HomeРазноеВторое кесарево сечение: Роды после кесарева – как это бывает?

Второе кесарево сечение: Роды после кесарева – как это бывает?

Содержание

Второе кесарево: личный опыт — Parents.ru

Оптимальные сроки

Сроки для первой и второй операций были разными. Пять лет назад мне сделали кесарево на 40-й неделе, а в этот раз на 39-й. По протоколу. Второе кесарево делают раньше из-за рубца на матке, а 39-й недели ждут, чтобы ребеночек полностью созрел. Как сказала мой врач, дети, рожденные раньше, медленнее адаптируются к воздушной среде. А у меня еще был огромный живот, и малыш по предварительным подсчетам весил 4600.

Перед первым кесаревым меня положили в роддом за неделю до операции. Все семь дней нельзя было выйти на улицу и увидеться с близкими. Причем показаний к строгому постельному режиму не было. Неделя бессмысленного заточения вылилась в истеричные звонки мужу и подружкам. Утешать меня нужно было с утра до вечера, без перерыва на обед. А в качестве моральной компенсации за мои страдания я требовала провезти контрабандой торт «Киевский» и бутылку тархуна, но никто из близких так на это и не отважился.

Перед вторым кесаревым меня положили в роддом за два дня до операции. Отбыть двое суток в безвылазном режиме было проще, но пришлось пожалеть, что на дворе май. В строгом уставе отделения патологии, который меня заставила прочитать медсестра на посту, было написано, что только летом разрешаются прогулки и свидания под открытым небом. Я попробовала пару раз урезонить своего врача, но бюрократический барьер оказался слишком высок. На этом мои попытки к бегству закончились.

День икс

Настроиться на вторую операцию было сложнее. В голове пульсировали воспоминания о гематоме. Укол в позвоночник меня не пугал, это действительно почти не больно. А уже через 10 минут на свет появился мой второй сын.

Помню, старшего мне принесли уже чистенького, мирно спящего, туго запеленатого в одеяльце. «Пирожок!» – почему-то пронеслось в моей голове. Я еще плохо осознавала, что это мой малыш, просто смотрела на него молча, пока медсестра не пристыдила: «Ну ты хоть поцелуй его, что ли!» Я быстро очнулась и как по команде чмокнула своего пирожка в мягкую пышную щечку. Обнять его не получилось, потому что обе руки были раскинуты в стороны и из каждой торчало по катетеру. К груди его прикладывать никто не собирался, поэтому первая наша встреча продлилась полминуты.

Младшего мне показали два раза. Сначала сразу после того, как его достали из живота. Его крохотное личико было сморщено, глазки закрыты, а ротик красноречиво, но пока еще скромно просил молочка. Я уже знала, что до моей груди он доберется не скоро: на меня надели монолитную накидку с тесемками за шеей. Утешала только одна мысль: в соседней с родблоком комнате нашего малыша ждал папа. Пока мне накладывали швы, они были вместе. А вот присутствовать при родах мужу не позволили.

Кесарево сечение — «Мое второе кесарево👌»

Милые мои будущие мамульки решилась вам написать, спустя три месяца после кесарева небольшой пост об операции и подготовке.

 

В общем у меня два сынульки, одному 6 лет второму 3 месяца, оба кесарята👌вот так) я мать уже со стажем) 😂😂😂

Первое кесарева было из за симфизита, непомню честно на сколько разошлось, и вообще разошлось ли лоно или врачам так выгодно было, но все же это произошло, как сейчас помню огромный страх перед операцией, тряслась вся, слезы..истерика,никак не могла себя настроить(так кесарево и прошло в слезах и страхе(это был ад и в то же время счастье) первая встреча с первым малышом) это не описать словами)родила рано первого малыша,неосознанно вся операция проходила, не верилось что я мама, да и до сих пор иногда не могу осознать что я уже дважды мама двух самых лучших мужчин в моей жизни❤️

 

В общем оба раза делали эпидурал.анастезию,чему я действительно рада, в любом случае все видишь, слышишь гораздо приятнее нежели спать и неизвестно что происходит.

 

Второе кесарево было по моей инициативе можно сказать, т к перерыв между беременностью был большой, 6 лет мне сказали рожать самой, чему я была безумно рада, по узи шов от предыдущего кесарева был в идеальном состоянии🌹

 

Боятся вроде и не чего, но мой лобок не давал мне даже спать, на 9 мес беременности я просто выла от боли, даже по ночам кости ныли. И симфизит по узи был в пределах нормы, единственное что на узи сказали огромная опухаль тканей в лоне, но врачей это не останавливало.

 

Я начиталась естественно в интернете последствия вторых кесаревых с вероятностью 50/50%,даже идеальный шов при потуге может прорваться, так же мне сказал и заведующий род.дома, что на самом деле шов можно проверить только во время родов, никто вам никаких гарантий дать не может.Да и лобок можно повредить, особенно ослабленый, так что пол года будешь в гипсе лежать, а малышу нужна здоровая мать🙏Ну вот я и не решила рисковать жизнью своего малыша, хотя безумно боялась имеено этой операции..

 

За день Перед операцией после 19:00 кушать нельзя, после 0:00 и пить нельзя,в ночь перед-предлагают выпить успокоительного. Утро клизма, обязательно чулки перед подьемом,не вставая с кровати.

И ожидание когда пригласят в операционную🤗

В операционную идешь в чулках и в одном халате, обнажённая, там все снимаешь полностью одеваешь шапочку и на стол. И тут пошло дело:страх ужасный будет в любом случае ✋садишься на стол, полностью выгибаешь спину в обратную сторону и ставят наркоз подбирают дозировку по весу тела, честно больно, но терпеть сквозь слезы надо, что поделаешь ) потом начинают вводить в позвоночник анестезию и пошло тепло по одной стороне тела, ложишься, по другой тоже тепло, проверяют чувствительность, тыкают чем то острым, но боли не чусвуешь, только то что чем то вроде трогают, но уже не до этого потому что начинается паника в это время лучше себя стараться перенастроить на гормонию в душе и теле, малыш не должен в это время чувствовать волнения мамы, он ведь тоже переживает и для него это еще больше стресс, чем для вас.Как ставили катетер не чувствовала. Операция в общем занимает 30-40мин.Шов малюсенький косметич. не заметен даже после 2кс)

Первые десять минут вынимают ребёночка, остальное время зашивают, ужасное ощущение когда малыша достают, как будто все органы вытаскивают😪но видеть свое творение это безумно приятно и понимаешь что дети свои это самое настоящее чудо👌

После рождения дают пососать молозиво как и у всех, далее вес, рост, шкала и о счастье первые поцелуи с малышом❤️

Дальше ставят снатворное, которое на меня не действовало😂и увозят в реанимацию, где разрешен телефон и вода)

 

и через два часа начинается конкретный ад, ужасные боли. . проходит анестезия и тут девочки хочешь не хочешь терпеть придётся пока не поставят обезбаливающие и так мучительные сутки в реанимации,колят окситоцин для сокращения матки, а боли от него невероятные(ну и кетанал обезбаливающие колят надолго не хватает(для меня из всей операции это самое страшное, главное пережить сокращение матки пару дней, ну и на следующий день увозят в палату, я брала платную и была очень рада этому, у кого есть возможность действительно не раздумывая в платную где ты одна кайф👍никто не мешает, никто не плачет, тишина и спокойствие😍А вот встать на сл день это конечно тяжело, живот тянет вниз непонятные и не приятные чувства,а ребёнка забрать уже хочется, бедненький без мамки сутки😪молока естественно нет после кс, только через день у меня появилось, до этого времени смесь в роддоме дают по моему Малютка) через пару дней можно уже носится естественно с бандажом, без него я даже встать не могла пару недель точно. Вот так кратко 😂😂😂😂кому что интересно спрашивате🎈🎈🎈что брать с собой в род дом для кс в сл отзыве🌹

Вторые роды после кесарева сечения


«Могу ли я родить сама после кесарева сечения?» — этот вопрос задают врачам женщины в ожидании повторных родов. Конечно да, но… И вот это «но» заслуживает отдельного уважительного отношения.

Сегодня вагинальные (естественные) роды с рубцом на матке проводятся все чаще. Будущие мамы хорошо информированы о целесообразности таких родов и настаивают на них, а оснащённость большинства родильных домов позволяет женщинам родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения.

Беременность после кесарева сечения

1. Планируем второго ребенка. Но первого я родила путем кесаревого сечения? Когда мне можно беременеть? Нужны ли какие-то обследования?

Оптимально планировать очередную беременность через 1−2 года после предыдущего кесарева сечения (если лечащим врачом не оговорено иное).

Конечно, надо провести оценку состоятельности рубца на матке после кесарева сечения. В большинстве случаев при плановом гинекологическом УЗИ органов малого таза врачи либо вообще не описывают область рубца на матке, либо описывают как однородную, без признаков истончения.

Но если область рубца, по данным планового гинекологического УЗИ, в виде «ниши» или истончена, женщине необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для выработки тактики лечения. Возможно проведение МРТ органов малого таза, гистероскопии.

2. На каком сроке врач может точно сказать — возможны ли естественные роды после предыдущих с помощью кесарева?

Если на ранних сроках беременности рубец описывается как «ниша» и, тем более, если плодное яйцо находится в области «ниши», врачи понимают, что естественные роды невозможны. В эти месяцы гинекологи тщательно наблюдают беременность и оценивают риски врастания плаценты в рубец на матке и несостоятельности рубца. В большинстве случаев реально оценить возможность естественных родов с рубцом на матке можно только в третьем триместре беременности, в доношенном сроке, на 37-й неделе.

Критериями состоятельности рубца на матке являются его толщина и однородность (их оценивают по данным УЗИ), зрелость родовых путей, самостоятельное начало родовой деятельности. В течение родов дискоординация родовой деятельности, ее слабость, неудовлетворительное состояние плода по данным кардиотокографии (КТГ) являются косвенными признаками несостоятельности рубца.

Естественные роды после кесарева сечения — особенности и рекомендации

3. Возможны ли естественные вторые роды, если первого ребенка родила с помощью кесарева сечения? Первенец был крупным, с тазовым предлежанием.

Вероятность естественных родов значительно ниже, если в эту беременность у женщины крупный плод (и кесарево сечение в предыдущих родах проведено в связи с клинически узким тазом), тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, острое нарушение мозгового кровообращения/инсульт/объемные образования головного мозга, травма костей таза в прошлом. Еще одно обстоятельство, заставляющее вновь отказаться от естественных родов — если в предыдущих кесарево сечение сделано на матке корпоральным разрезом (то есть продольным, а не стандартным, поперечным).

Вместе с тем успех вагинальных родов с рубцом на матке выше, если регулярная родовая деятельность началась самостоятельно при условии зрелых родовых путей в доношенном сроке беременности и в том случае, если показаниями к кесереву сечению в предыдущих родах были тазовое предлежание, предлежание плаценты, генитальный герпес и другие неповторяющиеся ситуации.

Вероятность успешных вагинальных родов ниже в случаях…

*ожирения,

*у женщин старше 40 лет,

*недостаточной зрелости родовых путей в доношенном сроке беременности,

*в сроке беременности 41 неделя и более,

*в случае индукции родовой деятельности,

*в случае, если предыдущее кесарево сечение произведено при полном открытии шейки матки из-за клинического несоответствия головки плода тазу матери,

* при крупном плоде,

* у пациенток с диабетом первого типа или гестационном диабетом,

Но помните, что окончательное решение все же принимается индивидуально, совместно с акушером-гинекологом, ведущим роды. 

4. Правда ли, что в случае естественных родов после кесарева в предыдущих нельзя будет делать обезболивание и родостимуляцию?

Ведение родов с рубцом на матке возможно с применением эпидуральной анестезии. А вот индукция родовой деятельности, подготовка шейки матки путем интрацервикального введения катетера Фолея снижают вероятность успеха естественных родов.

Осложнения в родах после кесарева сечения

5. Существует мнение, что в наше время ни одна женщина или ребенок не умирают при разрыве матки. Почему же врачи так боятся рожениц с рубцом на матке?

Говоря про риски разрыва матки по рубцу, нужно понимать, что при условии бережного ведения родов в специализированном стационаре риски минимальны. Но все же низкий риск не означает отсутствие риска. Вероятность разрыва матки по рубцу увеличивается у рожениц…

*с крупным плодом,

*при родоактивации окситоцином,

*при рубце после двух и более операций кесарева сечения,

*при рубце после корпорального кесарева сечения,

*в случае осложнённого течения послеоперационного периода (при эндометрите),

*при применении простогландинов.

Читайте также

Герпес и беременность. 3 вопроса инфекционисту

Женщинам, которым делали кесарево сечение, безопаснее в дальнейшем рожать тем же способом — исследование | Громадское телевидение

Об этом свидетельствуют новые исследования, пишет ВВС.

Попытка вагинальных родов связана с небольшим, но повышенным риском осложнения для матери и ребенка по сравнению с повторными кесаревыми.

Эксперты говорят, что женщинам стоит предлагать выбор способа родов — вагинального или кесарева — когда это возможно.

К таким выводам ученые пришли проанализировав 74 тысяч родов в Шотландии.

Исследование сравнивало риски планового или ситуативного кесарева сечения с вагинальными родами (у женщин, которые ранее имели кесарево сечение) и выявило следующие результаты:

  • 45579 женщин родили путем планового кесарева сечения, а 28464 естественным способом;
  • 28,4% тех, кто пытался родить вагинальным путем, перенесших экстренное кесарево сечение;
  • попытки вагинальных родов были связаны с повышенным риском матери иметь серьезные проблемы с рождением и после родов по сравнению с вариантом запланированного кесарева сечения;
  • 1,8% тех, кто пытался родить вагинально, и 0,8% тех, кто планировал кесарево сечение, подверглись серьезным осложнениям со здоровьем, таких как разрыв матки, кровотечение или инфекция;
  • осложнения для ребенка возникли у 8% беременностей с попыткой вагинальных родов и 6,4% при запланированных кесаревых сечений.

По статистике, после одного кесарева сечения примерно трое из четырех женщин, которые беременеют, рожают вагинально, тогда как в одной из четырех женщин при родах возникает необходимость экстренного кесарева сечения.

Для женщин, перенесших кесарево сечение вагинальные роды могут создать нагрузку на кесаревый рубец, который может отделиться или разорваться. Это случается примерно у каждой двухсотой женщины. Также есть серьезный риск для ребенка, например, травма мозга или мертворождения, более вероятно при вагинальном положении, чем при плановом кесаревом сечении. Также вагинальные роды могут привести к разрыву промежности — кожи между влагалищем и заднего прохода.

Врачи также отмечают, что экстренное кесарево сечение имеет больше рисков, чем запланировано.

Стоит отметить, что восстановление после кесарева сечения может занять больше времени и риск заражения и кровотечения во время операции. Также при каждом кесаревом сечении появляется больше рубцовой ткани, увеличивает риски осложнений во время будущих беременностей.

Два «кесарева» с разницей в два года | Жена и мама

Ни для кого не секрет, что родоразрешение через кесарево сечение — это все же операция. Причём разрез не просто на коже, разрез делается и на внутреннем органе, на матке женщины.

И любая повторная операция на том же месте имеет свои риски. 

Любая операция носит свои риски

Любая повторная операция на том же месте должна строго контролироваться и наблюдаться специалистом, к которому есть доверие.

Когда в нашей семье появился первый ребёнок, мы думали о том, что всегда хорошо, если у ребёнка есть брат или сестра. Мы хотели ещё детей. Но по моему пониманию, это должно было произойти немного позже. Когда я бы уже закончила кормить грудью первого ребёнка, когда бы пришла в форму, когда здоровье после первой операции восстановилось.

Хочется, чтобы в нашей жизни было больше детей

Но жизнь внесла свои коррективы, я забеременела, когда старшему ребёнку был год и три месяца.

Вторая беременность проходила сложнее из-за жуткого токсикоза в первом триместре. Зато в остальной период все шло довольно спокойно.

Когда я узнала о второй беременности, поспешила в больницу, чтобы мне сделали узи, проверили состоятельность шва.  

Все было в порядке. 

Беременность после кесарева должна внимательно наблюдаться

Каждая последующая операция «кесарево сечение» после первой носит больше рисков. Потому что в месте шва матка не может растягиваться, как во время первой беременности, когда никаких шрамов не было. Разрез во второй раз делают по старому рубцу.

Плановую операцию кесарево сечение беременной назначают обычно на 38-39 неделе, если это не первая беременность через кесарево.

Но у меня так получилось, что я ходила почти до сорока недель, в роддоме было слишком много беременных, поэтому врачи все затягивали.

Признаться, мне самой уже было неспокойно, я ходила за своим врачом, чтобы она мне сказала что-то определенное. В итоге мне назначили операцию на день, а через три дня после этого было бы сорок недель.

Второе кесарево обычно назначают гораздо раньше срока — на неделю-две

Восстановление во второй раз проходило гораздо быстрее и интенсивнее, чем в первый раз. Вероятно, организм уже проходил этот путь восстановления, поэтому нужно было только вспомнить. Самочувствие и настроение были довольно хорошие.

Конечно, каждая операция «кесарево сечение» проходит у каждой беременной по-своему. Но объединяет всех то, что нужно относиться к своему здоровью и здоровью ребёнка с особым вниманием, потому что будущей маме важно быть спокойной, важно знать, что ничего не угрожает.

Вам известны случаи неоднократных родов через кесарево? Как они проходили?

Спасибо, что прочитали статью до конца! Подписывайтесь на канал, ставьте лайки. С удовольствием буду писать для вас!

Читайте на канале, как проходит операция кесарево сечение, личный опыт.

Что я хотела бы знать до того, как мне сделали кесарево

Меня зовут Крисси, и у меня было два кесаревых сечения. Не правда ли, драматическое заявление?

К сожалению, мамы, которые проходят через кесарево, часто осуждаемы и стигматизированы; они испытывают вину или разочарование.

Большинство скажут, что кесарево сечение – это не тот путь, которым они мечтали произвести ребенка на свет. Но иногда у нас просто нет выбора, и мы должны сделать все возможное, чтобы ребенок родился максимально безопасным для него способом.

Я лично не спорила с врачом, который сказал мне, что частота сердечных сокращений моей дочери падает, и нужно срочно ее доставать. Тем не менее, готовясь к первым родам, я считала, что в кесарево – худший вариант развития событий. Но с тех пор я многому научилась и многое узнала, так что мне бы хотелось развеять кое-какие мифы о кесаревом сечении.

Вот девять вещей, которые я хотела бы знать до того, как мне сделали операцию.

Я смогла кормить грудью и легко наладила связь с моими детьми, вопреки распространенному мнению о том, что с этим могут быть сложности, если сразу после родов у вас не было с ребенком контакта кожа-к-коже. Что ж, это далеко не всегда так.

Экстренное кесарево сечение не означает, что вас обязательно вырубят, и вы не увидите своего ребенка на протяжении многих часов после операции. Это не так: я была в сознании во время операции, а вскоре после этого ребенка принесли кормить – примерно через час после рождения.

Не нужно чувствовать себя виноватой. Я была благодарна врачам за то, что все прошло так быстро и что они окружили нас необходимой заботой. Если бы я оказалась вдали от госпиталя, все могло бы закончиться плохо – по меньшей мере для одного из нас.

Второе кесарево стало для меня операцией выбора. Я приняла это решение вместе с мужем по многим личным причинам. Делайте так, как будет наиболее безопасно для вас и ребенка. Обсудите возможные варианты с врачами и примите решение, которое считаете верным

Я лично знаю женщин, которые успешно родили естественным путем после кесарева – это возможно во многих случаях. Если для вас это важно, обсудите все с врачом. Опять же, это ваш выбор.

Мое второе кесарево оказалось страшнее первого. В первый раз я была так измучена болезненными схватками, что едва соображала, что происходит. В случае с плановой операцией я знала, что будет происходить во время и после операции. Так что операция по выбору – это не так-то просто в эмоциональном плане.

Да, кесарево – это вообще не просто. Все это довольно болезненно, а восстановление после операции длится несколько недель – и если у вас есть старший ребенок, за которым после рождения младшего тоже нужно присматривать, имейте это в виду. Вы не сможете наклоняться и поднимать вещи в течение нескольких недель, не сможете водить машину примерно пять недель. Если операция плановая, постарайтесь по максимуму спланировать первые недели после выписки, исходя из ограничений, которые накладывает послеоперационный период.

К сожалению, вы столкнетесь с людьми, которые скажут вам, что вы не испытали на себе настоящих родов. У меня был очень хороший врач, который сообщил мне это через несколько часов после моего экстренного сечения, а затем я не раз слышала это от других женщин. Но только тот факт, что ваш ребенок родился путем хирургической процедуры, не отменяет того, что вы его выносили и произвели на свет. Никогда не позволяйте умалить ваши заслуги и заставить вас думать иначе. Почему роды – это соревнование? Ведь мы все победители – мы создали человека!

Если роды пошли не так, как вы планировали, и вам решено сделать экстренное кесарево, вы переживаете, чувствуете себя виноватой и несчастной, поговорите с врачом или акушеркой, спросите, что случилось и почему это происходит. Обычно врачи все рассказывают уже после операции, но спросить можно всегда.

О помощи вообще попросить не стыдно – независимо от того, каким именно образом родился ваш ребенок. Если вы чувствуете тревогу или печаль, не можете наладить контакт с ребенком, обязательно обратитесь к медикам.

 

По важным показаниям

Развенчиваем мифы о кесаревом сечении.
Когда будущей маме сообщают о предстоящей операции, то чаще всего женщина расстраивается, считая, будто бы кесарево сечение негативно скажется на ребенке, что он будет часто болеть и плохо спать. Подогревают страхи и многочисленные «доброжелатели», которые внушают будущей роженице, что кесарево сечение – это «ненастоящие» роды, а подвергшаяся такой операции женщина не может считаться «полноценной матерью».
Сегодня каждая пятая женщина рожает путем кесарева сечения. В каждом роддоме ежедневно проводится несколько таких операций, но, тем не менее, женщины не перестают бояться той процедуры. Попробуем развеять страхи будущих мам и рассказать, что происходит во время операции и после нее. Сегодня кесарево сечение — это чаще всего плановая операция, о которой становится известно задолго до срока родов.
Оценивая состояние здоровья беременной женщины, размеры и положение ребенка, врач ставит вопрос об оперативном родоразрешении. Как любое оперативное вмешательство в человеческий организм, кесарево сечение должно проводиться только по показаниям к нему. Показания к кесареву сечению могут быть абсолютными и относительными.
Без альтернативы
Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны. В этих случаях врач обязан провести роды через кесарево сечение и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.
К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо.
При этом речь об абсолютно узком тазе идет только тогда, когда особенности ведения родов при суженном тазе не помогут. Понятно, что определить абсолютно узкий таз у женщины врач может при помощи обследований и УЗИ еще во время беременности.
У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения: абсолютно узким считается таз II — IV степени сужения. По этому показанию проводится плановая, заранее подготовленная операция кесарева сечения.
Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.
Механическим препятствием может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т.д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.
Еще одним абсолютным показанием к кесареву сечению является угроза разрыва матки.
Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.
Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани).
На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение послеоперационного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.
Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки.
Разумеется, в каждом случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Так что о несостоятельности рубца на матке врач знает заранее, и может назначить плановое кесарево.
Абсолютные показания к кесареву возможны и со стороны ребенка. К ним относят предлежание плаценты и преждевременную отслойку плаценты. Предлежание плаценты — это ее неправильное расположение, при котором она крепится не к задней стенке матки, как обычно, а над шейкой матки, тем самым, перекрывая плоду выход для плода. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Операцию кесарева сечения в этом случае проводят в 38 недель беременности или даже раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты, то есть ситуация, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов, тоже является абсолютным показанием к кесареву сечению. Это вызвано тем, что во время нормальных, естественных родов ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка же плаценты делает дыхание плода невозможным и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Кроме того, отслойка плаценты является смертельно опасной ситуацией и для матери, так как вызывает угрожающее жизни кровотечение.
Возможность выбора
В отличие от абсолютных показаний к кесареву сечению, относительные показания означают, что физически роды естественным путем возможны, но они могут быть сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка.
Число случаев кесарева сечения в современном мире возрастает именно за счет относительных показаний, при которых можно проводить роды и естественным путем, но это представляет собой гораздо более высокий риск и для матери, и для плода, нежели оперативное родоразрешение.
Тем не менее, при относительных показаниях к кесареву сечению вопрос, как правило, решается индивидуально, с учетом всех обстоятельств, условий и противопоказаний.
К таким заболеваниям относят любые сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, заболевания нервной системы, сахарный диабет, рак любой локализации и некоторые другие болезни.
Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических заболеваний половых путей (например, генитальный герпес), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.
Относительным показанием к кесареву сечению являются и некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем.
Прежде всего, это гестоз — позднее осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
Часто можно слышать, что для первородящей женщины возраст старше 35 лет — это тоже показание к кесареву сечению. Это не совсем так. Относительным показанием может считаться возраст старше 35 лет в сочетании с патологией. Это значит, что в ситуации, когда более молодой женщине можно попробовать рискнуть родить самой, женщине после 35 лет лучше этого не делать. Дело просто в том, что после 35 лет общее состояние здоровья женщины, как правило, хуже, чем в первой молодости. Тем не менее, все решается индивидуально, и сам по себе возраст не является помехой для естественных родов.
Относительными показаниями к кесареву сечению считаются поперечное положение и тазовое предлежание плода. Причем при поперечном положении плода кесарево делается практически всегда, а тазовое предлежание — ситуация, при которой женщина может попробовать родить сама. Показанием к кесареву тазовое предлежание плода становится только в сочетании с другой патологией. То же самое можно сказать о слишком крупном (более 4 килограммов) ребенке — в сочетании с другой патологией это относительное показание к кесареву сечению.
Показанием для кесарева сечения является также гипоксия плода — то есть нехватка кислорода. Хроническая гипоксия, как правило, являющаяся следствием гестоза матери, приводит к задержке развития ребенка, которое видно на УЗИ. Острая гипоксия выявляется во время родов при помощи специальной аппаратуры.
Признаком острой гипоксии является, в первую очередь, резкое урежение сердцебиения ребенка, которое не восстанавливается. В этом случае кесарево сечение — наиболее безопасный для ребенка способ родоразрешения. Есть и другие относительные показания к кесареву сечению, большинство из которых проявляются уже в родах и служат причиной для экстренного кесарева сечения.
Важно помнить о том, что название «относительные показания» означает только то, что роды физически могут произойти естественным путем. Однако придумали их не для того, чтобы врачам было удобнее, как считают многие максималистски настроенные будущие мамы. Это ситуации, при которых, с учетом всех минусов оперативного родоразрешения, реально доказана большая безопасность планового кесарева сечения и для матери и для ребенка по сравнению с родами через естественные родовые пути.
Кесарево избавляет женщину от болезненных схваток. Большим плюсом для современной женщины является и отсутствие разрывов промежности и ослабления тонуса стенок влагалища. Многие женщины переживают о том, сохранят ли они сексуальную привлекательность после рождения ребенка.
Более быстрое родоразрешение с помощью кесарева не вызывает сомнений. Ведь роды занимают 12-20 часов, а операция — только 30-40 минут. И хотя восстановительный период после хирургического вмешательства значительно длиннее, чем после естественных родов, сохраненное здоровье матери и ребенка наилучший выбор.

Подготовила врач акушер‐гинеколог акушерского отделения ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Мария Ведищева

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер».

Что бы я хотел знать перед вторым кесаревым сечением

Роб Хайнер / Shutterstock

Если ваш опыт был похож на мой, ваше первое кесарево сечение было отстойным. Никто не думает, что хорошо провести время, когда его срочно отправят в серьезную операцию после нескольких часов физически изнурительного труда. Когда приближалось рождение моего второго ребенка, я серьезно боялась пережить все это снова. Однако был приятно удивлен.

Вот то, что я хотел бы знать о втором кесаревом сечении:

1.

Кесарево сечение не так травматично во второй раз около

Давайте просто поясним: экстренное кесарево сечение — это не результат вашей мечты, когда вы начинаете роды. Вы устали, вам страшно и вам больно. Вы чувствуете себя совершенно неконтролируемым. Плановое кесарево сечение — это совсем другая чашка чая. Я хорошо выспалась, а затем в заранее оговоренное время вошла в родильное отделение выбранной больницы. Меня ждали медсестры, и я уже заполнил все документы для поступления.Мне сделали внутривенное введение жидкости, что заняло около часа. Затем меня перевели в операционную, где меня ждал мой акушер. Она смогла родить моего ребенка, потому что мы смогли заранее все спланировать, что я ценил.

Все это заняло минут 20, от начала до конца, а потом меня увезли в выздоровление с красивой девочкой. Я не хочу преуменьшать серьезность кесарева сечения; Даже если это заранее запланировано, это серьезная операция, но все обстоит совершенно иначе, когда вы к ней готовы и физически, и эмоционально.

2. Выздоровление проще, когда знаешь, чего ожидать

Впервые кесарево сечение — это прогулка в неизвестность. Вы можете слишком сильно напрягать себя физически, потому что не понимаете своих ограничений. Вы не знаете, насколько сильна боль и когда она пройдет. Во второй раз вы знаете, во что ввязываетесь, и можете принимать более продуманные и осознанные решения. Вы знаете, как должен выглядеть ваш разрез, вы знаете, как будет больно вставать и вставать с постели, и вы знаете, что все станет лучше, чем вы ожидаете.Вы также знаете, что вам не следует забирать этот ящик с водой в бутылках самостоятельно, и вам может потребоваться помощь, чтобы перенести одежду из стиральной машины в сушилку в первые пару дней.

Не поймите меня неправильно, это все равно будет чертовски больно. Вы все еще можете найти в Google «Зараженные разрезы кесарева сечения» посреди ночи. Но вы также знаете, что справитесь с этим. В конце концов, вы уже делали это раньше, и это хорошо, потому что…

3.

Не стоит ожидать такой большой помощи во второй раз около

Я думаю, что это верно для всех вторых детей, а не только для тех, кто родился через кесарево сечение.Дело в том, что никто не придает такого большого значения второму ребенку, как первому. С моей первой беременностью я почувствовала себя первой женщиной в мире, которая когда-либо рожала. Он был первым ребенком в нашей семье за ​​более чем 20 лет, так что это было очень важно для всех в моей жизни. Мой муж взял отпуск на шесть недель, и моя мать переехала к нам на пару недель. Затем приехал мой лучший друг и остался еще на пару недель. У меня была вся необходимая помощь. Мне не приходилось беспокоиться о готовке, уборке или стирке.Все, что мне нужно было делать, это кормить ребенка грудью и спать, когда я мог.

Со своим вторым я гнался за дошкольником, ухаживал за новорожденным и восстанавливался после серьезной операции в течение двух недель. Звучит устрашающе, но это было выполнимо. Хотя я с тоской думал о днях после рождения моего первого ребенка.

4. В первые дни у вашего ребенка могут быть проблемы, которых не было бы при естественных родах

Мы немного испугались, когда нашему ребенку было несколько часов от роду. Она начала кашлять / рвать прозрачной жидкостью до такой степени, что стало трудно дышать.Оказывается, ее желудок и легкие были полны околоплодных вод. Медсестра отсосала ее, и она провела пару часов в детской, чтобы медсестры могли наблюдать за ней наиболее внимательно. Это довольно распространено среди младенцев с запланированным кесаревым сечением, когда у матери нет никаких родов. Обычно сокращения матки выжимают часть жидкости из ребенка, пока он еще находится в утробе матери. Когда нет сильных сокращений матки, дети рождаются с жидкостью внутри них. Это несерьезно, но может быть страшно, если вы этого не ожидаете.

5. Повторное кесарево сечение может быть не единственным вариантом

Для меня правильным выбором было второе кесарево сечение. Однако, если вы считаете, что повторное кесарево сечение вам не подходит, и ваш врач согласен с этим, могут быть другие варианты. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) становятся все популярнее. Если вам интересно, вы и ваш врач должны обсудить, являетесь ли вы хорошим кандидатом.

Кесарево сечение определенно не входило в мой план родов в первый раз, но я справилась со здоровым ребенком, которого, вероятно, не было бы здесь в противном случае.Хотя я определенно не собирался повторять этот опыт, второй раз было намного легче, как физически, так и эмоционально. Отдохнувший вход и знание того, чего ожидать физически, сильно повлияли на мое выздоровление. Серьезная операция никогда не доставляет удовольствия, но с этой, по крайней мере, у вас на руках будет красивый ребенок, когда все закончится. И это того стоит.

Повторное кесарево сечение может быть более безопасным вариантом для мам и младенцев

Для женщин, родивших первого ребенка с помощью кесарева сечения, рождение второго ребенка также с помощью кесарева сечения может быть несколько безопаснее как для матери, так и для ребенка, чем вагинальные роды, показывает новое исследование.

Австралийские исследователи обнаружили, что среди детей, рожденных в результате планового повторного кесарева сечения, 0,9% умерли или имели серьезные осложнения, по сравнению с 2,4% детей, рожденных в результате плановых вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения.

И 0,8 процента матерей, перенесших повторное кесарево сечение, испытали сильное кровотечение, в то время как у 2,3 процента матерей, родивших естественным путем после предыдущего кесарева сечения, произошло.

«Риски для женщин и их детей невелики», но между группами были существенные различия, — сказал автор исследования д-р.Кэролайн Кроутер, профессор акушерства и гинекологии Австралийского исследовательского центра здоровья женщин и младенцев в Аделаиде.

Исследование опубликовано сегодня (13 марта) в журнале PLoS Medicine.

Изменение взглядов на кесарево сечение

Долгое время считалось, что женщинам, перенесшим кесарево сечение, потребуется кесарево сечение при всех будущих беременностях. Наиболее опасным осложнением вагинальных родов после кесарева сечения является разрыв матки во время родов, который может привести к гистерэктомии у матери или неврологическим осложнениям у ребенка.Но разрывы матки случаются редко.

В 2010 году Национальный институт здоровья (NIH) попросил группу экспертов изучить научные доказательства по этому поводу, поскольку некоторые больницы США запретили вагинальные роды после кесарева сечения матери, и многие врачи не рекомендовали их.

Комиссия NIH рекомендовала, чтобы «пробные роды», означающие запланированную попытку родов через естественные родовые пути, были «разумным вариантом» для многих беременных женщин, перенесших ранее одно кесарево сечение.

Спустя несколько месяцев Американский колледж акушерства и гинекологии обновил свои руководящие принципы, расширив рекомендации NIH и предложив вагинальные роды после кесарева сечения «безопасным и подходящим вариантом для большинства женщин», включая женщин, перенесших два кесарева сечения, и тех, кто вынашивает двойняшки.

В новом исследовании ученые наблюдали за 2323 беременными женщинами в Австралии, которые рожали в 14 больницах в течение пяти лет. Все рожали один раз раньше с помощью кесарева сечения и беременность была не менее 37 недель. Ни у кого не было близнецов или других близнецов.

Около 1225 женщин планировали роды через естественные родовые пути, в то время как почти 1100 женщин выбрали повторное кесарево сечение. Когда пришло время рожать, 98 процентов матерей, которые планировали сделать кесарево сечение, преуспели в родах, и только 43 процента женщин, надеявшихся на естественные роды после первого кесарева сечения, сделали.

Не было случаев младенческой смерти среди детей, рожденных в результате планового кесарева сечения; два ребенка родились мертворожденными среди запланированных вагинальных родов.

По данным Национального центра статистики здравоохранения, частота кесарева сечения достигла рекордного уровня в 2009 году, примерно при каждом третьем рождении в США.

Оценка рисков и преимуществ

Доктор К. Эдвард Уэллс, клинический профессор акушерства в Юго-Западном медицинском центре Техасского университета в Далласе, входил в состав комиссии NIH.Он сказал, что новое исследование было «увлекательным», потому что оно было одним из первых, в котором рассматривались запланированные предпочтения женщин в отношении родов.

Уэллс сказал, что был удивлен, увидев более высокий риск младенческой смерти и серьезных осложнений в группе вагинальных родов. Однако, по его словам, обнадеживает тот факт, что у матерей низкий риск разрыва матки.

В рамках своего исследования исследователи также провели небольшое рандомизированное испытание, ставшее золотым стандартом в медицинских исследованиях.

В исследовании приняли участие всего 22 пациента — большинство женщин не захотели участвовать, потому что это означало отказ от выбора метода родоразрешения и включение учеными в группу.Ни у одной из матерей или младенцев, участвовавших в исследовании, не развилось никаких осложнений.

Уэллс отметил, что в ходе испытания рассматривались самые лучшие кандидаты на вагинальные роды после кесарева сечения.

«Я думаю, что это исследование станет важным справочным материалом для многих из нас», — сказал Уэллс.

Доктор Джеффри Экер, акушер из группы высокого риска из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, согласился, что это большое и хорошо проведенное исследование.

«Самым важным сообщением для многих женщин, перенесших одно предыдущее кесарево сечение, является то, что пробные роды являются безопасной и подходящей альтернативой запланированным повторным родам при второй беременности», — сказал Экер.

Для некоторых женщин запланированное повторное кесарево сечение может иметь небольшую пользу, но парам необходимо рассматривать свои решения с точки зрения их индивидуальных обстоятельств, сказал он.

Передайте это : После родов с помощью кесарева сечения повторное кесарево сечение может быть более безопасным вариантом для женщин, чем роды через естественные родовые пути.

Эта история была предоставлена ​​ MyHealthNewsDaily , сайтом-партнером LiveScience. Следите за MyHealthNewsDaily в Twitter @ MyHealth_MHND .Найдите нас на Facebook .

11 женщин раскрывают свои шрамы от кесарева сечения и истории выздоровления

КАТ ИРЛИН

Частота кесарева сечения растет во всем мире, но, несмотря на широкое распространение этой процедуры, существует множество заблуждений. Здесь 11 женщин раскрывают свои физические шрамы и рассказывают о психических шрамах, чтобы сломать стигму и установить рекорд.


Рене Мархонг была уверена, что точно знает, как все пойдет.У нее начались роды естественным путем, и она отправилась в больницу с отцом своего ребенка. Она толкала пару раз, а затем доктор осторожно клал ей на грудь первого ребенка.

Вместо этого на 32 неделе беременности ее сын перестал двигаться внутри нее, и, чтобы спасти его жизнь, она произвела роды с помощью кесарева сечения. Мархонг было 25 лет, и ее единственный опыт родов — это голливудская версия: гладкие, несложные, вагинальные роды. По ее словам, когда она этого не понимала, она чувствовала себя «лишенной того опыта, который вы видите по телевизору.Как будто я родила ребенка, но без признания, без того счастливого момента ».

Когда Мархонг привезли в операционную для родов через кесарево сечение, она стала одной из более чем 1,2 миллиона американских женщин, рожающих таким образом каждый год. По данным Национального центра статистики здравоохранения Центра контроля заболеваний, 32 процента всех родов в США происходят через кесарево сечение, и эта цифра резко возросла за последние десятилетия.

До того, как забеременеть, Рене Мархонг родила только по голливудской версии: несложные роды через естественные родовые пути.

КАТ ИРЛИН

Мархонг было 25 лет, когда она родила первого ребенка через экстренное кесарево сечение. Она говорит, что чувствовала себя «лишенной того опыта, который вы видите по телевизору».

КАТ ИРЛИН

Есть две причины для кесарева сечения; те, которые происходят в экстренной ситуации, когда мать или ребенок находятся в опасности, и факультативные кесарево сечение, которое можно запланировать и спланировать заранее. По большому счету процедура безопасная. На самом деле настолько безопасно, что все больше и больше будущих мам выбирают последнее, предпочитая назначить кесарево сечение, а не ждать естественных родов.Конечно, есть множество причин для выбора кесарева сечения: оно может снизить вероятность долгосрочных проблем с тазовым дном и недержания мочи и может быть запланировано для удобства родителей и врачей, гарантируя, что ваш акушер — а не незнакомец, который оказывается на дежурстве, когда у вас начинаются схватки, — рожает вашего ребенка. Если у матери есть такое состояние, как высокое кровяное давление или ожирение, если она старше 35 лет, или если ребенок находится в тазовом предлежании (помещен в родовые пути ягодицами или ступнями вперед), беременность может рассматриваться как «высокий риск». .В таких случаях плановое кесарево сечение может быть лучшим способом гарантировать, что и мама, и ребенок благополучно перенесут роды.

Но кесарево сечение по-прежнему является серьезной операцией на брюшной полости, и по мере того, как увеличивается количество процедур, увеличивается риск осложнений и длительных эмоциональных травм для матерей. Исследования и статистика показывают, что у женщин, которые рожают через кесарево сечение, чаще возникают проблемы со здоровьем, включая разрыв матки и экстренную гистерэктомию. Даже когда все идет хорошо физически, тяжелое испытание может усугубить послеродовые проблемы с психическим здоровьем.

Несмотря на то, насколько распространенной стала эта процедура, кесарево сечение редко показывают по телевидению, и мало что было сделано для нормализации разговора вокруг них. Добавьте к этому распространенные заблуждения о кесаревом сечении — что это «легкий выход» или выбор, основанный на тщеславии — и падение самооценки, которое может сопровождать характерные рубцы, и женщины могут столкнуться с физическим и психическим выздоровлением. период, который занимает месяцы или даже годы.

______

Через две недели после рождения второго сына Лазло в 2017 году Дженни Моллен поделилась зеркальным селфи в Instagram.В кадре, который, казалось бы, не был отфильтрован, ее платье в тонкую полоску распахнуто, обнажая длинный шрам между костями таза. «Поскольку я хочу, чтобы кто-то показал мне такую ​​картинку 9 месяцев назад, я настаиваю на том, чтобы это была ваша новая визитная карточка», — написала Моллен в подписи, упомянув своего акушера и используя хэштеги, такие как #csection и #keepingitreal.

Дженни Моллен с самого начала своей второй беременности знала, что, скорее всего, она родит через кесарево сечение, как и ее первый сын.

КАТ ИРЛИН

Для своего второго кесарева сечения Моллен почувствовала себя более подготовленной и менее тревожной и объясняет, что теперь она хочет помочь другим женщинам.

Откровенность, с которой Моллен, у которой теперь есть двое сыновей с другим актером Джейсоном Биггсом, поделилась своим шрамом в социальных сетях, не является небрендовой для автора Я люблю тебя Just the Way I Am и Live Fast, Die Горячий , пара грубых, порой непристойных мемуаров.На протяжении всей беременности Моллен публиковала обнаженные или почти обнаженные фотографии и открыто писала о том, что у нее диагностировано предлежание плаценты, состояние, при котором плацента покрывает шейку матки. С самого начала своей второй беременности она знала, что, скорее всего, родит Лазло с помощью кесарева сечения, как и своего первого сына Сида.

«Маме пришлось сделать экстренное кесарево сечение; она никогда не расширялась, — говорит Моллен. «Итак, когда я забеременела, я думала:« Боже мой, это должно случиться со мной ». Я пыталась и пыталась, я работала часами, то есть около 16 часов.[Врач] сказал: «Ты расширился на полсантиметра. Есть 99-процентный шанс, что у вас не будет этого ребенка вагинально ». В тот момент я сказала:« Хорошо, просто порежь меня, бля »».

Для своего второго кесарева сечения Моллен почувствовала себя более подготовленной и менее тревожной. и объясняет, что хотела бы помочь другим женщинам, если бы могла. «Для меня это не было страшно. Я чувствую, что многие женщины испытывают страх и беспокойство вокруг этого, и я хотела показать, как это выглядит через неделю и через две недели.

Хотя такая открытость нормальна для Моллен, она — исключение из правил. Многие женщины не решаются раскрыть свои шрамы от кесарева сечения, которые могут варьироваться от прямых и едва заметных, как у Моллен (у нее была лазерная процедура, чтобы сделать их менее заметными), до более зазубренных и заметных. Некоторые сохраняют «лоскут» рубцовой ткани над или под шрамом. У других остается два шрама; один вертикальный, один горизонтальный. Но хотя миллионы женщин носят эти шрамы, многие говорят, что понятия не имеют, как «должен» выглядеть их шрам.Эти десять матерей согласились сфотографироваться, потому что считают, что это нужно изменить.

Нам продают сказку, а женщины боятся делиться реальностью.

«Перед этой фотосессией я подумала:« Боже мой, что я делаю? »Но я знаю, что женщинам нужно это видеть», — говорит Мархонг. «Мне нужно это увидеть. Люди должны это видеть, чтобы мы могли это нормализовать. Миллионы женщин получают кесарево сечение, и мы вообще не обсуждаем это. Важно, чтобы мы нормализовали то, что у очень многих людей есть шрам, и чтобы у вас был этот маленький кусочек жира, и это все, все в порядке.

Не обсуждают только рубцы. Большинство уроков по родам включают только мимолетное упоминание о кесаревом сечении, если они вообще его охватывают. Таким образом, статистическая треть будущих матерей оказывается совершенно неподготовленной к той процедуре, которой они в конечном итоге подвергаются.

Будучи беременной своим первым ребенком, Кэролайн Джионелли посещала занятия по родам, которые, по ее словам, почти не касались того, на что будет похоже экстренное кесарево сечение.

КАТ ИРЛИН

Когда застопорившиеся роды в конечном итоге превратились в незапланированное кесарево сечение, Джионелли говорит, что ее недостаточная подготовка испугала ее.

КАТ ИРЛИН

Когда она была беременна своим первым ребенком, Кэролайн Джионелли вспоминает, как посещала классы по родам, которые, казалось, предполагали, что все будут рожать естественным путем, и почти не коснулись того, на что будет похоже экстренное кесарево сечение.

«Нет образования, они просто не говорят с вами об этом», — говорит она. «Ты посещаешь эти занятия, и все дело только в твоем расширении, когда ты будешь толкать и все такое, и я думаю, ты настроишься на это».

Джионелли вспоминает, как обратилась к своему мужу в том родильном классе и сказала ему, что не хочет кесарево сечение, «что бы ни случилось.Но когда застопорившиеся роды в конечном итоге превратились в незапланированное кесарево сечение, отсутствие подготовки Джионелли привело ее в ужас.

«Я никогда не ломала кость, мне никогда не приходилось делать операции, поэтому я окаменела», — говорит она. «А потом, когда все пошло наперекосяк, и у меня не было выбора, и я оказался на столе… это было страшно».

После того, как ей поставили диагноз серповидноклеточной анемии, Даниэль Хардинг перенесла экстренное кесарево сечение на седьмом месяце беременности.

КАТ ИРЛИН

«Я люблю свой шрам», — говорит 27-летний Хардинг. «Женщины должны гордиться силой, которая у них была во время и после процедуры».

КАТ ИРЛИН

Проведение времени во время дородовых консультаций и занятий по родам, обсуждение возможности кесарева сечения и подготовка женщин к тому, на что это может быть похоже, говорит Мархонг, может сделать этот опыт менее травматичным. Но говорить должны не только медицинские работники.

Важно, добавляет Мархонг, для женщин, чей опыт родов не был похож на типичную телевизионную сцену («женщина кричит, затем ребенок выскальзывает»), — рассказать о том, на что это было похоже. По ее словам, осведомленность — единственный способ избавиться от стигмы.

«Мне кажется, нам продали сказку, а женщины, возможно, боятся делиться реальностью», — говорит она. «Может, мы не хотим пугать молодых женщин, я не знаю. Но я думаю, что было бы лучше, если бы вы были более подготовлены морально ».

______

Послеродовая депрессия (ППД), на которую, по данным исследований, может повлиять каждая пятая женщина, теряет свое табу, отчасти благодаря одобрению FDA Зульрессо — первого препарата, разработанного специально для лечения ППД, — ранее этот год.Но PPD — не единственное психическое заболевание, которому женщины подвержены в дни, недели и месяцы после родов.

Доктор Шэрон Декель, доцент кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы, говорит, что многие женщины, особенно матери, которым ранее было проведено незапланированное или экстренное кесарево сечение, подвержены риску развития посттравматического стрессового расстройства, связанного с родами (CB- ПТСР).

«Матери, рожающие впервые, более подвержены риску развития CB-PTSD», — говорит Декель. Это во многом связано с ожиданиями: один из самых серьезных факторов, способствующих травме, — это опыт, который существенно отличается от ожидаемого.

«Я как бы думала в сборнике рассказов о вагинальных родах», — говорит 43-летняя Кимберли Кинг. Ее мать рассказала ей историю ее легких вагинальных родов, и, по ее словам, «я ожидала, что мои роды пойдут по той же схеме. . » По ее словам, после того, как роды Кинг превратились в экстренное кесарево сечение, психологическое воздействие невозможности родов было глубоким и продолжительным. «Когда я начал разбираться в том, что я действительно чувствовал в те моменты…» Кинг замолкает, чуть не плача. «Иногда, когда я думаю об этом, я не собираюсь говорить, что я нездоров.Я не собираюсь этого говорить ».

Исследование Декеля сотен женщин в послеродовом периоде показывает, что, хотя в целом около 6 процентов женщин имеют вероятность развития симптомов CB-PTSD, это число возрастает почти до 20 процентов при незапланированном кесаревом сечении.

«Чувство беспомощности, неуверенности и потери контроля; все это подвергает людей риску посттравматического стрессового расстройства », — говорит она. «Особенно, когда есть несоответствие между вашим запланированным рождением и тем, что происходит».

По ее словам, после того, как роды Кимберли Кинг превратились в экстренное кесарево сечение, психологическое воздействие невозможности родов было глубоким и продолжительным.

КАТ ИРЛИН

«Хотя мой шрам от кесарева сечения хорошо зажил за восемь лет с момента рождения сына, эмоциональное путешествие к исцелению приливов и отливов», — говорит Кинг, 43 года.

КАТ ИРЛИН

В 2010 году журналистка и мастер профилирования Тэффи Бродессер-Акнер написала для Салона эссе о рождении сына. После остановки индукции и 30 часов родов она родила через кесарево сечение. Лишь четыре месяца спустя психиатр назвал ее воспоминания, ночные кошмары и глубокую печаль именем: посттравматическое стрессовое расстройство.

«Помните, что в основе травмы лежит страх», — писала Бродессер-Акнер в 2010 году. «В моем случае вмешательство за вмешательством оставило меня более напуганным, более уверенным, что никто не заботится обо мне. Когда они сказали мне, что и мой ребенок, и я были в беде — мой пульс был за пределами графика, и он испытывал схватки более суток — я не мог увидеть результат, при котором все прошло хорошо. Ощущение опасности, когда оно остается с вами, и есть суть посттравматического стрессового расстройства.

Декель в настоящее время изучает дополнительную гипотезу о том, что экстренное кесарево сечение также приводит к CB-PTSD с повышенной частотой из-за мгновенного сдвига гормонов.

«В контексте кесарева сечения происходят радикальные биологические, физиологические и гормональные изменения, — говорит Декель. «Это гормоны как« американские горки »и резкое прерывание естественного процесса родов. Возможно, сочетание биологических и психологических факторов стресса увеличивает риск обострения психических симптомов в послеродовом периоде.

В большинстве больниц, говорит Декель, частью послеродового обследования является рутинный скрининг на депрессию. «Никто не занимается скринингом на посттравматическое стрессовое расстройство», — говорит она. И, учитывая, что частота родов с помощью кесарева сечения в США составляет 32 процента и продолжает расти, «существует или женщин, которые потенциально подвержены риску».

Выздоровление было самой страшной болью, которую я когда-либо испытывал в своей жизни.

Даже женщины, у которых не развиваются симптомы посттравматического стрессового расстройства, могут не получать поддержки, которая им действительно необходима для эффективного лечения.После нормальных вагинальных родов — при условии отсутствия серьезных осложнений — новая мама встает и начинает двигаться в течение дня или около того. Во время кесарева сечения хирург рассекает брюшную стенку и прикрепленные к ней мышцы, а затем делает второй разрез в матке. После рождения ребенка и плаценты их снова зашивают. В течение шести недель выздоравливающие матери вообще не могут задействовать свои основные мышцы. Это означает, что такие вещи, как сидение, стояние или поднятие новорожденного, практически невозможно обойтись без посторонней помощи.

Тайла Джонс Чемпион, 28 лет, перенесла экстренное кесарево сечение после того, как пуповина обернулась вокруг шеи ее дочери во время родов. Выздоровление «было самой страшной болью, которую я когда-либо испытывал в своей жизни», — говорит Чемпион. «Я ничего не мог сделать. Вы никогда этого не осознаете, но используете свой желудок для всего ».

Парень и мать Чемпиона были с ней в течение первых нескольких дней после родов, но «всем пришлось вернуться к работе раньше, чем я надеялась», — говорит она. Прошло несколько недель, прежде чем она почувствовала, что может нормально ложиться и вставать с постели.«Они говорят вам планировать», — говорит она о днях сразу после родов. «Спланируйте это, спланируйте это. Тогда это: «Вот дерьмо. Теперь у меня кесарево сечение и еще четыре недели на восстановление «. Аспекты выздоровления, добавляет она, просто невозможно планировать. «Вы должны заново учиться всему в своем теле: как правильно кашлять, или правильно сидеть, когда вы идете в ванную, или как приседать, чтобы что-то поднять, когда ребенок роняет это. Это очень и очень сложно ».

28-летняя Тайла Джонс Чемпион перенесла экстренное кесарево сечение после того, как пуповина обернулась вокруг шеи ее дочери во время родов.

Выздоровление «было самой страшной болью, которую я когда-либо испытывал в своей жизни», — говорит Чемпион. «Я ничего не мог сделать. Вы никогда этого не осознаете, но используете свой желудок для всего ».

Джионелли, 38 лет, говорит, что худшая часть невероятно сложного выздоровления после кесарева сечения — это то, как мало признания, которое он получает даже от других матерей.

«Я ходила по родильному отделению, а эти женщины, которые только что сделали вагинальные схватки, бегали с макияжем», — говорит она.«И я просто говорю:« Ой, извините, просто пытаюсь понять, как снова встать »».

Во время процедуры кесарева сечения женщины обычно сообщают, что чувствуют сильное давление, но анестетики гарантируют, что большинство из них не пройдет. не чувствую боли. 42-летняя Джессика Дельфино вспоминает рождение своего сына Уайетта через кесарево сечение как «отчасти приятное» в своей безболезненности. «Но от этого никуда не деться, потому что потом боль была похожа на настоящий удар в живот», — говорит она. «Пару недель мне было очень больно. Мне приходилось делать такие вещи, как брать ребенка и поднимать его, чтобы кормить его грудью.Они дали мне лекарство, но от этого лекарства я почувствовал себя таким туманным, и я не совсем понимал, насколько нежным я был с ребенком. Я не чувствовал его веса, а он был таким легким. Я так нервничал, заставляя его принимать это лекарство, что я просто не принимал его ».

Хирургическое выздоровление усугубляется в геометрической прогрессии, добавляет Джионелли, у которого теперь было трое детей через кесарево сечение, из-за требований материнства.

«Гуляет мой 15-месячный ребенок, который хочет, чтобы я подняла его и держала», — говорит она.»Что я собираюсь делать? У меня есть другие дети, мне нужно ехать в парк, отвезти их в детский сад. У меня нет времени на восстановление, которое действительно нужно организму ».

Джессика Дельфино вспоминает рождение своего сына, Уайатта, через кесарево сечение, как «отчасти приятное» в своей безболезненности. «Но после этого боль стала настоящим ударом по кишкам».

КАТ ИРЛИН

«В течение пары недель мне было очень больно», — объясняет Дельфино.«Они дали мне лекарство, но я почувствовал себя таким туманным, что я просто не принял его».

КАТ ИРЛИН

Средний отпуск по беременности и родам в Соединенных Штатах составляет около 10 недель, часто вместе с отпуском по болезни и отпускными днями, поскольку Соединенные Штаты остаются одной из немногих промышленно развитых стран в мире, в которых отсутствует утвержденная федеральным законодательством политика предоставления оплачиваемых отпусков по уходу за ребенком. Но Национальный центр статистики здравоохранения сообщил в 2013 году, что у 16 ​​процентов молодых мам потребовалось всего от одной до четырех недель, а почти треть не отвлекалась от работы формально.Для некоторых это связано с тем, что отпуск по беременности и родам даже не вариант: Закон о семейных и медицинских отпусках требует, чтобы компании с более чем 50 сотрудниками предлагали отпуск продолжительностью до 12 недель тем сотрудникам, которые проработали в компании не менее года. Но если вы или ваше рабочее место не соответствуете этим требованиям, нет закона, защищающего вашу работу, пока вы выздоравливаете. Кроме того, FMLA просто гарантирует, что ваша позиция ждет вас, когда вы вернетесь. Это не требует, чтобы ваша компания платила вам, пока вас нет, а это означает, что отпуск может быть полностью неоплачиваемым.Многие семьи просто не могут выдержать 12-недельную потерю дохода.

В результате многие женщины возвращаются к работе слишком быстро после серьезной абдоминальной операции и жертвуют преимуществами, которые дает отдых для связи со своим новорожденным. Исследования показывают сильную корреляцию между психическим здоровьем и декретным отпуском: чем дольше отпуск, тем меньше депрессивных симптомов регистрировалось.

Дельфино говорит, что, хотя она благодарна за современные медицинские методы, которые помогли ей благополучно родить, прошел год, прежде чем она почувствовала себя физически нормальной, и намного дольше, прежде чем она снова почувствовала себя самой собой.

«Кесарево сечение действительно повлияло на меня психологически, в большей или большей степени, чем физически», — говорит Дельфино. «Я чувствовал себя почти преданным своим телом. Это была эмоциональная вещь, с которой мне пришлось работать и смириться ».

Но и это тоже часто прячется. Клеймо, связанное с кесаревым сечением, трудно поколебать, и оно может значительно усложнить жизнь послеродовым мамам. «Вы можете почувствовать себя неудачником, как будто вы поступили не так, как задумал бог — если вы религиозны», — говорит Мархонг.«Некоторые люди говорят что-то вроде:« О, ты выбрал легкий путь », что совершенно безумие».

Но когда женщины усваивают неправильные представления о том, что кесарево сечение и выздоровление каким-то образом легче или, по крайней мере, так же просто, как вагинальные роды, они могут остаться в растерянности, депрессии и горечи, как будто они не имеют права к помощи, в которой они действительно нуждаются.

Джеки Хельховски перенесла три кесарева сечения — первое, в возрасте 21 года, было экстренным; вторая и третья были запланированы, чтобы избежать разрыва рубца на матке.

КАТ ИРЛИН

«Я был немного тщеславен из-за своего шрама», — признается Хельховски. «И я действительно чувствовал себя обманутым после родов».

КАТ ИРЛИН

«Это грубо, — говорит Мархонг. «Это не просто грусть. В нем есть некоторая злость, например: «Почему это случилось со мной? Почему мне никто не помог? »Я полагаю, они не помогают тебе, потому что на самом деле не знают, и тебе нужно спрашивать, но ты не спрашиваешь».

______

Хотя количество кесарева сечения резко возросло в последние годы, процедура, безусловно, не нова.Люди выполняли кесарево сечение на протяжении тысячелетий. Ссылки на кесарево сечение появляются в фольклоре и исторических записях от древних греков до древних китайцев, но это название, скорее всего, происходит от слова «кедар»; Латинское слово «резать». И, конечно же, это не всегда была процедура с относительно низким уровнем риска, как сегодня.

«Показания к этому резко изменились с древних времен до наших дней», — пишет доктор Джейн Эллиот Сьюэлл в брошюре 1993 года, которая сопровождала выставку процедуры в Национальной медицинской библиотеке.«Несмотря на редкие упоминания об операции на живых женщинах, первоначальная цель заключалась в основном в том, чтобы извлечь младенца из мертвой или умирающей матери; это проводилось либо в довольно тщетной надежде спасти жизнь ребенка, либо в соответствии с обычными религиозными указами, чтобы младенца можно было похоронить отдельно от матери. Прежде всего, это была крайняя мера, и операция не была направлена ​​на сохранение жизни матери ».

Я чувствовал себя преданным своим телом.

Сегодня кесарево сечение, особенно когда мама или ребенок находятся в тяжелом состоянии, может быть очень спасительной мерой. Но это определенно не единственная причина, по которой они случаются. Число кесарева сечения, выполняемых ежегодно во всем мире, с 1990 года увеличилось более чем в три раза. В некоторых частях Европы, Китая и Южной Америки их сейчас даже больше, чем вагинальных родов. В Северной Америке почти треть всех детей рождается с помощью кесарева сечения, несмотря на тот факт, что Всемирная организация здравоохранения устанавливает оптимальную норму (выше которой нет улучшения результатов для мамы или ребенка) где-то между 10 и 15 процентами.

Аманда Ли Кортес перенесла экстренное кесарево сечение в прошлом году и говорит, что многие женщины до сих пор думают, что это «легкий выход, но на самом деле это трудный выход».”

КАТ ИРЛИН

«Боль после этого действительно сильная», — говорит Кортез. «Восстановление утомительно физически и морально. Даже по сей день немного болит ».

КАТ ИРЛИН

Группа исследователей под руководством голландского акушера Джерарда Х.А. Виссер писал в журнале The Lancet в прошлом году, что, по их мнению, «тревожный рост» частоты кесарева сечения имеет два основных фактора: во-первых, плановое кесарево сечение, запланированное до начала родов, становится все более распространенным по мере того, как растет число женщин. Определите преимущества — роды по собственному графику и меньший риск возникновения проблем с тазовым дном или недержания мочи в будущем — перевешивают риски.Кроме того, исследовательская группа считает, что врачи, которые в конечном итоге получают больше пользы от более дорогой и быстрой хирургической процедуры, чем от длительных и затяжных вагинальных родов, заинтересованы в том, чтобы подталкивать своих пациентов к ненужному кесареву сечению.

Для почти пяти процентов женщин, чьи дети достигают тазового предлежания, когда они достигают срока, кесарево сечение может быть предрешено. Десятилетия назад исследования показали, что результаты были лучше у детей с тазовым предлежанием и у мам, родившихся хирургическим путем. Это не обязательно так, говорит Таня Уиллс, сертифицированная медсестра-акушерка и основательница Manhattan Birth, которая предоставляет классы, услуги доул и наставничество беременным женщинам, но эта идея все еще глубоко укоренилась в медицинском сообществе.

«Произошло то, что у целого поколения практикующих не было умелых рук с точки зрения возможности уверенно родить тазового предшественника естественным путем», — говорит Уиллс. «Изменился стандарт ухода. Никто другой не занимается вагинальными родами [родоразрешения], и если вы врач в больнице с кредитами на страховку от халатности, как и все остальные, почему вы хотите быть единственным человеком, который собирается высунуть вам шею, когда вы можете просто сделать C. -секция и родить здорового ребенка? »

Уиллс чувствует, что культура меняется, и по мере того, как доулы и акушерки становятся все более распространенными в родильных отделениях, количество случаев вагинальных родов с тазовым предлежанием также может увеличиться.На данный момент, однако, почти каждой женщине, у которой ребенок находится в тазовом предлежании, скорее всего, будет рекомендовано назначить кесарево сечение.

Еще один фактор, способствующий высокой частоте кесарева сечения, В статье Lancet говорится, что значительное число женщин, включая пациентов как планового, так и неотложного кесарева сечения, не имеют четкого представления о рисках процедуры.

Фактически, согласно данным Центра по контролю за заболеваниями, хотя риски осложнений в целом относительно невелики, женщины, родившие через кесарево сечение, более чем в пять раз чаще нуждаются в переливании крови или пребывании в отделении интенсивной терапии. единица, и более чем в шесть раз вероятность разрыва матки или незапланированной гистерэктомии.

Некоторые люди говорят: «Вы выбрали легкий путь», что совершенно безумие.

Другие заблуждения тоже вредны. Например, общепринятая практика гласит, что после кесарева сечения все последующие дети должны будут родиться таким же образом, чтобы не повредить рубец, оставшийся на матке. Эти повторные кесарево сечение также способствуют росту показателей: почти 90 процентов женщин в Соединенных Штатах, перенесших кесарево сечение, снова рожают таким образом, несмотря на исследования, например, опубликованные в медицинском журнале Рождение в прошлом году , которые находят почти половина тех же женщин, которые хотели бы родить через естественные родовые пути.На самом деле, распространенное мнение о том, что вагинальные роды после кесарева сечения более опасны, чем планирование еще одного кесарева сечения, полностью ошибочно. Хотя риски все же существуют, успешные роды с VBAC приводят к снижению заболеваемости, меньшему количеству переливаний, экстренной гистерэктомии и госпитализаций в реанимацию.

В 24 года Линда Надер твердо хотела родить ребенка естественным путем. «Но я выглядела подростком, и мне действительно кажется, что они относились ко мне как к маме-подростку», — говорит 43-летний Надер.

КАТ ИРЛИН

Надеру дали питоцин до того, как ее вода была насильно вырвана, что в конечном итоге привело к экстренному кесареву сечению. «Они не сочувствовали мне», — говорит она.

КАТ ИРЛИН

Но хотя риски VBAC невелики, когда случаются осложнения, они могут быть очень серьезными. Разрыв матки может закончиться смертью для мамы, ребенка или обоих, что является основной причиной, по которой врачи могут отговаривать своих пациентов от попытки VBAC.

Повышение частоты кесарева сечения может иметь и другие причины. Каждой женщине, сфотографированной для этой истории, вводили питоцин, лекарство, предназначенное для стимулирования или ускорения родов посредством принудительных схваток, прежде чем ее увезли для экстренного кесарева сечения. Но исследовательское сообщество давно обсуждает эффективность препарата, и более поздние исследования показывают, что им можно злоупотреблять. Некоторые предполагают, что питоцин может фактически остановить активные роды, увеличивая шансы на экстренное кесарево сечение.

Обзор данных более чем 1500 женщин за 2004 год показал, что женщины, которым давали питоцин для стимулирования родов (в отличие от приема препарата после активного заражения), требовали анестезии раньше и имели более высокий риск возникновения неотложной ситуации. раздел.Травматические роды Бродессер-Акнер начались с индукции питоцина, и ее недавний дебютный роман « Флейшман в беде » содержит сцену кесарева сечения, вызванную питоцином, которая, кажется, отражает опыт, который она и многие другие получили во время операционной. комната.

Во многих случаях женщины могут чувствовать себя некомфортно — или даже не могут — когда дело доходит до отстаивания своих интересов у врачей, с которыми у них нет отношений. Было время, когда, как говорит Таня Уиллс, «вы знали [своего врача] по имени; вы позвонили им посреди ночи, когда у вас начались схватки.«Эта модель заботы более или менее исчезла.

«Женщинам предоставляются услуги по уходу за беременными женщинами в рамках заводской системы, в которой работают 10 врачей, ни один из которых их не знает; они просто читают свою карту, входят и рожают », — говорит она. «Я думаю, что многие люди проваливаются сквозь трещины».

Оказание родильного ухода за людьми осуществляется по заводской системе.

Предвзятость, сознательная или нет, тоже играет роль. Исследования показывают, что скрытая расовая предвзятость заставляет врачей игнорировать симптомы или недооценивать уровень боли и в целом тратить меньше времени на цветных пациентов.Чернокожие женщины в Соединенных Штатах подвергаются кесареву сечению чаще, чем любая другая группа, а также в четыре раза чаще, чем белые женщины, умирают от осложнений во время родов. В рамках расследования 2017 года для радио-шоу « Все учтено», NPR и ProPublica собрали истории о рождении более 200 цветных женщин. Почти все они сообщили, что чувствуют себя проигнорированными или отвергнутыми медицинскими работниками, которые должны были помогать.

С этим, по мнению Уиллса, связан уровень внутриутробной смертности в стране, который остается одним из самых высоких среди развитых стран.В целом, по ее словам, влияние на матерей тесно связано с тем, как с ними обращаются врачи. «Я думаю, что это сложно, — говорит она, — но это связано с тем, как институционализированный расизм влияет на то, кто действительно получает то, что им нужно, кто имеет доступ, а кто нет, кого слушают, а кто нет».

Джонс-Чэмпион говорит, что, когда у нее начались схватки с первым ребенком, ей казалось, что ее доктора были больше заинтересованы в том, чтобы «поторопиться», а не в том, чтобы помочь ей родить так, как она планировала.«Я думаю, что они подвергают меня риску, а не просто пытаются мне помочь», — говорит Джонс-Чэмпион. Позже она узнала, что есть и другие вещи: ей кажется, что врачи могли попытаться естественным образом ускорить ее роды.

Эмили Росарио, 28 лет, родила через плановое кесарево сечение после предлежания плаценты, состояния, при котором плацента покрывает шейку матки.

КАТ ИРЛИН

«Восстановление было очень тяжелым, — говорит Росарио.«Представьте, что вам нужно просыпаться каждые два часа из-за ребенка, пытаясь восстановиться после серьезной операции».

КАТ ИРЛИН

«Большой мяч для упражнений? Откажитесь от этого. Прогуляйтесь по больнице. Ароматерапия. Все эти естественные вещи, которые могут помочь вам либо ускорить процесс, либо помочь вам избавиться от боли, они мне никогда не предлагались, ни разу », — говорит она. «К сожалению, дело в деньгах. Хотя у меня, я думаю, хорошая страховка, очевидно, что они хотели эту кровать для кого-то другого.Это не было похоже на «Ты можешь сделать питоцин или ты можешь сделать это». Это было: «Мы можем дать тебе Питоцин или мы отправим тебя домой» ».

Во время этой фотосессии Джонс-Чэмпион была беременна. со вторым ребенком. Она извлекла уроки из своего первого опыта и была готова во второй раз открыто выступить за себя.

___

По всей стране предпринимаются попытки снизить частоту кесарева сечения. В федеральном плане «Здоровые люди 2020» поставлена ​​цель — 23 года.9 процентов, а в некоторых штатах были запущены образовательные инициативы и программы стимулирования, чтобы помочь больницам достичь поставленной цели. В Калифорнии биржа медицинского страхования штата поставила перед поставщиками медицинских услуг ультиматум в 2018 году: снизить ставки кесарева сечения для матерей, впервые живущих с беременностью с низким уровнем риска, или потерять свое место в утвержденной сети больниц.

Разговоры о послеродовом психическом здоровье становятся все более заметными, и есть все основания для оптимизма.

В своей исследовательской лаборатории в Массачусетской больнице общего профиля команда Шэрон Декель тестирует методы лечения посттравматического стрессового расстройства, связанного с родами, включая интраназальную дозу окситоцина, которую иногда называют «гормоном счастья», в дни после рождения.

«Мы знаем, что в непосредственном посттравматическом воздействии есть временное окно, когда есть возможность предотвратить посттравматическое стрессовое расстройство», — говорит Декель. «Трудно сразу вылечить того, кто пережил травму на войне; с родами мы могли бы предложить профилактическое вмешательство ».

Проведя полдюжины текущих клинических исследований, Декель полна решимости понять, что именно вызывает CB-посттравматическое стрессовое расстройство и кто именно находится в группе риска, и убедиться, что эти женщины начинают получать всю необходимую им помощь. «Обычно мы говорим о молодых, здоровых женщинах, — говорит она.«Роды должны быть одним из пиковых переживаний в жизни женщины. Как общество, нам действительно нужно поддерживать этих матерей и давать им лучший опыт, даже когда все становится сложно ».

Во многих отношениях женщины начали контролировать повествование о кесаревом сечении, работая над снижением стигмы, исправлением заблуждений и разъяснением того, что становление матерью — это то, что нужно праздновать, даже если это оставляет шрам.

Дельфино говорит, что с гордостью демонстрирует свой шрам от кесарева сечения.Это символ триумфа и напоминание о том, на что она способна.

«Мне кажется, что я боролась с жизнью, и на этот раз я победила», — говорит она. «Это боевой шрам».


Фотография Кэт Ирлин | Ассистент фотографа, Рошакни Хейс | Волосы, Мэтью Туоццоли | Ассистент по волосам, Марк Алан | Макияж, Наташа Лейбель | Ассистент по макияжу, Эрик Фосбург | Исполнительный редакторский директор, Джойанн Кинг | Режиссер Оливия Флеминг | Главный оператор по фотографии Аликс Кэмпбелл | Директор по дизайну Перри Томкевич | Дизайнер Ингрид Фрам | Визуальный продюсер, Уна Уолли,

Кейт Морган
Кейт Морган — независимый журналист из Филадельфии.

Повторение кесарева сечения: есть ли предел?

Сколько кесарева сечения можно безопасно сделать женщинам?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

Каждое повторное кесарево сечение обычно сложнее предыдущего. Однако исследования не установили точное количество повторных кесарева сечения, считающихся безопасными.

Женщины, перенесшие многократное повторное кесарево сечение, подвергаются повышенному риску:

  • Проблемы с плацентой. Чем больше у вас было кесарево срезов, тем выше риск развития проблем с плацентой, таких как слишком глубокая имплантация плаценты в стенку матки (приращение плаценты) или плацента, частично или полностью закрывающая отверстие шейки матки. (предлежание плаценты). Оба состояния увеличивают риск преждевременных родов, чрезмерного кровотечения и необходимости переливания крови и хирургического удаления матки (гистерэктомия).
  • Осложнения спаек. Полосы рубцовой ткани (спайки) образуются во время каждого кесарева сечения. Плотные спайки могут затруднить кесарево сечение и увеличить риск травмы мочевого пузыря или кишечника и чрезмерного кровотечения.
  • Осложнения, связанные с разрезом. Риск проблем, связанных с разрезом, таких как грыжа, увеличивается по мере увеличения количества предыдущих разрезов брюшной полости. Может потребоваться хирургический ремонт.

Количество сделанных кесарево сечений также может повлиять на ваши будущие варианты доставки.Пробные роды не рекомендуются после трех или более предшествующих кесарева сечения.

Решение о том, как вы будете родить следующего ребенка после предыдущего кесарева сечения, может быть сложным. Поговорите со своим врачом. Он или она может помочь вам взвесить риски повторного кесарева сечения с вашим желанием забеременеть в будущем.

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

25 июня 2020 г.

Показать ссылки

  1. Бергелла В. Повторное кесарево сечение.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 февраля 2020 г.,
  2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 761: Кесарево сечение по просьбе матери. Акушерство и гинекология. 2019; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003006.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Определение времени выполнения кесарева сечения

Существует ряд причин, по которым может потребоваться плановое кесарево сечение (кесарево сечение), включая проблемы с беременностью, многоплодные роды и осложнения при родах.Если для кесарева сечения есть медицинские причины, будут учтены определенные факторы, чтобы определить лучшее время для этого.

Планирование первого или второго кесарева сечения

Если это ваше первое или второе кесарево сечение, вам, скорее всего, назначат примерно на 39-й неделе беременности.

Хотя вполне возможно, что у вас могут начаться преждевременные роды в течение этого периода времени, это не считается проблемой. На самом деле некоторые акушеры предпочитают это. Максимально возможная отсрочка обеспечивает более длительный срок беременности и, как правило, более здоровые роды. Выполнить кесарево сечение во время схваток не более и менее сложно, чем без сокращений.

Если по какой-либо причине ваш врач хочет избежать родов, кесарево сечение может быть назначено раньше, если это считается безопасным. Каким бы ни был сценарий, важно отложить процедуру на достаточно долгое время, чтобы легкие и другие жизненно важные органы ребенка могли нормально функционировать при рождении.

Планирование третьего кесарева сечения

Если у вас было более двух предыдущих кесаревых сечений, ваш врач может порекомендовать вам запланировать роды ближе к 38-й неделе.

Это связано с рисками, связанными с увеличением кесарева сечения с каждой последующей процедурой. При первом (первичном) кесаревом сечении частота осложнений составляет от двух до трех процентов, включая риск инфекции, чрезмерного кровотечения и повреждения мочевого пузыря или кишечника.

Каждый раз, когда выполняется дополнительное кесарево сечение, риск еще больше увеличивается. Отчасти это связано с скоплением рубцовой ткани в месте разреза на животе. Со временем это нарастание рубцов и спаек может привести к повышенному риску приросшей плаценты (ненормального прикрепления плаценты к стенке матки), атонии матки (при которой мышцы матки менее способны сокращаться) и разрыва матки.

Как избежать преждевременных родов

Даже если есть осложнения при беременности, будут предприняты все усилия, чтобы отложить роды на срок до 37 недель, если это не причинит вреда матери и / или ребенку.

Дети, рожденные после 37 недели беременности, считаются доношенными. Те, кто родился до 37 недель, являются преждевременными (преждевременными) и подвергаются большему риску послеродовых осложнений, в том числе:

  • Респираторный дистресс-синдром (RDS)
  • Преходящее тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание)
  • Пневмония
  • Плохая терморегуляция
  • Апноэ (отсутствие дыхания)
  • Брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений)
  • Инфекция
  • Незрелая пищеварительная система
  • Анемия

Таким образом, планирование любого кесарева сечения должно проводиться после консультации с квалифицированным врачом, который может сообщить как о преимуществах, так и о рисках процедуры.

Кесарево сечение — преимущества и риски

Кесарево сечение (кесарево сечение) может быть самым безопасным вариантом, если есть опасения по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка. Но кесарево сечение имеет свои преимущества и риски. Поговорите со своей акушеркой или врачом о том, как они могут повлиять на вас.

Каковы преимущества кесарева сечения?

Для женщин, у которых ранее не было кесарева сечения, плановое кесарево сечение может снизить риск:

  • боль во время и после родов
  • травма влагалища
  • обильное кровотечение после родов
  • потеря контроля над мочевым пузырем
  • матка, влагалище, кишечник или мочевой пузырь, толкающиеся о стенку влагалища (пролапс тазового органа).

Это не означает, что этого не произойдет, но ваш риск ниже, чем при естественных родах.

Риск возникновения боли во время секса и проблем с кишечником не выше, чем при естественных родах.

Риски кесарева сечения

Кесарево сечение может повысить риск для вас и вашего ребенка. Это не означает, что подобные вещи могут произойти с вами, но вероятность этого может быть выше, чем если бы у вас были роды через естественные родовые пути. Поговорите со своей акушеркой или врачом о том, как эти риски могут повлиять на вас и вашего ребенка.

Возможные риски для вас кесарево сечение:

  • Инфекция раны или слизистой оболочки матки
  • кровотечение, которое приводит к переливанию крови или удалению матки — это нечасто и может быть более вероятным, если у вас были проблемы с плацентой или кровотечение во время беременности
  • инфаркт
  • проблемы с беременностью в будущем
  • проблемы при будущих беременностях, такие как низкорасположенная плацента, приросшая плацента, выкидыш и мертворождение

Кесарево сечение, выполненное на поздних сроках, связано с риском преждевременных родов при следующей беременности. Когда это делается при полной дилатации (во втором периоде родов), риск увеличивается с 2% до примерно 15%.

Возможные риски кесарева сечения для вашего ребенка включают:

  • Порез на коже, возникший во время операции — обычно незначительный и быстро заживает
  • повышенный риск поступления в неонатальное отделение
  • проблемы с дыханием — это чаще встречается, если ваш ребенок родился до 39 недели беременности. Большинство проблем с дыханием проходят через несколько дней, но некоторым младенцам необходимо попасть в неонатальное отделение.Поговорите со своей акушеркой, если вас беспокоит дыхание ребенка, пока вы находитесь в больнице. Если вы дома и ваш ребенок плохо дышит, позвоните по номеру 999.

Кесарево сечение и ссылки на длительные условия

Существует ограниченное количество исследований того, как кесарево сечение влияет на долгосрочное здоровье детей. Есть некоторые свидетельства того, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, могут иметь более высокий риск долгосрочных заболеваний, таких как детская астма, диабет 1 типа или ожирение. Причина повышенного риска не ясна.Недостаточно доказательств того, что это вызвано самим кесаревым сечением. Например, здоровье матери и причина кесарева сечения в равной степени могут быть причиной риска долгосрочных заболеваний у ребенка.

Однако одна из теорий заключается в том, что ребенок не подвергается воздействию бактерий во влагалище матери. Эти бактерии называются микробиомами, они обнаруживаются в кишечнике младенцев, родившихся естественным путем, и могут помочь защитить от астмы и ожирения в детстве.

Это также может быть связано с тем фактом, что женщины, перенесшие кесарево сечение, с большей вероятностью будут иметь проблемы с установлением грудного вскармливания, которое защищает от ожирения у ребенка.

Кесарево сечение и будущая беременность

Для женщин, перенесших до четырех предыдущих кесарева сечения, риски, связанные с повторным кесаревым сечением, по сравнению с рисками вагинальных родов при последующих беременностях такие же. Риск образования рубца от предыдущего разрыва кесарева сечения во время родов через естественные родовые пути (разрыв матки) несколько выше, но это случается редко.

Даже если вам ранее делали кесарево сечение, вы можете родить следующего ребенка естественным путем, если захотите.Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Возможно, вам придется рожать в больнице, где вам могут сделать экстренное кесарево сечение, если оно вам понадобится.

Если по какой-либо причине вам необходимо стимулировать роды, вы можете выбрать, продолжать ли индукцию или сделать плановое кесарево сечение. Оба варианта имеют свои преимущества и риски, поэтому вам следует обсудить вашу личную ситуацию со своим лечащим врачом.

Пока вы еще находитесь в больнице, ваша акушерка должна предоставить вам письменную информацию о возможных вариантах родов для будущих беременностей.

Чего мне следует ожидать после кесарева сечения?

Обычно восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после естественных родов. После операции вы можете:

  • считают, что передвигаться больно или неудобно
  • физически труднее заботиться о ребенке
  • требуется больше времени, чтобы начать заниматься или быть активным после рождения
  • труднее наладить грудное вскармливание — например, если вы испытываете боль или не можете легко передвигаться
  • имеют повышенный риск образования тромбов — ваша акушерка может дать вам разжижающие кровь препараты и компрессионные чулки, а также побудить вас вставать, двигаться и пить много жидкости, чтобы снизить риск
  • имеют вагинальное кровотечение (лохии) от двух до шести недель — это то же самое, что и после родов через естественные родовые пути
  • задержали ветер, что может быть болезненным — с этим может помочь мятный чай
  • испытывает ряд эмоций — например, грусть или разочарование, если вы не планировали кесарево сечение. Может быть связь между кесаревым сечением и послеродовой депрессией.

После операции вы будете оставаться в постели в течение нескольких часов, пока действие анестетика не закончится. В это время вам понадобится помощь других людей, чтобы передать вам ребенка.

Кесарево сечение обычно требует более длительного пребывания в больнице. Женщины, у которых были неосложненные вагинальные роды, могут вернуться домой через несколько часов. После кесарева сечения вам, возможно, придется оставаться в больнице от двух до четырех дней, хотя обычно вы можете вернуться домой раньше, если нет никаких осложнений и у вас есть поддержка дома.

Восстановление после кесарева сечения может занять около шести недель. Пока вы восстанавливаетесь дома, подождите, пока вы не почувствуете себя готовым и не почувствуете боли, прежде чем переносить что-нибудь тяжелое, вести машину, заниматься сексом или интенсивно тренироваться. Легкие упражнения, например ходьба, помогут вам восстановиться.

Прочтите здесь все о том, что происходит сразу после кесарева сечения.

Результат сращения сальника с фасцией скарпа?

Справочная информация: Не повлияло ли время операции второго кесарева сечения из-за техники операции при первом кесаревом сечении.

Объективы: По нашим оценкам, время операции при втором кесаревом сечении будет больше, если не закрывать париетальную брюшину, а не закрывать ее. Во-первых, казалось, что незакрытие теменной брюшины выиграет во время первого кесарева сечения. Однако мы сравнили время операции второго кесарева сечения незашивания и закрытия.

Дизайн исследования: Это было ретроспективное исследование.В исследовании участвовали две группы пациентов второго кесарева сечения, у которых было закрытие и незашивание париетальной брюшины при первом кесаревом сечении. Закрытие паритальной брюшины было контрольной группой с 1308 пациентами, а незашивание любой брюшины было группой случаев с 740 пациентами. В обеих группах сравнивали время операции и количество спаек сальника с фасцией скарпа.

Результат: Незакрытие париетальной брюшины может выиграть время во время первой операции, но такое закрытие вызовет большее прилипание сальника к фасции скарпа и время второго повторного кесарева сечения будет больше.По этой причине восстановление после второй операции у пациентов, не перенесших операцию, будет происходить поздно.

Заключение: Это исследование было очень важным экспериментом по технике операции с проведением второй операции тем же пациентам. Это исследование следует проводить в нескольких центрах с большим количеством пациентов в мире.

ушной вкладыш, незапертый, брюшина, кесарево сечение

Здоровье ребенка и матери — краеугольный камень акушерства.Роды осуществлялись естественным путем на протяжении многих лет. Благодаря увеличению использования антибиотиков и увеличению числа операций, смертность и заболеваемость новорожденных и матерей приобрели значение после естественных родов. Хирурги выбрали кесарево сечение (C / S), а не любые нормальные вагинальные роды, чтобы снизить уровень материнской и материнской смертности. В настоящее время увеличение числа ненужных операций кесарева сечения является серьезной проблемой в глобальном мире. Многие страны пытаются использовать различные процедуры для увеличения количества вагинальных родов.Одной политики для поощрения пациенток и врачей к вагинальным родам недостаточно, чтобы уменьшить количество ненужных кесареальных сечений в мире. В 2008 году потребовалось 3,18 миллиона дополнительных операций кесарева сечения и было выполнено 6,20 миллиона дополнительных операций кесарева сечения [1-3]. С другой стороны, стоимость глобального избыточного кесарева сечения была оценена в 2,32 миллиарда долларов США, а стоимость глобального необходимого кесарева сечения составила около 432 миллионов долларов США [1]. Хотя целью кесарева сечения является снижение показателей смертности и заболеваемости новорожденных и матерей, осложнения кесарева сечения могут привести к инвалидности или смерти ребенка и матери [3-5].С 1985 г. международное медицинское сообщество считает оптимальным кесарево сечение 10–15% [6]. Когда частота кесарева сечения повышается до 10% среди населения, материнская и новорожденная смертность снижается; когда они выше 15%, нет свидетельств снижения заболеваемости [6]. Несмотря на то, что в некоторых странах частота кесарева сечения повышается на 70%, стандартные правила, основанные на фактических данных, не установлены [3,2]. Кесарево сечение может быть повторным для одной и той же женщины. По этой причине послеоперационные осложнения кесарева сечения важны для жизни женщины.Кесарево сечение — одна из наиболее часто выполняемых крупных хирургических процедур во всем мире, на которую приходится до 70% родов [2]. В 1989 г. общий уровень C / S составлял от 5% до 20% от всех поставок [7]. В дополнение к более высокой частоте кесарева сечения существует множество возможных способов выполнения кесарева сечения и оперативной техники [2]. Все хирурги обычно используют свои собственные процедуры или процедуры, которые они предпочитают. Но существует огромный конфликт по поводу методов кесарева сечения. Дело в том, что повторные операции кесарева сечения и отсутствие числа отсечений у одного пациента.Таким образом, у женщины может быть более одного кесарева сечения в своей жизни, что означает постоянно повышенный риск осложнений и инвалидности после операции.

При гинекологических операциях ушивание брюшины является стандартной процедурой [2], но не при операции кесарева сечения, поскольку закрытие брюшины имеет некоторые недостатки при повторении операций. . Брюшина представляет собой тонкую мембрану, состоящую из примитивных клеток, называемых мезотелием, и поддерживаемую тонким слоем соединительной ткани [2].Он покрывает брюшную полость и тазовую полость, называемую париетальной брюшиной, и покрывает внешнюю поверхность внутренних органов, которая называется висцеральной брюшиной [2]. Во время кесарева сечения оба слоя брюшины рассекаются, и вопрос в том, следует ли закрывать оба слоя. Указанные причины закрытия брюшины включают восстановление анатомии и повторное приближение ткани, уменьшение инфекции за счет восстановления анатомического барьера, уменьшение расхождения раны, уменьшение кровотечения, минимизацию спаек и продолжение того, что считается стандартом.По этой причине закрытие брюшины при всех операциях кесарева сечения представляется разумным. Однако эксперименты in vivo и на собаках [8] и крысах [9] не показали разницы в силе раны, закрывается ли брюшина или нет, и предполагают, что спайки брюшины могут быть более обширными, когда брюшина закрыта, предположительно как рана. результат реакции на инородное тело шовных материалов [2]. Нить может вызвать ишемию перитонеальной ткани по краю, что может замедлить заживление и послужить причиной внутрибрюшинных спаек и лихорадки [2].Кроме того, рандомизированные контролируемые испытания в общей хирургии закрытия или отсутствия закрытия брюшины с помощью вертикальных разрезов брюшной полости [2,10] не показали существенной краткосрочной разницы в послеоперационных осложнениях или оценке боли. В оперативной гинекологии контролируемые испытания незакрытия брюшины при вагинальной гистерэктомии [11], абдоминальной и радикальной гистерэктомии и лимфаденэктомии [12] не продемонстрировали никаких различий или улучшения в краткосрочной послеоперационной заболеваемости, если брюшина не закрывалась.В предыдущем исследовании [12], в котором незакрытие брюшины сравнивалось с закрытием во время лимфаденэктомии при раке яичников, незакрытие брюшины уменьшало образование спаек. В отличие от закрытия брюшины, незакрытие брюшины показало лучшие краткосрочные эффекты на послеоперационный уход в новом эксперименте [13]. Кроме того, закрытие как париетальной, так и висцеральной брюшины имело недостатки в отношении жизненно важных функций, которые снижались при дурезе, что увеличивало риск гипертонии [14]. Все исследования убедительно свидетельствуют о том, что брюшина не ушита при кесаревом сечении.Howerver в 2015 году в одном эксперименте выяснилось, что при незакрытии брюшины спаек гораздо больше, чем при закрытии [15]

В большинстве экспериментов, касающихся закрытия и отсутствия закрытия брюшины, наблюдались краткосрочные и долгосрочные преимущества и недостатки. В нашем исследовании мы пытаемся собрать информацию о том, что происходит во втором кесаревом сечении при незаращении париетальной брюшины, сравнивая с закрытием париетальной брюшины. Эксперименты показали, что незакрытие брюшины позволяет сэкономить время и средства и не приводит к спайкам, которые могли бы вызвать бесплодие.Однако наша цель в этом эксперименте — наблюдение эффекта незащищенности париетальной брюшины во втором кесаревом сечении. Мы ожидаем, что незакрытие париетальной брюшины вызовет спайки, но не повлияет на фертильность, но эти спайки могут привести к увеличению времени операции, восстановлению, усилению послеоперационной боли во втором кесаревом сечении.

Включая критерии

У нас есть критерии для непосредственного измерения времени работы;

Возраст 20-40 лет

Индекс массы тела более 19

Никаких внутрибрюшных операций, в том числе кесарева сечения.

Без ЭКО или индукции овуляции

Отсутствие преждевременных родов через естественные родовые пути, преждевременного разрыва оболочки, предлежания плаценты, гипертонии или гестационного диабета при беременности

Нет неправильного предлежания плода

Отсутствие маловодия или многоводия у плода

Нет аномалий плода или матки.

Нет преэклампсии или эклампсии

Все пациенты и контрольные группы были выполнены под спинальной анестезией (без эпидуральной и общей анестезии)

Исключающие критерии

У нас есть критерии исключения, которые влияют на время работы;

Возраст от 20 до 40 лет.

Предыдущие внутрибрюшные операции

Повторные операции кесарева сечения

Процедуры ЭКО или индукции овуляции

Кесарево сечение у недоношенных, преждевременного разрыва мембраны, предлежания плаценты, plasenta acreate, увеличения или перкреции

Гипертония или гестационный диабет при беременности

Неправильное предлежание плода

Многоводие или многоводие плода

Наличие аномалий плода или матки.

Наличие преэклампсии или эклампсии

Цели

В нашем эксперименте мы ретроспективно сгруппировали операции C / S в две группы: случай и контрольная группа. В контрольной группе у 1308 пациентов была первичная К / С с закрытием париетальной брюшины и была выполнена вторая К / С, наблюдая за адгезией сальника к фасции скарпа. С другой стороны, 740 пациентам была сделана первичная К / С с незащищенной брюшиной, и их вторая К / С была сделана, чтобы увидеть сращения сальника с фасцией скарпа в группе наблюдений.Показаниями к первичному КС были элективный, дистресс-синдром плода, цефалопазлическая диспропорция, остановка в активной или латентной фазе.

Основная цель заключалась в сравнении продолжительности операции во втором C / S случая и контрольной группе по влиянию спаек сальника на фасцию скарпа.

Методы

В этом исследовании мы сделали первое кесарево сечение, закрывая или не закрывая париетальную брюшину, а затем мы измеряли время операции и наблюдали сращение сальника с фасцией скарпа во втором кесаревом сечении.

У нас было 1308 пациентов (пациентов) в контрольной группе и 740 пациентов в группе наблюдения. Группа случаев была разделена на две группы: группа B1, в которой имелись сращения сальника с фасцией скарпа в одном пространстве и сращения в нескольких местах. У нас было 378 пациентов в группе B1 и 362 пациента в группе B2.

В контрольной группе (закрытие париетальной брюшины) сращения сальника с фасцией скарпа не было. В группе наблюдений (незаращение париетальной брюшины) наблюдались сращения сальника на фасции скарпа.Во всех группах мы собрали время работы во втором К / С. Мы также сгруппировали сальники в соответствии с индексом массы тела и сравнили время операции как при нормальном, так и при повышенном индексе массы тела. В контрольной группе время работы второго к / с с индексом массы Бэди 20-25 составляло от 10 минут (м) 40 секунд (с) до 13 минут 25 секунд, индекс массы тела более 25 составлял 12 минут 24 секунды-15 минут 30 секунд. В группе случаев, группа B1, которая представляет собой адгезию сальника к фасции скарпы в одной точке, время операции составляло 15 м 32 с — 18 м 2 с, в группе В2, где спайки на фасции скарпы находились в нескольких количествах, время составляло 25 м 30 с — 27м 34с.С другой стороны, время работы группы случаев во втором К / С составляло 15 м 32 с-17 м 13 с в группе В1, 25 м 30 с-26 м в группе В2 по индексу массы тела между 20-25., Время операции было примерно 17м 54с-18м 2с в группе В1 и 26м 1с-27м 34с в группе В2 По индексу массы тела более 25.

Статистический анализ

В нашем исследовании мы проанализировали данные с помощью SPSS (Статистический пакет для социальных наук) с помощью программы Windows 22.0. При оценке использовались статистические методы в виде чисел, процентов, среднего или стандартного отклонения.Связь между переменными проанализирована с помощью ки-каре.

Сравнение двух групп переменных проводилось с помощью t-критерия, более двух переменных — с помощью одностороннего критерия Anova. После теста Анова для определения различий использовали апостериорный тест Шеффа.

Для независимых переменных проведена короляция Пирсона. Доверительный интервал составил 95%.

Продолжительность операции важна для выздоровления, кратковременной госпитализации и облегчения боли.Послеоперационная боль — еще одна причина, на которую влияет техника операции. В нашем эксперименте мы попытались выяснить время операции второго кесарева сечения после закрытия или отсутствия закрытия париетальной брюшины в первом кесаревом сечении, чтобы определить статистическую значимость восстановления, госпитализации и боли. . Наш эксперимент представлял собой ретроспективное исследование случай-контроль. Во-первых, мы показали распределение признаков по группам в таблице 1. Всего у нас 2048 пациентов, 63,9% в контрольной группе и 18,5% в случае B1 и 17.7% в случае B2. Во всех группах была проведена классификация по ИМТ, 52,1% пациентов имели ИМТ 25 и ниже, 47,9% пациентов имели ИМТ более 25.

Таблица 1. Распределение признаков по группам

Стол

Группы

Частота (n)

в процентах (%)

Группа

Контроль

1308

63,9

Корпус B1

378

18,5

Корпус B2

362

17,7

Итого

2048

100,0

BMI Grup

25 лет и младше

1066

52,1

Более 25

982

47,9

Итого

2048

100,0

Разделение больных и контрольных групп по их ИМТ показано в таблице 2. ИМТ 25 и ниже составлял 56% в контрольной группе, 72% в группе В1 и 17% в группе В2. ИМТ выше 25 составлял 44% в контрольной группе, 28% в группе В1 и 82,9% в группе В2.

Когда мы сравниваем группу случая и контрольную группу относительно ИМТ (Таблица 2), мы видим положительную связь с ИМТ и адгезией сальника к скарпа-фасии (X 2 = 244 947; p = 0,000 <0,05). Контрольная группа с ИМТ 25 и ниже составила 732 (56%) пациентов, ИМТ выше 25 - 576 (44%).В группе случая B1, которая составляла 25 лет и ниже, было 272 (72%) пациента и 106 (28%) пациентов старше 25. В группе случая B2 количество пациентов с индексом массы тела 25 и ниже составляло 62 ( На 17%) и на 300 (82,9%) выше ИМТ более 25. Из этой таблицы мы поняли, что сращение сальника с фасцией скарпа при незаращении париетальной брюшины было в большей степени при ИМТ выше 25.

Таблица 2. ИМТ групп

Контроль

Корпус B1

Корпус B2

п.

n

%

n

%

n

%

ИМТ

25 лет и младше

732

% 56,0

272

% 72,0

62

% 17,1

X 2 = 244,947
р = 0,000

Свыше 25

576

% 44,0

106

% 28,0

300

% 82,9

Сравнение возрастной группы и ИМТ контрольной группы и группы случая показало статистическую значимость (таблица 3). Это односторонний тест (Anova) (F = 53,471; p = 0 <0,05). Более высокий ИМТ был замечен в группе В2, у которой было больше сращения сальника, чем у других. Кроме того, возраст был выше и в случае В2, но не выше, чем в контрольной группе в группе В1, как и в ИМТ. Причина различий была определена ретроспективным анализом. В случае B2 возраст был выше (32 140 ± 3 050), чем возраст контрольной группы (30 370 ± 4 357). Кроме того, возраст контрольной группы (30 370 ± 4 357) выше, чем в группе b1 (29 280 ± 2030).Возраст пациента B2 (26 870 ± 1869) выше контроля (25 840 ± 1810). ИМТ контрольной группы (25 840 ± 1810) был выше, чем ИМТ случая B1 (25 200 ± 0,871). ИМТ случая В2 (26 870 ± 1869) был выше, чем ИМТ случая В1 (25 200 ± 0,871). Различия между группами, ИМТ был выше, чем больше спаек. С другой стороны, сравнение ИМТ и возраста в группах показало, что средний возраст составлял 30 лет в контрольной группе и 29 лет в случае B1 и 32 возраста в B2.Это означает, что наши экспериментальные группы были почти одного возраста. При незащищении париетальной брюшины спайки хотели бы быть у пожилых и более полных женщин (Таблица 4).

Таблица 3. Сравнение групп по ИМТ и возрасту

Группы

Контроль

Корпус B1

Корпус B2

Ф.

п.

разница

Среднее ± Ss

Среднее ± Ss

Среднее ± Ss

Возраст

30 370 ± 4 357

29 280 ± 2,030

32,140 ± 3,050

53 471

0,000

3> 1

1> 2

3> 2

ИМТ

25,840 ± 1,810

25,200 ± 0,871

26,870 ± 1,869

92 866

0,000

3> 1
1> 2
3> 2

Таблица 4. Среднее время работы в группах

Группы

Контроль

Корпус B1

Корпус B2

Ф.

п.

разница

Среднее ± Ss

Среднее ± Ss

Среднее ± Ss

Время работы

759 480 ± 78 114

1002 840 ± 42 727

1586410 ± 54 028

20535,041

0,000

Чемодан B1> Контроль
CaseB2> Контроль
КорпусB2> КорпусB1

В нашем эксперименте среднее время операции сравнивалось во всех группах, и использовался односторонний анализ (Anova).Различия среднего времени операции были статистически значимыми между группами (F = 20535,041; p = 0 <0,05). Причина различий в группах была определена с помощью апостериорного анализа. Среднее время операции в случае B1 (1002 840 ± 42 727) было выше, чем среднее время операции в контрольной группе (759 480 ± 78 114). Среднее время операции в случае B2 (1586 410 ± 54 028) было выше, чем в контрольной группе (759 480 ± 78 114). Среднее время операции для случая B2 (1586 410 ± 54 028) было выше, чем для случая B1 (1002 840 ± 42 727).Этот эксперимент был разработан для измерения времени операции по закрытию и незащищению париетальной брюшины. Эта таблица показывает, что время операции напрямую зависит от спаек. Больше спаек означает, что большее время операции из-за разрыва спаек привело к потере времени. Если париетальная брюшина не закрылась во время первого кесарева сечения, время второго кесарева сечения было больше, чем время закрытия париетальной брюшины (рис. 1). Кроме того, если сращение сальника происходило в нескольких областях, время операции было самым длинным (таблица 5).

Рисунок 1. Сравнение времени работы с группами на гистограмме

Таблица 5. Сравнение времени операции с ИМТ и возрастом в контрольной группе и группе наблюдения

ИМТ

Возраст

Время работы группы управления

r

0,583 **

0,428 **

п.

0,000

0,000

Случай B1 Время работы группы

р

0,132 *

0,090

п.

0,010

0,081

Случай B2 Время работы группы

р

-0,031

0,059

п.

0,554

0,266

* <0,05; ** <0,01

В контрольной группе время операции и ИМТ имели умеренную положительную связь (r = 0.583; p = 0,000 <0,05), а время операции и возраст имели небольшую положительную взаимосвязь (r = 0,428; p = 0,000 <0,05).

В случае группы B1; время операции и ИМТ имели минимальную положительную взаимосвязь (r = 0,132; p = 0,010 <0,05). Однако никакой связи между временем операции и возрастом не выявлено (p> 0,05).

В случае группы B2; время операции и ИМТ не имели статистической значимости (p> 0,05). Время операции и возраст не имели статистической значимости (p> 0.05). Сравнение времени операции с возрастом и ИМТ было статистически важным только в контрольной группе, так что закрытие париетальной брюшины в первом кесаревом сечении предотвращало прилипание сальника к фасции скарпа и сокращало время операции во втором. К-раздел в ИМТ 25 и ниже (таблица 9). В конце этого исследования мы выяснили, что время госпитализации, скорость восстановления и послеоперационная боль не изменились в контрольной группе и группе пациентов.

Хирурги постоянно обсуждают ушивание брюшины.Существует множество исследований, посвященных методам кесарева сечения и гинекологической операции, влиянию закрытия или отсутствия закрытия брюшины на жизненно важные показатели [12], госпитализации, скорости выздоровления, боли и послеоперационной инфекции [2,10,12] . Все эти исследования дали почти тот же результат, что закрытие брюшины вызывает большую заболеваемость, чем незакрытие [5,7,9]. Наше исследование представляет собой мощное исследование выполнения первого и второго кесарева сечения одним и тем же хирургом, и оно показывает преимущества и недостатки двух разных методов кесарева сечения путем вскрытия одних и тех же пациентов одним и тем же хирургом.Наше исследование не сосредоточено на краткосрочных или долгосрочных преимуществах или недостатках закрытия или отсутствия закрытия, как другие исследования [5,9,12,13], мы пытаемся обратить внимание на повторение операции и эффект закрытия или не закрытие при повторных операциях. Мы не демонстрируем каких-либо различий в выздоровлении, госпитализации, послеоперационной инфекции или боли между пациентами и контрольными группами. С другой стороны, мы не планируем наше исследование для сравнения этих параметров и хотим увидеть, что происходит внутри брюшной полости с закрытием или без закрытия.

Из-за взаимосвязи между временем операции и адгезией сальника к фасции скарпа, незащищение брюшины может выиграть время во время операции, но такое закрытие приведет к сращиванию сальника с фасцией скарпа, и время второго кесарева сечения будет меньше. дольше, чем в обычных случаях. Чтобы не пришлось выбирать незащищение париетальной брюшины на первых кесаревых сечениях.

В результате мы не рекомендуем незащищение париетальной брюшины при первом кесаревом сечении.Незакрытие может быть выполнено в последней C-секции. Это ретроспективное исследование. По этой причине результат мой пострадал от предвзятости. Это исследование следует проводить проспективно в нескольких центрах.

  1. Гиббонс Л., Белизан Дж. М., Лауэр Дж. А., Бетран А. П., Мериалди М. и др. (2010) Глобальное количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных операций кесарева сечения в год: чрезмерное использование как барьер для всеобщего охвата. Отчет о состоянии здравоохранения в мире, 2010 г .; Справочный документ 30.Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010.
  2. .

  3. Bamigboye AA, Hofmeyr GJ (2014) Закрытие брюшины в сравнении с незакрытием брюшины при кесаревом сечении: краткосрочные и долгосрочные результаты. Кокрановская база данных Syst Rev : CD000163. [Crossref]
  4. Temmerman M (2016) Хирургические методы кесарева сечения: все одинаково безопасны. Ланцет 388: 8-9. [Crossref]
  5. Баузерман М., Локангака А., Торстен В., Тшефу А., Гоудар С.С. и др.(2015) Факторы риска материнской смертности и тенденции материнской смертности в странах с низким и средним уровнем доходов: проспективный лонгитюдный когортный анализ. Reprod Health 12:55 [Crossref]
  6. Souza JP, Gulmezoglu A, Lumbiganon P, Laopaiboon M, Carroli G, et al. (2010) Кесарево сечение без медицинских показаний связано с повышенным риском неблагоприятных краткосрочных исходов у матери: Глобальное исследование ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью 2004–2008 гг. BMC Med 8: 71.
  7. Betran AP, Torloni MR, Zhang J, Ye J, Mikolajczyk R, et al. (2015) Какова оптимальная частота кесарева сечения на популяционном уровне? Системный обзор экологических исследований. Reprod Health 12: 57. [Crossref]
  8. Андерсон Г. М., Ломас Дж. (1989) Последние тенденции в частоте кесарева сечения в Онтарио. CMAJ 141: 1049-1053. [Crossref]
  9. Парулкар Б.Г., Супе А.Н., Вора И.М., Матур С.К. (1986) Влияние экспериментального незакрытия брюшины на развитие спаек линии швов и прочность ран у собак. Indian J. Gastroenterol 5: 251-253. [Crossref]
  10. Kyzer S, Bayer I, Turan, H, Chaimoff C (1986) Влияние закрытия брюшины на формирование внутрибрюшинных спаек: экспериментальное исследование. Int J Tissue React 8: 355-359.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *