HomeРазноеЖанин и эндометриоидная киста яичника отзывы: Контрацептивы Schering AG ЖАНИН (Jeanine) — «Спас меня от огромной 7 см кисты!»

Жанин и эндометриоидная киста яичника отзывы: Контрацептивы Schering AG ЖАНИН (Jeanine) — «Спас меня от огромной 7 см кисты!»

Содержание

Контрацептивы Schering AG ЖАНИН (Jeanine) — «Спас меня от огромной 7 см кисты!»

Приветствую!

Хочу поделиться своим опытом приема оральных контрацептивов Жанин. Это исключительно мой опыт, и я ни в коем случае не призываю вас принимать или не принимать ОК!

Мне 26 лет, принимаю Жанин уже полгода, и могу рассказать, как он на меня повлиял. Упомяну, что именно контрацептивная функция препарата останется без внимания, потому что половую жизнь я не веду.

Почему назначили?

 

В декабре 2017 года я попала к врачу с сильной болью в животе. Я никак не могла ее локализовать и даже описать. Болело все от ребер до таза, включая бока. Это очень похоже на ощущение после сильной тренировки на пресс, когда боль происходит при каждом движении, но в покое ее нет. Обследование выявило кисту на яичнике в 7 см. Она и давила мне так изнутри. Анализ крови также показал небольшое повышение уровня онкомаркера СА-125, характерное для кисты яичника.
УЗИ-диагност сразу сказала, что, скорее всего, это будут вырезать. Пару дней я была в панике. Гинеколог предложила применить Жанин на три месяца, сдать повторно анализы и пройти УЗИ. Как выяснилось позже, это стандартная практика в случае кисты такого рода. Врач объяснила, что кисты бывают нескольких типов, и в большинстве случаев ОК помогут обойтись без операции.

Боль прошла после пары дней применения другого препарата, а со следующего цикла я начала принимать Жанин. Очень болели ноги первое время, примерно месяц. Я занимаюсь спортом, это было очень неприятно и вены как будто чесались изнутри. Помогли мне тазики с холодной водой перед сном. Я охлаждала ноги минут по 5-10 и спокойно засыпала.

Других побочных не было. Абсолютно не болела голова, тошнота тоже не беспокоила.

Спустя 3 месяца я повторно прошла УЗИ, и киста полностью рассосалась. В моем случае, это была функциональная киста. Таким образом, главную свою задачу для меня ОК выполнили.

 

Дополнительные плюшки

 

Жанин – это препарат, который также влияет на вашу красоту, состояние кожи, волос. От прыщей и активных высыпаний я избавилась несколько лет назад, и ОК лишь помогают поддерживать кожу лица в чистоте. Со стороны волос изменений не вижу. Они стадии сыпаться меньше, чем год назад. Считаю это заслугой похода к трихологу, приема витаминов и смены сезона.

Еще один приятнейший бонус – сокращение болезненности в период месячных. С 12 лет я лишь раз обошлась без сильных обезболивающих. Наконец-то мой страх упасть в обморок от боли на улице перестал мучить. Это огромный плюс и моя большая радость. Конечно, боль не ушла полностью, но теперь она вполне терпима и менее длительна.

Регулярность цикла не изменилась. Все было четко и осталось так же. Единственное, первый месяц приема организм адаптировался, и выделения были почти весь месяц. Обильность также уменьшилась раза в два, на мой взгляд.

Сейчас я продолжаю пить Жанин по рекомендации врача. По ее словам, если препарат мне комфортен, то я могу продолжать принимать его вплоть до того, пока не захочу завести детей.

 

Резюме

 

Таким образом, для меня в Жанин больше плюсов, чем минусов. Препарат мне скорее подошел. Я не могу сказать, что рекомендую его, потому что рекомендации дает врач. Рекомендую – только потому, что для меня он выполнил свою задачу.

жанин при эндометриоидной кисте яичника — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Если начать из далека, то все началось в 2012 году.

Пишу для тех, кто хочет ляльку, но имеет проблемы со здоровьем и боится. Моя история внушит надежду. Учитесь на моих ошибках, девочки.

В общем в 2012 мы с мужем сыграли свадьбу, осенью. В декабре я пошла на плановый прием к гинекологу, все хорошо, хвала анализы. Пока ждала в середине цикла помазало кровью. И это был первый и единственный случай! На узи диагностировали кисту 1,5 см эндометриоидную и миому 2 см. Врач отправила БЕРЕМЕНЕТЬ!!! Без лечения.

Страху на меня не нагнали, информации об этом всем у меня не было. Ну я и пошла беременеть. Но с детками мы не торопились, были финансовые трудности. В общем, через год только мы стали стараться.

В пустую. В декабре 2014 я пошла к врачу. Чего раньше не пошла? Боялась, дура. Но все случилось очень вовремя.

В общем, в платной клинике меня посмотрели, увидели кисту 4 см, и несколько миом, самая большая 1,5 см. Врач предложила ПОЛОСТНУЮ ОПЕРАЦИЮ!!! Я ревела у нее минут 30.

Еле вышла из клиники. Вспомнила, что жена бывшего шефа хирург и позвонила ей.

Сходила на УЗИ уже в муниципальном центре, где она работает. Киста 6 см, миома 3,3. Показания к лапароскопии. Пообещала кисту удалить, на миому посмотреть и трубы проверить. Назначили на февраль плановую операцию.

До этого я была еще у двоих врачей. Первая лечила шейку, потому как у меня еще и ВПЧ обнаружили, ко второй пошла для проверки. У них на УЗИ тоже расхождения были.

Итог. 11 февраля меня прооперировали. В холе операции выяснилось, что миома большая, в плохом месте. В общем — удалили влагалищно. Кисту удалили лапароскопически. Оставили половину левого яичника. Эндометриоз 2 степени по всей брюшине. Трубы не проверили ибо шов на матке.

Первый мой вопрос после наркоза: «когда беременеть?». Ответ «через пол года».

Расстроилась жутко, потому что ждать устала сильно. Расстроилась на август.

От наркоза еле отошла. Очень жутко мне было.

Еще в больнице начали колоть бусерелин. Назначили 4 укола.

Поскольку я всегда занималась спортом, а тут нельзя, да еще и гормоны — села на диету.

Девочки, НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не садитесь на низко углеводную диету после операций. Я такая дура! Силы еле восстановились, а все прелести климакса пришли через неделю после первого укола, именно из-за диеты.

Через 2 месяца я уже не вылазила из спорт зала и бегать начала. В апреле еще была слабость. Я валила все на климакс. Спать не могла. Просыпалась перед каждым приливом. После 3-но укола приливы были каждые 30 минут. С каждым уколом было все хуже.

Но я терпела. Через месяц после 4-но укола начал пить Жанин. Назначили пить 2 месяца, пропила месяц. После жанина как по часам пошли месячные. Через 2 месяца после последнего укола. Счастью не было предела! Я так боялась, что цикл будет долго восстанавливаться.

На пятый месяц после операции пошла на осмотр. На УЗИ увидели позднюю овуляцию. Швы в порядке, эндометрий хороший. Разрешили беременеть!

Но не вышло. Вышло через месяц!!!! Девочки, ровно через 6 месяцев после операции — долгожданная задержка и 2 полоски!

Конечно, я сижу на дюфастоне и мне запретили активность сильную, но мы справились!

Справитесь и Вы. Я прекрасно помню свои переживания на каждом этапе, по-этому с удовольствием расскажу и подскажу все, что знаю — спрашивайте! А то эти страшилки с форумов только настрой портят!

Жанин при кисте яичника – как принимать и эффективность

Открыть содержание

Жанин – один из комплексных оральных контрацептивов со средней дозировкой эстрогенов: 0,03 мг. Принимают его стандартно, ежедневно по утрам в течение 21 дня, потом 7 дней перерыв. Лучше утром после завтрака, это даёт меньшую вероятность головной боли и тошноты. Лекарственное средство используется не только для предохранения от беременности, но и для лечения гинекологических заболеваний. В частности, жанин лечит кисту:

Схема приёма при терапии новообразований может отличаться от контрацепции. Она персонально разрабатывается гинекологом для таких пациенток. Он расписывает, в какие именно дни цикла пить препарат.

Насколько эффективен Жанин, судить могут только врачи-гинекологи и их пациентки. Прислушаемся к их мнению, а для этого проведём навигацию по многочисленным женским и медицинским форумам. Что же мы там находим? Множество противоречивых мнений. Давайте попробуем составить из них более или менее объективный обзор.

Жанин: отзывы врачей

Перед назначением Жанина внимательный и грамотный гинеколог должен объяснить, что ОК при терапии кистозных структур применяются для достижения нескольких целей.

  • Восстановить нарушение гормонального фона. Поскольку он у всех разный, то и эффективность Жанина будет отличаться, независимо от методики приёма. Кому-то восстановит, кому-то, наоборот, нарушит.
  • Затормозить процессы в женской половой системе. Это важно при лечении эндометриоидных кист, которые растут из-за чрезмерной активности эндометрия – эпителия матки.
  • Дать отдохнуть яичникам. Эти железы за время вынужденного бездействия могут восстановить запасы нужных веществ, поэтому после отмены Жанина начинают работать активнее. Но слишком долгое бездействие может привести к дегенерации. То есть яичники после гормонотерапии могут так и не проснуться.
  • Помочь забеременеть на эффекте отмены. Для этого пьют 3-4 упаковки без перерыва. Месячные при этом совсем не идут, зато не истончается слизистая матки. После прекращения приёма на 2-3 цикле повышается вероятность выхода зрелой яйцеклетки.

У каждого медицинского специалиста есть свои предпочитаемые препараты. Их выбор зависит от нескольких факторов.

  • Личного профессионального опыта. Если Жанин помог вылечиться нескольким предыдущим пациенткам, то естественным будет желания назначать его и остальным.
  • Знаний и стереотипов, полученных в вузе. Поэтому точки зрения молодых и пожилых врачей могут серьёзно различаться. Ведь они учились по разным учебникам. А кто-то особо в учебники и не заглядывал.
  • Активности фармацевтических компаний. Не секрет, что многие доктора материально заинтересованы в покупке определённых препаратов их пациентами. И поэтому ненавязчиво, но настойчиво их предлагают.

Применение оральных контрацептивов при лечении кист яичников – стандарт постсоветской гинекологии. Но ни в инструкции к Жанину, ни в описании показаний к другим ОК кистозные образования не упоминаются.

Учитывая всё вышеизложенное, к мнениям врачей нужно подходить с уважением, но критично. Давайте рассмотрим наиболее типичные высказывания, которые мы много раз слышали от лечащих гинекологов, и обсудим их.

Стандартные отзывы докторов о препарате Жанин
Высказывание гинеколога Мысли пациентки по этому поводу
Жанин нормализует менструальный цикл. Кровотечения во время приёма гормональных контрацептивов — это не менструация, а реакция на перерыв в приёме препарата. Гормоны блокируют сигналы из мозга, которые нужны для выработки яйцеклетки. Нет овуляции, а значит и нет менструации.
Препарат оздоравливает волосы, кожу, ногти. После отмены косметологические проблемы возвращаются с избытком.
Нельзя принимать при сахарном диабете, тромбозе, гипертонии, болезнях печени и поджелудочной железы. Врачи часто назначают гормональные препараты без достаточного обследования и уточнения других, не гинекологических диагнозов. И не учитывают, что ОК плохо влияет на печень, а значит одновременно с ними нужно пить гепатопротекторы.
Из длинного списка побочных явлений чаще бывают головная боль, межменструальные кровотечения, тошнота. Часто в обсуждениях Жанина на форумах можно прочитать также про то, что на фоне приёма препарата появляются и растут кисты молочной железы.
85% женщин довольны препаратом. Если судить по отзывам пациенток на форуме, то соотношение обратное — таких довольных 10-15%.
Можно забеременеть на отмену контрацептива за 2-3 месяца. Такое случается, но чаще у здоровых женщин или с одиночными функциональными кистами, чем у больных эндометриозом и поликистозом.
Эффективен при лечении эндометриоидных кист. Некоторые пациенты это подтверждают, но есть и много таких, кому Жанин не помог.
К назначению Жанина для лечения нужно подходить индивидуально, предлагать его только после уточнения диагноза и определения оптимальной дозы. Вот с этим трудно не согласиться. Жаль, что не все гинекологи так считают, поэтому и бывают тяжёлые последствия в виде варикоза и ухудшения состояния печени.
Контрацептив достаточно мощный по гормональному составу, его лучше не назначать нерожавшим. К сожалению, иногда молодые девушки сами выбирают этот препарат, в результате наживают себе неприятности со здоровьем.

Отзывы врачей о Жанине разнообразны и противоречивы. Ни одна из женщин-гинекологов не написала о собственном опыте приёма этого препарата ни как противозачаточного, ни как лечебного.

Видимо, для себя и своих родственников врачи предпочитают другие лекарства. Поэтому давайте прислушаемся к мнению наших женщин, которые на собственном организме испытали действие продукции компании Байер.

Отзывы пациентов о лечении кисты с помощью Жанина

То, что на честных форумах чаще можно негативные отзывы о лекарствах, объясняется не только недостаточным качеством и эффективностью препаратов, но и психологией посетителей этих интернет-ресурсов. Когда всё хорошо, зачем этим делиться. Лучше оставить при себе!

Желание рассказать свою историю у многих появляется, когда возникают сложности. Что же может вызвать желание поделиться грузом своих забот после приёма этого гормонального препарата?

  • Растёт грудь. Правда, не у всех, кто принимает Жанин. У некоторых увеличивается на 1-2 размера. И многих это радует. Но есть и обратная сторона у такой нежданной радости:

    • многие жалуются на болезненность груди, особенно перед месячными;
    • после отмены всё возвращается к прежним объёмам;
    • у некоторых женщин с увеличением размера обнаруживаются множественные кисты молочных желез.
  • Тормозится развитие лютеиновых, фолликулярных и эндометриоидных кист в яичниках при их небольших размерах. Вид кисты без лапароскопии определить иногда нет возможности. Но все эти три разновидности гормонозависимы, и Жанин на них влияет. На фолликулярные кисты и жёлтого тела препарат действует эффективнее, чем на эндометриоидные. Но у всех в разной степени. Кисты под действием этого ОК:

    • остаются в прежних размерах;
    • уменьшаются со скоростью около 0,5-1,5 см в месяц, но не пропадают совсем;
    • исчезают полностью;
    • в отдельных случаях на фоне приёма Жанина лютеиновые и фолликулярные новообразования растут.
  • Что касается мелких побочных эффектов, из них упоминаются:

    • коричневые выделения в первые 14 дней приёма;
    • головные боли, не очень сильные, но частые;
    • появление сосудистых сеточек на ногах;
    • в первые месяцы приёма отёки, из-за которых в весе прибавляется до 2 кг;
    • торможение либидо даже у самых страстных;
    • выпадение волос на 3-й год приёма;
    • после 2-х лет употребления Жанина специфические пятна на коже, в которых дерматологи распознают отражение проблем с печенью.
  • Более серьёзные побочки:

    • варикоз, особенно у принимающих Жанин курящих женщин, на 2-3 месяц в подколенных ямках вылазят толстющие вены;
    • депрессия – с ней можно бороться с помощью витаминных комплексов МагнийВ6 и лёгких антидепрессантов типа Адаптола;
    • после нескольких лет приёма уплотнённость в задней влагалищной спайке, что даёт сильную боль во время половой близости;
    • кисты груди, которые указаны в инструкции к препарату среди длинного списка побочных эффектов.

Инструкция к препарату Жанин – читаем между строк

Чтобы прочитать инструкцию к этому комплексному оральному контрацептиву, нужно запастись увеличительным стеклом и терпением. Поскольку написано много и очень мелким шрифтом.

На что стоит обратить внимание

  • Список вспомогательных веществ – нет ли на какое-то из них аллергии.
  • Перечень противопоказаний, особенно тромбоз, ишемия, стенокардия, мигрень, диабет, панкреатит, болезни печени, влагалищные кровотечения, беременность, лактация, повышенный уровень эстрогенов и прогестерона, молодой возраст.
  • Начинать следующий блистер нужно ровно через неделю после завершения использования предыдущего. То есть первую таблетку из упаковки вы всегда будете начинать принимать в такой же день недели.
  • При появлении признаков тромбоза немедленно обратиться к врачу и больше не принимать препарат. Тромбоз может проявиться нарушением работы любой части тела от глаза до пятки.
  • Прячьте таблетки от детей и домашних животных – передозировка гормонами очень опасна.

Рецидивирующий и нерецидивирующий эндометриоз яичников: клинико-патогенетические механизмы uMEDp

В статье приводятся данные обследования и лечения 139 пациенток с диагнозом «эндометриоидная киста яичников». Полученные результаты позволили авторам предложить концепцию возникновения и прогрессирования эндометриоза: источником эндометриоза служат клетки гиперплазированного эндометрия, которые, исходя из определения апоптоза, являются биологически нецелесообразными, то есть низкий уровень апоптоза, высокая инвазивная, ангиогенная и пролиферативная активность продлевают жизнь отторгнутых и/или эктопированных клеток гиперплазированного эндометрия, которые затем формируют очаги эндометриоза. 

Данная концепция объясняет 2 варианта течения эндометриоза яичников – рецидивирующий и нерецидивирующий. Даны рекомендации по проведению послеоперационной противорецидивной терапии. Показано, что патогенетически обоснованным и клинически эффективным является использование препарата Жанин, в первую очередь благодаря свойствам диеногеста, объединившим преимущества 19-норстероидов и производных прогестерона.


Эндометриоз по частоте встречаемости находится на третьем месте после воспалительных процессов и миомы матки [1, 2, 4, 11, 13, 14]. Однако, по мнению ряда исследователей, эндометриоз постепенно выходит на второе место в структуре гинекологической заболеваемости в России. Во многом это связано с тем, что 50–55% женщин с классическим для нашей страны диагнозом «хронический аднексит» в действительности являются больными с разными формами эндометриоза яичников [3, 9].


До настоящего времени окончательно не выяснено, что является причиной частого рецидива заболевания? Каковы механизмы различной клинической активности эндометриоза? В чем причины недостаточной эффективности медикаментозной терапии, в том числе и гормональной? Почему часть отторгнутых клеток эндометрия сохраняют не только жизнеспособность, активность, но и способность к имплантации в эктопических местах, к дальнейшему развитию и в ряде случаев к функциональной активности? При этом ни возраст, ни время становления менархе, ни другие факторы не играют значимой роли в возникновении эндометриоза.


Существует ряд теорий происхождения эндометриоза [1, 6, 11, 12], но ни одна из концепций не объясняет полностью его патогенез и особенности течения. За несколько последних десятилетий достигнут значительный прогресс в понимании молекулярной биологии клетки [5, 7]. Выявление сущности процессов неоангиогенеза, стромообразования, апоптоза, пролиферации, инвазии, нарушения их регуляции и соотношения открывает принципиально новые возможности в изучении причин рецидивирования эндометриоидных поражений яичника и в разработке патогенетически обоснованной противорецидивной терапии [5]. Молекулярно-биологические аспекты этой проблемы еще ждут своего освещения.


В связи с актуальностью проблемы мы провели обследование и лечение 139 пациенток с диагнозом «эндометриоидная киста яичников», который был подтвержден при гистологическом исследовании; средний возраст больных составил 32,6 ± 3,2 года.


С целью более подробного изучения особенностей эндометриоидного поражения яичников нами проведен детальный анализ клинических проявлений заболевания в двух сравниваемых группах: первую составили пациентки (n = 41), повторно госпитализированные в гинекологический стационар в связи с рецидивом эндометриоидной кисты; вторую – 98 больных, госпитализированных с впервые диагностированной эндометриоидной кистой и оперированных нами, при этом отмечалось отсутствие рецидивов в течение 3 лет после операции.


При анализе анамнестических данных и клинических проявлений выявлены определенные особенности при рецидивирующих (1-я группа) и нерецидивирующих (2-я группа) эндометриоидных кистах яичников.


Более половины пациенток с рецидивирующими кистами находились в позднем репродуктивном возрасте (36–45 лет), тогда как 74,5% больных 2-й группы были моложе 36 лет.


Анализ наследственной отягощенности показал, что доброкачественные и злокачественные опухолевые заболевания органов малого таза отмечались достоверно чаще у ближайших родственниц пациенток с рецидивирующей эндометриоидной кистой (соответственно 75,6 и 17,1%), чем при нерецидивирующем варианте (24,5 и 1,0%; p


У больных с рецидивирующей эндометриоидной кистой обнаружено достоверно более частое (p


Следует отметить, что в 1-й группе больные чаще страдали ожирением, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы (соответственно 31,7; 7,3 и 24,4%; во 2-й группе – 6,1; 4,1 и 9,2%). По мнению большинства исследователей [1, 3, 11], высокая частота многочисленных экстрагенитальных заболеваний оказывает существенное влияние на возникновение метаболических нарушений, играющих важную роль в дальнейшем прогрессировании и рецидивировании эндометриоза.


Кроме того, в 1-й группе чаще, чем во 2-й, встречались психоэмоциональные нарушения (65,9 против 9,2%; p


Гиперменорея (65,1 против 8,2%), дисменорея (82,6 против 7,1%), диспареуния (82,6 против 15,3%), полименорея (58,5 против 2,0%) отмечались чаще и были более выраженными у больных 1-й группы. То же относится и к бесплодию – как первичному (36,6 против 21,4%), так и вторичному (34,1 против 16,3%; p


Искусственные аборты встречались в сравниваемых группах примерно одинаково часто, однако самопроизвольные аборты в анамнезе в основном отмечены в группе с рецидивированием эндометриоза яичников (31,7 против 1,0%). Осложнения беременности (46,3 против 15,3%), родов (43,9 против 10,2%) и абортов (36,6 против 9,2%), а также внематочная беременность (14,6 против 2,0%) в анамнезе также чаще были у пациенток 1-й группы (p


Аденомиоз при рецидивирующем эндометриозе яичников встречался гораздо чаще, чем при нерецидивирующем варианте (соответственно 56,1 и 9,2%), причем в основном это была клинически активная его форма (51,2 и 4,9%; p


Повышенное внимание уделяли выявлению гиперпластических процессов эндометрия у больных с эндометриоидными кистами (31,7%). Согласно нашим данным, этот процесс в 1-й группе был выявлен почти у половины больных, во 2-й группе – у 24,5%. При рецидивирующих эндометриоидных кистах чаще встречались также хронический эндометрит и/или сальпингоофорит (68,3 против 13,3%), миома матки (63,4 против 12,2%; p


По мнению М.М. Дамирова [3], соматические заболевания, а также отягощенный акушерско-гинекологический анамнез являются существенными факторами риска возникновения рецидива заболевания даже при адекватной гормонотерапии.


Диагностический поиск позволил определить некоторые критерии, характерные для рецидивирующего и нерецидивирующего эндометриоидного процесса яичников. Так, при УЗИ с ЦДК в рецидивирующих образованиях регистрировался умеренный и выраженный кровоток практически во всех отделах кисты, при этом максимальная скорость артериального кровотока была достоверно выше, чем при нерецидивирующем варианте (p


В нерецидивирующих эндометриоидных кистах преимущественно определялся минимальный кровоток по периферии кисты, иногда встречались аваскулярные кисты, то есть такие кисты характеризуются меньшим количеством сосудов.


Эндометриоз брюшины, обнаруженный при лапароскопии, нами отмечен у всех больных с рецидивирующим и у 38% с нерецидивирующим эндометриозом яичника. Поверхностные эндометриоидные образования яичников определены у 40 (28,8%) пациенток. Спаечный процесс той или иной степени выраженности в полости малого таза обнаружен у всех больных 1-й группы и всего у 9 пациенток из 2-й группы. У 11 (7,9%) обследованных 1-й группы, поступивших в экстренном порядке, обнаружены перфоративные отверстия, чаще располагавшиеся по латеральной поверхности яичника.


Итак, выявлены определенные различия в развитии и течении эндометриоза яичников в сравниваемых группах. Полученные результаты стали основанием для изучения патогенеза данной патологии и сопоставления клинических и патогенетических особенностей в целях прогноза рецидивирования.


Морфологическое исследование удаленных препаратов произведено у всех 139 пациенток с эндометриоидными кистами. В 94,2% наблюдений кисты были односторонними, в 5,8%– двусторонними; у 5 пациенток в одном яичнике выявлены 2 эндометриоидные кисты и более. Кисты были диаметром от 2 до 11 см, обычно имели фиброзную стенку различной толщины с плотными перифокальными фибринозными спайками. Внутренняя поверхность кист в 86,3% случаев была представлена в виде гладкой оболочки, в 13,7% – с тяжами и перемычками.


При микроскопическом исследовании в преобладающем большинстве наблюдений выявлены выраженные в той или иной мере циклические изменения железистого эпителия и клеток стромы, следствием чего были свежие (59%) и старые (41%) кровоизлияния в клеточной строме и железистых просветах, а также вторичная воспалительная реакция.


Эпителиальные клетки, выстилающие эндометриоидные кисты, часто крупные, кубические, с обильной эозинофильной цитоплазмой и большими ядрами. Строма эндометриоидных кист яичников зависела от возраста кист: при новых кистах – со свежими очагами кровоизлияния и выраженным неоангиогенезом, при более старых – с редукцией сосудов, преобладанием процессов склероза, гемосидероза, уплощением эпителия.


Микроочаги эндометриоза представлены эпителием желез пролиферативного типа, эндометриоидными железами и цитогенной стромой с небольшим количеством сосудов. Морфологическое исследование показало, что в 1-й группе (рецидивирующий тип эндометриоидных кист) во всех случаях обнаружено сочетание эндометриоидной кисты с микроочагами эндометриоза яичников, тогда как во 2-й (нерецидивирующий тип кист) микроочаги эндометриоза наблюдались всего в 11,2% случаев.


С целью выявления молекулярно-биологических особенностей патогенеза эндометриоза яичников нами проведены иммуногистохимические исследования 82 удаленных препаратов – по 41 в 1-й и во 2-й группе. Молекулярно-биологические показатели сравнивали в тканях при рецидивирующих (1-я группа) и нерецидивирующих (2-я группа) эндометриоидных кистах, в микроочагах эндометриоза яичников (1-я группа), в аутологичном эндометрии (1-я и 2-я группы).


Уровень маркера пролиферации Кi-67 в баллах оказался выше в микроочагах эндометриоза яичников (6,8 ± 0,8) и рецидивирующих эндометриоидных кистах (6,1 ± 1,1), в отличие от нерецидивирующих (4,1 ± 0,8). В аутологичном эндометрии в 1-й группе экспрессия Кi-67 составила 5,8 ± 0,9, во 2-й – 3,9 ± 0,7.


Экспрессия проапоптотического фактора СD-95 (в баллах) оказалась наиболее высокой в аутологичном эндометрии во 2-й группе (3,2 ± 0,6, а в 1-й – 1,2 ± 0,2). В рецидивирующих эндометриоидных кистах показатель СD-95 составил 1,1 ± 0,2, а нерецидивирующих – 2,9 ± 0,4; наименьшим был в микроочагах эндометриоза яичников (0,9 ± 0,1), что свидетельствует о низкой готовности клеток к апоптозу.


Изучение полученных молекулярно-биологических показателей дает основание считать, что очаги эндометриоза яичников образуются из клеток эндометрия с высоким пролиферативным потенциалом и низким уровнем апоптоза.


Иммуногистохимическое типирование новообразованных сосудов капиллярного типа с помощью СD-34 позволило выявить усиление неоангиогенеза в строме рецидивирующих эндометриоидных кист по сравнению с микроочагами эндометриоза (36,8 ± 2,1 против 14,5 ± 0,8; p


Рост и стромообразование в эндометриоидных кистах яичников в основном регулируются системой EGF, EGFR и фибронектином – ФР, стимулирующим пролиферацию фибробластов.


Уровень FGF (в баллах) составил в эндометриоидных кистах в 1-й группе 1,5 ± 0,3, во 2-й – 0,6 ± 0,1, минимальным он был в аутологичном эндометрии 2-й группы – 0,4 ± 0,1 (в 1-й – 1,2 ± 0,1). В микроочагах эндометриоза яичников в 1-й группе экспрессия FGF составила 0,6 ± 0,1.


Показатели эпидермального ФР – ЕGF и ЕGFR в рецидивирующих кистах были соответственно в пределах 4,8 ± 0,8 и 5,1 ± 0,4, в нерецидивирующих– 3,1 ± 0,7 и 3,3 ± 0,1 балла. Самая низкая их экспрессия отмечена в аутологичном эндометрии 2-й группы (2,7 ± 0,5 и 2,9 ± 0,5 соответственно). В 1-й группе соответствующие показатели составили 4,2 ± 0,7 и 4,9 ± 0,1, а в микроочагах эндометриоза яичников – 3,2 ± 0,4 и 3,3 ± 0,2.


Уровень компонента экстрацеллюлярного матрикса– фибронектина в эндометриоидных кистах в 1-й и 2-й группах составил 3,6 ± 0,4 и 1,9 ± 0,1 соответственно, в аутологичном эндометрии – 3,2 ± 0,2 и 1,7 ± 0,2, в микроочаге эндометриоза яичников 1-й группы – 1,8 ± 0,1 балла, показатель ламинина в кистах – 3,2 ± 0,4 и 1,5 ± 0,1, в аутологичном эндометрии – 2,9 ± 0,2 и 1,4 ± 0,5, а в микроочагах эндометриоза 1-й группы – 1,4 ± 0,2 балла.


Полученные результаты свидетельствуют, что экспрессия FGF, фибронектина, ЕGF и ЕGFR оказалась значительно выше в рецидивирующих эндометриоидных кистах яичников, чем в нерецидивирующих и в микроочагах эндометриоза яичников. Более высокая экспрессия ФР в эндометриоидной кисте яичника приводит к более выраженному неоангиогенезу, а в последующем – к развитию кровоизлияний в просвет образования и формированию полости кисты.


Продукты реакций ММРs и TIMP 1 выявлялись в цитоплазме клеток стромы эндотелия сосудов, макрофагов, фибробластов, а также в эпителиальных клетках. ММР-1, -2, -7, -9 и TIMP-1 обнаруживались в фибробластах, макрофагах и эндотелии новообразованных сосудов стромы, а ММР-7 – и в эпителии эндометриоза яичника.


При оценке уровня экспрессии (подсчитывали средние арифметические показатели балльных оценок) получены следующие результаты. Показатели ММР-1 в 1-й группе составили: в эндометриоидной кисте яичника в клетках стромы – 4,6 ± 1,1, в клетках паренхимы – 0,1 ± 0,01; во 2-й группе – в строме – 2,2 ± 0,5, в эпителии – 0,1 ± 0,01. В аутологичном эндометрии в 1-й группе этот показатель составил (строма и эпителий) 4,1 ± 1,2 и 0,1 ± 0,01, во 2-й – 1,9 ± 0,4 и 0,1 ± 0,01. В микроочагах эндометриоза яичников (1-я группа) ММР-1 оказался равным 4,8 ± 1,3 балла.


Уровень ММР-2 в 1-й группе составил: в микроочагах эндометриоза (строма и эпителий) – 4,7 ± 1,1 и 0,1 ± 0,01 соответственно, в кисте – 4,7 ± 1,2 и 0,1 ± 0,01 балла; во 2-й группе в кисте – 2,3 ± 0,4 и 0,1 ± 0,01 соответственно. В аутологичном эндометрии в 1-й группе экспрессия ММР-2 (строма и эпителий) была 4,2 ± 1,1, в эпителии – 0,1 ± 0,01, а во 2-й группе – 1,9 ± 0,3 и 0,1 ± 0,01 балла.


Показатели ММР-7 (в строме и эпителии) оказались: в 1-й группе в кисте – 5,9 ± 1,3 и 2,1 ± 0,4, в микроочаге эндометриоза яичников – 5,9 ± 1,1 и 2,2 ± 0,3, в аутологичном эндометрии – 5,4 ± 1,2 и 1,8 ± 0,2; во 2-й группе: в кисте – 2,5 ± 0,7 и 0,1 ± 0,01, а в аутологичном эндометрии – 2,0 ± 0,5 и 0,8 ± 0,1 балла.


Уровень ММР-9 был таким: в 1-й группе (в строме и эпителии) в кисте – 5,2 ± 1,2 и 0,1 ± 0,01, в микроочаге эндометриоза яичников – 5,4 ± 1,2 и 0,1 ± 0,01, в аутологичном эндометрии – 4,9 ± 1,1 и 0,1 ± 0,01; во 2-й группе в кисте – 1,9 ± 0,4 и 0,1 ± 0,01, в аутологичном эндометрии – 1,6 ± 0,3 и 0,1 ± 0,01 балла.


Экспрессия TIMP-1 (в строме и эпителии) в 1-й группе в кисте составила 1,2 ± 0,3 и 0,1 ± 0,01, в микроочаге эндометриоза яичников – 1,0 ± 0,2 и 0,1 ± 0,01, в аутологичном эндометрии – 1,1 ± 0,2 и 0,1 ± 0,01; во 2-й группе в кисте – 4,2 ± 1,0 и 0,1 ± 0,01, в аутологичном эндометрии – 3,8 ± 1,1 и 0,1 ± 0,01 балла.


Суммируя полученные результаты, можно отметить повышение уровня экспрессии ММР-1, -2, -7 и -9, а также понижение уровня ТIMP-1 в клетках рецидивирующей эндометриоидной кисты и микроочагах эндометриоза по сравнению с показателями при нерецидивирующим эндометриозе (p


Полученные результаты исследования выявили общность молекулярных процессов в ткани аутологичного гиперплазированного эндометрия и эндометриоза яичников, на основании чего предложена новая концепция возникновения и прогрессирования эндометриоза, согласно которой источником эндометриоза служат клетки гиперплазированного эндометрия, которые, исходя из определения апоптоза, являются биологически нецелесообразными, то есть низкий уровень апоптоза, высокая инвазивная, ангиогенная и пролиферативная активность продлевают жизнь отторгнутых и/или эктопированных клеток гиперплазированного эндометрия, которые затем формируют очаги эндометриоза [10].


Предложенная концепция отвечает на один из главных вопросов: почему у одних женщин эктопированные клетки эндометрия приводят к развитию эндометриоза, а у других эти клетки бесследно исчезают.


Таким образом, отмеченные нами клинические особенности эндометриоидных кист яичников согласуются с данными морфологических и молекулярно-биологических исследований, подтверждающих 2 варианта течения эндометриоза яичников – рецидивирующий и нерецидивирующий. При 1-м варианте молекулярно-биологические показатели свидетельствуют о более низком уровне апоптоза, активных процессах неоангиогенеза, инвазии, пролиферации, стромообразования и экспрессии ФР.


Данное исследование является предпосылкой для создания патогенетически обоснованного, дифференцированного подхода к послеоперационной, противорецидивной терапии у больных с эндометриоидными поражениями яичников, основанной на выявлении клинико-диагностических, морфологических и иммуногистохимических маркеров рецидивирования эндометриоидного процесса.


Рецидивирующий характер эндометриоидных кист подразумевает проведение послеоперационной противорецидивной терапии. Эндометриоз – гормонально-зависимый патологический процесс. Убедительным доказательством гормональной зависимости (эстроген-зависимости) эндометриоза являются следующие факторы: в основном эндометриоз наблюдается у женщин репродуктивного возраста; регрессирует в менопаузе или после овариэктомии; беременность оказывает инактивирующее влияние на эндометриоидные гетеротопии. С учетом эстроген-зависимости эндометриоза основным принципом медикаментозной терапии с применением любого гормонального агента является подавление секреции эстрадиола яичниками, с данной задачей в целом справляется группа агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ), на фоне терапии которой происходит «медикаментозная овариэктомия». Назначение агонистов ГнРГ снижает чувствительность к эндогенному ГнРГ, что приводит к снижению секреции ФСГ и ЛГ и уменьшению продукции половых стероидов, в том числе уровень эстрогенов падает до постменопаузального уровня. Однако прием аГнРГ имеет ряд недостатков: высокая стоимость, невозможность длительного приема.


После трех месяцев терапии аГнРГ больных с рецидивирующими эндометриоидными кистами и сразу после операции у пациенток с нерецидивирующими кистами необходимо назначение монофазных оральных контрацептивов (ОК).


С учетом того, что все современные комбинированные оральные контрацептивы в качестве эстрогенного компонента содержат стандартные дозы этинилэстрадиола, то выбор ОК при эндометриозе зависит, прежде всего, от варианта гестагенного компонента.


Наиболее эффективным ОК в аспекте противорецидивной терапии эндометриоза является Жанин, в первую очередь из-за наличия диеногеста (2 мг). Диеногест обладает высокой гестагенной активностью, сопоставимой с таковой 19-нортестостерона, при этом не обладает эстрогенной и андрогенной активностью.


Действие Жанина характеризуется метаболической нейтральностью, что особенно ценно при проведении длительной противорецидивной терапии.


Успех противорецидивной терапии Жанином обусловлен его влиянием на молекулярно-биологические процессы апоптоза, пролиферации, неоангиогенеза.


В частности, Жанин оказывает антипролиферативное действие и способствует нормализации внутриклеточных сигнальных систем. Именно высокая концентрация свободной фракции диеногеста (9%) по сравнению с другими гестагенами объясняет его значительную антипролиферативную активность.


Одним из главных направлений действия препарата является подавление неоангиогенеза, что особенно важно, так как полученные результаты исследования свидетельствуют о прямой зависимости потенциала к рецидивированию эндометриоза и выраженности неоангиогенеза в эндометриоидной ткани.


С учетом влияния Жанина на ключевые молекулярно-биоло- гические звенья патогенетической цепи эндометриоидного процесса применение препарата является патогенетически обоснованным, что и обуславливает его клиническую эффективность.


Таким образом, вследствие особой эффективности диеногеста при эндометриозе Жанин представляет собой терапевтическую альтернативу аналогам аГнРГ и позволяет достичь выраженного противорецидивного эффекта в послеоперационном периоде у больных с эндометриоидными кистами яичников.

Лечение кисты яичника | Гинекология

Кисты яичников – широко распространенное заболевание у женщин детородного возраста. При этом 30% случаев образования кисты диагностируются у пациенток с регулярном менструальным циклом и 50% — с нарушенным. В период менопаузы заболевание может встречаться у 6% женщин.

В нашей клинике применяются как терапевтические, так и хирургические методы лечения кист. Операция проводится только при наличии к ней показаний. Во время операции гинеколог всегда старается сохранить яичник.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ КИСТЫ ЯИЧНИКА В КЛИНИКЕ МЕДИКА

 

ВСЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ

В клинике мы применяем эффективные консервативные методики лечения и малоинвазивные органосохраняющие операции.

 

БЕЗ РУБЦОВ И СПАЕК

Мы проводим операцию лапароскопически — через 3 небольших прокола. После операции проколы ушиваются косметическими швами, и в брюшную полость вводится противоспаечный гель, предотвращая образование спаек.

 

БЫСТРЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

Операция длится 40 минут, а восстановление в стационаре занимает 2-3 дня. Это возможно благодаря лапароскопическому проведению операции и современному оборудованию.

 

КОМФОРТНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ В КЛИНИКЕ

Безупречная вежливость и внимательность персонала, сервис высочайшего уровня. Мы позаботимся о том, чтобы Вы чувствовали себя комфортно.

 

ВРАЧИ-ГИНЕКОЛОГИ ЭКСПЕРТНОГО УРОВНЯ

Операцию проводят врачи-гинекологи с опытом работы более 13 лет. Они выполняют более 20 успешных операций в месяц, при этом постоянно повышая свои навыки в российских и зарубежных стажировках.

 

ЧТО ТАКОЕ КИСТА ЯИЧНИКА?

 

Киста яичника — это новообразование яичника, которое относится к опухолевидным процессам и возникает вследствие накопления секрета в ткани яичника.

Она представляет собой полость, заполненную жидкостью. Стенку кисты яичника образует тонкий слой клеток, которые и продуцируют эту жидкость. В случае, если киста не оказывает давления на другие органы, то ее не трогают и лечат медикаментозно, однако если есть опасность влияния кисты на соседние органы, то проводится пункция или назначается хирургическое удаление.

Киста яичника может быть небольшой, а может достигать огромных размеров, разрастаясь в диаметре до 10-12 см.

 

ВИДЫ КИСТ ЯИЧНИКОВ

 

По своему характеру кисты делят на функциональные и органические. Первые имеют временный характер и формируются из-за незначительного нарушения работы яичника. Функциональная киста подлежит динамическому наблюдению и при необходимости обычно лечится оральными таблетированными препаратами и самоликвидируется через один-два месяца. Но существуют также и кисты, не исчезающие более трех месяцев и требующие хирургического вмешательства. Их принято называть органическими.

Фолликулярная. Полость фолликулярной кисты имеет тонкие стенки с гладкой поверхностью, диаметром от двух до семи сантиметров. Иногда может образовываться срезу несколько фолликулярных кист, но они всегда однокамерные, без перегородок.

Киста желтого тела. Киста функционального характера. Киста желтого тела имеет утолщенные стенки и может быть от двух до семи сантиметров в диаметре. Внутренняя поверхность кисты нередко бывает желтого цвета, содержимое – светлое, а при кровоизлияниях – кровянистое.

Геморрагическая. Является следствием кровоизлияния внутри сформировавшейся фолликулярной кисты или кисты желтого тела.

Эндометриоидная. Образуется, когда ткани слизистой оболочки внутреннего слоя стенки матки растут в яичниках. Эндометриоидная киста часто заполнена темным содержимым, кровью, ее диаметр колеблется от двух до нескольких десятков сантиметров.

Дермоидная.  Представляет собой заключенные в слизеобразную массу части эмбриональных зародышевых листов, производные соединительной ткани (жир, хрящи, кожу). Дермоидная киста обычно не достигает больших размеров, растет медленно.

Муцинозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Полость этой кисты имеет неровную поверхность и заполнена муцином – слизеобразная жидкость, являющаяся секретом эпителия. Муцинозная киста может достигать довольно больших размеров и иметь несколько камер.

Серозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Поверхность капсулы выстлана серозным эпителием. Содержит внутри прозрачную жидкость светло-соломенного цвета.

Эпителиальные опухоли. Развиваются из эпителиальных компонентов яичника. Могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными.

Герминогенные опухоли. На их долю приходится менее 5% всех новообразований в яичниках. При этом они характеризуются самым бурным течением. Часто бывают довольно крупными (более пятнадцати сантиметров).

 

ПРИЧИНЫ

 

Причин развития кисты яичника – довольно много.

  • нарушения гормонального фона и эндокринной системы;
  • ранняя менструация;
  • искусственное прерывание беременности, в том числе аборты;
  • нарушения функции щитовидной железы;
  • воспалительные заболевания и половые инфекции.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ

 

Киста яичника может иметь нижеперечисленные осложнения:

  • Некоторые виды кист при длительном существовании могут стать злокачественными. Следует помнить, что точным методом диагностики характера кисты может быть только гистологическое исследование.
  • Перекручивание ножки кисты, что может сопровождаться сильным болевым синдромом, разрывом кисты, следствием чего может стать развитие перитонита.
  • Бесплодие.

 

ДИАГНОСТИКА

 

Киста диагностируется следующими методами:

  • Гинекологический осмотр — Позволяет определить болезненность внизу живота и увеличение придатков.
  • УЗИ — Самый информативный метод, так как позволяет не только определить наличие кисты, но и наблюдать за ее развитием.
  • Лапароскопия яичников — Не только практически 100% метод диагностики кисты, но и метод ее лечения.
  • Тест на беременность — Необходимо, чтобы исключить внематочную беременность.

 

ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ЯИЧНИКА В КЛИНИКЕ МЕДИКА

 

Лечение кисты зависит от сложности заболевания и его формы и может быть консервативным (медикаментозным) или же хирургическим. Наиболее распространенные функциональные кисты обычно лечат с помощью оральных таблетированных препаратов. Лечение этих кист может занимать от двух до трех месяцев, в зависимости от размера образования. При этом динамика лечения контролируется с помощью УЗИ. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендовано хирургическое вмешательство.

Хирургический метод как основной чаще используется для лечения сложных кист органического характера. Современные технологии предполагают в таких случаях лапароскопическое вмешательство, позволяющее минимально повреждать здоровые ткани, свести к нулю осложнения от операции и минимизировать сроки госпитализации до 2-3 дней. В любом случае при проведении операции врачи постараются по возможности сохранить яичник и репродуктивные возможности пациентки.

удалять или нет, можно ли забеременеть при её наличии, методы лечения

Часто девушки сталкиваются с заболеваниями женской половой сферы. И среди самых распространенных поражений внутренних женских органов эндометриоидная киста яичника. Она является самым частым проявлением такого заболевания, как эндометриоз, возникающего вследствие нарушения гормонального баланса женщины.

Что такое эндометриоидная киста и как она развивается

Эндометриоидная киста яичника — опухоль доброкачественного характера, возникающая на поверхности органа вследствие эндометриоза. Образуется эндометриоидная киста яичника из-за застоя крови в полости матки, возникающего при менструации. Накопившаяся кровь начинает растекаться в другие полости, попадая в маточные трубы, а затем в половые железы, и развивается эндометриоз.
В норме каждый цикл менструации у женщины сопровождается нарастанием эндометрия в матке для успешной будущей беременности и вынашивания плода. Если женщина не забеременела, начинается менструация, в результате которой отслаивается наросший слой эндометрия, и кровь выходит наружу.
Иногда очаги эндометрия не выходят наружу, а начинают внедряться в полость матки и распространяться на окружающие ткани, доходя до яичников. Происходит нарушение функциональности эндометрия. Образуется эндометриодная ткань, которая с каждым разом разрастается все больше, кровоточит и может самостоятельно функционировать. Оболочка опухоли становится плотной. Когда эта ткань добирается до женского органа, образуется капсула с содержимым темно-коричневого цвета. Это свернувшаяся кровь, которая постоянно накапливается. Из-за цвета своего содержимого это образование получило название «шоколадная киста яичника».

Типы эндометриодного образования

В зависимости от места появления, эндометриоидная киста яичника подразделяется на несколько видов:

  1. Правосторонняя. Эндометриоидная киста правого яичника может проявляться в виде нарушений в менструальном цикле, а также давать воспаление соседних органов, таких как кишечник или мочевой пузырь. Из-за правостороннего воспаления у женщины попытки забеременеть оказываются безуспешными.
  2. Левосторонняя. Эндометриоидная киста левого яичника имеет те же проявления, что и правосторонняя. Имеет плотную оболочку с «шоколадным» содержимым, способна разрастаться.
  3. Двусторонняя. Эндометриоидные кисты обоих яичников часто образуются из-за сильного гормонального дисбаланса в женском организме.

Также кистозное образование на яичнике подразделяют в зависимости от стадии развития:

  • начальная стадия — новообразование не достигает в диаметре и 1 см. Опухоль поражает только 1 орган;
  • средняя — новообразование достигает в размере 6 см, но распространяется только на 1 яичник;
  • тяжелая — повреждает сразу 2 яичника, достигает по размеру 6 см. Разрастание эндометрической ткани переносит воспаление на соседние органы;
  • стадия с осложнениями. Объемное образование имеет двустороннее поражение. Опухоль достигает более 6 см и распространяет свое негативное действие на соседние органы женского организма.

Важно правильно подобрать лечение, которое будет зависеть от степени распространения эндометриоза. Чтобы своевременно его начать, важно выявить симптомы патологии на ранней стадии и провести необходимое обследование.

Причины возникновения

Точные причины возникновения эндометриозного воспаления до конца не изучены специалистами. Эндометриоидная киста яичника возникает в результате разрастания эндометрической ткани, которая распространяется на поверхность яичников. Клетки эндометрия могут попадать в различные ткани и поражать яичники, что проявляется эндометриозом. Когда клетки распространяются на соседние ткани, они могут продолжать нормально функционировать. Попадая на яичники, они начинают формировать новообразование.
Главными факторами, способствующими формированию эндометриозного воспаления, являются:

  1. Патологии шейного отдела матки. Если имеются какие-либо препятствия на пути выхода крови из матки, это может спровоцировать застой кровяных сгустков и проникновение крови в соседние ткани.
  2. Физическое перенапряжение, интимная близость во время менструального кровотечения. Под влиянием этих факторов некоторое количество кровяных сгустков может выбрасываться в маточные трубы, а затем попадать в яичники.
  3. Гормональный сбой, вызывающий нарушение цикла менструаций. Кистозные образования возникают у женщин, у которых в 1 фазе цикла имеется избыток эстрогенов, а во 2 фазе недостает прогестерона.
  4. Большое количество прерванных беременностей искусственным путем. При проведении аборта полость матки выскабливается металлическими приспособлениями, из-за чего повреждается эндометрий и могут возникать патологические процессы.
  5. Наследственный фактор. Если по женской линии встречались эндометриозные образования, то с большой вероятностью это может передаться следующему поколению.
  6. Различные воспалительные процессы в органах малого таза. Когда в органах женской половой сферы имеются какие-либо инфекционные или воспалительные процессы, это может поспособствовать появлению новообразований из-за неспособности тканей сопротивляться инфекциям.
  7. Частые менструальные кровотечения. Если во время менструации у женщины идут обильные выделения, это может спровоцировать застой кровяных сгустков в полости матки.
  8. Сбои в других системах организма. Как известно, все системы человеческого организма взаимосвязаны: если в одной происходит сбой, в другой тоже начинаются проблемы.

В результате проведенных исследований выяснилось, что у большинства женщин детородного возраста происходят эндоментриальные изменения, но только у 10% возникают новообразования.

Симптомы шоколадного образования

Часто женщины жалуются, что не могут забеременеть. Это главный симптом воспалительного процесса в яичнике. В результате гормонального дисбаланса беременность при образовании эндометриоидной кисты яичника становится невозможной.
Кроме этого, отмечают следующие признаки формирования эндометриоидной кисты яичника:

  • боли тянущего характера внизу живота. Болевые ощущения могут возникать внезапно. Особенно интенсивны боли после сексуального контакта.
  • сбои менструальных выделений. Часто при подозрении на кистозное образование менструации становятся обильными и болезненными.
  • нарушения функциональности близлежащих органов. Возникают сбои в работе кишечника в виде запоров, также женщины жалуются на боли в области мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.
  • недомогание. Часто женщины жалуются на постоянную усталость, сонливость, снижение работоспособности.
  • повышенная температура тела. Кистозное образование вызывает воспалительный процесс, который всегда сопровождается подъемом температуры.
  • тошнота и рвота из-за нарастающей интоксикации организма.

Если новообразование не лечить, то со временем оно разрастется до больших размеров, вызывая сбои в работе других внутренних органов. Выраженность симптоматики полностью зависит от объемов опухоли и стадии ее развития.

Способы диагностики

Чтобы правильно определить размер и выяснить, можно ли провести лечение эндометриоидной кисты без операции, следует пройти полную диагностику.
Первым этапом диагностических процедур будет сбор жалоб пациентки гинекологом при осмотре. Опытный врач назначит необходимые обследования и даст направления на проведение важных лабораторных исследований.

При разрастании кистозного образования нередко в анализе крови на онкомаркеры отмечается повышение показателей.

При пальцевом осмотре опытный специалист может обнаружить патологические процессы в органах малого таза.
Следующим способом выявления новообразования является ультразвуковая диагностика. Врач проведя УЗИ может четко определить локализацию и размеры опухоли. Чтобы более точно дать описание кистозного образования, рекомендуется проводить исследование с применением влагалищного датчика.
Еще одним способом определения патологического процесса является магнитно-резонансная компьютерная томография.

При таком обследовании можно выявить, насколько сильно разрослась эндометрическая ткань, и распространилось ли воспаление на соседние органы. С помощью обследования можно определить, стоит ли удалять эндометриоидную кисту яичника или нет.
Последний метод исследования образования — проведение лапароскопии эндометриоидной кисты яичника. Наиболее точный метод диагностики, позволяющий четко определить место образования опухоли, степень развития воспалительного процесса.

Ультразвуковая диагностика

Для предотвращения образования опухоли рекомендуется проводить регулярное УЗИ по гинекологии органов малого таза. Оно позволяет определить точные размеры опухоли, место образования.
Данный метод диагностики доступен всем, является точным и безболезненным.

Аппарат УЗИ способен показать даже незначительное образование на яичнике, что позволяет вовремя начать лечение. Точность диагностики зависит от самого аппарата и квалификации специалиста.
Ультразвуковой метод диагностики позволяет определить до 80% случаев кистозного образования.
На экране аппарата УЗИ врач может четко рассмотреть образование в виде капсулы с утолщенной стенкой и внутренним содержимым.
Когда киста находится на начальной стадии образования, часто ее принимают за раковую опухоль, что приводит пациента в отчаяние.

МРТ или компьютерная томография

Дорогостоящий метод исследования, который доступен не каждому. Но он позволяет наиболее точно выявить место расположения опухоли,

ее размер, структуру и пределы разрастания в соседние ткани. Данный метод исследования позволит точно сказать, стоит ли удалять патологическое образование, или пока можно жить с ним.
Компьютерная томография позволяет рассмотреть контуры новообразования, выявить имеющееся воспаление и область разрастания опухоли. Этот метод исследования схож с рентгенологическим, поэтому значительно облучает организм, а значит, противопоказан беременным женщинам.

Лапароскопический метод

Лапароскопический метод исследования — это небольшая операция, проводимая под наркозом, в результате которой на специальном мониторе можно рассмотреть контуры образования и границы воспалительного процесса. Во время операции доктор осматривает структуру кистозного новообразования и исследует содержимое опухоли. Может браться биопсия на выявление онкологического процесса.
Данный метод предполагает 3 прокола в области живота, через которые хирург вводит прибор, позволяющий вывести картину внутренних процессов организма на экран монитора.
Чаще всего такой метод исследования заканчивается непосредственным удалением эндометриоидной кисты яичника.

Опасности кистозного образования

Любой воспалительный процесс в организме опасен сам по себе и может даже нести угрозу для жизни.
Опасные проявления эндометриоидной кисты яичника могут привести к следующим состояниям:

  1. Развитие перитонита. Происходит разрыв эндометриоидной кисты и распространение гнойного процесса на соседние органы. В результате разрыва образования содержимое проникает в соседние органы, и происходит попадание крови в брюшную полость. Как следствие, может произойти заражение крови и наступить смерть пациента.
  2. Разрыв самого яичника. Из-за больших размеров новообразования яичник может не выдержать нагрузки и лопнуть, что приведет к критическому состоянию пациентки.
  3. Смена характера опухоли на злокачественный. В редких случаях при несвоевременном лечении доброкачественное образование может переродиться в рак.

Если у пациентки наблюдается резкий подъем температуры тела до высоких значений, резкая боль по всей области брюшины, показатели артериального давления предельно низки, присутствует сильное кровотечение из половых путей, ощущение сильной слабости, потеря сознания, следует незамедлительно вызывать неотложную помощь, так как промедление может стоить жизни.

Можно ли забеременеть с кистой

Когда у женщины развивается бесплодие на фоне образования кисты, это может приводить в отчаяние, ведь каждая женщина мечтает стать матерью.

Беременность при эндометриоидной кисте все же возможна. И часто так бывает, что патология обнаруживается у женщины именно в период беременности. Если опухоль не растет и не дает осложнений на соседние органы, то врач будет внимательно наблюдать за патологическим образованием на протяжении всего срока вынашивания плода.
Если же появляется высокий риск разрыва эндометриодной кисты или яичника, может возникнуть необходимость ее удаления прямо во время беременности.

Бывали случаи, что беременность способствовала самостоятельному рассасыванию кистозной опухоли, но в большинстве случаев после рождения малыша требуется лечение или удаление опухоли.

Лечение кистозного образования

После проведения детального диагностического исследования можно правильно подобрать лечение кисты. Вылечить кисту без операции, к сожалению, невозможно.
Помогут начать борьбу:

  • лекарственные препараты;
  • хирургическое вмешательство;
  • гормональная терапия;
  • народная медицина.

Каждый метод требует подготовки и тщательного обследования. Подбираться лечение будет, исходя из размеров опухоли, ее содержимого, индивидуальных особенностей пациентки, а также сопутствующих хронических заболеваний.

Лечение медикаментами

При обнаружении эндометриоидной кисты назначается

проведение противовоспалительной, антибактериальной и гормональной терапии. При медикаментозном лечении невозможно устранить опухоль, но можно облегчить симптоматику, снять болевые ощущения и предотвратить дальнейший рост.
Назначаются антибиотики для снятия воспалительного процесса, обезболивающие препараты для облегчения боли. Но рассосаться киста не сможет даже после лечения лекарственными препаратами.

Хирургическое удаление

Без оперативного вмешательства полностью избавиться от кистозного образования невозможно. Операция назначается по строгим показаниям: если лечение препаратами неэффективно, опухоль продолжает расти. Если образование слишком объемно, провоцирует воспаление в соседних органах, также проводится лечение хирургическим путем.
Самым распространенным методом хирургического вмешательства является лапароскопическое удаление эндометриодной кисты яичника. При данном методе не травмируется ткань половой железы, что увеличивает шансы наступления беременности после удаления эндометриоидной кисты яичника.

Такая операция проводится аккуратным прокалыванием в области живота нескольких отверстий, через которые хирург удаляет опухоль. При таком методе вмешательства возможно удалить все очаги, пораженные эндометриозом.
Если возраст женщины превышает 30 лет или она не планирует иметь детей, кисту удаляют с помощью лапаротомии. При такой операции удаляется не только образование, но и поврежденный яичник.
Хирургическое удаление кисты является эффективным методом лечения эндометриоза, что позволяет многим женщинам наладить свою половую жизнь и забеременеть после долгих неуспешных попыток.

Восстановление после операции

После хирургического вмешательства женщина, как правило, проводит в стационаре около недели под наблюдением врачей. Наблюдается состояние пациентки, заживление швов, если таковые имеются. Восстановление после лапароскопии кисты яичника проходит быстро и легко. Через 7 дней женщина чувствует облегчение и не ощущает боли.
Если проводилась полостная операция по экстренным показаниям, на восстановление уйдет больше времени, могут сохраняться болевые ощущения. Потребуется длительный прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов, чтобы избежать осложнений и заражения крови.

Гормональное лечение

Гормональная терапия часто проводится наряду с хирургическим удалением опухоли.

Например, после оперативного вмешательства назначаются препараты, регулирующие уровень необходимых гормонов в женском организме для нормального функционирования половой сферы. Гормональное лечение после удаления опухоли направлено, в большей степени, на повышение количества эстрогенов. Для этого наиболее часто назначается препарат Жанин.
Также в гормональный комплекс лечения включают препараты, нормализующие уровень прогестерона для восстановления гормонального баланса в женском организме. Среди таких препаратов наиболее популярны Дюфастон, Утрожестан.

Народная медицина

Нередко женщины прибегают к лечению народными средствами, которые не устраняют опухоль, но снижают интенсивность симптомов.
В восстановительном послеоперационном периоде возможно применение некоторых народных рецептов, но только по согласованию с лечащим врачом. Могут применяться: цветки одуванчика, чистотела, ромашки, календулы. Можно готовить отвары и делать настойки из трав.

Как предупредить образование кист

Конечно, невозможно повлиять на наследственные, гормональные факторы развития кистозных образований, но некоторые меры предосторожности соблюдать необходимо.
Важно вовремя диагностировать любые заболевания и

проводить их своевременное лечение. Особенно обращать внимание на патологии, выявленные гинекологом, эндокринологом. Следует сбалансировать рацион питания и заняться укреплением иммунной системы.
Посещать женского врача необходимо 1 раз в год обязательно: тогда можно вовремя выявить какие-либо проблемы в половой сфере.
Эндометриоидная киста — не приговор. Своевременное диагностирование и обращение к опытному специалисту поможет избежать серьезных осложнений и избавиться от заболевания. Если опухоль мешала женщине испытать радость материнства, то удаление новообразования дает большие шансы зачать, родить здорового малыша.

Лечение и профилактика кисты яичников в медцентре в г.Бор


Планируя беременность, женщины проходят различные обследования, в том числе УЗИ органов малого таза – матки и яичников. При этом иногда ставится диагноз «киста яичника». Могут ли такие кисты помешать наступлению беременности и нужно ли их лечить или оперировать, чтобы родить здорового малыша?


Киста яичника – образование в яичнике, представляющее собой пузырь, наполненный жидкостью. Размеры этого образования могут быть различными, что и определяет симптомы данного заболевания. Маленькие кисты обычно никак себя не проявляют и, как правило, случайно обнаруживаются при проведении ультразвукового исследования. Большие кисты яичников вызывают ощущение тяжести внизу живота и даже боли.

Киста яичника: причины


В норме у каждой женщины в течение менструального цикла в яичнике созревает доминантный фолликул, из которого в середине цикла выходит половая клетка – яйцеклетка. На месте же разорвавшегося фолликула формируется так называемое желтое тело – образование с толстыми стенками, которое выделяет в кровь гормон прогестерон, способствующий прикреплению плодного яйца в полости матки и его развитию до момента формирования плаценты. Если яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает, желтое тело подвергается обратному развитию.


При нарушении созревания фолликулов и процессов овуляции могут образовываться кисты яичников. Механизмы их разрастания очень разнообразны. К примеру, если фолликул в яичнике достигает 20 мм в диаметре, однако по какой-либо причине овуляция (выход яйцеклетки – женской половой клетки из яичника) не происходит, то есть фолликул не лопается, он продолжает расти дальше, и образуется так называемая фолликулярная киста яичника.


Если же овуляция происходит, но нарушения гормонального фона приводят к избыточному накоплению жидкости в просвете желтого тела, может сформироваться киста желтого тела. Кисты могут возникать без видимой причины, на фоне смены климата, стрессовой ситуации, гормональных нарушений в организме.

Киста яичника: симптомы и лечение


По своей природе кисты яичника бывают функциональными и органическими.


К функциональным относят фолликулярные кисты и кисты желтого тела, чаще всего они самопроизвольно рассасываются в течение нескольких менструальных циклов. Если функциональные кисты небольшого диаметра, не сдавливают окружающие органы и не вызывают болевых ощущений, их лечение обычно не проводят. При больших размерах кист проводят гормональное лечение, чаще всего назначают гормональные контрацептивы, нормализующие гормональный фон и способствующие рассасыванию кисты.


На течение беременности функциональные кисты влияния, как правило, не оказывают. При наступлении беременности они обычно рассасываются до 16-19 недель. Кроме того, на малых сроках беременности  врач очень часто диагностирует наличие кисты желтого тела, которая способствует вынашиванию за счет повышенной выработки прогестерона (гормона беременности). Такие кисты уменьшаются в размерах и рассасываются после формирования плаценты, то есть после 12 недель беременности.


Органические кисты – это кисты, которые сами по себе не рассасываются и чаще всего требуют оперативного лечения. К ним относятся эндометриоидные кисты, цистоаденомы, дермоидные и параовариальные кисты.


Эндометриоидные кисты — это доброкачественные органические кисты, они медленно растут и легко подвергаются хирургическому лечению. Внутри них находится ткань эндометрия внутренней оболочки полости матки, которая ежемесячно видоизменяется и отторгается во время менструации.


Эндометрий – это гормонально зависимая ткань, соответственно, внутри кисты протекают все те же процессы, что и в полости матки, то есть эндометрий разрастается в первой фазе менструального цикла, созревает во второй фазе и отторгается с кровотечением во время менструации.  Из-за этих процессов происходит постепенное увеличение диаметра эндометриоидной кисты.


Чаще всего небольшие эндометриоидные кисты яичника бессимптомны, и их случайно находят при УЗИ.


Кисты большого диаметра могут вызывать боли, усиливающиеся во время менструации. Они нередко бывают двухсторонними и могут достигать значительных размеров. Эндометриоидные кисты имеют небольшой риск перерождения в злокачественную кисту яичника, чаще всего это встречается у женщин после 40 лет.


Наличие эндометриоидных кист яичников может препятствовать наступлению беременности и является показанием для оперативного лечения. Сначала производится удаление кисты, а затем гормональная терапия, поскольку эндометриоидные кисты склонны к появлению вновь. Чаще всего назначают гормональные контрацептивы и лекарства, вызывающие искусственную менопаузу. В отсутствии гормональной стимуляции эндометриоидные клетки гибнут, что предотвращает повторное развитие заболевания. В зависимости от диаметра и количества эндометриоидных кист, наличия очагов эндометриоза на маточных трубах и внутренних тканях брюшной полости выбирают лекарственный препарат.

Цистаденомы


Это достаточно распространенный вид кист яичника, чаще всего цистаденомы представляют собой односторонние кисты небольших размеров. В зависимости от содержимого различают серозную цистаденому, внутри которой находится прозрачная жидкость светло-соломенного цвета, и муцинозную цистаденому, с густой слизью внутри.


Цистаденомы – это доброкачественные кисты, однако они могут становиться злокачественными, что и определяет тактику их лечения: хирургическое удаление образования.


Во время беременности цистаденомы могут увеличиваться в объеме и вызывать постоянные боли в животе.

Дермоидная киста (зрелая тератома)


Это врожденная опухоль яичника, представляет собой округлое образование в яичнике и содержит в своей структуре элементы волос, кожи, ногтей, сала. Такие кисты могут быть разной величины – от нескольких сантиметров до образований гигантских размеров. Однако чаще всего они небольшие и поэтому никак себя клинически не проявляют. На зачатие и вынашивание беременности дермоидные кисты маленького размера влияния, как правило, не оказывают, однако, поскольку имеется небольшая вероятность злокачественного перерождения тератом, лечение их хирургическое.

Параовариальные  кисты


Это образование, наполненное жидкостью, которое находится между связками матки рядом с яичником. Параовариальная киста чаще всего имеет небольшие размеры и не уменьшается с течением времени или под действием лекарственных средств. Однако она может увеличиваться. Чаще всего это происходит из-за длительных перегреваний, например, если женщина любит посещать сауну, злоупотребляет обертываниями, часто принимает ванны с температурой воды более 38 градусов С. Прогрессированию параовариальной кисты также способствует загар под солнцем или в солярии.


Данный вид образований при небольших размерах обычно не влияет на течение беременности и не требует какого-либо лечения. При активном росте кисты показано ее хирургическое удаление.

Может ли киста яичника нести опасность для жизни и зачатия ребенка?


Бывают случаи, когда фолликулярная киста или киста желтого тела лопается, и ее содержимое изливается в брюшную полость. При этом может начаться кровотечение, и, как следствие, необходимость госпитализации в стационар. Кроме того, возможен перекрут кисты яичника, который сопровождается сильными болями в животе и также требует  лечения в стационаре.


При беременности потенциальную опасность представляют кисты яичников больших размеров, поскольку может произойти разрыв кисты или перекрут, в этом случае без хирургического вмешательства не обойтись.


В редких случаях формирование множественных кист яичников становится причиной бесплодия.

Диагностика


Первым этапом диагностики кист является осмотр гинекологом в кресле, врач может обнаружить одностороннее (реже двустороннее) увеличение яичника, при больших размерах кист иногда отмечается болезненность во время осмотра.


Для диагностики кист яичника широко применяется ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее определить вид кисты, так как все описанные выше образования имеют свои отличительные особенности.


В ряде случаев для правильной постановки диагноза необходимо провести повторные ультразвуковые осмотры в течение одного или нескольких менструальных циклов.

При спорных вопросах врач дополнительно может порекомендовать провести МРТ органов малого таза.

Лечение кист


Лечение кист проводится двумя способами – консервативно, то есть с помощью лекарственных препаратов, и оперативно, то есть хирургически.


Медикаментозное лечение


Киста яичника — без операции лечение возможно. Консервативная терапия в данном случае основана на применении гормональных препаратов. С целью лечения кист широко используются гормональные контрацептивы, но назначать их может только врач гинеколог.


Гормональные противозачаточные средства назначаются для лечения функциональных кист яичников и в послеоперационном периоде после удаления остальных кист яичников для профилактики их повторного образования.


При эндометриоидных кистах яичников в послеоперационном периоде с целью профилактики рецидива обычно применяются гормональные средства, вызывающие искусственную менопаузу.


Хирургическое лечение: лапароскопия кисты яичника


Оперативное лечение при функциональных кистах требуется только в случае появления осложнений, таких как разрыв кисты или перекрут. При органических кистах чаще всего необходимо проведение хирургического вмешательства.


Операции по удалению кист яичников выполняются лапароскопическим доступом (специальными инструментами, введенными в живот через маленькие разрезы под контролем видеокамеры). После лапароскопии кисты яичника осложнения почти исключены. Лапароскопия возможна также и во время беременности, при возникновении осложнений со стороны кисты яичника. Лишь при больших размерах кист требуется делать разрез на передней брюшной стенке.


Особенностью операций на яичниках является удаление кисты или опухоли в пределах здоровых тканей, то есть ткань яичника, в которой содержится множество фолликулов, должна остаться в целости и сохранности, а кисту вместе с ее капсулой аккуратно «вынимают» из яичника. В редких случаях проводят так называемую резекцию яичника, то есть удаление его части. Если размеры кист очень большие, то в некоторых ситуациях ткани яичника практически не удается найти. В этом случае удаляется весь яичник.


После оперативного лечения лапароскопическим доступом женщина быстро восстанавливается, обычно через неделю после операции она уже может выйти на работу.


Ведение беременности. Планирование беременности, как правило, зависит от вида кисты. Чаще всего зачатие рекомендуется через 3-6 месяцев после операции.


Во время беременности за кистами яичника наблюдают при помощи УЗИ и допплеровского исследования – изучения кровотока в яичнике и в кисте, контроля маркера опухолевых заболевания СА-125, концентрация которого резко увеличивается, если киста перерождается в злокачественную опухоль.


При необходимости хирургического лечения во время беременности, наиболее безопасно проведение лапароскопии на 16-18 неделе.

Профилактика


Для профилактики возникновения кист большое значение имеют своевременная диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, а также нормализация веса, поскольку это поможет избежать гормональных нарушений в организме женщины.


Важно соблюдение личной гигиены и предупреждение воспалительных заболеваний матки и яичников, а также болезней, передающихся половым путем.


Нередко кисты яичников могут возникать после абортов.


Применение гормональных контрацептивов значительно снижает риск возникновения любых кист яичников.


В Медицинском центре «Гарантия» диагностику кист яичников проводят врачи гинекологи на амбулаторном приеме, вспомогательными методами диагностики служат УЗИ, МРТ и лабораторные анализы. Лечение кист яичников должен осуществлять только квалифицированный врач гинеколог. Лечение самостоятельно народными средствами может привести к осложнениям.

Эндометриоидная карцинома яичников и эндометрия имеет разные профили мутаций CTNNB1 и PTEN

  • 1

    Jemal A, Bray F, Center MM et al . Глобальная статистика рака. CA Cancer J Clin 2011; 61 : 69–90.

    PubMed

    Google ученый

  • 2

    Ферлей Дж., Шин Х.Р., Брей Ф. и др. GLOBOCAN 2008 v1.2, Заболеваемость раком и смертность во всем мире, база данных IARC CancerBase No. 10 .Международное агентство по изучению рака: Лион, Франция, 2010 г .; http://globocan.iarc.fr.

    Google ученый

  • 3

    Catasus L, Gallardo A, Prat J. Молекулярная генетика рака эндометрия. Диагностика Histopathol 2009; 15 : 554–563.

    Артикул

    Google ученый

  • 4

    Samarnthai N, Hall K, Yeh IT. Молекулярное профилирование злокачественных новообразований эндометрия. Obstet Gynecol Int 2010; 2010 : 162363.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 5

    Прат Дж. Прогностические параметры карциномы эндометрия. Хум Патол 2004; 35 : 649–662.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 6

    О’Хара А.Дж., Белл Д.В. Геномика и генетика рака эндометрия. Adv Genomics Genet 2012; 2 : 33–47.

    CAS

    Google ученый

  • 7

    Chen S, Leitao MM, Tornos C et al . Паттерны инвазии при эндометриоидных и муцинозных карциномах яичников I стадии: клинико-патологический анализ, подчеркивающий благоприятные исходы при карциномах без деструктивной стромальной инвазии и случайное злокачественное течение карцином с ограниченной деструктивной стромальной инвазией. Mod Pathol 2005; 18 : 903–911.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 8

    Курман Р.Дж., Ши Ием. Молекулярный патогенез и экстраовариальное происхождение эпителиального рака яичников — изменение парадигмы. Хум Патол 2011; 42 : 918–931.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 9

    McConechy MK, Anglesio MS, Kalloger SE и др. .Подтип-специфическая мутация PPP2R1A при карциномах эндометрия и яичников. J Pathol 2011; 223 : 567–573.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 10

    Prowse AH, Manek S, Varma R et al . Молекулярно-генетические доказательства того, что эндометриоз является предшественником рака яичников. Int J Cancer 2006; 119 : 556–562.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 11

    Bell DA.Происхождение и молекулярная патология рака яичников. Mod Pathol 2005; 18 (Дополнение 2): S19 – S32.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 12

    Catasus L, Bussaglia E, Rodrguez I et al . Молекулярно-генетические изменения при эндометриоидной карциноме яичника: аналогичная частота аномалий бета-катенина, но более низкая частота микросателлитной нестабильности и изменений PTEN, чем при эндометриоидной карциноме матки. Хум Патол 2004; 35 : 1360–1368.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 13

    McConechy MK, Ding J, Cheang MC et al . Использование профилей мутаций для уточнения классификации карциномы эндометрия. J Pathol 2012; 228 : 20–30.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 14

    Ли Х, Дурбин Р.Быстрое и точное согласование коротких считываний с помощью преобразования Барроуза-Уиллера. Биоинформатика 2009; 25 : 1754–1760.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 15

    Динг Дж., Башашати А., Рот А. и др. . Классификаторы на основе признаков для обнаружения соматических мутаций в данных парного секвенирования, нормального для опухоли. Биоинформатика 2012; 28 : 167–175.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 16

    Forbes SA, Bindal N, Bamford S et al .COSMIC: поиск полных геномов рака в Каталоге соматических мутаций рака. Nucleic Acids Res 2011; 39 : D945 – D950.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 17

    Benjamini Y, Hochberg Y. Управление скоростью обнаружения flse — практичный и мощный подход к множественному тестированию. J Roy Stat Soc B Met 1995; 57 : 289–300.

    Google ученый

  • 18

    Стюарт GCE, Китченер Х., Бэкон М и др. .Согласованное заявление Интергруппы гинекологов по раку (GCIG) 2010 г. о клинических испытаниях по раку яичников Отчет четвертой консенсусной конференции по раку яичников. Int J Gynecol Cancer 2011; 21 : 750–755.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 19

    Гейер Дж. Т., Лопес-Гарсия, Массачусетс, Санчес-Эстевес С и др. . Патогенетические пути при эндометриоидной аденокарциноме яичников: молекулярное исследование 29 случаев. Am J Surg Pathol 2009; 33 : 1157–1163.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 20

    McCluggage WG. Морфологические подтипы карциномы яичников: обзор с акцентом на новые разработки и патогенез. Патология 2011; 43 : 420–432.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 21

    Шедден К.А., Кширсагар М.П., ​​Шварц Д.Р. и др. .Гистологический тип, орган происхождения и статус пути Wnt: влияние на экспрессию генов в карциномах яичников и матки. Clin Cancer Res 2005; 11 : 2123–2131.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 22

    Palacios J, Gamallo C. Мутации в гене бета-катенина (CTNNB1) при эндометриоидной карциноме яичников. Cancer Res 1998; 58 : 1344–1347.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 23

    Гамалло С., Паласиос Дж., Морено Г. и др. .Паттерн экспрессии бета-катенина при карциноме яичников I и II стадии: взаимосвязь с мутациями гена бета-катенина, клинико-патологические особенности и клинический исход. Am J Pathol 1999; 155 : 527–536.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 24

    Wu R, Zhai Y, Fearon ER et al . Различные механизмы дерегуляции бета-катенина при эндометриоидных аденокарциномах яичников. Cancer Res 2001; 61 : 8247–8255.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 25

    Райт К., Уилсон П., Морланд С. и др. . Анализ мутации и экспрессии бета-катенина при раке яичников: мутации экзона 3 и ядерная транслокация в 16% эндометриоидных опухолей. Int J Cancer 1999; 82 : 625–629.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 26

    Saegusa M, Okayasu I.Частое накопление бета-катенина в ядре и связанные с ним мутации в эндометриоидных карциномах эндометрия и яичников с плоскоклеточной дифференцировкой. J Pathol 2001; 194 : 59–67.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 27

    Sagae S, Kobayashi K, Nishioka Y et al . Мутационный анализ гена бета-катенина в японских карциномах яичников: частые мутации в эндометриоидных карциномах. Jpn J Cancer Res 1999; 90 : 510–515.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 28

    Moreno-Bueno G, Gamallo C, Perez-Gallego L et al . Паттерн экспрессии бета-катенина, мутации гена бета-катенина и микросателлитная нестабильность в эндометриоидных карциномах яичников и синхронных карциномах эндометрия. Диагностика Мол Патол 2001; 10 : 116–122.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 29

    Сато Н., Цунода Х., Нишида М. и др. . Утрата гетерозиготности по 10q23.3 и мутация гена-супрессора опухолей PTEN в доброкачественной эндометриальной кисте яичника: возможное развитие последовательности от доброкачественной кисты эндометрия до эндометриоидной карциномы и светлоклеточной карциномы яичника. Cancer Res 2000; 60 : 7052–7056.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 30

    Обата К., Морланд С.Дж., Уотсон Р.Х. и др. .Частые мутации PTEN / MMAC в эндометриоидных, но не серозных или муцинозных эпителиальных опухолях яичников. Cancer Res 1998; 58 : 2095–2097.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 31

    Cheung LW, Hennessy BT, Li J et al . Высокая частота мутаций PIK3R1 и PIK3R2 при раке эндометрия объясняет новый механизм регуляции стабильности белка PTEN. Cancer Discov 2011; 1 : 170–185.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 32

    Байрон С.А., Гартсайд М., Пауэлл М.А. и др. . FGFR2 точечных мутаций в 466 эндометриоидных опухолях эндометрия: связь с MSI, KRAS , PIK3CA , CTNNB 1 мутации и клинико-патологические особенности. PLoS One 2012; 7 : e30801.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 33

    Урик М.Э., Радд М.Л., Годвин А.К. и др. .PIK3R1 (p85 {alpha}) соматически мутирует с высокой частотой при первичном раке эндометрия. Cancer Res 2011; 71 : 4061–4067.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 34

    Shih IeM, Panuganti PK, Kuo KT et al . Соматические мутации PPP2R1A при карциномах яичников и матки. Am J Pathol 2011; 178 : 1442–1447.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 35

    Kuhn E, Wu RC, Guan B et al .Идентификация аберраций молекулярных путей в серозной карциноме матки с помощью полногеномного анализа. J Natl Cancer Inst 2012; 104 : 1503–1513.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 36

    Галло М.Л., О’Хара А.Дж., Радд М.Л. и др. . Секвенирование экзома серозных опухолей эндометрия выявляет повторяющиеся соматические мутации в генах ремоделирования хроматина и комплексов убиквитинлигазы. Нат Генет 2012; 44 : 1310–1315.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 37

    Исследовательская сеть Атласа генома рака. Комплексный геномный анализ рака яичников. Nature 2011; 474 : 609–615.

    Артикул

    Google ученый

  • 38

    Jiang X, Morland SJ, Hitchcock A et al .Аллелотипирование эндометриоза с соседней карциномой яичника показывает доказательства общей линии происхождения. Cancer Res 1998; 5 : 1707–1712.

    Google ученый

  • 39

    Siiteri PK, Schwarz BE, MacDonald PC. Рецепторы эстрогена и гипотеза эстрона в отношении рака эндометрия и груди. Gynecol Oncol 1974; 2 : 228–238.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 40

    Key TJA, Pike MC.Взаимосвязь доза-эффект между эстрогенами, которым не противостояли, и скоростью митоза эндометрия — ее центральная роль в объяснении и прогнозировании риска рака эндометрия. Brit J Cancer 1988; 57 : 205–212.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 41

    Корнер М., Буркхардт Э., Маццучелли Л. Более высокая частота хромосомных аберраций при эндометриозе яичников по сравнению с внегонадным эндометриозом: возможная связь с эндометриоидной аденокарциномой. Mod Pathol 2006; 19 : 1615–1623.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 42

    Giudice LC. Эндометриоз. N Engl J Med 2010; 362 : 2389–2398.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 43

    Ямагути К., Мандай М., Тойокуни С. и др. . Содержимое эндометриоидных кист, особенно высокая концентрация свободного железа, является возможной причиной канцерогенеза в кистах из-за стойкого окислительного стресса, вызванного железом. Clin Cancer Res 2008; 14 : 32–40.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 44

    Ван Лангендонкт А., Казанас-Ру Ф, Долманс М.М. и др. . Возможное участие гемоглобина и гема в патогенезе перитонеального эндометриоза. Fertil Steril 2002; 77 : 561–570.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 45

    Кобаяши Х, Кадзивара Х, Канаяма С. и др. .Молекулярный патогенез светлоклеточного рака яичника, ассоциированного с эндометриозом (Обзор). Oncol Rep 2009; 22 : 233–240.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 46

    Вестергаард А.Л., Торуп К., Кнудсен УБ и др. . Онкогенные явления, связанные с раком эндометрия и яичников, при эндометриозе редки. Mol Hum Reprod 2011; 17 : 758–761.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 47

    Su LK, Vogelstein B, Kinzler KW.Ассоциация белка-супрессора опухолей APC с катенинами. Science 1993; 262 : 1734–1737.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 48

    Рубинфельд Б., Соуза Б., Альберт I и др. . Ассоциация продукта гена APC с бета-катенином. Science 1993; 262 : 1731–1734.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 49

    Клаус А., Бирчмайер В.Передача сигналов Wnt и ее влияние на развитие и рак. Nat Rev Cancer 2008; 8 : 387–398.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 50

    Сэмюэлс Й., Ван З., Барделли А и др. . Высокая частота мутаций гена PIK3CA при раке человека. Science 2004; 304 : 554.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 51

    Калли М., Ю Х, Левин А.Дж. и др. .Помимо мутаций PTEN: путь PI3K как интегратор множественных входов во время туморогенеза. Nat Rev Cancer 2006; 6 : 184–192.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 52

    МакКубри Дж. А., Стилман Л. С., Чаппелл WH и др. . Мутации и дерегуляция каскадов Ras / Raf / MEK / ERK и PI3K / PTEN / Akt / mTOR. Oncotarget 2012; 3 : 954–987.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • Эндометриома яичника — возможная находка у девочек-подростков и молодых женщин: мини-обзор | Journal of Ovarian Research

    Менструирующие женщины подросткового возраста или даже молодые девушки перед менархе могут испытывать длительную лекарственно-устойчивую хроническую тазовую боль, а также другие симптомы, связанные с массой таза, обнаруженные при УЗИ (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) [1].В таких случаях очень важно учитывать эндометриоз и его местное проявление, эндометриому яичника, при дифференциальной диагностике. В настоящем мини-обзоре мы обращаем внимание клиницистов на такую ​​возможность, пусть даже относительно нечастую.

    Эндометриоз

    Эндометриоз определяется как наличие эндометриальных желез и стромы вне полости матки [2]. Имплантация ткани эндометрия в брюшную полость посредством ретроградной менструации является наиболее распространенной теорией эндометриоза, но ее этиология все еще плохо изучена [3].Заброс клеток эндометрия в брюшную полость во время менструальных кровотечений — нормальное состояние, которое встречается у 90% менструирующих женщин с открытыми маточными трубами, хотя заболевание развивается только у лиц с гормональными или иммунными нарушениями [4, 5]. У женщин, страдающих эндометриозом, перитонеальная жидкость содержит: повышенные уровни иммунных клеток, которые демонстрируют повышенную восприимчивость к апоптозу, повышенные концентрации провоспалительных медиаторов / цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-1β и интерлейкин-6, дисфункциональные макрофаги и NK-клетки, а также высоконакопленные регуляторные Т-супрессорные клетки, которые способствуют воспалению, а также стоят за инициированием и прогрессированием связанного с эндометриозом рака яичников [6,7,8].Эндометриоз связан с изменением оси гипоталамус-гипофиз-яичники, что приводит к изменениям концентрации эстрадиола, прогестерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке, перитонеальной жидкости и фолликулярной жидкости у женщин с эндометриозом. . Эктопический эндометрий представляет собой стойкие рецепторы эстрогена (ER), гормонально независимые во время лютеиновой фазы. Кроме того, эндометриоидные имплантаты экспрессируют ароматазу, которая катализирует превращение андрогенов в эстрогены, что позволяет предположить, что местная выработка эстрогенов может повышать концентрацию эстрогена и вместе с циркулирующим эстрогеном может стимулировать рост эндометриоидных поражений.Действие прогестерона, опосредованное рецептором прогестерона (PR), также изменяется у пациентов с эндометриоидом. Полиморфизм PR PROGINS снижает стабильность рецептора, который теряет свою способность ингибировать активацию ER и, таким образом, подвергает эндометрий большему действию эстрогенов. Повышенный уровень ЛГ наблюдался в перитонеальной жидкости бесплодных женщин с эндометриозом. Кроме того, пациенты с эндометриоидом имеют более низкую концентрацию рецептора ЛГ (LHR) в желтом теле и фолликулах во время ранней и поздней фолликулярной и поздней лютеиновой фазы по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.При тяжелом эндометриозе концентрация LHR чрезвычайно низкая [9]. Текущие данные предполагают, что действие ФСГ, опосредованное рецептором ФСГ (ФСГ), нарушается у пациентов с эндометриоидом из-за изменений в сигнальных путях [10]. Обычно по наиболее частой локализации различают перитонеальный, яичниковый и ректовагинальный эндометриоз [11]. В общей популяции женщин репродуктивного возраста заболеваемость эндометриозом оценивается примерно в 15%, однако в группах пациентов с хронической тазовой болью и бесплодием до 60 и 50% из них могут страдать от него соответственно [ 12,13,14].

    Эндометриоз описывается как предменархеальный и отличается от подросткового, когда поражения и связанные с ними симптомы возникают до менархе, в основном во время телархе [4]. Распространенность эндометриоза среди подростков установить довольно сложно [15]. Симптомы часто начинаются в молодом возрасте. Интересно отметить, что средняя продолжительность между постановкой диагноза и окончательным диагнозом составляет 22,8 месяца, а среднее количество врачей, осмотревших пациента до постановки диагноза, равно 3 [14, 16].В некоторых исследованиях сообщается, что из-за неправильной интерпретации клинических симптомов постановка диагноза может быть отложена даже на 8–10 лет [17]. Девочки и женщины, которые сначала обращаются к гинекологу по поводу симптомов, связанных с эндометриозом, с большей вероятностью сообщат о более коротком времени для постановки диагноза, меньше посещают врачей и сообщат о лучшем опыте общения со своими врачами во время диагностики, вероятно, потому, что гинекологи более знакомы с симптомами. эндометриоза, чем другие врачи [12]. Примерно две трети взрослых женщин с эндометриозом сообщают о симптомах, возникающих до 20 лет [18].Пациенты с эндометриозом в основном сообщают о симптомах боли (включая хроническую боль в области таза), дисменореи и, при сексуальной активности, диспареунии [19,20,21]. Около двух третей девочек-подростков с хронической тазовой болью или дисменореей имеют лапароскопические доказательства эндометриоза. Около одной трети этих подростков с эндометриозом имеют заболевание средней или тяжелой степени [22]. Данные ретроспективного анализа подростков с гистологически подтвержденным эндометриозом показали, что наиболее частыми жалобами были дисменорея (64%), меноррагия (44%), нерегулярные аномальные маточные кровотечения (60%) и по крайней мере один мочеполовой симптом (52%). ) [23].Дисменорея, вероятно, является предвестником развития заболевания, и более короткие / укороченные циклы могут указывать на повышенный риск [24]. Подростки с эндометриозом чаще страдают мигренью, чем подростки без эндометриоза [25]. В эпидемиологических исследованиях было выявлено несколько факторов в раннем возрасте, в том числе пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола и курение сигарет, а также изменение гормональной среды и воздействие регулярного кормления соевыми смесями в младенчестве [20]. Некоторые другие данные указывают на то, что снижение способности женщин вносить свой вклад в жизнь общества из-за болезни составляет экономическое бремя 22 миллиардов в Соединенных Штатах.Задержка с диагностикой усиливает экономические последствия эндометриоза, особенно у подростков, которые склонны слишком долго ждать, прежде чем обратиться за профессиональной помощью [17]. Ранняя диагностика и лечение эндометриоза имеют решающее значение для молодых пациентов, повышают качество их жизни, облегчают симптомы, снижают заболеваемость и негативное влияние болезни на фертильность в будущем. Исследования показывают, что чем дольше откладывается диагноз, тем больше эндометриоз находится на поздней стадии на момент лапароскопии.Лечение эндометриомы на ранней стадии обеспечивает меньшее повреждение яичников за счет менее инвазивной хирургической процедуры, что снижает риск ятрогенной преждевременной недостаточности яичников. Длительный эндометриоз яичников приводит к стойкому воспалению, которое приводит к фиброзу коры яичников и потере фолликулов и метаплазии гладкомышечных клеток [4].

    Девочки перед менархе могут испытывать лекарственно-устойчивую хроническую тазовую боль, поэтому очень важно включить эндометриоз в протоколы дифференциальной диагностики.Боль может оставаться без лечения в течение длительного времени, даже более 6 месяцев, и может мешать повседневной деятельности пациента [1]. Возможное происхождение симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, мочеполовых и опорно-двигательного аппарата и психологические аспекты также должны быть приняты во внимание [26]. Другая проблема может возникнуть из-за наличия аномалий мюллерова протока (например, единорога с не сообщающимся рудиментарным рогом или дидельфис матки с влагалищной перегородкой), когда из-за вторичной обструкции во влагалищной менструации ретроградная трубная менструация и транспортировка эндометриотических имплантатов брюшная полость увеличена [27, 28].Очень раннее проявление эндометриоза должно подтолкнуть к рассмотрению аномалии Мюллера с обструкцией оттока [29].

    Эндометриоз определяется в соответствии с пересмотренной классификацией Американского общества репродуктивной медицины и определяется на основе размера, местоположения и типа поражения, а также степени спаек [23, 30]. Клинические проявления эндометриоза различаются у подростков и взрослых. Молодые пациенты сообщают о тяжелой первичной дисменорее, которая часто бывает резистентной к нестероидным противовоспалительным препаратам и оральным контрацептивам.Внешний вид поражений брюшины также бывает разным. У подростков эндометриоидные имплантаты имеют цветную форму (прозрачные или красные папулы, везикулярные имплантаты) с минимальным фиброзом. Напротив, у взрослых пациентов часто встречаются черные имплантаты с плотной фиброзной тканью [5, 23]. Обструктивные аномалии половых путей часто сопровождают эндометриоз подростков, тогда как у взрослых эндометриоз прямой кишки и мочевого пузыря и аденомиоз матки являются сопутствующими патологиями [16]. В недавнем исследовании Харрис и его сотрудники сообщили о повышенном риске эндометриоза у пациентов, которые в раннем возрасте испытали сексуальное или физическое насилие [31].

    Ранний эндометриоз (EOE)

    Эндометриоз у подростков может иметь другое происхождение, чем у взрослых женщин. Потенциальной причиной, участвующей в развитии EOE, является неонатальное маточное кровотечение (NUB), которое приводит к посеву клеток-предшественников эндометрия в полость таза, которые активируются вокруг телархе. Эти смещенные клетки, имплантированные в органы малого таза, остаются бездействующими в течение многих лет и активируются в присутствии факторов, ведущих к развитию высокоангиогенных имплантатов, рецидивирующему эктопическому кровотечению и образованию эндометриом, что, по-видимому, является характерным признаком этого типа эндометриоза. [16].NUB возникает примерно у 5% новорожденных женского пола как реакция эндометрия на прогестерон. Само кровотечение является следствием отмены прогестерона. У двух третей новорожденных эндометрий пролиферативен и устойчив к прогестерону. Это сопротивление сохраняется до менархе и в первые годы подросткового возраста. Возникновение дистресса плода, вызванного преэклампсией, задержкой роста плода, переношенностью, а также изоиммунизацией резус, в значительной степени связано с NUB. Эти фето-материнские факторы, характеризующиеся недостаточным кровоснабжением плаценты и гипоксией плода, способствуют децидуализации эндометрия плода и повышают его чувствительность к прогестерону [32].В тазу клетки эндометрия и строма быстро прикрепляются к брюшине [5, 16]. Эта теория убедительно объясняет, почему эндометриоз и эндометриомы могут возникать у девочек до их первой менструации и почему подростки могут страдать от позднего эндометриоза. Benagiano et al. подчеркивают, что EOE может стать скрытым, изнурительным и прогрессирующим заболеванием, которое ухудшает репродуктивную жизнь пациента в будущем [16].

    Эндометриома

    Наиболее частыми участками эндометриоза являются яичники, за которыми следуют мешок Дугласа, задние листки широких связок и крестцово-маточные связки [33].Эндометриомы яичников встречаются у 17–44% пациентов с эндометриозом и составляют 35% всех доброкачественных кист яичников. Промежуток времени от начала менархе до момента формирования эндометриомы, требующего хирургического вмешательства, оценивается как минимум в 4 года [2, 15]. Патогенез эндометриомы в раннем возрасте может отличаться от других типов эндометриоза, таких как перитонеальные имплантаты и ректовагинальные узелки [34]. Существует ряд теорий, объясняющих развитие эндометриоидных кист [4].Эндометриома может образовываться из-за инверсии и последующего прогрессирующего инвагинации коры яичника эндометриоидными имплантатами, которые заполняют кисту гемолизированной кровью. Другое объяснение — метаплазия инвагинированного целомического эпителия яичников, который создает активную ткань эндометрия. Кроме того, фолликулярная жидкость яичников может потенциально вызывать рост клеток эндометрия [2]. Активные клетки эндометрия, имплантированные на поверхность матрикса яичников, секретируют металлопротеиназы, которые могут лизировать внеклеточный матрикс, позволяя эктопическим клеткам проникать в яичник и приводя к разрушению здоровой ткани.Эта повышающая регуляция матриксных металлопротеиназ опосредуется тенасцином, который изменяет клеточную адгезию. Кроме того, фоллистатин и урокортин сверхэкспрессируются в эндометриомах, концентрация которых повышена в сыворотке крови. Более того, высокие концентрации ингибина A, ингибина B и активина A в фолликулярной жидкости могут стимулировать рост и дифференцировку эндометриоидных клеток. Эпителиальные и стромальные эндометриоидные клетки отличаются от нормального эндометрия на молекулярном уровне. В эктопическом эндометрии обнаружена различная экспрессия более 100 генов по сравнению с эутопическим.Эти изменения связаны с адгезией клеток, воспалением и ремоделированием внеклеточного матрикса. Резистентность к прогестерону, повышенная активность рецепторов эстрогена, местная продукция эстрогенов за счет активности ароматазы вызваны генетическими и эпигенетическими изменениями, которые являются результатом нарушения экспрессии рецепторов эстроген-прогестерона [35]. Интересно, что эндометриомы чаще встречаются в левом, чем в правом яичнике [36, 37]. Например, в группе из 206 пациентов с кистами эндометрия Маталлиотакис и сотрудников обнаружили эндометриомы, локализованные в два раза чаще в левом яичнике (67.4%), чем в правом (32,6%). Эти авторы предположили, что наличие и рост эндометриом связаны с анатомическими переменными, а именно с анатомической асимметрией (уменьшение движения жидкости с левой стороны из-за близкого присутствия сигмовидной кишки и левой широкой связки). Действительно, компрессионный синдром левой почечной вены из-за некомпетентной и расширенной левой яичниковой вены приводит к венозному застою и, как следствие, гипоксии и повышению концентрации половых гормонов и цитокинов, которые могут объяснить это явление [37].

    Можно выделить четыре различных типа эндометриом: инвагинационные кисты кортикального слоя, эндометриоидные кисты, связанные с поверхностными включениями, эндометриоидные кисты, связанные с физиологическими кистами, и неклассифицированный тип. Присутствие ооцитов во внутренней стенке кисты является доказательством включения внутренней коры и позволяет диагностировать тип инвагинации коры. Однако это открытие зависит от возраста пациента и может зависеть от фиброза, метаплазии гладких мышц, а также растяжения коры головного мозга [38].Как правило, эндометриома распознается как киста яичника. Однако в большинстве случаев патология представляет собой псевдокисту с частичной или полной слизистой оболочкой, подобной эндометрию, с экстраовариальными спайками и эндометриоидными имплантатами, которые могут возникать на месте (ах) спаек и инвагинации яичников и на потолке яичниковой ямки [ 39]. На рисунках 1 A и B представлены типичные гистопатологические изображения стенки эндометриомы. В некоторых исследованиях наличие эндометриомы было связано с адгезией к заднему листку широкой связки в 98% случаев, и эти спайки чаще классифицировались как глубокие (70.В 5% случаев), чем поверхностный (29,5%) [38, 40]. У пациентов с обширной эндометриомой могут наблюдаться гидроуретер и гидронефроз, вторичные по отношению к новообразованию в тазу [2].

    Рис. 1

    a , b Типичные гистопатологические изображения стенки эндометриомы — образец, полученный во время лапароскопической энуклеации кисты у 20-летней женщины (увеличение 100x и 200x соответственно)

    Оценка Кортикальная ткань яичников у женщин с эндометриомой показала уменьшенный объем нормальной ткани яичников в растянутой коре яичников, что не наблюдается в такой степени при других доброкачественных кистах.По сравнению со здоровыми органами яичники с кистами эндометрия обладают пониженной реактивностью после стимуляции экзогенными гонадотропинами, меньшим количеством антральных фолликулов, меньшей плотностью фолликулов в коре головного мозга, повышенной атрезией фолликулов и повышенной активацией раннего развития фолликулов. Кроме того, уменьшается плотность примордиальных фолликулов, а также искажается общая морфология и сеть сосудов. Потеря фолликулов может произойти даже на ранних стадиях развития кисты.Фиброз часто обнаруживается в коре яичников, происходящей из эндометриом. Кора головного мозга демонстрирует повышенный окислительный стресс по сравнению с другими доброкачественными кистами. По мере роста многих доброкачественных опухолей яичников эта кора растягивается и истончается, однако при эндометриоме она дополнительно содержит нагруженные гемосидерином макрофаги и фиброзные компоненты [34, 41, 42].

    На сегодняшний день опубликовано лишь несколько исследований, оценивающих клинические характеристики эндометриомы (эндометриом) у подростков (Табл.1).

    Таблица 1 Исследования эндометриом яичников у подростков, опубликованные на сегодняшний день

    Диагноз

    Первоначальным методом визуализации для диагностики эндометриомы является УЗИ, которое в настоящее время широко доступно, широко распространено и позволяет проводить обширное исследование таза [43 ]. Тем не менее, МРТ демонстрирует важное преимущество перед другими методами, позволяя получить полную визуализацию всех отделов таза за раз. Также КТ может применяться для диагностики эндометриоза и выявления различных осложнений, связанных с эндометриозом, и необычных мест имплантации.

    Лапароскопия остается «золотым стандартом» в окончательной диагностике эндометриоза и его яичниковых проявлений [27, 44]. Почти 50% подростков, у которых диагностирован эндометриоз во время лапароскопии, имеют тяжелое заболевание [45]. С увеличенным увеличением, предлагаемым современным лапароскопическим оборудованием, можно идентифицировать все эндометриоидные участки [46]. Основные характеристики эндометриом, полученные с помощью двух самых популярных методов визуализации, представлены в таблице 2.

    Таблица 2 Основные характеристики изображений эндометриомы при УЗИ и МРТ [27, 44]

    Хотя эндометриоз тесно связан с бесплодием, некоторые женщины с эндометриомами могут зачать ребенка естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.Таким образом, эндометриома является наиболее частой опухолью придатков, обнаруживаемой во время беременности [38].

    Лечение

    Тремя конкретными целями лечения подростков с эндометриозом являются: контроль симптомов, предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания, а также сохранение фертильности [29, 47]. Чтобы минимизировать боль и бремя болезни, основными терапевтическими вариантами являются нестероидные противовоспалительные препараты, агонисты ГнРГ, прогестины и пероральные противозачаточные таблетки. Эндометриомы не поддаются лечению самостоятельно, поэтому обычно требуется хирургическое лечение.Решение о проведении операции пациенту-подростку может быть трудным из-за страха пациента перед хирургическим вмешательством и из-за возможных пери- и послеоперационных осложнений [17]. Лапароскопическое удаление эндометриомы рекомендуется при кистах яичников более 4 см в диаметре [34]. Рекомендации Европейского общества репродукции человека и эмбриологии рекомендуют удалять эндометриомы размером более 3 см перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Brosens et al.[38] отметили, что в отношении размера эндометриомы не существует единого мнения относительно порогового значения , выше которого пациенту следует предложить хирургическое лечение. Одним из наиболее важных моментов является то, что после операции на яичниках может произойти значительное уменьшение резерва яичников из-за повреждения здоровой ткани яичника. Сами эндометриомы также могут быть связаны с этим процессом. Некоторые авторы предполагают, что операция, то есть выполняемая на ранних стадиях развития эндометриомы, может облегчить местную воспалительную среду в пораженных яичниках и, таким образом, защитить их.Они подчеркивают роль индуцированного эндометриомой местного воспаления, которое вызывает «выгорание» ранних фолликулов в яичнике. Этот эффект наблюдался на ранней стадии формирования эндометриомы (диаметр 1–4 см). Активное лечение маленьких кист потенциально может предотвратить потерю фолликулов [34, 42]. Эндометриомы диаметром 6 см и более могут быть связаны с повышенным риском инфицирования, разрыва и даже злокачественного образования, поэтому хирургическое вмешательство считается обязательным. Уровень опыта в эндометриоидной хирургии обратно коррелирует с непреднамеренным удалением здоровой ткани яичника вместе с капсулой эндометриомы [38].Из-за разрушения и дезорганизации корковой стенки и потери идентичности внутренней коры этот слой может быть трудно распознать. Во время цистэктомии идентификация плоскостей дробления становится затруднительной, что приводит к невольному разрушению здоровой ткани яичника [4]. В настоящее время в некоторых центрах предлагается выжидательная тактика, а не хирургическое удаление кисты. Brosens et al. сообщили, что текущее лечение эндометриомы меняется от чрезмерного лечения к недостаточному лечению, что может быть неблагоприятным подходом, потому что эндометриома не является простой шоколадной кистой, которая имеет тенденцию спонтанно исчезать, но связана с воспалением, независимо от размера поражения, что приводит к фиброзу кора яичников, метаплазия гладкомышечных клеток и потеря ооцитов.Эти авторы пришли к выводу, что эктопическая ткань эндометрия должна быть удалена независимо от размера кисты и продолжительности заболевания [38]. Лапароскопическое лечение эндометриоза и удаление эндометриом также были связаны с улучшением обезболивания [48]. Хотя традиционно рекомендуется лапароскопия, трансвагинальная эндоскопия также безопасна и наиболее эффективна при лечении эндометриом не более 3 см в диаметре [4]. Стоит отметить, что с учетом будущей фертильности молодых женщин, хирургическое лечение эндометриомы, перенесшего ЭКО, не повлияло на исход процедуры по сравнению с женщинами, которым не проводилось вмешательство.Женщины с эндометриомой, перенесшие ЭКО, имели аналогичные репродуктивные результаты по сравнению с женщинами без этого заболевания, хотя их частота отмены цикла значительно выше [49].

    Рецидив

    Ли и соисследователи [15] оценили возможность рецидива эндометриомы у подростков после хирургического вмешательства первой линии, в котором применялся метод Каплана-Мейера. Через 24, 36, 60 и 96 месяцев совокупная частота рецидивов составила 6,4, 10, 19.9 и 30,9% соответственно. Для взрослых частота рецидивов эндометриомы после первичной операции составляет примерно 12–30% через 2–4 года наблюдения. В исследовании Lee диаметр опухоли, стадия эндометриоза, сосуществование глубоко инфильтрирующего эндометриоза или одностороннее или двустороннее поражение яичников не были связаны с риском рецидива. Среднее время до рецидива составило 53 месяца. Также увеличение частоты рецидивов связано с возрастом пациентов — 4,6% среди женщин в возрасте 20–30 и 13 лет.2% среди женщин старше 30 лет [15] . Некоторые исследования рекомендуют послеоперационное гормональное подавление для снижения риска рецидива эндометриоза, но некоторые авторы не поддерживают эту концепцию [46].

    Эндометриома и рак

    Все больше данных демонстрирует связь между эндометриозом яичников и раком яичников [50]. Злокачественная трансформация может происходить до 1% случаев эндометриомы, в основном из-за поражения яичников [6]. Риск увеличивается с возрастом при постановке диагноза эндометриомы, а также с размером поражения.Диаметр более 9 см и возраст в постменопаузе были независимыми прогностическими факторами развития рака яичников. Связанный с эндометриозом рак яичников поражает женщин на 10–20 лет раньше, чем страдающих раком яичников без эндометриоза [27]. В группе женщин с эндометриомой у 0,72% развился гистологически подтвержденный рак яичников со светлоклеточным и эндометриоидным гистотипами в 39 и 35% случаев соответственно. Утрата гетерозиготности и геномная нестабильность наблюдались в эндометриоидной ткани и представляли собой события с высоким мутагенным потенциалом.Наиболее частыми задействованными генами являются ARID1A, PTEN, K-ras, p53, HNF, и микроРНК. Инактивация PTEN происходит в начале злокачественной трансформации эндометриоза и обнаруживается в> 75% опухолей яичников, связанных с эндометриозом, и в 15% эндометриоидных поражений. Мутации p53 обнаруживаются примерно в 80% случаев серозного рака яичников высокой степени злокачественности и часто присутствуют в области перехода атипичных эндометриоидных поражений в рак яичников.Мутации K- ras были обнаружены в 10–20% случаев рака, связанных с эндометриозом. Светлоклеточному раку может предшествовать экспрессия HNF в эндометриоидных поражениях. Неактивирующие мутации ремоделирующего хроматин ARID1A были обнаружены в 49% светлоклеточных и 30% эндометриоидных раках яичников [51]. Некоторые исследования предполагают другие возможные механизмы, посредством которых эндометриоз может быть связан с развитием рака яичников, например, стойкий воспалительный процесс с цитокинами и медиаторами, происходящими из среды эндометриоза, более высокие уровни эстрогенов, наблюдаемые при эндометриозе и окислительном стрессе [52].Следовательно, в настоящее время имеется достаточно доказательств, чтобы заключить, что женщины с гистологически подтвержденным эндометриозом имеют повышенный риск развития светлоклеточных и злокачественных новообразований яичников эндометриоидного типа [53]. Оба этих гистологических типа рака имеют сходный паттерн экспрессии генов, согласующийся с общим происхождением. Атипичный эндометриоз, часто находящийся в непосредственной связи с опухолью, может быть доказательством перехода от доброкачественного к злокачественному заболеванию и сопровождать 60–80% всех случаев рака яичников, связанных с эндометриозом.При атипичных поражениях наблюдались большие плеоморфные ядра, повышенное ядерно-цитоплазматическое соотношение, скученность клеток и расслоение тафтинга [6]. Разрыв эндометриомы яичника может имитировать новообразование яичника и быть диагностической дилеммой из-за высокой концентрации СА 125 в сыворотке [54]. Некоторые данные предполагают корреляцию между эндометриозом и другими видами рака, такими как неходкинская лимфома, рак груди (РМЖ), меланома, рак почек и эндокринный рак, но эта связь еще не выяснена [52].Возможные патогенетические пути, которые связывают эндометриоз и рак груди, оценивались в нескольких исследованиях. В ретроспективном исследовании, в котором оценивался семейный риск РМЖ у женщин с эндометриозом, было обнаружено, что 26,7% женщин с эндометриозом и 5% женщин без эндометриоза имели положительный семейный анамнез РМЖ. В одном исследовании наблюдалось снижение риска РМЖ у женщин с двусторонней овариэктомией с гистерэктомией из-за эндометриоза. Раннее прерывание воспалительного процесса, который может способствовать развитию РМЖ, может быть объяснением этого результата.Кроме того, лечение эндометриоза также может быть связано с канцерогенезом груди. Предположение о том, что эндометриоз и РМЖ могут иметь общие мутации в генах BRCA1 и BRCA2, не подтвердилось [52, 55].

    Связь между эндометриозом яичников и злокачественными новообразованиями в перименопаузальном периоде: отчет о двух случаях и обзор литературы | Гинекологическая хирургия

    В 1925 году Сэмпсон впервые предложил критерии, которые до сих пор используются для выявления злокачественных опухолей, вызванных эндометриозом: (1) явное свидетельство эндометриоза рядом с опухолью, (2) рак должен возникать при эндометриозе, а не вторгаться в него из другого сайт, и (3) должна быть возможность распознать характерную гистологическую структуру эндометриоза с обоими железами и окружающей стромой [15].В 1953 году Скотт добавил еще более строгий критерий гистологически доказанного перехода от доброкачественного эндометриоза к раку [16]. Связь рака и эндометриоза очевидна, даже если причинно-следственная связь не может быть доказана. Частота злокачественной трансформации эндометриоза неизвестна, но предполагается, что у 1% или менее женщин с эндометриозом разовьются новообразования, связанные с эндометриозом [17]. Некоторые авторы предполагают, что эта ассоциация может быть более частой, чем сообщалось [18].

    Обнаружено, что эндометриоз сопутствует опухолям яичников в 4–29% случаев, оперированных по поводу злокачественных новообразований [19]. Наиболее представленные гистотипы — это светлоклеточная карцинома и эндометриоидная аденокарцинома (около 60–70%) [20, 21]. Четкая связь между эндометриозом и эндометриоидным и / или светлоклеточным раком подтверждает возможную случайную связь между эндометриозом и раком яичников [19].

    Комбинация этих двух гистотипов была обнаружена у нашего первого пациента.Карциносаркома, которую мы обнаружили у нашего второго пациента, считается редкой разновидностью. Обе опухоли — очень агрессивные гистотипы. Тем не менее, сообщалось, что у рака яичников, ассоциированного с эндометриозом, прогноз лучше, чем у несвязанного рака [19]. Несмотря на это мы не можем сделать никаких выводов, наши пациенты до сих пор здоровы.

    Данные большинства доступных когортных исследований и исследований случай – контроль пациентов с эндометриозом, как правило, указывают на связь между эндометриозом и раком яичников [19, 21] (Таблица 1).

    Таблица 1 Риск эндометриоза и рака яичников в клинических и эпидемиологических исследованиях (ОР, относительный риск, доверительный интервал 95% ДИ; числа в квадратных скобках — ссылки)

    Ness et al. объединили восемь исследований случай – контроль для оценки влияния бесплодия на рак яичников: эндометриоз был связан со значительно повышенным риском (отношение шансов 1,7, ДИ 1,1–2,7) [22]. Бринтон и др. провели крупнейшее когортное исследование по изучению риска рака после госпитализации по поводу эндометриоза в Швеции: значительный риск увеличения рака яичников наблюдался при стандартизованном коэффициенте заболеваемости (SIR), равном 1.9 [23].

    Одновременное обнаружение эндометриоза и рака яичников увеличивается с возрастом пациенток [12, 13]. В когортном исследовании, оценивающем риск развития рака яичников у женщин с эндометриомой яичников, избыточный риск рака яичников заметно увеличивался с увеличением возраста на момент постановки диагноза эндометриомы яичников, с SIR = 3,88 у женщин моложе 30 лет до SIR = 13,2 у этих 50. лет и старше ( P = 0,014) [24]. Более того, недавние данные свидетельствуют о том, что женщины с ранним диагнозом и давним диагнозом эндометриоза имеют более высокий риск развития рака яичников [25].

    По нашему опыту, у двух пациенток перименопаузального возраста был эндометриоз яичников, связанный со злокачественным новообразованием. Первого пациента уже прооперировали по поводу эндометриоза, и даже при втором хирургическом доступе макроскопический слепок оставался неизменным. Только окончательная гистология диагностировала аденокарциному. Во втором случае пациентка наблюдалась в течение длительного времени, и симптомы у нее проявились всего за несколько месяцев до операции. Гистотип саркомы может оправдать эту клиническую картину.

    TV US изменил подход к диагностике кистозного эндометриоза, и большинство процедур начинается лапароскопически из-за точности TV US. Обычно мы лечим эндометриоз лапароскопией. Нашему второму пациенту была сделана лапаротомия из-за сильного увеличения массы таза. У обеих пациенток не было других важных факторов риска рака яичников.

    Уровень Ca 125 в сыворотке крови является маркером рака яичников. Обсуждается роль Ca 125 при эндометриозе, особенно у пациентов в перименопаузе.На самом деле, при эндометриозе ожидается повышение содержания Ca 125 в крови [10, 26]. В нашем втором случае мы зарегистрировали серьезное снижение уровня Ca 125 (примерно на 50% меньше), и это действовало как мешающий элемент.

    Руководящие принципы не определяют плановое лечение женщин в перименопаузе, страдающих эндометриозом яичников. Из-за естественной инволюции эндометриоидной болезни в период постменопаузы [3] наиболее частым подходом может быть нехирургический подход.Тем не менее, в возрасте от 45 до 55 лет заболеваемость раком яичников актуальна (около 10–20 на 100 000), и, несмотря на широкое распространение новых противоопухолевых препаратов, общая 5-летняя выживаемость остается 30% [27 ].

    Очевидно, что необходимо перевесить риски и преимущества удаления яичников у женщины в перименопаузальном периоде. Заместительная гормональная терапия может быть действенной поддержкой, когда дефицит эстрогена вызван удалением яичников; действительно, каждому пациенту необходимо отдельно оценивать возможность проведения ЗГТ, но это выглядит достаточно безопасным [28].

    Некоторые авторы поддерживают выводы о том, что эндометриоз яичников не является безобидным поражением даже у пациентов в перименопаузе, и предлагают предпринять попытку полного удаления эндометриоза, если фертильность у этих пациентов нежелательна [21].

    Другие авторы не поддерживают то, что «профилактические операции» должны проводиться систематически у женщин с эндометриозом, в то время как оральные контрацептивы, доказанный сильный защитный фактор рака яичников, должны быть предпочтительны [19].

    Учитывая нередкую связь между эндометриозом яичников и раком, мы считаем, что следует обсудить вопрос об агрессивном или консервативном подходе к перименопаузальному эндометриозу.

    Шоколадная киста (эндометриома яичника): лечение, фертильность и многое другое

    Шоколадные кисты — это доброкачественные кисты, заполненные жидкостью, которые обычно образуются глубоко в яичниках. Они получили свое название от коричневого цвета, похожего на смолу, напоминающего растопленный шоколад. Их также называют эндометриомами яичников.

    Цвет обусловлен застарелой менструальной кровью и тканями, заполняющими полость кисты. Шоколадная киста может поражать один или оба яичника и может возникать многократно или по отдельности.

    Шоколадные кисты встречаются у 20–40 процентов женщин, страдающих эндометриозом, по оценке Американского фонда эндометриоза.

    Эндометриоз — распространенное заболевание, при котором слизистая оболочка матки, известная как эндометрий, вырастает за пределы матки на яичники, маточные трубы и другие области репродуктивного тракта. Разрастание этой подкладки вызывает сильную боль и иногда бесплодие.

    Шоколадные кисты — это подгруппа эндометриоза. Они часто связаны с более тяжелыми формами расстройства.

    Шоколадные кисты могут вызывать симптомы у некоторых женщин. Другие женщины могут не испытывать никаких симптомов.

    Размер кисты также не обязательно влияет на тяжесть или наличие симптомов. Это означает, что женщина с маленькой кистой может испытывать симптомы, а женщина с большой — нет. Кисты могут иметь размер от 2 до 20 сантиметров (см).

    Когда симптомы появляются, они похожи на симптомы эндометриоза. Они могут включать:

    Если шоколадная киста разрывается, это может вызвать сильную внезапную боль в животе на той стороне тела, где находится киста.Разрыв кисты может потребовать неотложной медицинской помощи. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас разрыв кисты.

    О том, как и почему образуются шоколадные кисты, ведется много споров. Одна из теорий заключается в том, что они могут быть результатом эндометриоза.

    Выстилка этих кист действует так же, как слизистая оболочка матки. Он растет, а затем сбрасывается в ответ на ежемесячный рост и падение женских гормонов.

    Эта ткань не покидает тело, а застревает в полости кисты.Здесь он может вызвать воспаление и нарушить работу яичников.

    Ваш врач может назначить УЗИ органов малого таза, если:

    • они чувствуют кисту во время осмотра органов малого таза
    • они подозревают у вас эндометриоз на основании ваших симптомов
    • вы страдаете бесплодием необъяснимого характера

    Ультразвук может определить, есть ли киста присутствует. Но он не обязательно может определить, что это за киста.

    Чтобы окончательно диагностировать шоколадную кисту, ваш врач извлечет жидкость и мусор из кисты.Обычно это делается с помощью игольной биопсии.

    Во время пункционной биопсии ваш врач с помощью ультразвука поможет ему ввести иглу через влагалище в кисту яичника. Затем извлеченная жидкость исследуется под микроскопом. Ваш врач может диагностировать тип кисты, используя результаты игольной биопсии.

    Лечение будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

    • вашего возраста
    • ваших симптомов
    • независимо от того, затронуты ли один или оба яичника
    • независимо от того, хотите ли вы иметь детей

    Если киста маленькая и не дает симптомы, ваш врач может посоветовать ждать и ждать.Они также могут порекомендовать лекарства, подавляющие овуляцию, например противозачаточные таблетки. Это может помочь контролировать боль и замедлить рост кист, но не вылечить их.

    Операция по удалению кист, называемая цистэктомией яичников, часто рекомендуется женщинам, у которых есть:

    • болезненные симптомы
    • кисты размером более 4 см
    • кисты, которые могут быть злокачественными (но обзор 2006 года оценивает менее 1 процента кисты злокачественные)
    • бесплодие

    Операция обычно проводится с помощью лапароскопа.Лапароскоп — это тонкая длинная трубка с лампой и камерой на конце, которая помогает врачам выполнять процедуру. Он вводится через небольшой разрез.

    Операция вызывает споры относительно того, вредит она или помогает фертильности.

    Даже если хирург обладает высокой квалификацией, здоровую ткань яичника можно удалить вместе с кистой. Это может негативно повлиять на функцию яичников. Однако воспаление и токсическая среда, которую может создать шоколадная киста, могут нанести больший вред фертильности, чем операция.

    Обсудите все возможные варианты и проблемы со своим врачом перед началом лечения.

    Шоколадные кисты могут поражать здоровую ткань яичников, повреждать их и поглощать их. Это может быть серьезной угрозой для фертильности. Эти кисты трудно поддаются лечению, а операции на органах малого таза, используемые для их контроля или удаления, могут привести к рубцеванию яичников и снижению фертильности.

    По сравнению с женщинами без шоколадных кист, женщины с такими кистами также имеют:

    • меньше яиц
    • яйца с меньшей вероятностью созревания
    • более высокие уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что может указывать на проблемы с яичники

    Несмотря на ущерб, который шоколадные кисты наносят яичникам, многие женщины с ними могут зачать ребенка естественным путем.

    В исследовании 2015 г. изучались женщины с регулярными менструальными циклами и шоколадными кистами только на одном яичнике. Исследователи обнаружили, что 43 процента из них смогли забеременеть естественным путем. За женщинами наблюдали 4 года.

    Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — еще один вариант, если у вас есть шоколадные кисты и вам трудно забеременеть. Исследования показывают, что женщины с такими кистами имеют такую ​​же частоту беременности, имплантации и родов при ЭКО, что и женщины с бесплодием трубного фактора.

    Шоколадные кисты часто встречаются у женщин с эндометриозом.Симптомы часто можно контролировать с помощью лекарств. В некоторых случаях кисты необходимо удалить.

    Согласно исследованию 2006 года, около 30 процентов хирургически удаленных шоколадных кист вернутся, особенно если они были большими или лечились медикаментами. Забеременеть после операции может снизить риск рецидива.

    Поговорите со своим врачом о вариантах лечения. Сообщите им, планируете ли вы завести детей в будущем. Это поможет им разработать для вас подходящий план лечения.

    Кисты эндометрия: симптомы, диагностика, лечение

    Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Иногда по причинам, которые врачи не полностью понимают, этот тип ткани может начать расти в других местах, таких как маточные трубы, мочевой пузырь и кишечник. В таком случае врачи называют это эндометриозом.

    Если ткань попадает в яичники, образуется киста (уплотнение). Это киста эндометрия.

    У некоторых женщин с эндометриозом также есть киста эндометрия.У вас может быть только одна киста, или у вас может быть киста на каждом яичнике. Хотя они часто бывают маленькими (менее 2 дюймов), эти кисты могут вырастать до 8 дюймов в поперечнике.

    Вредны ли они?

    Кисты эндометрия могут:

    Каковы симптомы?

    Самый распространенный признак эндометриоза — боль в нижней части живота, которая не проходит. Это может ухудшиться до и во время менструации. У вас также может быть очень сильное кровотечение. Вероятна боль во время секса.

    Некоторые женщины с кистой эндометрия чувствуют болезненность или давление.У других вообще нет никаких симптомов. Вы можете не знать, что у вас киста, пока врач не почувствует ее во время осмотра органов малого таза или не увидит на УЗИ.

    Диагноз

    Ваш врач поговорит с вами, выслушает ваши симптомы и спросит о любой боли, которая у вас есть. Во время обследования органов малого таза они будут давить на живот. Таким образом они могут почувствовать кисту.

    Ваш врач, вероятно, захочет сделать визуализирующий тест, чтобы заглянуть внутрь вашего тела. Один из способов — это ультразвуковое исследование. Он использует звуковые волны для создания изображения.Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить более подробное изображение ваших яичников. В нем используется мощное магнитное поле.

    Ваш врач также может сделать анализ крови, чтобы проверить, нет ли у вас рака, беременны ли вы или нет ли инфекции.

    Другой способ проверить кисту эндометрия — лапароскопия. Во время этой амбулаторной операции ваш врач сделает крошечный разрез (разрез) на вашем пупке и вставит тонкую камеру. Это позволит ей увидеть кисты вблизи, оценить их размер и решить, как лучше их лечить.

    Лечение

    Ваш врач примет во внимание ваш возраст, любые боли, которые вы испытываете, и планируете ли вы завести ребенка в будущем. На основании этого они выберут план лечения, который может включать:

    Бдительное ожидание. Если вы не испытываете боли и киста небольшого размера, врач может посоветовать вам подождать 6–8 недель, чтобы увидеть, исчезнет ли она сама. Чтобы убедиться, что это происходит, они проведут ультразвуковое исследование.

    Медицина. Ваш врач может дать вам лекарство, которое поможет уменьшить кисту.Группа лекарств, которую врачи называют «агонистами гонадолиберина», вводит ваше тело во временную менопаузу. Ваши яичники перестают вырабатывать эстроген, что помогает облегчить любые симптомы.

    Агонисты гонадолиберина могут вызывать те же побочные эффекты, что и менопауза, такие как приливы, потеря плотности костей и снижение полового влечения. Не принимайте их, если пытаетесь забеременеть.

    Хирургия. Ваш врач может поговорить с вами об операции, если у вас сильная боль, лекарства не помогают или ваша киста больше 1.5 дюймов. Они могут выбрать этот вариант, чтобы киста не перекрутилась или не открылась, что может вызвать более серьезные проблемы.

    Продолжение

    Иногда врач может слить жидкость из кисты. В других случаях может потребоваться удаление кисты целиком. Это может облегчить вашу боль и предотвратить рост других кист.

    Если вы уверены, что никогда не хотите забеременеть, ваш врач может удалить вам яичники. Матку тоже можно удалить, но врачи проводят эту процедуру, называемую гистерэктомией, только в том случае, если ничто другое не помогает.Вы и ваш врач должны обсудить все возможные варианты.

    Рак яичников — Жаннин Виллелла, D.O., FACOG, FACS

    Медицинская конференция Endofound 2017
    «Грудь, яичники и эндометриоз»
    28 октября 2017 г. — Lotte New York Palace Hotel

    Рак яичников

    Jeannine Villella, D.O., FACOG, FACS
    Кафедра гинекологической онкологии, отделение OBGYN, Lenox Hill

    Добрый день. Я хотел бы поблагодарить доктора Секина и Фонд эндометриоза за то, что пригласили меня.Это прекрасное мероприятие и очень познавательное, и я надеюсь, что знаю, как им пользоваться. Ладно, думаю, да.

    Хорошо, в моем сегодняшнем выступлении речь пойдет в основном об эндометриозе и эндометриозе, связанных с раком яичников, и о том, как, возможно, они не такие уж и разные. Итак, цели состоят в том, чтобы объяснить характеристики рака яичников, связанных с эндометриозом, изучить литературу, относящуюся к эндометриозу и раку яичников. Другая цель — обсудить хирургические головоломки и проблемы и изучить наши направления на будущее.

    Итак, эндометриоз — очень распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Это примерно от 10 до 15% женщин репродуктивного возраста, от 20 до 30% женщин с бесплодием, от 40 до 60% женщин с хронической тазовой болью, но истинная распространенность неизвестна, потому что способ поставить этот диагноз на самом деле основан на хирургической биопсии. . Риск развития злокачественной трансформации эндометриоза составляет 1,6%, то есть вероятность того, что эндометриома станет злокачественной, составляет около 0,72%. И у вас в три раза повышается риск развития светлоклеточной карциномы, если у вас развивается рак яичников, который возникает при эндометриозе.

    Итак, рак яичников не является распространенным заболеванием. Это шестой по частоте вид рака среди женщин. А светлоклеточный рак яичников, который чаще всего ассоциируется с эндометриозом, является очень редким типом клеток. На самом деле это всего от 5 до 25%. Наиболее распространенный тип клеток при раке яичников — серозная карцинома высокой степени злокачественности. Итак, светлоклеточная карцинома тесно связана с эндометриозом. Их обычно диагностируют на более ранней стадии, чем серозные. От 47 до 81%, первая и вторая стадия, при этом высокозлокачественная серозная болезнь больше похожа на 75% на позднюю стадию и только на 25% на раннюю.

    Итак, мы знаем, что у светлоклеточного рака яичников очень плохой прогноз на поздних стадиях, что он, как правило, очень устойчив к химиотерапии. И не все светлоклеточные карциномы имеют признаки эндометриоза, поэтому они могут возникать de novo. Итак, действительно ли может существовать отдельная клиническая форма светлоклеточной карциномы, связанная с эндометриозом, которая развивается через разные патологические пути?

    Итак, мы знаем, что эндометриоз и рак яичников … очевидно, мы говорили о том, что у них есть некоторые схожие характеристики, когда они оба могут метастазировать для местного и отдаленного вторжения, поэтому эндометриоз может оставаться в яичниках, он может переходить в брюшина, она может перейти в кишечник.Мы видели эндометриоз в сальнике, который находится в верхней части живота на поверхности диафрагмы. Но это также повреждает ткани. Это вызывает обширную фиброзную реакцию, как и злокачественное преобразование тканей. И мы знаем, что это происходит как при эндометриозе, так и при раке яичников из-за генетических и иммунологических факторов. Мы знаем, что есть также воспалительные механизмы, которые возникают при эндометриозе, а также при раке яичников, который вызывает изменения в тканях, что делает операцию очень сложной, но также интересно посмотреть, насколько похожи эти заболевания на самом деле.

    Мы также знаем, что в течение многих лет рак яичников возникает не в яичниках. Становится все более очевидным, что рак яичников или рак яичников, который также включает рак фаллопиевых труб и заболевания, начинающиеся de novo в брюшине, на самом деле не возникают в яичниках. Чаще всего они начинаются в маточной трубе. Затем они еще и гормональной этиологии, и у них есть общие предрасполагающие факторы. Риск эндометриоза и рака яичников повышается при нерождении, раннем менархе и бесплодии.

    Отличие заключается в том, что, хотя эндометриоз может быть действительно ужасным заболеванием, особенно во время операции и симптоматически, но эндометриоз не является катаболическим, как рак яичников, и он также редко бывает смертельным, хотя может вызывать довольно серьезные клинические последствия.

    Итак, какова потенциальная связь между эндометриозом и раком яичников? Что ж, несмотря на опубликованные на сегодняшний день многочисленные исследования, оценивающие потенциальную связь между эндометриозом и раком яичников, прочной причинно-следственной связи не установлено.Такая ассоциация может привести к переоценке текущего лечения эндометриоза, поэтому мы знаем, что было много исследований, которые показали, что между ними есть некоторая связь, поэтому то, что не произошло или произошло, может заставить нас изменить наше лечение болезнь?

    Итак, я просто сделаю краткий обзор литературы. Существует множество систематических обзоров эпидемиологических исследований рака яичников и женщин с эндометриозом, а также пациентов с эндометриозом и раком яичников.В этом обзоре были рассмотрены все статьи, опубликованные до 2014 года. Таким образом, они были выполнены с помощью поисковых запросов по ключевым словам для эндометриоза, рака яичников, новообразований, злокачественных новообразований и опухолей.

    Итак, исследования случай-контроль, эти несколько показали … Ness et al. изучили пациентов с раком яичников и эндометриозом, о которых они сами сообщили, и обнаружили, что пациенты имели повышенный риск развития рака яичников, если они сами сообщили об эндометриозе. Следующее исследование Несса показало, что бесплодие у пациентов было связано с… эндометриоз был связан с эндометриоидом, аденокарциномой и светлоклеточным раком яичников. Боргфельд и Андольф, пациенты, которые были выписаны из шведских больниц, они использовали журнал выписки из шведских больниц, изучили все диагнозы пациентов с эндометриозом и обнаружили, что у них также был повышенный риск развития рака яичников. Пациентов с раком яичников наблюдали Moduguno et al. и обнаружили, что пациенты с эндометриозом, о которых они сообщают сами, имели более высокую частоту рака яичников.

    И последнее исследование — это исследование Консорциума ассоциации рака яичников, который представляет собой очень большую эпидемиологическую группу. Они посмотрели на всех пациентов, у которых был самопровозглашенный эндометриоз, и обнаружили, что пациенты с эндометриозом имели высокую частоту светлоклеточной карциномы и эндометриоидной аденокарциномы яичников. Итак, вот эти большие исследования, большие исследования случай-контроль, так что положительная связь с развитием эндометриоза и рака яичников.

    Итак, эти когортные исследования — это исследования, в которых изучались люди с этим заболеванием, а затем они оглядывались назад, чтобы увидеть, что на самом деле было у этих пациентов или развилось ли у них злокачественное новообразование в перспективе.Итак, большинство из них — ретроспективные когортные исследования, но это очень большие исследования. Первый, Бринтон и др. показали пациентов, которые были госпитализированы с эндометриозом, они просмотрели более 20000 пациентов из шведского стационарного регистра и национального шведского онкологического регистра, и они сопоставили, чтобы увидеть, у кого развился рак яичников, и они обнаружили, что с длительным анамнезом эндометриоза пациенты имели очень высокий риск развития рака яичников.

    И снова в следующем исследовании… Это было очень маленькое исследование, и они не обнаружили большого количества эндометриоза. Это было единственное исследование, которое я обнаружил, которое не показало подтвержденного риска развития рака яичников у пациентов, которые сами сообщили об эндометриозе в анамнезе. Ретроспективное исследование, проведенное в пяти очень больших группах бесплодия, показало, что все пациенты страдали бесплодием, и у них был повышенный риск развития рака яичников, если у них был эндометриоз. Но у всех этих пациентов было бесплодие.

    Следующее исследование Brinton et al.продемонстрировали ретроспективное когортное исследование, в котором изучались пациенты, у которых был диагностирован эндометриоз в реестре стационарных и амбулаторных пациентов. Они были связаны с повышенным риском развития рака яичников, наиболее высоким у пациентов с долгосрочным диагнозом эндометриоза. И, опять же, Шведский стационарный регистр и Национальный Шведский онкологический регистр, высоко связанный с пациентами с долгосрочным эндометриозом, и если пациентка перенесла гистерэктомию, но сообщила об эндометриозе в анамнезе, у них не было повышенного риска развития рака яичников.

    Еще одно очень крупное исследование из Швеции, 63 000 женщин. Шведский стационар и национальный онкологический регистр Швеции выявили 134 случая рака яичников за 13,4 года. А у пациентов с эндометриозом был повышенный риск развития рака яичников. В Kobyashi et al., Это было проспективное и ретроспективное исследование, в котором изучались пациенты с эндометриомами яичников, и у этих пациентов был повышенный риск развития рака яичников, особенно если им был поставлен диагноз эндометриомы старше 50 лет.И остальные исследования также были самооценкой истории хирургического эндометриоза. Те пациенты в Gemelli et al., Они спрашивали самих пациентов, у них была хирургическая биопсия, соответствующая эндометриозу, и у них был повышенный риск развития рака яичников. Пациенты с бесплодием в Австралии, а также нерожавшие и эндометриоз были тесно связаны с развитием рака яичников, а также пациенты с бесплодием в Нидерландах, это была голландская база данных патологий и голландский регистр рака.Он рассматривал пациентов с эндометриозом, и у них был более высокий риск развития рака яичников.

    Итак, очевидно, что эти исследования показывают более высокий риск развития рака яичников при эндометриозе. Но у систематического обзора есть свои сильные стороны. Это очень большое количество пациентов, так что вы можете оглянуться на многих пациентов. Тем не менее, многие из них имеют ретроспективный дизайн, и у них есть последовательные результаты, которые показывают, что эндометриоз связан с небольшим увеличением рака яичников, но в этом есть много смешивающих факторов.Тем не менее, у этих пациентов все еще существует корреляция со светлоклеточным и эндометриоидным раком яичников.

    Ограничения заключаются в том, что во многих из этих исследований об этом сообщалось самостоятельно, поэтому у нас не было диагноза или гистологического диагноза эндометриоза. И имеется некоторая нехватка информации о смешивающих факторах. Вы знаете, что это большие базы данных, которые просматриваются, и мы, возможно, не сможем сравнивать яблоки с яблоками в некоторых из этих обстоятельств, и самостоятельное сообщение об эндометриозе также не является оптимальным.А в исследованиях случай-контроль у них есть систематическая ошибка отбора, ошибка обнаружения и ошибка отзыва. Возможно, это анкетные исследования. И когортные исследования показывают … немногие из них являются очень перспективными, поэтому многие из них просто ретроспективны, поэтому они могут иметь врожденные предубеждения, просто будучи ретроспективными исследованиями. Больничные случаи могли быть только в тяжелых случаях. Многие из них — пациенты, попавшие в больницу с эндометриозом. Таким образом, это не дает обобщенного результата для пациентов, у которых может быть легкий эндометриоз, а также смещения выбора и обнаружения.

    Итак, если вы думаете об эндометриозе и раке яичников вместе, мы можем говорить о молекулярной основе, поэтому при раке яичников мы стали лечить болезнь как локальную болезнь, поэтому, если у пациента рак яичников, их лечат одинаково. Независимо от того, что и как мы приближаемся, в 2017 году, на данный момент, мы знаем, что мы не можем этого сделать. На самом деле это не работает. Не все опухоли одинаковы. Им присущи биологические изменения, молекулярные изменения, факт, каждая опухоль у пациента также может иметь различный генетический состав и разные движущие силы, поэтому сейчас мы действительно смотрим на анализ путей, чтобы определить, каким пациентам какое лечение принесет пользу, и это медленно развивается, но теперь это довольно стандартный метод лечения рака яичников.

    То же самое и с эндометриозом. В последнее время, за последние несколько лет, было проведено множество исследований молекулярных исследований, которые вышли на первый план. Мы развиваемся на пути к анализу тканей, и это определенно было показано на эндометриозе. Итак, я не собираюсь … потому что у нас была такая красивая презентация доктора Блуна и других, я просто кратко коснусь этого, но на самом деле, как молекулярные изменения эндометриоза также имеют некоторое сходство с рак яичников.

    Итак, EGFR и HER2 являются членами семейства HER2, чьи сигнальные пути имеют решающее значение для инфильтрации, прогрессирования и метастазирования опухоли. Это важный путь во многих опухолях. Фактически, это очень большая цель для лечения рака яичников. Кроме того, EGFR и HER2 чаще экспрессируются в светлоклеточных карциномах, чем у пациентов с наиболее распространенным раком яичников, который является серозным. Также наблюдается амплификация гена, связанная с эндометриозом, и вы можете посмотреть на пациентов с EGFR и светлоклеточной карциномой, у 36% есть амплификация гена, а у серозных клеток высокой степени — только 27%.А амплификация гена HER2 и светлоклеточная карцинома, в отличие от более распространенного типа, представляет собой серозную карциному высокой степени злокачественности.

    Итак, 44% светлоклеток и эндометриоза выражены при высоком EGFR по сравнению с 4% при эндометриозе с серозной карциномой высокой степени. Итак, мы думаем, что амплификация EGFR выше на ранней стадии заболевания и может быть важна при более раннем прогрессировании светлоклеточной карциномы. Мы знаем, что у пациентов, у которых развивается светлоклеточная карцинома, как мы обсуждали ранее, на момент постановки диагноза чаще развивается болезнь на более ранней стадии, так что, возможно, это так… эти пути активируются на ранних этапах патогенеза болезни.

    Еще одно важное исследование — это путь mTOR при раке яичников. Это желательная мишень, особенно для светлоклеточного рака яичника. PI3K представляют собой липид киназы, которые регулируют сигнальные пути и жизненно важны для пролиферации, адгезии, выживания и подвижности неоплазии. Этот ген мутирован в 33-40% светлоклеточных карцином, и он связан с эндометриозом. И эти мутации предполагают улучшенный прогноз, и поэтому интересно то, что если у вас есть эти мутации на ранней стадии болезни, у вас, как правило, благоприятный прогноз.Но, как правило, светлоклеточная карцинома, диагностированная на более поздних стадиях заболевания, которая часто не связана с эндометриозом, имеет очень плохой прогноз из-за устойчивости к химиотерапии. Так что на самом деле, возможно, молекулярные пути эндометриоза и рака яичников на самом деле не так уж сильно отличаются, особенно в основных путях заболеваний.

    Итак, я думаю, Стефани говорила это раньше, я хирург, мне нужно поговорить о хирургии. Но это правда, что операция по лечению эндометриоза приносит еще одну загадку, когда речь идет о раке яичников.Эти пациенты, как правило, молодые, и их приоритетом является сохранение фертильности. Им не хватает времени, потому что они хотят иметь некоторое сохранение яичников с точки зрения извлечения яйцеклеток, поэтому это становится временным кризисом и множеством тревог и проблем, с которыми нужно иметь дело в то время, когда эта пациентка никогда в своей жизни не болела, а теперь она столкнулся с серьезной проблемой.

    И он настраивает пациентов на несколько операций. Мы могли видеть доктора Томера Зингера с его прекрасной работой и обширными операциями, которые он выполняет, а также всех, кто оперирует пациентов с эндометриозом.Это не разовые операции. У этих пациентов есть несколько хирургических процедур, потому что это щадит фертильность, поэтому часто возникают рецидивы и возвращение в операционную. И каждый раз, когда вы возвращаетесь в операционную, появляется больше рубцовой ткани и повышается риск поражения нескольких органов. Мы также знаем, что пациенты с эндометриозом имеют поражение прямой кишки, как я уже говорил, или тканей таза, и, опять же, вы пытаетесь сохранить органосохраняющую операцию у этих пациентов.

    Это своего рода шутка в гинекологии, потому что мы можем справиться с любым раком, но если вы хотите нас напугать, просто дайте нам случай эндометриоза.Эти случаи очень сложные. Мы не особо боимся их, но я просто говорю, просто чтобы подчеркнуть тот факт, что это очень сложные операции. Ткани очень фиброзные. Самолётов часто нет. Это многопрофильные хирургические процедуры. Знаете, доктор Сечкин в этом мастерски, и часто ему требуются другие члены команды для помощи из-за множества задействованных органов, что аналогично раку яичников. Нам часто приходится оперировать органы GI, GU, а также GYN.

    Итак, это фотография злокачественной эндометриомы, и у этого пациента были довольно обширные спайки в тазу, так что это было как бы после того, как мы смогли удалить опухоль. Он широко прилегает к кишечнику и мочевому пузырю, и на визуализации это может быть как эндометриома, так и рак, и эти женщины молоды, и во многих случаях у них не диагностируется злокачественное новообразование до того, как они попадут в операционную. комната, потому что большинство эндометриом не злокачественные, но эта — разрушительная и сложная операция для пациента и сложный диагноз.

    Но разница между этой опухолью и раком яичников, ассоциированным с ранним эндометриозом, очень отличается от распространенного рака яичников, когда пациенты обращаются с большим объемом [неразборчиво 00:21:33], карциноматозом, поражением сальника и двусторонним поражением яичников, и это просто другая операция, поэтому, если подумать, даже если гистология может быть чистой клеткой, патология может быть другой. Зачем так распространяться раньше или просто податливы для органов малого таза.

    Ну, может, это отдельная клиническая сущность. Возможно, эти две гистологические светлоклеточные карциномы, одна из которых возникает при эндометриозе, а другая — светлоклеточная карцинома de novo и является более развитой, на самом деле имеют разные пути развития. Возможно, один использует путь mTOR и путь … EGFR сильнее, чем другой. Так что это просто интересно. Вместо того чтобы рассматривать все прозрачные клетки одинаково, нам нужно начать думать о том, что они разные, особенно в этом клиническом сценарии.

    Пациенты, как правило, моложе и нерожавшие.Они диагностируются на более ранних стадиях, у них очень низкая частота метастазов в лимфатические узлы, которые в основном на ранней стадии, серозные опухоли высокой степени злокачественности имеют от 16 до 30% положительных метастазов в лимфатические узлы. И у этих пациентов обычно нет или очень мало, не совсем, но мало. Некоторые говорят, что выживают лучше, а некоторые хуже. Это вроде как основано на сцене. В основном это светлоклеточные и эндометриоидные типы, обычно это чистые гистологии. Знаете, в большинстве случаев рак яичников бывает смешанным.Когда у вас светлые клетки, серозные, а иногда и эндометриоид. При эндометриозе это обычно одна гистология, что тоже довольно интересно.

    Итак, почему этим пациентам ставят диагноз раньше? Ну, я как-то сказал, что, может быть, это разница в выборе пути, но на самом деле другое дело в том, что более молодые пациенты проходят обследование чаще. У них есть тазовая боль, у них уже есть эндометриоз, они чаще проходят обследование у гинеколога, и они связаны с большим количеством симптомов.Мы знаем об эндометриозе, у них огромное количество спаек, боли, которые могут привести к более раннему диагнозу, чем рак яичников, это de novo и серозные опухоли высокой степени, это тихое заболевание, или оно отмечается очень неспецифическим симптоматика. Возможно, это связано с тем, что, как я уже сказал, пациенты с диагнозом эндометриоз проходят скрининг, а более ранние стадии рака яичников в более молодом возрасте предполагают, что эндометриоз, связанный с раком яичников, может быть совершенно другим заболеванием, чем запущенное заболевание.

    Итак, каковы текущие проблемы? Что ж, несмотря на эти результаты, мы не нашли никаких причин для изменения клинической практики, или это не совсем оправдано в настоящее время, но у меня всегда есть проблема с утверждением, что мы практиковали медицину в прошлом, потому что мы практиковали медицина в разрозненных местах поражения, поэтому мы изучаем рак яичников самостоятельно, мы никогда не будем разговаривать с кем-либо, кто проводил исследования по эндометриозу, и я думаю, что это меняется, и я думаю, что это хорошо, что является одной из главных причин, почему эта конференция ставится сегодня, потому что нам, вероятно, нужно думать о вещах и мыслях, которые встречаются в местах болезни, чтобы добиться прогресса.

    Проблема сейчас в том, что мы все проводим эти небольшие исследования, поэтому люди проводят небольшие исследования сами по себе, а не более крупные испытания, где у нас могут быть лучшие числа и больший размер выборки, чтобы сделать лучшие выводы. В GYN Oncology наши совместные группы изучают редкие опухоли, одной из которых является светлоклеточная карцинома, и нам трудно получить цифры, поэтому исследования занимают 20 лет, и, возможно, если бы мы действительно посмотрели на эндометриоз и стали сотрудничать с такими фондами, как этот , чтобы мы могли идентифицировать пациентов, за которыми мы можем наблюдать долгое время.Другое дело, что это может быть хорошей возможностью понять молекулярные механизмы.

    Итак, я действительно думаю, что необходимо дальнейшее сотрудничество между группами по раку яичников и такими группами, как эта. Думаю, это очень важно для подтверждения хирургического диагноза. Особенно, если вы собираетесь изучать молекулярную стадию или молекулярный прогноз. И, возможно, мы сможем провести прогнозирующую молекулярную оценку случаев эндометриоза, чтобы знать, кто действительно подвержен риску развития этих злокачественных новообразований, при более индивидуальном лечении в будущем, потому что я действительно думаю, что в конечном итоге медицина идет именно к этому, и это не так уж надумано. .

    Итак, я просто хочу сказать, что подумайте о вашем времени. Спасибо за возможность выступить сегодня и желаю вам хорошего отдыха.

    Эндометриомы — глубокий эндометриоз яичников

    Эндометриоз может проявляться в виде классических имплантатов, расположенных на поверхности одного или обоих яичников, но также может быть обнаружен глубоко внутри них. При глубоком эндометриозе яичников образуются заполненные темной жидкостью полости, которые могут различаться по размеру, известные как эндометриомы или «шоколадные кисты». Диагноз эндометриомы можно заподозрить на основании ультразвукового исследования таза, но окончательный диагноз должен быть основан на микроскопическом исследовании самой кисты.(см. ниже).

    Эндометриомы могут рассматриваться как наиболее серьезная угроза репродуктивному потенциалу женщины, за исключением раковых опухолей репродуктивного тракта. Эти поражения очень плохо поддаются лечению и могут разрушить всю здоровую ткань яичников, что приведет к преждевременной или ранней недостаточности яичников, проблемам с овуляцией или снижению функции яичников. Эндометриомы также могут привести к инвазивным и деструктивным операциям на органах малого таза, что может вызвать частичную или полную преждевременную потерю функции яичников.Эти кисты могут представлять собой медицинскую дилемму, даже когда женщины получают лечение бесплодия, такое как вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

    Клинические последствия эндометриом (у женщин репродуктивного возраста)

    Эндометриомы могут:

    • Повысить риск рака яичников для женщин репродуктивного возраста
    • Причина тазовой боли
    • Способствуют бесплодию
    • Снижение функции яичников
    • Нарушение вспомогательных репродуктивных технологий

    Варианты лечения эндометриом (у женщин репродуктивного возраста)

    Не все поставщики медицинских услуг соглашаются на единый метод лечения эндометриом; однако большинство экспертов считают, что женщин репродуктивного возраста должны лечить специалисты по репродуктивной системе.

    • Наблюдение за симптомами
    • Ультразвук
    • Лечение
    • Хирургическое лечение — биопсия, дренирование и коагуляция кисты; удаление кисты из яичника; частичное удаление кисты и лазерная абляция

    Хирургический

    Овариэктомия (удаление яичника, содержащего эндометриому) никогда не вариант для женщин репродуктивного возраста с симптомами, указывающими на эндометриому.

    Хотя менее одного процента кист яичников, диагностированных с помощью УЗИ как вероятные эндометриомы у женщин репродуктивного возраста, оказываются злокачественными опухолями, такая возможность все еще существует.Как правило, если киста яичника выглядит как эндометриома на УЗИ, сохраняется и превышает 4 см (по действующим стандартам), операция необходима для исключения злокачественной опухоли. Операция также показана при сильной хронической тазовой боли.

    Наблюдение и лечение обычно неэффективны для облегчения симптомов, связанных с эндометриомами. С другой стороны, консервативная хирургия очень эффективна в обеспечении длительного облегчения на человек.Хирургическое «иссечение» или удаление эндометриомы (эндометриом) также является эффективной операцией по увеличению фертильности у молодых женщин, страдающих бесплодием без какой-либо другой очевидной причины (и которые не привержены вспомогательной репродуктивной технологии). Крупное исследование показало, что частота наступления беременности превышает 50 процентов в течение двух лет после операции по удалению эндометриомы у женщин, участвовавших в исследовании.

    Удаление эндометриом не рекомендуется женщинам, планирующим АРТ ( экстракорпоральное оплодотворение, ).Хирургическое удаление не оказывает положительного влияния на частоту наступления беременности и может снизить выход яйцеклеток в этих условиях (в зависимости от используемой хирургической техники). Однако в редких случаях рекомендуется операция на эндометриоме даже женщинам, получающим АРТ. К ним относятся следующие:

    • Эндометриома существенно затрудняет извлечение яйцеклеток
    • Эндометриома разорвана или инфицирована в момент извлечения яйцеклеток
    • Адекватная стимуляция яичников для АРТ вызывает сильную боль
    • Эндометриома имеет подозрительные рентгенологические признаки (подозрение на злокачественное новообразование)

    Хирургия остается основой современного лечения эндометриом.Тем не менее, количество операций (какая техника используется) и когда она предлагается, может существенно повлиять на конечный успех лечения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *