HomeРазноеЖелчекаменная болезнь при беременности: Холецистит во время беременности: причины, симптомы, диагностика, лечение

Желчекаменная болезнь при беременности: Холецистит во время беременности: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Холецистит во время беременности: причины, симптомы, диагностика, лечение

Оглавление

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря с вероятностью образования в нем камней (конкрементов). Оно может быть как острым (с ярко выраженным болевым приступом), так и хроническим (с эпизодическими обострениями). Также данный недуг не всегда сопровождается появлением камней, но если его вовремя не вылечить, то их образование возможно в качестве осложнения.

Почему возникает холецистит у беременных

Беременность является одним из факторов риска для развития болезни, поскольку в этот период у женщины серьезно меняется гормональный фон, что может стать одной из причин формирования холецистита.

Факторы, провоцирующие появление данного заболевания:

  • Предрасположенность к появлению болезни

  • Попадание инфекции по причине неправильной работы ЖКТ

  • Холецистит находился в хронической форме и не доставлял неудобств, но обострился на фоне беременности

  • Ранее была диагностирована желчнокаменная болезнь

  • Застой желчи на фоне изменения уровня гормонов

  • Нарушение оттока желчи из-за изменения физического положения желчного пузыря, его передавливания и смещения другими органами

По статистике, развитию холецистита наиболее подвержены беременные женщины в третьем триместре, а также пациентки среднего возраста.

Признаки холецистита у беременных

На фоне общего изменившегося состояния организма больной, находящейся «в положении» бывает довольно сложно понять, что появилось какое-либо серьезное заболевание. Чтобы избежать осложнений и дискомфорта, необходимо обратить внимание на такие симптомы:

  • Появление тошноты и рвоты, а также горечи во рту

  • Избыточное слюноотделение

  • Появление отрыжки или изжоги с горьким привкусом

  • Боль и дискомфорт с правой стороны под ребрами после приема острой, жареной или соленой пищи

  • Чрезмерно долгий период токсикоза (в нормальном состоянии он длится до 12-ти недель, а при наличии холецистита — до 30-ти)

Обострение хронического холецистита

Переход хронического заболевания в острую стадию в период беременности возможен по таким причинам, как:

  • Передавливание желчного пузыря другими органами

  • Выработка некоторых ферментов печени из-за влияния гормонов, что влияет и на функционирование желчного пузыря

  • Искажение процесса пищеварения

  • Попадание бактерий и инфекции

Лечение: холецистит при беременности

Если был поставлен диагноз «холецистит», то лечение при беременности может быть двух типов:

  • Медикаментозное

  • Хирургическое

Лекарственную терапию должен назначать квалифицированный врач, поскольку только он сможет подобрать те препараты, которые помогут справиться с заболеванием, но одновременно с этим не повредят развивающемуся плоду.

В ситуации, когда состояние пациентки критическое, а медикаментозно решить проблему не получается, врач может назначить операцию по удалению части желчного пузыря. Такое лечение применяется только в крайнем случае.

Важной частью терапии холецистита является диета, в рамках которой необходимо исключить:

  • Прием алкогольных напитков

  • Употребление табачных изделий

  • Жареную, соленую, острую, копченую пищу

  • Жирное мясо, рыбу

  • Приправы (острые)

  • Молочные продукты (жирные)

  • Бобовые

  • Кофе

  • Шоколад и какао-содержащие продукты

  • Грибы

  • Газированные напитки

Следует питаться 5–6 раз в день маленькими порциями:

  • Употреблять фрукты, овощи (не кислые)

  • Каши

  • Молочные продукты (нежирные)

  • Вареные или приготовленные на пару блюда из диетических сортов мяса или рыбы

  • Белковые омлеты

  • Небольшое количество растительных масел

  • Несладкая выпечка (хлеб, печенье)

  • Мармелад, сухофрукты

Нельзя испытывать серьезные физические нагрузки, но при этом необходимо двигаться: делать гимнастику и пр. Также следует пройти физиотерапевтическое лечение и реабилитацию в санатории под наблюдением специалистов.

Чем лечить холецистит

При диагнозе «холецистит» лечение у беременных во многом совпадает с таковым у других групп заболевших людей. Медикаментозная терапия должна назначаться врачом, поскольку не все лекарства для лечения данной болезни можно применять. Некоторые из них могут негативно повлиять на плод.

При стандартной схеме лечения используются такие виды лекарственных средств:

  • Спазмолитики

  • Желчегонные

  • Препараты, стабилизирующие работу ЖКТ и желчного пузыря

  • Антибиотики

  • Ферменты

  • Прокинетики

  • Вещества, содержащие лакто- и бифидобактерии

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • В сети клиник МЕДСИ создан специализированный Центр женского здоровья, в котором проводится полный спектр диагностических и лечебных процедур для беременных пациенток, включая программу ведения беременности «Будущая мама»

  • В Центре работают высококвалифицированные врачи различных профилей, поэтому для прохождения комплексного осмотра или лечения нет необходимости ездить в несколько мест

  • Специалисты следят за инновационными разработками и постоянно повышают уровень собственной квалификации в крупных российских и зарубежных клиниках

  • Клиники обладают новым современным оборудованием экспертного уровня (УЗИ, МРТ и др.) для диагностики любых возможных патологий и отклонений в развитии плода на начальной стадии, что позволяет оперативно приступить к лечению и добиться результата без вреда для женщины и ее будущего ребенка

  • Чтобы записаться на прием, не нужно стоять в очереди, достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500

Беременность и заболевания желчевыводящих путей

По данным нашего исследования манифестация ЗЖВП  чаще происходит в I и II триместрах беременности, 1-13 нед – 66,6 % (20) случаев, 14-27 нед – 26,7% (8) случаев, 28-40 нед –6,7 % (2) случаев,  что связано с повышением чувствительности рецепторов к прогестерону в стенке пузыря и снижением его сократительной активности (гипомоторная дискенезия) наряду с высокой литогенностью желчи, индуцированной эндогенными эстрогенами. Помимо этого, у беременных женщин может изменяться липидный спектр сыворотки крови, поскольку при беременности происходит частичное «переключение» основных энергетических процессов с углеводных источников на липидные. Таким образом, во время беременности у женщин проявляется сразу несколько механизмов, способствующих образованию камней в желчном пузыре.

Средний возраст беременных с ЗЖВП составил 31,32±0,76 (19-37 лет). В 60% (18) случаев возраст женщин варьировал от 30 до 37 лет, 40% (12) случаев – от 19 до 29 лет.  В 16,7%(5) случаев сельские жительницы, городские – в 83,3%(25) случаев. Доля  работающих пациенток 80% (24) случаев, неработающих 20% (6) . Все беременные исследуемой группы состояли на диспансерном учете в женской консультации до 12 недель беременности. Первобеременные составили 46,7% (14) случаев, повторнобеременные составили 53,3%(16) случаев. Первые роды предстояли в 53,3% (16) случаев и повторные роды предстояли в 46,7% (14).

Острый калькулезный холецистит возникал у беременных на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта в 46,7% (14) случаев: желчекаменная болезнь в 40% (12) случаев и в 6,7% (2) – язвенная болезнь желудка. Вирусный гепатит В в анамнезе отмечен в 6,7%  (2) случаев и в 3,3% (1) случаев отмечен гепатит С. У 13,3% (4) беременных отмечена аппендектомия в анамнезе. Избыточная масса тела отмечалась у беременных в 60% (18) случаев.

Среди клинических симптомов при сочетании беременности с ЗЖВП в 93,3% (28) случаев наблюдалась тошнота,  преобладали продолжительный болевой синдром в  правом подреберье в 90% (27) случаев и боль в эпигастральной области – в 53,3% (16) случаев, рвота – в 60% (18) случаев и в 40% (12) случаев – слабость. Повышение температуры тела  (37,0-37,5ºС) наблюдалось в 26,7% (8) случаев. Появления жалоб после погрешности в диете отмечалось в 46,7% (14) случаев. Симптомов раздражения брюшины в исследуемой группе не выявлено. Положительный симптом Мерфи отмечался в 13,3% (4) случаев.

 По результатам лабораторного исследования:

  • лейкоцитоз — 26,7% (8) случаев
  • повышение уровня АСТ и АЛТ – 13,3% (4) случаев
  • повышение уровня щелочной фосфатазы – 13,3% (4) случаев
  • повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы – 6.7% (2) случаев
  • билирубинемия — 3,3%; (1) случаев

По данным нашего исследования для ультразвуковой картины острого холецистита характерным является сочетание трех основных признаков, что подтверждается рядом авторов.

– увеличение размеров желчного пузыря в 33,3% (10)случаев

– утолщение стенки желчного пузыря в 26,7% (8)случаев

– положительный ультразвуковой симптом типа Мерфи в 16,7% (5)случаев

Сочетание все трех симптомов отмечалось в 6,7% (2) случаев. В  53,3% (16) случаев у беременных обнаружены камни  желчного пузыря.

При поступлении беременных в хирургический стационар выявлено в 93,3% (28) случаев общее состояние удовлетворительное, в 6,7% (2) случаев – средней степени тяжести.

Течение беременности у пациенток с острым калькулезным холециститом осложнилось угрозой преждевременных родов в 3,3% (1) случаев и началом родовой деятельности в 6,7% (2) случаев, в 20% (6) случаев – токсикоз первой половины беременности и в 6.6% (2) случаев – начавшийся самопроизвольный аборт в I триместре беременности.     

 Все беременные получали консервативную терапию, в 60% (18) случаев отмечено улучшение общего состояния на 1 – 2 сутки. Лапароскопическая и лапаротомическая холецистэктомия выполнена в 16,7% (5) случаев в виду неэффективности консервативной терапии. С прогрессирующей беременностью выписаны из стационара беременные в 83,3% (25) случаев, в 6,7% (2)случаев  после оперативного лечения беременность прервалась — самопроизвольный аборт в малом сроке беременности, в 3,3% (1) случаев беременная переведена в родильное отделение с угрозой преждевременных родов и в 6,7% (2) случаев – перевод в родильное отделение с началом родовой деятельности.

Особенности течения беременности у женщин с острым калькулезным холециститом

           Проблема желчно-каменной болезни (ЖКБ) не теряет своей актуальности. По данным обширных эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы, частота ЖКБ в развитых  странах составляет 10-15% среди взрослого населения, а в России среди различных контингентов обследованных распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12%. По числу холецистэктомий, выполненных по поводу калькулезного холецистита, это заболевание  вышло на 2-е место в мире после аппендэктомии. Широкая распространенность заболевания и сохраняющаяся тенденция к ее росту позволяют отнести ЖКБ в разряд заболеваний, имеющих не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение [4,5,6,7,9,10].

            Еще в 1975 г. акад. В. Х. Василенко отметил, что холелитиаз, «как туча саранчи», надвигается на человечество. Женщины страдают данной патологией в 2-7 раз чаще, чем мужчины. Это объясняется многими факторами и прежде всего влиянием женских половых гормонов на билиарную систему. Хронические заболевания печени и желчного пузыря встречаются у 3% беременных [1,2,13,15].

           Данные о влиянии беременности и родов на частоту развития ЖКБ неоднозначны, хотя большинство исследователей склоняются к мысли, что холестериновый холелитиаз – болезнь часто рожавших женщин. В большинстве эпидемиологических исследований признается существование связи повышенного риска развития ЖКБ с числом родов. R. K. R. Scraagg и соавт. выявили линейную зависимость между числом беременностей, длившихся не менее 5 мес, и относительным риском возникновения ЖКБ. Такая связь отчетливо проявляется среди более молодых женщин. По данным T.  Jorgensen, эта связь остается высокодостоверной и после стандартизации по другим факторам риска (ожирение, возраст и др.)[17,19,20,22,23,25,26,28].

           По мнению Н. А. Колпакова, камнеобразование при беременности может быть обусловлено снижением сократительной функции желчного пузыря наряду с высокой литогенностью желчи, индуцированной эндогенными эстрогенами. Однако, по данным С. Г. Буркова, в I и III триместрах беременности гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей встречается у 54% женщин без ЖКБ и у 70% женщин с холестериновой ЖКБ соответственно, что свидетельствует об отсутствии влияния желчных камней на опорожнение желчного пузыря. Нарушение сократительной функции желчного пузыря одни авторы связывают с повышением чувствительности рецепторов к прогестерону в стенке пузыря, при этом другие авторы не обнаруживают нарушений функции опорожнения желчного пузыря при гиперпрогестеронемии и наличии ЖКБ. Кроме того, при беременности может изменяться липидный профиль сыворотки крови, поскольку у беременных женщин происходит частичное «переключение» основных энергетических процессов с углеводных источников на липидные. Таким образом, во время беременности у женщин проявляется сразу несколько механизмов, способствующих образованию камней в желчном пузыре [3,8,11,12,14].

 Цель исследования:  изучить особенности течения беременности у женщин с острым калькулезным холециститом.

 Материалы и методы: методом сплошной выборки, проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни беременных с острым холециститом за период с 2003-2008 гг. Исследование проводилось на базе МУЗ городской больницы №6 имени Карповича г.Красноярска.

 Результаты и обсуждение. По нашим данным  острый калькулезный холецистит чаще всего встречался в I и II триместре беременности. Острый калькулезный холецистит диагностирован в 13,3%(4) случаев до 12 недель беременности, в 56,6%(17) случаев – 24-26 недель, в 6,6%(2) случаев – 29-30 недель, в 19,9%(6) случаев – 32-35 недель, и  в 3.3%(1) случаев – 38-39 недель беременности. Средний возраст беременных с острым холециститом составил 22,83±0,87 (19-37 лет). Из них в 20%(6) случаев сельские жительницы, и городские – в 80%(24) случаев. Со средним и среднеспециальным образованием беременные в 80%(24) случаев и с высшим образованием – 20%(6) случаев. Все беременные исследуемой группы состояли на диспансерном учете в женской консультации до 12 недель беременности. Первобеременные составили 43,3%(13) случаев, повторнобеременные составили 56,7%(17) случаев. Первые роды предстояли в 53,3%(16) случаев и повторные роды предстояли в 46,6%(14). Анализ гинекологического анамнеза показал, что в 13,3%(4) случаев была эктопия шейки матки и в 3,3%(1) – хронический аднексит, в 3,3%(1) – нарушение менструального цикла. Острый калькулезный холецистит возникал у беременных на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта в 36,6%(11) случаев: желчекаменная болезнь в 33,3%(10) случаев и в 3,3%(1) – язвенная болезнь желудка. Вирусный гепатит В в анамнезе отмечен в 26,6%(8) случаев и в 3,3%(1) случаев отмечен гепатит С. Избыточная масса тела отмечалась у беременных в 13,3%(4) случаев. У 13,3%(4) беременных отмечена аппендектомия в анамнезе.

           Появление жалоб после погрешности беременными в диете отмечалось в 30%(9) случаев. В 90%(27) случаев наблюдалась тошнота, рвота – в 60%(18) случаев и в 40%(12) случаев – слабость. Повышение температуры тела (37,0-37,5ºС) наблюдалось в 26,6%(8) случаев. Наблюдалась острая, интенсивная и продолжительная боль в правом подреберье в 93.3%(28) случаев и боль в эпигастральной области – в 60%(18) случаев. Симптомов раздражения брюшины в исследуемой группе не выявлено. Положительный симптом Мерфи отмечался в 13,3%(4) случаев.

           Данные лабораторного обследования беременных с острым калькулезным холециститом показали, что чаще всего отмечались следующие изменения:

1.      Легкая билирубинемия в 3.3%(1) случаев.

2.      Лейкоцитоз 9,3 -14,5 отмечался в 3,3%(1) случаев.

3.      Повышение амилазы мочи отмечено в 30%(9) случаев.

4.      Снижение уровня калия сыворотки крови отмечено в 13,3%(4)случаев.

5.      Уровень амилазы сыворотки крови выше 2000 ед./л в 36,6(11) случаев.

            УЗИ органов брюшной полости впервые выявило в 80%(24) случаев наличие камней желчного пузыря,  в 20%(6) случав беременные знали о наличии камней желчного пузыря. Диффузное увеличение поджелудочной железы при УЗИ выявлено в 33,3%(10) случаев, гепатомегалия – в 26,6%(8) случаев, протоковые изменения печени в 33,3%(10) случаев, в  26,6%(8) случаев – диффузное увеличение печени и в 6.6%(2) – блок желчного пузыря. 

            Проведение фиброгастродуоденоскопического исследования выявило в 43,3%(13) случаев наличие поверхностного очагового гастрита, дуоденогастральный рефлюкс в 10%(3) случаев и в 26.6%(8) – недостаточность кардии.

            При поступлении беременных в хирургический стационар выявлено в 93,3%(28) случаев общее состояние средней степени тяжести, в 6,6%(2)случаев – тяжелое. При пальпации передней брюшной стенки болезненность в эпигастральной области отмечалась в 26,6%(8) случаев, в 76,6%(23) случаев отмечалась болезненность в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера отмечался в 63,3%(19) случаев, симптом Мерфи положительный в 43,3%(13) случаев и в 6,6%(2) случаев отмечался положительный симптом Керра.

 Гинекологический осмотр беременных с острым калькулезным холециститом выявил угрозу преждевременных родов в 3,3%(1) случаев, в 13,3%(4) случаев – гестоз легкой степени, в 6,6%(2) случаев – начало родовой деятельности (беременные переведены в родильное отделение) и в 6.6%(2) случаев – начавшийся самопроизвольный аборт в малом сроке беременности.

            Все беременные получали консервативную терапию, в 60%(18) случаев отмечено улучшение общего состояния на 1 – 2 сутки. Лапароскопическая холецистэктомия выполнена в 16,6%(5) случаев в виду неэффективности консервативной терапии, в 6,6%(2)случаев  после оперативного лечения беременность прервалась — самопроизвольный аборт в малом сроке беременности. С прогрессирующей беременностью выписаны из стационара беременные в 83,3%(25) случаев, в 6,6%(2)случаев  после оперативного лечения беременность прервалась — самопроизвольный аборт в малом сроке беременности, в 3,3%(1) случаев беременная переведена в родильное отделение с началом преждевременных родов и в 6,6%(2) случаев – перевод в родильное отделение с началом срочных родов.

            Оценивая полученные результаты, мы можем сделать вывод о том, что в группу риска по развитию острого калькулезного холецистита входят беременные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе. По нашим данным наиболее достоверным диагностическим методом является ультразвуковое исследование желчного пузыря. Таким образом, для ранней диагностики калькулезного холецистита у беременных необходимо включать ультразвуковую холецистографию в план обследования беременных, состоящих на диспансерном учете в женской консультации, так как развитие острого калькулезного холецистита во время беременности является фактором, способствующим ее прерыванию.

Литература

1.      Бурков С. Г. Беременность и здоровье. – М., 2000.

2.      Бурков С. Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. – М., 1996.

3.       Бурков С. Г. Клиническая патология органов билиопанкреатодуоденальной зоны у беременных: Автореф. дис. … д-ра мед.наук. М.; 1992.

4.      Галкин В. А. Современные представления о патогенезе холелитиаза как основа принципов профилактики билиарной патологии. Тер. арх. 2003; 1: 6-9.

5.      Елисеенко А.В., Куделькина  Н. А. Желчекаменная болезнь и факторы риска (клинико-эпидемиологическое исследование). Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002; 5(12): 98.

6.      Ильченко А. А. Классификация желчно-каменной болезни. Тер. арх. 2004; 2: 75-78.

7.      Ильченко А. А., Шибаева Л. О., Орлова Ю. Н., Быстровская Е. В. Проблемы желчекаменной болезни в возрастном аспекте. В кн.: Материалы 1-го Российского науч. Форума «Геронтотехнологии XXI века». М., 2001. 60-63.

8.      Колпаков Н. А. Этиопатогенез, диагностика и хирургическое лечение ЖКБ у больных молодого возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1993.

9.      Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. Издат. Дом ГЭОТАР-МЕД; 2001.

10.  Лемешко З. А. Частота желчекаменной болезни у лиц, занятых научным и творческим трудом. Рос. Журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002: 5(12): 101.

11.   Никитин Ю. П., Григорьева И. Н. Женские половые гормоны и некоторые другие факторы в патогенезе желчно-каменной болезни. Тер. арх. 2005; 2: 89-91.

12.   Петухов В. А., Кузнецов М. Р., Лисин С. В., Кантемирова З. Н. Желчекаменная болезнь и беременность: причинно-следственные взаимосвязи. Аналы хир. 1998; 2: 14-20.

13.   Положенкова Л. А., Козинова О. В., Ляшко Е. С. / / Акушерство и гинекология. – 2004. — № 1. – С.57-59.

14.   Розен В. Б., Матарадзе Г. Д., Смирнова О. В., Смирнов А. Н. Половая дифференцировка функций печени. М.: Медицина; 1991.

15.   Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М., 1999.

16.  Шехтман М. М., Бурдули Г. М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных. – М., 1997.

17.   Attili A. F., De Santis A., Capri R. et al. The natural history of gallstones: the GREPCO experience. Hepatology 1995; 21(3): 656-660.

18.   Bernstein R. A., Werner L. H., Rimm A. A. Relationship of gallbladder disease to parity, obesity, and age. Hlht Serv. Rep. 1973; 88: 925-936.

19.   Caroli-Bosc F. X., Deveau C., Peten E. P. et al. Cholelithiasis and dietary risk factors: an epidemiologic investigation in Vidauban, Southeast France. Dig. Dis. Sci. 1998; 43(9): 2131-2137.

20.   Chen C. Y., Lu C. L., Lee P. C. et al. The risk factors for gallstone disease among senior citizens: an Oriental study. Hepatogastroenterology 1999; 46(27): 1607-1612.

21.   Coelho J. C., Bonilha R., Pitaki S. A. et al. Prevalence of gallstones in a Brazilian population. Int. Surg. 1999; 84(1): 25-28.

22.   Diehl A. K. Epidemiology and natural history of gallstone disease. Gastroent. Clin. N. Am. 1991; 20(1): 1-19.

23.   Friedman G. D., Kannel W. B., Dawber T. R. The epidemiology of gallbladder disease: Observations in the Framingham Study. J. Chron. Dis. 1966; 19: 273-292.

24.   Jorgensen T. Gallstones in a Danish population: Fertility period, pregnancies, and exogenous female sex hormones. Gut 1988; 29: 433-439.

25.   Knuroo M. S., Mahajan R., Zargar S. A. et al. Prevalence of biliary tract disease in India: A sonographic study in adult population in Kashmir. Gut 1989; 30: 201-205.

26.   Scragg R. K. R., McMichael A. J., Seamark R. F. Oral contraceptives, pregnancy, and endogenous estrogen in gall stone disease – a case-control study. Br. Med. J. 1994; 288: 1795-1799.

27.   Snowball S., Taylor J. Effect of different components of oral contraceptives on the bile composition. J. Steroid Biochem. 1986; 25(6): 1007-1013.

28.   Staufier R. A., Adams A., Wygal J. et al. Gallbladder disease in pregnancy. Am. J. Obstetk. Gynecol. 1982; 144: 661-664.

 

 

 

 

 

 

 

 

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое состояние, связанное сформированием камней в желчном пузыре, которое возникло до зачатия, во время беременности либо после родов.

Причины

В формировании желчнокаменной болезни у беременных, важную роль играют генетическая предрасположенность, в том числе наследственные и дизэмбриогенетические аномалии развития желчевыделительной системы, нарушение питания с употреблением значительного количества сладостей и животных жиров, чрезмерная масса тела, заболевания двенадцатиперстной кишки, снижение пассажа желчи. Специалисты в сфере акушерства выделяют ряд специфических факторов, которые способствуют возникновению желчнокаменной болезни именно у беременных. Основными причина данного заболеваниями могут являться самые разные патологические состояния.

Повышение литогенности желчи, может возникать под влиянием эстрогенов, концентрация которых в период беременности постепенно нарастает, в результате чего в желчи увеличивается уровень холестерина. Эстрогены также могут вызывать ингибирование синтеза хенодезоксихолевой кислоты, что повышает преципитацию кристаллов холестерина и образованию взвеси из нерастворимых компонентов желчи.

Нарушение моторики желчевыделительных путей. На фоне вызванной прогестероном релаксации гладкомышечных волокон ухудшается моторная функция желчного пузыря, замедляется его опорожнение. Вследствие этого уже с I триместре у беременных возникает застой желчи, что проявляется увеличением натощакового и остаточного объема органа на 30%, в следствии чего повышается риск образования конкрементов.

Механическое смещение желчного пузыря, возникает под давлением матки. Растущая матка поджимаются к диафрагме и частично ее сдавливает. Давление на шейку желчного пузыря, пузырный и общий протоки нарушает эвакуацию желчи, провоцирует ее застой и осаждение кристаллов холестерина.

Изменение типа питания, обусловленное повышением калорийности рациона беременных, особенно при употреблении продуктов, богатых углеводами и холестерином, сопровождается увеличением массы тела, объема жировой ткани и повышением устойчивости к инсулину. Что сопровождается еще большим насыщением желчи холестерином и уменьшением общего пула желчных кислот, снижением моторики органов желчевыделения.

Еще одним факторов, увеличивающим вероятность образования камней в желчном пузыре при беременности, является гиподинамия.

Симптомы

Более чем у половины пациенток холелитиаз отличается бессимптомным течением и становится случайной находкой при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, выполненном по другим показаниям. Примерно у половины женщин существовавшая до гестации патология, обостряется и клинически дебютирует. При латентном безболевом прогрессировании беременная может периодически испытывать тяжесть в правом подреберье, изжогу, также у нее может возникать привкус горечи во рту, отмечаться нарушение стула. У некоторых пациенток заболевание может проявляться транзиторной желтухой с иктеричностью кожи, склер, слизистых, кратковременным потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Наиболее характерным симптомом патологии является приступ желчной колики, который выявляется примерно 88% беременных. Во время колики пациентка ощущает интенсивную боль в эпигастрии и правом подреберье, которая иррадиирует в правые плечо, лопатку, надплечье, половину шеи, межлопаточное пространство. Боль чаще всего возникает в вечернее или ночное время и может длиться от 15 минут до 5 часов.

Диагностика

Постановка диагноза желчнокаменной болезни у беременных осуществляется на фоне характерных жалобах, а также результатов диагностических исследований. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение ультразвукового исследования, сонография,дуоденальное зондирование, а также клинический и биохимический анализы крови.

Лечение

Выбор тактики лечения при холелитиазе зависит от клинической формы заболевания, выраженности симптоматики и наличия осложнений. При бессимптомном типе течения беременным назначают динамическое наблюдение и исключение факторов, которые могут стать причиной развития колики. Для снижения застоя желчи и предотвращения формирования билиарного сладжа на начальной стадии заболевания, беременной рекомендованы частое дробное питание, питье высокоминерализованных минеральных вод, прием растительных желчегонных средств. Медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов – холеретики, антибиотики, желчегонные препараты. Для купирования приступа желчной колике могут использоваться спазмолитики.

Профилактика

С профилактической целью женщинам, которые планируют беременность и страдают желчнокаменной болезнью, рекомендуется до наступления беременности пройти курс медикаментозного или хирургического лечения.

Угроза беременности. Желчекаменная болезнь — AMED

Угроза беременности. Желчекаменная болезнь

По утверждению ученых медиков именно беременность в большинстве случаев является основной причиной возникновения желчекаменной болезни у женщин. Обусловлено это тем, что во время беременности в организме женщины происходят необратимые гормональные процессы, которые вызывают гипомоторные нарушения в связи с расслабляющим действием на гладкомышечные органы такого гормона, как прогестерон. Физиологическое влияние его способствует расслаблению матки, а также препятствует преждевременным родам и выкидышам, в связи, с чем и происходит слишком слабое опорожнение желчного пузыря, двигательные нарушения, которые способствуют клиническому проявлению такого заболевания, как хронический холецистит. Что может стать неприятным отклонением во время беременности, в работе желчного пузыря, вызвать своим появление дискенезию желчевыводящих путей, вследствии чего затрудняется вывод желчи, что способствует образованию камней в желчном пузыре.


Холелитиаз, или желчекаменная болезнь, это нередкое заболевание, которое характеризуется образованием желчных камней в протоках и желчном пузыре, и в период ремиссии, оно проявляется чувством тяжести в области печени, и горечью во рту или рвотой. При беременности же скрытая форма желчекаменной болезни проявляется, и течение болезни ухудшается, что происходит в половине случаев во время беременности, что сопровождается ранним и поздним токсикозом. Острый холецистит, заболевание, вызывающее неспецифическое воспаление желчного пузыря, которое чаще развивается на фоне холелитиаза (85-90%), и может привести к хирургическому вмешательству во время беременности, что происходит в одном случае из тысячи.

Но, зачастую желчекаменная болезнь у беременных происходит бессимптомно, и бывает случайно обнаружена во время ультразвукового исследования. Такое проявление заболевания, при правильном его лечении, зачастую не оказывает негативного влияния на ход беременности. Но, в некоторых случаях, неадекватное лечение, часто связывают с перинатальной смертностью. В случае бессимптомного протекания мочекаменной болезни у беременных, рекомендуется лишь ограничение употребления жирной пищи, и назначается прием препаратов, способствующих оттоку и выводу желчи из организма.

В последнее время, часто используют во время лечения желчекаменной болезни лекарственные препараты, которые оказывают растворяющее действие на камни. Но, подобная терапия, а также терапия, с применением ударноволновой литотрипсии, вызывающей дробление камней (конкрементов), может неблагоприятно сказаться на развитии и формировании плода, потому по отношению к беременным такой вид терапевтического лечения неприменим. Крайней мерой может стать в критической ситуации, применение холецистэктомии, оперативного вмешательства.

Желчекаменная болезнь – что делать? — Медицинский центр «Лотос»

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог


Что делать человеку, если в его жизнь неожиданно и коварно ворвалось такое понятие, как камни желчного пузыря?


Желчекаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней чаще всего в желчном пузыре (холецистолитиаз) или желчных протоках (холедохолитиаз).


В основе заболевания лежит изменение вязкости желчи (дисхолия), связанное с нарушением физико-химических свойств желчи. Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена.


По данным Всемирной организации здравоохранения, камни в желчном пузыре можно найти у 10-12% населения Земли. В странах с развитой экономикой — еще чаще. Этим заболеванием страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. За последнее десятилетие заболеваемость этим недугом увеличилась вдвое.


Желчные камни бывают холестериновые (подавляющее большинство, порядка 90% из вариантов желчных камней), а также камни пигментные и смешанные. Так, из-за перенасыщения холестерином желчи происходит формирование холестериновых камней, его выпадение в осадок, а также формирование кристаллов. Нарушение в желчном пузыре моторки приводит к тому, что не происходит вывод этих кристаллов в кишечник, что, в конечном итоге, приводит к их постепенному росту. Пигментные камни (их также называют камни билирубиновые) формируются при усиленном распаде эритроцитов, что происходит при актуальной гемолитической анемии. Что касается смешанных камней, то они представляют собой своеобразную комбинацию, основанную на процессах обеих форм. Содержится в таких камнях холестерин, билирубин и кальций, сам процесс их формирования происходит в результате воспалительных заболеваний, затрагивающих желчные пути и, собственно, желчный пузырь.

Причины, способствующие образованию желчных камней


  • несбалансированное питание – преобладание животных жиров

  • гормональные нарушения

  • малоподвижный образа жизни

  • нарушения, связанные с жировым обменом, увеличение массы тела

  • воспаление и другого рода аномалии, возникающие в желчном пузыре

  • различного рода поражения печени

  • беременность

  • голодание

  • наследственность

  • сахарный диабет и др.
  • Классификация


    На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:


  1. Физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе может не быть или они могут быть минимальны. Выявляется в основном при УЗИ — диагностике, определяется биллиарный сладж или сгушение желчи в желчном пузыре. Эта стадия наиболее благоприятна для медикаментозного (безоперативного) лечения.

  2. Формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчекаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностирования позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов ( ультрозвуковая диагностика, компьютерная томография). В зависимости от размеров, плотности конкрементов определяются показания к медикаментозному или оперативному лечению.

  3. Клинические проявления – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита. Преимущественно лечение этой стадии – оперативное удаление желчного пузыря с камнями.

Оперировать или нет


На этот вопрос сможет ответить только врач хирург или гастроэнтеролог после индивидуальной консультации.


Медикаментозный литолиз


Безоперационное лечение холестериновых камней в настоящее время возможно, но оно должно быть своевременным, на этапе формирования мягкого и небольшого камня (то есть в первую или вторую стадии желчекаменной болезни).


Для определения возможности терапевтического лечения холецистита с камнями необходимо исследование желчного пузыря с помощью компьютерной томографии с определением плотности камня и желчи.


В Медицинском центре «Лотос» проводится МСКТ желчного пузыря с определением плотности конкрементов. Это исследование имеет много преимуществ перед УЗИ брюшной полости, т.к. определяет плотность камня, а значит его способность к растворению. Плотные, известковые  камни в единицах Хаунсфильда по КТ составляют более 100 единиц и не подлежат растворению лекарственными препаратами. Мягкие, холестериновые от 30 до 90 единиц возможно медикаментозно растворить. Размер камня также имеет значение — растворяются камни до 10-15 мм, при наполнении желчного пузыря менее 1/3.


Для того чтобы растворить небольшие конкременты, могут использоваться препараты особых желчных кислот, подобные тем, которые содержатся в желчи человека. Препараты желчных кислот эффективны не только для растворения конкрементов, но и для профилактики их образования. Они назначаются специалистом-гастроэнтерологом. Курс лечения – не менее полугода, и только под наблюдением врача.

Нужно ли удалять желчный пузырь, если камень не беспокоит


В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию.


В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, врачи рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы.


Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь.

Радикальное лечение болезни


Операция при желчекаменной болезни является золотым стандартом лечения этой патологии. Ее цель – удалить вместилище для конкрементов, избежав повторений желчной колики, а также предупредив появление механической желтухи, холангиогенного сепсиса, желчного перитонита. Выполненная в плановом порядке, то есть еще до развития осложнений, операция является безопасной. Шанс же полного выздоровления после операции – около 95%.


«Выключенный», то есть забитый камнями желчный пузырь, не может быть вылечен без операции.


Выполняться операция может двумя способами – полостным и лапароскопическим.

Полостная операция


Это «большая» операция, при которой под общим наркозом на передней стенке живота выполняется разрез. В результате такого доступа хирурги могут хорошо осмотреть и прощупать все желчевыводящие пути, провести местное УЗИ или рентгенографию с контрастом, чтобы удалить все имеющиеся камни. Метод незаменим при воспалительных и рубцовых процессах области под печенью. Недостатками этого вмешательства являются:более длительный период восстановления после операции; больший шанс развития послеоперационных грыж; косметический дефект; чаще развиваются осложнения после операции.

Лапароскопический метод


Наиболее часто используемый метод оперативного лечения. Операция лапароскопия, выполняемая при желчекаменной болезни – это вмешательство под визуальным контролем с помощью оптоволоконного прибора, подключенного к монитору, через несколько небольших разрезов на стенке живота.


Лапароскопический метод имеет массу преимуществ перед полостной операцией:


  • рана болит не так сильно и не так долго

  • это не ограничивает дыхание
  • парез кишечника не выражен
  • не такой сильный косметический дефект


Отрицательные стороны у лапароскопической холецистэктомии тоже есть – больше противопоказаний к операции. В частности лапароскопический метод нельзя применять не только при тяжелых нарушениях со стороны сердца, сосудов и легких, но и в следующих случаях: ожирение, перитонит, поздние сроки беременности, острый панкреатит, механическая желтуха, свищи между внутренними органами и желчными протоками, рак желчного пузыря, спаечный процесс в верхних отделах полости живота, острый холецистит (если с момента заболевания прошло более 2 суток), рубцовые изменения в гепатобилиарной зоне.


Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью.


Так выглядит удаление желчного пузыря на мониторе лапароскопической установки:


В нашем медицинском центре высококвалифицированные хирурги в условиях высокотехнологичного хирургического стационара Вам смогут выполнить холецистэктомию тем методом, который необходим в Вашем конкретном случае.

Можно ли жить без желчного пузыря


Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.


Если у вас или ваших близких имеется желчекаменная болезнь, нужно действовать быстро и правильно, не запуская заболевание. Правильно подобранное в нашем центре обследование и лечение поможет справиться с проблемой желчных камней.


Будьте здоровы!

— Пирогова Ирина Юрьевна

MEDISON.RU — Ультразвуковая диагностика желчнокаменной болезни плода при беременности 34-35 недель

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Введение

Желчнокаменная болезнь — патологическое состояние организма, возникающее вследствие взаимодействия ряда различных этиологических факторов.

В доступной литературе описаны только случаи единичных конкрементов [1]; в данном случае имеет место полное заполнение просвета желчного пузыря конкрементами, что редко встречается у детей в возрасте до одного года [2]. В соответствии с этим своевременное исследование и выявление данной патологии помогает решить вопрос о дальнейшем ведении беременности.

Описание случая

Беременная женщина 32 лет была доставлена в районную больницу в сопровождении акушерки женской консультации. Жалоб не предъявляла, на учете в консультации не состояла, клинические анализы без особенностей. Из истории жизни известно, что пациентка безработная, злоупотребляет алкоголем, ведет аморальный образ жизни, жилищные условия неудовлетворительные.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявлен плод мужского пола, все основные размеры которого соответствуют 34-35 неделям беременности. В желчном пузыре плода определялось (рис. 1) множество эхоплотных включений, дистальнее которых определяются нечеткие акустические тени, полностью заполняющих просвет. С подозрением на желчнокаменную болезнь плода больная была направлена в Республиканскую клиническую больницу N1 г. Чебоксары для дальнейшего ведения беременности, где повторное исследование не проводилось. Там же произошли срочные роды — на фоне ОПГ-гестоза, анемии, трихомониаза родился доношенный мальчик.

Рис. 1. Поперечное и косое сечение через туловище плода (по длиннику и поперечнику желчного пузыря). Метками обозначен желчный пузырь.

При УЗИ новорожденного в желчном пузыре определялись крупные эхопозитивные структуры, полностью занимающие просвет желчного пузыря. Ребенок был выписан из больницы с клиническим диагнозом: гипоксически-травматическое поражение центральной нервной системы, синдром гипервозбудимости, миотонический синдром, натальная травма шейного отдела позвоночника, конъюгационная желтуха, желчнокаменная болезнь (конкременты желчного пузыря), внутриутробная инфекция, омфалит, флебит пупочных сосудов. Было рекомендовано диспансерное наблюдение, повторное УЗИ через 6 месяцев с последующим решением о возможном хирургическом лечении желчнокаменной болезни.

Обсуждение

Желчнокаменная болезнь — заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в просвете желчевыводящей системы, вследствие различных факторов, чаще всего это: нарушение обмена желчных кислот (в результате образуются холестериновые и пигментные конкременты), инфекционно-воспалительные заболевания (смешанные конкременты) и стаз (билирубино-известковые конкременты). В описанном случае скорее всего имеет место сочетание инфекции и нарушение обмена, что привело к образованию «мягких» камней. Интересной особенностью случая, по мнению автора, является редкость выявления данной патологии плода [3,4].

Литература

  1. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, 1996. Т.2.
  2. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей: // РАВУД в перинаталогии и гинекологии. М., 1994.
  3. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода. М.: Медицина, 1994.
  4. Стрижаков А.Н., Бунин А. Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской практике. М.: Медицина, 1990.
УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Лучшие методы лечения камней в желчном пузыре во время беременности

Желчные камни — это концентрированные комки вещества, называемого желчью, которое состоит из воды, жира, холестерина, билирубина и солей. Желчь обычно попадает в тонкую кишку, где помогает переваривать жиры. Однако иногда желчь может концентрироваться и образовывать желчные камни.

В целом, у женщин в два раза больше желчных камней, чем у мужчин. Во время беременности шансы еще выше. Это потому, что эстроген, который вырабатывается во время беременности, может привести к повышению уровня холестерина в желчи.В результате от 5% до 8% женщин будут испытывать отстой желчного пузыря или желчные камни во время беременности.

Желчные камни также могут образовываться сразу после беременности из-за гормональных изменений и потери веса.

Желчные камни чаще встречаются у людей, страдающих ожирением, а также у людей, которые быстро набирают или теряют вес.

Симптомы и диагностика

Камни в желчном пузыре могут вызывать серьезные симптомы, в том числе:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Внезапная острая боль в верхнем правом квадранте, который является самой верхней четвертью правой стороны вашего тела (хотя боль может перемещаться в зависимости от стадии беременности)
  • Лихорадка
  • Зуд

Важно отметить, что не все женщины будут испытывать вышеуказанные симптомы желчных камней во время беременности.Фактически, у некоторых возникают так называемые «тихие камни в желчном пузыре», потому что они не имеют симптомов и не получают диагноз, пока им не будет проведена медицинская визуализация.

Другие могут испытывать «приступ желчного пузыря», когда закупорка желчи приводит к увеличению давления в желчном пузыре, вызывая сильную боль в животе.

Анализ крови может быть не так полезен во время беременности из-за нормальных изменений беременности. Вместо этого ультразвуковое исследование используется во многих случаях для выявления камней в желчном пузыре во время беременности.

Возможно, вам потребуется пройти тестирование, чтобы выяснить, означают ли ваши симптомы, что вы действительно страдаете желчными камнями, поскольку сильная боль в животе также может быть признаком боли в круглых связках или сильных судорог (которые, хотя и доставляют дискомфорт, могут быть нормальными симптомами. беременности) или что-то более серьезное, например, прерванная внематочная беременность или аппендицит.

Таким образом, важно сообщить об этом дискомфорте своему врачу, чтобы определить причину.

Когда звонить врачу

Если вы испытываете сильную боль в животе во время беременности, поговорите со своим врачом, чтобы облегчить ваше беспокойство и получить диагноз.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас настолько сильная боль, что вы не можете удобно сесть или лечь, или если у вас поднялась температура с ознобом или пожелтением кожи или белков глаз (желтуха), так как это может быть признаком серьезная инфекция.

Необработанные камни в желчном пузыре могут привести к инфекции или холециститу (воспалению желчного пузыря), что может привести к разрыву желчного пузыря. Лечение холецистита часто включает удаление желчного пузыря.

Лечение камней в желчном пузыре

Хотя для лечения желчных камней во время беременности чаще используются лекарства, камни в желчном пузыре являются второй по частоте причиной хирургических вмешательств во время беременности, не связанных с беременностью.Примерно у одной из 1600 женщин будет удален желчный пузырь из-за желчных камней во время беременности.

Основываясь на ваших симптомах и результатах анализов, ваш врач может порекомендовать вам операцию по удалению камней в желчном пузыре или переждать ее. Некоторые врачи предпочитают продолжать операцию из-за повышенного риска рецидива, который может быть хуже. Если вы решите подождать, вам также могут назначить обезболивающие. Также часто бывает полезно изменить свой рацион:

  • Больше клетчатки: Ешьте много продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые.
  • Хорошие жиры: Избегайте насыщенных жиров, таких как те, которые содержатся в продуктах животного происхождения (например, мясо и цельное молоко), и сосредоточьтесь на омега-3 жирных кислотах и ​​ненасыщенных жирах.
  • Меньше углеводов: Ограничьте потребление сахара и рафинированных углеводов (например, белого хлеба и макарон).

Лечение в первом триместре

В первом триместре, как правило, не рекомендуется хирургическое вмешательство, за исключением крайних случаев. В течение первого триместра повышается риск врожденных дефектов из-за воздействия на вашего ребенка лекарств, необходимых для проведения операции.Если возможно, операция будет отложена до тех пор, пока вы не перейдете во второй триместр или после родов.

Считалось, что хирургическое вмешательство увеличивает риск выкидыша, но новое исследование показывает, что операция по поводу желчнокаменной болезни во время беременности не увеличивает внутриутробную или материнскую смертность.

Лечение второго триместра

Операция наиболее безопасна во втором триместре. Это также самое простое время для проведения лапароскопической процедуры, в отличие от открытого разреза, который более сложен и требует более длительного времени заживления.

Лечение в третьем триместре

Если вы находитесь в третьем триместре, возможно, ваш врач посоветует вам переждать это, а не делать операцию, потому что ваша растущая матка затрудняет выполнение операции с использованием лапароскопической техники. Также более вероятно, что у вас могут быть преждевременные роды в третьем триместре. Врач также может порекомендовать вам удалить желчный пузырь в послеродовом периоде.

Слово Verywell

Боль в животе во время беременности является обычным явлением, и у нее может быть много разных причин.Важно всегда обсуждать с врачом любую боль и дискомфорт, которые вы испытываете, особенно если они сопровождаются другими симптомами, которые могут быть признаком чего-то более серьезного, например, камней в желчном пузыре.

Холестериновая холелитиаз у беременных: патогенез, профилактика и лечение

Эпидемиологические и клинические исследования показали, что распространенность камней в желчном пузыре в два раза выше у женщин, чем у мужчин, во всех возрастных группах во всех изученных группах населения.Гормональные изменения, происходящие во время беременности, подвергают женщин более высокому риску. Частота возникновения желчного отстоя (предшественника камней в желчном пузыре) и камней в желчном пузыре составляет до 30 и 12%, соответственно, во время беременности и в послеродовом периоде, и 1-3% беременных женщин подвергаются холецистэктомии из-за клинических симптомов или осложнений в течение первого года после родов. . Повышенный уровень эстрогена во время беременности вызывает значительные метаболические изменения в гепатобилиарной системе, включая образование перенасыщенной холестерином желчи и вялую моторику желчного пузыря, два фактора, усиливающих холелитогенез.Терапевтические подходы во время беременности консервативны из-за неоднозначной частоты нарушений желчевыводящих путей. У большинства беременных желчный ил и камни в желчном пузыре имеют тенденцию к самопроизвольному растворению после родов. Однако в некоторых ситуациях эти состояния сохраняются и требуют дорогостоящих терапевтических вмешательств. При необходимости инвазивные процедуры, такие как лапароскопическая холецистэктомия, относительно хорошо переносятся, предпочтительно во втором триместре беременности или в послеродовом периоде.Хотя из соображений безопасности рекомендуется лапароскопическая операция, можно также рассмотреть возможность использования таких препаратов, как урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и нового гиполипидемического соединения, эзетимиба. В этой статье мы систематически рассматриваем частоту и естественную историю возникновения желчных отложений и желчных камней, связанных с беременностью, и тщательно обсуждаем молекулярные механизмы, лежащие в основе литогенного эффекта эстрогена на образование желчных камней во время беременности. Мы также резюмируем недавний прогресс в необходимых стратегиях, рекомендованных для профилактики и лечения камней в желчном пузыре у беременных.

Почему срабатывает желчный пузырь во время беременности

Примечание редактора : Эта статья спонсируется Медицинским центром и клиниками Overlake.

Удерживая своего двухнедельного сына в детской коляске, Кэди Таттл начинала то, что считала типичной средой. Внезапно ее грудь сжало настолько сильное давление, что она подумала, что у нее остановка сердца. Она быстро позвонила своему врачу, который посоветовал ей обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

В больнице Таттл с облегчением узнала, что ее сердце в порядке. Но новости были не так хороши: источником боли и давления, а также вероятной причиной изжоги, которую она испытала во время беременности, был ее желчный пузырь.

«Я помню боль, когда врач коснулся области под моей правой грудью», — говорит она. «Это подтвердило то, что он подозревал — камни в желчном пузыре, — которые, как я узнал, чаще встречаются во время беременности, чем в любое другое время в жизни женщины».

Желчные камни и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта Таттл означали, что она была кандидатом на холецистэктомию, т.е.е., операция по удалению желчного пузыря. На следующий день она обратилась к своему лечащему врачу и исследовала в Интернете натуральные средства правовой защиты, полагая, что у нее было больше времени, чтобы решить. Но всего через два дня после посещения отделения неотложной помощи уровень ее боли усилился, и она начала рвать желчью — неоново-зеленой пищеварительной жидкостью, вырабатываемой в печени.

«Я проснулась очень рано утром в пятницу от мучительной боли», — вспоминает она. «Мой муж носился по дому, чтобы собрать нашу двухнедельную и трехлетнюю девочку, но я не могла больше ждать.Приняв обезболивающее с молокоотсосом в руке, я сам поехал в больницу ». Через несколько дней ей хирургическим путем удалили проблемный желчный пузырь.

Желчный пузырь 101

Большинство людей не задумываются о желчном пузыре, и на то есть веские причины. Считающийся «вспомогательным» органом, желчный пузырь помогает пищеварению, но не является частью пищеварительного тракта. Вместо этого это своего рода резервуар для хранения. По размеру и форме желчный пузырь находится под печенью, где он накапливает и концентрирует желчь, которая помогает переваривать жирную пищу.

Колебания гормонов во время беременности могут предрасполагать женщин к образованию желчных камней.

После жирной или высокопротеиновой еды желчный пузырь стимулируется для выделения желчи в тонкий кишечник, объясняет Адель Эль-Газзави, доктор медицины, сертифицированный хирург общего профиля, практикующий в медицинском центре Overlake. «Обычно весь процесс проходит довольно гладко», — говорит он. Но воспаление или камни в желчном пузыре — маленькие твердые образования, которые могут образовываться в желчном пузыре или желчных протоках — могут прервать этот процесс, что приведет к боли, газам, тошноте, спазмам и диарее.

Как беременность влияет на желчный пузырь

Женщины в целом подвержены более высокому риску проблем с желчным пузырем, а беременность увеличивает частоту осложнений. У двенадцати процентов беременных женщин есть камни в желчном пузыре, и операция по удалению желчного пузыря является второй по частоте неакушерской процедурой, выполняемой во время беременности.

Существует множество теорий относительно того, почему проблемы с желчным пузырем более распространены во время беременности, — говорит Эль-Газзави. «Колебания гормонов во время беременности могут предрасполагать женщин к образованию желчных камней.Во время беременности также происходят изменения в брюшной полости, которые вызывают нагрузку на пищеварительную систему », — говорит он.

Когда желчный пузырь не может нормально функционировать, накапливается накопленная желчь и нарушается пищеварение, особенно после употребления жирной или богатой белком пищи. Приступ желчного пузыря — это внезапный приступ боли, который часто исходит от грудины или правой стороны живота через спину. «Приступ или боль в желчном пузыре часто возникает в правом верхнем квадранте живота и может составлять от 7 до 10 баллов по шкале боли», — говорит Джованни Неблетт-Блэкмон, M.D., сертифицированный акушер-гинеколог в eMediHealth. «Боль может постепенно усиливаться, но периодически приходит и уходит».

Операция на желчном пузыре во время или после беременности

Некоторые женщины испытывают настолько сильную боль, что их желчный пузырь должен выйти наружу во время беременности, обычно во втором триместре. Некоторые, например Таттл, не испытывают приступа желчного пузыря до наступления беременности. «Мы стараемся отложить операцию до истечения шести недель после родов, если это возможно», — говорит Эль-Газзави.

Беременные женщины с камнями в желчном пузыре или воспалением желчного пузыря могут справиться со своими симптомами, если есть меньше и чаще и избегать продуктов с высоким содержанием жира, — говорит Неблетт-Блэкмон. Ацетаминофен безопасен для приема во время беременности и может помочь облегчить легкую боль, связанную с желчным пузырем.

Операция по удалению желчного пузыря обычно проводится в тот же день; роженицы могут ожидать возвращения домой в ту же ночь. После недели отдыха большинство из них может вернуться к обычному распорядку дня — в пределах разумного. Поднимать и переносить маленького новорожденного безопасно, но поднимать шумного 30-фунтового малыша, возможно, придется подождать.Подождите немного, чтобы пищеварительный тракт приспособился. В течение двух-шести недель большинство женщин могут вернуться к своему обычному питанию.

Большинство людей без проблем приспосабливаются к жизни без желчного пузыря, — говорит Эль-Газзави. «Тело неплохо приспосабливается. Желчный пузырь не производит желчь; он хранит желчь, которая вырабатывается в печени. Поскольку наши предки, вероятно, ели гораздо реже, этот тип хранения желчи был важен. Сегодня мы едим чаще, поэтому запасы желчи менее важны.”

После нескольких дней лабораторных работ и больничных тестов операция по удалению желчного пузыря Кэди Таттл прошла без сучка и задоринки, говорит она. Сильная, излучающая боль ушла, и она может нормально есть. Несмотря на стресс, она бы ничего не сделала по-другому. «Ничего подобного нельзя планировать», — говорит она. «Если вы когда-нибудь окажетесь в такой ситуации, я просто посоветую принять любую помощь, которая попадется вам на пути».

Спонсор:

[Холелитиаз во время беременности и в послеродовом периоде: распространенность, проявления и последствия в больнице направления в Южной Нижней Калифорнии]


Вступление:

Беременность и послеродовой период являются факторами риска развития желчного осадка, камней в желчном пузыре и любых их осложнений.


Цель:

Определить распространенность, проявления и последствия холестаза во время беременности и в послеродовом периоде в специализированной больнице провинции Южная Нижняя Калифорния.


Материал и методы:

Это было ретроспективное обсервационное исследование, в котором участвовали беременные или послеродовые пациентки с диагнозом желчных камней при любых проявлениях.


Полученные результаты:

Было включено 137 пациентов в возрасте 22 ± 4 лет; 33 были беременны, 104 — в послеродовом периоде. Только 14% группы имели в анамнезе холелитиаз, а избыточная масса тела / ожирение наблюдались у 66,7 и 66,3% беременных и послеродовых пациенток, соответственно (p = 0,94). У 33,3% беременных пациенток развился острый холецистит, состояние наблюдалось у 16.3% послеродовых больных (р = 0,04). Панкреатит и холедохолитиаз несколько чаще встречались у беременных (21,23% против 19,2%; p = 0,56). Материнской смертности не было, наблюдался только один случай самопроизвольного аборта.


Выводы:

Диагностика и мониторинг холелитиаза у беременных являются приоритетом, поскольку наблюдаемые острые случаи встречались чаще, но холедохолитиаз и панкреатит возникали одинаково в обеих группах.

% PDF-1.7
%
39 0 объект
>
эндобдж

xref
39 82
0000000016 00000 н.
0000002525 00000 н.
0000002715 00000 н.
0000003360 00000 н.
0000003471 00000 н.
0000003594 00000 н.
0000004118 00000 п.
0000004724 00000 н.
0000004829 00000 н.
0000005462 00000 п.
0000006138 00000 п.
0000006488 00000 н.
0000006901 00000 н.
0000006927 00000 н.
0000007340 00000 н.
0000007365 00000 н.
0000007836 00000 н.
0000008089 00000 н.
0000008488 00000 н.
0000008735 00000 н.
0000009043 00000 н.
0000009177 00000 н.
0000009306 00000 н.
0000010065 00000 п.
0000010447 00000 п.
0000011166 00000 п.
0000011348 00000 п.
0000011997 00000 п.
0000012174 00000 п.
0000012287 00000 п.
0000012333 00000 п.
0000012368 00000 п.
0000012635 00000 п.
0000013945 00000 п.
0000014063 00000 п.
0000014840 00000 п.
0000015220 00000 н.
0000015823 00000 п.
0000016479 00000 п.
0000017888 00000 п.
0000018094 00000 п.
0000018425 00000 п.
0000018740 00000 п.
0000020209 00000 п.
0000020388 00000 п.
0000021770 00000 п.
0000022327 00000 п.
0000022888 00000 п.
0000023447 00000 п.
0000024218 00000 п.
0000026866 00000 п.
0000041828 00000 п.
0000054347 00000 п.
0000056474 00000 п.
0000076251 00000 п.
0000081002 00000 п.
0000082012 00000 н.
0000082377 00000 п.
0000082637 00000 п.
0000103834 00000 п.
0000103936 00000 н.
0000104005 00000 н.
0000104326 00000 н.
0000104595 00000 н.
0000122339 00000 н.
0000122442 00000 н.
0000122512 00000 н.
0000128442 00000 н.
0000128847 00000 н.
0000150585 00000 н.
0000150847 00000 н.
0000151143 00000 н.
0000164532 00000 н.
0000164788 00000 н.
0000165122 00000 н.
0000170530 00000 н.
0000170793 00000 п.
0000171140 00000 н.
0000186177 00000 н.
0000186430 00000 н.
0000186726 00000 н.
0000001936 00000 н.
трейлер
] / Назад 244323 >>
startxref
0
%% EOF

120 0 объект
> поток
hb«b`c`g`z Ā

Операция по удалению желчного пузыря во время беременности, связанная с неблагоприятным исходом для матери — ScienceDaily

Беременные женщины производят дополнительный прогестерон, что повышает риск образования камней в желчном пузыре.Когда камни становятся проблемными, вызывая болезненные приступы, хирург может порекомендовать удалить больной желчный пузырь, выполнив операцию, известную как холецистэктомия. Однако новые результаты исследований показывают, что выбор времени операции может увеличить риск неблагоприятных исходов для беременных.

Женщины, у которых удалили желчный пузырь во время беременности, с большей вероятностью столкнутся с более длительным пребыванием в больнице, более частыми 30-дневными повторными госпитализациями и более высокими показателями преждевременных родов, чем те, которые откладывают операцию до послеродового периода, согласно результатам исследования, опубликованным в Интернете как » статья в прессе »на веб-сайте Journal of the American College of Surgeons перед публикацией в печати.

«В свете этих результатов, когда это возможно, женщинам с симптомами желчных камней во время беременности следует подождать как можно дольше, чтобы дать ребенку созреть, прежде чем делать холецистэктомию», — сказал соавтор исследования Генри А. Питт, доктор медицины, FACS, профессор хирургии в Медицинский факультет Университета Темпл, Филадельфия.

Доктор Питт и его коллеги изучили большую базу данных о женщинах в Калифорнии (база данных Калифорнийского управления по планированию и развитию здравоохранения в масштабе штата), перенесших лапароскопическую или открытую холецистэктомию в период с 2005 по 2014 год по поводу камней в желчном пузыре или других доброкачественных заболеваний желчных путей.Они сравнили 403 беременных, перенесших операцию в течение 90 дней до родов, и 17 490 женщин, перенесших операцию в течение трех месяцев после родов.

Большинство пациентов, перенесших малоинвазивную (лапароскопическую) холецистэктомию, могут отправиться домой в тот же день. Однако анализ показал, что, когда холецистэктомия выполнялась во время беременности, она с большей вероятностью потребовала госпитализации (85 процентов против 63 процентов) и, скорее всего, была открытой операцией, когда хирург использует скальпель и делает надрез (13 процентов). против 2 процентов).

Одним из важных открытий было то, что исходы родов у матери, включая эклампсию и кровотечение у матери, а также преждевременные роды, были значительно хуже, когда холецистэктомия проводилась во время беременности, а не в послеродовом периоде, сказал доктор Питт.

Частота эклампсии среди беременных женщин, перенесших эту операцию в третьем триместре, была на 1 процент выше, чем у тех, кто решил дождаться после родов. Кроме того, частота кровотечений и преждевременных родов у женщин, перенесших холецистэктомию во время беременности, была на 3% и 12% выше, соответственно.

Исследователи обнаружили, что женщины, перенесшие операцию в третьем триместре, в два раза чаще рожали недоношенных детей и почти в два раза чаще имели аномальные исходы для матери. У женщин, отложивших холецистэктомию до родов, исходы по материнской линии были лучше.

«Настоящее важное открытие заключается в том, что дети рождались недоношенными, когда они не были должным образом развиты. И мы знаем, что преждевременные роды связаны с неонатальной смертностью и множественными неблагоприятными исходами для ребенка», — сказал Питт. «Так что это настоящая причина ждать: убедиться, что результат для ребенка является наилучшим из возможных».

Первоначальный анализ также показал, что женщины, перенесшие холецистэктомию в третьем триместре, имели более длительный срок пребывания в больнице (три дня по сравнению с одним днем), более высокую стоимость госпитализации (19 918 долларов против 17 461 долларов США) и более высокие показатели повторной госпитализации через 30 дней (10 процентов). против 4 процентов) по сравнению с послеродовой группой.

На данный момент в оперативных рекомендациях Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов рекомендуется лапароскопическая холецистэктомия для всех беременных с симптоматическими камнями в желчном пузыре и указывается, что процедура безопасна как для матери, так и для плода.

Однако доктор Питт считает, что эти результаты исследования подтверждают изменение практики, потому что рекомендации в руководстве основаны на более ранних исследованиях, а не на текущих данных. «Этих больших баз данных, подобных той, которую мы использовали в Калифорнии, просто не существовало 15 лет назад», — пояснил доктор Питт.

Удивительно, но другим важным выводом этого исследования является то, что в 98% случаев холецистэктомии выполнялись после родов, сказал доктор Питт. «Итак, несмотря на рекомендации, содержащиеся в этих рекомендациях, я думаю, что хирурги и акушеры знали, что для пациента лучше подождать как можно дольше.«

История Источник:

Материалы предоставлены Американским колледжем хирургов . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Холестаз беременности | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое холестаз при беременности?

Холестаз при беременности — это заболевание печени. Он замедляет или останавливает нормальный поток
желчь из желчного пузыря.Это вызывает зуд и пожелтение кожи, глаз и
слизистые оболочки (желтуха). Иногда холестаз начинается на ранних сроках беременности. Но
это чаще встречается во втором и третьем триместрах. Чаще всего это уходит в
через несколько дней после родов. Высокий уровень желчи может вызвать серьезные проблемы для
ваш развивающийся ребенок (плод).

Что вызывает холестаз при беременности?

Медицинские работники не знают
что вызывает холестаз беременности.Они действительно знают, что такое бывает:

  • Ваша печень вырабатывает желчь. Желчь помогает расщеплять жиры во время пищеварения.
  • Желчный пузырь хранит желчь.
  • Гормоны, выделяемые вашим организмом во время беременности, изменяют работу желчного пузыря. Этот
    может вызвать замедление или прекращение оттока желчи.
  • Желчь накапливается в печени и попадает в кровоток.

Каковы симптомы холестаза при беременности?

Главный симптом холестаза при беременности — сильный зуд.Это иногда
называется кожным зудом. Может быть по всему телу. Но чаще встречается на ладонях
руки и подошвы ног. Ночью также может быть хуже. Другие симптомы могут
включают:

  • Боль в животе (живот), хотя это нечасто
  • Светлый цвет стула (испражнения)
  • Желтый цвет кожи, глаз и слизистых оболочек (желтуха), хотя это не
    общий

Симптомы холестаза иногда похожи на другие заболевания.Всегда видеть
Ваш лечащий врач для диагностики.

Как диагностируется холестаз при беременности?

Ваш лечащий врач может подумать, что у вас холестаз беременности, если вы
есть сильный зуд. Лабораторные тесты помогут подтвердить диагноз. У вас могут быть эти
тесты:

  • Функциональные пробы печени, включая количество желчной кислоты в крови.Этот результат теста
    высокий холестаз при беременности.
  • Другие лабораторные тесты, включая протромбиновое время. Это проверяет, насколько хорошо ваша кровь сворачивается.

У вас также могут быть другие тесты, такие как ультразвуковое исследование трубок, по которым проходит желчь.
(желчные протоки).

Как лечится холестаз беременных?

Вы и ваш поставщик медицинских услуг
обсудим наиболее подходящее для вас лечение на основе:

  • Ваша беременность
  • Общее состояние вашего здоровья и история болезни
  • Как вы больны
  • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, процедурами или терапией

Цели лечения холестаза беременных — уменьшить зуд и предотвратить
осложнения.Лечение может включать:

  • Медицина. Чтобы уменьшить зуд и снизить уровень желчи.
  • Измерение общего содержания желчной кислоты в сыворотке крови. Можно проверить уровень желчи в крови. Это помогает вашему врачу
    выяснить лечение.
  • Мониторинг плода. Поставщик медицинских услуг может проверить вашего развивающегося ребенка на предмет каких-либо проблем.
  • Ранняя доставка. Вы можете родить ребенка раньше срока, на сроке от 37 до 38 недель беременности. Это уменьшит
    риск для вашего ребенка. Это может быть вагинальное родоразрешение с лекарством от родов.
    Или у вас может быть кесарево сечение. Ваш лечащий врач может решить, что вы
    должны родить еще раньше, в зависимости от ваших симптомов, результатов анализов и беременности
    история.

Какие возможные осложнения холестаза?
беременность?

Существует серьезный риск осложнений у вашего развивающегося ребенка, если у вас холестаз.
беременности. К осложнениям относятся:

  • Дистресс плода. Это означает, что у вашего развивающегося ребенка не все хорошо. Например, ребенок не может
    получать достаточно кислорода.
  • Преждевременные роды. Вы можете подвергнуться большему риску преждевременных родов.
  • Меконий в околоплодных водах. Это означает, что у вашего ребенка дефекация до рождения. Это может вызвать очень серьезные
    проблемы с дыханием.
  • Проблемы с дыханием. У вашего ребенка могут быть проблемы с дыханием как новорожденный.

Холестаз беременных также может привести к дефициту витамина К. Для этого потребуется
пройти лечение до родов, потому что это может вызвать слишком сильное кровотечение.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Сильный зуд
  • Желтый цвет глаз, кожи или слизистых оболочек (желтуха)

Основные сведения о холестазе беременности

  • Холестаз беременных — это состояние, при котором замедляется или останавливается нормальный отток желчи.
    в желчном пузыре.
  • Может вызвать сильный зуд. Это самый частый симптом.
  • Цели лечения холестаза беременных — уменьшить зуд и предотвратить
    осложнения для вашего развивающегося ребенка.
  • Дети женщин с холестазом часто рожают раньше срока (обычно около 37 недель)
    из-за рисков.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
    ты.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
    или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также
    знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
    посещение.
  • Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *