HomeРазноеThirads 2 что это: Узловые изменения в щитовидной железе по классификации TI-RADS. Лекция для врачей

Thirads 2 что это: Узловые изменения в щитовидной железе по классификации TI-RADS. Лекция для врачей

Содержание

Узлы щитовидной железы: разбираем актуальные вопросы — Статьи

!

Всем известно, что заболевания щитовидной железы очень распространены в Челябинской области. Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются наши земляки являются узлы щитовидной железы. Что делать, если в щитовидной железе обнаружили узел, что означает заключение THIRADS и Bethesda, сегодня расскажет наш собеседник кандидат медицинских наук, специалист по эндокринной хирургии, хирург-онколог, врач высшей категории Лукьянов Сергей Анатольевич.
— Сергей Анатольевич, что такое узел щитовидной железы и чем он опасен?
— Узлы — это различные образования, которые обнаруживаются в щитовидной железе. Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если они растут достаточно быстро, они могут вызвать припухлость на шее и приводят к нарушениям дыхания и глотания, появляется боль. Некоторые узлы производят избыточное количество тироксина – основного гормона щитовидной железы. Когда это происходит, симптомы заболевания похожи на симптомы гипертиреоза и могут включать: частый пульс, нервозность, повышенный аппетит, тремор, потерю веса, потливость.
— Насколько распространены узлы щитовидной железы и часто ли встречается рак?

— Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто. Я перечислю несколько основных фактов об узлах, которые будет полезно знать нашим читателям:

  • Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
  • 30% 30-летних женщин будут иметь узел щитовидной железы.
  • У каждого сорокового молодого человека скорее всего тоже есть узелок щитовидной железы.
  • Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.
  • Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественны.
  • Распространенность узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом: 50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы. 60% 60-летних женщин будут иметь один узелок щитовидной железы. 70% 70-летних женщин будут иметь минимум один узел в щитовидной железе.
  • Главная хорошая новость состоит в том, что более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные (не раковые новообразования).

— Как выявляются узлы щитовидной железы?
— Некоторые узлы видны на шее и ощущаются человеком. Однако, около 50 % людей имеют узлы, которые слишком малы, чтобы их чувствовать. Обычно, узлы выявляться случайно — при медицинских осмотрах и в смотровых кабинетах. Наиболее часто узлы обнаруживают при УЗИ, выполняемых по поводу других заболеваниях (например, при УЗИ сосудов шеи).
— Можно ли понять по УЗИ, является узел опасным или раковым заболеванием?

— В последнее время качество УЗИ значительно возросло, и доктора даже столкнулись с «эпидемией» узлов щитовидной железы. Основная диагностическая задача врача состоит в оценке злокачественности новообразования, при этом размер узла не является определяющим фактором. Заподозрить рак щитовидной железы можно лишь на основании биопсии/пункции узла (ТАБ). Проводить же массовую ТАБ узловых образований – нецелесообразно, так как эти узелки встречаются очень часто. В связи с этим возникла необходимость в создании новой ультразвуковой классификации узлов щитовидной железы, которая смогла бы помочь в выборе врачом хирургической тактик – наблюдение или проведение пункции узла. И такая классификация была создана, называется она THIRADS или TI-RADS.

В большинстве специализированных клиник уже перешли на эту систему, и поэтому в заключении протокола УЗИ мы все чаще видим одну из следующих категорий:

  • THIRADS 1 – нормальная щитовидная железа
  • THIRADS 2 – доброкачественные изменения в щитовидной железе.
  • THIRADS 3 – вероятно доброкачественные изменения в щитовидной железе.
  • THIRADS 4 – подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы. Данная группа классифируется на 4а и 4b в зависимости от увеличения риска злокачественности.

— Если по УЗИ нашли узел THIRADS 4, значит нужно уже оперировать?
— Нет, не нужно, так как УЗИ – это еще не диагноз. Классификация THIRADS лишь помогает хирургу-эндокринологу решить, из какого узла нужно брать пункцию. Различные категории по THIRADS, это только риски. К примеру, при THIRADS 2, риск рака составляет менее 5%, THIRADS 3, — риск увеличивается до 10% а при THIRADS 4 риск злокачественности узла составляет уже около 15%.
— Тогда, когда нужно оперировать?
— В случае, если после пункции этого узла есть подозрение на опухоль по результатам цитологического заключения.

— Насколько опасны опухоли щитовидной железы?

— Чаще всего среди опухолей щитовидной железы встречаются коллоидные узлы и кисты, они безвредны и не требуют хирургического лечения. Реже выявляют фолликулярные опухоли – новообразования, которые необходимо удалять. Еще реже встречается рак, в этом случае хирург-онколог удаляет пораженную долю или всю щитовидной железу. Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda.


— Что это такое, система Bethesda?

— В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации Bethesda:

  • I категория – малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.
  • II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.
  • III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации
  • пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.
  • IV категория – фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.
  • V и VI категория – подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.

— Каков долгосрочный прогноз для людей с раком щитовидной железы?
— Пациенты, у которых диагностирован рак на ранних стадиях заболевания, как правило, хорошо реагируют на лечение, а рецидивы встречаются крайне редко (пятилетняя выживаемость составляет почти 97 процентов). Некоторые типы рака щитовидной железы имеют более высокую частоту рецидивов.
— А где в Челябинской области можно выполнить пункцию щитовидной железы, чтобы распознать опухоль как можно раньше?
— Очень часто пациенту требуется не только выполнение пункции, но и консультация врача хирурга-эндокринолога для определения дельнейшей тактики, составления плана лечения и наблюдения, а при необходимости и направления на госпитализацию.

Хирурги-эндокринологи консультируют в Челябинском центре эндокринной хирургии (ГКБ №1) и в различных медицинских клиниках (например, СИТИМЕД, ул. Лесопарковая, 6 тел. +7 (351) 265-55-15). Однако область у нас большая, и не всегда пациентам удобно приезжать в Областной центр.

В настоящее время прием хирурга-эндокринолога и выполнение тонкоигольной биопсии щитовидной железы организовано в различных медицинских центрах области, где есть профессиональное оборудование для диагностики, а цитологические исследования выполняются специалистами в соответствии с международным стандартом:

  • г. Магнитогорск, клиника «Будь здоров» ул. Сталеваров 11/1, тел.: (3519) 45-55-15
  • г. Златоуст, клиника «Инвитро» ул. Ленина, дом 2 тел.: 8-912-777-65-25, 8-951-452-79-01, 8 (3513) 69-40-87
  • г. Озерск, медицинский центр аптечной сети «Здоровье» проезд Калинина 10, Tел.: 8 (35130) 7-17-91, +7-919-310-90-04, +7-952-505-09-09
  • г. Кыштым, медицинский центр аптечной сети «Здоровье», ул. Советская, дом 1. Тел. +7-982-303-09-09
  • г. Южноуральск, медицинский центр «Кристалл», ул. Парковая 2а, тел. 8(35134) 4-00-47, 4-06-41, 8-982-347-00-47
  • г. Сатка, медицинский центр «Инвитро», ул. Пролетарская 4, тел. 8 (35161) 4-28-17, 8-912–312–32–83

Версия для печати

[1-20] [21-40] [41-41]

Оставьте свой комментарий или задайте вопрос:

TI-RADS в диагностике рака щитовидной железы

 Наверх 

История TI-RADS

Исследователи накапливали знания об ультразвуковых признаках рака узлов щитовидной железы. Поэтому требовалась их систематизации, удобная для практического применения.

Впервые такую систему предложил в 2009 году E.Horvath с соавт. Они создали TI-RADS по аналогии с уже существовавшей системой УЗИ рака молочных желез (BI-RADS). Предложенная E.Horvath с соавт. система TI-RADS оказалось громоздкой и сложной для использования, поскольку каждый вариант этой системы показывал совокупность признаков (паттерн), встречающихся в других вариантах.

Улучшить TI-RADS удалось в 2011 г. J.Y.Kwak и соавт. Эта система имела 6 вариантов TI-RADS, включая безузловое состояние щитовидной железы, а сами варианты и подварианты различались по количеству признаков рака. Эта более удобная система продержалась относительно долго. Почти до 2018 года включительно. Она использовалась в странах Западной Европы и России.

В 2017 году американскими, европейскими и корейскими специалистами отдельно были созданы свои национальные системы TI-RADS. Вместе с тем, отдельные системы TI-RADS создают и в некоторых других странах. В России врачи отдают предпочтение двум системам TI-RADS ― американской и европейской.

Европейская TI-RADS (EU TI-RADS; сентябрь 2017) стала лишь модернизацией системы TI-RADS J.Y.Kwak и соавт. (2011). Авторы EU TI-RADS ― 6 специалистов из Франции, Дании, Турции, Италии и Великобритании.

В связи с некоторыми особенностями EU TI-RADS, ведущая группа отечественных специалистов приняла её за основу для создания русской национальной системы EU TI-RADS. На VIII съезде РАСУДМ (2-6 октября 2019) в выступлениях представителей этой группы по созданию отечественной TI-RADS указывалось на обязательность применения такой оценки при УЗИ щитовидной железы.

Американская система TI-RADS (май, 2017) обладает рядом преимуществ, но, как и другие аналоги, не лишена недостатков и ограничений. Группа из 16 специалистов (они называют себя «комитет») из Американского радиологического колледжа (ACR) и других научно-медицинских организаций США предложила к 2017 г. лучший вариант TI-RADS. Он основан на разделении групп признаков рака (категории) и суммации баллов, присвоенных каждому признаку.

ACR TI-RADS имеет 5 уровней, определяющих процент вероятности рака и показание к пункционной биопсии в зависимости от величины узла. Система ACR TI-RADS оказалась удобной в практическом применении и во многом достоверной в диагностике. В частности, за счет разделения признаков рака узлов ЩЖ и присуждения каждому признаку такого количества баллов, которое соответствует вероятности злокачественности.

В нашей Клинике щитовидной железы доктора А.В. Ушакова в настоящее время в качестве отчетности в Протоколе УЗИ применяется ACR TI-RADS. Вместе с тем, специалисты Клиники компетентны в области других систем TI-RADS.

 

Система ACR TI-RADS

Система ACR TI-RADS определила 5 категорий (групп) признаков рака узлов щитовидной железы (рисунок 1). В ACR TI-RADS не оценивается железа без узлов. Только узлы.

Категории в ACR TI-RADS характеризуют состояние внутри узла, эхогенность ткани узла, расположение узла относительно доли, границу узла и включения внутри узла. Применяется обычная серая шкала (В-режим). Комитет ACR TI-RADS исключил оценку злокачественности по сосудистой сети (при ЭДК или ЦДК) и эластографии-эластометрии.

Рисунок 1 Схема ACR TI-RADS, перевод от Клиники щитовидной железы доктора А.В. Ушакова (по материаламTessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, Cronan JJ, Beland MD, Desser TS, Frates MC, Hammers LW, Hamper UM, Langer JE, Reading CC, Scoutt LM, Stavros AT ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017 May;14(5):587-595).

Существует 5 уровней AC TI-RADS:
1 уровень ― абсолютная доброкачественность узла,
2 уровень ― отсутствие злокачественности узла,
3 уровень ― малая вероятность злокачественности узла,
4 уровень ― средняя (умеренная) вероятность рака узла,
5 уровень ― значительная вероятность злокачественности узла.

Показание к пункционной биопсии узла

Пункционная биопсия узла щитовидной железы является второй важной частью в диагностике рака. Но выбор показания зависит от признаков рака по данным УЗИ и размеров узла (см. схему):
1 уровень ACR TI-RADS ― пункционная биопсия не показана,
2 уровень ACR TI-RADS ― пункционная биопсия не показана,
3 уровень ACR TI-RADS ― пункционная биопсия показана при размере узла более 25 мм (абсолютное показание — 20 мм),
4 уровень ACR TI-RADS ― пункционная биопсия показана при размере узла от 15 мм (абсолютное показание — 10 мм),
5 уровень ACR TI-RADS ― пункционная биопсия показана при размере узла от 10 мм (абсолютное показание — 6-9 мм).

Вероятность злокачественности узла по ACR TI-RADS:
1 уровень ACR TI-RADS ― 0,3%*,
2 уровень ACR TI-RADS ― 1,5%*,
3 уровень ACR TI-RADS ― 4,8%*,
4 уровень ACR TI-RADS ― 9,1%*,
5 уровень ACR TI-RADS ― 35%*.

*по данным Middleton WD, Teefey SA, Reading CC et al. Multiinstitutional analysis of thyroid nodule risk stratification using the American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System. AJR Am J Roentgenol 2017; 208 (6), р.1331-1341.

Обучение врачей ACR TI-RADS

От нашей Клиники создана Научная школа УЗИ щитовидной железы, где подготовлен курс обучения ACR TI-RADS. Этот курс содержит тесты и примеры УЗИ узлов щитовидной железы по ACR TI-RADS (рисунок 2).

Рисунок 2 Более 80 теоретических и практических задач по ACR TI-RADS на сайте Научной школы УЗИ щитовидной железы от Клиники щитовидной железы доктора А.В. Ушакова.

Издание представляет Атлас-Руководство, посвященное ультразвуковой диагностике рака щитовидной железы на основе системы оценки УЗ-изображений и выводов от Американского Колледжа Радиологии (ACR TI-RADS).

В начале книги предоставлен анализ структуры ACR TI-RADS, пояснён авторский лексикон и предложены лучшие варианты терминов для практического применения. Показаны преимущества и ограничения ACR TI-RADS.

 

Система EU TI-RADS

Европейская система TI-RADS, как и система TI-RADS J.Y.Kwak и соавт. (2011). включает 5 категорий, которые в ACR TI-RADS называются уровнями (рисунок 3).

Рисунок 3 Схема EU TI-RADS в таблице, с указанием вероятности злокачественности в процентах (По данным Eur Thyroid J. 2017 Sep;6(5):225-237. Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, Durante C, Ngu R, Leenhardt L. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS).

К задачам EU TI-RADS авторы отнесли такие же принципы, как ACR TI-RADS:
1) оценка риска развития злокачественности в узлах ЩЖ,
2) единая ультразвуковая терминология,
3) критерии показаний к пункционной биопсии узла ЩЖ,
4) шаблон ультразвуковой отчетности,
5) практическое руководство для специалистов.

Также как и комитет ACR TI-RADS, авторы EU TI-RADS опирались на многочисленные исследования других специалистов по определению признаков рака и ультразвуковых терминов. В результате, EU TI-RADS создала 11 рекомендаций по применению этой системы анализа и вывода, предоставила пояснение терминам, алгоритм (блок-схему) и рисунок (чертеж), а также примеры ультразвуковой оценки (рисунок 4).

Рисунок 4 Алгоритм (блок-схема) EU TI-RADS (По материалам Eur Thyroid J. 2017 Sep;6(5):225-237. Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, Durante C, Ngu R, Leenhardt L. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS).

1 категория EU TI-RADS соответствует щитовидной железе без узлов. По мнению нашей Клиники, это совершенно лишняя часть системы, которую исключил комитет ACR TI-RADS.

2 категория EU TI-RADS соответствует 1 уровню системы ACR TI-RADS и применяет абсолютно аналогичные признаки УЗИ в оценке узлов щитовидной железы. Пункционная биопсия не показана (за исключением лечебных целей).

3 категория EU TI-RADS соответствует 2 или 3 уровню системы ACR TI-RADS и применяет подобные сочетания признаков узлов при УЗИ щитовидной железы. Пункционная биопсия показана при наибольшем размере узла от 20 мм и более (По рекомендации экспертов ACR TI-RADS, показание к пункции в таком случае- размер узла более 25 мм).

4 категория EU TI-RADS соответствует 4 уровню системы ACR TI-RADS, поскольку он включает лишь 1 мало выраженный ультразвуковой признак рака узлов щитовидной железы – мало выраженную гипоэхогенность ткани. Пункционная биопсия показана при размере узла от 15 мм и более (Система ACR TI-RADS 4 уровня включает 1 или 2 признака рака, разной выраженности).

5 категория EU TI-RADS соответствует 4 или 5 уровню системы ACR TI-RADS, поскольку он включает 1 и более значительно выраженные ультразвуковые признаки рака узлов щитовидной железы. Пункционная биопсия в таком случае показана при размере узла от 10 мм и более (Система ACR TI-RADS 4 уровня рекомендует диагностическую пункцию узла от 15 мм, а 5 категория – 10 мм).

Авторы EU TI-RADS, как и комитет ACR TI-RADS, изучили результаты исследований по признакам рака узлов щитовидной железы. Поэтому дополнительно к основной системе EU TI-RADS (в рекомендациях и их комментариях) сориентировали в особенностях выбора ультразвуковых или иных проявлений для клинической диагностики злокачественности.

По их мнению, не следует применять допплеровскую оценку кровотока узла (ЦДК или ЭДК), а также контроль величины узлов для выявления рака. Эластография не может заменить обычное УЗИ щитовидной железы в сером режиме в оценке признаков рака, но может использоваться как дополнительный признак (вне системы EU TI-RADS). Также внесистемным признаком доброкачественности, по мнению авторов EU TI-RADS, являются теплые (горячие) узлы по данным сцинтиграфии щитовидной железы.

 

Советы пациентам по TI-RADS

1. При выявлении узла (узлов) в результате УЗИ, требуйте от врача УЗД обязательно указывать уровень/категорию TI-RADS в Протоколе УЗИ щитовидной железы. Это обязательная норма в России.

2. При указании номера TI-RADS уточняйте, по какой национальной системе проводилось определение (ACR, EU или иное). Всё это должно присутствовать в Протоколе УЗИ щитовидной железы.

3. В случае многоузлового процесса щитовидной железы, как минимум, 3 или 4 узла с признаками рака должны быть характеризованы по TI-RADS.

4. Помните, что оценка TI-RADS не является диагнозом или показанием к операции. Но уровень TI-RADS сообщает о показании к проведению пункционной биопсии узла. TI-RADS лишь ориентирует в величине вероятности рака, но не указывает на него однозначно.

5. Только врач-клиницист может принять решение о показании и величине операции щитовидной железы на основании данных УЗИ (не только TI-RADS), цитологического исследования (не только Bethesda) и клинических обстоятельств. Врач- хирург может лишь выбрать вариант хирургического вмешательства.

6. В случае выявления 4 или 5 уровней/категорий по TI-RADS обратитесь к врачу УЗД для пояснения конкретных признаков узла, которые были определены как злокачественные и повлияли на оценку по системе TI-RADS. Важно, чтобы врач УЗД показал эти ультразвуковые признаки на изображении и прокомментировал. Запомните и затем запишите эти пояснения.

7. В случае определения 4 или 5 уровней по ACR TI-RADS уточните у врача количество баллов. Величина баллов позволит точнее оценить выраженность признаков злокачественности.

8. Диагностика по системе TI-RADS является субъективной, т.к. зависит от специализации (в т.ч. знаний), опыта и внимания врача УЗД. При необходимости, в случае сомнений или иных условий можете провести контрольное УЗИ у другого специалиста, получив второе врачебное мнение. Готовьтесь к контрольному УЗИ, предварительно и внимательно изучив ультразвуковые признаки рака узлов щитовидной железы.

 

УЗ-признаки рака узлов щитовидной железы

Известные специалистам ультразвуковые признаки рака узлов щитовидной железы могут в большей или меньшей мере указывать на злокачественный процесс. Поэтому все признаки рака при УЗИ можно разделить на две группы.

Комитет ACR TI-RADS присудил каждому признаку разное количество баллов (от 0 до 3), в зависимости от частоты встречаемости при раке. По сумме таких баллов выносится суждение о вероятности рака и показании к пункционной биопсии. Авторы EU TI-RADS, зная о разной достоверности признаков и возможности бальной оценки, тем не менее, сохранили в своей системе TI-RADS прежний принцип определения величины вероятности рака.

Но все специалисты опирались на одни и те же признаки рака. Читайте об ультразвуковых признаках рака узлов в специальной статье сайта нашей Клиники. Пример ультразвуковых признаков показан на рисунке 5.

Рисунок 5 Узел верхней (краниальной) части правой доли щитовидной железы (ограничен желтыми метками). Признаки рака узла: 1) неправильная форма, 2) неравномерный край узла, местами прерывистая граница, 3) значительно гипоэхогенная (темная) зона внутри узла, постепенно переходящая в остальную ткань, 4) микрокальцинаты. 5 уровень по ACR TI-RADS (10 баллов) или 5 категория по EU TI-RADS.

Узлы щитовидной железы в Вашем городе


В сем известно, что заболевания щитовидной железы очень распространены в Челябинской области. Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются наши земляки являются узлы щитовидной железы.


Что делать, если в щитовидной железе обнаружили узел, что означает заключение THIRADS и Bethesda, сегодня расскажет наш собеседник кандидат медицинских наук, специалист по эндокринной хирургии, хирург-онколог, врач высшей категории Лукьянов Сергей Анатольевич.


— Сергей Анатольевич, что такое узел щитовидной железы и чем он опасен?


— Узлы — это различные образования, которые обнаруживаются в щитовидной железе. Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если они растут достаточно быстро, они могут вызвать припухлость на шее и приводят к нарушениям дыхания и глотания, появляется боль. Некоторые узлы производят избыточное количество тироксина – основного гормона щитовидной железы. Когда это происходит, симптомы заболевания похожи на симптомы гипертиреоза и могут включать: частый пульс, нервозность, повышенный аппетит, тремор, потерю веса, потливость.-


Насколько распространены узлы щитовидной железы и часто ли встречается рак?


— Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто. Я перечислю несколько основных фактов об узлах, которые будет полезно знать нашим читателям:


• Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.


• 30% 30-летних женщин будут иметь узел щитовидной железы.


• У каждого сорокового молодого человека скорее всего тоже есть узелок щитовидной железы.


• Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.


• Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественны.


• Распространенность узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом: 50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы. 60% 60-летних женщин будут иметь один узелок щитовидной железы. 70% 70-летних женщин будут иметь минимум один узел в щитовидной железе.


• Главная хорошая новость состоит в том, что более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные (не раковые новообразования).


— Как выявляются узлы щитовидной железы?


— Некоторые узлы видны на шее и ощущаются человеком. Однако, около 50 % людей имеют узлы, которые слишком малы, чтобы их чувствовать. Обычно, узлы выявляться случайно — при медицинских осмотрах и в смотровых кабинетах. Наиболее часто узлы обнаруживают при УЗИ, выполняемых по поводу других заболеваниях (например, при УЗИ сосудов шеи).


— Можно ли понять по УЗИ, является узел опасным или раковым заболеванием?


— В последнее время качество УЗИ значительно возросло, и доктора даже столкнулись с «эпидемией» узлов щитовидной железы. Основная диагностическая задача врача состоит в оценке злокачественности новообразования, при этом размер узла не является определяющим фактором. Заподозрить рак щитовидной железы можно лишь на основании биопсии/пункции узла (ТАБ). Проводить же массовую ТАБ узловых образований – нецелесообразно, так как эти узелки встречаются очень часто. В связи с этим возникла необходимость в создании новой ультразвуковой классификации узлов щитовидной железы, которая смогла бы помочь в выборе врачом хирургической тактик – наблюдение или проведение пункции узла. И такая классификация была создана, называется она THIRADS или TI-RADS.



В большинстве специализированных клиник уже перешли на эту систему, и поэтому в заключении протокола УЗИ мы все чаще видим одну из следующих категорий:


• THIRADS 1 – нормальная щитовидная железа


• THIRADS 2 – доброкачественные изменения в щитовидной железе.


• THIRADS 3 – вероятно доброкачественные изменения в щитовидной железе.


• THIRADS 4 – подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы. Данная группа классифируется на 4а и 4b в зависимости от увеличения риска злокачественности.


— Если по УЗИ нашли узел THIRADS 4, значит нужно уже оперировать?


— Нет, не нужно, так как УЗИ – это еще не диагноз. Классификация THIRADS лишь помогает хирургу-эндокринологу решить, из какого узла нужно брать пункцию. Различные категории по THIRADS, это только риски. К примеру, при THIRADS 2, риск рака составляет менее 5%, THIRADS 3, — риск увеличивается до 10% а при THIRADS 4 риск злокачественности узла составляет уже около 15%.


— Тогда, когда нужно оперировать?


— В случае, если после пункции этого узла есть подозрение на опухоль по результатам цитологического заключения (как проводиться пункция щитовидной железы, пациент может ознакомиться в моей статье на сайте).


— Насколько опасны опухоли щитовидной железы?


— Чаще всего среди опухолей щитовидной железы встречаются коллоидные узлы и кисты, они безвредны и не требуют хирургического лечения. Реже выявляют фолликулярные опухоли – новообразования, которые необходимо удалять. Еще реже встречается рак, в этом случае хирург-онколог удаляет пораженную долю или всю щитовидной железу. Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda.


— Что это такое, система Bethesda?


— В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации Bethesda:


• I категория – малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.


• II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.


• III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации


• пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.


• IV категория – фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.


• V и VI категория – подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.


Каков долгосрочный прогноз для людей с раком щитовидной железы?


— Пациенты, у которых диагностирован рак на ранних стадиях заболевания, как правило, хорошо реагируют на лечение, а рецидивы встречаются крайне редко (пятилетняя выживаемость составляет почти 97 процентов). Некоторые типы рака щитовидной железы имеют более высокую частоту рецидивов.


— А где в Челябинской области можно выполнить пункцию щитовидной железы, чтобы распознать опухоль как можно раньше?


— Очень часто пациенту требуется не только выполнение пункции, но и консультация врача хирурга-эндокринолога для определения дальнейшей тактики, составления плана лечения и наблюдения, а при необходимости и направления на госпитализацию.


Хирург-эндокринолог консультирует в Сети экспертных клиник «СИТИМЕД».

Единая справочная служба

+7(351)265-55-15

 запись онлайн на сайте 

Врачи

Хирург — эндокринолог, онколог, к.м.н., врач высшей категории

Стоимость приема — 1200

Ультразвуковое исследовние узлов щитовидной железы

Образование узлов в щитовидной железе происходит в соответствии с закономерными обстоятельствами её устройства и функционирования. Существует несколько гипотез формирования тиреоидных узлов. Все их можно разделить на две группы – метаболическую и нейро-сегментраную.

Метаболические версии процесса узлообразования связываются с влиянием ТТГ, некоего «фактора роста» и особенностями генома. Всем этим предположениям противоречат факты, в связи с чем их следует оценивать как малодостоверные.

Нейро-сегментарная теория развития узлов ЩЖ подразумевает:
— локальность (место) узлообразования,
— сторону доминирования образования узлов,
— количественное проявление,
— влияние на величину узлов,
— влияние на внутреннюю структуру узлов,
— особенность сосудистой сети,
— интенсивность кровотока,
— интенсивность гормонообразования.

Все эти критерии узлообразования не применимы к одной лишь метаболической гипотезе. Действительно, малопонятно, как лишь в одной доле или в конкретных участках ткани ЩЖ может быть больше концентрация метаболитов (ТТГ или «фактора роста»)? Как геном влияет на такую локальность? Какими метаболическими условиями достигается разная степень гормонообразования? Таких и подобных вопросов много.

Ответы на эти вопросы становятся понятны при возвращении к ошибочно отвергнутой в первой половине ХХ века нервной регуляции деятельности щитовидной железы.

Индивидуальный генотип влияет на внутреннее устройство ЩЖ. У одних людей сегментарная организация тиреоидной ткани более выражена, у других – менее. От организации щитовидных сегментов зависит распределение сосудистой и нервной сети. При доминировании мелко-сегментарной (дольковой) структуры железистой ткани сосуды и нервы имеют рассыпной (кустообразный) характер ветвления, с почти равномерным распределением в долях и перешейке ЩЖ. При выраженном крупно-сегментарном устройстве ЩЖ присутствует очаговое внутреннее деление сосудов и нервов на меньшие порядки. Безусловно, встречаются не только крайние формы организации сегментарного деления, но и смешанные варианты.

Каждым большим и меньшим сегментом ткани ЩЖ управляет определённая совокупность нейронов (ансамбли, модули, комплексы) из ганглиев и ядер периферической ВНС. Возбуждение этих групп нейронов приводит к активизации и соответствующему изменению курируемых ими сегментов ЩЖ. Это условие создаёт локальность узлообразования. Доминирование возбуждения справа или слева в периферической ВНС шеи провоцирует развитие узлового процесса или его преобладание в соответствующей стороне ЩЖ. Преобладание очагового принципа ветвления нервной сети внутри ЩЖ прямо сказывается на количестве узлов. Величина узлов зависит от нескольких обстоятельств: величины начального сегмента ЩЖ, интенсивности и качества нервного влияния (доминирование парасимпатической части импульсов), а также активности нейро-метаболических факторов.

Несложно заметить, что подхождение к узлам сосудов является очень частой находкой при УЗИ. Проведенные в прошедшие десятилетия исследования сосудистой сети нормальной, а также зобно и нодулярно изменённой ткани ЩЖ показало, что к долевым и дольковым сегментам подходят несколько сосудистых ветвей. Сосуды же всегда сопровождают нервы (кроме капилляров) – это биологическая закономерность. При внимательном ультразвуковом анализе определяется, что, средние и крупные узлы обычно имеют два или более сосуда, прилегающих к ним и разветвляющихся по периметру и внутри узла. Вместе с этими магистральными (для узлов) сосудистыми путями к узловой ткани (и сосудам) поступают регуляторные нервные импульсы. От величины этой нервной стимуляции зависят: течение внутриузлового процесса (тканеобразование, истощение с деструкцией ткани, гормонообразование) и интенсивность узлового кровотока.

Дополнительное отступление. Интенсивность кровотока узла не имеет абсолютной связи с его гормонообразованием. Такая зависимость может быть прямой для малых и средней величины узлов, но часто не имеет прямой коррелляции при крупных узлах. При этом всегда наблюдается прямая зависимость между интенсивностью кровотока в узле и активностью пролиферативных и деструктивных процессов.

Вот почему так важно сообщать в протоколе расположение узла, количество и места примыкающих к узлу его магистральных сосудов (по возможности, уточнив их спектральные допплеровские параметры). Эти параметры также применимы к локальному диффузному процессу. Они позволяют не только идентифицировать узел (или участок диффузной патологии), но и понять топографическое направление нервных стимулов.

«Узел щитовидной железы, как компенсаторное явление, образуется из уже имеющегося в железе структурно и функционально обособленного участка ткани, при участии нервно-проводниковой локальной стимуляции. Только уже существующая группа фолликулов (и соединительной ткани), объединённая в силу своего естественного развития единой сосудистой и нервной сетью и потому подчиняющаяся единому нервному влиянию, способна стать узлом»*.

Эластография

Основная диагностическая задача состоит в оценке добро- или злокачественности выявленных изменений, при этом размер узла не является определяющим фактором, проводить же массовую ТАПБ узловых образований (УО) ЩЖ нецелесообразно.

В связи с этим возникла необходимость в создании новой ультразвуковой классификации узлов ЩЖ, которая бы отвечала следующим требованиям:

Актуальность проблемы не вызывает сомнений – хирургическая тактика либо динамическое наблюдение находится в прямой зависимости от правильно проведенного исследования (категория TIRADS. 2014)

Классификация TI-RADS

TI-RADS – это акроним от Thyroid image reporting and data system. Классификация TI-RADS разработаннаяAmerikan Coiiege of Radiology (ACR) используется для того, чтобы определить дальнейшую тактику ведения пациентов, у которых выявили узловые изменения в щитовидной железе. В 2017 году разработана стандартизированная шкала оценки изменений щитовидной железы (шкала ACR TI-RADS), рекомендации для выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и повторных исследований.

Схожая с классификацией ВI-RADS, в сонографической классификации TI-RADS выделяют:

TIRADS 1 – нормальная щитовидная железа

TIRADS 2 – доброкачественные изменения в щитовидной железе.

TIRADS 3 – вероятно доброкачественные изменения в щитовидной железе.

TI-RADS 4 -подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы. Данная группаклассифируется на 4а, 4b, 4с в зависимости от увеличения риска злокачественности.

TI-RADS 5 – вероятнее злокачественные изменения щитовидной железы ( более 80% вероятность злокачественности).

TI-RADS 6 – предшествующая биопсия доказала злокачественность

Предложенная классификация TI-RADS, основанная на данных УЗИ отражает дифференцировку узловых образований ЩЖ в зависимости от онкологического риска и позволяет:

— стандартизировать протокол УЗИ ЩЖ, минимизировать субъективный фактор в интерпретации ультразвуковой картины узловых образований ЩЖ;

— выработать единый кодифицированный подход к узловым образованиям ЩЖ со стороны врачей ультразвуковой диагностики и клиницистов.

-четко определить показания к проведению ТАПБ узловых образований ЩЖ;

-значительно сократить число неоправданных ТАПБ ЩЖ и необоснованных операций на ЩЖ.

Сегодня ультразвуковая диагностика, состоящая из:

— эхографии (В-режим) – метод визуального изучения органов и тканей

— допплерографии (режим ЦДК и ЭДК) – метод оценки движения жидкостей и тканей in vivo)

— обогатилась и третьей технологией — эластографией (виртуальная пальпация) – методикой качественного и количественного анализа механических свойств тканей с помощью модуля (показателя) упругости Юнга.

Термин «эластография» ( от лат. еlasticus – «упругий» и греч. урафw – «пишу») был предложен в 1991 году врачами исследователями из Хьюстона (США). Физической основой эластографии является модуль Юнга (английского физика XIX века), характеризующий свойства мягких тканей сопротивляться растяжению/сжатию при упругой деформации.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭЛАСТОГРАФИИ

Термин эластография, впервые предложенный [Ophir et al], используется для обозначения методов дифференциации тканей по их жесткости путем механического воздействия на них и анализа деформаций , получаемых с помощью ультразвуковых диагностических сканеров или магнитнорезонансных томографов.

ВИДЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЭЛАСТРОГРАФИИ

В зависимости от различных техник исполнения эластографии, требуется разное время для оценки эластограммы.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЭЛАСТРОГРАФИЯ

Среди других методов оценки жесткости тканей наибольшее распространение получила технология ультразвуковой эластографии – ЭГ или соноэластография – СЭГ ( Elastography Sonoelastography) – визуализация тканей и органов с отображением различия эластичности ( или обратной ей характеристики – жесткости) нормальных и патологически измененных тканей на основе оценки локальной деформации при дозированной компрессии или вибрации.

  • Соноэластография – это ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ, уточняющая методика, которая выполняется ПОСЛЕ исследования патологического очага в В-режиме и режиме ЦДК/ЭД
  • Исследование не требует специальной подготовки пациента
  • Проводится в стандартной позиции (положение пациента для выполнения традиционного УЗИ)

Стандартизированная методика компрессионной эластографии ( strain— эластографии):

  • I этап – В – режим:

  • — выявление патологического очага,

    — оценка его по шкале TI-RADS, ВI-RADS (ВАЖНО!)

  • II этап – компрессионной эластографии (КЭ):

  • — включение режима эластографии и восстановление или стабилизация изображения в В-режиме

  • III этап – проведение измерений, требуемых для каждого пациента в конкретной клинической ситуации:

  • — сравнительные размеры очага в В-режиме и КЭ ( два размера в мм)

    — оценка жесткости очага в зависимости от выбранной качественной шкалы оценки изображения


    ИНФОРМАТИВНОСТЬ ЭЛАСТОГРАФИИ:

    • Обусловлена тем, что большинство злокачественных образований, как правило, имеет более жесткуюструктуру, чем окружающие ткани и доброкачественные опухоли. В то же время на обычном ультразвуковом изображении они иногда практически неразличимы.
    • Дуффузные изменения в поверхностных тканях, как например, фиброз в щитовидной железе, дифференциация которых затруднена при использовании традиционной ультразвуковой диагностики, могут быть выявлены благодаря жесткости тканей.
    • Помимо патологических тканей, нормальныеткани также могут отличаться по жесткости, и это свойство также может учитываться и использоваться при диагностике.

    ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОМПРЕССИОННОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ

    — новообразования поверхностно расположенных органов ( молочной железы, щитовидной железы, лимфатических узлов, мягких тканей)

    — диффузные заболевания поверхностно расположенных органов ( молочной железы, щитовидной железы, лимфатических узлов, мягких тканей) – менее изучено

    — новообразования органов малого таза ( предстательной железы,маьтки и ее придатков, лимфатических узлов)

    ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТ ЭЛАСТОГРАФИИ ?

    • Программное обеспечение УЗ аппарата
    • Настройка УЗ аппарата
    • Устранение артефактов изображения
    • Комплексная оценка полученных результатов специалистом УЗД, владеющим базовым ультразвуковым исследованием органа (В-сканированием), оценкой изменений в органе по шкале TIRADS и эластографией.

    ВЫВОДЫ

    «Не все раки являются жесткими и не все жесткие области являются раком, так что говорить о эластографии как об инструменте, который обеспечивает четкое пороговое значение, является небезопасным»

    Krouskop TA, Wheeler TM, Kallel F et al. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression. Ultrason Imaging 1998; 20:260-274

    Эластография – это многообещающий метод, который может значительно улучшить результаты ультразвуковой диагностики щитовидной железы.

    Основная задача эластографии – это выявление злокачественного перерождения. Ранняя диагностика, в частности тонкоигольная биопсия, ведет к назначению надлежащего лечения.

    Эластография чаще используется для повышения уверенности в результате, особенно при совпадении с результатами стандартного исследования.

    Эластография, по данным разных авторов, не является методом, который заменяет традиционное УЗИ в настоящее время, но в сочетании с ним является полезным инструментом повышенной чувствительности.

    Метод ультразвуковой эластографии – это МЕТОДИКА – часть ультразвукового метода!

Точки зрения: от первого, второго и третьего лица

Вы, вероятно, знаете, что значит писать от первого лица, но вы не можете быть так уверены в использовании точки зрения от второго или третьего лица. Сегодня мы сосредоточимся на каждой из этих трех точек зрения.

В грамматических терминах первое, второе и третье лицо относятся к личным местоимениям. У каждого «человека» своя перспектива, «точка зрения», и три точки зрения имеют формы единственного и множественного числа, а также три падежных формы.

От первого лица

В субъективном случае форма единственного числа от первого лица — «я», а форма множественного числа — «мы». «Я» и «мы» относятся к субъективному падежу, потому что любой из них может использоваться в качестве подлежащего в предложении. Вы постоянно используете эти два местоимения, когда обращаетесь к себе и когда относитесь к себе с другими. Вот предложение, содержащее и то, и другое:

Я (от первого лица в единственном числе) с нетерпением жду ежемесячного собрания книжного клуба. Мы (от первого лица во множественном числе) в настоящее время читаем Никогда не забивай свою собаку Алана Алды.

Точка зрения от первого лица используется в основном для автобиографических писем, таких как личное эссе или мемуары. Ученые и журналисты обычно избегают писать от первого лица, потому что считается, что это делает их более объективными; однако использование случайных «я» или «мы» может быть уместным в официальных документах и ​​статьях, если это позволяет стиль публикации. Джозеф М. Уильямс, автор книги «Стиль: десять уроков ясности и изящества», соглашается: «… удаление« я или мы »не делает науку объективной; он сообщает об этом только так.Мы знаем, что за этими безличными предложениями стоят исследователи из плоти и крови, которые делают, думают и пишут »(1).

Купить сейчас

Будучи партнером Amazon и партнером Bookshop.org, QDT зарабатывает на соответствующих покупках.

Помимо «я» и «мы», к другим местоимениям первого лица единственного числа относятся «я» (объективный падеж), «мой» и «мой» (притяжательный падеж). Местоимения первого лица множественного числа — это «нас» (объективный падеж), «наш» и «наш» (притяжательный падеж).Это множество форм и падежей, поэтому следующий пример предложения, в котором используется первое лицо — как в единственном, так и во множественном числе и во всех трех падежах, — я надеюсь, поможет определить различные варианты использования:

Я попросил Сэма помочь мне с рассылкой поздравлений с Новым годом, и мы каким-то образом завершили проект в начале последней недели декабря, несмотря на наши плотные графики. Я очень горжусь нами и в итоге назвал проект нашим, а не своим.

Для дальнейшего пояснения относительно восьми только что использованных местоимений первого лица, вот таблица:

От первого лица

(единственное, множественное число)

Субъективный случай

Объектив

Полное дело

Я, мы

меня, нас

мой / мой, наш / наш

(2)

Далее: Второе лицо

Страницы

.

Как найти половину, треть или любую часть числа — Полный курс арифметики

Пример 16. Процент, означающий треть.

а) На недавнем экзамене треть класса получила «А». Какой процент получил «А»?

Ответ . Поскольку весь класс составляет 100%, то треть класса будет составлять треть от 100%. Мы должны разделить 100 на 3. Это не будет целым числом. (Урок 11.)

100
3
= 99 + 1
3
= 33 + 1
3
= 33 1
3
.
33 1
3
% класса получили А.
Итак, мы видим, что 33 1
3
% означает треть.

Опять проц частей 100%. (Урок 15.) Точно так же, как 50% означает половину — потому что 50 — это половина от 100 — и 25% означает четверть, потому что 25 — это четверть от 100, поэтому 33% означает треть.33 — треть от 100.

б) Какой процент означает две трети?

Ответ . Две трети из 100 будут 2 × 33 1
3
:
2 × 33 1
3
= 2 × 33 + 2 × 1
3
.
2 × 33 = 66. 2 × 1
3
= 1
3
+ 1
3
= 2
3
.
2 × 33 1
3
= 66 2
3
.
66 2
3
% означает две трети.

В разделе 2, вопрос 10 мы увидим простой способ найти четверть или 25% числа.

Пример 17. Задача калькулятора. Сколько стоит пять восьмых от 650 $ . 16?

Решение .Чтобы найти пять восьмых, мы должны сначала найти одну восьмую. Нажмите

650 . 16 ÷ 8

См. 81 . 27

Пять восьмых будут

5 × 81 . 27 = 406 . 35

На простом калькуляторе задачу можно решить последовательно, нажав

650 . 16 ÷ 8 × 5 =

Две теоремы

Мы видели, что

Половина 100 + Половина 12 = Половина (100 + 12).

Вот теорема:

1. Сумма одинаковых частей чисел является той же частью суммы
этих чисел.
Евклид, VII, 5.

Пусть число A будет частью числа C, а число B будет той же частью числа D.

Тогда сумма A и B будет той же частью суммы C и D.

Поскольку, поскольку A является той же частью C, что и B в D, в C столько же чисел, сколько и в D, равных B.

Следовательно, разделите C на числа, равные A, а именно G, H, I,
, и разделите D на числа, равные B, а именно J, K, L;

, таким образом, C и D были разделены на одинаковое количество частей.

Тогда, поскольку G равно A, а J равно B, сумма G и J равна сумме A и B.

По той же причине сумма H и K и сумма I и L также равны сумме A и B.

Следовательно, столько чисел, сколько в C равно A, столько же в сумме C и D, равных сумме A и B.

Следовательно, какое бы кратное C ни было для A, сумма C и D является таким же кратным сумме A и B.

Следовательно, какая бы часть A ни была из C, сумма A и B является той же частью суммы C и D.

Это то, что мы хотели доказать.

*

Это свойство чисел также верно для частей множественного числа. Например:

Три пятых от 100 + Три пятых от 10 = Три пятых (100 + 10).

Вот теорема:

2. Сумма одинаковых частей чисел равна
той же части суммы этих чисел.
Евклид, VII, 6.

Пусть число A состоит из тех же частей числа C, что и число B числа D.

Тогда сумма A и B будет теми же частями суммы C и D.

Поскольку, поскольку A — это те же части C, что и B из D, в A столько же чисел, что и часть C, сколько в B равно части D.

Разделите A на числа, равные части C, а именно G, H, I.И разделите B на числа, равные части D, а именно J, K, L;

, таким образом, A и B были разделены на одинаковое количество частей.

Тогда, поскольку G является той же частью C, что J принадлежит D, сумма G и J является той же частью суммы C и D. (Теорема 1.)

По той же причине сумма H и K, а также сумма I и L также являются той же частью суммы C и D.

Следовательно, какие бы части A ни были из C, сумма A и B является теми же частями суммы C и D.

Это то, что мы хотели доказать.

Поскольку это истинные теоремы арифметики, аксиома факторизации алгебры,

ab + ac = a ( b + c ),

можно применить к арифметике — при умножении на
дробь и определяется, как в Уроке 27.

На этом этапе, пожалуйста, «переверните» страницу и выполните несколько задач .

или

1-й урок о частях натуральных чисел

Введение | Главная | Содержание


Авторские права © 2020 Лоуренс Спектор

Вопросы или комментарии?

Эл. Почта: [email protected]

.

Данные первой стороны, данные второй стороны и данные третьей стороны

19 августа 2019 г.

Почему так важно понимать разные типы данных? Сегодня данные — один из важнейших факторов успешного маркетинга. Однако какие типы данных принесут вам наибольшую пользу, зависит от вашей текущей ситуации и ваших целей как маркетолога. Имея это в виду, давайте рассмотрим, что такое каждый тип данных, как вы можете их использовать и как получить к ним доступ.

Перейти к:

Что такое собственные данные?

Собственные данные — это информация, которую вы собираете непосредственно от своей аудитории или клиентов.Включает:

  • Данные о поведении, действиях или интересах, продемонстрированных на вашем веб-сайте (ах) или в приложении (ах)
  • Данные, которые у вас есть в CRM
  • Данные подписки
  • Социальные данные

Он также может включать не интерактивную информацию, такую ​​как заполненные опросы, отзывы клиентов и другую информацию о клиентах, хранящуюся в вашей базе данных CRM.

What is first party data

Узнайте, как использовать собственные данные

Собственные данные поступают напрямую от вашей аудитории и клиентов и обычно считаются наиболее ценными.Это не только самое ценное, но и бесплатное, что делает его рентабельным. Их также относительно легко собирать и управлять, особенно если вы используете платформу управления данными. Проблемы конфиденциальности, связанные с собственными данными, минимальны, потому что вы точно знаете, откуда они поступили, и, как маркетолог, вы полностью владеете ими.

Данные первой стороны важны. Любая компания, не собирающая и не активирующая собственные данные из своей собственности, в основном оставляет деньги на столе.Получение контроля над собственными данными должно быть приоритетом для любой компании сегодня, которая хочет монетизировать, извлекать уроки из и использовать актив для масштабирования ценной аудитории, углубления взаимодействия с потребителями и повышения рентабельности инвестиций в маркетинговые мероприятия.

Как маркетологи могут использовать собственные данные?

Собственные данные очень ценны из-за своего качества. Поскольку вы собираете их непосредственно из источника, вы знаете, что они точны, а поскольку они исходят напрямую от вашей аудитории, вы знаете, что они имеют отношение к вашему бизнесу.

Collect 1st Party Data

Еще одно преимущество собственных данных состоит в том, что проблемы с конфиденциальностью, связанные с ними, минимальны, поскольку вы точно знаете, откуда они поступили, и, как маркетолог, который собирал их у своей аудитории, владеете ими. Из-за высокого качества первичных данных существует множество вариантов того, как маркетологи могут использовать собственные данные.

Предсказание будущих моделей

Точность и актуальность собственных данных позволяют с уверенностью прогнозировать будущие закономерности, например поведение аудитории.Если вы маркетолог и ваши данные показывают, например, что конкретный пользователь посещал веб-страницы о покупке баскетбольной обуви и поместил пару в корзину, вы можете сделать вывод, что он может купить баскетбольную обувь в будущем.

И наоборот, если ваша аудитория редко нажимает на рекламные баннеры, но часто взаимодействует с видеообъявлениями, вы знаете, что они предпочитают видеорекламу и будут продолжать отдавать предпочтение им в будущем. Эти знания позволяют вам выбирать объявления, которые больше нравятся вашей аудитории.

Привлечь внимание аудитории

Даже если ваша аудитория относительно небольшая, собственные данные могут дать вам ценную информацию. Вы можете проанализировать свои данные на предмет общих черт ваших клиентов и создать эту первоначальную аудиторию с помощью Оптимизатора аудитории Lotame, чтобы включить новых клиентов, у которых также есть эти характеристики. Вы можете расширить свою аудиторию, улучшить свое понимание и развить свой бизнес.

Персонализация контента и рекламы

Вы также можете использовать собственные данные для персонализации контента или рекламы, которые вы показываете определенному пользователю.Данные, которые вы собираете о посетителях вашего веб-сайта, дадут вам лучшее представление об их интересах и потребностях, что позволит вам предоставлять им контент, который кажется персонализированным.

Скажем, например, у вас есть различные продвигаемые видео на разные темы, которыми вы хотите поделиться с потенциальными клиентами в рамках стратегии входящего маркетинга. Просматривая данные о контенте, который ваша аудитория просматривала в прошлом, вы можете определить интересы пользователей и отправлять им видео о науке, спорте, музыке, моде, природе, здоровье или любых других областях, в которых они заинтересованы.Подробнее о собственных данных читайте в нашей статье «Назад к основам» здесь.

Как вы собираете собственные данные?

Для сбора первичных данных вы включаете пиксель на своем веб-сайте. Инструмент получает данные об активности посетителей на вашем сайте и может поступать из различных источников, таких как интегрированная платформа управления данными или DMP.

Collecting First Party Data

Вы также можете извлекать данные из других баз данных, которые вы используете, например из систем управления взаимоотношениями с клиентами или CRM. Клиенты также могут предоставить вам информацию при подписке на ваш список рассылки или покупке продукта на вашем веб-сайте.Чтобы вывести эти офлайн-данные о клиентах в онлайн, вы можете «встроить» эти данные, которые представляют собой услугу, которая сопоставляет ваши офлайн-данные с онлайн-файлами cookie или мобильными идентификаторами. Узнайте больше об услугах Lotame по адаптации данных.

Если у вас есть DMP, вы можете использовать его для сбора данных, полученных из разных источников, в одном месте. Когда у вас есть вся информация в системе, вы можете управлять, анализировать и активировать ее вместе для целостного понимания ваших клиентов.

Что такое сторонние данные?

Второстепенные данные — это, по сути, чужие первичные данные.Продавец собирает данные прямо от своей аудитории, и все это из одного источника. Вы можете быть уверены в его точности.

Вы покупаете сторонние данные непосредственно у компании, которой они принадлежат. В такой сделке нет посредника. Это требует от вас поиска компаний, у которых есть нужные вам данные, и установления с ними отношений.

Второстепенные данные аналогичны первичным данным, но они поступают из источника, отличного от вашей собственной аудитории. Он может включать данные из многих тех же источников, из которых поступают данные первой стороны, например:

  • Активность на сайтах
  • Использование мобильного приложения
  • Социальные сети
  • Опросы клиентов

Хотя сторонние данные — это относительно новая концепция по сравнению с собственными и сторонними данными, они могут быть чрезвычайно полезны, если вы найдете правильный набор данных, поэтому, возможно, стоит изучить их.Подробнее о сторонних данных читайте в нашей публикации «Назад к основам» здесь.

Узнайте, как использовать сторонние данные

Как маркетологи могут использовать сторонние данные?

Сторонние данные обладают многими положительными атрибутами собственных данных, но дают вам доступ к информации и аналитическим данным, которые нельзя получить только на основе собственных данных. Поскольку он поступает непосредственно от компании, которая его собирала, вы знаете, что он высокого качества. Эти данные более точны, чем если бы вы получали данные из различных источников.

Second Party Data

Транзакции с данными второй стороны также обеспечивают большую прозрачность, поскольку вы работаете напрямую с компанией. Вы контролируете, что покупаете, условия продажи и способы использования информации.

Увеличьте масштаб ваших данных

Вы можете приобрести этот тип данных, чтобы добавить масштаб к вашим первичным данным. Хотя первичные данные имеют высокое качество, если ваша аудитория небольшая, вы не сможете достичь того масштаба, на который рассчитываете в своих кампаниях.Дополнение его аналогичными данными от другой стороны может продвинуть ваши кампании без вопросов качества.

Охватить новую аудиторию

Дополнительные данные также полезны, если вы хотите охватить чужую аудиторию или найти новых потенциальных клиентов.

Если вы, например, маркетолог косметической компании, ориентированной на женщин, ваши собственные данные будут в основном поступать от женщин. Если ваша компания выпускает новое масло для бороды и вы хотите продавать его мужчинам, у вас не будет собственных данных для охвата новой аудитории.Вы можете сотрудничать с веб-сайтом о мужском здоровье или моде и покупать у них нужные данные.

Прогнозировать поведение

Как и в случае с собственными данными, вы также можете использовать стороннюю информацию для прогнозирования будущих моделей поведения клиентов и расширения вашей текущей аудитории. Используя прогнозирующее поведение, ваша компания может работать над монетизацией информации в будущем. Поскольку они собраны на чужом сайте, вы получите дополнительную информацию о том, что нравится вашей аудитории и с чем взаимодействует больше всего.

Build Out Your Current Audience

Построение отношений

Использование сторонних данных также может иметь преимущества, выходящие за рамки самих данных. Чтобы получить желаемые данные, вам необходимо наладить отношения с компаниями, у которых они есть, — процесс, который может привести к новым полезным партнерским отношениям, которые помогут вашему бизнесу расти. Если вам когда-нибудь понадобятся аналогичные данные в будущем, вы, возможно, снова сможете обратиться к той же компании сейчас, когда вы сможете быстро получить от них высококачественные данные.

Как получить данные сторонних поставщиков?

Чтобы получить данные от 2-х сторон, вам необходимо обратиться в компанию, которой они принадлежат, и купить их напрямую.Найдите компанию, данные которой вам нужны, установите с ней отношения и обсудите сделку. Покупатель и продавец должны заранее договориться о том, что будет продаваться, цене, способах доступа и любых других условиях продажи. Продавец может предложить другой компании конкретные точки данных, аудитории или иерархии.

Но как вам найти эти компании? Один из самых простых способов найти покупателя или продавца — использовать сторонний рынок данных, такой как Lotame Private Data Exchange (PDX), который соединяет обе стороны для обеспечения транзакций данных сторонних производителей.Команда экспертов по данным Lotame всегда готова помочь вам связаться с целевыми покупателями и продавцами, которых вы ищете. Ознакомьтесь с некоторыми из текущих продавцов данных в PDX.

Что такое сторонние данные?

Сторонние данные — это данные, которые вы покупаете у внешних источников, которые не являются первоначальными сборщиками этих данных. Вместо этого вы покупаете его у крупных агрегаторов данных, которые извлекают его с различных других платформ и веб-сайтов, на которых он был создан. Эти агрегаторы платят издателям и другим владельцам данных за их собственные данные.

Затем агрегаторы собирают его в один большой набор данных и продают как сторонние данные. Многие разные компании продают такие данные, и к ним можно получить доступ разными способами. Обмен данными Lotame — один из крупнейших сторонних обменов данными в мире.

Third Party Data

Узнайте, как использовать сторонние данные

После агрегирования этих данных провайдеры организуют их по категориям на основе таких аспектов, как отрасль, поведение и интересы аудитории, а также демографические характеристики, такие как возраст и пол.Затем каждая категория разбивается на определенные сегменты, и покупатель выбирает, какой именно сегмент он хочет приобрести у каждого отдельного покупателя. Название и содержание сторонних сегментов данных будет варьироваться от поставщика к поставщику, поэтому вам необходимо понять, что вы покупаете и откуда оно взялось, прежде чем совершать покупку для поддержки своих кампаний.

Сторонние данные покупаются и продаются программно, что означает, что это происходит быстро и, как правило, в больших масштабах. Большой объем и широкая область охвата — вот некоторые из основных преимуществ данных третьих сторон.Обратной стороной является то, что вы не знаете первоначальный источник данных. Эти данные также не являются эксклюзивными — они общедоступны, поэтому ваши конкуренты могут иметь доступ к тем же данным.

Как маркетологи могут использовать сторонние данные?

Благодаря большому объему и охвату сторонних данных, вы можете использовать их для расширения своей аудитории и более глубокого понимания их поведения и интересов. Данные от третьих лиц особенно эффективны, когда вы объединяете их со своими собственными данными.

Combine Third Party Data

Улучшите свои собственные данные

Хотя данные, которые вы собираете сами, ценны из-за их точности и актуальности, им часто не хватает масштаба. Однако масштабирование — это специальность сторонних данных. Когда вы определяете свою основную аудиторию путем сбора собственных данных и расширяете эту аудиторию за счет использования сторонних данных, вы можете привлечь новых потенциальных клиентов и узнать больше о людях, которые заинтересованы в ваших продуктах или рекламе. Получение дополнительных сведений о своей собственной аудитории означает, что вы узнаете больше о своих клиентах, чтобы получить более полное представление о том, кого вы пытаетесь охватить.

Расширьте свою аудиторию

Сторонние данные дают вам доступ к гораздо большему количеству точек данных, чем могут быть только собственные и сторонние данные, поэтому они так полезны, когда вы хотите расширить свою аудиторию. Он дает вам информацию о пользователях, к которым вы иначе никогда не получили бы доступа, и делает это в больших масштабах.

Допустим, владельцы новостройки ищут арендаторов. С их собственными данными они будут иметь доступ только к людям, которые уже посещали их веб-сайт.Однако с помощью сторонних данных владельцы могли охватить гораздо более широкие слои населения и ориентироваться на людей в пределах набора данных, которые недавно искали в Интернете близлежащие квартиры.

Повысьте точность прицеливания

Сторонние данные также полезны для демографического, поведенческого и контекстного таргетинга и повышения его точности, особенно когда речь идет о средней и верхней частях воронки. Подробнее о поиске целевой аудитории читайте здесь.

Допустим, вы владелец пивоварни, чья аудитория состоит в основном из мужчин от 20 до 30 лет.Проанализировав сторонние данные, вы можете обнаружить, что мужчины городской возрастной группы больше интересуются вашим брендом, чем те, кто живет в сельской местности. Сторонние данные могут позволить вам сузить этот фокус до подгруппы, что сделает ваши рекламные кампании более эффективными.

Откройте для себя новую аудиторию

Кроме того, просмотр более широких данных может помочь вам обнаружить новую демографическую группу, которая будет заинтересована в вашем продукте, что поможет вам расширить охват и развивать свой бизнес.Вы даже можете использовать его при разработке новых продуктов, чтобы сделать их привлекательными для новой аудитории.

Expand Your Reach And Grow Your Business

Как рекламодатель, вы можете создать эти сегменты самостоятельно или использовать уже существующие разделы в наборе данных.

Как получить сторонние данные?

Чтобы получить сторонние данные, вам необходимо приобрести их у поставщиков данных. Вы можете найти этих поставщиков через DSP, DMP и публичные обмены данными, такие как Lotame Data Exchange (LDX).

LDX включает в себя миллиарды точек данных со всего мира, продаваемых как сегменты Lotame, а также более 40 поставщиков данных под брендом.LDX также напрямую интегрируется с Lotame DMP. Интеграция позволяет связывать свои собственные и сторонние данные прямо со сторонними данными, чтобы вы могли легко расширить свою аудиторию и оптимизировать таргетинг.

При покупке сторонних данных покупатели должны учитывать множество факторов. Чтобы выбрать поставщика данных, вам необходимо выяснить, как они собирают свою информацию, когда и откуда. Вы также захотите узнать, какие данные они предлагают. Некоторые распространенные варианты включают:

  • Заявленные данные: Информация, сознательно предоставленная пользователем через такие средства, как онлайн-форма
  • Предполагаемые данные: Анализ недемографических данных, таких как интересы и предпочтения, полученные в результате онлайн-активности пользователя
  • Наблюдаемые данные: Более конкретные данные, полученные путем отслеживания онлайн-активности пользователя, например посещенных страниц продуктов

Есть также разные аудитории:

  • Наблюдаемая аудитория: Эти пользователи совершили определенное действие, например приобрели определенный продукт или посетили определенный веб-сайт.
  • Смоделированная аудитория: Поставщики данных создают аудиторию, находя пользователей с характеристиками, аналогичными наблюдаемой аудитории. Вы можете использовать это сходство, чтобы предсказать будущее поведение.

Наличие информации о наборе данных поможет вам оценить, насколько они соответствуют вашим целям, и оценить их качество. Какие данные вам нужны, зависит от ваших целей и предпочтений.

Вам также необходимо знать, как поставщик организовал данные, цену для каждого поставщика и объем данных, которые вы получите.Задайте столько вопросов, сколько вам нужно, чтобы получить наиболее полезные для вас данные.

1-е, 2-е, сторонние данные: все вместе в DMP

Платформы управления данными

, такие как Lotame, используются маркетологами, агентствами и издателями во всех отраслях по всему миру, чтобы помочь им собрать данные 1-й, 2-й и сторонних компаний на единой платформе. Эти данные могут быть разрезаны на любую аудиторию, на которую вы ориентированы, и предлагают детальное представление о том, что интересует каждую аудиторию, действиях, которые они предпринимают, где они живут и не только.Узнайте больше о платформах управления данными в этой статье: Что такое платформа управления данными? Или посмотрите это короткое видео, чтобы узнать больше:

Начните работу с DMP сегодня

Подробнее о решениях Lotame

Lotame решает дилемму о том, как собирать, систематизировать и анализировать данные о ваших клиентах. Мы предлагаем инструменты, необходимые для сбора, организации и активации собственных, сторонних и сторонних данных. Наша отмеченная наградами платформа управления данными позволяет вам собирать данные от первого лица, а также легко получать доступ к данным от второго и третьего лица прямо в DMP.Он представляет собой центральную платформу, на которой вы можете организовать все свои точки данных, независимо от источников, из которых они поступают, и легко активировать их.

Lotame PDX — это наша простая в использовании вторичная торговая площадка данных. PDX связывает покупателей и продавцов и облегчает транзакции между ними с полной прозрачностью в гибкой и надежной среде. Вы можете использовать нашу торговую площадку для поиска подходящих партнеров, сохраняя при этом контроль над своими взаимодействиями и транзакциями.

Обмен данными Lotame — ваш источник высококачественных данных третьих сторон.Он включает данные от миллиардов пользователей, упакованные в тысячи точных сегментов, доступных на более чем 40 рекламных платформах. Мы также можем создавать собственные сегменты. Помимо покупки данных под торговой маркой Lotame через LDX, вы можете получить доступ к данным от более чем 40 других поставщиков данных под торговой маркой.

Чтобы узнать больше об этих и других наших продуктах, просмотрите наш веб-сайт или свяжитесь с нами. Как независимый поставщик DMP, мы предлагаем превосходное обслуживание и поддержку клиентов, а также передовые технологии.Мы поможем вам найти решение для обработки данных, которое подходит именно вам. Вы также можете запросить демонстрацию наших продуктов, чтобы испытать их на себе. Чтобы узнать, что данные могут сделать для вашего бизнеса, начните с Lotame сегодня.

Находите новых клиентов, повышайте их вовлеченность и увеличивайте доход с помощью данных первых, вторых и сторонних поставщиков. Узнайте, как Lotame Panorama может помочь вам в сегодняшней веб-проблеме cookie.

.

Что такое нижняя треть? Определение и стратегии дизайна

Значение нижних третей

Что означает нижние трети?

Нижние трети могут быть неизбежным злом. Вам нужно предоставить аудитории соответствующую информацию, но вы также не хотите, чтобы она отвлекала. Они должны быть видимыми и невидимыми одновременно, но как это сделать Прежде чем мы рассмотрим эти стратегии с примерами, давайте быстро определим, что такое нижние трети.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НИЖНЕЙ ТРЕТЬИ

Что такое нижняя треть?

Нижняя треть представляет собой комбинацию текста и графических элементов, размещенных в нижней части экрана телевизора, чтобы дать аудитории больше информации.Он не обязательно должен занимать «нижнюю треть» экрана, но именно здесь он получил свое название. Они могут показаться банальными, но их необходимость очевидна, когда они используются плохо или вообще отсутствуют, что может сбить с толку аудиторию.

Когда может быть подходящее время использовать нижние трети? Если вы снимаете документальный фильм или любую другую программу типа интервью, отслеживание всех предметов может запутать без нижней трети.

Если шоу, компания или фильм имеют определенный тон или эстетику, лучше оставить дизайн нижней трети «на бренде».«Все элементы нижней трети должны работать вместе, чтобы дополнять визуальные эффекты, а не отвлекать их.

ЭЛЕМЕНТЫ НИЖНЕЙ ТРЕТЬИ

  • Типографика
  • Формы и логотипы
  • Цвет
  • Размер и положение
  • Анимация Стиль
Типографика

Убедитесь, что ваш стиль шрифта соответствует тональности и бренду проекта. Он должен быть удобочитаемым и как можно меньше отвлекать внимание. Кроме того, избегайте длинного текста — делайте его кратким и по существу.

Формы и логотипы

Если вы редактируете для компании, скорее всего, у нее есть свои собственные руководства по стилю, которым нужно следовать, и их логотип в значительной степени высечен в камне. Но вы можете выбрать формы, которые помогут выделить и логотип, и типографику.

Убедитесь, что формы, логотипы и текст сочетаются друг с другом.

Цвет

Не отвлекайте цвета и не используйте слишком много цветов одновременно. Придерживайтесь цветовой схемы логотипа и стремитесь к одному или двум цветам.Когда вы выбираете цвет, дополняющий фон, он привлекает внимание, не отвлекая от содержания. Также, если вы используете контрастные цвета между элементами фона и типографикой, ваш текст будет выделяться.

Используйте цвета, которые хорошо сочетаются друг с другом.

Размер и положение

Это действительно зависит от того, где находится ваш объект на экране. Ваш текст или изображение не обязательно должны находиться в нижней трети. Помните о симметрии. Если вы интервьюируете кого-то, и его взгляд находится в верхней трети, возможно, будет хорошей идеей поместить его имя в нижнюю треть.* Кроме того, убедитесь, что они находятся в безопасной для заголовка области. Они никогда не должны блокировать то, что зрителю нужно видеть.

Анимация

Анимировать или не анимировать. Постарайтесь не переборщить с этим, но и не бойтесь этого. Вы можете анимировать любой из вышеперечисленных элементов — текст, логотип, слова и т. Д. Они обычно лучше всего работают во время вступления, завершения или какого-либо перехода. Опять же, всегда спрашивайте себя, не отвлекает ли ваш дизайн от содержания.

ШАБЛОНЫ НИЖНИЙ ТРЕТЬИЙ

Учебники и шаблоны

Мы собрали видео с пошаговыми инструкциями по использованию шаблонов нижней трети в Final Cut Pro, After Effects, Photoshop и Premiere.Каждое видео также поставляется с загружаемыми шаблонами и другими ресурсами, которые добавят масла в огонь вашей нижней трети!

Нижние трети в FCP

Нижние трети в After Effects

Нижняя треть в Photoshop

Нижние трети в Premiere

Наверх Далее

Лучшие шаблоны нижних третей

Теперь, когда вы знаете, что такое нижние трети, давайте приступим к их применению.В этом посте представлены лучшие шаблоны Premiere, которые помогут вам начать работу. Он также включает в себя дополнительные технические аспекты и стратегии, чтобы убедиться, что вы максимизируете преимущества своих нижних третей, не отвлекая аудиторию или не продавая свой проект заниженным образом.

Наверх Далее: Лучшие шаблоны нижней трети →

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о