HomeРазноеТест на внематочную беременность цена: Внематочная беременность

Тест на внематочную беременность цена: Внематочная беременность

Содержание

что это такое. Ее лечение, профилактика в клинике — Клиника ISIDA Киев, Украина

https://isida.ua/test-drive/

Клиника ISIDA, имея более чем 25-летний опыт лечения бесплодия, много внимания уделяет просветительской и профилактической работе. Ведь многих случаев бесплодия могло бы и не быть, если бы все женщины были достаточно осведомлены о факторах, которые могут оказать на их женское здоровье самое негативное, тяжело излечиваемое влияние.

Одним из таких факторов является внематочная беременность, следствием которой нередко бывает невозможность зачать ребенка естественным путем. О том, что такое внематочная беременность, о ее симптомах, опасностях и способах профилактики рассказывает врач акушер-гинеколог клиники ISIDA Зализняк Елена Викторовна.

Что такое внематочная беременность

Термин «внематочная беременность» говорит сам за себя. Внематочная беременность – это беременность, которая развивается «вне матки». А где? Чаще всего (в 99% случаев) – в маточной трубе, иногда в яичниках и крайне редко, но все-таки возможен и такой вариант – в брюшной полости.

О причинах внематочной беременности мы расскажем в этой статье чуть ниже, а пока что обозначим опасность внематочной беременности.

Чем опасна внематочная беременность

Скажем сразу: внематочную беременность сохранить невозможно. Речь идет только о том, насколько сильно пострадает репродуктивное здоровье женщины. А иногда, в самых тяжелых случаях – о спасении ее жизни.

Дело в том, что, прикрепившись в «неположенном месте», оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться, как и при обычной, маточной беременности. Увеличиваясь в размере, в конце концов разрывает маточную трубу, яичник или сосуд, вызывая сильную боль внизу живота и внутрибрюшное кровотечение. С этого момента счет идет на минуты – чем раньше будет сделана операция, тем больше шансов на то, что следующая беременность будет благополучной.

Внематочная беременность – что делать

Первое, что делается в любой клинике при поступлении в нее женщины с острой болью внизу живота – это исключается внематочная беременность. Если же предположение о внематочной беременности подтверждается, никакого другого решения, кроме как немедленная операция, быть не может. В зависимости от срока внематочной беременности и состояния женщины (степени внутренних повреждений) операция может быть лапароскопической или полостной. В первом случае вероятность сохранить маточные трубы (а значит, и возможность самостоятельно забеременеть спустя какое-то время) намного выше.

Как определить внематочную беременность

Женщины нередко задаются вопросом «Показывает ли тест внематочную беременность». Тест, скорее всего, покажет, что женщина беременна. Но является ли беременность маточной или внематочной, определить с помощью теста невозможно. Более того, и к огромному сожалению – однозначных, очевидных для самой женщины, симптомов внематочной беременности на ее ранних сроках не существует. После прикрепления яйцеклетки вне матки у женщины, как и при обычной беременности, прекращаются месячные, нагрубают молочные железы, может появиться тошнота и легкое головокружение.

Повреждение маточной трубы обычно происходит на 4-6 недели беременности, этому могут предшествовать тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, может ощущаться боль во время полового акта.

Ни в коем случае не пропускайте эти первые признаки внематочной беременности! Обратитесь к врачу. Только опытному специалисту, вооруженному хорошей диагностической аппаратурой и высокоточными методами лабораторного исследования, под силу диагностировать внематочную беременность до того, как плодное яйцо разорвет маточную трубу и вызовет сильное кровотечение.

Диагностика внематочной беременности в условиях клиники

Повторим: внематочная беременность случается в 1-2% всех случаев беременностей. Диагностировать ее до появления симптомов внематочной беременности (напомним – это резкая боль внизу живота, кровотечение, слабость, тошнота, падение артериального давления) довольно сложно. УЗИ с целью определить внематочную, дополнительные лабораторные анализы делаются обычно лишь в том случае, если у женщины ранее была внематочная беременность. Или если врач наблюдает женщину в течение длительного времени и хорошо осведомлен о рисках, которые возникают каждый раз при попытке стать мамой.

При подозрении на внематочную беременность врач назначает УЗ-исследование и определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Анализ ХГЧ для диагностики внематочной беременности необходимо делать в динамике (каждые 48 часов). Дело в том, что при внематочной беременности его уровень растет медленнее, чем при нормальной беременности.

Кто в группе риска на возникновение внематочной беременности

В группе риска на возникновение внематочной беременности находятся женщины со следующими проблемами со здоровьем:
* хроническое воспаление, вызванное хламидийной инфекцией, микоплазмой или уреаплазмой, абортом;

  • эндометриоз;

  • врожденные аномалии матки и маточных труб;

  • опухоли внутренних половых органов;

  • нарушения гормонального баланса в организме, заболевания гормональной системы;

  • проблемы невынашивания беременности.

Как избежать внематочной беременности

Лучшая профилактика внематочной беременности – это:

  • внимательное отношение к своему репродуктивному здоровью,

  • подготовка к беременности;

  • обращение к врачу уже на 4-7 день после задержки менструации.

В клинике ISIDA разработан целый ряд комплексных программ, которые помогают вовремя выявить и устранить предпосылки для возникновения внематочной беременности. Это программы:

Комплексное обследование Check-up – это всестороннее обследование, включающее комплекс клинических и лабораторных обследований для женщин разного возраста. Особенно рекомендуется женщинам старше 35 лет.

Сексуальное здоровье – расширенный комплекс обследований на инфекции, передающиеся половым путем. Напомним: иногда причиной возникновения внематочной беременности являются инфекции, передающиеся половым путем. Своевременное выявление таких болезней является залогом эффективного лечения.

Планирование беременности – программа, которая позволяет оценить готовность женского организма к вынашиванию ребенка, выявить и устранить проблемы, которые могут помешать нормальному течению беременности.

Мечтаете о ребенке? Доверьте свою мечту специалистам клиники ISIDA. Позвоните по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и запишитесь на прием. Или задайте нам свой вопрос с помощью специальной формы.

10 признаков внематочной беременности, которые нельзя пропустить

Что такое внематочная беременность и чем она опасна

Обычная беременность протекает так. Сперматозоид проникает в яйцеклетку, вышедшую в период овуляции в маточную трубу. Последняя начинает сокращаться, выталкивая оплодотворённую яйцеклетку в матку. Там яйцеклетка прикрепляется к маточной стенке и начинает превращение в активно растущий эмбрион.

При внематочной беременности, как понятно из названия, яйцеклетка в матку не попадает. Чаще всего она задерживается в маточной трубе — слишком извилистой, узкой или слабой, чтобы протолкнуть плодное яйцо куда необходимо. Но бывают случаи, когда яйцеклетка имплантируется в шейку матки, яичник или другое место в брюшной полости.

Ничем хорошим внематочная беременность не заканчивается. Растущий эмбрион рано или поздно разрывает стенки органа, к которому он прикрепился. Результат — массивное внутреннее кровотечение, инфекция в брюшной полости и перитонит (впрочем, до него уже можно и не дожить).

По данным Американской ассоциации беременности, каждая пятидесятая беременность является внематочной.

При каких признаках внематочной беременности надо идти к врачу

Сначала внематочная беременность по ощущениям почти не отличается от обычной. Задержка месячных, дискомфорт в нижней части живота, болезненность в груди, две полоски на домашнем тесте — кажется, будто всё в норме.

Нарушения могут проявить себя в любой период между пятой и четырнадцатой неделями беременности. Но чаще всего это происходит примерно через две недели после задержки. Именно в этот период появляются настораживающие признаки:

  1. Колющие боли и спазмы внизу живота.
  2. Сопровождающие болезненность тошнота и рвота.
  3. Постоянные головокружения, слабость.
  4. Боль в прямой кишке или отдающая в плечо и шею.
  5. Выделения, схожие с менструальными.

При любом из этих симптомов важно как можно быстрее проконсультироваться с гинекологом.

Когда надо звонить в скорую

Не выжидайте и обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если:

  1. Вы испытываете острую боль, которая длится больше нескольких минут.
  2. У вас открылось кровотечение.
  3. Острая боль в прямой кишке сопровождается чувством, что вам нестерпимо хочется в туалет.
  4. Сильно и долго (больше нескольких минут) болит плечо. Иногда кровь, хлынувшая в брюшную полость после разрыва маточной трубы, скапливается у диафрагмы и раздражает нервы, связанные с плечом.
  5. У вас сильнейшее головокружение — до такой степени, что, кажется, вы вот-вот потеряете сознание.

Почему при подозрении на беременность надо идти к врачу

Определить внематочную беременность в домашних условиях нельзя. По крайней мере, до тех пор, пока она не даст о себе знать очевидными опасными симптомами.

Вывод: увидев две полоски на тесте, не тяните с визитом к гинекологу. Медик уже на начальном этапе выяснит, всё ли в порядке. Для этого он:

  1. Проведёт осмотр органов таза. Это нужно, чтобы выяснить, нет ли необычной чувствительности или болезненных образований в брюшной полости.
  2. Сделает УЗИ, чтобы определить место, куда прикрепилось плодное яйцо. На ранних сроках (до 5–6 недель) исследования делают внутривлагалищным датчиком — он даёт более точный результат. Однако бывают случаи, когда место имплантации определить не получается. Тогда врач назначит вам дополнительное УЗИ на сроке 8–9 недель.
  3. Предложит вам сдать анализы крови или мочи на определение уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). В начале внематочной беременности количество этого гормона значительно меньше, чем при обычной, и анализы это покажут.

Вторая полоска на тесте при внематочной беременности нередко выглядит совсем бледной. Это связано с низким уровнем ХГЧ.

Как лечить внематочную беременность

Вариантов нет — беременность придётся прервать. А вот каким способом, зависит от сроков.

Медикаментозное лечение

Используется в том случае, если аномальное прикрепление яйцеклетки удалось обнаружить на ранней стадии. Специалист сделает инъекцию метотрексата (Trexall), который останавливает рост плаценты и заставляет организм самостоятельно избавиться от беременности.

Учтите: может потребоваться несколько процедур, поэтому важно находиться на связи с врачом и выполнять его рекомендации.

Лапароскопия

Это маленькая операция, во время которой хирург извлечёт плодное яйцо. Скорее всего, маточная труба не будет травмирована.

Хирургия

Это экстренный вариант. Если маточная труба была разорвана, хирург удалит её частично или полностью, чтобы спасти жизнь женщине.

Можно ли забеременеть после внематочной беременности

Это зависит от того, что именно вызвало нарушение. Вот распространённые причины внематочной беременности:

  • Инфекции в маточной трубе. Из-за воспаления труба не может продвинуть плодное яйцо в матку.
  • Эндометриоз.
  • Рубцы и спайки. Как правило, это последствия ранее перенесённых операций (тех же абортов) или инфекций. Они тоже мешают движению оплодотворённой яйцеклетки.
  • Личные особенности. У некоторых женщин маточная труба бывает слишком узкой или извилистой.

Какова причина в вашем случае и что с ней делать, лучше всего обсудить с гинекологом. Специалист вчитается в вашу медицинскую карту, проведёт дополнительные исследования и составит план реабилитации, который поможет вам однажды зачать и выносить здорового малыша.

Читайте также
🧐

Лечение, операция, удаление внематочной беременности на ранних сроках, удаление маточных труб, ХГЧ и УЗИ при внематочной беременности в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, лапароскопия внематочной беременности

В любом случае, при задержке месячных более чем на 7-10 дней, нужно обязательно посетить гинеколога!

Одним из самых важных диагностических методов уточнения беременности является определение хорионического гонадотропина (ХГЧ). Повышение ХГЧ при внематочной беременности обуславливает положительный тест. Хотя, концентрация ХГЧ при внематочной беременности несколько снижена, чем при обычной беременности того же срока.

Выявление внематочной беременности на ранних сроках – наиболее эффективная профилактика осложнений.

Трансвагинальное УЗИ при внематочной беременности – самый важный этап всего комплекса мероприятий, применяемых при диагностике. Плодное яйцо в матке не определяется.

Возможно проведение диагностической лапароскопии. Внематочная беременность диагностируется по характерному утолщению маточной трубы. Дополнительно оценивают яичники, матку, вторую трубу.

Лечение внематочной беременности. Удаление маточной трубы

Лечение в любом случае хирургическое. Медикаментозное лечение такой патологии в России не проводится, не является обоснованным и может привести к тяжелым последствиям, поэтому поиском компромисса заниматься не стоит. Наблюдение за пациентками проходит только на базе круглосуточного стационара.

Один из методов лечения внематочной беременности – лапароскопия в лечебно-диагностических целях. Благодаря этой операции возможна диагностика внематочной беременности и удаление маточной трубы (радикальная операция).

Данный метод очень популярен в гинекологии, так как сокращается срок госпитализации, на брюшной стенке не остается уродливых шрамов.

Противопоказанием к лапароскопии при внематочной беременности может быть тяжелое состояние пациентки. В этом случае для начала стабилизируют гемодинамику и другие показатели. а затем оперируют. Обширность операции определяется индивидуально, учитывая все показания. Если произошел трубный аборт при внематочной беременности, удаление маточной трубы выполняется обязательно.

Эктопическая (внематочная) беременность


Наличие вагинального кровотечения, сукровичных скудных выделений отличных от сроков и количества обычной менструации и/или боли в животе возможно свидетельствует о потере беременности (маточной или внематочной) на ранних сроках.


Беременность с неясной жизнеспособностью эмбриона может быть обнаружена случайно во время рутинного или пренатального ультразвукового исследования.


Для постановки правильного клинического диагноза прежде всего важно исключить внематочную беременность, гестационную трофобластическую болезнь и самопроизвольный аборт. При оценке маточной беременности, дифференциальный диагноз проводится между нормально развивающейся беременностью, самопроизвольным абортом (полным или неполным) или внематочной беременностью.


Жизнеспособность и расположение беременности должны быть определены одномоментно во время визита беременной женщины с симптомами кровотечения и боли.


Самый полезный единственный тест для дифференцирования маточной беременности от внематочной ─ это ультразвуковое исследование в сочетании с анализом крови β-чХГ.


Первоначальный диагностический тест у женщин с подозрением на эктопическую беременность ─ измерение в сыворотке уровня β-чХГ. Отрицательный тест исключает наличие беременности, включая внематочную беременность. Выявление маточной беременности при трансвагинальном УЗИ в большинстве случаев исключает внематочную беременность, потому что так называемая «гетеротопическая» беременность (сосуществование маточной и внематочной беременности) при спонтанной беременности встречается крайне редко ─ только в 1:7000-1:30 000 случаев. Однако риск возможной гетеротопической беременности повышается при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, когда ее частота может достигать 1%.


Количественный уровень β-чХГ в сыворотке матери и УЗИ с высоким разрешением дополняют друг друга. Уровень β-чХГ при внематочной беременности может быть выше или ниже дискриминационного уровня. Нарушение внематочной беременности может произойти при любом уровне β-чХГ. Для постановки диагноза внематочной беременности требуется динамика или срочная госпитализация.

Внематочная беременность — Семейная клиника Арника, Красноярск

Внематочная беременность: почему это происходит?

Диагностика внематочной беременности и прогнозы на последующие беременности.

  В норме оплодотворенная яйцеклетка   достигает полости матки и имплантируется к ее стенке. Однако в ряде случаев эмбрион  прикрепляется и начинает развиваться вне матки: в яичниках, фаллопиевых трубах или брюшной полости, — то есть на одном из участков на пути следования яйцеклетки после оплодотворения. Согласно статистике, такая патология выявляется примерно у  2-5% беременных женщин. При этом вероятность повторной эктопической беременности  повышается до 15%.

В зависимости от локализации выделяют соответственно яичниковую, трубную  и абдоминальную (брюшную)  внематочную беременность. В подавляющем  большинстве случаев (97%)оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточных трубах.

Причины развития внематочной беременности

1. Аномалии развития органов малого таза

Гипоплазия (недостаточное развитие) матки и аномалии развития маточных труб (слишком длинные, извитые, тонкие) становятся причиной развития внематочной беременности, поскольку ооцит не имеет возможности достичь матки или имплантироваться в ее полости.

2. Патологические изменения и дисфункция фаллопиевых труб

В результате перенесенных инфекций, абортов, оперативных вмешательств маточные трубы могут деформироваться, возможно развитие спаечного процесса.  Что это такое?  Внешняя оболочка органов (брюшина) при воспалении  покрывается фибрином , склеивающим соседние ткани и тем самым препятствующим  распространению очага инфекции. Постепенно между склеенными участками появляются сращения (спайки), которые провоцируют деформацию и смещение органов по отношению друг к другу. Проникновение инфекции в маточные трубы приводит к тому, что перистальтика нарушается  (воспалительный процесс уничтожает специальные реснички-фимбрии, проталкивающие яйцеклетку, а мышечный слой замещается рубцовой тканью), вследствие чего развивается  их дисфункция.  Деформация труб приводит к тому, что на пути яйцеклетки возникают механические препятствия, не позволяющие ей продвигаться дальше.

3. Опухоли матки и яичников

Увеличение опухоли провоцирует смещение органов репродуктивной системы по отношению к друг другу, фаллопиевы трубы становятся более длинными, начинают все менее активно сокращаться.

4. Нарушение гормонального фона

Низкий уровень «гормона беременности» прогестерона обусловливает слабую сократительную активность маточных труб, препятствуя передвижению ооцита по направлению  к матке.

5. Иные факторы риска

 —  использование внутриматочных контрацептивов (многие специалисты утверждают, что значение имеет не сам факт этого способа контрацепции, а воспалительный процесс, который может быть ассоциирован с использованием ВМК)

 — курение (согласно результатам некоторых исследований, никотин влияет на  функцию маточных труб, процесс овуляции и общее состояние иммунной системы, увеличивая риск внематочной беременности в 2-3 раза)

 — эндометриоз

 — зрелый возраст

В  некоторых случаях выявить причины развития эктопической беременности не удается.

Признаки внматочной беременности

На ранних сроках (до 3-5 недель со дня последней менструации) женщина может либо вообще не отмечать никаких симптомов, либо испытывать ощущения, характерные для маточной беременности (задержка менструации, нагрубание молочных желез, тошнота, утомляемость, повышенный аппетит).  Если эмбрион имплантировался в ткань маточной трубы (что, как мы уже писали, происходит в 97% случаев), ворсины хориона постепенно начинают расплавлять  ее стенки, разрушая ткань и сосуды. На этом этапе женщина начинает испытывать ощущения, свидетельствующие об эктопической беременности. В зависимости от того, на каком участке фаллопиевой трубы прикрепилось плодное яйцо, признаки могут быть выражены в большей или меньшей степени.

  • Боли в нижней части живота, которые могут иметь как острый, так и тупой или пульсирующий характер.  Сначала возникая эпизодически, со временем болевые ощущения становятся постоянными. В том случае, если уже началось внутреннее кровотечение, боль может отдавать в другие участки тела (под лопатку  или в прямую кишку).  Следует отметить, что боль внизу живота отмечают до 95% пациенток с внематочной беременностью.

  • Неприятные/болевые ощущения  при мочеиспускании и дефекации

  • Мажущие выделения из половых путей коричневого цвета (обусловлены снижением концентрации прогестерона)

  • Внутреннее кровотечение в брюшную полость (отмечается примерно в 70% процентах случаев и сопровождается слабостью, снижением артериального давления, рвотой)

Следует отметить, что клиническая картина различается в зависимости от того, каким образом происходит прерывание внематочной трубной беременности.

Наиболее ярко симптомы выражены при разрыве фаллопиевой трубы – в том случае, когда плодное яйцо прикрепилось на ее узком участке. Пациентка ощущает острую боль, значительную слабость вплоть до кратковременной потери сознания. Пульс становится слабым, давление снижается, возможен геморрагический шок. Отмечается вздутие живота. Происходит значительное выделение крови в брюшную полость.

При трубном аборте, который происходит примерно в 60-70% случаев,  клиническая картина не столь очевидна, в связи с чем до момента оперативного вмешательства может пройти 8-12 недель. Обычно пациентка испытывает повторяющиеся приступы боли, локализованной либо в одной, либо в другой половине живота (в  зависимости от того, в какой трубе имплантировалось плодное яйцо). Нередко при этом отмечается полуобморочное состояние, головокружение.   В промежутках между приступами состояние женщины нормализуется. Внутреннее  кровотечение в данном случае может либо отсутствовать полностью, либо быть значительно менее обильным.  Дело в том, что  происходит не одномоментный разрыв ткани маточной трубы на определенном участке, а постепенное повреждение отдельных сосудов. На месте разрыва сосуда образуется фибрин, «закупоривающий» повреждение и препятствующий развитию кровотечения.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика предполагает:

  • Сбор анамнеза

  • Осмотр акушером-гинекологом, при котором определяется тестообразное опухолевидное образование с одной стороны матки. Кроме того, врач определяет размеры матки и соотносит их со сроком беременности.

  • Трансвагинальное УЗИ органов малого таза, при котором в полости матки плодное яйцо не определяется

  • Анализ крови на определение уровня ХГч в динамике – имеет значение рост уровня гормона на фоне отсутствия плодного яйца в полости матки

  • Возможные дополнительные исследования (клинический анализ крови, пункция через задний свод влагалища, диагностическая лапароскопия)

Часто задаваемые вопросы о диагностике эктопической беременности

Вопрос: Определяется ли внематочная беременность на УЗИ на ранних сроках?

Ответ: УЗИ, проведенное трансвагинальным методом, позволяет определить локализацию плодного яйца на 3-5 неделе беременности. Нужно отметить, что в некоторых случаях за плодное яйцо могут ошибочно принять кровяные сгустки или жидкостные скопления.

Вопрос: Показывает ли тест внематочную беременность?

Ответ: Тест на беременность основан на определении в моче уровня ХГч – гормона, который оболочки плодного яйца продуцируют вне зависимости от места его имплантации. Следовательно, тест в любом случае будет положительным и покажет две полоски.

Вопрос: Как изменяется уровень ХГч при внематочной беременности?

Ответ: Как при маточной, так и при внематочной беременности уровень ХГч растет.

Лечение внематочной беременности

Лечение предполагает хирургическое вмешательство. В зависимости от конкретной ситуации может осуществляться:

  • Туботомия  — рассечение фаллопиевой трубы. В рамках этой органосохраняющей операции осуществляется разрез трубы, извлечение и удаление плодного яйца.

  • Тубэктомия – удаление маточной трубы, функции которой сохранить не представляется возможным. 

Как правило, практикуется лапароскопическое вмешательство, однако при обширном кровотечении проводится полостная операция.

Беременность после внематочной беременности

До начала планирования  следующей беременности женщина должна пройти реабилитацию, направленную на восстановление фертильности.  Врачи должны предупредить возможное развитие спаечного процесса и стабилизировать гормональный фон. Уже в ближайшее время  после оперативного вмешательства назначаются физиотерапевтические процедуры, противовоспалительные, общеукрепляющие и гемостимулирующие препараты.  Пациенткам рекомендован прием КОК  на срок примерно от трех месяцев до полугода  — оптимальный препарат и длительность курса определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.  Гормональные оральные контрацептивы  являются наиболее эффективным современным средством предохранения от беременности.

Необходимо пройти тщательную диагностику для выявления возможных причин внематочной беременности, в том числе сдать анализы на инфекции и гормоны, исключить опухолевые и кистозные образования в полости матки, обследовать маточные трубы (или оставшуюся трубу в случае тубэктомии).

 

Внематочная беременность, лечение внематочной беременности

Внематочная (эктопическая) беременность – это одно из наиболее грозных и опасных для жизни заболеваний женщин репродуктивного возраста. При внематочной беременности плодное яйцо имплантируется и начинает развиваться не в матке. Чаще всего при внематочной беременности плодное яйцо располагается в маточной трубе, однако, хоть и крайне редко, встречаются брюшная, яичниковая, и шеечная формы эктопической беременности.

В большинстве случаев предрасполагающими факторами к возникновению внематочной беременности являются перенесенные ранее операции на органах брюшной полости, воспалительные заболевания матки и придатков, спайки брюшной полости, ЭКО и выполненные реконструктивные операции на маточных трубах, однако иногда данное заболевание может возникнуть и у абсолютно здоровых женщин.  Внематочная беременность это всегда экстренная, опасная для жизни ситуация, даже подозрение на данное заболевание является показание к незамедлительной госпитализации.

Внематочную беременность не лечат и не наблюдают дома или амбулаторно. Эктопическую беременность невозможно сохранить и выносить, рано или поздно происходит прерывание беременности с последующим кровотечением. Очень часто на малых сроках прогрессирующая внематочная беременность не чем себя не проявляет  и протекает как обычная беременность.

Диагностика прогрессирующей эктопической беременности схожа с диагностикой  маточной беременности на малых сроках. Она включает в себя беседу с пациенткой, выяснение сроков последней нормальной менструации, гинекологический осмотр, выполнение экспресс теста на беременность, УЗИ органов  малого таза, исследование уровня хорионического гонадотропина в сыворотке крови (В-Хгч), и др. При выполнении диагностического алгоритма  профессиональный врач всегда заподозрит наличие не нормальной беременности и предложит госпитализацию.

    

Симптомами прервавшейся внематочной беременности чаще всего являются боли в животе, нетипичные ациклические кровяные выделения из половых путей при нарушении менструального цикла,  длительная задержка ожидаемой менструации, а также в тяжелых случаях появление  резких болей в нижних отделах живота с потерей сознания.

    

В 29 Городской клинической больнице круглосуточно осуществляются все необходимы исследования и манипуляции для диагностики эктопической беременности. Врачи нашей клиники имеют колоссальный опыт лечения данной патологии и выполняют весь спектр операций при внематочной беременности. Абсолютное большинство оперативных вмешательств выполняется лапароскопически, при возможности с сохранением маточных труб (milking, туботомия). После проведенных эндоскопических операций отсутствуют грубые рубцы и  сроки госпитализации редко превышают 3-4 дня.

Внематочная беременность – что это, опасно ли это для женщины и как избежать этого


Матка – это мышечный орган у женщины, который выполняет функцию плодовместилища, т.е. предназначен для вынашивания беременности и рождения ребенка. Любая оплодотворенная и начавшая делиться яйцеклетка (зигота), имплантация (прикрепление) которой наступает за пределами матки, называется внематочной беременностью.


Внема́точная бере́менность – это серьёзное осложнение беременности. Она опасна для здоровья матери из-за высокого риска развития внутрибрюшного кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.


Причиной внематочной беременности часто служат хронические воспалительные заболевания малого таза, эндометриоз, аномалия строения маточных труб, а также в последнее время внематочная беременность может возникать как осложнение вспомогательных репродуктивных технологий. Риск возникновения данной патологии равняется 2% в популяции.


Классифицируют внематочную беременность по месту ее прикрепления. Так различают трубную беременность – 98% всех внематочных беременностей, яичниковую беременность 1%, абдоминальную или брюшную 1%.


Существует три ступени в определении беременности раннего срока:

  • Так при задержке очередной менструации на 3-4 дня мы можем диагностировать так называемую биохимическую беременность (по данным теста ХГЧ крови), когда размер будущего плодного яйца настолько мал, что визуализировать его невозможно ни каким методом
  • Далее через 10-12 дней задержки и ХГЧ 1200-1500 ЕД/мл мы можем визуализировать плодное яйцо в полости матки при помощи современных УЗИ аппаратов (которые есть в клинике клинике Медси Санкт-Петербург). При отсутствии плодного яйца в полости матки специалист назначит Вам повторный прием через 2-3 дня с контрольным выполнением УЗИ и тестом крови на ХГЧ – при росте ХГЧ и отсутствии плодного яйца в полости матки врач своевременно заподозрит наличие внематочной беременности, и примет необходимые меры по предотвращению осложнений
  • Третий важный момент – это появление сердцебиений эмбриона (это происходит через 18-20 дней задержки очередной менструации)


При отсутствии столь пристального внимания за развитием беременности при беременности раннего срока пациентку должны насторожить такие симптомы как:

  • Боль: она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными
  • Кровотечение: несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко


Оба эти симптома являются показанием для обращения за неотложной помощью, вызова бригады скорой помощи (которая есть в клинике Медси Санкт-Петербург) и при необходимости госпитализации с обследованием и лечением.


Лечение внематочной беременности только хирургическое. К нему прибегают при установленном диагнозе при неосложненной внематочной беременности без кровотечения (в случаях своевременной диагностики) или при наличии клинических проявлений и продолжающемся кровотечении.


В клинике Медси Санкт-Петербург 99% операций выполняемых при внематочной беременности выполняются лапароскопическим доступом. При развитии беременности в маточной трубе производят ее удаление вместе с плодным яйцом.


С целью оказания неотложной помощи в клинике есть все необходимое: это и лаборатория, обеспечивающая быструю диагностику и сверхсовременные лапароскопические операционные со специально обученным персоналом, и реанимация в случае массивной кровопотери, а так же комфортный стационар с одноместными палатами и палатами класса люкс. Клиника Медси Санкт-Петербург работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю – мы готовы Вам помочь.

Сколько стоит сальпингэктомия при внематочной беременности?

Член общины поделился одной ценой — анестезией во время лечения внематочной беременности. Мы запросили подробности, и она сказала:

1. Это был счет от анестезиолога во время сальпингэктомии. Это была экстренная операция, возникшая в результате посещения скорой помощи. В тот же день меня выписали.

2. Я получаю медицинское обслуживание от Калифорнийского университета (я аспирант в Беркли).Я не выполнил свою франшизу. У меня также есть сострахование через моих родителей, хотя они ничего не заплатили за анестезию.

3. Была куча счетов — доплата за неотложную помощь, счет хирурга за саму операцию, счет за визуализацию для УЗИ, счет анестезиолога только за анестезию и несколько других посещений кабинета. Немного беспорядок. Я, вероятно, заплатил около 600-700 долларов из своего кармана.

Я попросил ее проверить свои записи и прислать подробности, если она сможет. Я благодарен ей за работу по сбору платежей и созданию таблицы. Здесь показаны общие расходы, 45 136,21 доллара, общая страховая скидка 12 226,24 доллара, общая сумма страховых выплат 32 351,33 доллара и общая сумма наличных средств 544,64 доллара. Вот ее ответ.

Это оказалось еще более грязным, чем я помнил! Я так и не получил подробный медицинский счет (с номерами CPT) от самой операции, но я вытащил описания позиций, затрат, а также корректировок и выплат по страховке из своих форм EOB.Примерно 14 записей подряд, в которых просто написано «Наркотики», но я понятия не имею, что это за наркотики и когда я их получил (возможно, без сознания?). Это одна из причин, почему ваш доклад на TED нашел отклик у меня.

Вот краткая временная шкала, чтобы разобраться в вещах:

04.06.18 Центр Тан Беркли (в моем университете) для медицинского обследования после дискомфорта; положительный результат теста на беременность в моче с установленной ВМС

6/4/18 Планируемое родительство для УЗИ, анализа крови (количественный ХГЧ крови) и удаления ВМС

6.06.18 снова запланировано отцовство для последующего анализа крови (который они не смогли выполнить из-за того, что не смогли найти вену; они отправили меня обратно в Беркли)

06.06.18 Центр Беркли Тан для другого анализа крови (качественный тест на беременность)

07.06.18 Центр Беркли Тан для еще одного анализа крови (количественный ХГЧ)

В этот момент анализы крови показали, что у меня снижается уровень ХГЧ (уровень гормона беременности), а на УЗИ беременность не обнаружена.Они предположили выкидыш и отправили меня домой. Несколько недель спустя у меня возникла невероятная боль и кровотечение, и я обратилась в отделение неотложной помощи, где они обнаружили, что это была внематочная беременность и теперь она опасна для жизни.

24.06.18 Посещение отделения неотложной помощи в больнице Альта Бейтс в Беркли; еще одно УЗИ; экстренная лапароскопическая сальпингэктомия при обнаружении внематочной беременности.

Послеоперационный визит к хирургу в Лафайет, Калифорния.

Я приложил электронную таблицу, которую вы мне прислали, хотя я добавил столбец для корректировок страховки, чтобы числа складывались правильно.

Когда проводить тест на беременность

Как работают тесты на беременность?

Тесты на беременность — это простой и точный способ узнать, беременна ли вы — достаточно просто помочиться на палочку. Они недорогие и доступны в большинстве аптек и продуктовых магазинов.

Насколько точны тесты на беременность?

Тесты на беременность очень точны, если вы их правильно используете. Тесты на беременность, которые вы получаете в аптеке, работают в 99 случаях из 100.Они так же точны, как анализ мочи на беременность, который можно пройти в кабинете врача.

Тесты на беременность работают, проверяя вашу мочу (мочу) на гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Ваше тело вырабатывает этот гормон, только если вы беременны. ХГЧ выделяется, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки — когда начинается беременность. Если результаты теста на беременность положительные, значит, вы беременны. Если они отрицательные, значит, вы не беременны.

Тесты на беременность будут наиболее точными, если вы сдадите их после того, как у вас уже пропали месячные.

Тест на беременность будет менее точным, если срок его действия истек или если вы используете его неправильно. Поэтому всегда проверяйте срок годности на упаковке и внимательно читайте инструкции, прилагаемые к тесту на беременность.

Как скоро я могу пройти тест на беременность?

Вы можете пройти тест на беременность в любое время после задержки менструации — именно тогда они работают лучше всего. Рекомендуется как можно скорее пройти тест на беременность, если вы пропустили месячные или думаете, что беременны.

Чем раньше вы узнаете, что беременны, тем раньше вы начнете обдумывать возможные варианты и получить все необходимое, чтобы оставаться здоровым.

Многие тесты на беременность говорят, что они срабатывают за несколько дней до задержки менструации, но тогда результаты обычно менее точны. Прочтите этикетку теста на беременность, чтобы узнать, когда проводить тест на беременность и насколько он будет точным.

Иногда тест на беременность может обнаружить гормоны беременности в моче уже через 10 дней после незащищенного секса.Но эти результаты не очень надежны, и вы можете получить ложноположительный или ложноотрицательный результат теста.

Если у вас очень нерегулярные менструации или у вас совсем нет менструаций по той или иной причине, лучше всего для получения точных результатов пройти тест на беременность через 3 недели после секса.

Где я могу пройти тест на беременность?

Вы можете купить тест на беременность в местной аптеке, аптеке, продуктовом магазине и некоторых магазинах повседневного спроса или долларовых магазинах. Тесты на беременность обычно недорогие — они могут стоить всего доллар.Иногда в некоторых медицинских центрах можно пройти бесплатный тест на беременность.

Вы также можете пройти тест на беременность у медсестры или врача, в общественной клинике или в местном Центре здоровья планирования семьи. Большинство медицинских центров используют те же тесты мочи на беременность, которые вы можете купить в магазинах. Иногда они используют анализ крови для проверки на беременность, но обычно это делается только при особых обстоятельствах.

Но будьте осторожны при поиске надежного медицинского центра, потому что существуют поддельные клиники, называемые центрами кризисной беременности.Центры кризисной беременности предоставляют бесплатные тесты на беременность и заявляют, что предлагают информацию и помощь. Но ими руководят люди, которые, возможно, не являются медицинскими работниками и не верят в то, что вы можете предоставить вам правдивую информацию о беременности и всех возможных вариантах. Центры кризисной беременности часто расположены очень близко к центрам планирования семьи или другим реальным медицинским центрам и имеют похожие названия — они делают это, чтобы запутать людей и обманом заставить их вместо этого посетить их центр.

Ближайший к вам медицинский центр планирования семьи может помочь вам найти безопасное место для прохождения теста на беременность в вашем районе.

Что делать, если тест на беременность положительный?

Если вы сделали тест на беременность после того, как у вас пропустили месячные, и результат положительный, это означает, что вы беременны. Вы всегда можете пройти еще один тест, чтобы убедиться, если хотите.

Вы можете пойти к медсестре или врачу, в клинику планирования семьи или в местный центр планирования семьи, чтобы пройти контрольный тест. Они обсудят с вами варианты беременности и помогут получить необходимое лечение. Будьте осторожны, чтобы не посещать центры кризисной беременности, потому что они могут не предоставить вам реальную медицинскую помощь или правдивую информацию о вашей беременности и всех возможных вариантах.

Еще вопросы пациентов:

Что такое ложноположительный тест на беременность?

Ложноположительный тест на беременность — это когда вы получили положительный результат домашнего теста на беременность, но на самом деле вы не беременны.

Ложноположительный результат означает, что тест на беременность обнаружил гормон ХГЧ в моче. Для этого либо тест не сработал, либо в вашем организме был ХГЧ по другой причине. Сюда могут входить:

Если у вас положительный результат теста на беременность, обратитесь к врачу, акушерке или в местный медицинский центр планирования семьи.Они могут определить, действительно ли вы беременны, и помочь вам с дальнейшими действиями.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Внематочная беременность | Cigna

Обзор темы

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка проходит через
фаллопиевы трубы к
матка. Яйцо прикрепляется к матке и начинает расти. Но в
при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе.(Вот почему это иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

Спасти внематочную беременность нет возможности. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, она может повредить или разорвать трубку и вызвать сильное кровотечение, которое может быть смертельным. Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы ее остановить, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность часто возникает из-за повреждения маточных труб.Оплодотворенное яйцо может иметь проблемы с прохождением через поврежденную трубку, в результате чего яйцеклетка имплантируется и растет в трубке.

Факторы, повышающие вероятность повреждения маточных труб и внематочной беременности:

Некоторые виды лечения могут повысить риск внематочной беременности. К ним относятся:

Какие симптомы?

В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, например, задержка менструального цикла, усталость, тошнота и болезненные ощущения в груди.

Ключевые признаки внематочной беременности:

  • Боль в области таза или живота. Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
  • Вагинальное кровотечение.

Если вы считаете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи может показать беременность.Чтобы узнать, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, сделает:

  • Осмотр органов малого таза, чтобы проверить размер матки и выявить наросты или болезненность в животе.
  • Анализ крови, проверяющий уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня. Низкий уровень указывает на проблему, например, на внематочную беременность.
  • An
    УЗИ.Этот тест может показать фотографии того, что у вас внутри живота. С помощью ультразвука врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

Как лечится?

Наиболее распространенными видами лечения являются медицина и хирургия. В большинстве случаев врач лечит внематочную беременность сразу, чтобы предотвратить нанесение вреда женщине.

Лекарство можно использовать, если беременность обнаружена раньше, чем трубка повреждена.В большинстве случаев одна или несколько инъекций лекарства под названием метотрексат положат конец беременности. Укол позволяет избежать операции, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующего анализа крови, чтобы убедиться, что укол подействовал.

При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, операция безопаснее и с большей вероятностью подействует, чем лекарства. Если возможно, операция будет
лапароскопия (скажем «лап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»).Этот тип операции проводится через один или несколько небольших разрезов (разрезов) на животе. Если вам требуется экстренная операция, у вас может быть более крупный разрез.

Чего ожидать после внематочной беременности?

Потерять беременность всегда тяжело, как бы рано это ни случилось. Найдите время, чтобы скорбеть о своей потере, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

Вы можете подвергнуться риску
депрессия после внематочной беременности.Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли получить необходимую помощь.

После внематочной беременности беспокоиться о своей фертильности — обычное дело. Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это значит, что:

  • У вас могут возникнуть проблемы с беременностью.
  • У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас раньше была внематочная беременность. Регулярное обследование в первые недели беременности может выявить проблему на ранней стадии или сообщить вам, что беременность протекает нормально.

Причина

Повреждение маточных труб — частая причина внематочной беременности.Оплодотворенная яйцеклетка может попасть в поврежденный участок трубки и начать там расти. Некоторые внематочные беременности происходят без какой-либо известной причины.

Распространенные причины повреждения маточных труб, которые могут привести к внематочной беременности, включают:

  • Курение. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью. Считается, что курение нарушает способность маточных труб продвигать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), например, от
    хламидиоз или
    гонорея инфекция. ВЗОМТ может создать рубцовую ткань в маточных трубах.

  • Операция на фаллопиевых трубах, часто используется для отмены перевязки маточных труб или для восстановления рубцовой или закупоренной трубы.
  • Прошлая внематочная беременность в маточной трубе.

Несмотря на то, что беременность после перевязки маточных труб или внутриматочной спирали (ВМС) наступает редко, беременность, которая действительно развивается, может иметь повышенный шанс быть внематочной.

Симптомы

Ранняя внематочная беременность часто ощущается как нормальная беременность. У женщины с внематочной беременностью могут наблюдаться общие признаки ранней беременности, такие как:

  • Отсутствие менструального цикла.
  • Нежная грудь.
  • Усталость.
  • Тошнота.
  • Учащенное мочеиспускание.

Первые признаки внематочной беременности могут включать:

  • Вагинальное кровотечение, которое может быть легким.
  • Боль в животе или в области таза, обычно через 6–8 недель после задержки менструации.

Как
Внематочная беременность прогрессирует, однако могут развиться и другие симптомы, в том числе:

  • Боль в животе или в области таза, которые могут усиливаться от движения или напряжения. Сначала он может возникать резко с одной стороны, а затем распространяться по тазовой области.
  • Тяжелое или сильное вагинальное кровотечение.
  • Боль при половом акте или во время гинекологического осмотра.
  • Головокружение, дурноту или обморок (синкопе), вызванные внутренним кровотечением.
  • Признаки шока.

  • Боль в плече, вызванная кровотечением в брюшную полость под
    диафрагма. Кровотечение раздражает диафрагму и ощущается как боль в плече.

Симптомы
Выкидыш часто похож на симптомы ранней внематочной беременности.Дополнительную информацию смотрите в теме Выкидыш.

Что происходит

Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка выходит из
фаллопиевы трубы к
матка, где она имплантируется и растет. Но в небольшом количестве диагностированных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области за пределами матки, что приводит к внематочной беременности (также известной как трубная беременность или внематочная беременность).

An
внематочная беременность не может поддерживать жизнь плода очень долго. Но внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы разорвать занимаемую ею область, вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу мать. Женщина с признаками или симптомами внематочной беременности требует немедленной медицинской помощи.

Внематочная беременность может
развиваться в разных местах. В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.

В редких случаях:

  • Яйцо прикрепляется и растет в яичнике, шейке матки или брюшной полости (вне
    репродуктивная система ).
  • Одно или несколько яиц растут в матке, а одно или несколько растут в маточной трубе, шейке матки или брюшной полости. Это называется
    гетеротопическая беременность.

Осложнения внематочной беременности

Внематочная беременность может повредить маточную трубу, что может затруднить беременность в будущем.

Внематочная беременность обычно выявляется достаточно рано, чтобы предотвратить смертельные осложнения, такие как сильное кровотечение. А
прерванная внематочная беременность требует экстренного хирургического вмешательства для предотвращения обильного кровотечения в брюшную полость. Пораженная трубка частично или полностью удаляется. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Что увеличивает ваш риск

Факторы, которые могут повысить риск внематочной беременности, включают:

Медицинские процедуры и процедуры, которые могут увеличить риск внематочной беременности, включают:

  • Предыдущая операция на фаллопиевых трубах с целью лечения бесплодия или отмены перевязки маточных труб.
  • Несостоятельность перевязки маточных труб. В редких случаях, когда беременность наступает после операции по стерилизации, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности.
  • Неудача противозачаточных средств, содержащих только прогестин, например, таблеток, содержащих только прогестин, или беременность, которая наступила при наличии внутриматочной спирали (ВМС).
  • Лечение вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ), например экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).Это может произойти в результате попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную трубу после того, как она попала в матку.
  • Инфекция после любых операций на матке или фаллопиевых трубах. Это может привести к образованию рубцовой ткани.

Внематочная беременность связана с использованием лекарств, которые заставляют яичники выделять несколько яйцеклеток (
суперовуляция). Специалисты пока не знают, связано ли это с тем, что у многих женщин, использующих его, уже повреждены маточные трубы, или с самим лекарством.

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать. Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск является достаточно серьезным, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны, обратите внимание на симптомы, которые могут означать, что у вас внематочная беременность, особенно если вы находитесь в группе риска. Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы проходите лечение от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок, пока ваши симптомы не будут оценены врачом.

Позвонить
911
или другие службы экстренной помощи немедленно , если:

  • Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
  • У вас сильное вагинальное кровотечение.
  • У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
  • У вас вагинальное кровотечение.
  • У вас появились новые спазмы или новая боль в животе или тазу.
  • У вас новая боль в плече.

К кому обратиться

Следующие специалисты в области здравоохранения могут обследовать вас на предмет внематочной беременности:

Диагностированная внематочная беременность лечится
гинеколог.

Экзамены и тесты

Большинство внематочных беременностей можно обнаружить с помощью гинекологического осмотра, ультразвукового исследования и анализов крови.Если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности, у вас будет:

  • Осмотр органов малого таза, который может выявить болезненность матки или маточных труб, меньшее увеличение матки, чем ожидается при беременности, или образование в области малого таза.
  • УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или абдоминальное), при котором используются звуковые волны для получения изображения органов и структур в нижней части живота. Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность.Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации. Внематочная беременность вероятна, если нет признаков
    эмбрион или плод в матке, как и ожидалось, но уровень ХГЧ повышен или повышен.
  • Два или более анализа крови на уровни гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) с интервалом 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Низкий или медленно увеличивающийся уровень ХГЧ в крови указывает на раннюю аномальную беременность, такую ​​как внематочная беременность или выкидыш.Если уровень ХГЧ ненормально низкий, проводится дальнейшее тестирование, чтобы найти причину.

Иногда для поиска внематочной беременности используется хирургическая процедура с использованием лапароскопии. Внематочную беременность через 5 недель обычно можно диагностировать и лечить с помощью лапароскопа. Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и тесты крови на беременность очень точны.

Контрольное обследование после лечения

В течение недели после лечения внематочной беременности уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови проверяется несколько раз.Ваш врач будет искать снижение уровня ХГЧ, что является признаком того, что беременность заканчивается (уровень ХГЧ иногда повышается в течение первых нескольких дней лечения, а затем падает). В некоторых случаях тестирование на ХГЧ продолжается от нескольких недель до месяцев, пока уровень ХГЧ не упадет до низкого уровня.

Что думать о

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать.Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск является достаточно серьезным, если у вас раньше была операция на трубах или внематочная беременность.
Воздействие DES до родов, наличие проблем с маточными трубами или беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Тест на беременность в моче, включая домашний тест на беременность, может точно диагностировать беременность, но не может определить, является ли это внематочной беременностью.Если анализ мочи на беременность подтверждает беременность и подозревается внематочная беременность, необходимо провести дополнительный анализ крови или УЗИ для диагностики внематочной беременности.

Обзор лечения

В большинстве случаев внематочная беременность лечится сразу, чтобы избежать разрыва и сильной кровопотери. Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, насколько рано выявляется беременность, и от вашего общего состояния.В случае ранней внематочной беременности, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между применением лекарств или хирургическим вмешательством для прерывания беременности.

Медицина

Использование метотрексата для прерывания внематочной беременности избавляет вас от разреза и
Общая анестезия . Но это действительно вызывает побочные эффекты и может потребоваться несколько недель тестирования уровня гормонов в крови, чтобы убедиться, что лечение подействовало. Метотрексат, скорее всего, подействует:

  • Когда у вас низкий уровень гормонов беременности (хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ) (менее 5000).
  • Когда у эмбриона нет сердечной деятельности.

Хирург

Если у вас внематочная беременность, которая вызывает тяжелые симптомы, кровотечение или высокий уровень ХГЧ, обычно требуется операция. Это связано с тем, что лекарство с меньшей вероятностью подействует, а вероятность разрыва со временем увеличивается. Когда возможно,
выполняется лапароскопическая операция с использованием небольшого разреза. Для
прерванная внематочная беременность, необходима экстренная операция.

Будущее управление

При ранней внематочной беременности, которая кажется естественным выкидышем (прерыванием) сама по себе, лечение может не потребоваться. Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) снижается. Это называется выжидательной тактикой.

Внематочная беременность может быть устойчивой к лечению.

  • Если уровень ХГЧ не снижается или кровотечение не прекращается после приема метотрексата, вашим следующим шагом может быть операция.
  • Если вам сделали операцию, после нее вы можете принять метотрексат.

Если ваша группа крови
Резус-отрицательный, резус-иммуноглобулин может использоваться для защиты от любых будущих беременностей от
Резус-сенсибилизация. Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Хирургия против медицины

  • Метотрексат обычно является препаратом первого выбора для прерывания эктопической беременности на ранних сроках.После введения лекарства в течение нескольких дней или недель необходимы регулярные контрольные анализы крови.
  • Существуют различные виды операций при трубной внематочной беременности. Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удаленная часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем. Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попытаться сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.
  • Хотя операция — более быстрое лечение, она может вызвать рубцевание ткани, что может вызвать проблемы с беременностью в будущем. Хирургия маточных труб может повредить маточную трубу, в зависимости от того, где и насколько велик эмбрион, а также от типа необходимой операции.

Хирургическое вмешательство может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас внутреннее кровотечение.

Профилактика

Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но вы можете предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения.Если у вас есть один или несколько факторов риска внематочной беременности, вы и ваш врач можете внимательно следить за вашими первыми неделями беременности.

Если вы курите, бросьте курить, чтобы снизить риск внематочной беременности. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью.

Использование более безопасных сексуальных практик, таких как использование мужского или женского презерватива каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, помогает защитить вас от
инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), которые могут привести к
воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).ВЗОМТ — частая причина образования рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, которая может вызвать внематочную беременность.

Домашнее лечение

Если вы подвержены риску внематочной беременности и подозреваете, что беременны, воспользуйтесь домашним тестом на беременность. Если результат положительный, обязательно сделайте подтверждающий тест у врача, особенно если вас беспокоит внематочная беременность.

Если вы получаете лечение метотрексатом для прерывания внематочной беременности, у вас могут возникнуть побочные эффекты от этого лекарства. Ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом, чтобы минимизировать эти побочные эффекты.

Если вы пережили внематочную беременность, , независимо от того, на каком раннем сроке беременности, ожидайте, что вам и вашему партнеру потребуется время, чтобы скорбеть.Также возможно развитие депрессии из-за гормональных изменений после потери беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно позвоните своему врачу или психологу, клиническому социальному работнику или лицензированному консультанту по психическому здоровью.

Вы можете связаться с группой поддержки, прочитать об опыте других женщин и поговорить с друзьями, консультантом или членом духовенства. Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности.

Опасения по поводу будущей беременности

Если у вас была внематочная беременность, вы можете беспокоиться о своих шансах на здоровую или внематочную беременность в будущем. Факторы риска и любое повреждение маточных труб повлияет на ваш будущий риск и вашу способность забеременеть. Ваш врач может ответить на ваши вопросы с учетом ваших факторов риска.

Лекарства

Лекарство можно использовать только при ранней внематочной беременности, которая не прервалась.В зависимости от того, где находится внематочный рост и какой тип хирургического вмешательства в противном случае использовался бы, лекарство может с меньшей вероятностью, чем хирургическое лечение, вызвать повреждение маточной трубы.

Лекарство, скорее всего, подействует, если ранняя внематочная беременность не вызывает кровотечения и:

  • Уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) низкий (менее 5000).
  • У эмбриона нет сердечной деятельности.

При более развитой внематочной беременности хирургическое вмешательство является более безопасным и надежным методом лечения.

Выбор лекарств

Метотрексат используется для остановки роста ранней внематочной беременности. Его также можно использовать после хирургического лечения эктопии, чтобы остановить рост всех эктопических клеток.

Если ваша группа крови
Резус-отрицательный, резус-иммуноглобулин может использоваться для защиты от любых будущих беременностей от
Резус-сенсибилизация.Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Лечение метотрексатом обычно является первым препаратом для прерывания эктопической беременности на ранних сроках. Если беременность протекает в более позднем сроке, операция более безопасна и более эффективна, чем лекарства.

Регулярные контрольные анализы крови необходимы в течение нескольких дней или недель после введения лекарства.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, расстройство желудка и диарея.Для получения информации о том, как минимизировать побочные эффекты, см. Эти советы по лечению метотрексатом.

Метотрексат против хирургического вмешательства

Если ваша внематочная беременность еще не наступила и не разорвалась, вам может подойти метотрексат. Успешное лечение метотрексатом при ранней внематочной беременности позволяет избежать риска хирургического вмешательства, с меньшей вероятностью повреждает маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность.

Если вас не беспокоит сохранение фертильности, операция по поводу внематочной беременности протекает быстрее, чем лечение метотрексатом, и, вероятно, вызовет меньшее кровотечение.

Хирургия

На любой стадии развития хирургическое удаление внематочной опухоли и / или участка маточной трубы, на который она имплантирована, является самым быстрым методом лечения внематочной беременности. При внутреннем кровотечении единственным вариантом лечения может быть операция.По возможности операция выполняется через небольшой разрез с помощью лапароскопии. Этот тип хирургии обычно имеет короткий период восстановления.

Выбор операции

Внематочную беременность можно удалить из маточной трубы с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

  • Сальпингостомия. Эктопический нарост удаляется через небольшой продольный разрез в маточной трубе (линейная сальпингостомия).Разрез оставляется закрытым или зашивается.
  • Сальпингэктомия. Сегмент маточной трубы удален. Оставшаяся здоровая маточная труба может быть повторно соединена. Сальпингэктомия необходима, когда маточная труба растягивается беременностью и может разорваться, или когда она уже разорвана или сильно повреждена.

Как сальпингостомия, так и сальпингэктомия могут быть выполнены либо через небольшой разрез при лапароскопии, либо через более крупный открытый разрез брюшной полости (
лапаротомия).Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при абдоминальной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия.

Что думать о

Когда внематочная беременность находится в неразорвавшейся фаллопиевой трубе, предпринимаются все попытки удалить беременность, не удаляя и не повреждая трубу.

Неотложная операция необходима при прерывании внематочной беременности.

Плодородие в будущем

На вашу будущую фертильность и риск повторной внематочной беременности будут влиять ваши собственные факторы риска. К ним могут относиться курение, употребление
вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), чтобы забеременеть, и степень повреждения маточных труб.

Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (небольшая трубная щель) и сальпингэктомия (удалена часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попытаться сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
11 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:

Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина

Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина

Adam Husney MD — Семейная медицина

Элизабет Т.Руссо, доктор медицины — внутренние болезни

Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

Разовая доза метотрексата по сравнению с хирургическим лечением

СРАВНЕНИЕ СТОИМОСТИ ЭХТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

приблизительно 6626 долларов. 20%, не подходящим для лапароскопического лечения

, будут

будут пролечены

la-

паротомией,

и

оценочно 8001 долл. США.Таким образом, числовой

мератор отношения

равен:

[(0,45 * 0,80) * 1563 доллара] + [(0,55 * 0,80) * 6626 долларов]

+ [0,20 * 8001 доллара] = 5078,32 доллара

Знаменатель

будет

будет

сумма

80%

лапароскопия по цене 6626 долларов

и

20%

по

лапароскопия

по

;

или

6901 долл. США. Используя эту формулу, экономия составит

73.6% расходов без

метотрексата.2 Это

уменьшит

Wash-

ington

и

Katz2

Оценка 1990 года с 1,1 миллиарда до

809,5 миллиона долларов. Поскольку около 35% этих расходов

приходится на

на

государственных плательщиков, можно сэкономить 101 миллион долларов

ежегодно,

или

женщин, обслуживаемых больше.

У этого исследования

есть признанные ограничения.

Это

признается, что эти суммы

до

не представляют собой затраты на оказание медицинской помощи

, поскольку предположительно включены накладные

и

маржа. Поскольку

многие

третьи стороны будут платить

на

меньше, чем расходы больницы, эти цифры

могут

завышать расходы третьих сторон.

В

этой модели были присущи отличия —

в

группах пациентов по степени тяжести состояния

.Пациенты, которым требовалась лапаротомия

, были пациентами с

прерванными беременностями

эктопическими

беременностями, в то время как пациенты, лечившие

с

мето-

трексатом

, имели

меньших

без разрыва. Хотя это

— это

не рандомизированный подход к лечению,

метод лечения,

это

действительно представляет

, как

эти различные альтернативы

используются

в реальной клинической практике

.Чтобы попытаться провести рандомизированное перспективное исследование

для сравнения хирургического лечения

и

, можно было включить только пациенты, которые считали

клинически подходящими для лечения метотрексатом —

.

Поскольку этот отчет является ретроспективным анализом —

sis,

он

не может окончательно измерить истинную стоимость

из

этих различных вариантов лечения, так как долгосрочные

долгосрочные

последствия

и

их затраты

должно быть

должно быть

принято во внимание

.Однако затраты на стационарное лечение

и

в амбулаторных условиях в этой серии подчеркивают потенциальную экономию

для пациентов и общества,

и

для государственных плательщиков. Это также согласуется с

с

, что

из

Creinin

и

Вашингтон, IS

шлюха —

осмотрены

50

пациентов

с диагнозом

внематочная

беременность.Используя модель лечения, основанную на

на

предыдущей работе

из

Stovall et

al., 9

эти

au-

Торс оценил, что 30% пациентов

из

их in-

449

имели право на лечение метотрексатом —

, по цене

1495 долларов

за

случая. Ориентировочная экономия затрат

. было

24%

в

этой ретроспективе

~ odel.

Это

будет

подходящим для начала мультисайтового рандомизированного исследования

с

для перспективного анализа затрат

. Этот тип исследования

может

установить

, может ли эта технология

быть

прикладной

преимущественно

и

таким образом

, что

в целом

в целом .Сдерживание затрат составляет

и

постоянно увеличивающийся коэффициент

в практике

из

акушерство

и

гинекол-

ogy.

Наши данные

демонстрируют

финансовой выгоды

припадков лечения метотрексатом для отдельных пациентов

пациентов

с

ранней внематочной беременностью

в

одном

одном учреждении.Хотя расходы на пациентов

, проходящих лечение в других учреждениях

, могут отличаться от

, сравнительные результаты

ожидаются с

аналогичными.

Обеспокоенность относительно безопасности препарата

и

effi-

cacy уже рассмотрена в литературе

.

ССЫЛКИ

1.

Внематочная беременность — США, 1988-89 годы MMWR

1992; 41 (32): 591.

2. Вашингтон AE, Кац

P.

Внематочная беременность

в

в

США: экономические последствия

и

платеж

тенденции источника.

Акушер-гинекол, 1991; 81: 2565.

3.

Вашингтон

AE

, Кац

P.

Затраты на выплату

и

источник

для воспалительных заболеваний органов малого таза.Тенденции

и

проекты —

проекты с 1983 по

2000

. JAMA 1993; 266: 287.

4.

Стовалл Т.Г., Келлерманн А.Л., Линг

ФВ

и др. Отделение неотложной помощи

диагностика внематочной беременности.

Энн Эмерг Мед 1990; 19: 1098.

5. Стовалл Т.Г., Линг

FW

, Карсон С.А., Бастер

} E.

Неоперативная

Диагностика

и

лечение

трубная

беременность.

Fertil Steril1990;

54: 537.

6. Stovall TG, Ling

FW

, Buster

JE.

Амбулаторное лечение

Химиотерапия неразорвавшейся внематочной беременности.

Fertil Steril1989; 51: 43

5.

7. Стовалл Т.Г., Линг Ф.В., Грей Л.А. и др. Метотрексат

терапия

из

беспрерывная

внематочная беременность: отчет о

100

случаях.Obstet Gyneco

l1

991

;

77

:

749.

8. Stovall TG, Ling FW, Gray LA. Разовая доза мето-

трексата при внематочной беременности.

Obstet Gynecol

1991; 77: 754.

9.

Стовалл Т.Г., Линг ФВ. Разовая доза метотрексата:

Расширенное клиническое исследование

. Am J Obstet Gynecol 1993;

168

:

1759.

10.Стовалл Т.Г., Линг Ф.В., Бастер} Э. Репродуктивная способность —

человек после терапии эктопической беременной метотрексатом —

женщин.

Am

J Obstet Gynecoll990; 162: 1620.

11. Вашингтон

AE,

Arno

PS,

Brooks MA. Экономическая

стоимость воспалительных заболеваний органов малого таза. JAMA

1986; 255:

1735.

12.

Еженедельный отчет по заболеваниям в Канаде. 1988; 14: 206.

Разрыв внематочной беременности с отрицательным результатом теста на беременность в моче

Отрицательный результат теста на беременность в отделении неотложной помощи традиционно исключает диагноз беременности. Мы сообщаем о редком случае прерывания внематочной беременности у пациентки с отрицательным результатом теста на беременность в моче, но с бета-хорионическим гонадотропином человека ( β -hCG) в сыворотке 10 мМЕ / мл. У пациента развился гемоперитонеум, и потребовалась лапароскопия в акушерстве и гинекологии (акушерстве / гинекологии).Этот случай подчеркивает ошибочность теста на беременность в моче при раннем диагностировании беременности.

1. Введение

Внематочная беременность остается основной причиной смерти женщин детородного возраста в США [1, 2]. К женщинам в группе повышенного риска относятся лица младше 25 лет небелой национальности [1, 2]. В отделении неотложной помощи (ED) критически важно своевременное выявление беременной женщины с внематочной беременностью, поскольку внезапный разрыв маточной трубы может привести к геморрагическому шоку [1, 2].Кроме того, ранняя диагностика может позволить неоперативное вмешательство и сохранение фертильности. Классическая триада внематочной беременности, состоящая из боли в животе, аменореи и вагинального кровотечения, присутствует только примерно у 50% женщин с этим заболеванием.

2. Изложение клинического случая

35-летняя женщина с анамнезом в анамнезе биполярного аффективного расстройства, тревожности, геморроя и злоупотребления полициклическими веществами обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на дискомфорт в прямой кишке. У нее были два дня диффузной боли в животе с иррадиацией в поясницу, диспареунии, дисхезии и тошноты без рвоты.Она отрицала жалобы на мочеиспускание, выделения из влагалища или кровотечение. Последняя менструация у нее была четыре недели назад.

Ее медицинский осмотр, включая тазовый, ректальный и абдоминальный осмотр, был без особенностей, а ее жизненные показатели были стабильными. Общий анализ мочи, общий анализ крови (CBC), основная метаболическая панель (BMP) и влагалищный влажный препарат были в пределах нормы. Ее тест на беременность в моче был «слабо положительным», а уровень β -ХГЧ в сыворотке составил 23 мМЕ / мл. Ультразвуковое исследование органов малого таза не показало признаков гестационного мешка и в остальном без особенностей.Ей поставили диагноз «беременность на ранних сроках» и запор, и ее направили на серийные измерения β -ХГЧ и повторную визуализацию тазовых органов.

Через три дня она вернулась в нашу реанимацию с жалобами на усиление боли в животе, нарастающую тошноту и дизурию. Она отрицала вагинальное кровотечение. При физикальном обследовании выявлены стабильные жизненно важные функции, сильная диффузная боль в животе с защитой, болезненность при движении шейки матки и болезненность с обеих сторон придатков без пальпируемых образований. Ее тест на беременность в моче был отрицательным, но уровень β -ХГЧ в сыворотке был 10 мМЕ / мл.Ее гемоглобин упал с 13,2 г / дл тремя днями ранее до 10,8 г / дл. На рисунке 1 показаны повторные ультразвуковые изображения органов малого таза, демонстрирующие скопление большого количества сложной жидкости в тазовом мешочке, что, возможно, представляет собой кровоизлияние без признаков внутриутробной беременности. Акушер-гинеколог срочно отвез пациентку в операционную для лапароскопии, где ей поставили диагноз гемоперитонеум и разрыв внематочной беременности. Гестационная ткань была выявлена ​​во время операции. Послеоперационное выздоровление было ничем не примечательным.

3. Обсуждение

Диагностика прерывистой внематочной беременности с помощью отрицательного теста на беременность с мочой является исключительно редкой, и лишь несколько случаев описаны в литературе [3–8]. В следующем списке перечислены зарегистрированные случаи внематочной беременности с отрицательными результатами тестов на беременность.

Опубликованные отчеты о прерванной внематочной беременности и отрицательном результате теста на ХГЧ в моче: Lee and Lamaro, 2009 [3]: 25-летний мужчина с β -hCG 4 МЕ / л.Pabon et al., 2011 [4]: ​​34-летний мужчина с β -ХГЧ 6 МЕ / л. Nishijima et al., 2005 [5]: 32-летний мужчина с β -ХГЧ 1,84 МЕ / л. Калински и Гусс, 2002 [6]: 44-летний мужчина с β -ХГЧ 7 МЕ / л. Brennan et al., 2000 [7]: 23 и 28 лет, оба с уровнем β -hCG менее 25 МЕ / л. Grynberg et al., 2009 [8]: 26-летний мужчина с отрицательными результатами анализа мочи и сыворотки на β -ХГЧ. Daniilidis et al., 2014 [9]: 36-летний мужчина с β -ХГЧ 13 МЕ / л.Приблизительно в 1% случаев внематочной беременности тест на беременность в моче будет отрицательным, а уровень β -ХГЧ будет менее 20 мМЕ / мл. Врач скорой помощи должен помнить об этом потенциальном диагнозе в случае необъяснимого внутрибрюшного кровотечения или сильной тазовой боли с отрицательным результатом теста на беременность в моче [2, 4].

При нормальной внутриутробной беременности трофобласты будут секретировать β -ХГЧ с уровнем в крови 50–300 мМЕ / мл в течение двух недель после оплодотворения [10].Тест на беременность в моче обычно дает положительный результат, если уровень β -ХГЧ в сыворотке больше или равен 25 мМЕ / мл [10]. При нормальной ранней внутриутробной беременности уровень β -ХГЧ удваивается примерно каждые 48–72 часа примерно до 60–90 дней после зачатия [9]. Только у 15% женщин с внематочной беременностью уровень β -ХГЧ в сыворотке крови повышается так же, как и при нормальной внутриутробной беременности [9]. Наиболее вероятным механизмом низких уровней β -hCG при внематочной беременности является дегенерация трофобластов, которая приводит к прекращению продукции β -hCG [4].Другие причины могут включать небольшое количество ворсинок хориона, которые продуцируют β -hCG, аномальный синтез β -hCG или повышенный клиренс β -hCG [4]. У женщины с прерванной беременностью уровень β -ХГЧ снизится примерно наполовину за 48 часов и упадет до нуля в течение нескольких дней [8].

Клиницисты не должны использовать уровень β -ХГЧ для определения потребности в УЗИ, если у беременной женщины есть симптомы, которые могут быть совместимы с внематочной беременностью.В одном исследовании примерно у 25% беременных женщин в отделении неотложной помощи с болью в животе и / или вагинальным кровотечением была диагностирована внематочная беременность и уровень ХГЧ β менее 1500 мМЕ / мл, что было традиционным β . -уровень ХГЧ, на котором можно увидеть внутриутробную беременность на УЗИ [11]. В ретроспективном исследовании внематочной беременности авторы обнаружили, что 25% пациенток имели уровень β -ХГЧ менее 1000 мМЕ / мл, но УЗИ органов малого таза подозрительно на внематочную беременность [12].Наш случай иллюстрирует текущие клинические диагностические проблемы, связанные с внематочной беременностью. В правильных клинических условиях важно не исключать этот потенциально опасный для жизни диагноз с отрицательным результатом теста на беременность.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Благодарности

Авторы благодарят Меган Кристофер за редакционную поддержку.

Авторские права

Авторские права © Джонатан Майкл Шил и др., 2016 г.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Внематочная беременность — Better Health Channel

Во время овуляции яйцеклетка (яйцеклетка) выходит из одного из яичников. Зачатие происходит, когда яйцеклетка встречает сперматозоид в маточной трубе. Обычно оплодотворенная яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе в матку (матку), чтобы имплантироваться в слизистую оболочку матки (эндометрий).

Внематочная беременность — это беременность, которая развивается вне матки, обычно в одной из маточных труб. Практически во всех случаях эмбрион погибает. Развивающаяся плацента не может получить доступ к богатому кровоснабжению, а маточная труба недостаточно велика, чтобы поддерживать растущий эмбрион.

Примерно в 15% случаев трубка разрывается, вызывая боль, внутреннее кровотечение и шок. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного хирургического вмешательства и, в некоторых случаях, переливания крови. В экстренных случаях позвоните в скорую помощь по телефону Triple Zero (000) или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Внематочная беременность может также развиться в шейке матки (вход в матку), брюшной полости и в самом яичнике, но эти случаи редки. Примерно пять из 1000 беременностей являются внематочными.

Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности могут имитировать выкидыш или симптомы других репродуктивных нарушений, таких как воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) или эндометриоз. Внематочная беременность может сначала проявиться как нормальная беременность.

Симптомы внематочной беременности могут включать:

  • обычные признаки беременности, такие как аменорея (задержка менструации), тошнота по утрам и болезненность груди
  • боль внизу живота
  • боль в пояснице
  • Судороги одной стороны таза
  • вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
  • внезапная и сильная боль внизу живота (при разрыве маточной трубы).

Факторы риска внематочной беременности

Внематочная беременность возникает из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка не может двигаться по маточной трубе. Это может быть вызвано закупоркой трубки или тем, что крошечные волоски внутри трубки не могут поднести оплодотворенную яйцеклетку к матке.

Факторы, которые могут увеличить риск внематочной беременности у женщины, включают:

  • успешное обращение трубной стерилизации
  • эндометриоз
  • перенесенное инфицирование ВЗОМТ или сальпингитом (воспаление маточных труб) и связанное с этим рубцевание
  • пороки маточной трубы
  • использование вспомогательных репродуктивных технологий
  • перенесенная внематочная беременность
  • Повреждение маточной трубы, вызванное разрывом аппендикса.

Контрацепция и внематочная беременность

Доступные в настоящее время в Австралии противозачаточные средства не повышают риск внематочной беременности. Однако процент беременностей, наступающих при использовании противозачаточных средств, является внематочным. К ним относятся:

  • пять процентов женщин, использующих медные ВМС или таблетки, содержащие только прогестоген (мини-таблетки)
  • десять процентов женщин, пользующихся противозачаточным имплантатом
  • до 50 процентов у женщин, использующих гормональные ВМС.

Если беременность наступила в результате неудачной стерилизации маточных труб, существует также более высокий риск того, что она будет внематочной, но процент неизвестен.

Поскольку имплантаты и ВМС являются чрезвычайно эффективными методами контрацепции, а беременность маловероятна, эти методы могут использоваться женщинами, у которых в анамнезе была внематочная беременность. Также можно рассмотреть возможность приема таблеток, содержащих только прогестагены. Женщинам, использующим эти формы контрацепции, необходимо знать о симптомах внематочной беременности.

Диагностика внематочной беременности

Около 15% случаев внематочной беременности диагностируется в отделении неотложной помощи после разрыва маточной трубы. В большинстве случаев внематочную беременность можно диагностировать с помощью ряда тестов, некоторые из которых являются стандартными медицинскими процедурами для всех беременных, в том числе:

  • гинекологический осмотр
  • анализов крови
  • УЗИ
  • лапароскопия (хирургия «замочной скважины»).

Лечение внематочной беременности

Разрыв маточной трубы требует неотложной медицинской помощи.Для удаления эмбриона проводится лапароскопическая операция и предпринимаются попытки восстановить маточную трубу. Также может потребоваться переливание крови.

При внематочной беременности, не требующей неотложной помощи, лечение часто оказывается эффективным, но иногда все же требуется операция. Любая женщина, у которой, как предполагается, была или обнаружена внематочная беременность, нуждается в тщательном наблюдении. Большинство женщин, перенесших внематочную беременность, могут снова забеременеть, но им потребуется тщательное наблюдение, так как у них выше риск внематочной беременности.

Раннее обследование на внематочную беременность жизненно необходимо

Благодаря скринингу и развитию методов наблюдения за беременностью на ранних сроках значительно сократилось количество смертей от внематочной беременности. Женщины, входящие в группу высокого риска, должны находиться под тщательным наблюдением на ранних сроках беременности с помощью анализов крови и УЗИ.

Важно сообщить своему врачу, есть ли в вашей истории болезни какие-либо из известных факторов риска. Вам также следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть необычные симптомы беременности, такие как спазмы, боль или вагинальное кровотечение.

Снижение риска внематочной беременности

Многие случаи внематочной беременности вызваны рубцеванием маточных труб. Предложения о том, как снизить риск повреждения фаллопиевых труб, включают:

  • своевременное лечение любой инфекции органов малого таза
  • незамедлительное лечение любых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)
  • избегать ИППП, всегда используя презерватив при половом акте, если риск ИППП вообще возможен.

Куда обратиться за помощью

  • В экстренных случаях позвоните в скорую помощь по телефону «тройной ноль» (000) или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы
  • Ваш врач
  • Врач акушер

Что следует помнить

  • Внематочная беременность — это беременность, которая развивается вне матки, обычно в одной из маточных труб.
  • Симптомы могут включать спазмы, боль в животе и вагинальное кровотечение.
  • Разрыв маточной трубы — неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:

Последнее обновление:
Апрель 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Диагностика и ведение внематочной беременности

1. Делла-Джустина Д.,
Денни М.
Внематочная беременность. Emerg Med Clin North Am .
2003; 21: 565–84 ….

2. Tenore JL.
Внематочная беременность. Am Fam Врач .
2000; 61: 1080–8.

3. Тай Джи,
Мур Дж,
Уокер JJ.
Клинический обзор: внематочная беременность [опубликованные поправки приведены в BMJ 2000; 321: 424]. BMJ .
2000; 320: 916–9.

4. Анкум WM,
Мол BW,
Ван дер Вин Ф,
Bossuyt PM.
Факторы риска внематочной беременности: метаанализ. Fertil Steril .
1996; 65: 1093–9.

5. Mol BW,
Анкум WM,
Босуйт П.М.,
Ван дер Вин Ф.
Контрацепция и риск внематочной беременности: метаанализ. Контрацепция .
1995; 52: 337–41.

6. Сивин И.
Риск внематочной беременности в зависимости от дозы и возраста при использовании внутриматочной контрацепции. Акушерский гинекол .
1991; 78: 291–8.

7. Бакли Р.Г.,
Король KJ,
Дисней JD,
Горман Дж. Д.,
Klausen JH.
Анамнез и физикальное обследование для оценки риска внематочной беременности: проверка модели клинического прогноза. Энн Эмерг Мед .
1999; 34: 589–94.

8. Gallagher EJ.
Применение отношений правдоподобия к правилам принятия клинических решений: определение пределов клинической экспертизы. Энн Эмерг Мед .
1999; 34: 664–7.

9. Mol BW,
Ван дер Вин Ф,
Bossuyt PM.
Внедрение вероятностных решающих правил улучшает прогностическую ценность алгоритмов в диагностическом управлении внематочной беременностью. Репродукция Человека .
1999; 14: 2855–62.

10. Грация ЧР,
Barnhart KT.Диагностика внематочной беременности: анализ решения, сравнивающий шесть стратегий. Акушерский гинекол .
2001; 97: 464–70.

11. Дротик Р.Г.,
Каплан Б,
Вараклис К.
Прогностическая ценность анамнеза и физикального обследования у пациенток с подозрением на внематочную беременность. Энн Эмерг Мед .
1999; 33: 283–90.

12. Ип СК,
Сахота Д,
Cheung LP,
Напольная лампа,
Хейнс CJ,
Chung TK.
Точность клинических методов диагностики угрозы прерывания беременности. Гинекол Обстет Инвест .
2003: 56: 38–42.

13. Mol BW,
Гажениус П.Дж.,
Энгельсбель С,
Анкум WM,
Ван дер Вин Ф,
Хемрика DJ,

и другие.
Следует ли пациентам с подозрением на внематочную беременность проходить физикальное обследование? Fertil Steril .
1999; 71: 155–7.

14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Ведение трубной беременности. Номер 3, декабрь 1998 г.Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Int J Gynaecol Obstet .
1999; 65: 97–103.

15. Американский колледж врачей скорой помощи. .
Клиническая политика: критические вопросы при первичной оценке и ведении пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи на ранних сроках беременности. Энн Эмерг Мед .
2003. 41: 123–33.

16. Mol BW,
Леймер Дж. Г.,
Анкум WM,
Ван дер Вин Ф,
Bossuyt PM.Точность однократного измерения прогестерона в сыворотке при диагностике внематочной беременности: метаанализ. Репродукция Человека .
1998. 13: 3220–7.

17. Барнхарт К.,
Mennuti MT,
Бенджамин I,
Якобсон С,
Гудман Д,
Кутифарис С.
Оперативная диагностика внематочной беременности в условиях отделения неотложной помощи. Акушерский гинекол .
1994; 84: 1010–5.

18. Durston WE,
Карл М.Л.,
Герра В,
Итон А,
Акерсон Л.М.Доступность ультразвука в оценке внематочной беременности в отделении неотложной помощи: сравнение качества и экономической эффективности с различными подходами. Am J Emerg Med .
2000; 18: 408–17.

19. Borrelli PT,
Батлер С.А.,
Дочерти С.М.,
Стайте Э.М.,
Боррелли А.Л.,
Ильес РК.
Изоформы хорионического гонадотропина человека в диагностике внематочной беременности. Clin Chem .
2003; 49: 2045–209.

20. Barnhart KT,
Саммель MD,
Ринаудо П.Ф.,
Чжоу Л,
Hummel AC,
Го В.Пациенты с симптомами с ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ. Акушерский гинекол .
2004. 104: 50–5.

21. Бакли Р.Г.,
Король KJ,
Дисней JD,
Амброз П.К.,
Горман Дж. Д.,
Klausen JH.
Создание модели клинического прогноза для диагностики внематочной беременности в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med .
1998; 5: 951–60.

22. Трио Д,
Штробельт N,
Picciolo C,
Лапинский Р.Х.,
Гидини А.Прогностические факторы успешного выжидательного ведения внематочной беременности. Fertil Steril .
1995; 63: 469–72.

23. Шалев Э,
Пелег Д,
Цабари А,
Романо С,
Бустан М.
Спонтанное разрешение внематочной трубной беременности: естественное течение. Fertil Steril .
1995; 63: 15–9.

24. Barnhart KT,
Госман Г,
Эшби Р,
Саммель М.
Медицинское ведение внематочной беременности: метаанализ, сравнивающий схемы «разовой дозы» и «множественной дозы». Акушерский гинекол .
2003. 101: 778–84.

25. Гайениус П.Дж.,
Мол BW,
Босуйт П.М.,
Анкум WM,
Ван дер Вин Ф.
Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (1): CD00324.

26. Lipscomb GH,
МакКорд М.Л.,
Стовалл ТГ,
Хафф G,
Портера SG,
Ling FW.
Предикторы успеха лечения метотрексатом у женщин с трубной внематочной беременностью. N Engl J Med .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *