изоляции или стрессовых событий у пациентов с КЯ, а также оценивать любые признаки психологического или эмоционального расстройства у родителей и / или братьев и сестер пациента (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B)

Рекомендуется, чтобы многопрофильная группа имела «психологический подход», ориентированный на сочувственное слушание, доступность, ясность и использование общего языка.(Пробный уровень VI Сила рекомендации B).

Рекомендуется, чтобы направление пациента на психологическую консультацию происходило в рамках действительных взаимоотношений между командой / пациентом / семьей. Это должно быть не делегирование, а общий путь (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B).

Тип психообразовательного подхода (индивидуальный или групповой) варьируется в зависимости от доступности врача, а также потребностей и доступности семьи (Уровень доказательности VI Сила рекомендации B).

Психологическое воздействие и качество жизни

Несколько исследований согласны с тем, что КЯ является инвалидизирующим заболеванием кожи, оказывающим очень значительное влияние на психологическое состояние пациента и качество жизни. В смешанной популяции детей и взрослых более высокий уровень тревожности и депрессии был обнаружен у пациентов с неопределенным диагнозом [221]. Наиболее часто используемым инструментом для оценки качества жизни детей является Индекс качества жизни детской дерматологии (CDLQ) [222].CU-Q2oL был рекомендован [7]. К сожалению, все исследования психологических аспектов и влияния на качество жизни проводились на взрослых пациентах, а на детях мало. Детское заболевание — это событие, которое может повлиять на отношения между родителями и детьми, становясь очень важным и центральным в семейной жизни. Родители могут испытывать чувство вины и разочарования, финансовое напряжение, неполноценность, которые могут «незаметно» передаваться ребенку, который может воспринимать себя как очень больной, и создавать личную идентичность, которая вращается вокруг болезни.В этом контексте характеристики семьи, ее ресурсов, социального контекста очень важны, чтобы избежать возникновения у ребенка возможных переживаний разнообразия, ограничений, хрупкости и неприязни. В нескольких исследованиях сообщалось, что у детей с ЯК дискомфорт, вызванный зудом, эстетическим аспектом и непредсказуемостью проявлений, может вызывать у детей беспокойство по поводу своего здоровья и некоторые интернализующие симптомы, беспокойство, повышенный риск депрессии в виде круговой реакции у детей. причину и следствие которых трудно выявить [126, 223, 224].

Дети с КЯ в основном жалуются на зуд и боль с эмоциональными, поведенческими и относительными нарушениями и негативным влиянием на качество жизни [5, 222].

На восприятие боли и зуда может влиять индивидуальный эмоциональный компонент, связанный с характеристиками пациента, стрессовыми событиями и отношением семьи к заболеванию. Исследования показали, что родители пациентов с КЯ сообщают о чувствах усталости, отчаяния и нарушениях сна, а также о постоянном посвящении времени терапии и осмотрам.

Мониторинг и подход к эмоциональному / психологическому дистрессу

Некоторые исследования подтвердили, что, поскольку дети с КЯ имеют высокую психическую заболеваемость, их психологический статус должен проверяться клиницистами. Регулярный шестимесячный мониторинг позволяет на раннем этапе обнаруживать признаки дискомфорта, такие как напряжение, тревога, депрессивные чувства, социальная изоляция, соматические жалобы, нарушения сна и питания, плохая успеваемость в школе. Психиатрическая оценка всех членов семьи необходима для исследования любых личных проблем и / или проблем пары, чувства неполноценности, вины и неспособности уделять внимание другим детям, соперничества между братьями и сестрами из-за внимания, сосредоточенного на больном ребенке.

Для того, чтобы психологическая консультация была эффективной, она должна проходить в рамках действительных и основанных на доверии отношений между клиницистами, пациентом и его семьей. Направление должно быть «защищено и сопровождаться», потому что эмоциональная область считается неотъемлемой частью процесса лечения. Желательно, чтобы первая психологическая консультация проходила в присутствии лечащего специалиста, который поделился информацией о необходимых терапевтических вмешательствах, которые должны быть хорошо объяснены семье.

Терапевтические программы должны быть интегрированными и полезными, они могут быть индивидуализированными или групповыми (педиатр-психолог плюс любые другие специалисты, такие как дерматолог, аллерголог или иммунолог) [225]. Групповое психообразовательное вмешательство позволяет ребенку и его семье противостоять другим пациентам, уменьшая чувство изоляции, одиночества и разнообразия. Психообразовательный подход предполагает целостное видение, основанное на сотрудничестве, повышении навыков, преодолении и мобилизации ресурсов пациента и его родителей.

Антигистаминный препарат 5-го поколения

[1] Пожилые люди чаще испытывают сонливость от приема антигистаминных препаратов, чем молодые. Хорошо устраняет признаки сезонной аллергии и хронической крапивницы. Кроме того, есть указания на то, что этот препарат оказывает антиаритмическое действие. Их неблагоприятный профиль побочных эффектов побудил Глобальную европейскую сеть по аллергии и астме рекомендовать выпускать эти антигистаминные препараты только по рецепту, а не без рецепта.С 6 лет разрешены таблетки. Аллергия — это реакция гиперчувствительности организма на чужеродное химическое вещество — аллерген. Первые антигистаминные препараты появились в 1930-х годах. Un médicament bien toléré. Препарат применяют для лечения аллергии, кожного зуда при ветряной оспе, краснухе, профилактики аллергических реакций. Обычно антигистаминные таблетки начинают действовать в течение 30 минут после приема и, как правило, наиболее эффективны в течение 1-2 часов после приема. Выпускается в виде сиропа, таблеток.[16] Это положило начало лечению аллергии на нос. Иногда эти препараты относят одновременно к третьему и четвертому поколениям. Фенкарол используется для предотвращения реакций «хозяин-чужой» (когда организм отторгает чужеродные клетки) при переливании компонентов крови. Антигистаминные препараты второго поколения. Они противопоказаны детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам. Деление на третье и четвертое поколение очень условно и часто не несет ничего, кроме красивого маркетингового слогана.Ваш e-mail не будет опубликован. Беременным Цетиризин категорически противопоказан. Дозировка определяется индивидуально, в зависимости от возраста и массы тела ребенка. Несмотря на все достижения современной медицины, до 30% населения Земли страдает микозами. Действие наступает через 40 минут после приема. Часто называют неседативными антигистаминными средствами. Список препаратов от разных видов грибка. h3-антигистаминные препараты связываются с рецепторами h3 гистамина в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, прежде всего в желудке.У лекарства есть ряд других побочных эффектов: головокружение, мышечные спазмы, сухость слизистой оболочки полости рта. Хотя люди обычно используют слово «антигистамин» для описания лекарств для лечения аллергии, врачи и ученые используют этот термин для описания класса лекарств, которые противодействуют активности гистаминовых рецепторов в организме. Антигистаминные препараты более эффективны, если их принимать регулярно в качестве профилактики до появления симптомов, а не только тогда, когда у вас есть симптомы. Когда идти к врачу? Седативный эффект — частый побочный эффект h2-антигистаминных препаратов, которые легко проникают через гематоэнцефалический барьер; поэтому некоторые из этих препаратов, такие как дифенгидрамин и доксиламин, могут использоваться для лечения бессонницы.[1]. Большинство исследований антигистаминных препаратов проводились на людях моложе, поэтому их влияние на людей старше 65 лет изучено не так хорошо. Беременным препарат противопоказан. Детям назначают с 2-х лет в виде сиропа. Тем не менее, препараты проверены временем и зачастую недороги. Для снижения их риска лечение назначают на 7-10 дней. Кроме того, их можно использовать для лечения бессонницы, укачивания или головокружения, вызванных проблемами с внутренним ухом. Выпускается только в форме таблеток.Молочница или вагинальный кандидоз не понаслышке известен каждой второй женщине. Исследования показали, что дифенгидрамин нарушает способность адекватно реагировать при вождении автомобиля. [1] Существующие исследования — это в основном краткосрочные исследования или исследования, в которых рассматривается слишком мало людей, чтобы делать общие предположения. Это средство входит в комплексное лечение паркинсонизма. Детская практика использует капли с 2 лет и таблетки с 6 лет. Его назначают для лечения сезонного и хронического ринита, крапивницы, атопического дерматита, экземы и отека Квинке.Это происходит в результате заражения парвовирусом человека (PV) B19, эритровирусом. Этот агент избирательно блокирует гистаминовые рецепторы h2. В настоящее время большинство людей, применяющих антигистаминные препараты для лечения аллергии, используют препараты второго поколения. Побочные эффекты: Препараты первого поколения не назначаются людям, чья деятельность связана с повышенным вниманием: пилотам, водителям, т. Особые знаки: хромогликат натрия, который препятствует воспалительному действию как исходный симптом. Bayer Health Care Pakistan (Pvt) Ltd.ДОБАВИТЬ В КОРЗИНУ. Точный диагноз может поставить только врач. Седативные антигистаминные препараты первого поколения в настоящее время не играют особой роли в терапии. Они быстро всасываются из ЖКТ. Байдал таб 10 мг по 10 шт. XCVIII. Поиск лучших антигистаминных препаратов иногда может сбивать с толку, поскольку доступно очень много безрецептурных препаратов и рецептов. У детей Лоратадин применяют с 2 лет в виде суспензии. Диазолин противопоказан в первом триместре беременности. Препарат выпускается в нескольких формах: таблетках и инъекциях.Налейте soulager ces désagréments, des anti-гистаминные средства и сувенирные рекомендации. Консенсусная группа по антигистаминным препаратам нового поколения (CONGA): текущее состояние и рекомендации. Рецепторы h4 в основном находятся в головном мозге и представляют собой тормозные ауторецепторы, расположенные на гистаминергических нервных окончаниях, которые модулируют высвобождение гистамина. Возможно, пятно на коже вовсе не грибок. Применяется в тех же случаях, что и супрастин. Честно говоря, разделение на первое, второе и третье поколения имеет смысл, потому что Вещества различаются по свойствам и побочным эффектам.Где особая элита — левоцетиризин 5 мг. Весь контент бесплатный. Следует помнить, что препараты следует принимать в строго определенной дозе, согласно инструкции. Следовательно, в отличие от h2-антигистаминных препаратов, обладающих седативным действием, h4-антигистаминные препараты обладают стимулирующим и когнитивно-модулирующим действием. Антигистаминный дифенгидрамин первого поколения является основным активным ингредиентом Бенадрила. Дозировка подбирается врачом в зависимости от массы тела и возраста ребенка. Дозировка определяется врачом с учетом веса и возраста ребенка.Не рекомендуется пожилым людям 2-го поколения и людям с сердечными заболеваниями. Но при этом Диазолин не вызывает сонливости. [17], правительство США удалило с рынка два антигистаминных препарата второго поколения, терфенадин и астемизол, на основании доказательств того, что они могут вызывать проблемы с сердцем. [2] [7] В 2014 году антигистаминные препараты, такие как дезлоратадин, оказались эффективными в качестве адъювантов для стандартизированного лечения акне из-за их противовоспалительных свойств и их способности подавлять выработку кожного сала.Антигистаминные препараты хорошо справляются с аллергическим дерматитом и (в большинстве случаев) с атопическим дерматитом. Дозировку капель и капсул подбирает врач. Наряду с хорошим противоаллергическим действием они вызывают ряд побочных эффектов. Если есть характерная сыпь, то нужно бежать к врачу, или хотя бы в аптеку. В ответ на попадание аллергена в органы и клетки иммунной системы начинается интенсивная выработка особого вещества — гистамина. Антагонисты гистаминового рецептора H2 (антигистаминные препараты) были разработаны для уменьшения или устранения седативных и антихолинергических побочных эффектов, которые возникают при использовании более старых антагонистов рецептора H2.Препарат обладает сильным антигистаминным действием, продолжающимся до 12 часов. Дозировка подбирается врачом индивидуально. Подавляют действие гистидиндекарбоксилазы: стабилизаторы тучных клеток — это лекарства, которые предотвращают дегрануляцию тучных клеток. [2] [5], гистамин увеличивает проницаемость сосудов, заставляя жидкость выходить из капилляров в ткани, что приводит к классическим симптомам аллергической реакции — насморку и слезотечению. Одновременный прием пищи усиливает действие Рупафина. Тавегил применяется с 1 года.Recouvrez les matelas d’une alaise en plastique. Выпускается в форме таблеток, порошка для приготовления суспензии и драже. Первое поколение антигистаминных препаратов стало доступным в 1930-х годах. [1] Доказательства не сообщают, как антигистаминные препараты влияют на женщин иначе, чем на мужчин. Évitez de tondre la pelouse ou de fréquenter des зонах où l’allergène est présent, com les parcs et les sous-bois. Тошнота, рвота, неприятные ощущения в желудке. Эти препараты связываются с рецепторами H2-гистамина и блокируют их.Антагонисты H₁, ​​также называемые блокаторами H2, представляют собой класс лекарств, которые блокируют действие гистамина на рецептор H₁, помогая избавиться от аллергических реакций. Также эти средства назначаются людям, профессия которых связана с повышенным вниманием (водители, хирурги, пилоты). Действующее вещество — лоратадин. В хирургии он используется как часть лекарственной подготовки к анестезии (премедикации).

Автомобильная авария со смертельным исходом Лейк Каунти Огайо,
Отели в Хэвлок Радханагар Бич,
Национальный парк Орфорд,
Символы алетиометра для печати,
Часы работы полицейского участка Веллингтона,
Хоккейные майки низшей лиги Ebay,
Вакансии в государственных школах Нови,

«Супрастин»: инструкция для детей

Супрастин — противоаллергический медицинский препарат, относящийся к группе антигистаминных средств, выпускается в таблетках по 25 мг.Этот препарат разрешен к применению не только взрослым, детям, но и грудничку.

Супрастин: инструкция по применению у детей и дозировка .

Препарат применяют при следующих аллергических заболеваниях: крапивница, укусы насекомых, нейродермит, аллергия на лекарства, экзема, дерматит, токсикодермия.

Также Супрастин применяют при атопическом дерматите, который у многих детей является врожденным, симптомы проявляются уже в первый месяц, позже проявление атопического дерматита у грудничков наступает в трехмесячном возрасте.

Применяется при отеке Квинке — отеке горла и, как следствие, нарушении дыхания у ребенка.

Следует отметить, что Супрастин не выпускается в специальной форме для детей, поэтому необходимо знать точную дозировку для ребенка в зависимости от возраста. Перед применением таблетку необходимо растереть в порошок. Супрастин детский, дозировка — от 1 месяца до года назначается по четверти таблетки 2-3 раза в день, от года до 6 лет — по трети таблетки, от 6 до 14 лет — по половине 2 — 3 приема в день.После 14 лет дозировка такая же, как для взрослых.

Супрастин, инструкция по применению у детей . Противопоказания к приему препарата.

Если ребенок страдает астмой, то прием Супрастина противопоказан. Препарат может назначить лечащий врач только в том случае, если бронхиальная астма находится в начальной стадии. Самостоятельно давать ребенку, страдающему астмой, это лекарство нельзя.

Также следует проявлять осторожность детям с проблемным желудком, так как антигистаминные препараты действуют на слизистую оболочку желудка и могут привести к язве.

Супрастин, инструкция для детей с проблемами печени или почек. Лекарство разрешено только по назначению врача, так как требует тщательного контроля и строгих дозировок.

Супрастин, инструкция по применению у детей . Клинические эффекты и побочные эффекты.

Клинический эффект препарата заключается в подавлении и блокировании гистамина. Именно гистамин является возбудителем аллергических заболеваний у детей и взрослых.

Обычно Супрастин хорошо переносится детьми любого возраста. Но он, как и любое лекарство, может вызывать побочные эффекты. Они по-разному различаются в разных возрастных группах. У детей старше 6 лет препарат может вызывать сонливость, сухость во рту, головокружение и нарушение координации. У маленьких детей до 6 лет наоборот наблюдается повышение возбудимости, раздражительности и нарушение сна. Поэтому, давая препарат ребенку на ночь, нужно соблюдать осторожность, иначе малыш не сможет заснуть всю ночь.В этом случае время приема Супрастина нужно будет изменить и не давать ребенку перед сном.

Супрастин, инструкция по применению у детей . Отравление Супрастином.

Это лекарство не требует рецепта, но только для взрослых! Детям, особенно детям младшего возраста, должен назначать врач. Без рекомендаций врача Супрастин назначают, как правило, однократно — в экстренных случаях (при непереносимом зуде, вызванном аллергией и т. Д.), а затем для консультации по дальнейшему применению необходимо обратиться к врачу.

Супрастин следует хранить в недоступном для детей месте, так как ребенок может быть отравлен. Отравление обычно проявляется судорогами, судорогами и галлюцинациями.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь, иначе возможен летальный исход.

Первую помощь при отравлении можно и нужно оказывать в домашних условиях: промыть желудок, у детей старшего возраста необходимо вызвать рвоту и дать таблетки активированного угля.

Даже если ребенок зрительно лучше, все равно лучше пойти в больницу, чтобы врачи наблюдали за ребенком не менее суток.

Аллергия и сенная лихорадка | Лекарства и лечение

  • [

    {
    «catentry_id»: «2545141»,
    «Атрибуты»: {}
    }

    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «2545142»,
    «Атрибуты»: {}
    }

    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «2148735»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg «,
    «ItemImage467»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg»,
    «ItemThumbnailImage»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg»

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «2545137»,
    «Атрибуты»: {}
    }

    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «2260474»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg «,
    «ItemImage467»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg»,
    «ItemThumbnailImage»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg»

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «2545138»,
    «Атрибуты»: {}
    }

    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «8313»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / null / изображение не определено»,
    «ItemImage467»: «/ wcsstore / null / изображение не определено»,
    «ItemThumbnailImage»: «/ wcsstore / null / изображение не определено»

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «2386921»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg «,
    «ItemImage467»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg»,
    «ItemThumbnailImage»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg»

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «867865»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg «,
    «ItemImage467»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg»,
    «ItemThumbnailImage»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg»

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «1469785»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg «,
    «ItemImage467»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg»,
    «ItemThumbnailImage»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg»

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «9334»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / null / изображение не определено»,
    «ItemImage467»: «/ wcsstore / null / изображение не определено»,
    «ItemThumbnailImage»: «/ wcsstore / null / изображение не определено»

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «1651551»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg «,
    «ItemImage467»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg»,
    «ItemThumbnailImage»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg»

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «2508971»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg «,
    «ItemImage467»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg»,
    «ItemThumbnailImage»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg»

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «2509419»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg «,
    «ItemImage467»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg»,
    «ItemThumbnailImage»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg»

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «11328»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / null / изображение не определено»,
    «ItemImage467»: «/ wcsstore / null / изображение не определено»,
    «ItemThumbnailImage»: «/ wcsstore / null / изображение не определено»

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «872351»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg «,
    «ItemImage467»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg»,
    «ItemThumbnailImage»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg»

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «1469783»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg «,
    «ItemImage467»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg»,
    «ItemThumbnailImage»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg»

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «1178979»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg «,
    «ItemImage467»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg»,
    «ItemThumbnailImage»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg»

    , «ItemAngleThumbnail»: {

    },
    «ItemAngleFullImage»: {

    }

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «1253411»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg «,
    «ItemImage467»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg»,
    «ItemThumbnailImage»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg»

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «2421957»,
    «Атрибуты»: {}
    }

    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «1015133»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg «,
    «ItemImage467»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg»,
    «ItemThumbnailImage»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg»

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «2394451»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg «,
    «ItemImage467»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg»,
    «ItemThumbnailImage»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg»

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «1461229»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg «,
    «ItemImage467»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg»,
    «ItemThumbnailImage»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg»

    }
    ]

  • [

    {
    «catentry_id»: «1469789»,
    «Атрибуты»: {

    },

    «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg «,
    «ItemImage467»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg»,
    «ItemThumbnailImage»: «/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg»

    }
    ]

  • Супрастин таб 25 мг 20 шт.

    Описание

    Состав
    Действующее вещество:
    В 1 таблетке содержится: Хлоропирамин гидрохлорида- 25 мг.
    Вспомогательные вещества:
    Стеариновая кислота, желатин, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), тальк, картофельный крахмал, моногидрат лактозы (116 мг).
    Описание:
    Белые или серовато-белые таблетки в форме диска со скошенной кромкой, с гравировкой «SUPRASTIN» на одной стороне таблетки и насечкой на другой стороне, практически без запаха.
    Форма выпуска:
    Таблетки по 25 мг. По 20 таблеток во флаконах из коричневого стекла с полиэтиленовыми крышками. Флакон упакован в картонную коробку вместе с инструкцией по медицинскому применению.
    По 10 таблеток в блистере. По 2 блистера в картонной коробке вместе с инструкцией по медицинскому применению.
    20 таблеток в блистере. По 1 блистеру в картонной коробке вместе с инструкцией по медицинскому применению.
    Противопоказания
    Повышенная чувствительность к компоненту препарата, острый приступ астмы, детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы), беременность и лактация, дефицит лактазы, непереносимость лактозы, мальабсорбция глюкозы / галактозы (так как в таблетке содержится 116 мг лактозы). моногидрат).
    С осторожностью: закрытоугольная глаукома, задержка мочи, гиперплазия предстательной железы, печени и / или почек, сердечно-сосудистые заболевания, пациенты пожилого возраста.
    Дозировка
    25 мг
    Показания
    Крапивница, сывороточная болезнь, сезонный и круглогодичный аллергический ринит, конъюнктивит, контактный дерматит, зуд, острая и хроническая экзема, атопический дерматит, пищевая и лекарственная аллергия, аллергические реакции на укусы насекомых.
    Ангионевротический отек (отек Квинке) в качестве вспомогательного средства.
    Взаимодействие с другими лекарственными средствами
    Препарат усиливает действие лекарственных средств: барбитуратов, М-холинолитиков, опиоидных анальгетиков. Ингибиторы МАО могут усиливать и продлевать действие холиноблокирующего хлоропирамина.В сочетании с ототоксичными препаратами Супрастин® может маскировать первые симптомы ототоксичности.
    Антигистаминные средства могут исказить результаты аллергических кожных проб, поэтому за несколько дней до запланированной проверки прием препаратов этого типа следует прекратить.
    Передозировка
    Симптомы: галлюцинации, беспокойство, атаксия, нарушение координации движений, атетоз, судороги. У детей младшего возраста возбуждение, беспокойство, сухость во рту, фиксированные расширенные зрачки, гиперемия лица, синусовая тахикардия, задержка мочи, лихорадка, кома.У взрослых лихорадка и покраснение лица наблюдаются непостоянно, после начала менструации сменяются судороги и послесудорожная депрессия, кома.
    Лечение: до 12 часов после приема внутрь для промывания желудка (обратите внимание, что антихолинергический препарат подавляет опорожнение желудка). Отображение того же активированного угля. Необходимо контролировать артериальное давление и параметры дыхания. Симптоматическая терапия. Реанимация.
    Конкретный антидот неизвестен.
    Фармакологическое действие
    Фармакологическая группа:
    Противоаллергическое средство — блокатор h2-гистаминовых рецепторов.
    Фармакодинамика:
    Хлоропирамин — хлорированный аналог трипеленнамина (пирибензамина) — классический антигистаминный препарат, относящийся к Группе этилендиаминовых антигистаминных средств.
    Блокатор h2-гистаминовых рецепторов обладает антигистаминным и м-холинолитическим действием, обладает противорвотным действием, спазмолитическим и периферическим умеренным холинолитическим действием.
    Фармакокинетика:
    При пероральном приеме почти полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Лечебный эффект хлорпирамина развивается через 15-30 минут после приема внутрь, достигает максимума в течение первого часа после приема и продолжается не менее 3-6 часов.Хорошо распределяется в организме, включая центральную нервную систему (ЦНС).
    Активно метаболизируется в печени. Пишут в основном почки.
    У детей выведение препарата быстрее, чем у взрослых пациентов.
    Беременность и кормление грудью
    Не удалось провести адекватные контрольные испытания антигистаминных препаратов у беременных женщин. В соответствии с этим Супрастин принимать во время беременности (особенно в течение первого триместра и последнего месяца) следует только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
    При необходимости применения в период лактации следует принять решение о приостановке грудного вскармливания.
    Условия отпуска из аптек
    Без рецепта.
    побочные эффекты
    Побочные эффекты обычно редкие, временные, проходят после отмены препарата. Со стороны крови и лимфатической системы: очень редко: лейкопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия и другие изменения клеточного состава крови.
    ЦНС: сонливость, утомляемость, головокружение, нервное возбуждение, тремор, головная боль, эйфория, судороги, энцефалопатия.
    Со стороны органа зрения: нечеткость зрения, глаукома, повышение внутриглазного давления.
    Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления, тахикардия, аритмия. Эти побочные эффекты не всегда были напрямую связаны с приемом препарата.
    Со стороны желудочно-кишечного тракта: дискомфорт в животе, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, запор, потеря или повышение аппетита, боли в верхней части живота.
    Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: мышечная слабость.
    Почки и мочевыводящие пути: затрудненное мочеиспускание, задержка мочи.
    Прочие: светочувствительность, аллергические реакции.
    При появлении любого из вышеперечисленных эффектов прекратите прием препарата и немедленно обратитесь к врачу.
    Особые указания
    При сочетании с ототоксичными препаратами Супрастин® может маскировать первые симптомы ототоксичности.
    Для печени и почек может потребоваться изменение (уменьшение) дозы, поэтому пациенту следует сообщить врачу о наличии у него заболевания печени или почек.Прием препарата на ночь может обострить симптомы рефлюкского эзофагита.
    Сипрастин® может усиливать действие алкоголя на центральную нервную систему, в связи с чем во время лечения Супрастином® следует избегать употребления алкоголя.
    Длительный прием антигистаминных препаратов может привести к нарушению кроветворной системы и кроветворения (лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия). Если при длительном применении наблюдается необъяснимая лихорадка, ларингит, бледность, желтуха, язвы во рту, синяки, необычное продолжающееся и продолжительное кровотечение, необходимо провести клинический анализ крови с определением количества форменных элементов.Если результаты анализов указывают на изменение формулы крови, прием препарата прекращают.
    Влияние лекарственного средства для медицинского применения на способность управлять автомобилем, механизмами: препарат, особенно в начальный период лечения, может вызывать сонливость, утомляемость и головокружение. Поэтому в начальный период, продолжительность которого определяется индивидуально, запрещается управление транспортными средствами или выполнение работ, связанных с повышенным риском аварии. В дальнейшем ограничения движения транспорта и работы с механизмами врач должен определять для каждого пациента индивидуально.
    Условия хранения
    При температуре 15-25 ° С в недоступном для детей месте.
    Способ применения и дозы
    Таблетки принимают внутрь во время еды, не разжевывая и запивая большим количеством воды.
    Взрослым: назначают по 1 таблетке 3-4 раза в сутки (75-100 мг в сутки).
    детей:
    В возрасте от 3 до 6 лет: по 1/2 таблетки 2 раза в сутки;
    В возрасте от 6 до 14 лет: по 1/2 таблетки (12,5 мг) 2–3 раза в сутки.
    Дозу можно постепенно увеличивать при отсутствии у пациента побочных эффектов, но максимальная доза никогда не должна превышать 2 мг / кг массы тела.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *