HomeРазноеТромбоцитопения что это такое при беременности: Тромбоцитопения при беременности — лечение в Краснодаре

Тромбоцитопения что это такое при беременности: Тромбоцитопения при беременности — лечение в Краснодаре

Содержание

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и беременность: возможности современной медицины

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и беременность: возможности современной медицины

Представляем интересные клинические случаи ведения и исходов беременности у двух пациенток с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП).

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется стойким снижением уровня тромбоцитов — клеток крови, участвующих в процессе тромбообразования. Вследствие иммунного конфликта образуются антитела, которые связываются с тромбоцитами и вызывают их преждевременное разрушение в особых тканях организма (ретикулоэндотелиальной системы), особенно в селезенке. Во многих случаях удаление селезенки (спленэктомия) является терапией выбора в случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, но всегда требует особого внимания у беременных пациенток, ведь врачи несут двойную ответственность — за жизнь матери и ребенка.

Обе пациентки наблюдались во время беременности в женской консультации филиала ГКБ №52. Сразу при первом обращении пациентки были консультированы врачом-гематологом, который оценил течение заболевания, провел необходимые диагностические мероприятия и наметил тактику ведения в период беременности и родов. В течение беременности женщины госпитализировались в гинекологический стационар и отделение патологии беременности (ОПБ) с угрозой преждевременных родов; получали гормональную терапию, курсы иммуноглобулина человеческого нормального с непродолжительным клиническим эффектом (умеренным, преходящим ростом уровня тромбоцитов). Перед родами (на сроках беременности 35-36 у одной и 37-38 недель у другой) женщины были госпитализированы в ОПБ родильного дома филиала ГКБ №52 для оценки акушерской и гематологической ситуации и решения вопроса о сроках и методе родоразрешения. По данным УЗИ, у обеих пациенток плод развивался соответственно гестационному сроку, признаков внутриутробного страдания плода не выявлено.

После курса лечения в условиях ОПБ были проведены мультидисциплинарные консилиумы с участием акушера-гинеколога, гематолога, хирурга, анестезиолога-реаниматолога. В обоих случаях заключение специалистов было сходным: учитывая доношенный срок беременности, низкий уровень тромбоцитов, высокий риск развития послеродового кровотечения, решено в каждом случае родоразрешить беременную путем операции кесарева сечения; симультанно с оперативным родоразрешением, после завершения кесарева сечения выполнить с лечебной целью спленэктомию лапароскопическим доступом. Показанием к спленэктомии явилось наличие идиопатической тромбоцитопенической пурпуры хронического течения, устойчивой к стандартной терапии кортикостероидами и иммуноглобулином.

Операция проведена двумя бригадами: первым этапом кесарево сечение бригадой акушеров-гинекологов, вторым — лапароскопическая спленэктомия бригадой хирургов. Послеоперационный период протекал в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии и 1-го хирургического отделения, без осложнений. К проводимому лечению дополнительно было назначено введение больших доз человеческого нормального иммуноглобулина для подавления образования антител к тромбоцитам; получен хороший ответ — рост уровня тромбоцитов до нормальных значений. Послеоперационный мультидисциплинарный консилиум установил, что оперативное лечение ИТП у обеих пациенток эффективно, и родильницы могут быть выписаны домой одновременно с малышами.

Лапароскопическая спленэктомия, наряду с традиционными преимуществами лапароскопических операций, позволяет существенно снизить уровень инфекционных и геморрагических послеоперационных осложнений, присущих пациентам с гематологическими и аутоиммунными заболеваниями, сократить сроки восстановления и добиться лучших результатов лечения в меньшие сроки. Это и явилось основанием для выбора лапароскопического доступа.

Важная особенность описанной ситуации – контроль системы гемостаза. Высокий риск акушерского кровотечения (у пациенток с ИТП) в сочетании с высокой вероятностью тромбообразования в раннем послеоперационном периоде (после спленэктомии) делает состояние гемостаза непредсказуемым. Решение вопроса – мониторинг гемостаза с помощью интегральной методики – тромбоэластографии и конечно, опыт и профессионализм нашей гемостазиологической службы.

Ведение беременности и родов у пациенток с различными гематологическими заболеваниями — специфика нашего родильного дома: за полтора года работы был накоплен опыт благополучного родоразрешения 7 пациенток с ИТП. У 5 беременных роды были оперативными, двое родили через естественные родовые пути. Ни в одном из случаев роды и послеродовый период не осложнились кровотечением, во всех случаях родились здоровые малыши.

Слияние акушерских стационаров и клинических больниц, проведенное руководством нашего города в последние годы, позволило создать крупные многопрофильные центры, способные решать практически любые проблемы беременных женщин. Так и в нашей ежедневной практике слаженная, высокопрофессиональная работа врачей разных специальностей решает самые сложные клинические задачи и дарит молодым женщинам счастье быть мамой.

Современные подходы к лечению рефрактерной имунной тромбоцитопении при беременности

PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA. 2016.4(68):12-14; doi 10.15574/PP.2016.68.12 
 

Современные подходы к лечению рефрактерной имунной тромбоцитопении при беременности


Давыдова Ю., Лиманская А., Клименко С., Мокрик А., Бутенко Л., Огородник А.

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии Национальной академии медицинских наук Украины», г. Киев

ГУ «Украинский центр радиационной медицины Национальной академии медицинских наук Украины», г. Киев


Актуальность. Иммунная тромбоцитопения является гематологическим заболеванием, которое требует повторных инфузий тромбоцитов. Последние тенденции в менеджменте данного заболевания свидетельствуют о большом количестве необходимых доз тромбоцитов для лечения ИТП. В связи с этим в течение последних двух десятилетий определены новые подходы к лечению тромбоцитопении. Одним из них является поиск безопасного и эффективного фактора роста тромбоцитов, который может привести к значительному росту количества тромбоцитов.

В статье описан клинический случай ведения беременной с впервые возникшей иммунной тромбоцитопенией во время беременности. У беременной, в сроке 26 недель, диагностирована ИТП. На момент поступления в клинику уровень тромбоцитов составил 20000. Путем проведения биопсии костного мозга исключена другая патология. На момент поступление в отделение акушерских проблем экстрагенитальной патологии срок беременности составил 28 недель. Беременная получала терапию согласно новейшим рекомендациям. Родоразрешение в сроке 33–34 недели. После родоразрешения проведена комплексная терапия тромбоцитопении.


Выводы. Рефрактерная иммунная тромбоцитопения является редким заболеванием и может быть «случайной находкой» во время беременности, но геморрагические осложнения могут нести угрозу как для матери так и для плода. Менеджмент рефрактерной ИТП должен осуществляться согласно Международным рекомендациям с использованием всех доступных препаратов. Положительного результата менеджмента ИТП во время беременности удалось добиться благодаря использования широкого арсенала препаратов, правильной тактики родоразрешения и профилактике кровотечения. Включающей в себя 4 T стратегию и адекватные дозы транексамовой кислоты (sangera) и rhTPO (Emaplug) (Юрия-Фарм, Украина). Это был первый опыт применения подкожной rhTPO у рожениц с рефрактерной ИТП в Украине.


Ключевые слова: иммунная тромбоцитопения, беременность, лечение ИТП, эмаплаг, сангера.


Литература

1. Imbach P., Crowther M. 2011. Thrombopoietin-receptor agonists for primary immune thrombocytopenia. N Engl J Med.365(8): 734-41. https://doi.org/10.1056/NEJMct1014202; PMid:21864167

2. Neunert C., Lim W., Crowther M., Cohen A., Solberg L., Jr, Crowther M.A. 2011. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia. Blood. 117(16): 4190-207. https://doi.org/10.1182/blood-2010-08-302984; PMid:21325604

3. Provan D., Stasi R., Newland A.C., Blanchette V.S., Bolton-Maggs P., Bussel J.B., Chong B.H., Cines D.B., Gernsheimer T.B., Godeau B., Grainger J., Greer I., Hunt B.J., Imbach P.A., Lyons G., McMillan R. et al. 2010. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 115: 168-186. https://doi.org/10.1182/blood-2009-06-225565; PMid:19846889

4. Xu Zhang,Yajing Zhao, Xiaoqing Li et al. 2016, Feb. 16. Trombopoietin: a potential diagnostic indicator of immune thrombocytopenia in pregnancy. Oncotarget. 7(7): 7489-7496. PMid:26840092 PMCid:PMC4884934

Идиопатическая тромбоцитопения у беременных | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:


Идиопатическая тромбоцитопения у беременных / С. У. Жанабаева, Ш. П. Отарбаева, Н. С. Шигамбекова [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 14 (252). — С. 39-41. — URL: https://moluch.ru/archive/252/56765/ (дата обращения: 11.02.2021).



Актуальность: на сегодняшний день, можно встретить не мало женщин с различными аутоиммунными заболеваниями связанные с свертываемостью крови, о которых женщина может и не подозревать. Особенно клиническое проявление происходит в период беременности. Так как, на организм женщины возлагается большая нагрузка, прибавляется новое кровообращение называемое фетоплацентарным, которое включает в себя мать-ребенок-плацента. Одним из часто встречаемых аутоиммунных заболеваний крови является ИТП. Это заболевание с изолированной иммунной тромбоцитопенией ниже 100,0 • 109 /л, сопровождающееся с или без геморрагического синдрома различной степени выраженности [1–3]. Мужчины болеют в 5–6 раз реже чем женщины. Чаще заболевают лица в возрасте от 20 до 40 лет — 54 % больных, от 40 до 60 лет -30 % и совсем редко моложе 20 и старше 70 лет (5 % и 11 % соответственно), беременность — составляет 19 %, клиническая картина может быть похожа на ИТП, но основная часть этого процента приходить к гестационной тромбоцитопении, которая после окончания беременности приходит в свои нормальные цифры [7–9]. Беременность у больных с ИТП не противопоказана, но ее планирование является одним из важнейших условий ее благополучного течения. Так как, аномальные антитела, вырабатываемые при ИТП, могут проникать сквозь плаценту и провоцировать осложнения у плода, что может усугубить течение беременности, и привести к осложнениям со стороны матери и плода. Поэтому начало беременности должно происходить в состоянии клинической компенсации, при отсутствии геморрагического синдрома и количестве тромбоцитов выше 50,0 • 109 /л [4–6, 8, 9].

Цель исследования: оценить и сравнить частоту изменений в клинической картине, также клинико-гемостазологическом анализе при гестационной тромбоцитопении и ИТП во время беременности. Выбрать оптимальный метод родорозрешения при ИТП.

Материалы иметоды исследования: Исследование проводилось в городе Караганда на базе Областного Клинического Центра. Для исследования были взяты истории с 2015 по 2016 года. Из данных историй выделены 80 историй женщин в возрасте от 20 до 35 лет с диагнозом «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура».

При сравнении клинико-лабораторных обследований и клинической картины беременных с ИТП и группой беременных с гестационной тромбоцитопенией позволило детально охарактеризовать особенности течения гестационного процесса, а также особенности течения заболевания при наступлении беременности, во время родов.

В I триместре при исследовании амбулаторных карт у беременных с диагнозом гестационная тромбоцитопения клинико-лабораторные обследования показали: тромбоциты˃70*109/л. (в среднем тромбоциты составляли 84,3*109/л.). Во II триместре при исследовании тромбоциты ˃100*109/л. в среднем (124,3*109/л.). На III триместре уровень тромбоцитов в крови поднялся до нормальных цифр 200*109/л.

Жалобы у беременных с гестационной тромбоцитопенией на I триместре были на усталость, головокружение, слабость, кровоточивость из носа и десен. Во II и III триместре жалобы на кровоточивость из носа и десен, резкая слабость не наблюдалось, беременные чувствовали себя лучше и бодрей. У женщин с дигнозом ИТП в I триместре тромбоциты ˂50*109/л. в среднем (тромбоциты 25,4*109/л). Во II и III триместре тромбоциты в крови повысились на немного (> 90х109/л).Беременные с диагнозом ИТП предьявляли жалобы на частые кровоточивости из носа, которые не останавливались в течении 10–15 минут, появление синяков в местах прикосновений, которые иногда и формировались без внешних воздействий, мелкоточечные кровоизлияния (экхимозы), чаще были замечены на передней поверхности туловища и конечностях. Беременные, которые употребляли глюкокортикоидную терапию (0,5–0,7 мг/кг) от ИТП значительно лучше стали себя чувствовать, кровоточивость из носа и десен уменьшилось, новых мелкоклеточных кровоизлияний не было замечено. Из 80 женщин 86 % были беременные с гестационной тромбоцитопенией, оставшиеся 14 % беременные с ИТП.

Рис. 1. Клинико-гемостазиограмма беременных с гестационной тромбоцитопенией уровень тромбоцитов в крови

Рис. 2. Клинико-гемостазиограмма беременных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой уровень тромбоцитов в крови

Результаты исследования иобсуждения: Беременные с гестационной тромбоцитопенией, у которых до беременности не встречались заболевания, связанные с кровью родоразрешались самостоятельно. Женщины имевшие гестационную тромбоцитопению, не нуждались в лечении, так как это является транзиторным состоянием, которое можно заметить при изменении анализов в соответствующие триместры. После родоразрешения женщины имевшие гестационную тромбоцитопению сдали развернутый анализ крови в котором количество тромбоцитов было в норме 300*109/л. Беременные с ИТП при наступлении и вынашивании беременности находились в клинико-гематологической ремиссии, что и не приводила к существенным ухудшениям состояния на протяжении гестации. Так как, наиболее угрожаемыми по развитию рецидивов в период беременности являются I и II триместры, при которых беременность может прерваться из за не вынашивания беременности, плацентарной недостаточности, что приводит к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Беременные находились под строгим контролем у лечащих врачей в поликлинике по месту жительства, которые вели мониторинг анализов крови при каждом посещении беременной. Беременным с ИТП родоразрешались на 3–4 уровнях, так как это является редким и не простым случаем, что может привести к осложнениям связанные с жизнью матери и ребенка. Прежде чем родоразрешать беременных с ИТП, они были проинформированы возможными осложнениями, которые могут возникнуть во время родов и послеродовом периоде, были даны рекомендации и взято соглашение.

Выводы:

  1. Планирование беременности при ИТП, управление ее течением и своевременная адекватная терапия способствуют предупреждению обострения заболевания. Предотвращает появления осложнений в период гестации, во период родов и послеродовом периоде.
  2. Течение беременности и её исход зависят от тяжести заболевания и от проводимой терапии.

Литература:

  1. Масчан А. А., Румянцев А. Г., Ковалева Л. Г., Афанасьев Б. В., Поспелова Т. И., Зарицкий А. Ю. и др. Рекомендации Российского совета экспертов по диагностике и лечению больных первичной иммунной тробоцитопенией. Онкогематология. 2010;
  2. Provan D., Stasi R., Newland A. S., Blanchette V. S., Bolton-Maggs P., Bussel J. B., et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 2010;
  3. Rodeghiero F., Stasi R., Gernsheimer T., Michel M., Provan D., Arnold D. M., et al. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from international working group. Blood. 2009;
  4. Clines D. B., Bussel J. B. How I treat ITP. Blood. 2005; 106(7): 2244—51.
  5. Neunert C., Lim W., Crowther M., Cohen A., Solberg L.Jr., Crowther M. A. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia. Blood. 2011;
  6. Ковалева Л. Г., Пустовая Е. И., Сафонова Т. И. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) взрослых. Первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП) взрослых. Болезнь Верльгофа. М.: Нью Мун; 2014.
  7. Fogarty P. F., Segal J. B. The epidemiology of immune thrombocytopenic purpura. Curr. Opin. Hematol. 2007;
  8. George J. N., Woolf S. H., Raskob G. E., Wasser J. S., Aledort L. M., Ballem P. J., et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood. 1996;
  9. Webert K. E., Mittal R., Sigouin C., Heddle N. M., Kelton J. G. A retrospective, 11-year analysis of obstetrical patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood. 2003

Основные термины (генерируются автоматически): III, беременная, тромбоцитопения, уровень тромбоцитов, время родов, вынашивание беременности, геморрагический синдром, клиническая картина, период беременности, послеродовой период.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у женщинCовременные стандарты ведения беременности, родов, послеродового и неонатального периодов

Ю.В. Давыдова, д.м.н., заведующая акушерским отделением экстрагенитальной патологии и постнатальной реабилитации, В.И. Медведь, д.м.н., профессор, заведующий отделением внутренней патологии беременных Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины

 Тромбоцитопения – это снижение числа тромбоцитов в периферической крови до <150 тыс/мл в отсутствие иных отклонений при подсчете форменных элементов и в мазке крови у больных без клинических проявлений других заболеваний или факторов, способных вызвать тромбоцитопению. К ним относятся ВИЧ-инфекция, системная красная волчанка, лимфолейкозы, миелодисплазия, агаммаглобулинемия, лечение некоторыми препаратами, посттрансфузионная тромбоцитопения, врожденная или наследственная тромбоцитопения.
По степени тяжести тромбоцитопению подразделяют на легкую (количество тромбоцитов от >100 до <150 тыс/мл), среднетяжелую (от >50 до < 100 тыс/мл) и тяжелую (<50 тыс/мл) [7, 10]. Нормальный уровень тромбоцитов при физиологически протекающей беременности составляет 225 тыс/мл с 95% доверительным интервалом 109-441 тыс/мл.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) – аутоиммунное заболевание, при котором в организме пациентки вырабатываются антитела класса Ig G к собственным мембранным гликопротеинам тромбоцитов. Для ИТП характерна деструкция тромбоцитов, происходящая в ретикулоэндотелиальной системе, преимущественно в селезенке. Распад тромбоцитов превалирует над их продукцией, и в результате тромбоцитопения нарастает. Недавние исследования позволили разработать наборы для определения гликопротеинов тромбоцитов, что сделало возможным точную диагностику ИТП практически в 60-70% случаев.
Распространенность ИТП среди взрослых и детей колеблется от 1 до 13 случаев на 100 000 человек. Хроническая форма ИТП поражает в основном женщин 20-30 лет.
Беременность может способствовать проявлению заболевания. По данным T. Gernsheimer [3], K.K. Gill, J.G. Kelton [4], примерно у 10% женщин ИТП была впервые отмечена во время беременности. У беременных имеется риск развития спонтанных геморрагий (особенно при уровне тромбоцитов <20 тыс/мл). Ниже приведены основные причины тромбоцитопений во время беременности:

 

• ИТП
• Гестационная тромбоцитопения
• Гипертензия, вызванная беременностью
• HELLP-синдром
• Инфицирование ВИЧ
• Иммунная тромбоцитопеническая пурпура
• Антифосфолипидный синдром
• Гиперспленизм
• Системная красная волчанка
• ДВС-синдром
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
• Гемолитический уремический синдром
• Наследственная тромбоцитопения
• Прием лекарственных веществ
• Дефицит фолатов
• Первичная дисфункция костного мозга:
– лейкемия
– апластическая анемия

Следует указать, что наиболее часто встречается так называемая гестационная тромбоцитопения, удельный вес которой среди всех тромбоцитопений у беременных составляет 74% [10]. Примерно в 20% случаев тромбоцитопения является следствием гипертензивных расстройств, и только 5% составляет ИТП. В таблице 1 представлены характерные лабораторные признаки и основные моменты тактики ведения беременности при наиболее частых видах тромбоцитопении. Алгоритм оценки тромбоцитопении описан в схеме.

Оптимальное лечение ИТП при беременности требует взаимосотрудничества акушера, гематолога и педиатра. На сегодняшний день нет опубликованных данных проспективных или рандомизированных клинических трайлов, поэтому рекомендации по ведению беременности и родов основаны на клиническом опыте и консенсусных решениях экспертов (уровень доказательности С).
На принятие решения о лечении беременной с ИТП влияет оценка риска значительного кровотечения, с учетом того, что в ІІІ триместре беременности наблюдается физиологическое снижение уровня тромбоцитов. К моменту родоразрешения беременная должна подойти с безопасным уровнем тромбоцитов, а частота мониторинга зависит от уровня тромбоцитов, динамики снижения или повышения уровня тромбоцитов, отдаленности срока родоразрешения.
По мнению ряда авторов [1, 5, 6], во время беременности лечение не требуется в ситуациях, когда:
• число тромбоцитов >20 тыс/мл задолго до срока родов;
• число тромбоцитов >50 тыс/мл при планируемых родах через естественные родовые пути без эпидуральной анестезии и при кесаревом сечении;
• число тромбоцитов >80 тыс/мл при планируемой эпидуральной анестезии (в связи с теоретическим риском образования гематомы и неврологических осложнений).
Таким образом, точкой отсчета в ситуации родоразрешения является число тромбоцитов 50 тыс/мл. Следует подчеркнуть, что ориентироваться на эти показатели можно только в том случае, если нет других клинических и лабораторных проявлений нарушений свертывающей системы крови.
В настоящее время основным методом лечения ИТП у беременных является применение кортикостероидов и иммуноглобулинов. Стартовая терапия при ИТП – преднизолон 1-2 мг/кг/сут. Через 1 нед число тромбоцитов обычно увеличивается, через 2-3 нед лечения дозу преднизолона следует снижать на 10-20% в неделю для поддержания адекватного числа тромбоцитов. При этом у 60% пациенток отмечается положительный результат лечения, а у 25% – достигается ремиссия.
Если терапия кортикостероидами не дала положительного результата, наблюдаются побочные эффекты при проведении лечения или необходима высокая доза преднизолона, то в схему ведения пациентки следует включить внутривенное введение иммуноглобулинов. Сравнительные исследования по эффектам стероидов и иммуноглобулинов не проводились. Рекомендуется назначать иммуноглобулины в дозе 0,4 г/кг/сут в течение 5 сут.
Лечение иммуноглобулинами показано пациенткам в ситуациях, если:
• число тромбоцитов составляет <10 тыс/мл в ІІІ триместре беременности;
• число тромбоцитов составляет <30 тыс/мл и возникает геморрагический синдром;
• число тромбоцитов составляет <30 тыс/мл и имеется вероятность оперативного вмешательства.
Позитивный результат лечения обычно наступает через 6-72 ч, уровень эффективности достигает 80%, длительность эффекта – 2-3 нед, однако число тромбоцитов достигнет исходного уровня (до начала терапии) в течение 30 дней. Стоимость такого лечения значительно превышает стоимость стероидной терапии.
В случае рефрактерности к пероральным стероидам и иммуноглобулинам у женщин с выраженными симптомами ИТП проводится пульс-терапия метилпреднизолоном (1000 мг внутривенно), иногда в комбинации с азатиоприном или иммуноглобулинами [4, 8, 9].
Переливание тромбоцитов рассматривается только в качестве экстренного мероприятия при кровотечении, угрожающем жизни, или в качестве предоперационной подготовки. Следует помнить, что перелитые тромбоциты будут поражаться антитромбоцитарными антителами и будут разрушены ими. Более того, введение донорских тромбоцитов стимулирует выработку антител, что ухудшает течение болезни в дальнейшем. Если все же такое лечение предпринимается, необходимо переливать 6-10 доз тромбоцитов, так как при меньшем введении можно не добиться увеличения числа тромбоцитов на 10 тыс/мл.
Спленэктомия позволяет достичь ремиссии примерно у 60% пациенток, но эта процедура очень сложна во время беременности и представляет высокий риск для жизни плода, особенно в III триместре. В идеале спленэктомия должна выполняться в I или II триместре у пациенток, у которых не удалось добиться успеха лечением кортикостероидами и иммуноглобулинами. Лапароскопическая спленэктомия может быть выполнена до 20 нед гестации [8, 10].
Необходимо отметить, что терапия ИТП может быть успешной в плане увеличения числа тромбоцитов у матери, однако этот успех не является надежным показателем числа тромбоцитов у плода. Сегодня недостаточно данных, подтверждающих, что эффективность лечения матери обеспечивает столь же благополучный результат у плода и новорожденного [3, 6, 8]. У 12-15% детей от матерей с ИТП число тромбоцитов снижено до <50 тыс/мл, из них у 3% – развиваются нарушения свертывания и кровоточивость, а у 1% – внутрижелудочковые кровоизлияния.
Пациенткам с ИТП необходимо учитывать специальные рекомендации относительно пренатального наблюдения: они должны воздерживаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, а также избегать травм и внутримышечных инъекций. Если у пациентки проведена спленэктомия, целесообразно активно иммунизировать ее против гемофильной палочки, пневмо-, менингококка [5, 8].
Наибольшую опасность для новорожденного представляет поражение тромбоцитов плода антитромбоцитарными антителами матери, которые свободно проникают через плацентарный барьер. Основной механизм развития тромбоцитопений в неонатальном возрасте – иммунный: развитие заболевания связано с наличием иммунологического конфликта, обусловленного несовместимостью плода и матери по тромбоцитарным антигенам (чаще всего по PLA 1 антигенам, наследуемым от отца).
Изосенсибилизация может быть как при повторной, так и при первой беременности; встречается с частотой один случай на 5-10 тыс. новорожденных. Кроме того, описана трансиммунная тромбоцитопеническая пурпура, которая развивается у 30-75% детей. Эта форма возникает в период новорожденности и имеет благоприятный исход, так как после рождения ребенка проникновение антител от матери к новорожденному прекращается, что обеспечивает циркуляцию в крови нормального числа тромбоцитов [3, 7, 9].
Развитие геморрагического синдрома при тромбоцитопениях новорожденных обусловлено нарушением ангиотрофической функции тромбоцитов. Сосудистый эндотелий, лишенный тромбоцитарной подкормки, становится порозным, повышенно проницаемым, ломким, что приводит к возникновению спонтанных геморрагий и кровотечений из микроциркулярного русла. Известно, что для поддержания трофики сосудов достаточно всего лишь 10-15% тромбоцитов от числа циркулирующих в периферической крови. Именно такого количества кровяных пластинок (а это 15-30 тыс/мл) достаточно для поддержания эффективного гемостаза. Наряду с нарушением ангиотрофической функции тромбоцитов, имеют место нарушение процессов свертывания (снижение потребления протромбина, нарушение ретракции кровяного сгустка) и активация системы фибринолиза.
В таблице 2 приведены диагностические критерии тромбоцитопении у новорожденного от матери с ИТП.
У доношенного плода при ИТП у матери значительно повышается риск внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК). Сегодня невозможно оценить риск кровотечения у плода, используя в качестве критериев лабораторные тесты матери, указание на спленэктомию в анамнезе, наличие антитромбоцитарных антител. Выполнение кордоцентеза в 1-2% случаев представляет риск проведения ургентного кесарева сечения.
В прошлом обычной практикой родоразрешения женщин с ИТП было проведение кесарева сечения с целью снижения риска ВЖК, частота которого существенно выше при родоразрешении через естественные родовые пути. Показатели перинатальной смертности составляли 12-21%. Считалось, что число тромбоцитов <50 тыс/мл у матери определяет высокий риск ВЖК у новорожденного и является показанием для проведения оперативного родоразрешения [7, 10]. В 1990 г. выполнено большое проспективное исследование, показавшее, что при ИТП у матери уровень неонатальной тромбоцитопении <50 тыс/мл регистрировали в 8,9-14,7% случаев, а ВЖК – только в 0-1,5% случаев [1, 2].
Однако впоследствии не было доказано, что частота ВЖК значительно снижается при проведении кесарева сечения. Так, при анализе результатов 474 новорожденных, чьи матери больны ИТП, было доказано, что 29% родов через естественные родовые пути и 30% операций кесарева сечения осложнялись ВЖК. Результатом исследования стало также и то, что было отмечено снижение уровня тромбоцитов у плода в течение первых дней после родов, что приводило к развитию кровотечений вне зависимости от способа родоразрешения [7, 10].
Именно поэтому на сегодняшний день рекомендуется выполнять кесарево сечение у женщин с ИТП только по акушерским показаниям, а новорожденным, родившимся от таких матерей, следует проводить мониторинг числа тромбоцитов в послеродовом периоде. Необходимо также брать во внимание несоизмеримо больший риск для матери при проведении кесарева сечения в сравнении с неосложненными родами через естественные родовые пути.
В родах нужно продолжать кортикостероидную терапию в той же дозе, что и перед родами. Не следует допускать затяжных родов, своевременно применяя стимулирующие средства. Обязательной считается профилактика кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периодах путем назначения средств, стимулирующих сокращение матки. В связи с возможной повышенной кровопотерей в родах необходимо иметь заранее заготовленные индивидуально подобранные эритроциты. В послеродовом периоде продолжают лечение преднизолоном в убывающих дозах.
Главная цель лечения неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении во время беременности – предотвращение развития ВЖК и их осложнений. В лечении нуждаются новорожденные с позитивным тестом на PLA 1 или те, у кого отцы являются гомозиготными по данному антигену. Установлено, что ни проведенная ранее спленэктомия, ни терапия стероидами матери не предохраняет от развития тромбоцитопении у новорожденного.
Весьма необходимо определение числа тромбоцитов в пуповинной крови после рождения ребенка. При этом следует помнить, что при сниженном уровне тромбоцитов в ней дальнейшее падение их числа произойдет между 2- и 5-м днем неонатального периода.
Внутривенное введение иммуноглобулинов, стероидная терапия и переливание тромбоцитов являются стандартной терапией.
Рекомендации по ведению детей, рожденных от матерей с ИТП, сводятся к следующему:
• вскармливание донорским молоком в течение 2-3 нед, прикладывание к груди только после контроля числа тромбоцитов у ребенка;
• внутривенное введение современного очищенного иммуноглобулина (Gamma-Venin (Германия), Sandoglobulin (Швейцария), Veinoglobuline (Франция), Gammonativ (Швеция), Polyglobin (США) в дозе 0,4 г/кг/сут в течение 2-5 сут;
• назначение преднизолона 2 мг/кг/сут не более 2 нед;
• переливание тромбоцитов только при угрожающем жизни кровотечении, снижении числа тромбоцитов менее 10 тыс/мл, увеличении длительности кровотечения в два раза и более по сравнению с нормой;
• переливаемые тромбоциты должны быть материнскими, что может снизить аллоиммунизацию; трансфузия может повторяться каждую неделю в связи с короткой продолжительностью жизни тромбоцитов;
• заменные трансфузии плазмы или плазмаферез в тяжелых случаях;
• применение ингибиторов фибринолиза (аминокапроновая кислота 0,05 г/кг) в течение 4 дней.

Выводы
• Женщины с ИТП нуждаются в проведении преконцепционного консультирования для уточнения диагноза и подтверждения состояния ремиссии, а также проведения прегравидарной подготовки с целью создания условий для вступления в беременность в благоприятной для вынашивания и родов ситуации.
• ИТП не является показанием к прерыванию беременности ни в І триместре, ни в более позднем сроке.
• Беременность, осложненная наличием ИТП у матери, всегда представляет вызов для акушера-гинеколога, поэтому на ранних сроках беременности такая пациентка должна быть обследована в лечебном учреждении высшего уровня аккредитации.
• Уменьшение числа тромбоцитов у беременной и у женщины в преконцепционном периоде может быть проявлением целого ряда заболеваний, поэтому необходимо точное установление диагноза ИТП.
• У большинства пациенток с ИТП течение заболевания во время беременности носит доброкачественный характер, однако в редких случаях заболевание может приобретать тяжелое течение с устойчивостью к терапии и даже может быть причиной материнских и перинатальных потерь.
• Четкое следование алгоритму клинической и лабораторной диагностики, эффективное консультирование специалистов способствует достижению позитивного исхода беременности и рождению детей без перинатальных осложнений.

 

Тромбоцитопения при беременности | Обозреватель 10 апреля

Тромбоцитопенией называют заболевание, при котором происходит уменьшение количества тромбоцитов в крови человека. Как правило, данное заболевание является приобретенным, однако, в редких случаях наблюдается как врожденное.

Медицинская статистика гласит, что женщины намного чаще подвергаются данному заболеванию. Тромбоцитопения особенно опасна для беременных женщин, так как риску подвергается плод. Если вовремя не начать лечение, то это может повлечь за собой последствия, влияющие на исход беременности.

Причины развития тромбоцитопении

Существует немалое количество причин появления тромбоцитопении. Ими являются вирусные инфекции, нехватка витаминов в организме женщины, отрицательное влияние антибиотиков, интоксикация. В настоящее время врачи утверждают, что употребление продуктов, содержащих пищевые добавки и консерванты, намного увеличивает риск развития тромбоцитопении у женщины.

Признаки заболевания

Следующий перечень признаков свидетельствует о наличии тромбоцитопении при беременности у женщины:
• Появление синяков на теле женщины;
• Если появляется кровоточивость десен;
• Частые кровотечения из пазух носа.

Лечение тромбоцитопении

Каждой беременной женщине следует регулярно сдавать анализ крови, который поможет определить наличие либо отсутствие заболевания. Беременной женщине ни в коем случае нельзя оставлять без внимания результаты клинических исследований. В противном случае — выкидыш, а женщина может совсем не подозревать об этом и ощущать себя вполне здоровой.

Лечением тромбоцитопении занимается врач–гематолог, который подбирает индивидуальную программу врачевания для женщины, страдающей плохой свертываемостью крови. При четком соблюдении всех предписаний врача и прохождении комплексного лечения, женщине гарантируется рождение здорового малыша.

Говоря о методах профилактики тромбоцитопении, следует отметить, что беременной женщине необходимо употреблять в пищу ягоды и овощи, в состав которых входит аскорбиновая кислота. Ими являются черная смородина, красная смородина, цитрусовые, пекинская капуста и другие. Для того, чтобы укрепить сосуды, рекомендуется употребление настоек крапивы и шиповника. Благоприятно на состав крови влияют лимоны, которые следует употреблять вместе с кожурой, вприкуску с медом, поскольку в их состав входит цитрин, укрепляющий сосудистую систему.

Подпишись на наш Telegram. Присылаем лишь «горящие» новости!

Тромбоцитопенические синдромы во время беременности » Акушерство и Гинекология

1) Отделение клинических исследований по тромбозам и гемостазу медицинской генетики клиники
Каса Соллиево делла Софференца, Италия;
2) Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Центра здоровья детей Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия;
3) «Городская клиническая больница № 67 им. Л.А. Ворохобова» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Проведен систематический анализ данных об этиологии и патогенезе состояний, связанных с тромбоцитопенией во время беременности. В обзор включены зарубежные и отечественные статьи, найденные в eLibrary и PubMed по данной теме, опубликованные за последние 10 лет. Проанализированы данные о наиболее изученных и распространенных заболеваниях, сопровождающихся тромбоцитопенией во время гестации: гестационная тромбоцитопения (тромбоцитопения беременных, псевдоидиопатическая тромбоцитопеническая пурпура), иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), преэклампсия, HELLP-синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковица, ТТП), атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС), острый жировой гепатоз беременных, гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ), антифосфолипидный синдром и вирус-индуцированная тромбоцитопения (ВИТ). Проведенный анализ позволит более тщательно проводить дифференциальную диагностику причин тромбоцитопении у беременных и своевременно назначать этиотропное лечение.

гестационная тромбоцитопения

псевдоидиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

преэклампсия

HELLP-синдром

тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

атипичный гемолитико-уремический синдром

острый жировой гепатоз беременных

гепарин-индуцированная тромбоцитопения

антифосфолипидный синдром

вирус-индуцированная тромбоцитопения

  1. Cines D.B., Levine L.D. Thrombocytopenia in pregnancy. Blood. 2017; 130(21): 2271-7. https://doi.org/10.1182/blood-2017-05-781971
  2. Fogerty A.E. Thrombocytopenia in pregnancy: mechanisms and management. Transfusion medicine reviews. 2018; 32(4): 225-9. doi:10.1016/ j.tmrv.2018.08.004.
  3. Chaturvedi S., McCrae K.R. Thrombocytopenia in pregnancy. Platelets in Thrombotic and Non-Thrombotic Disorders: Pathophysiology, Pharmacology and Therapeutics: an Update. Springer International Publishing. 2017; 813-823.https://doi.org/10.1007/978-3-319-47462-5_54
  4. Parnas M., et al. Moderate to severe thrombocytopenia during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006; 128(1-2):163-8. DOI:10,1016/ j.ejogrb.2005.12.031
  5. Valera M.C., Parant O., et.al. Physiologic and pathologic changes of platelets in pregnancy. Platelets. 2010; 21(8): 587-95. DOI:10,3109/ 09537104.2010.509828
  6. Palta A., Dhiman P. Thrombocytopenia in pregnancy. Journal of Obstetrics and gynecology. 2016; 36(2): 146-52. https://doi.org/10.3109/01443615.2015.1041893
  7. Webert K.E., Mittal R., Sigouin C., Heddle N.M., Kelton J.G. A retrospective 11-year analysis of obstetric patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood. 2003; 102(13): 4306-11. DOI:10,1182 / Blood-2002-10-3317
  8. Fujimura K., Harada Y., Fujimoto T., et al. Nationwide study of idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnant women and the clinical influence on neonates. Int J Hematol. 2002; 75(4): 426-33. PMID:12041677
  9. Loustau V., Debouverie O., Canoui-Poitrine F., et al. Effect of pregnancy on the course of immune thrombocytopenia: a retrospective study of 118 pregnancies in 82 women. Br J Haematol. 2014; 166(6): 929-35. DOI: 10,1111 / bjh.12976
  10. Lefkou E., Hunt B.J. Bleeding disorders in pregnancy. Obstetrics, Gynaecology and Reproductive medicine. 2018; 28(7):189-195. DOI: 10.1016/j.ogrm.2018.06.002
  11. Karim R., Sacher R.A. Thrombocytopenia in pregnancy. Curr Hematol Rep. 2004; 3(2):128-33. PMID: 14965489
  12. Neunert C., Lim W., Crowther M., et al. The American society of hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia. Blood. 2011; 117(16): 4190-207. doi:10.1182 / blood-2010-08-302984
  13. Provan D., Stasi R, Newland A.C., et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 2010;115(2):168-86. doi: 10.1182 / blood-2009-06-225565.
  14. British Committee for standards in Haematology General Haematology Task Force. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. Br J Haematol. 2011; 120(4): 574-96.
  15. Mizutani H., Furubayashi T., Imai Y., Kashiwagi H., Honda S., Take H., Kurata Y., Yonezawa T., Tarui S., Ikehara S. Mechanisms of corticosteroid action in immune thrombocytopenic purpura (ITP): experimental studies using ITP-prone mice, (NZW x BXSB) F1. Blood. 1992; 79(4): 942-7.PMID: 1737103
  16. Jin F., Balthasar J.P. Mechanisms of intravenous immunoglobulin action in immune thrombocytopenic purpura. Hum Immunol. 2005; 66(4): 403-10. https://dx.doi.org/10.1016/j.humimm.2005.01.029
  17. Sun D. Shehata N., Ye XY, Gregorovich S., De France B., Arnold D.M., et al. Corticosteroids compared with intravenous immunoglobulin for the treatment of immune thrombocytopenia in pregnancy. Blood. 2016; 128(10): 1329-35. doi: 10.1182/blood-2016-04-710285
  18. Hviid A and Molgaard-Nielsen D. Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefs. CM AJ. 2011; 183(7): 796-804. DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.101063
  19. Park-Wyllie, Mazzotta P, Pastuszak A., et al. Birth defects after maternal exposure to corticosteroids: progressive cohort study and meta-analysis of epidemiological studies. Teratology. 2000; 62(6): 385-92. PMID: 11091360
  20. Wang X., Xu Y., Luo W., Feng H., Luo Y., Wang Y. et al. Thrombocytopenia in pregnancy with different diagnoses. Differential clinical features, treatments, outcomes. Medicine. 2017; 96(29): е7561. http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000007561
  21. Abalos E., Cuesta C., Grosso A.L., et al. Global and regional estimates of preeclampsia and eclampsia : a systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013;170(1):1-7. doi: 10.1016/j.ejogrb.2013.05.005
  22. Ananth C.V., Keyes K.M., Wabner R.J. Pre-eclampsia rates in the United States, 1980-2010: age-period-cohort analysis. BMJ. 2013; 347:f6564. doi: 10. 1136/bmj.f6564
  23. Daley L. The global impact of pre-eclampsia and eclampsia. Semin Perinatol. 2009; 33(3):130-7. doi: 10.1053/j.semperi.2009.02.010
  24. ACOG. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists task force on hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol. 2013; 122(5):1122-31. doi: 10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88
  25. Bartsch E., Medcalf K.E., Park A.L., Ray J.G. Clinical risk factors for preeclampsia determined in early pregnancy: systematic review and meta-analysis of large cohort studies. BMJ. 2016; 353: i1753. doi: 10.1136/bmj.i1753
  26. McCrae K.R. Thrombocytopenia in pregnancy: differential diagnosis, pathogenesis, and management. Blood Rev. 2003; 17(1): 7-14. PMID: 12490206
  27. Макацария А.Д., Акиньшина С.В., Бицадзе В.О. Преэклампсия и HELLP-синдром как проявление тромботической микроангиопатии. Акушерство и гинекология. 2014; 4: 4-10.
  28. Rinehart B.K., Terrone D.A., May W.L., Magann E.F., Isler C. M., Martin J.N. Jr. Change in platelet count predicts eventual maternal outcome with syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count. J Matern Fetal Med. 2001;10(1): 28-34. PMID: 11332416
  29. Kirkpatrick C.A. The HELLP-syndrome. Acta Clin Belg. 2010; 65(2): 91-7. DOI: 10.1179/acb.2010.020
  30. Mao M., Chen C. Corticosteroid therapy for management of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count (HELLP) syndrome: a meta-analysis. Med Sci Monit. 2015; 21: 3777-3783. DOI: 10.12659/msm.895220
  31. Rose C.H., Thigpen B.D., Bofill J.A., Cushman J., May W.L., Martin J.N. Jr. Obstetric implications of antepartum corticosteroid therapy for HELLP syndrome. Obstet Gynecol. 2004; 104(5 Pt 1): 1011-4. DOI: 10.1097/01.AOG.0000143262.85124.e8
  32. Barrilleaux P.S., Martin Jr J.N., Klauser C.K., et al. Postpartum intravenosus dexamethasone for severely preeclamptic patients without HELLP-syndrome: a randomized trial. Obstet Gynecol. 2005; 105(4): 843-8. DOI: 10.1097/01.AOG.0000154887.57440.d1
  33. Katz L., de Amorim M.M., Figueiroa J.N., et al. Postpartum dexamethasone for women with (HELLP) syndrome: a double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198(3): 283.e1-8. DOI: 10.1016/j.ajog.2005.07.037
  34. Kentouche K., Voigt A., Schleussner E., Schneppenheim R., Budde U., Beck J.F., Stefańska-Windyga E., Windyga J. Pregnancy in Upshaw-Schulman syndrome. Hamostaseologie. 2013; 33(2): 144-8. DOI: 10.5482/HAMO-13-04-0025
  35. Sadler J.E. Pathophysiology of thrombotic thrombocytopenic purpura. Blood. 2017; 130(10): 1181-8. DOI: 10.1182/blood-2017-04-636431
  36. Tsai H.M. Pathophysiology of thrombotic thrombocytopenic purpura. Int J Hematol. 2010; 91(1): 1-19. doi:10.1007/s12185-009-0476-1
  37. McMinn J.R., George J.N. Evaluation of women with clinically suspected thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome during pregnancy. J Clin Apher. 2001;16(4):202-9.PMID: 11835417
  38. Martin J. N. Jr, Bailey A.P., Rehberg J.F., Owens M.T., Keiser S.D., May W.L. Thrombotic thrombocytopenic purpura in 166 pregnancies: 1955-2006. Am J Obstet Gynecol. 2008 Aug; 199(2): 98-104. DOI:10.1016/j.ajog.2008.03.011
  39. George J.N., Nester C.M., Mclntosh J.J. Syndromes of thrombotic microangiopathy associated with pregnancy. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2015; 2015: 644-8. DOI: 10.1182/asheducation-2015.1.644
  40. Vesely S.K., Li X., McMinn J.R., Terrell D.R., George JN. Pregnancy outcomes after recovery from thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome. Transfusion. 2004; 44(8):1149-58. DOI: 10.1111/j.1537-2995.2004.03422.x
  41. Moatti-Cohen M., Garrec C., Wolf M., et al. French Reference Center for Thrombotic Microangiopathies. Unexpected frequency of Upshaw-Schulman syndrome in pregnancy-onset thrombotic thrombocytopenic purpura. Blood. 2012; 119(24): 5888-97. doi: 10.1182/blood-2012-02-408914
  42. Scully M., Thomas M., Underwood M., et al. Collaborators of the UK TTP registry. Thrombotic thrombocytopenic purpura and pregnancy: presentation, management, and subsequent pregnancy outcomes. Blood. 2014; 124(2): 211-9. doi: 10.1182/blood-2014-02-553131.
  43. Scully M. Thrombotic thrombocytopenic purpura and atypical hemolytic uremic syndrome microangiopathy in pregnancy. Semin Thromb Hemost. 2016; 42(7): 774-779. DOI: 10.1055/s-0036-1587683
  44. Saad A., Roman J., Wyble A., Pacheco L. D. Pregnancy-associated atypical hemolytic-uremic syndrome. AJP Rep. 2016; 6(1): e125-e128. doi: 10.1055/s-0036-1579539.
  45. Laurence J., et al. Atypical hemolytic uremic syndrome (aHUS): essential aspects of an accurate diagnosis. Clin Adv Hematol Oncol. 2016.; 14 Suppl 11(11): 2-15. PMID: 27930620
  46. Caprioli J., Noris M., Brioschi S., et al. Genetics of HUS: the impact of MCP, CFH, and IF mutations on clinical presentation, response to treatment, and outcome. Blood. 2006. 15; 108(4): 1267-79. DOI: 10.1182/blood-2005-10-007252
  47. Fakhouri F. , Roumenina L., Provot F., et al. Pregnancy-associated hemolytic uremic syndrome revisited in the era of complement gene mutations. J Am Soc Nephrol. 2010; 21(5): 859-67. doi: 10.1681/ASN.2009070706
  48. Andries G., Karass M., Linder K., et al. Atypical hemolytic uremic syndrome in first trimester pregnancy successfully treated with eculizumab. Experimental hematology and oncology. 2017; 6: 4. https://doi.org/10.1186/s40164-017-0064-7
  49. Fesenmeier M.F., Coppage K.H., Lambera D.S., et al. Acute fatty liver of pregnancy in 3 tertiary care centers. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192(5): 1416-9. DOI: 10.1016/j.ajog.2004.12.035
  50. Mauermann E., Vokt C., Tsakiris D.A., Tobler D., Girard T. Heparin-induced thrombocytopenia in pregnancy: an interdisciplinary challenge – a case report and literature review. International Journal of Obstetric Anesthesia. 2016; 26: 79-82. DOI: 10.1016/j.ijoa.2015.11.009
  51. Greinacher A. Heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med. 2015; 373(19):1883-4. doi: 10.1056/NEJMc1510993
  52. Warkentin T.E., Heddle N.M. Laboratory diagnosis of immune heparin-induced thrombocytopenia. Curr Hematol Rep. 2003; 2(2):148-57.
  53. Cuker A., Arepally G., Crowther M.A., et al. The HIT Expert Probability (HEP) Score: a novel pre-test probability model for heparin-induced thrombocytopenia based on broad expert opinion. J Thromb Haemost. 2010; 8(12): 2642-50.doi: 10.1111/j.1538-7836.2010.04059.x.
  54. Joseph L., Gomes MP., Al Solaiman F., et al. External validation of the HIT Expert Probability (HEP) score. Thromb Haemost. 2015;113(3): 633-40. DOI: 10.1160/Th24-05-0472
  55. Warkentin T.E., Aird W.C., Rand J.H. Platelet-endothelial interactions: sepsis, HIT, and antiphospholipid syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2003: 497-519. PMID: 14633796
  56. Fausett M.B., Vogtlander M., Beyer-Westendorf J., et al. Heparin-induced thrombocytopenia is rare in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185(1):148-52. http://dx.doi.org/10. 1067/mob.2001.114690
  57. Elsaigh E., Thachil J., Nash M.J., et al. The use of fondaparinux in pregnancy. Br J Haematol. 2015;168(5):762-4. http://dx.doi.org/10.1111/bjh.1314
  58. Li Z., Nardi M.A., Karpatkin S. Role of molecular mimicry to HIV-1 peptides in HIV-1-related immunologic thrombocytopenia. Blood. 2005;106(2): 572-576. DOI: 10.1182/blood-2005-01-0243
  59. Zhang W., Nardi M.A., Borkowsky W., Li Z., Karpatkin S. Role of molecular mimicry of hepatitis С virus protein with platelet GPIIIa in hepatitis C-related immunologic thrombocytopenia. Blood. 2009;113(17): 4086-93. doi: 10.1182/blood-2008-09-181073
  60. Khamashta M.A., Harris E.N., Gharavi A.E., Derue G., Gil A., Vázquez J.J., Hughes G.R. Immune mediated mechanism for thrombosis: antiphospholipid antibody binding to platelet membranes. Ann Rheum Dis. 1988; 47(10): 849-54. DOI: 10.1136/ard.47.10.849
  61. Vazquez-Mellado J., Liorente L., Richaud-Patin Y., Alarcon-Segovia D. Exposure of anionic phospholipids upon platelet activation permits binding b2-glycoprotein-I and through it IgG antiphospholipid antibodies. Studies in platelets from patients with antiphospholipid syndrome and normal subjects. J Autoimmun. 1994; 7(3): 335-48.
  62. Godeau B., Piette J.C., Fromont P., Intrator L., Schaeffer A., Bierling P. Specific antiplatelet glycoprotein autoantibodies are associated with the thrombocytopenia of primary antiphospholipid syndrome. Br J Haematol. 1997; 98(4): 873-9. DOI: 10.1046/j.1365-2141.1997.3063123.x
  63. Gernsheimer T., McCrae K.R. Immune thrombocytopenic purpura in pregnancy. Curr Opin Hematol. 2007; 14(5): 574-80. DOI:10.1097/MOH.0b013e3282bf6dc2

Поступила 03.09.2019

Принята в печать 04.10.2019

Грандоне Эльвира, PhD, MD, руководитель отдела клинических исследований по тромбозам и гемостазу клиники Каса Соллиево делла Софференца (Италия), профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 Центра здоровья детей Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Е-mail: [email protected]
Мингалимов Марат, студент педиатрического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Е-mail: [email protected]
Адрес: 109004, Москва, ул. Земляной Вал, д. 62, стр. 1.
Григорьева Кристина, студентка педиатрического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Е-mail: [email protected]
Адрес: 109004, Москва, ул. Земляной Вал, д. 62, стр. 1.
Бицадзе Виктория Омаровна, д.м.н., профессор РАН, профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Тел.: +7 (926)231-3829. Е-mail: [email protected] Адрес: 109004, Москва, ул. Земляной Вал, д. 62, стр. 1.
Шкода Андрей Сергеевич, д.м.н., профессор, главный врач «Городской клинической больницы №67 имени Л.А. Ворохобова» Департамента здравоохранения Москвы. Тел.: +7 (495) 530-30-71. Е-mail: [email protected] Адрес: 123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2/44.
Хизроева Джамиля Хизриевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Тел.:+7 (915)361-9073.
Е-mail: [email protected] Адрес: 109004, Москва, ул. Земляной Вал, д. 62, стр. 1.
Воробьев Александр Викторович, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Тел.:+7 (903)105-6365.
Е-mail: [email protected] Адрес: 109004, Москва, ул. Земляной Вал, д. 62, стр. 1.
Макацария Александр Давидович, д.м.н., член-корреспондент РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 Первого МГМУ
им. И.М. Сеченова. Тел.: +7 (903)728-0897. Е-mail: [email protected] Адрес: 109004, Москва, ул. Земляной Вал, д. 62, стр. 1.

Для цитирования: Грандоне Э., Мингалимов М.А., Григорьева К.Н., Бицадзе В.О., Шкода А.С., Хизроева Д.Х., Воробьев А.В., Макацария А.Д. Тромбоцитопенические синдромы во время беременности.

Акушерство и гинекология. 2019; 10: 5-12.

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.10.5-12

Первичная иммунная тромбоцитопения. Особенности течения у беременных. Описание клинического случая.

Актуальность: Первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП) – это заболевание, представляющее собой изолированную иммуноопосредованную тромбоцитопению возникающую и/или сохраняющуюся без каких-либо явных причин, с геморрагическим синдромом различной степени выраженности или без него. В ее развитии лежат нарушения в иммунной системе, проявляющиеся в дефектах распознавания собственных рецепторов тромбоцитов и их предшественников мегакариоцитов, выработке к ним аутоантител. ИТП частый диагноз у женщин детородного возраста. Беременность и роды могут спровоцировать рецидив заболевания.

Цели и задачи: Провести анализ особенностей течения ИТП у беременных и вариантов ее лечения.

Методы и материалы: В работе представлен результат ретроспективного анализа терапии беременной женщины с синдромом тромбоцитопении.

В данной работе приводится клинический случай течения ИТП у пациентки 18 лет .

Описание случая: Пациентка С. 21.11.1998 г. р. Диагноз идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура установлен в 2012 г. Терапия ГКС с достижением полного ответа. В 2016 году во время беременности, прогрессия заболевания. Резистентность к ГКС. Терапия ВВИГ с кратковременным эффектом. 12.12.2016 года – первые срочные роды. С 09 января 2017 года, появление обильных кровянистых выделений из половых путей.

12.01.2017г. пациентка была госпитализирована в реанимацию № 2 ОКБ с маточным кровотечением, в ОАК (эритроциты 1,35 х 1012/л, Hb – 35 г/л, тромбоциты 3 х 109/л, лейкоциты 18,3 х 109/л). В условиях реанимации ОКБ проводилось лечение: гемотрансфузии эритровзвеси, тромбоконцентрата, СЗП, введение ВВИГ, терапия ГКС. 20 января 2017 пациентка выписана с минимальным кожно-геморрагическим синдромом, отсутствием маточного кровотечения.

Консультация гематолога от 30.01.2017: ОАК (эритроциты 3,3 х 1012/л, Hb – 100 г/л, тромбоциты 15 х 109/л, лейкоциты 12,3 х 109/л). Учитывая резистентность к первым линиям терапии ИТП ,рекомендовано по жизненным показаниям проведение терапии ромипластимом в дозировке 250мкг п/к 1р/сут. каждые 7 дней.

Выводы: При ИТП беременность сопряжена с повышенным риском для матери и ребенка, о чем следует предупреждать пациентов. Женщинам с диагнозом ИТП необходимо пройти адекватное обследование до беременности, планировать ее наступление в период ремиссии, постоянно наблюдаться в кабинете гематолога. При необходимости проводить коррекцию терапии.

Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов) | Лучший Лос-Анджелес …

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоцитопения — или низкое количество тромбоцитов — не редкость, затрагивая около 8% беременностей. Большинство этих случаев протекают в легкой форме и не представляют никаких проблем для женщины или ее ребенка. У тромбоцитопении много причин. Одна из наиболее частых причин низкого уровня тромбоцитов — это состояние, называемое иммунной тромбоцитопенией (ИТП). Две основные причины тромбоцитопении — снижение выработки тромбоцитов в костном мозге и усиление разрушения тромбоцитов.

Более того, у большинства беременных женщин с ИТП в анамнезе может быть тромбоцитопения до беременности или другие иммуноопосредованные заболевания.

Умеренная гестационная тромбоцитопения относительно часто встречается при нормальной беременности и, как правило, не имеет последствий для матери или плода. Хотя реальная угроза для большинства пациентов отсутствует, тромбоцитопения может быть результатом ряда патологических состояний, требующих более тщательного наблюдения и возможной терапии.

Два клинических сценария особенно важны из-за их распространенности и проблем, связанных с их ведением.Первый — это наличие изолированной тромбоцитопении и дифференциальный диагноз между первичной иммунной тромбоцитопенией и гестационной тромбоцитопенией. Вторая — это тромбоцитопения, связанная с преэклампсией и ее аналогами, и их отличие от тромботической тромбоцитопенической пурпуры и гемолитико-уремического синдрома.

Состояние, диагностированное во время беременности, называется гестационной тромбоцитопенией. Однако у некоторых женщин могут быть хронические случаи иммунной тромбоцитопении, которые не были обнаружены до их обычных пренатальных анализов крови.Преэклампсия встречается в 3-4% беременностей и составляет от 5 до 21% случаев материнской тромбоцитопении.

Что означает гестационная тромбоцитопения?

Тромбоциты — это клетки крови, которые способствуют свертыванию. Врачи измеряют количество тромбоцитов на микролитр крови.

  • Нормальное количество тромбоцитов: 150 000-400 000 / микролитр.
  • Легкая тромбоцитопения: 100 000–150 000 на микролитр.

Беременные женщины, как правило, имеют более высокий уровень легкой тромбоцитопении, но исследователи не совсем уверены, почему это так.Мы знаем, что низкое количество тромбоцитов является результатом склонности организма использовать или разрушать тромбоциты быстрее, чем он может их производить. Похоже, что беременность ускоряет естественные процессы обновления крови, но неясно, почему это происходит.

У некоторых беременных женщин уже есть тип тромбоцитопении, не связанный с беременностью, который называется иммунной тромбоцитопенической пурпурой (ИТП). Симптомы — синяки и пурпурные пятна на коже, вызванные спонтанным кровотечением.

Некоторые лекарства, такие как гепарин, разжижающий кровь, также могут влиять на количество тромбоцитов.Количество тромбоцитов у матери и антитромбоцитарные антитела не предсказывают риск неонатальной тромбоцитопении. В некоторых случаях низкое количество тромбоцитов может поставить под угрозу возможность проведения эпидуральной анестезии, а общая анестезия представляет больший риск. Уровень тромбоцитов у матери вернется к норме через 1-2 месяца после родов.

Кроме того, некоторые беременные женщины принимают антикоагулянты для лечения других, более серьезных заболеваний. Этот вид терапии может повлиять на ваш анализ крови. Если вы лечитесь антикоагулянтами, ваш врач будет помнить об этом во время дородовых посещений и поговорит с вами об управлении вашим здоровьем.Несмотря на то, что он остается относительно стабильным на протяжении большей части беременности, количество тромбоцитов может упасть в третьем триместре, и мониторинг следует проводить чаще.

Хорошая новость заключается в том, что обычно случаи гестационной тромбоцитопении исчезают после родов.

Сильно низкое количество тромбоцитов во время беременности

Очень низкое количество тромбоцитов представляет серьезный риск осложнений при беременности. Во-первых, роды становятся гораздо более опасными, поскольку кровь матери будет труднее свертываться.Обычно гестационная тромбоцитопения развивается с каждой последующей беременностью.

Если у вас развивается гестационная тромбоцитопения от умеренной до тяжелой степени, ваш врач порекомендует пройти курс лечения во время беременности, чтобы стабилизировать состояние и обезопасить вашего ребенка. Варианты и способы родоразрешения должны быть обсуждены с учетом анамнеза и физического осмотра, гестационного возраста и тяжести тромбоцитопении.

Тяжелая тромбоцитопения увеличивает риск сильного кровотечения (кровотечения) беременной женщины во время или после родов.Это делает инвазивные медицинские процедуры, такие как введение эпидуральной анестезии или кесарево сечение, более рискованными. Гестационная тромбоцитопения не является показанием для кесарева сечения, и способ родоразрешения (кесарево сечение или вагинальное родоразрешение) должен основываться на соображениях вашего акушера-гинеколога.

Иногда тяжелый случай тромбоцитопении является симптомом более серьезного основного состояния, такого как волчанка (аутоиммунное заболевание) или HELLP-синдром (гемолиз, повышенные ферменты печени (жирная печень) и синдром низкого количества тромбоцитов), другой беременности — специфическое расстройство.Гипертонические расстройства (преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром, острая жировая дистрофия печени при беременности) являются второй ведущей причиной тромбоцитопении при беременности.

Эти осложнения редки, но опасны для жизни. Один, два или три компонента заболевания были описаны как частичная форма тяжелой преэклампсии. Риск тяжелой заболеваемости в целом коррелирует со все более тяжелой тромбоцитопенией. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС-синдром) осложняет до 80% тяжелых случаев.ДВС-синдром вызывается рядом причин, наиболее важными из которых являются отслойка плаценты, амниотический эмбол и разрыв матки. Болезнь фон Виллебранда типа IIb — редкая причина тромбоцитопении во время беременности.

Антитела к тромбоцитам против гликопротеина IgG могут проникать через плаценту и вызывать тромбоцитопению у новорожденных. Не существует корреляции между уровнем тромбоцитов у матери и плода, а реакция матери на лечение не защищает плод от возможной тромбоцитопении плода.

Лечение гестационной тромбоцитопении

Медицинское обследование и полный анализ вашего семейного анамнеза помогут врачу правильно диагностировать и лечить тромбоцитопению во время беременности.

Большинство легких случаев тромбоцитопении можно контролировать без лечения. Скорее всего, это заболевание исчезнет и больше не повлияет на вас или вашего ребенка после рождения. Тромбоцитопения и повышенные показатели функции печени обычно ухудшают послеродовой период. Тромбоциты должны начать нормализоваться к третьему дню послеродового периода. Возможно, вам придется принимать стероидные таблетки или вливать белок крови, называемый глобулином (IVIg). В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать вам переливание тромбоцитов или плазмы для повышения уровня тромбоцитов в крови.

Плазмаферез является лечением первой линии, и регулярный плазмаферез может обеспечить благополучное продолжение беременности. В некоторых случаях тромбоцитопении, не поддающейся лечению альтернативными методами, можно безопасно выполнить спленэктомию, особенно во втором триместре беременности.

В тяжелых случаях могут потребоваться некоторые инвазивные формы лечения. Цель состоит в том, чтобы увеличить количество тромбоцитов и стабилизировать ваше состояние, чтобы противостоять стрессу и травмам, связанным с родами. Некоторые виды лечения могут включать:

  • Рецептурные (пероральные) стероиды
  • Внутривенная иммуноглобулинотерапия — введение иммуноглобулина из донорской плазмы
  • Переливание тромбоцитов
  • Переливание плазмы

Иногда очень низкое количество тромбоцитов может быть признаком проблемы с беременностью.Это может быть редкое осложнение преэклампсии на поздних сроках беременности, называемое синдромом HELLP, которое также вызывает следующие симптомы:

  • Симптомы преэклампсии, такие как высокое кровяное давление и белок в моче
  • боль при глубоком вдохе
  • сильная головная боль
  • тошнота
  • Внезапное увеличение отека стоп, лодыжек, рук и лица

Если у вас есть все эти симптомы, немедленно позвоните своему врачу.

Если вы считаете, что испытываете симптомы или страдаете от тромбоцитопении (низкое количество тромбоцитов) во время беременности, или у вас есть вопросы по этому поводу, обратитесь к врачу.

Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Высококвалифицированный и признанный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии.Она применяет самые передовые, самые современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

Тромбоцитопения во время беременности | Медицина материнского плода Нью-Йорк

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоцитопения — это недостаточность тромбоцитов в крови, определяемая, когда количество тромбоцитов меньше 150 000.Этот дефицит встречается примерно в 5 процентах случаев нормальной беременности. Тромбоцитопения может привести к усилению кровотечения, появлению синяков или аномальному свертыванию крови.

Что вызывает тромбоцитопению?

Наиболее частыми причинами тромбоцитопении являются лабораторные ошибки (из-за скопления тромбоцитов в счетчике), гестационная тромбоцитопения, преэклампсия и аутоиммунная тромбоцитопения, включая идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру (ИТП). Другими редкими причинами тромбоцитопении являются диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитико-уремический синдром (ТТП-ГУС), врожденные нарушения тромбоцитов, заболевания костного мозга и гиперспленизм (гиперактивная селезенка).

Гестационная тромбоцитопения

Показано, что у женщин с гестационной тромбоцитопенией наблюдается легкая бессимптомная тромбоцитопения, отсутствие в анамнезе этого состояния (за исключением прошлой беременности), возникновение на поздних сроках беременности, отсутствие связи с тромбоцитопенией плода и спонтанное разрешение во время или после беременность. Как правило, количество тромбоцитов составляет около 100000 или выше. Если предположить, что количество тромбоцитов остается около 100000, риск для матери и плода незначителен или отсутствует, и тактика лечения является выжидательной.

Точная причина гестационной тромбоцитопении неизвестна, но она может принимать форму более легкой и краткосрочной ИТП, так как многие характеристики частично совпадают, за исключением тяжести тромбоцитопении и риска тромбоцитопении плода.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

ИТП — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система женщины атакует и разрушает ее собственные тромбоциты. Женщины, у которых до беременности был поставлен диагноз ИТП, до конца третьего триместра получают аналогичное лечение, обычно с глюкокортикоидами (стероидами) по мере необходимости и избегая спленэктомии, если это возможно.

Женщине, у которой впервые во время беременности диагностирована тромбоцитопения, может быть трудно определить, есть ли у нее гестационная тромбоцитопения или ИТП. Однако по мере снижения количества тромбоцитов вероятность ИТП увеличивается. Если количество тромбоцитов ниже 50 000, очень вероятно ИТП. Важно отличать гестационную тромбоцитопению от ИТП, потому что только ИТП связана с тромбоцитопенией плода.

Риск тромбоцитопении плода

При ИТП существует 5–10% риск развития тромбоцитопении плода.Это может привести к ненормальному кровотечению у новорожденного, а иногда даже до рождения. Некоторые врачи не проводят оперативные вагинальные роды (щипцы, вакуум) женщинам с известной или предполагаемой ИТП из-за возможного риска тромбоцитопении и кровотечения у плода. Однако женщины с ИТП могут родить естественным путем и не требуют кесарева сечения. Педиатр должен знать о подозрении на ИТП, поскольку количество тромбоцитов у новорожденного может резко снизиться после рождения, когда функция селезенки новорожденного начнет улучшаться.Это особенно важно, если ребенок мальчик и ему назначено обрезание в Maternal Fetal Medicine Associates или любой другой клинике.

Региональная анестезия (эпидуральная)

Как для гестационной тромбоцитопении, так и для ИТП, риск осложнений, связанных с регионарной анестезией, скорее всего, будет очень низким, если количество тромбоцитов превышает 50 000. Тем не менее, пациенту следует проконсультироваться со своей местной бригадой акушерской анестезии, чтобы определить их практические рекомендации. Если количество тромбоцитов ниже порогового значения, иногда используются стероиды для увеличения количества тромбоцитов, что позволяет проводить регионарную анестезию во время родов.

Консультация гематолога

В случае гестационной тромбоцитопении консультация гематолога обычно не требуется. Однако в случае подозрения на ИТП, как правило, рекомендуется консультация для оказания помощи в обследовании и ведении после родов, поскольку этим пациентам может потребоваться пожизненная помощь по поводу их тромбоцитопении.

Для получения дополнительной информации о тромбоцитопении во время беременности посетите наш блог. Если у вас возникнут другие вопросы, свяжитесь с нами сегодня!

Блоги по материнской медицине плода предназначены только для образовательных целей и не заменяют сертифицированную профессиональную помощь.Медицинские условия различаются и часто меняются. Пожалуйста, задавайте своему врачу любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния, чтобы получить правильный диагноз или анализ рисков. Спасибо!

Как лечить тромбоцитопению у беременных | Кровь

В Таблице 3 представлен набор лабораторных тестов, которые мы используем в нашем исследовании беременных пациенток с тромбоцитопенией. Тщательный анализ мазка периферической крови остается основной диагностической процедурой.На рисунке 1 показан наш алгоритм лечения тромбоцитопении, основанный на наблюдении за мазком периферической крови. Скрининг аномалий свертывания крови (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, D-димеры), функциональные пробы печени (билирубин, альбумин, общий белок, трансферазы и щелочная фосфатаза), антифосфолипидные антитела и волчаночный антикоагулянт, а также серологические исследования системной волчанки (СКВ) выполняются, если лабораторные данные, анамнез и физикальное обследование предполагают, что тромбоцитопения может быть вторичной.Рекомендуется вирусный скрининг (ВИЧ, вирус гепатита C [HCV], вирус гепатита B [HBV]) и тестирование на Helicobacter pylori . Нарушения функции щитовидной железы нередки как при ИТП, так и при беременности и связаны со значительными осложнениями, связанными с беременностью, и риском для плода, 13 , и мы регулярно проводим это тестирование. Если история болезни свидетельствует о частых инфекциях, может потребоваться количественное тестирование на иммуноглобулин. 14 Если возможно, обзор ранее существовавших лабораторных данных может выявить отклонения, которые предшествовали беременности или присутствовали только во время предыдущей беременности.

Исследование костного мозга редко необходимо для оценки беременных с тромбоцитопенией и не требуется для постановки диагноза ИТП. Как и у небеременных пациенток, тестирование на антитромбоцитарные антитела не имеет значения для диагностики ИТП во время беременности, оно не является ни чувствительным, ни специфическим, а также не является прогностическим признаком неонатальной тромбоцитопении. 15,16 БВ типа 2B следует включать в дифференциальную диагностику тромбоцитопении во время беременности, особенно у женщин с личным или семейным анамнезом аномальных кровотечений или если терапия ИТП неэффективна (таблица 3).

Наш пациент дал отрицательный результат на ВИЧ, ВГВ и ВГС при первоначальном пренатальном скрининге. Дыхательный тест на H pylori был отрицательным. Исследование мазка периферической крови выявило умеренное снижение количества тромбоцитов с нормальной морфологией и не выявило аномалий эритроцитов или лейкоцитов. Тесты на щитовидную железу и химический состав сыворотки, включая функцию печени, были без особенностей. Тесты на волчаночный антикоагулянт, антифосфолипидные антитела и антинуклеарные антитела были отрицательными.Панель VWD была нормальной.

Тромбоцитопения при беременности | Гематология

Своевременная диагностика важна, поскольку материнская смертность может быть снижена на 80–90% при своевременном выявлении и лечении. ТТП чаще возникает во второй половине беременности или в послеродовом периоде. 35,41 Диагноз наиболее очевиден, когда ранее здоровая мать поступает в первом триместре с тяжелой формой MAHA, тромбоцитопенией и неврологической дисфункцией, которые могут сопровождаться почечной недостаточностью и лихорадкой (Рисунок 1; Таблица 1). Клиническая достоверность становится все труднее по мере приближения термина ввиду совпадения ключевых характеристик ВДП с тяжелым ПЭК. ВДП следует уделять особое внимание, когда женщина с ТМА не соответствует критериям тяжелой ПЭК или АД, когда количество тромбоцитов падает ниже 20 × 10 9 / л или при наличии неврологических симптомов, таких как слабость, онемение, афазия. , или явное изменение психического статуса. 38,41,42 ТТП увеличивает риск ПЭК, 43 , что может затруднить раннее распознавание и увеличить заболеваемость.Обилие шистоцитов и ядросодержащих эритроцитов в мазке периферической крови и заметное повышение уровня ЛДГ в сыворотке способствуют диагностике ТТП, но не всегда обнаруживаются при обследовании. Клиническому отличию ТТП от атипичного ГУС (aHUS) также способствует количество тромбоцитов ниже 20 × 10 9 / л, отсутствие тяжелой и прогрессирующей почечной недостаточности (креатинин выше 2,2 мг / дл) и неврологические осложнения. необъяснимой тяжестью почечной недостаточности. Диагноз ТТП должен стать важным фактором, когда клинические признаки и симптомы не исчезают, а количество тромбоцитов не превышает 100 × 10 9 / л в течение 48–72 часов после родов. 42 cTTP, который составляет до 50% всех случаев гестационного TTP в некоторых сериях, 36 следует подозревать, когда тяжелая форма ADAMTS13 выявляется в отсутствие ингибитора IgG даже при отсутствии предполагаемого семейного анамнеза; секвенирование генов необходимо для окончательного диагноза и для ведения последующих беременностей. 44

Иммунная тромбоцитопения и беременность: основы практики, патофизиология, эпидемиология

  • Eslick R, McLintock C.Управление ИТП и тромбоцитопенией при беременности. Тромбоциты . 2019 11. 1-7 июля. [Медлайн].

  • Care A, Pavord S, Knight M, Alfirevic Z. Тяжелая первичная аутоиммунная тромбоцитопения во время беременности: национальное когортное исследование. БЖОГ . 2018 Апрель 125 (5): 604-612. [Медлайн].

  • Webert KE, Mittal R, Sigouin C, Heddle NM, Kelton JG. Ретроспективный 11-летний анализ акушерских больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Кровь . 15 декабря 2003 г. 102 (13): 4306-11. [Медлайн].

  • Audia S, Mahévas M, Samson M, Godeau B, Bonnotte B. Патогенез иммунной тромбоцитопении. Аутоиммунная Ред. . 2017 июн.16 (6): 620-632. [Медлайн].

  • Wyszynski DF, Carman WJ, Cantor AB, Graham JM Jr, Kunz LH, Slavotinek AM и др. Исходы беременности и родов у женщин с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. J Беременность . 2016. 2016: 8297407.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Sainio S, Jarvenpaa AL, Renlund M. Тромбоцитопения у доношенных детей: популяционное исследование. Акушерский гинекол . 2000 Март 95 (3): 441-6. [Медлайн].

  • Бланшетт В.С., Чен Л., де Фридберг З.С. Аллоиммунизация к антигену тромбоцитов PlA1: результаты проспективного исследования. Br J Haematol . 1990 Февраль 74 (2): 209-15. [Медлайн].

  • Дрейфус М., Каплан С., Верди Е. Частота иммунной тромбоцитопении у новорожденных: проспективное исследование. Рабочая группа по иммунной тромбоцитопении. Кровь . 1997 15 июня. 89 (12): 4402-6. [Медлайн].

  • Дэвис ГЛ. Аллоантигены, специфичные для тромбоцитов. Clin Lab Sci . 1998 ноябрь-декабрь. 11 (6): 356-61. [Медлайн].

  • Bussel JB. Иммунная тромбоцитопения при беременности: аутоиммунная и аллоиммунная. Дж Репрод Иммунол . 1997 15 декабря. 37 (1): 35-61. [Медлайн].

  • Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов по практическим бюллетеням — акушерство. Практический бюллетень № 166: Тромбоцитопения у беременных. Акушерский гинекол . 2016 Сентябрь 128 (3): e43-53. [Медлайн].

  • Durand-Zaleski I, Schlegel N, Blum-Boisgard C. Скрининг первородящих женщин и новорожденных на аллоиммунную тромбоцитопению у плода / новорожденного: перспективное сравнение эффективности и затрат.Рабочая группа по иммунной тромбоцитопении. Am J Perinatol . 1996 Октябрь 13 (7): 423-31. [Медлайн].

  • Herman JH, Jumbelic MI, Ancona RJ. Внутриутробное кровоизлияние в мозг при аллоиммунной тромбоцитопении. Am J Pediatr Hematol Oncol . 1986 Зима. 8 (4): 312-7. [Медлайн].

  • Монтейт С., Ни Айнле Ф, Кули С., Ламберт Дж. С., Келлехер Б., Джексон В. и др.Тромбоцитопения, связанная с вирусом гепатита С, у беременных: влияние на междисциплинарную помощь. Дж Перинат Мед . 2014 Январь 42 (1): 135-8. [Медлайн].

  • Ямада Х, Като Э. Х., Кобаши Г. Пассивная иммунная тромбоцитопения у новорожденных от матерей с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой: частота и факторы риска. Семенной тромб Hemost . 1999. 25 (5): 491-6. [Медлайн].

  • Biswas A, Arulkumaran S, Ratnam SS. Нарушения тромбоцитов при беременности. Obstet Gynecol Surv . 1994 августа 49 (8): 585-94. [Медлайн].

  • Кадир Р.А., Маклинток С. Тромбоцитопения и нарушения функции тромбоцитов при беременности. Семенной тромб Hemost . 2011 Сентябрь 37 (6): 640-52. [Медлайн].

  • Кояма С., Томимацу Т., Канагава Т., Кумасава К., Цуцуи Т., Кимура Т. Надежные предикторы неонатальной иммунной тромбоцитопении у беременных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Ам Дж. Гематол .2012 Январь 87 (1): 15-21. [Медлайн].

  • Christiaens GC, Nieuwenhuis HK, von dem Borne AE. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у беременных: рандомизированное исследование влияния антенатальных низких доз кортикостероидов на количество тромбоцитов у новорожденных. Br J Obstet Gynaecol . 1990 Октябрь 97 (10): 893-8. [Медлайн].

  • Гресикова М. Учимся на ошибках: при низком уровне тромбоцитов у новорожденного исключается иммунная тромбоцитопеническая пурпура у матери. Братисл Лек Листы .2013. 114 (4): 232-6. [Медлайн].

  • Gernsheimer T, James AH, Stasi R. Как я лечу тромбоцитопению во время беременности. Кровь . 2013 г. 3 января. 121 (1): 38-47. [Медлайн].

  • Коэн Д.Л., Баглин Т.П. Оценка и лечение иммунной тромбоцитопении у беременных и новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 1995, январь 72 (1): F71-6. [Медлайн].

  • Cines DB, Blanchette VS. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура. N Engl J Med . 2002 28 марта. 346 (13): 995-1008. [Медлайн].

  • Gernsheimer TB. Тромбоцитопения при беременности: это иммунная тромбоцитопения или …?. Hematology Am Soc Hematol Educational Program . 2012 г.2012: 198-202. [Медлайн].

  • Martí-Carvajal AJ, Peña-Martí GE, Comunián-Carrasco G. Медицинские методы лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD007722. [Медлайн].

  • Sukenik-Halevy R, Ellis MH, Fejgin MD. Лечение иммунной тромбоцитопенической пурпуры при беременности. Obstet Gynecol Surv . 2008 Март 63 (3): 182-8. [Медлайн].

  • Гасым Т.Иммунная тромбоцитопеническая пурпура при беременности: переоценка акушерского ведения и исходов. J Репрод Мед . 2011 март-апрель. 56 (3-4): 163-8. [Медлайн].

  • Mithoowani S, Gregory-Miller K, Goy J, Miller MC, Wang G, Noroozi N и др. Высокие дозы дексаметазона по сравнению с преднизоном при ранее нелеченой первичной иммунной тромбоцитопении: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Гематол . 2016 3 (10) октября: e489-e496. [Медлайн].

  • Park-Wyllie L, Mazzotta P, Pastuszak A, Moretti ME, Beique L, Hunnisett L.Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология . 2000 Декабрь 62 (6): 385-92. [Медлайн].

  • Howman RA, Barr AL, Shand AW, Dickinson JE. Антенатальный внутривенный иммуноглобулин при хронической иммунной тромбоцитопенической пурпуре: отчет о болезни и обзор литературы. Fetal Diagn Ther . 2009. 25 (1): 93-7. [Медлайн].

  • van der Lugt NM, van Kampen A, Walther FJ, Brand A, Lopriore E.Исход и лечение неонатальной тромбоцитопении из-за идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у матери. Vox Sang . 2013 Октябрь 105 (3): 236-43. [Медлайн].

  • Bussel JB, Graziano JN, Kimberly RP. Внутривенное лечение анти-D иммунной тромбоцитопенической пурпуры: анализ эффективности, токсичности и механизма действия. Кровь . 1991 May 1. 77 (9): 1884-93. [Медлайн].

  • Scaradavou A, Woo B, Woloski BM. Внутривенное лечение анти-D иммунной тромбоцитопенической пурпуры: опыт 272 пациентов. Кровь . 1997 15 апреля. 89 (8): 2689-700. [Медлайн].

  • Николеску А., Владареану А.М., Войкан И., Онисаи М., Владареану Р. Терапевтические варианты иммунной тромбоцитопении (ИТП) во время беременности. Маэдика (Бухар) . 2013 июн. 8 (2): 182-188. [Медлайн].

  • Copel JA, Gollin YG, Grannum PA. Аллоиммунные нарушения и беременность. Семин Перинатол . 1991 июн. 15 (3): 251-6. [Медлайн].

  • Хан AM, Mydra H, Nevarez A.Обновления клинической практики в управлении иммунной тромбоцитопенией. П Т . 2017. 42 (12): 756-763. [Медлайн].

  • Bussel JB, Zabusky MR, Berkowitz RL. Аллоиммунная тромбоцитопения плода. N Engl J Med . 1997 г. 3 июля. 337 (1): 22-6. [Медлайн].

  • Патил А.С., Доттерс-Кац С.К., Метжиан А. Д., Джеймс А.Х., Свами Г.К. Использование миметика тромбопоэтина при хронической иммунной тромбоцитопенической пурпуре у беременных. Акушерский гинекол .2013 августа 122 (2, часть 2): 483-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chakravarty EF, Murray ER, Kelman A, Farmer P. Исходы беременности после воздействия ритуксимаба на мать. Кровь . 2011 г. 3 февраля. 117 (5): 1499-506. [Медлайн].

  • Каплан С., Даффос Ф., Форестье Ф. Управление аллоиммунной тромбоцитопенией: антенатальная диагностика и внутриутробное переливание тромбоцитов матери. Кровь . 1988 июл.72 (1): 340-3. [Медлайн].

  • Николини У, Танирандорн Й, Гонсалес П.Продолжаются споры об аллоиммунной тромбоцитопении: гипериммуноглобулинемия плода не может предотвратить тромбоцитопению. Am J Obstet Gynecol . 1990 Октябрь 163 (4, часть 1): 1144-6. [Медлайн].

  • Мерфи М.Ф., Пуллон Х.В., Меткалф П. Управление аллоиммунной тромбоцитопенией плода еженедельными переливаниями тромбоцитов в матке. Vox Sang . 1990. 58 (1): 45-9. [Медлайн].

  • Линч Л., Бассел Дж. Б., МакФарланд Дж. Антенатальное лечение аллоиммунной тромбоцитопении. Акушерский гинекол . 1992 июл. 80 (1): 67-71. [Медлайн].

  • Bussel JB, Berkowitz RL, Lynch L. Антенатальное лечение аллоиммунной тромбоцитопении с внутривенным гамма-глобулином: рандомизированное испытание добавления низких доз стероида к внутривенному гамма-глобулину. Am J Obstet Gynecol . 1996 май. 174 (5): 1414-23. [Медлайн].

  • Radder CM, Brand A, Kanhai HH. Менее инвазивная стратегия лечения для предотвращения внутричерепного кровоизлияния при аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 2001. 185 (3): 683-8.

  • Винкельхорст Д., Мерфи М.Ф., Грайнахер А., Шехата Н., Бакчул Т., Месси Е. и др. Антенатальное ведение при аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного: систематический обзор. Кровь . 2017 16 марта. 129 (11): 1538-1547. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Giers G, Wenzel F, Fischer J, et al. Ретроспективное сравнение материнских тромбоцитов и тромбоцитов, сопоставимых с HPA, для лечения аллоиммунной тромбоцитопении у плода. Vox Sang . 2009 27 октября. [Medline].

  • Stavrou E, McCrae KR. Иммунная тромбоцитопения при беременности. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2009 г., 23 (6): 1299-316. [Медлайн].

  • Прован Д., Арнольд Д. М., Бассель Дж. Б., Чонг Б. Н., Купер Н., Герншеймер Т. и др. Обновленный международный консенсусный отчет по исследованию и лечению первичной иммунной тромбоцитопении. Blood Adv . 2019 26 ноября. 3 (22): 3780-3817.[Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Рабочая группа по общей гематологии Британского комитета по стандартам в области гематологии. Руководство по исследованию и лечению идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у взрослых, детей и при беременности. Br J Haematol . 2003 Февраль 120 (4): 574-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кавагути К., Мацубара К., Такафута Т., Синдзато И., Танака Ю., Ивата А. и др. Факторы, позволяющие прогнозировать неонатальную тромбоцитопению у беременных с иммунной тромбоцитопенией. Инт Дж. Гематол . 2014 май. 99 (5): 570-6. [Медлайн].

  • Ямада Х, Като Э. Х., Кишида Т. Факторы риска неонатальной тромбоцитопении при беременности, осложненной идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Энн Гематол . 1998 Май. 76 (5): 211-4. [Медлайн].

  • Махей Р., Каур С.Д., Чамбер С., Криплани А., Бхатла Н. Спленэктомия во время беременности: лечение рефрактерной иммунной тромбоцитопенической пурпуры. BMJ Case Rep . 2013 20 декабря.2013: [Medline].

  • Moise KJ Jr, Patton DE, Cano LE. Неверный диагноз нормального количества тромбоцитов у плода после коагуляции образцов кожи головы во время родов при аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре. Am J Perinatol . 1991 Сентябрь 8 (5): 295-6. [Медлайн].

  • Берроуз РФ, Келтон JG. Беременность у пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой: оценка рисков для ребенка при родах. Obstet Gynecol Surv . 1993 декабрь 48 (12): 781-8.[Медлайн].

  • Берри С.М., Леонарди М. Р., Вольф Х.М. Материнская тромбоцитопения. Прогнозирование неонатальной тромбоцитопении с помощью кордоцентеза. J Репрод Мед . 1997 Май. 42 (5): 276-80. [Медлайн].

  • Кук Р.Л., Миллер Р.К., Кац В.Л. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура у беременных: переоценка лечения. Акушерский гинекол . 1991 Октябрь 78 (4): 578-83. [Медлайн].

  • Bussel J, Kaplan C. Последствия материнской аллоиммунной тромбоцитопении для плода и новорожденного. Baillieres Clin Haematol . 1998 июн.11 (2): 391-408. [Медлайн].

  • Кавагути К., Мацубара К., Такафута Т., Синдзато И., Танака Ю., Ивата А. и др. Факторы, позволяющие прогнозировать неонатальную тромбоцитопению у беременных с иммунной тромбоцитопенией. Инт Дж. Гематол . 2014 13 марта [Medline].

  • [Рекомендации] Раджасекхар А., Герншеймер Т., Штази Р., Джеймс А.Х. Руководство по клинической практике по тромбоцитопении у беременных, 2013 г. Американское общество гематологии. Доступно по адресу http://www.hemology.org/Clinician/Guidelines-Quality/Quick-Reference.aspx. 2013; Дата обращения: 19 августа 2019 г.

  • Охто Х. [Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения]. Нихон Риншо . 1997 Сентябрь 55 (9): 2310-4.[Медлайн].

  • Стоит ли беспокоиться, если у меня низкий уровень тромбоцитов (гестационная тромбоцитопения)?

    Если во время беременности количество тромбоцитов падает ниже нормального уровня, скорее всего, у вас обычное состояние беременности, называемое гестационной тромбоцитопенией. Заболевание поражает примерно одну беременную женщину из 10 и обычно развивается в середине или конце беременности.

    Количество тромбоцитов обычно проверяется во время обычного анализа крови, который проводится на одном из приемов дородового врача.

    Тромбоциты — это клетки, которые помогают крови свертываться, когда это необходимо.В среднем у взрослых людей содержится от 150 до 450 миллионов тромбоцитов на миллилитр (мл) крови. Беременность естественным образом вызывает небольшое снижение количества тромбоцитов, особенно если вы ждете близнецов. Но для большинства женщин этот показатель остается в пределах нормы. Когда количество тромбоцитов упадет до 100–150 миллионов на мл крови, врач диагностирует легкую гестационную тромбоцитопению.

    Если количество ваших тромбоцитов лишь немного ниже нормы, это не должно вызывать у вас или вашего ребенка никаких проблем, и вам не потребуется никакого лечения.Ваша акушерка или акушер будет продолжать контролировать количество тромбоцитов на протяжении всего срока беременности, если оно снизится и дальше. Уровень тромбоцитов вернется к норме через несколько недель после рождения ребенка.

    Врачи не уверены, почему возникает гестационная тромбоцитопения, но два фактора могут иметь значение:

    • Ваше тело производит больше жидкой части крови (плазмы), пока вы беременны. Это означает, что тромбоциты более разбавлены, поэтому у вас меньше тромбоцитов на миллилитр крови.Однако это не влияет на работу тромбоцитов.
    • Ваше тело естественным образом разрушает тромбоциты, если они не используются, и заменяет их новыми. При беременности этот процесс ускоряется. В результате у вас в крови меньше, но моложе и больше тромбоцитов.

    Вам должны предложить дополнительные анализы, если количество тромбоцитов упадет ниже 100 миллионов на мл крови. Это случается примерно с одной из 100 беременных женщин. Ваш врач классифицирует это как умеренную гестационную тромбоцитопению.Если ваш показатель ниже 50 миллионов на мл крови, ваш врач классифицирует это как тяжелую тромбоцитопению, хотя это случается очень редко.

    Если у вас умеренная или тяжелая тромбоцитопения, скорее всего, она вызвана уже имеющимся у вас заболеванием, например волчанкой. Это когда ваша иммунная система атакует здоровые клетки. Ваш врач спросит, есть ли у вас в семейном анамнезе определенные состояния, которые могут вызывать низкий уровень тромбоцитов, и проведет дополнительные анализы крови для поиска причины.

    В редких случаях у некоторых будущих мам уже есть тип тромбоцитопении, не связанный с беременностью, который называется иммунной тромбоцитопенической пурпурой (ИТП).Симптомы — синяки, кровоточащие десны и пурпурные пятна на коже, вызванные спонтанным кровотечением.

    Некоторые лекарства, такие как гепарин, разжижающий кровь, также могут влиять на количество тромбоцитов.

    Если у вас диагностировано основное заболевание, вызывающее низкое количество тромбоцитов, ваш врач будет планировать дородовое и послеродовое наблюдение с учетом этого.

    Если у вас во время беременности разовьется гестационная тромбоцитопения средней или тяжелой степени, ваш врач порекомендует пройти курс лечения для стабилизации состояния и обеспечения безопасности вашего ребенка.

    Какое лечение порекомендует ваш врач, будет зависеть от основной причины вашего низкого количества тромбоцитов. Возможно, вам придется принимать стероидные таблетки или вливать белок крови, называемый глобулином (IVIg). Или ваш врач может порекомендовать вам переливание тромбоцитов или плазмы. Это повысит уровень тромбоцитов в крови.

    В зависимости от тяжести вашего низкого количества тромбоцитов и причины ваш врач может посоветовать вам рожать в родильном отделении. Это связано с тем, что как тяжелая гестационная тромбоцитопения, так и ИТП могут повысить риск послеродового кровотечения.Роды в родильном отделении означают, что ваша медицинская бригада может действовать быстро, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка.

    Вы также можете записаться на прием к анестезиологу, чтобы обсудить варианты обезболивания и то, безопасна ли для вас эпидуральная или спинальная анестезия.

    Иногда очень низкое количество тромбоцитов может быть признаком проблемы с беременностью. Это может быть редкое осложнение преэклампсии на поздних сроках беременности, называемое синдромом HELLP, которое также вызывает следующие симптомы:

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните в родильное отделение.

    Что такое преэклампсия и каковы тревожные признаки?

    Узнайте, какие симптомы беременности вы никогда не должны игнорировать.

    Последний раз рассмотрено: апрель 2020 г.

    Исходы беременности и родов у женщин с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой

    Цель . Изучить исходы беременности и родов у женщин с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) или хронической ИТП (cITP), диагностированной до или во время беременности. Методы . Связь матерей и младенцев с большой базой данных медицинского страхования США, которая объединяет данные регистрации, заявления аптек и медицинские заявления, была проведена для выявления беременностей у женщин с ITP или cITP.Исходы включали преждевременные роды, плановую и спонтанную потерю, а также серьезные врожденные аномалии. Результатов . Результаты показывают, что женщины, у которых до предполагаемой даты зачатия диагностирована ИТП или КПТ, могут иметь более высокий риск мертворождения, потери плода и преждевременных родов. Из 446 беременностей у женщин с ИТП 346 закончились рождением живого ребенка. У женщин с ИТП было больше неблагоприятных исходов, чем у женщин с диагнозом ИТП, связанным с беременностью. Хотя у 7,8% всех живорожденных были серьезные врожденные аномалии, большинство из них были изолированными пороками сердца.Среди родов у женщин с ИТП 15,2% живорождений были преждевременными. Выводы . Результаты этого исследования предоставляют дополнительные доказательства того, что причина и продолжительность ИТП у матери являются важными детерминантами исходов беременности.

    1. Введение

    Иммунная (идиопатическая) тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойкой тромбоцитопенией из-за связывания антител с антигеном (ами) тромбоцитов и вызывающего их преждевременное разрушение ретикулоэндотелиальной системой, особенно в селезенке. В рекомендациях Американского общества гематологии [1] ИТП определяется как «изолированная тромбоцитопения без клинически очевидных сопутствующих состояний или других причин тромбоцитопении». Следовательно, ИТП — это состояние, обычно диагностируемое путем исключения множества других причин тромбоцитопении, таких как инфекции, лекарства, гематологические злокачественные новообразования, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и другие аутоиммунные состояния. При ИТП стойкая тромбоцитопения связана с нормальным общим анализом крови [2].Хроническая ИТП определяется как ИТП, сохраняющаяся более 6 месяцев [3].

    По оценкам, тромбоцитопения (определяемая как количество тромбоцитов менее 150 × 10 9 / л) встречается примерно у 7% беременных женщин, при этом 74% женщин с низким количеством тромбоцитов имеют случайную тромбоцитопению во время беременности, которая может быть проводится в плановом порядке и при котором количество тромбоцитов остается более 70 × 10 9 / л [4]. Дополнительные причины тромбоцитопении включают осложнения гипертонических расстройств во время беременности (21%) и иммунологические нарушения беременности, включая ИТП, системную красную волчанку и другие вторичные причины иммунной тромбоцитопении (4%) [4].ИТП происходит в 1-2 случаях из 1000 беременностей, что в США составляет от 3000 до 6000 случаев ИТП во время беременности в год [5].

    В нескольких исследованиях изучались исходы беременности у женщин с ИТП, и было обнаружено, что большинство беременностей протекали без осложнений, с успешными исходами как для матери, так и для детей [6–8]. В большинстве исследований использовались данные отдельных медицинских центров [6, 9, 10], а также ретроспективный анализ медицинских карт [10–15]. В большинстве исследований не проводится различий между случайной тромбоцитопенией, ИТП и ЦИТП у женщин с низким уровнем тромбоцитов во время беременности, и, насколько нам известно, опубликованных отчетов о результатах у беременных женщин с ЦПТ немного.

    Основная цель этого исследования заключалась в изучении исходов беременности и родов у женщин с ИТП и ВПНТ, выявленных на основании медицинских заявлений и извлеченных медицинских записей из крупного плана медицинского страхования в США. Наша гипотеза заключалась в том, что не будет значительной разницы в неблагоприятных исходах беременности, включая врожденные аномалии, между двумя группами женщин (ИТП по сравнению с КПТП). Метод получения данных позволил включить данные из нескольких медицинских центров, тем самым увеличив размер когорты пациентов и расширив исследование на более широкую популяцию.

    2. Материалы и методы
    2.1. Дизайн исследования

    Мы изучали исходы беременности и родов у женщин с ИТП или КПТФ старше 16 лет с 1994 по 2009 год включительно. Данные для этого исследования были получены из большой базы данных медицинского страхования США на основе данных о праве на участие, заявлений аптек и медицинских требований.

    2.2. Источник данных

    В этом исследовании использовался метод STORK (Систематическое отслеживание реальных детей) для выявления беременностей и связывания состояния здоровья матерей с опытом их младенцев в базе данных административных заявлений с целью изучения влияния воздействия материнского вреда и состояния здоровья на исходы беременности. [16, 17].Более подробная информация о STORK представлена ​​в дополнительных материалах, доступных на сайте http://dx.doi.org/10.1155/2016/8297407. После получения одобрения институционального наблюдательного совета (IRB) и отказа от разрешения пациента от аффилированного совета по конфиденциальности, медицинские записи были просмотрены и проверены, чтобы установить ковариантную информацию и подтвердить результаты.

    2.3. Исследуемая популяция

    Исследуемая популяция состояла из женщин, по крайней мере, с одним диагностическим заявлением о ИТП (код МКБ-9 287.31 или 287.3, если использовались до 01/12/2005) и по крайней мере один диагностический или процедурный код, связанный с беременностью (живорождение, самопроизвольный аборт, мертворождение или терапевтический аборт) в базе данных в период с 1995 по 2009 год. Чтобы иметь право на участие в исследовании , женщины, подавшие хотя бы одну заявку на ИТП, должны были соответствовать следующим критериям: иметь полное медицинское и фармацевтическое покрытие, иметь по крайней мере 280 дней непрерывного включения в программу до даты исхода беременности и иметь 9-месячный базовый период до предполагаемого дата зачатия. Если у женщины было более одной беременности в течение периода исследования, анализы включали первую беременность после первого заявления об ИТП, игнорируя любые последующие беременности. Если первая заявка женщины на ИТП была подана позже даты окончания ее последней беременности, она не могла участвовать в этом исследовании. Затем в базе данных был проведен поиск младенцев, связанных с родами, и они были связаны с заявлениями матери. Связь между заявлениями матери и новорожденного не могла быть произведена, если младенец был зарегистрирован в другом плане медицинского страхования, что может случиться, если у партнера есть другая страховая компания.

    2.4. Определение cITP и сроки постановки диагноза относительно беременности

    Пациенты были классифицированы как имеющие cITP, если они соответствовали хотя бы одному из следующих требований: два или более заявления на ИТП, разделенных как минимум 6 месяцами; заявка на ИТП и лечение, проводимое не менее чем через 6 месяцев с помощью одного или нескольких из этих препаратов: кортикостероидов, анти-D-антител, ритуксимаба, даназола, колхицина и дапсона; и / или заявление на спленэктомию после первого диагностического заявления на ИТП. Индикаторы сроков установления диагноза ИТП или ВПТП относительно беременности основывались на предполагаемой дате зачатия и окончании беременности.Пациенты были классифицированы как пациенты с ИТП или ЦПТ до беременности, если они соответствовали всем диагностическим критериям до предполагаемой даты зачатия. Пациенты были классифицированы как имеющие ИТП или ЦИТП во время беременности, если они соответствовали всем диагностическим критериям до окончания беременности. Женщины, которые изначально претендовали на ИТП до родов или прерывания беременности, но соответствовали полным диагностическим критериям ИТП после беременности, считались страдающими ИТП во время беременности, но не имели ИТП, поскольку они не соответствовали всем критериям до окончания беременности. .

    2,5. Результаты

    Первичным интересующим результатом была распространенность серьезных врожденных аномалий (СМА) при рождении (т. Е. Аномалий, которые вызывают значительные функциональные или косметические нарушения, требуют хирургического вмешательства или ограничивают жизнь). Другие оцененные исходы родов включали 3 или более незначительных врожденных аномалий, преждевременные роды (<37 недель беременности), низкий вес при рождении (<2500 граммов) и измерения, соответствующие малому для гестационного возраста (SGA) статусу (вес, длина тела или окружность головы. ниже 10-го процентиля по полу и гестационному возрасту) среди младенцев, рожденных от матерей с ИТП или цИТП.Исходы беременности в этом исследовании включали живорождение, самопроизвольный аборт, прерывание беременности и мертворождение. Возможные исходы были определены путем поиска подходящего диагноза и кодов процедур. Если поиск претензий не выявил исход беременности, исход беременности классифицировался как «неизвестный». Претензии были рассмотрены для определения поставщиков медицинских услуг и учреждений, которые могли бы запросить у них медицинские записи для подтверждения исходов беременности и для сбора дополнительных данных о характеристиках беременности и последующем наблюдении за младенцами в течение первого года жизни.

    2.6. Выделение диаграммы

    Из истории болезни каждой пациентки была проведена абстракция для получения соответствующих ковариантных данных из их пренатального анамнеза и истории исходов беременности, включая предполагаемую дату зачатия, дату и тип исхода беременности. Для младенцев с признаками врожденной аномалии, диагностированной в течение первых 12 месяцев после рождения, как это было идентифицировано с помощью диагноза МКБ-9 или кодов процедур в медицинских заявлениях, медицинскую карту запрашивали у врача или в больнице, где была диагностирована аномалия.Стандартизированная форма абстракции из медицинской документации использовалась для записи элементов из карты каждой матери, включая заявленную предполагаемую дату зачатия, тип исхода беременности и другие характеристики беременности из соответствующих записей врача, истории болезни и / или выписки из больницы.

    2.7. Оценка исходов новорожденных

    Информация о пациенте, полученная непосредственно (без абстракции) из деидентифицированных медицинских карт младенцев с врожденными аномалиями на основании заявлений, была объединена с данными заявлений и рассмотрена дисморфологом для подтверждения диагноза.

    2,8. Характеристики матери и сопутствующие заболевания

    После обзора медицинских карт все беременности были классифицированы в соответствии с ковариатами, описывающими характеристики матери, характеристики беременности и сопутствующие заболевания матери, и в зависимости от того, были ли они идентифицированы с помощью заявлений или абстракции из медицинской карты. Материнские характеристики включали возраст и год на момент зачатия, географический регион плана медицинского обслуживания и этническую принадлежность. Характеристики беременности включали прием пренатальных витаминов, амниоцентез, взятие проб ворсинок хориона, мониторинг плода, ультразвуковое исследование, тестирование альфа-фетопротеина (AFP), акушерскую комиссию, многоплодную беременность, наблюдение за беременностью с высоким риском, дородовое кровотечение, отслойку плаценты, предлежание плаценты, чрезмерную рвоту , ранние или угрожающие роды, поздняя беременность, измерения, соответствующие SGA, расстройства, связанные с короткой беременностью и неустановленной низкой массой тела при рождении, и общая стоимость ухода за период до 280 дней до родов. Сопутствующие заболевания матери, такие как диабет, гипертония и инфекции, наряду со злоупотреблением психоактивными веществами и приемом тератогенных препаратов во время беременности, были идентифицированы с помощью диагностических кодов и заявлений о лекарствах.

    2.9. Статистический анализ

    Описательный статистический анализ проводили с использованием SAS® (Кэри, Северная Каролина). Частотный анализ был проведен для категориальных переменных, а средние и стандартные отклонения были рассчитаны для непрерывных переменных, таких как количество посещений врача.

    Данные были проанализированы отдельно для женщин, которые соответствовали критериям ИТП или cITP до беременности, и тех, кто соответствовал критериям во время беременности. Для младенцев с заявлениями о врожденных аномалиях данные были классифицированы в соответствии с возрастом матери при зачатии следующим образом: 14 лет и младше, 5-летние интервалы от 15 до 49 лет и старше 50 лет.

    3. Результаты

    Мы выявили 585 женщин, по крайней мере, с одним заявлением об ИТП и заявлением о беременности в течение периода исследования (с 1 января 1994 г. по 31 декабря 2009 г.).Из них 139 не соответствовали критериям отбора и были исключены. Остальные 446 женщин составили когорту ITP на основе заявлений для этого исследования. Были запрошены медицинские записи, чтобы предоставить более подробную информацию о характеристиках беременности пациенток, не отраженных в данных претензий, и были получены диаграммы для 311 из 446 женщин (69,7%). На Рисунке 1 схематически представлены исходы беременности на основе заявлений, наблюдаемые в этой когорте из 446 женщин с жалобами на ИТП, а также результаты анализа на основе диаграмм.Среди 311 женщин с диаграммами данные о результатах были недоступны для 42 из них. Из оставшихся 260 карт было подтверждено живорождение, а 9 (3,3%) указали на потерю плода без дополнительных подробностей.

    Среди 446 беременностей у женщин с предполагаемым диагнозом ИТП средний возраст беременности составил 30,3 (стандартное отклонение: ± 5,3) года. Заявленный диагноз имелся в 432 случаях до или во время беременности (таблица 1). Примерно половина женщин проживает в южных / юго-восточных регионах США, а из тех, кто имеет этническую принадлежность, указанную в данных о зачислении, примерно 70% составляют европейцы.Было установлено, что из 446 женщин 84 (18,8%) имели КПТФ до или во время беременности.

    9068

    12684


    ITP cITP
    (446) 9068


    Возраст на момент беременности
    15–19 14 3.1 4 4,8
    20–29 180 40,4 32 38,1
    30–39 237 53,1 53,1 + 15 3,4 2 2,8
    Раса
    Афроамериканец 18 4. 0 3 3,6
    Азиатский 9 2,0 ​​ 2 2,4
    Кавказский 162 36,3 41 5,4 2 2,4
    Неизвестно 213 47,8 36 42,9
    Другая раса 20 4.5 6 4,6
    Регион
    Средний Запад 138 30,9 29

    9068

    10 11,9
    Юг / Юго-восток 206 46,2 37 44,1
    Запад 47 10.5 8 9,5
    Другие заболевания
    Сахарный диабет или гестационный диабет 38

    8,5 7,1 38

    8,5 связанная гипертензия 50 11,2 7 8,3

    Из всех 446 беременностей с диагнозом ИТП на основании заявлений 346 (77. 6%) указали на живорождение (Таблица 2). При стратификации по времени постановки диагноза ИТП живые роды чаще встречались у женщин с диагнозом ИТП во время беременности (290 из 357 или 81,2%), чем у беременных, у которых ИТП диагностировали до беременности (56 из 89 или 62,9%). Из тех, кому был поставлен диагноз ИТП во время беременности, 14/357 (3,9%) имели потерю плода по сравнению с 10/89 (11,2%) тех, кому был поставлен диагноз ИТП до беременности. Величина и тенденция этой разницы (7,3%) не были обнаружены среди женщин с cITP (9/66 или 13.6% тех, у кого была диагностирована беременность, приводящая к потере плода, по сравнению с 2/18 или 10,2% среди тех, кто был диагностирован до беременности).

    9068

    76

    8 9069 9069 9069 женщин 9069 9069 с ВИТП

    9068 9068

    9068

    9068

    9068 906 роды при сроке гестации менее 37 недель; низкая масса тела при рождении определяется как масса тела при рождении менее 2500.


    Результаты Все беременности у женщин с ИТП ИТП до беременности ИТП во время беременности
    % % % %
    446 100 89 100 357 100

    Живое рождение 346 77. 6 56 62,9 290 81,2
    Самопроизвольное или плановое прерывание беременности или мертворождение 24 5,4 10 11,2

    14 17,0 23 25,8 53 14,9
    Преждевременные роды 1 38 8,5 10 11.2 28 7,8
    Низкий вес при рождении 1 6 1,4 1 1,1 5 1,4
    ВИТП до беременности ЦИТП во время беременности
    % % %
    84 100 100 9068 9068

    Живорождение 57 67. 9 11 61,1 46 69,7
    Самопроизвольное или плановое прерывание беременности или мертворождение 11 13,1 2 10,2

    9 9 19,0 5 27,8 11 16,7
    Преждевременные роды 1 8 9,5 2 11.1 6 9,1
    Низкая масса тела при рождении 1 1 1,2 1 5,6 0 0,0

    Распространенность низкой массы тела при рождении была выше среди женщин с диагнозом ИТП до беременности (10 из 56 или 17.9%) по сравнению с женщинами с диагнозом ИТП во время беременности (28 из 290 или 9,7%). Распространенность низкой массы тела при рождении у женщин с КПТ была одинаковой в обеих группах, но размер выборки был слишком мал, чтобы сделать вывод.

    В таблице 3 представлена ​​распространенность серьезных врожденных аномалий (ВМА) среди 346 новорожденных от матерей с жалобами на ИТП. У 27 младенцев (/ 346; 7,8%) имелись претензии по крайней мере к одному серьезному уродству, и для 17 из них были доступны диаграммы. Наиболее частыми жалобами были дефекты межпредсердной перегородки типа ostium secundum [/ 346 (2.9%)], гипоспадия [/ 151 (5,3%)], открытый артериальный проток [/ 346 (1,7%)] и дефект межжелудочковой перегородки [/ 346 (1,2%)]. Всего у 4 детей (1,2%) были жалобы на 3 или более серьезных пороков развития. Из всех младенцев от матерей с жалобами на ИТП, у которых предполагалось отсутствие СМА и чьи диаграммы были получены (), 10 (3,0%) имели по крайней мере одну подтвержденную диаграммой основную аномалию (Таблица 4). Наиболее частыми из этих подтвержденных MCA были гипоспадия [/ 336 (1,2%)], дефект межжелудочковой перегородки [VSD, / 336 (0,9%)] и открытый артериальный проток [PDA, (0.6%)]. У двух младенцев (0,6%) было 3 или более подтвержденных серьезных порока развития.

    5,3

    кордовый анастомоз

    закрытия перегородки сердца и общего ствола

    9068

    атриальный дефект

    + врожденный стеноз аортального клапана + открытый артериальный проток

    3


    Врожденная аномалия Беременности с ИТП Беременности с ИТП
    %

    Любая аномалия 27 7.8 7 10,3
    Дефект межпредсердной перегородки типа Ostium secundum 10 2,9 2 2,9
    Гипоспадия 8 Открытый артериальный проток 6 1,7 2 2,9
    Дефект межжелудочковой перегородки 4 1,2 1 1.5
    3 или более кода аномалий 4 1,2 2 2,9
    Врожденная катаракта неуточненная 1 0,3 1 0,3 1 1,5
    Врожденный стеноз легочного клапана 1 0.3
    Врожденный стеноз аортального клапана 1 0,3 1 1,5
    Гипопластический синдром левых отделов сердца 1 1
    Врожденные аномалии легочной артерии 1 0,3
    Врожденный трахеопищеводный свищ, атрезия пищевода и стеноз 1 0.3
    Атрезия пищевода 1 0,3
    Врожденный гипертрофический врожденный стеноз привратника

    1 Вывих бедра двусторонний 1 0,3
    Врожденный вывих одного бедра с подвывихом другого 1 0.3
    Другие врожденные аномалии брюшной стенки 1 0,3
    Тип Ostium secundum + врожденный дефект межпредсердной перегородки + открытый дефект дуальной перегородки аномалии легочной артерии + атрезия пищевода 1 0,3
    Дефект межпредсердной перегородки типа Ostium secundum + открытый артериальный проток 2 0.6
    Дефект межпредсердной перегородки типа Ostium secundum + открытый артериальный проток + другие врожденные аномалии брюшной стенки 1 0,3

    1 0,3 1 1,5
    Дефект межпредсердной перегородки типа Ostium secundum + дефект межжелудочковой перегородки + открытый артериальный проток 1 1 1,5

    Знаменатель: 151 младенец мужского пола.
    Знаменатель: 30 младенцев мужского пола.

    Диагностика На основе претензий На основе диаграмм

    3,0%
    cITP 7/68 = 10.3% 4/66 = 6,1%

    сравнение ITP с cITP.

    Среди подгруппы из 68 новорожденных женщин с жалобами на CITP, 7/68 (10,3%) имели жалобу по крайней мере на один серьезный порок развития. Наиболее частыми жалобами были гипоспадия [/ 30 (13,3%)], дефекты межпредсердной перегородки типа ostium secundum [/ 68 (2,9%)] и открытый артериальный проток [/ 68 (2,9%)]. Двое из этих 68 младенцев (2,9%) имели 3 или более серьезных порока развития.Из всех младенцев от матерей с жалобами на cITP, которые, как предполагалось, не имели MCA и чьи диаграммы были получены (), 4 (6,1%) имели по крайней мере одну подтвержденную диаграммой серьезную аномалию (Таблица 4). Наиболее частой из этих серьезных врожденных аномалий была гипоспадия [/ 66 (4,5%)]. Один ребенок (1,5%) имел 3 или более подтвержденных серьезных порока развития. Статистически значимой разницы между распространенностью пороков развития у младенцев от матерей с ИТП по сравнению с таковыми с ИТП не было, независимо от того, основаны ли данные на утверждениях или на диаграммах (таблица 4).

    4. Обсуждение

    Риски, связанные с ИТП во время беременности, остаются спорными [4]. Хотя тяжелое материнское или неонатальное кровотечение редко, когда беременных женщин с ИТП ведет группа экспертов, недавний опрос женщин с ИТП показал, что 14 из 50 женщин рекомендовалось избегать беременности [18]. Наше исследование уникально из-за наличия данных о врожденных аномалиях у младенцев, рожденных от матерей с ИТП и цИТП. Кроме того, размер выборки населения, которую мы оценили, больше, чем опубликовано ранее.

    Результаты этого исследования согласуются с другими опубликованными отчетами. В одной из предыдущих публикаций преждевременные роды имели место у 16 ​​из 58 (27,6%) младенцев, рожденных от матерей с ИТП, диагностированных до беременности, и у 15 из 75 (20%) младенцев, рожденных от матерей с ИТП, диагностированных во время беременности, с общей распространенностью 23,3% [15]. Преждевременные роды поражают 5–10% новорожденных в большинстве развитых стран и примерно 12% живорождений в США. Таким образом, распространенность недоношенности составляет 23 года.3% беременностей, осложненных ИТП, примерно в 2–4 раза выше. В исследовании Debouverie et al. [14] из 50 женщин с CITP, у которых количество тромбоцитов было ниже 150 × 10 9 / л в течение как минимум одного года, не было случаев смерти плода при 62 беременностях, но 9 (14%) были преждевременными, 6 (9%) были преждевременными. мал для гестационного возраста, и 2 (3%) продемонстрировали признаки кровотечения. В группе женщин, получавших лечение по поводу тяжелой тромбоцитопении (количество тромбоцитов <10 × 10 9 / л) во время беременности, средний гестационный возраст при родах составлял 36 недель [13].Была одна внутриутробная смерть, остальные 25 детей родились без осложнений [13]. Вон и др. [11] изучали беременность у 30 женщин с ИТП или ЦПТ. От 31 беременности родилось 29 живорождений, средний гестационный возраст составил 36,5 недели (диапазон 7–43 недели). Был один замерший аборт на 7 неделе и один прерывание беременности из-за внутриутробной смерти на 16 неделе беременности [11]. Третий новорожденный умер из-за преждевременных родов и дыхательной недостаточности на 27 неделе. Этот ребенок родился от матери, у которой были осложнения в виде кровоточащей язвы желудка из-за тяжелой тромбоцитопении (количество тромбоцитов <20 × 10 9 / л), которая умерла от острого отека легких после кесарева сечения.У остальных 28 новорожденных осложнений не было.

    Продолжительность ИТП может иметь значение для определения риска осложнений. Тромбоцитопения, связанная с апластической анемией или миелодисплазией, была связана с частотой преждевременных родов 53,8% по сравнению со случайной тромбоцитопенией во время беременности (11,3%) и ИТП (16,7%) [12]. Намавар Джахроми и др. [15] сравнили характеристики младенцев, рожденных от 57 матерей с ИТП, диагностированной до беременности, с 75 женщинами, у которых ИТП диагностировали во время беременности.В группе матерей с ИТП, диагностированной до беременности, было 2 внутриутробных смерти плода на 224 и 247 днях беременности и более высокая частота младенцев, нуждающихся в госпитализации в неонатальное отделение интенсивной терапии (20/57 или 34,48% против 12/75). или 16%;). Возраст матери и количество тромбоцитов, гестационный возраст при родах, 5-минутный балл по шкале Апгар <7, частота кесарева сечения, средний вес новорожденных при рождении и среднее количество неонатальных тромбоцитов не различались между двумя группами. Было трое новорожденных (3/84; 2.3%) с количеством тромбоцитов <50 × 10 9 / л, которые все родились от матерей с ИТП, диагностированной до беременности, но не было серьезных кровотечений и внутричерепных кровоизлияний у младенцев. Однако материнская ИТП, резистентная к спленэктомии, коррелирует с более высоким риском внутричерепного кровоизлияния у младенцев [19].

    Webert et al. [10] провели ретроспективное исследование женщин с ИТП во время беременности, большинство из которых (83/92) имели ИТП до беременности. Было зарегистрировано 119 беременностей и две гибели плода: один мертворождение на 39 неделе беременности и мертворождение на 27 неделе беременности с обширным кровоизлиянием в мозг, родившаяся от матери с 4-летней историей тяжелой ИТП (постспленэктомии) и тромбоцитов. количество <50 × 10 9 / л.Сообщений о пороках развития плода не поступало, и, по оценкам авторов, частота потери плода составляла приблизительно 1-2%.

    Ни одного случая гидроцефалии в настоящем исследовании не выявлено. Гидроцефалия может возникать как редкое осложнение внутричерепного кровоизлияния у плодов, рожденных матерями с ИТП [20]. Kim и Choi [21] описали новорожденного с тяжелой тромбоцитопенией (количество тромбоцитов 1 × 10 9 / л), множественными синяками на лице и волосистой части головы, широко распространенными петехиями, волчьей пастью и гидроцефалией средней и тяжелой степени без признаков внутрижелудочкового кровоизлияния.Компьютерная томография подтвердила тяжелую гидроцефалию без значительной компрессии паренхимы головного мозга, диффузную ишемию и энцефаломаляцию обоих полушарий головного мозга.

    Ostium secundum, тип дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП), обнаруживается менее чем у 1% новорожденных в общей популяции [22]. В нашем исследовании этот врожденный порок сердца примерно в три раза чаще встречался у детей, рожденных от матерей с ИТП. У младенцев, рожденных от матерей с CITP, частота вторичного устья составила 2/68 (2.9%), и было еще два ребенка с вторым отверстием плюс другие пороки сердца (таблица 3). Дефект межжелудочковой перегородки и открытый артериальный проток также были отмечены у других детей, рожденных от матерей с ХПНТ (Таблица 3). Однако число беременностей в группе cITP было небольшим, и значение этого открытия неясно.

    Это исследование представляет собой основанную на утверждениях и диаграммах оценку исходов беременности у женщин с ИТП и ВПНТ в США. Широкий диапазон критериев включения и большая исходная совокупность (более 1.2 миллиона беременностей) позволили нам получить результаты, которые в целом отражают исходы беременности у женщин с ИТП и цИТП. Однако база данных имеет некоторые ограничения, и ценная информация может отсутствовать или неправильно диагностироваться. Мы стремились минимизировать эти ограничения, выполнив извлечение медицинских карт. В результате были получены дополнительные данные, включая дополнительные характеристики матери и исходы родов. Однако было небольшое количество случаев беременности у женщин с ИТП и цИТП, не связанных с родами.Кроме того, в этом исследовании невозможно было оценить данные женщин с разным медицинским или аптечным покрытием и женщин без медицинского покрытия. В этом исследовании оценивались аномалии, задокументированные у живых новорожденных и новорожденных, нуждающихся в оплачиваемом медицинском вмешательстве. Однако незначительные или серьезные аномалии, которые могли возникнуть у мертворожденных младенцев и у плодов после плановых или самопроизвольных абортов, не были доступны для анализа. Кроме того, в этом исследовании не было возможности клинической проверки диагнозов ИТП и ЦИТП специалистом.Хотя для этих пациентов вероятно направление к специалисту по материнству и плоду, документация специалистов обычно не включалась в первичные акушерские карты. Наконец, набор данных не включал в себя другие медицинские состояния матери, кроме ИТП, а также лечение, проведенное во время беременности по поводу ИТП или других состояний. Таким образом, было невозможно оценить их потенциальное влияние на исход беременности и родов.

    5. Заключение

    Основываясь на оценке 446 беременных с ИТП, диагноз ИТП или КПТ до предполагаемой даты зачатия может указывать на более высокий риск мертворождения или потери плода, преждевременных родов и младенцев с определенными врожденными пороками. аномалии, чем диагноз ИТП во время беременности.Таким образом, результаты этого исследования предоставляют дополнительные доказательства того, что продолжительность материнской ИТП может быть важным фактором, определяющим исход беременности.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Дополнительные материалы

    Дополнительные материалы предоставляют подробную информацию о STORK (Систематическое отслеживание реальных детей), включая источник данных, процесс проверки профиля требований и меры по обеспечению конфиденциальности и конфиденциальности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *