HomeРазноеЗначение прогестерона: Прогестерон

Значение прогестерона: Прогестерон

Содержание

Прогестерон


























































































































































































































































22. Клиническая лабораторная диагностика
22.01 Общий (клинический) анализ крови 400
22.02 Общий (клинический) анализ крови развернутый (5-diff) 500
22.02.1 Общий (клинический) анализ крови развернутый + микроскопия (5-diff) 700
22.03 Определение основных групп крови (А,В,0) и резус
-принадлежности
400
22.04 Аллоиммунные антитела (включая антитела к
Rh-антигену)
400
22.05 Общий (клинический анализ крови развернутый (5-diff) + подсчет числа тромбоцитов (по Фонио) 600
22.06 Длительность кровотечения по Дьюку 100
22.07 Свертываемость крови по Сухареву 100
22.08 Общий (клинический) анализ мочи 300
22.09 Общий анализ мочи (без микроскопии осадка) 250
22.09.1 Анализ мочи по Зимницкому 700
22.09.2 Трехстаканная проба мочи 600
22.10 Анализ мочи по Нечипоренко 200
22.11 Анализ эякулята с фоторегистрацией и MAR-тестом
(Спермограмма)
1 800
22.13 Антиспермальные антитела IgG в сперме (прямой
MAR-тест)
800
22.14 Определение фрагментации ДНК сперматозоидов 5 400
22. 15 Посткоитальный тест 500
22.16 Микроскопическое исследование осадка секрета простаты 300
22.18 Микроскопическое исследование на грибковые заболевания (кожа, ногти, волосы) 300
22.19 Микроскопическое исследование на демодекоз 300
22.19.1 Микроскопическое исследование соскоба пораженной кожи (выявление чесоточного клеща/ Sarcoptes scabiei) 300
22.20 Соскоб урогенитальный на флору 350
22.22 Системная красная волчанка. Определение LE-клеток (микроскопия) 400
22.23 Цитологическое исследование биоматериала 500
22.24 Цитологическое исследование соскоба шейки матки и
цервикального канала
500
22.25 Цитологическое исследование пунктата молочной железы (1
образование)
1 000
22.26 Цитологическое исследование отделяемого молочных желез
(мазок-отпечаток)
500
22.27 Цитологическое исследование пунктата молочной железы (2 и
более образований)
3 000
22.28 Гистологическое исследование (1 элемент) 1 400
22.29 Исследование на уреамикоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам 1 550
22.29.1 Исследование на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum) с определением чувствительности к антибиотикам 750
22. 29.2 Исследование на микоплазму (Mycoplasma hominis) с определением чувствительности к антибиотикам 750
22.30 Бактериологическое исследование на микрофлору 1 150
22.31 Бактериологическое исследование отделяемого половых органов 1 150
22.32 Бактериологическое исследование мочи 1 150
22.33 Соскоб со слизистой носа на эозинофилы (нозограмма) 200
22.34 Соскоб на яйца гельминтов/энтеробиоз 300
22.35 Исследование кала на яйца гельминтов и простейшие 350
22.36 Копрологическое исследование 1 000
22.37 Бактериологическое исследование секрета простаты/эякулята с определением чувствительности к антимикробным препаратам 2 560
22.38 Посев отделяемого из уха на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам (Eye Culture, Routine. Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility and Bacteriophage Efficiency testing) 1 600
22.39 Исследование уровня ретикулоцитов в крови 195
22.40 Исследование уровня эозинофильного катионного белка в крови 675
23. ПЦР-диагностика показать
23.01 ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в соскобе) 265
23.02 ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в синовиальной
жидкости)
380
23. 03 ПЦР-диагностика уреаплазмы уреалитикум + парвум (в
соскобе)
265
23.04 ПЦР-диагностика микоплазмы хоминис (в соскобе) 265
23.05 ПЦР-диагностика микоплазмы гениталиум (в соскобе) 265
23.06 ПЦР-диагностика гонококка (в соскобе) 265
23.07 ПЦР-диагностика гонококка (в синовиальной жидкости) 380
23.08 ПЦР-диагностика вируса герпеса 1,2 типа (в соскобе) 265
23.09 ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови 500
23.10 ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови
(количественно)
980
23.11 ПЦР-диагностика цитомегаловируса (в соскобе) 265
23.12 ПЦР-диагностика трихомонады (в соскобе) 265
23.13 ПЦР-диагностика гарднереллы (в соскобе) 265
23.14 ПЦР-диагностика кандиды (в соскобе) 265
23.15 ПЦР-диагностика кандиды (в синовиальной жидкости) 380
23.16 ПЦР-диагностика кандиды — типирование (Candida
albicans/glabrata/krusei)
610
23. 16.1 Выявление и типирование возбудителей грибковых инфекций рода Candida,Malassezia, Saccharomyces b Debaryomyces (Микозоскрин) 1 500
23.17 ПЦР-диагностика папилломавируса 16 тип (в соскобе) 300
23.18 ПЦР-диагностика папилломавируса 18 тип (в соскобе) 300
23.19 ПЦР-диагностика папилломавирусной инфекции 16,18 тип
(количественно)
700
23.20 ПЦР-диагностика папилломавируса 6, 11 типы (в
соскобе)
350
23.21 ПЦР-диагностика папилломавирусов (КВАНТ-21) 1 500
23.21.1 ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека,HPV) скрининг 15 типов:
16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,6,11,68)
650
23.21.2 ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека, НРV) скрининг 14 + определение интегрированных форм вируса 900
23.22 ПЦР-диагностика 1 инфекции в крови 500
23.23 ПЦР-диагностика 1 инфекции в эякуляте 500
23.24 ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта
(ФЕМОФЛОР 16)
2 500
23.24.1 Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин (ФЕМОФЛОР Скрин) 1 800
23. 25 ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта
(Андрофлор)
3 000
23.25.1 Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин (Андрофлор Скрин) 1 800
23.25.2 Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин —  Вирафлор-А (АФ скрин +Квант 15) 2 500
23.25.3 Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин —  Вирафлор-Ф  (ФФ скрин +Квант 15) 2 500
23.26 Определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в
крови методом ПЦР, качественное исследование
700
23.27 ПЦР-диагностика гепатита В (количественно) 3 000
23.28 Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в
крови методом ПЦР, качественное исследование
700
23.29 Определение генотипа вируса гепатита C (Hepatitis C
virus)
800
23.30 ПЦР-диагностика гепатита С (количественно ) 3 000
23.31 ПЦР-диагностика гепатита D (качественно) 550
23.32 ПЦР-диагностика гепатита D+В (качественно) 1 000
23.33 ПЦР-диагностика ротавируса,норовируса, астровируса
(качественно)
1 000
23. 33.1 ПЦР-диагностика норовирусов 1,2 геногруппы (кал) 800
23.33.2 ПЦР-диагностика ротавируса, норовируса, астровируса, энтеровируса (качественно) 1 200
23.34 ПЦР-диагностика хеликобактера пилори (кал) 600
23.35 ПЦР-диагностика энтеровируса (кал) 439
23.36 ПЦР-диагностика энтеровируса (зев, нос) 1 000
23.37 ПЦР-диагностика ОКИ (острые кишечные инфекции)
Аденовирусы группы F, Ротавирусы группы А, Норовирусы 2 генотипа, Астровирусы, Энтеровирус, -
Шигелла, Энтероинвазивные E. coli, Сальмонелла, Термофильные Кампилобактерии (кал)
1 500
23.38 ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) 350
23.39 ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в
крови, качественное исследование
500
23.40 ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в
крови (количественно)
980
23.41 ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/
Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (качественно)
740
23.42 ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/
Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (количественно)
1 330
23. 43 ПЦР-диагностика токсоплазмы (кровь) 500
23.44 ПЦР-диагностика вируса краснухи (кровь) 500
23.46 ПЦР-диагностика вирусов гриппа А+В (Influenza А-В) 1500
23.47 ПЦР-диагностика ОРВИ-скрин (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирус парагриппа 1,2,3,4, коронавирусы, риновирусы, аденовирусы В,С,Е, бокавирусы) 1600
23.48 ПЦР-диагностика вируса гриппа A h2N1 (свиной), h4N2 (Гонконг) 1000
23.49 ПЦР-диагностика хламидия пневмония (Chlamydophila pneumoniae) 480
23.50 ПЦР-диагностика вируса герпеса 3 типа (ветряная оспы и опоясывающий лишай) (Varicella-Zoster Virus) 350
23.51 Генетика тромбофилии (8 генов) с описанием 3 600
23.52 Генетика тромбофилии (2 гена) (для контрацепции) с
описанием
2 300
23.53 ПЦР-диагностика микоплазма пневмония (Mycoplasma pneumoniae) 480
23.55 Генетика нарушения обмена фолатов с описанием  3 100
23.57 Генетика тромбофилии, обмен фолатов  с описанием 5 600
23.59 Генетическая предрасположенность к развитию рака молочной
железы и яичников (BRCA-1, BRCA-2) с описанием
3 980
23. 61 Генетический фактор мужского бесплодия (AZF) с
описанием
3 980
23.62 Типирование генов системы HLAII класса (DQB1 -
репродуктивные проблемы) 12 показателей
3 080
23.62.1 Типирование генов системы HLA II класса. Полная панель. Локусы DRB1, DQA1, DQB1.  4 300
23.62.2 Типирование генов системы HLA II класса. (DRB1 — трансплантация органов и тканей) 13 показателей. 2 000
23.62.3 Типирование генов системы HLA II класса. (DQA1 — риск развития сахарного диабета I типа) 8 показателей. 2 000
23.64 Кардиогенетика гипертонии (полная панель) с описанием 3 960
23.65 Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком 600
23.66 ПЦР-диагностика золотистого стафилококка. Качественно, количественно и выявление метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus. 600
23.67 ПЦР-диагностика возбудителей коклюша (Bordetella pertussis), паракоклюша (Bordetella parapertussis) и бронхисептикоза (Bordetella bronchiseptica) 600
23.68 ПЦР-диагностика коронавируса (SAR.S-CoV-2) (качественное определение) 2 000
23.69 ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) с выездом для забора биоматериала 2 250
23. 70 ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) (результат на английском языке) 2 200
24. ИФА-диагностика показать
24.01 Экспресс-анализ крови на ВИЧ 330
24.03 Экспресс-анализ крови на сифилис 330
24.04.1 Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), качественно 330
24.04.2 Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), количественно (титр) 660
24.05 Экспресс-анализ крови на гепатит В 330
24.08 Экспресс-анализ крови на гепатит С 330
24.10 Исследование уровня 25-OH витамина Д в крови 1 600
24.10.1 Исследование уровня фолиевой кислоты (Folic Acid) в крови 770
24.10.2 Исследование уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови 615
24.11 Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в
крови
450
24.12 Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки
крови
450
24.13 Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в
крови
300
24. 14 Исследование уровня антител к тиреоидной пероксидазе
(АТ-ТПО) в крови
450
24.15 Исследование уровня антител к рецептору тиреотропного
гормона (ТТГ) в крови
1 200
24.16  Исследование уровня антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) в
крови
360
24.16.1 Исследование уровня Тиреоглубина  (Тиреоглобулин; Thyroglobulin, TG) 550
24.17 Исследование уровня адренокортикотропного (АКТГ) гормона
в крови
570
24.17.1 Исследование уровня соматотропного гормона в крови (соматотропин, СТГ) 350
24.18 Исследование уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в
сыворотке крови
450
24.19 Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
в сыворотке крови
450
24.20 Исследование уровня пролактина в крови 450
24.21 Исследование уровня общего кортизола в крови 450
24.22 Исследование уровня прогестерона в крови 450
24.23 Исследование уровня эстрадиола в крови 650
24.25 Исследование уровня хорионического гонадотропина
(бета-ХГЧ) в крови (срок выполнения 1 день)
500
24. 26 Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови 500
24.27 Исследование уровня ферритина в крови 500
24.28 Исследование уровня общего тестостерона в крови 450
24.28.1 Исследование уровня свободного тестостерона в крови 800
24.28.2 Исследование уровня дигидротестостерона (Dihydrotestosterone) в крови 1 100
24.29 Исследование уровня глобулина, связывающего половые
гормоны (ССГ), в крови
650
24.30 Исследование уровня гормона
ДГЭА-С(дегидроэпиандростерон-сульфат)
450
24.31 Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона (17-OH
прогестерон) в крови
500
24.32 Определение уровня антимюллерова гормона в крови 1 200
24.33 Исследование уровня Ингибина В, в крови 1 000
24.34 Исследование уровня C-пептида в крови 600
24.35 Исследование уровня инсулина крови 600
24.36 Определение антител класса M (IgM) к вирусу краснухи
(Rubella virus) в крови
400
24. 37 Определение антител класса G (IgG) к вирусу краснухи
(Rubella virus) в крови
400
24.38 Определение антител класса M (IgM) к токсоплазме
(Toxoplasma gondii) в крови
400
24.39 Определение антител класса G (IgG) к токсоплазме
(Toxoplasma gondii) в крови
400
24.40 Определение антител класса M (IgM) к вирусу простого
герпеса в крови
400
24.41 Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого
герпеса в крови
400
24.42 Определение антител класса M (IgM) к цитомегаловирусу
(Cytomegalovirus) в крови
400
24.43 Определение антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу
(Cytomegalovirus) в крови
400
24.44 Определение антител класса G (IgG) к возбудителю
описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови
400
24.48 Определение антител класса G (Ig G) к антигенам
токсокар
410
24.49 Определение антител класса G (Ig G) к аскаридам 760
24.50 Определение антител к возбудителю брюшного тифа
Salmonella typhi (РПГА)
470
24.51 Определение суммарных антител (IgА, IgМ, Ig G) к антигену
CagA Helicobacter pilori
580
24. 52 Определение суммарных антител ( IgА, IgM, IgG) к антигену лямблий  490
24.53 Системная красная волчанка. Антитела ( IgG) к
двуспиральной (нативной) ДНК
470
24.54 Исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови 450
24.55 Аллергопанель №1 – Смешанная (IgE к 20 респираторным и
пищевым аллергенам)
4 000
24.56 Аллергопанель №2 — Респираторная (IgE к 20 респираторным
аллергенам)
4 000
24.57 Аллергопанель №3 — Пищевая (IgE к 20 пищевым
аллергенам)
4 000
24.58 Аллергопанель №4 — Педиатрическая (IgE к 20
«педиатрическим» аллергенам)
4 000
24.59 Экспресс-анализ кала на скрытую кровь 300
24.60 Исследование уровня простатспецифического (ПСА) антигена
общего в крови
450
24.61 Экспресс-анализ крови на общий ПСА (простат-специфический
антиген)
330
24.62 Исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC) 1 900
24.63 Исследование уровня РЭА (раково-эмбриональный
антиген)
510
24. 64 Исследование уровня опухолеассоциированного маркера CA
15-3 в крови (углеводный антиген рака молочной железы)
560
24.65 Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в
крови
510
24.66 Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в
крови
550
24.67 Определение антифосфолипидного синдрома
(Бета-2-гликопротеин, Суммарная фракция фосфолипидов, ХГЧ, Ревматоидный фактор, Двуспиральная ДНК,
Коллаген), полуколичественно
3 500
24.69 Исследование уровня Кальцитонина (Calcitonin) 850
24.70 Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) 1 000
24.71 Исследование уровня АФП (Альфа-фетопротеин) 310
24.72 Диагностика целиакии (Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG: IgA) 1 500
24.73 Определение антител класса М (IgM) к коронавирусу (SARS-CoV, IgM) в крови 750
24.74 Определение антител класса G (IgG) к коронавирусу (SARS-CoV, IgG) в крови 750
24.75 Определение суммарных антител (IgM+IgG) к коронавирусу (SARS-CoV-2, IgM+IgG) в крови 1 350
25. Биохимические исследования показать
25. 01 Исследование уровня глюкозы в крови 150
25.02 Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и после нагрузки через 2 часа (включая взятие
биоматериала)
600
25.03 Глюкозотолерантный тест при беременности (включая взятие
биоматериала)
750
25.04 Исследование уровня гликированного гемоглобина в
крови
450
25.05 НОМА Оценка инсулинорезистентности: глюкоза (натощак),
инсулин (натощак), расчет индекса HOMA-IR
700
25.06 Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость
клубочковой фильтрации) (кровь,моча)
300
25.07 Исследование уровня общего билирубина в крови 150
25.08 Исследование уровня билирубина связанного
(конъюгированного) в крови
150
25.09 Определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) в
крови
150
25.10 Определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в
крови
150
25.11 Определение активности гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в
крови
150
25.12 Исследование уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови 150
25. 13 Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) 300
25.14 Исследование уровня гомоцистеина в крови 1 100
25.15 Исследование уровня общего белка в крови 150
25.16 Суточная потеря белка в моче 160
25.17 Исследование уровня альбумина в крови 150
25.18 Исследование уровня микроальбумина в моче 250
25.19 Исследование уровня мочевины в крови 150
25.20 Исследование уровня креатинина в крови 150
25.21 Исследование уровня холестерина в крови 150
25.22 Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой
плотности (ЛПНП)
250
25.23 Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой
плотности в крови (ЛПВП)
250
25.24 Исследование уровня липопротеинов в крови
(триглицериды)
200
25.25 Липидограмма (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды,
коэффициент атерогенности)
800
25.26 Исследование уровня общего магния в крови 180
25. 27 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 150
25.28 Исследование уровня общего кальция в крови 150
25.29 Исследование уровня кальция в суточной моче 160
25.30 Исследование уровня железа сыворотки крови 200
25.30.1 Исследование уровня меди (Cu) сыворотки крови 240
25.30.2 Исследование уровня цинка (Zn) сыворотки крови 240
25.31 Исследование железосвязывающей способности в крови 350
25.32 Исследование уровня трансферрина в крови 400
25.33 Электролиты (К, Na,Ca, Cl) 500
25.34 Исследование уровня амилазы в крови 150
25.35 Исследование уровня мочевой кислоты в крови 150
25.36 Исследование уровня мочевой кислоты в моче 150
25.37 Исследование уровня АСЛО в крови (антистрептолизин О,
полуколичественно)
250
25.38 Исследование уровня ревматоидного фактора
(полуколичественно)
250
25. 39 Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в
крови(Креатинфосфокиназа КФК)
190
25.40 Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови
(Креатинфосфокиназа КФК -МВ)
250
25.40.1 Исследование уровня маркеров: Миоглобин/Креатинкиназа МВ/Тропонин-I 850
25.41 Исследование уровня иммуноглобулина G в крови 200
25.42 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 150
25.43 Исследование уровня простатической кислой фосфатазы в
крови
160
26. Коагулологические исследования(оценка системы гемостаза)показать
26.01 Активированное частичное тромбопластиновое время 200
26.02 Протромбиновый комплекс по Квику(протромбиновое время,
ПТИ, МНО)
200
26.03 Исследование уровня фибриногена в крови (по Клауссу) 200
26.04 Определение тромбинового времени в крови 200
26.05 Определение концентрации Д-димера в крови 900
26.06 Определение активности антитромбина III в крови 300

Исследование уровня прогестерона в крови, цены в Нижнем Новгороде

Женщины:

Фолликулярная фаза цикла: 0,2-1,5
Овуляторная фаза цикла: 0,8-3,0
Лютеиновая фаза цикла: 1,7-27,0
Постменопауза: 0,1-0,8

Норма для беременных:

I триместр: 8,8-59,4
II триместр: 6,4-139,0
III триместр: 9,2-333,0

Мужчины: 0,22-1,35

Референтные интервалы для детей:

Девочки:

7-8 лет: <0,05-0,28

8-9 лет: <0,05-0,37

9-10 лет:<0,05-0,5

10-11 лет:0,07-0,61

11-12 лет:0,08-0,64

12-13 лет:0,12-0,89

13-14 лет:0,19-6,57

14-15 лет:0,23-6,35

15-16 лет:0,25-9,53

16-17 лет:0,21-2,16

17-18 лет:0,38–6,86

Мальчики:

7-8 лет:<0,05-0,13

8-9 лет:<0,05-0,33

9-10 лет:<0,05-0,39

10-11 лет:0,06-0,52

11-12 лет:0,08-0,52

12-13 лет:0,11-0,58

13-14 лет:0,12-0,55

14-15 лет:0,26-0,93

15-16 лет:0,25-1,08

16-17 лет:0,26-1,09

17-18 лет:0,42-0,91

нг/мл
Альтернативные единицы измерения: нмоль/л.
Пересчёт единиц: нг/мл х 3,18 → нмоль/л.

Повышение уровня прогестерона:
беременность;
липидоклеточная опухоль яичника, хорионэпителиома яичника;
текалютеиновая киста;
пузырный занос;
дисфункциональные маточные кровотечения;
прием лекарственных средств: синтетические аналоги прогестерона, препараты вальпроевой кислоты.

Снижение уровня прогестерона:
персистенция фолликула;
дисфункциональные маточные кровотечения;
первичная/вторичная аменорея;
угроза прерывания беременности;
у беременных может указывать на плацентарную недостаточность и внутриутробную задержку развития плода;
прием лекарственных средств: пероральные контрацептивы, гормональные препараты эстрадиола.

Высокий уровень прогестерона в процессе контролируемой овариальной стимуляции протокола ЭКО. Что страдает — яйцеклетка или эндометрий?

Замечено, что при использовании как агонистов, так и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в процессе стимуляции часто наблюдается умеренный рост сывороточной концентрации прогестерона. Несмотря на то что клиническое значение этого явления некатегорично и продолжает оспариваться, с 1991 г. до сегодняшнего дня, многие исследователи [1—4] сходятся в консенсусе, что избыточное и/или преждевременное повышение уровня прогестерона на высоте фолликулярной индукции до момента триггирования овуляции способно негативно влиять на частоту наступления беременности после ЭКО. Между тем, анализируя большое количество исследовательских и дискуссионных публикаций, необходимо отметить, что и сегодня остается актуальным сразу ряд ключевых вопросов, один из которых можно сформулировать так: Каким образом высокий уровень прогестерона снижает шансы на успех в ЭКО?

Извечный, но отнюдь не риторический вопрос репродуктивной медицины: эмбрион или эндометрий? В срезе обсуждаемой темы перефразированный как: ооцит или эндометрий? и в данном случае не теряет своей принципиальности.

Так, ряд исследователей [5] высказали мнение о негативном воздействии высокого уровня прогестерона в преовуляторный период на качество ооцита, соответственно эмбриона. Однако в подавляющем большинстве случаев авторы [2, 6—9] сходились во мнении, что созревающий ооцит интактен к прогестерону и не зависит от его концентрации, к слову сказать, как и доимплантационный эмбрион [8]. В одном недавнем исследовании продемонстрировано, что сывороточная концентрация прогестерона не связана с качественными характеристиками яйцеклетки или эмбриона, в том числе оплодотворением и количеством доступных эмбрионов для передачи или криоконсервации [9]. Ранее Е. Kolibianakis и соавт. [10] оценивали влияние отсрочки введения хорионического гонадотропина человека (чХГ) на частоту наступления беременности у пациенток, получающих рФСГ и антагонисты ГнРГ. По итогам исследования [10, 11] установлено, что продление фолликулярной фазы не влияет на качество яйцеклетки или эмбриона, но связано со значительно уменьшенной частотой регистрации клинической беременности, вероятнее всего, приводя к снижению потенциала эндометрия и наблюдающейся в норме синхронности развития эндометрия и эмбриона.

Дополнительным доказательством утверждения, что стимуляция суперовуляции, осложненная повышением сывороточной концентрации прогестерона, не оказывает негативного влияния на качество получаемых эмбрионов, служат исследования, анализирующие качественные эмбриологические и клинические результаты циклов донации ооцитов, когда превышение пороговой концентрации прогестерона (1,2 нг/мл) не отражалось на частоте наступления и потери беременности у реципиенток [12]. Объединенные результаты недавнего метаанализа (8 исследований) показали аналогичные результаты [3]. В показательном исследовании M. Melo [12] продемонстрировал эффект повышенной концентрации прогестерона в донорских программах при стимуляции одного и того же донора в последовательных циклах, когда в одном протоколе концентрация прогестерона в день триггера была ≥1,2 нг/мл, а в другом <1,2 нг/мл. Реципиенты распределялись по группам в зависимости от преовуляторной концентрации прогестерона доноров ооцитов. Количество полученных, в том числе зрелых гамет, незначительно различалось в зависимости от уровня прогестерона донора на момент триггера и логично превосходило в группе с уровнем прогестерона ≥1,2 нг/мл. Однако различий в частоте оплодотворения, дробления и формирования бластоцист не выявлено. Также идентичными оказались частота имплантации и частота прогрессирующей беременности у реципиенток обеих групп. Дополнительно необходимо отметить, что данная модель исследования уникальна тем, что гарантированно обеспечивает дифференцировку оценки негативного влияния прогестерона на ооцит/эмбрион и эндометрий соответственно, так как эмбрион перемещается в полость матки женщины, по определению имеющей иной прогестероновый фон. В чем-то похожий сценарий исследования, оценивающий качественные характеристики эмбриона и частоты наступления беременности в последовательных циклах ВРТ через криоконсервацию эмбрионов, у одной и той же пациентки, когда на первом этапе производился только забор ооцитов, после контролируемой индукции, а на втором — эмбрионы переносились в полость матки в естественном криоцикле.

Объединенные результаты 16 исследований [3] также не выявили взаимосвязи высокой концентрации прогестерона в цикле индукции и коэффициентов частоты наступления беременности и потери беременности в последующих циклах оттаивания эмбрионов. В совокупности представленные данные говорят о том, что едва ли вообще есть практически значимая связь концентрации прогестерона в течение всего протокола ЭКО и качества ооцита/эмбриона [3].

Вместе с тем возможность реализации деструктивного влияния высокого уровня прогестерона на ожидания в программе ЭКО через слизистую оболочку полости матки, наверное, самый очевидный аспект этого вопроса. Всем хорошо известны моделирующие эффекты эстрадиола и прогестерона, зеркально отражающиеся на морфологическом статусе эндометрия. Показано, что обязательное восполнение только этих двух гормонов в циклах тотальной заместительной гормонотерапии (ЗГТ) с переносом эмбрионов, в условиях вызванного или естественного климакса достаточно для нормальной подготовки эндометрия, имплантации и течения беременности [13—15]. С другой стороны, с позиции логики простых рассуждений, опережающий овуляцию (забор ооцитов) подъем концентрации прогестерона способен запустить опережающую секреторную перестройку эндометрия, что, в конечном счете, может рассинхронизировать имплантационную готовность эндометрия и бластоцисты и, как следствие, уменьшить число благополучных исходов, что принципиально важно при наличии выполненных условий адекватного эмбриона и непатологичного эндометрия. Между тем действительно надежные с позиции достоверности выводы относительно деструктивного влияния раннего повышения уровня прогестерона возможно получить только путем прямого прицельного исследования эндометрия. Проведенные исследования объективно доказывают состоятельность данной гипотезы.

Так, исследования эндометрия в соответствии с критериями Нойс в день триггирования или забора ооцитов продемонстрировали, что стимуляция яичников сопряжена с опережением секреторных изменений эндометрия [16], а при превышении 3-дневного интервала регистрируется заметная тенденция снижения частоты имплантации. Кроме этого, индукция роста фолликулов часто сопряжена с изменением рецепторного статуса эндометрия, характеризующегося снижением плотности рецепторов эстрадиола, и увеличением экспрессии рецепторов прогестерона по сравнению с натуральными циклами [17]. Предполагается, что повышение концентрации прогестерона оказывает влияние на ряд генов клеток эндометрия, вовлеченных в процессы адгезии и нидации раннего эмбриона [18]. Однако и этот аспект пока остается дискуссионным.

Во-первых, несмотря на то что ускоренное созревание эндометрия в цикле стимуляции суперовуляции было наглядно продемонстрировано в ряде работ посредством гистологического исследования в день пункции [16, 19—21], это совершенно не означает, что темпы секреторной перестройки будут критичны, опережая закрытием «окна имплантации» момент адгезии и нидации бластоцисты. Таким образом, в какой степени нарушается потенциальная готовность эндометрия у пациентов с высоким уровнем сывороточного прогестерона на момент эмбриотрансфера — вопрос пока открытый.

Во-вторых, очень немногие исследования вообще оценивали влияние концентрации прогестерона в сыворотке крови на морфологическое строение, а тем более профили экспрессии генов эндометрия во время «окна имплантации» [18, 22]. R. Li и соавт. [22] в своем исследовании оценивали экспрессию генов маркеров имплантации остеопонтина и сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) в пробах эндометрия на 6-й день после забора ооцитов в зависимости от уровня прогестерона на день триггера у пациенток как с нормальным уровнем прогестерона (<4 нмоль/л, n=7), так и высоким (≥4 нмоль/л, n=12). Продемонстрировано изменение экспрессии генов остеопонтина и VEGF у пациенток с высоким уровнем прогестерона. В другом исследовании [18] проводили оценку профилей экспрессии функциональных генов эндометрия (более 100) на 7-й день после использования триггера (5-й день после трансвагинальной пункции фолликулов) в момент предполагаемого «окна имплантации» в зависимости от концентрации прогестерона в день введения чХГ у 12 доноров ооцитов. Авторы [18] исследования отметили изменение экспрессии генов, ответственных за нормальную имплантационную функцию эндометрия, в том числе позиционируемых как маркеры рецептивности эндометрия, в группе женщин с высокой концентрацией прогестерона (>1,5 нг/мл) на день введения чХГпо сравнению с контролем независимо от используемого аналога ГнРГ.

Значимые различия экспрессии генов эндометрия между пациентками, проходящими стимуляцию яичников с целью ЭКО по протоколу с антагонистами ГнРГ с концентрацией прогестерона в день использования триггера выше и ниже 1,5 нг/мл, были также отмечены в работе I. VanVaerenbergh и соавт. [21]. Все пациентки были разделены на три группы в зависимости от концентрации сывороточного прогестерона: ≤0,9 нг/мл (группа А), 1—1,5 нг/мл (группа B) и >1,5 нг/мл (группа C). Продемонстрированы незначительные различия в экспрессии генов эндометрия между группами, А и B и существенные различия между группами B и С. И хотя, сравнивая экспрессию генов эндометрия во время «окна имплантации» у пациенток с высоким и нормальным уровнем прогестерона в сыворотке в день введения чХГ, эти авторы обнаружили существенные различия в экспрессии генов, вероятно, играющих роль в нарушении функционального состояния эндометрия.

Вместе с тем в недавнем небольшом исследовании были проанализированы профили экспрессии генов эндометрия у пациентов с нормальным и повышенным уровнем сывороточного прогестерона на день введения чХГ, используя подход, описанный E. Labarta и соавт. [18]. Биопсии эндометрия были выполнены в момент пункции фолликулов и на 3-й день соответственно. Авторы [23] отметили, что смещение генных профилей эндометрия, взятого в момент пункции, указывало на ускоренное созревание эндометрия в течение периода преовуляции у пациенток с высоким уровнем прогестерона (>1,5 нг/мл) на день введения чХГ. Однако биомаркеры (гены, которые активируются во время «окна имплантации») более позднего эндометрия были сравнимы в обеих группах. В заключение авторы [24] исследования выдвигают гипотезу о том, что преждевременное повышение уровня прогестерона вызывает опережающий транскрипторный сдвиг экспрессии генов эндометрия к прорецептивной и рецептивной стадии, но все же не сказывается на восприимчивости эндометрия во время «окна имплантации» независимо от порога концентрации прогестерона на день введения чХГ. С этой позиции по-иному раскрываются исследования, демонстрирующие снижение эффективности ЭКО при переносе эмбрионов на 3-и сутки у пациенток с высокой концентрацией прогестерона в сыворотке крови на день введения чХГ. С другой стороны, когда перенос эмбрионов выполнялся на 5-й день культивирования, вредного воздействия на исход ЭКО не наблюдалось [24, 25], в частности, у пациенток в протоколах с антагонистами ГнРГ [25]. Подтверждая сформулированный ранее постулат, что продление культивации до 5-х суток способствует преодолению негативного воздействия высокого уровня прогестерона, но, вероятно, отчасти за счет отбора наиболее потенциальных эмбрионов [24, 26]. Однако необходимо отметить, что в более поздних крупных исследованиях это предположение было отклонено неоднократно [3, 9, 27], доказывая, что раннее повышение уровня прогестерона отражается в снижении частоты имплантации и живорождения вне зависимости от длительности культивации эмбрионов до момента трансфера.

Повышение сывороточной концентрации прогестерона в конце фазы индукции оказывает негативное влияние на частоту наступления беременности в программе ЭКО. В качестве очевидного факта необходимо признать механизм реализации патологического влияния высокого уровня прогестерона на эффективность стимулированного цикла. Хорошо спланированные клинические исследования в программах донации ооцитов и с отложенным переносом эмбрионов убедительно демонстрируют, что высокий уровень прогестерона не способен оказывать клинически значимого влияния на потенциальные характеристики ооцита и раннего эмбриона. Объективно доказывая, что основной негативный эффект прогестерона проявляется через прямое, но в данном случае деструктивное, моделирование секреторных процессов пролиферирующего эндометрия, преждевременно открывая «окно имплантации» и рассинхронизируя имплантационную готовность эмбриона и эндометрия. Однако в качестве дополнения необходимо отметить, что проблема эндометрия в индуцированном цикле еще более масштабная, чем может показаться с первого взгляда. Кроме опережающего логику естественного менструального цикла повышения концентрации прогестерона, есть еще ряд важных вопросов, которые нельзя рассматривать в отрыве друг от друга в общем повествовании. В частности:

— опережающий и более высокий уровень эстрадиола с коротким плато, преждевременным и более резким снижением сывороточного уровня;

— более высокий уровень прогестерона, также с преждевременным и резким снижением.

Не очевидно, но очень вероятно, что не только преждевременный рост концентрации прогестерона, но в целом неправильное гормональное регулирование эндометрия в составе всех перечисленных дефектов индуцированного цикла в конечном счете, и реализуется в подавлении качественных клинических результатов протоколов ЭКО. Важно признать, что дальнейшие оценки по-прежнему необходимы.

Конфликт интересов отсутствует.

The role of progestogens in obstetrics practice | Repina

Objective: in this paper reviews the evidence for safety and efficacy of use of any progestogens in each of these indications. Progestogens may be use for the prevention of preterm labour, but not only for therapy spontaneous abortion.

Роль прогестерона в репродукции, определенная в первой трети двадцатого столетия, отражена в его названии «прогестационный стероидный кетон». Прогестерон, продуцируемый корой надпочечников, желтым телом яичников и плацентой, обеспечивает не только процесс зачатия, нидации и развития беременности, но и является предшественником всех других стероидных гормонов. В конце прошлого — начале настоящего столетия начаты исследования, определившие влияние прогестерона на иммунный ответ материнского организма, направленный на сохранение беременности [10, 16]. Помимо локальных механизмов иммунной защиты прогестерон обеспечивает общий модулирующий ответ матери через прогестерон — индуцированный блокирующий фактор (ПИБФ), биосинтез которого осуществляют активированные лимфоциты. Рецепторы к прогестерону содержатся в эндометрии, миометрии, преовуляторных и лютеинизированных гранулезных клетках, желтом теле, молочных железах, эндотелии, тимусе и других тканях. Он оказывает релаксирующее, спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру матки, желчевыделительной системы, гладких мышечных клеток сосудистой стенки. В тканях молочной железы концентрация прогестерона выше, чем в плазме. Синергично с эстрогенами прогестерон стимулирует синтез ДНК, число митозов, рост и развитие железистой ткани молочной железы, одновременно блокируя лактацию во время беременности. В связи с дополнительным биосинтезом в разных структурах мозга и значимым на них влиянием прогестерон относят к нейростероидам. Он участвует в когнитивной функции, эмоциональных ответах, влияет на температуру тела. Прогестерон обладает определенным аффинитетом к рецепторам глюкокортикостероидов, андрогенов, минералокортикоидов. Эти особенности проявляются в клиническом течении беременности. Биосинтез прогестерона плацентарными структурами непрерывно повышается в процессе развития беременности. В результате его концентрация в сыворотке крови к концу беременности возрастает в 4–8 раз. Такое повышение концентрации прогестерона к концу беременности, очевидно, связано с усилением эндокринной функции зрелых плацентарных структур, но не совсем понятно с точки зрения подготовки организма беременной к развязыванию родовой деятельности. Хорошо известно токолитическое влияние прогестерона на миометрий. Исследованы многие механизмы такого влияния: регуляция поступления кальция в цитоплазму гладких мышечных клеток, ограничение образования в миометрии рецепторов к окситоцину и тем самым блокада воздействия окситоцина на матку. Прогестерон снижает образование и активность простагландинов в миометрии [9]. Показано и обратное, модулирующее действие простагландинов на восприимчивость прогестероновых рецепторов классов А и В к прогестерону, что, очевидно снижает его токолитический эффект в конце беременности [17]. В процессе физиологического течения беременности наблюдается период снижения концентрации прогестерона. Он соответствует срокам 6/7–8/9 неделе и связан с передачей биосинтеза прогестерона от желтого тела к синцитиотрофобласту плаценты. Именно на этот период приходится основная часть случаев самопроизвольного аборта. Прогестерон, выполняя роль прогормона и являясь биологическим источником для продукции андрогенов, глюкокортикостероидов и альдостерона, одновременно образует много других метаболитов. Среди метаболитов прогестерона особое внимание привлекают «нейростероид» аллопрегненолон и предшественник альдостерона 11-деоксикортикостерон. В структурах мозга аллопрегненолон связывается с рецепторами гамма-аминомасленой кислоты (γ-АМК), нейромедиатора, обладающего анксиолитическим эффектом. Связываясь с рецепторами γ-АМК, аллопрегненолон, может проявлять как седативные качества (сонливость, снижение чувства тревоги), так и прямо противоположный эффект (бессонница, потеря контроля). Влиянием аллопрегненолона, концентрация которого повышается одновременно с продукцией прогестерона, объясняют появление сонливости, психотических реакций при беременности, появление раздражительности, агрессивного поведения в симтомокомплексе предменструального синдрома [6]. Другой метаболит прогестерона, 11-деоксикортикостерон (11-ДОК), обладает минералокортикоидным эффектом. В плаценте также происходит биосинтез 11-ДОК [8]. Это обеспечивает его высокие концентрации в сыворотке крови матери и влияние на объемы биосинтеза альдостерона с реализацией в разную степень развития симптомов, связанных с задержкой натрия и воды в организме. В лютеиновую фазу менструального цикла концентрация 11-ДОК, как метаболита прогестерона, выше, находится в пределах 90–395 пмоль/л по сравнению с 45–250 пмоль/л в фолликулярную фазу. Минералокортикоидный эффект 11-ДОК способствует появлению жалоб на нагрубание и болезненность молочных желез, снижение диуреза, появление отеков, головной боли, характерных для предменструального синдрома. При беременности концентрация 11-ДОК повышается со 150–750 пмоль/л в I триместре до 900–3300 пмоль/л в III триместре. Учитывая слабую минералокортикоидную потенцию 11-ДОК, можно ожидать ее проявления только в случаях предрасположенности к увеличению образования и накопления этого метаболита. Однако очевидно, что такая конституциональная особенность будет повышать риск развития у беременных отечного синдрома, эндотелиальной дисфункции с повышением АД и появлением других симптомов гестоза [20]. Таким образом, эффекты прогестерона и его метаболита 11-ДОК на организм беременной женщины не совпадают: прогестерон, являясь антагонистом альдостерона, способствует повышению экскреции натрия с мочой и снижает сосудистое сопротивление, а 11-ДОК, обладающий минералокортикоидным эффектом, оказывает противоположное действие. Обладая глюкокортикоидной активностью, прогестерон способствует изменениям углеводного обмена в процессе беременности: усилению глюконеогенеза и развитию определенной резистентности материнских тканей к инсулину. Эти изменения закрывают высокую потребность плодово-плацентарного комплекса в глюкозе, но определяются как «стрессовый тест для β-клеток поджелудочной железы». Наконец, прогестерон через большие количества своих сульфатных метаболитов, скапливающихся в транспортной системе печени для утилизации в экскретируемой желчи, может явиться индуктором развития внутрипеченочного холестаза во время беременности [12]. Таким образом, прогестерон, являясь главным стероидным гормоном, обеспечивающим развитие и поддержку беременности, в то же время непосредственно и/или через свои метаболиты может инициировать такие осложнения как отечный синдром, гестоз, гестационный диабет, внутрипеченочный холестаз. Значение прогестерона для сохранения и развития беременности определило его место в профилактике и лечении угрозы аборта. Прямым показанием для лечения прогестероном является недостаточность желтого тела. К этой группе традиционно относят беременность, индуцированную с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, поскольку получение ооцитов всегда связано с аспирацией гранулезной ткани и, следовательно, уменьшением объема лютеиновых клеток. Так как формирование плацентарных структур, достаточных для выполнения адекватной эндокринной функции, заканчивается к 15/17 неделям беременности, дальнейшее лечебное применение аналогов прогестерона представлялось малообоснованным и даже нежелательным в связи с побочными эффектами метаболитов прогестерона. Однако появление работ, свидетельствующих о способности прогестерона блокировать экспрессию окситоциновых рецепторов и стимуляцию сокращений миометрия простагландинами [13, 21], привело к заключению о целесообразности его применения в случаях угрожающих преждевременных родов и истмико-цервикальной недостаточности. Использование микронизированного прогестерона в начальной суточной дозе 1600 мг при угрозе преждевременных родов относят к 1983 г. [22]. С целью снижения общей дозы прогестерона и достижения синергичного токолитического эффекта введение прогестерона сочетают с препаратами бета-миметиков [21]. Еще одно показание — истмико-цервикальная недостаточность. Получены обнадеживающие данные при использовании прогестерона в форме геля у беременных при длине шейки матки менее 28 мм. У четверти из них в анамнезе уже были преждевременные роды [23]. Среди большого числа синтетических агонистов прогестерона лишь единичные пригодны для использования в акушерской практике. Сродство к рецепторам других стероидных гормонов, определяя сопутствующие андрогенные, антиандрогенные, глюкокортикоидные и другие свойства, исключает их из применения во время беременности. Чрезвычайно важным качеством прогестагена является его биологическая потенция и биологическая доступность. Наряду со сродством к рецепторам стероидных гормонов биологическая потенция и биодоступность определяют приемлемость, переносимость и, следовательно, клиническую безопасность прогестагена. С этих позиций допускают к использованию с целью поддержки беременности масленый раствор прогестерона с его ежедневным внутримышечным введением, микронизированный прогестерон для перорального и/или интравагинального введения, микронизированный прогестерон в виде биоактивного вагинального геля, 17-оксипрогестерон капронат с внутримышечным введением и дидрогестерон (дюфастон) для перорального применения. Все указанные препараты получают синтетическим путем, преимущественно используя метод деградации растительного стероида диосгенина, разработанный R. Marker’ом в 1940 г., реже — с применением других методов. Каждый из препаратов имеет свои преимущества и недостатки, своих сторонников и противников как на уровне локальных медицинских коллективов, так и на уровне отдельных стран. Например, в Российской Федерации достаточно широко продолжают использовать масленый раствор 1 и 2,5 % прогестерона, что оправдано в связи с его высокой эффективностью и сравнительной с другими препаратами дешевизной. С другой стороны, ежедневные внутримышечные инъекции доставляют дискомфорт, представляют риск развития асептических абсцессов. В России по существу запрещен к применению с целью лечения угрозы невынашивания беременности 17-оксипрогестерон капронат, введенный в практику еще в 1956 г., фактический аналог 17-оксипрогестерона с остатками капроновой кислоты в С-17 позиции. Причины этому — побочные эффекты, связанные с применением препарата и отраженные в обзоре Cochrane, 2006, содержащем заключение о терапевтической «вредности применения 17-оксипрогестерона для профилактики преждевременных родов». Многие другие исследования, посвященные 17-оксипрогестерону, не подтверждают заключение обзора Cochrane, многие страны продолжают его использование с целью профилактики и лечения преждевременных родов, обращая внимание на его эффективность, вполне сравнимую с применением прогестерона [15]. Тем не менее, сомнения относительно целесообразности использования 17-оксипрогестерона капроната в акушерской практике остаются в связи с его нежелательными эффектами: аллергические реакции, нарушения сна, депрессия, головокружения, диспепсические явления и др. [14]. Препараты микронизированного прогестерона — капсулы (100 и 200 мг), вагинальный гель (90 мг в аппликаторе) достаточно давно используются в акушерской практике. Оральное применение микронизированного прогестерона снизилось после 1990-х, когда была показана его недостаточная биодоступность при таком пути введения [11]. Значимое повышение доз препарата для перорального приема с целью получения лечебной концентрации способствует увеличению частоты побочных эффектов, связанных с воздействием его метаболитов на печень, ЦНС, и обменные процессы. Интравагинальное применение сопровождается сравнительно низкими концентрациями прогестерона и его метаболитов в сыворотке крови, исключает первичный пассаж препарата через печень, по своей эффективности не уступает препаратам для внутримышечного введения. Показана сопоставимая эффективность капсул микронизированного прогестерона и форм препарата в виде геля [7]. К числу препаратов прогестерона, широко используемых для целей сохранения беременности, относится дидрогестерон (Дюфастон). Технология синтеза дидрогестерона на основе молекулы прогестерона разработана в 1950-е [5]. Сохраняя структуру, свойственную прогестерону, дидрогестерон за счет минимальных изменений в молекуле приобретает уникальные свойства в виде метаболической стабильности, высокой избирательности связывания с прогестероновыми рецепторами и высокой биодоступности при пероральном приеме. Получены убедительные данные, свидетельствующие, что дидрогестерону свойственна не только самая высокая энергия связывания с прогестероновыми рецепторами, но и самая низкая энергия связывания с рецепторами к другим стероидам [2]. Следовательно, молекула дидрогестерона фактически не обладает сопутствующими андрогенным, эстрогенным, глюкокортикоидным, минералокортикоидным свойствами, поскольку не способна к активации указанных рецепторов. Это обстоятельство делает дидрогестерон незаменимым в подготовке к беременности женщин с недостаточностью лютеиновой фазы, незаменимым для лечения лютеиновой недостаточности. Большой блок исследований, посвященных дидрогестерону, свидетельствует о его эффективности в реабилитации поврежденного эндометрия, при нарушениях менструального цикла, дисфункциональных маточных кровотечениях других состояниях [4, 19]. Поддержку беременности дидрогестероном проводят более 50 лет. За это время накоплен огромный опыт и оценена его эффективность. Доказано отсутствие у дидрогестерона мутагенного, тератогенного или карциногенного потенциала, а фармакологический контроль не выявил случаев врожденных пороков развития, связанных с использованием дидрогестерона во время беременности [18]. Согласно заключению Правления Российского общества акушеров-гинекологов от января 2010 г., избирательность действия дидрогестерона исключает нежелательные гормональные эффекты и обеспечивает безопасность в отношении правильного формирования половой системы и полового поведения ребенка, а благодаря уникальной молекулярной структуре он оказывается клинически эффективным в минимальных дозах. Проспективные исследования, посвященные применению дидрогестерона с целью поддержки беременности, выявили параллельное снижение частоты развития гестоза у получавших его женщин [1, 3]. Есть несколько очевидных причин благоприятного влияния дидрогестерона на течение беременности и снижение частоты такого серьезного осложнения, как гестоз. Предпосылки для развития гестоза закладываются уже на ранних стадиях плацентации. В их числе нарушенный ответ иммунной системы материнского организма на беременность, приобретенные и наследственные формы тромбофилии, любые нарушения углеводного обмена, а также влияние таких факторов, как оксидативный стресс, дисфункция эндотелия, реакции системного воспаления, эндокринные нарушения, в том числе индуцируемые метаболитами прогестерона (аллопрегненолон, 11-ДОК и др.). В то же время, являясь высокоселективным прогестагеном и не конвертируясь в активные метаболиты, дидрогестерон не влияет на функциональное состояние эндокринной системы, не влияет на гемостатический потенциал: 1) полное отсутствие связывания дидрогестерона с глюкокортикоидными рецепторами и, следовательно, полное отсутствие глюкокортикоидного эффекта снижает риск развития дисфункции эндотелия с высокой степенью биосинтеза вазоактивных простаноидов, что характерно для нарушений углеводного обмена; 2) отсутствие у дидрогестерона минералокортикоидного эффекта снижает вероятность задержки натрия и развития отечного синдрома, тогда как 11-ДОК, один из метаболитов прогестерона, проявляет этот минералокортикоидный эффект; 3) отсутствие влияния на активацию коагуляционного потенциала снижает риск образования тромбоцитарных агрегатов, микротромбов, риск развития других сосудистых нарушений в маточно-плацентарном комплексе, которые являются индукторами патофизиологических факторов, лежащих в основе патогенеза гестоза.

  1. Гуменюк Е. Г., Власова Е. А., Кармакова Т. Л. Акушерские и перинатальные исходы у женщин, получавших Дюфастон во время беременности // Гинекология. — 2008. — Т. 10, № 4. — С. 67–71.
  2. Молекулярные механизмы дидрогестерона (Дюфастон). Полногеномное исследование транскрипционных эффектов рецепторов прогестерона, андрогенов и эстрогенов / Торшин И. Ю., Громова О. А., Сухих Г. Т., Галицкая С. А., Юргель И. С. // Гинекологическая эндокринология. — 2010. — № 11. — С. 9–16.
  3. Состояние здоровья новорожденных, рожденных от матерей с угрозой прерывания беременности / Башмакова Н. В., Мелкозерова О. А., Винокурова Е. А., Пепеляева Н. А. // Проблемы репродукции. — 2004. — № 2. — С. 59–61.
  4. Шестакова И. Г. Реабилитация эндометрия после потери беременности // Гинекология. — 2009.— Т. 11, № 4. — С. 55–58.
  5. A new class of hormonally active steroids / Reerink E. H., Scholer H. F., Westerhof P. [et al.] // Nature. — 1960. — Vol. 186. — P. 168–169.
  6. Allopregnanolone concentrations and premenstrual syndrome / Monteleone P., Luisi S., Tonetti A. [et al.] // Eur. J. Endocrinol. — 2000. — Vol. 142. — P. 269–273.
  7. Comparative study of the efficacy and tolerability of two vaginal progesterone formulations, Crinone 8 % gel and Utrogestan capsules, used for luteal support / Simunic V., Tomic V., Tomic J. [et al.] // Fertil. Steril. — 2007. — Vol. 87. — P. 83–87.
  8. Conversion of plasma progesterone to deoxycorticosterone/Winkel C. A., Milewich l., Parker C. R. [et al.] // J. Clin. Invest. — 1980. — Vol. 66. — P. 803–812.
  9. Direct inhibitory effect of progesterone on oxytocin — induced secretion of prostaglandin F2alfa / Bogacki M., Silvia W., Rekawiecki R., Kotwika J. // Biol. Reprod. — 2002. — Vol. 67. — P. 184–188.
  10. Druckmann R., Druckmann M. A. Progesterone and the immunology of pregnancy // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. — 2005. — Vol. 97. — P. 389–396.
  11. Effects of natural progesterone on the morphology of the endometrium in patients with primary ovarian failure / Bourgain C., Devroey P., Van Waesberghe L. [et al.] // Hum. Reprod. — 1990. — Vol. 5. — P. 537–543.
  12. Effects of ursodeoxycholic acid on conjugated bile acids and progesterone metabolites in serum and urine of patients with intrahepatic cholestasis in pregnancy / Meng L. J., Reyes H., Palma J. [et al.] // J. Hepatol. — 1997. — Vol. 27. — P. 1029–1033.
  13. Guidelines for the management of spontaneous preterm labour / Di Renzo G. C., Roura L. C., Facchinetti F. [et al.] // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. — 2011. — Vol. 24. — P. 659–667.
  14. O’Brein J. M. 17-hydroxyprogesterone caproate, progesterone, preterm birth prevention, and safety: who decides? // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2011. — Vol. 204. — P. 16–17.
  15. Prevention of recurrent preterm delivery by 17-alpha- hydroxyprogesterone caproate / Meis P. J., Klebanoff M., Thom E. [et al.] // N. Eng. J. Med. — 2003. — Vol. 348. — P. 2379–2385.
  16. Progesterone — treated limphocytes of healthy pregnant women release a factor inhibiting cytotoxicity and prostaglandin synthesis / Szekeres-Bartho J., Kilar F., Falkay G. [et al.] // Am. J. Reprod. Immunol. — 1985. — Vol. 9. — P.15–19.
  17. Prostaglandins differentially modulate progesterone receptor-A and B expression in human myometrial cells / Madsen G., Zakar T., Ku C. Y. [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metabol. — 2004. — Vol. 89. — P. 1010–1015.
  18. Queisser-Luft A. Dydrogesterone use during pregnancy; overview of birth defects reported since 1977 // Early Hum. Dev. — 2009. — Vol. 85. — P. 375–377.
  19. Schindler A. E. Progestational effects of dydrogesterone in vitro, in vivo and on the human endometrium // Maturitas. — 2009. — Vol. 65. — P. 3–11.
  20. Studies maternal and fetal 11-DOC in normal and toxemic pregnancy / Den K., Tomita M., Miyake Y. [et al.] // Endocrinol. Jap. — 1980. — Vol. 27. — P. 703–708.
  21. The changing role of progesterone in preterm labour / Di Renzo G. C., Rosati A., Mattei A. [et al.] // BJOG. — 2005. — Vol. 112. — P. 57–60.
  22. The role of progesterone in maternal and fetal medicine / Di Renzo G. C., Giardina I., Clerici G. [et al.] // Gynecol. Endocrinol. — 2012. — Vol. 28. — P. 925–932.
  23. Vaginal progesterone is associated with decrease in risk early preterm labour and improved neonatal outcome in women with a short cervix / De Franco E. A., O’Brein J. M., Adair C. D. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2007. — Vol. 30. — P. 697–705.
Views

Abstract — 510

PDF (Russian) — 387

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Женское здоровье. Гормоны и беременность.

Течение и сохранение беременности напрямую зависит от гормонального фона. Если при беременности изменяется норма прогестерона, это становится заметно на раннем сроке. Но такое состояние поддается коррекции с учетом правильно проведенного обследования и назначения нужных препаратов.

Влияние прогестерона на женский организм начинается со второй половины менструального цикла. Он увеличивает секрецию слизи в фаллопиевых трубах. Она служит питательной средой для продвигающейся оплодотворенной яйцеклетки.

Под влиянием прогестерона протекают следующие процессы:

1. Происходит секреторная трансформация, увеличивается число кровеносных сосудов, которые будут обеспечивать питание бластоцисты после имплантации. Гормон способен тормозить сократительную активность миометрия. Это необходимо для сохранения беременности и предупреждения отторжения зародыша.

2. Перестраивается эпителий канала шейки матки. Он проиводит большое количество слизи, которая не позволяет проникать внутрь патогенным микроорганизмам.

3. В начале беременности происходит усиленное воздействие долек молочной железы и альвеолярных ходов. Грудная железа подготавливается к секреции молока.

Повышенный прогестерон при беременности проявляется:

  • Увеличением отложения подкожного жира.
  • Задержкой жидкости в организме, что приводит к появлению отеков
  • Повышением сальность и кожи и склонностью к образованию угрей
  • Ослабление иммунитета для предотвращения отторжения организмом матери плода.
  • Нарушение моторики кишечника
  • Торможение психических процессов в коре головного мозга – проявляется нестабильность настроения, плаксивость, снижением памяти.

У беременных уровень прогестерона может измениться как в большую, так и в меньшую сторону. Причины снижения концентрации разнообразны. На ранних сроках его недостаточность может говорить о нарушении функции желтого тела и плаценты.

Пройти необходимые обследования и получить консультацию опытного специалиста Вы можете в клинике Dixion в удобное для Вас время и день. Будьте здоровы! 

Анализ крови на прогестерон в Москве. Расшифровка и норма. Сдать анализы в МЦ «Здоровье» ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).


Прогестерон — это стероидный гормон, который есть как в мужских организмах (вырабатывается яичками), так и в женских (вырабатывается яичниками). Также, в малом количестве, прогестерон продуцируют надпочечники. В основном, этот гормон влияет на половую сферу — в частности, при беременности прогестерон способствует закреплению оплодотворённой яйцеклетки и дальнейшему вынашиванию плода.

Что показывает анализ крови на прогестерон?


Анализ прогестерона — это один из основных диагностических методов исследования овуляции. Концентрация данного гормона в женском организме изменяется в соответствии с фазами менструального цикла, а перед овуляцией (при отсутствии нарушений) уровень прогестерона возрастает в 10 раз. Если анализ показывает, что повышения прогестерона нет, это прямое указание на то, что есть какие-то отклонения — возможно, опасные.


Недостаточное количество прогестерона при беременности — это потенциальная угроза выкидыша. Исходя из этого, анализ на прогестерон является необходимым мероприятием. В другое время повышение прогестерона указывает на возможность наличия:

  • Нарушений менструального цикла
  • Кисты желтого тела
  • Дисфункциальных маточных кровотечений
  • Нарушений развития плаценты
  • Нарушения функции надпочечников
  • Почечной недостаточности


Нехватка прогестерона может указывать на:

  • Нарушенную функцию плаценты либо желтого тела
  • Отсутствие овуляции
  • Задержку внутриутробного развития плода
  • Высокий риск аборта, спровоцированного гормональным дисбалансом
  • Хронические воспаления, затрагивающие половые органы
  • Маточные кровотечения


Важно учитывать, что повышенный или пониженный прогестерон может быть результатом приёма различных медикаментозных препаратов.

Как делают анализ на прогестерон?


Обычно анализ на прогестерон сдают в период после овуляции — как правило, на 23—24 день (при цикле 29—30 дней). Перед исследованием нужно 8—10 часов ничего не есть и не пить ничего, кроме воды. Анализ сдаётся утром, натощак.

Расшифровка результатов. Нормы прогестерона в крови


Нормы прогестерона (нмоль/л)


Взрослые мужчины:


Взрослые женщины:

  • Фолликулярная фаза: от 0,32 до 2,23
  • Овуляторная фаза: от 0,48 до 9,41
  • Лютеиновая фаза: от 6,99 до 56,63


Беременные женщины:

  • 1 триместр: от 8,9 до 468,4
  • 2 триместр: от 71,5 до 303,1
  • 3 триместр: от 88,7 до 771,5

Где сделать анализ крови на прогестерон?


Обратитесь в медицинский центр «Здоровье». Мы сделаем анализ точно и быстро, подробно объясним его результаты и, при необходимости, предложим необходимое лечение.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ УРОВНЕМ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ И КОНЦЕНТРАЦИЕЙ ПРОГЕСТЕРОНА В КРОВИ ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН В ЛЮТЕИНОВУЮ ФАЗУ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА | Еременко

1. Березовская Е. П. Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии: иллюзии и реальность. — Харьков. — Изд.«Клиником», — 2014. — 600 с.

2. Бондина В. М., Дробышева О. М., Абушкевич В. Г. Оценка регуляторно-адаптивного статуса студенток при моделировании стрессорной ситуации / // Фундаментальные исследования — 2011. — № 9, ч. 2. — С. 217-219.

3. Еременко В. В., Абушкевич В. Г., Абушкевич Т. Н., Потягайло Е. Г. Взаимосвязь между уровнем стрессоустойчивости и концентрацией тестостерона в крови здорового мужчины // Кубанский научный медицинский вестник. — 2014. — № 6 (148) — С. 29-32.

4. Коган Б. М., Дроздов А. З., Дмитриева Т. Б. Механизмы развития соматических и психопатологических стрессовых расстройств (половые и гендерные аспекты) // Журнал системная психология и социология. — 2010. — Т.1. №1. -С. 106- 119.

5. Маращук В. Л., Блудов Ю. М. Методики психодиагностики в спорте. — М.: Просвещение. — 1990. — 256 с.

6. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма / Под ред. В.М. Покровского. — Краснодар: Издательство «Кубань — Книга». -2010. — 244 с.

7. Покровский В. М., Пономарев В. В., Артюшков В. В., Фомина Е. В., Гриценко С. Ф., Полищук С. В. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека // Патент № 86860 от 20 сентября 2009 года.

8. Покровский В. М., Мингалев А. Н. Регуляторно-адаптивный статус в оценке стрессоустойчивости человека // Физиология человека. — 2012. — № 1. — С. 1-5.

9. Татарчук Т. Ф. Стресс и репродуктивная функция женщины // Международный эндокринологический журнал. -2006. — № 3 (5). — С. 35-42.

10. Трошин В. Д. Стресс и стрессогенные расстройства. -М., — 2007. — 779 с.

11. Ribeiro S. C. Interface of physical and emotional stress regulation through the endogenous opioid system and mu-opioid receptors / S.C. Ribeiro // Prog. Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. — 2005. — V.29. — N 8. — P. 1264-1280.

Прогестерон | Сеть гормонального здоровья

Фертильность и менструация в значительной степени контролируются гормонами, одним из которых является прогестерон. Прогестерон — это стероидный гормон, принадлежащий к классу гормонов, называемых прогестагенами. Он секретируется желтым телом, временной эндокринной железой, которую женское тело производит после овуляции во второй половине менструального цикла.

Синтетические стероидные гормоны с прогестероноподобными свойствами называются прогестинами.Прогестин часто сочетается с эстрогеном, другим гормоном, для разработки противозачаточных средств, таких как противозачаточные таблетки и пятна на коже. Прогестин также полезен при лечении общих симптомов менопаузы. Понимание прогестерона и прогестинов поможет женщинам сделать осознанный выбор в отношении своего репродуктивного здоровья.

Что делает прогестерон?

Прогестерон подготавливает эндометрий к возможной беременности после овуляции. Это заставляет слизистую оболочку утолщаться, чтобы принять оплодотворенное яйцо.Он также запрещает мышечные сокращения матки, которые могут привести к отторжению яйцеклетки. Пока организм вырабатывает высокий уровень прогестерона, овуляция не происходит.

Если женщина не забеременела, желтое тело разрушается, что снижает уровень прогестерона в организме. Это изменение вызывает менструацию. Если организм все же зачат, прогестерон продолжает стимулировать организм, обеспечивая кровеносные сосуды в эндометрии, которые будут питать растущий плод.Гормон также подготавливает пределы матки, чтобы она могла принять оплодотворенную яйцеклетку.

Как только плацента развивается, она также начинает секретировать прогестерон, поддерживающий желтое тело. Это приводит к тому, что уровни остаются повышенными на протяжении всей беременности, поэтому организм не производит больше яиц. Это также помогает подготовить грудь к производству молока.

Что делает прогестин?

Прогестины были созданы для связывания с рецепторами прогестерона в организме и создания эффектов, аналогичных прогестерону.Прогестин может изменить слизистую оболочку матки и остановить ее образование. Ученые сделали прогестин, потому что прогестерон плохо всасывается в таблетках.

Прогестин также можно использовать для лечения симптомов менопаузы, таких как приливы и сухость влагалища. Эстроген можно использовать отдельно для лечения этих симптомов или в сочетании с прогестином. Для женщин в перименопаузе или недавно наступившей менопаузе медицинские работники могут предложить пероральное лечение микронизированным прогестероном.

Прогестин также может быть назначен для лечения аменореи, эндометриоза и нерегулярных менструаций.

Возможные проблемы с производством прогестерона

Женщины с низким уровнем прогестерона будут иметь ненормальные менструальные циклы или могут испытывать затруднения при зачатии, потому что прогестерон не создает надлежащую среду для роста зачатой ​​яйцеклетки. Женщины с низким уровнем прогестерона, которым удалось забеременеть, имеют более высокий риск выкидыша или преждевременных родов, потому что гормон помогает сохранить беременность.

Признаки низкого прогестерона включают:

  • Аномальное маточное кровотечение
  • Нерегулярные или пропущенные периоды
  • Кровянистые выделения и боли в животе при беременности
  • Частые выкидыши

Кроме того, низкий уровень прогестерона может вызвать слишком высокий уровень эстрогена, что может снизить половое влечение, способствовать увеличению веса или вызвать проблемы с желчным пузырем.

Какие проблемы могут возникнуть с прогестином?

Женщины с низким уровнем прогестерона будут иметь ненормальные менструальные циклы или могут испытывать затруднения при зачатии, потому что прогестерон не создает надлежащую среду для роста зачатой ​​яйцеклетки.Женщины с низким уровнем прогестерона, которым удалось забеременеть, имеют более высокий риск выкидыша или преждевременных родов, потому что гормон помогает сохранить беременность.

Если вы принимаете прогестин для лечения симптомов менопаузы, для контроля над рождаемостью или для лечения других состояний, могут возникнуть побочные эффекты. Побочные эффекты могут возникать из-за дозировки прогестина, взаимодействия прогестина с рецепторами гормонов и реакции вашего организма на прогестин.

При приеме прогестина при симптомах менопаузы побочные эффекты могут включать изменение настроения, вздутие живота, головные боли и болезненность груди.У женщин в период менопаузы может возникнуть прорывное кровотечение.

При гормональном контроле над рождаемостью побочные эффекты прогестина могут включать кровотечение отмены и усиление спазмов. Другие побочные эффекты могут включать повышение артериального давления и низкий уровень сахара в крови.

Вопросы, которые следует задать вашей группе здравоохранения

Для женщин, которые пытаются забеременеть или вынашивать беременность, эмоциональные потери от борьбы высоки. Хотя вам необходимо устранить все возможные причины этой проблемы, полезно поговорить с врачом об уровне прогестерона.Если проблема в этом, лечение не составит труда, но вам следует поговорить с врачом, прежде чем начинать прием добавок. Вы можете задать следующие вопросы:

  • Как определить, что у меня низкий уровень прогестерона?
  • Какие еще состояния могут вызывать мои симптомы?
  • Как лечить низкий уровень прогестерона?
  • Если я принимаю дополнительный прогестерон, как долго мне следует его принимать или когда мне следует прекратить его прием?
  • Подхожу ли я для лечения менопаузы?
  • Могу ли я получить побочные эффекты?
  • Какой гормональный метод контрацепции мне следует использовать?

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Что такое прогестерон?

Прогестерон принадлежит к группе стероидных гормонов, называемых прогестагенами.В основном он секретируется желтым телом яичников во второй половине менструального цикла. Он играет важную роль в менструальном цикле и в поддержании ранних стадий беременности.

Во время менструального цикла, когда яйцеклетка выходит из яичника во время овуляции (примерно на 14-й день), остатки фолликула яичника, окружающего развивающееся яйцо, образуют структуру, называемую желтым телом. Это высвобождает прогестерон и, в меньшей степени, эстрадиол. Прогестерон подготавливает организм к беременности в случае оплодотворения выпущенной яйцеклетки.Если яйцеклетка не оплодотворяется, желтое тело разрушается, производство прогестерона падает, и начинается новый менструальный цикл.

Если яйцеклетка оплодотворена, прогестерон стимулирует рост кровеносных сосудов, которые снабжают слизистую оболочку матки (эндометрий), и стимулирует железы в эндометрии выделять питательные вещества, которые питают ранний эмбрион. Затем прогестерон подготавливает тканевую оболочку матки для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и помогает поддерживать эндометрий на протяжении всей беременности.На ранних стадиях беременности прогестерон все еще вырабатывается желтым телом и необходим для поддержания беременности и формирования плаценты. Как только плацента сформировалась, она берет на себя выработку прогестерона примерно на 8-12 неделе беременности. Во время беременности прогестерон играет важную роль в развитии плода; стимулирует рост тканей груди матери; препятствует лактации; и укрепляет мышцы тазовой стенки при подготовке к родам.Уровень прогестерона в организме неуклонно повышается на протяжении всей беременности, пока не начнутся роды и не появится ребенок.

Хотя желтое тело в яичниках является основным местом выработки прогестерона у людей, прогестерон также в меньших количествах вырабатывается самими яичниками, надпочечниками и, во время беременности, плацентой.

Как контролируется прогестерон?

Формирование желтого тела (которое производит большую часть прогестерона) вызвано резким увеличением выработки лютеинизирующего гормона передней долей гипофиза.Обычно это происходит примерно на 14 день менструального цикла и стимулирует высвобождение яйцеклетки из яичника и формирование желтого тела. Затем желтое тело выделяет прогестерон, который подготавливает организм к беременности. Если яйцеклетка не оплодотворена и эмбрион не зачат, желтое тело разрушается и выработка прогестерона снижается. Поскольку слизистая оболочка матки больше не поддерживается прогестероном из желтого тела, он отрывается и возникает менструальное кровотечение, знаменующее начало нового менструального цикла.

Однако, если овулировавшая яйцеклетка оплодотворяется и дает начало эмбриону, клетки, окружающие этот ранний эмбрион (которым суждено сформировать плаценту), будут секретировать хорионический гонадотропин человека. ‘Data-content =’ 1392 ‘> хорионический гонадотропин человека. Этот гормон имеет очень похожую химическую структуру с лютеинизирующим гормоном. Это означает, что он может связываться с теми же рецепторами, что и лютеинизирующий гормон, и активировать их, а это означает, что желтое тело не разрушается и вместо этого продолжает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока не установится плацента.

Что произойдет, если у меня будет слишком много прогестерона?

Нет никаких известных серьезных медицинских последствий приема слишком большого количества прогестерона. Уровень прогестерона повышается естественным образом во время беременности, как упоминалось выше.

Высокий уровень прогестерона связан с состоянием «врожденная гиперплазия надпочечников» data-content = ‘1315’> врожденная гиперплазия надпочечников. Однако высокий уровень прогестерона является следствием, а не причиной этого состояния. Кроме того, высокий уровень прогестерона связан с повышенным риском развития рака груди.

Прогестерон, отдельно или в комбинации с эстрогеном, женщины принимают в качестве орального контрацептива («таблетки»). «Таблетка» предотвращает овуляцию, что делает ее почти 100% эффективной в предотвращении беременности.

Прогестерон используется в заместительной гормональной терапии для облегчения симптомов менопаузы у женщин. Есть много признанных плюсов и минусов заместительной гормональной терапии — дополнительную информацию смотрите в статье о менопаузе.

Что произойдет, если у меня слишком мало прогестерона?

Если прогестерон отсутствует или его уровень слишком низкий, могут возникнуть нерегулярные и обильные менструальные кровотечения.Снижение уровня прогестерона во время беременности может привести к выкидышу и преждевременным родам. Матерям с риском слишком ранних родов можно дать синтетическую форму прогестерона, чтобы отсрочить начало родов.

Недостаток прогестерона в кровотоке может означать, что яичник не может освободить яйцеклетку во время овуляции, что может происходить у женщин с синдромом поликистозных яичников.


Последнее обновление: фев 2018


Прогестерон

Прогестерон

Средний сбор:

Трубка сепаратора плазмы 4.5 мл

Альтернативный
Медиа коллекции:

Обратитесь в лабораторию за дополнительными приемлемыми контейнерами для сбора образцов.

Минимум:

3 мл цельной крови в светло-зеленой верхней пробирке или ДВА
Устройства Microtainer ® .

Тестирование
График:

24 часа в сутки, 7 дней в неделю, включая праздничные дни.

Turn Around
Время:

1 час (при поступлении в лабораторию)

Эталонный диапазон:

 суки:
  Взрослые самки:
    Фолликулярная фаза: 0.2 - 1,5 нг / мл
    Фаза овуляции: 0,8 - 3,0 нг / мл
    Лютеиновая фаза: 1,7 - 27,0 нг / мл
    Постменопаузальный: 

Комментарии:

На этот анализ может значительно повлиять высокие дозы биотина (> 5 мг
доза), принятые в течение предыдущих 12 часов. Высокие концентрации биотина
может привести к ложно завышенным результатам. Эти концентрации могут быть
обнаружен у пациентов, принимающих добавки с биотином, отпускаемые без рецепта.
содержание биотина намного превышает пищевые потребности.Образцы следует собирать не ранее, чем через 12 часов после
последняя доза.

Тест
Ограничения:

 На анализ не влияет желтуха = 54 (дитаурат билирубина
менее 54 мг / дл), гемолиз = 1000 (Hb менее 1,0 г / дл),
липемия = 200 (Интралипид менее 720 мг / дл), а биотин меньше
чем 20 нг / мл. (критерий: восстановление в пределах плюс-минус 10% от
Начальное значение).

Никакого вмешательства со стороны ревматоидных факторов не наблюдалось вплоть до
концентрация 2000 МЕ / мл.Тесты in vitro были проведены на 18 широко используемых фармацевтических препаратах. Из
из них только фенилбутазон в терапевтических дозах показал
вмешательство в анализ (пониженные значения прогестерона).

Как и во всех тестах, содержащих моноклональные антитела, ошибочные результаты
могут быть получены из образцов, взятых у пациентов, прошедших лечение
с моноклональными мышиными антителами или получившие их от
диагностические цели.

В редких случаях вмешательство из-за чрезвычайно высоких титров антител.
к рутению может произойти.Прогестерон II содержит добавки, которые сводят к минимуму эти эффекты.

Чрезвычайно высокие титры антител к стрептавидину могут возникать в
единичные случаи и вызывают помехи.

В диагностических целях всегда следует проверять результаты прогестерона II.
оценивается в сочетании с историей болезни пациента, клиническим
экспертиза и другие выводы. 

Методология:

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ

Образец
Обработка:

Центрифуга со скоростью и временем, необходимыми для барьерного разделения плазмы / сыворотки и клеток в течение 1 часа после сбора.Отправьте образец в оригинальной пробирке. Не переносить на другую трубку.
Каждый образец должен быть снабжен как минимум ДВУМ полными идентификаторами пациента (Имя / Фамилия и Дата рождения достаточно для клиентов, не связанных с UIHC), чтобы избежать отклонения / задержек образца.

Образец
Хранение:

Охлаждение.
Все требования к хранению образцов предназначены для доставки в UIHC в течение 24 часов после сбора для тестирования. Если образцы не будут доставлены в этот период времени, позвоните в основную лабораторию UIHC для получения инструкций по альтернативному хранению / транспортировке (319-356-3527).

Транспорт
Инструкции:

Поместите промаркированный образец в пакет для биологических опасностей с замком-молнией; запечатать мешок.
Положите заполненную заявку во внешний карман сумки.
Транспортируется в охладителе с упаковками с охлаждающей жидкостью.

Прогестерон | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Sit, A. et. al. (10 мая 2017 г., обновлено). Прогестерон сыворотки. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https: // medlineplus.gov / ency / article / 003714.htm. Доступно 07.07.18.

(31 января 2017 г., обновлено). Как диагностируется бесплодие? Национальные институты здоровья. Юнис Кеннеди Шрайвер. Национальный институт детского здоровья и развития человека. Доступно в Интернете по адресу https://www.nichd.nih.gov/health/topics/infertility/conditioninfo/diagnposed. Доступно 07.07.18.

Bayrak-Toydemir, P. et. al. (Март 2018 г., обновлено). Бесплодие. ARUP Consult. Доступно в Интернете по адресу https://arupconsult.com/content/infertility.Доступно 07.07.18.

(© 1995–2018). Прогестерон. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/8141. Доступно 07.07.18.

(октябрь 2017 г.). FAQ по оценке бесплодия. Американский колледж акушеров и гинекологов. Доступно в Интернете по адресу https://www.acog.org/Patients/FAQs/Evaluating-Infertility. Доступно 07.07.18.

(© 2018). Что такое прогестерон? Сеть гормонального здоровья.Доступно в Интернете по адресу https://www.hormone.org/hormones-and-health/hormones/progesterone. Доступно 07.07.18.

Пинкертон, Дж. (Сентябрь 2017 г.). Аменорея. Руководство Merck Professional Version. Доступно на сайте https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/menstrual-abnormalities/amenorrhea. Доступно 07.07.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Девкота, Б. (Обновлено 16 января 2014 г.) Прогестерон. Справочник по Medscape [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2089378-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

Пушек, Э. и Вудард, Т. (обновлено 10 июня 2013 г.). Бесплодие. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/274143-overview#showall. По состоянию на апрель 2014 г.

Meikle, A. и Straseski, J. (обновлено в ноябре 2013 г.). Бесплодие. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.arupconsult.com/Topics/Infertility.html?client_ID=LTD#tabs=0. По состоянию на апрель 2014 г.

Форвик, Л. (Обновлено 8 февраля 2013 г.). Бесплодие. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001191.htm. По состоянию на апрель 2014 г.

Форвик, Л. (Обновлено 2 июня 2011 г.). Прогестерон сыворотки. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003714.htm. По состоянию на апрель 2014 г.

(© 1995–2014). Прогестерон, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8141. По состоянию на апрель 2014 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 786-787.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия.С. 476-477.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Ориэл, К. и Шрагер, С. (1 октября 1999 г.). Аномальное маточное кровотечение. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/9

ap/1371.html.

Chen, P. Обновлено (10 августа 2001 г., обновлено). Прогестерон сыворотки. Информация о здоровье MedlinePlus [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003714.htm.

Теноре, Дж. (15 февраля 2000 г.). Внематочная беременность. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000215/1080.html.

НХЛБИ (2002). Инициатива по женскому здоровью. Новые факты об эстрогеновой / прогестиновой гормональной терапии.Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/whi/hrtupd/ep_facts.htm.

ARUP. Прогестерон. Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям (CLT) [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_148b.htm.

Spengler, R. (30 октября 2000 г., обновлено). Прогестерон. WebMD [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/encyclopedia/article/1689.52570.

NCI (2002 16 июля). Вопросы и ответы: использование гормонов после менопаузы. Национальный институт рака, новости NCI [он-лайн пресс-релиз]. Доступно в Интернете по адресу http://newscenter.cancer.gov/pressreleases/estrogenplus.html.

Merck. Гормоны и размножение. Руководство по медицинской информации Merck — Домашняя версия [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home/sec22/232.htm.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007).Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 763-764.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (© 2006). Современная практика клинической химии: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 359-360.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным испытаниям, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. С. 894-897.

Форвик, Л. и Сторк, С. (Обновлено 12 апреля 2009 г.). Прогестерон сыворотки. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003714.htm. По состоянию на ноябрь 2009 г.

(© 2003). Американское общество репродуктивной медицины. Возраст и фертильность, Руководство для пациентов [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.asrm.org/Patients/patientbooklets/agefertility.pdf. По состоянию на ноябрь 2009 г.

Прогестерон и беременность: какие уровни оптимальны?

Что такое прогестерон?

Прогестерон — стероидный гормон, первоначально секретируемый после овуляции желтым телом, областью яичника, которая развивается после овуляции.Перед овуляцией уровень прогестерона очень низкий. Они увеличиваются сразу после овуляции и достигают уровней выше 10 нг / мл обычно к 5-7 дням после овуляции. Если вы не беременны, уровень прогестерона обычно снижается во время следующего менструального кровотечения.

Гормоны — одна из многих вещей, которые могут повлиять на вашу фертильность. Проверьте свои знания о фертильности и узнайте, что вы знаете о беременности. Пройдите нашу новую викторину по фертильности!

Каков нормальный уровень прогестерона?

До овуляции уровень прогестерона значительно ниже 10 нг / мл, а после овуляции он значительно выше 10 нг / мл.Время сразу после овуляции до следующей менструации называется «фазой желтого тела» или «лютеиновой фазой». Во время лютеиновой фазы оплодотворенная яйцеклетка проходит через маточную трубу в матку, где обычно имплантируется через 6-12 дней после оплодотворения. Нормальная лютеиновая фаза длится в среднем 14 дней и может длиться от 12 до 17 дней.

Беременность нельзя диагностировать с помощью анализа уровня прогестерона. Только наличие гормона беременности ХГЧ диагностирует беременность.

Чтобы забеременеть, постарайтесь не гадать.

Оби — ваш наставник по репродуктивному здоровью, который проведет вас на всех этапах пути к беременности и даст индивидуальные советы специалиста.

Скачать приложение

Что делает прогестерон?

Прогестерон подготавливает эндометрий (слизистую оболочку матки) к имплантации и возможной беременности. Он предотвращает сокращение матки и развитие нового фолликула, а во время беременности вырабатывается плацентой и поддерживает беременность до рождения.Конечно, важно начать принимать пренатальные витамины задолго до попытки забеременеть, чтобы добиться максимальной эффективности.

Можно ли диагностировать беременность только по уровню прогестерона?

Уровень прогестерона обычно повышается в течение первых 36–38 недель беременности, а затем падает к положенному сроку. Невозможно диагностировать беременность путем анализа уровня прогестерона. Только наличие ХГЧ гормона беременности ХГЧ диагностирует беременность.

Может ли уровень прогестерона сигнализировать об овуляции?

Уровни прогестерона обычно определяют примерно через неделю после предполагаемой овуляции, потому что они достигают пика в это время.Слишком ранний забор крови может дать ложноотрицательный результат. Ложноотрицательный результат уровня прогестерона означает, что у вас произошла овуляция, но кровь была взята слишком рано и уровень прогестерона был ложно низким. После овуляции прогестерон все больше вырабатывается желтым телом, и к первому дню после овуляции уровень прогестерона постепенно повышается с исходного уровня 1,5 — 3 нг / мл. Затем уровни продолжают повышаться, пока не достигнут пика через 7 дней после овуляции, достигающего примерно 10-20 нг / мл.Уровни прогестерона могут варьироваться в зависимости от времени забора крови, и даже в один и тот же день могут сильно отличаться.

Каковы нормальные результаты анализов на уровень прогестерона до и во время беременности?

Уровни прогестерона являются средними и могут изменяться в зависимости от многих переменных. Например, время цикла, независимо от того, овулируете вы или нет, какая лаборатория их проверила, брали ли кровь после еды или до, утром или днем, — все это может повлиять на результат теста на уровень прогестерона.

  • Женщины в начале менструального цикла: 1 нг / мл или менее
  • Перед овуляцией уровень прогестерона обычно ниже 10 нг / мл
  • В середине второй половины цикла, в середине цикла, примерно через 7-10 дней после овуляции, уровень прогестерона обычно выше 8-10 нг / мл.
  • Женщины в середине менструального цикла: от 5 до 20 нг / мл
  • Беременность в первом триместре: от 11,2 до 90 нг / мл
  • Беременность во втором триместре: с 25,6 до 89.4 нг / мл
  • Беременность в третьем триместре: от 48,4 до 42,5 нг / мл
  • Уровни прогестерона обычно выше у беременных, но даже у небеременных пациенток они могут достигать 20 нг / мл. В цикле беременности они должны быть выше 10–12 нг / мл, чтобы иметь больше шансов на хороший исход беременности.

Что можно сделать при низком уровне прогестерона?

Низкий уровень прогестерона, особенно ниже 10 нг / мл, может означать, что у вас не было овуляции.Если у вас все же произошла овуляция, существует много разных мнений о том, что делать, если уровень низкий. Некоторые врачи назначают прогестерон (таблетки, уколы, суппозитории), а другие не лечат, если не было доказательств наличия низкого уровня прогестерона во время цикла, не связанного с беременностью.

Может ли низкий уровень прогестерона предсказать внематочную беременность?

Согласно исследованию, проведенному Бакли и его коллегами (Ann Emerg Med 2000 Aug; 36 (2): 95-100), у всех пациенток с внематочной беременностью уровень прогестерона был ниже 22 нг / мл.Из пациентов с уровнем прогестерона ниже 22 нг / мл у 10% была внематочная беременность, но ни у одной из пациенток с прогестероном старше 22 лет не было внематочной беременности. Из пациенток, не имевших внематочной беременности, у 73% уровень прогестерона был ниже 22 нг / мл. Это означает, что если ваш уровень прогестерона выше 22 нг / мл, ваши шансы на внематочную беременность согласно этому исследованию составляли 2% или меньше. Но даже если ваш уровень прогестерона ниже 22 нг / мл, ваши шансы НЕ иметь внематочную болезнь выше 88%.

Что такое ложноположительный уровень прогестерона?

Двумя основными причинами повышенного уровня прогестерона являются овуляция и беременность. Помимо овуляции или беременности, уровень прогестерона также может быть повышен за счет следующих факторов:

  • Лабораторная ошибка из-за перекрестной реактивности с другими гормонами
  • Прием таблеток или суппозиториев прогестерона
  • Рак яичников
  • Рак надпочечников
  • Врожденная гиперплазия надпочечников, группа заболеваний, поражающих надпочечник

Подробнее:
Стоит ли принимать прогестерон?
Нормальный уровень ХГЧ на ранних сроках беременности

Исходные уровни прогестерона в сыворотке и исход беременности в первом триместре у женщин с угрозой прерывания беременности: ретроспективное когортное исследование

Цель .Взаимосвязь между уровнем прогестерона и первого исхода триместр беременности угрожающего аборта остается спорным. Поэтому мы стремились продолжить изучение связи между этими двумя параметрами. Методы . Настоящее исследование представляет собой наблюдательное ретроспективное когортное исследование. В это исследование с 17 августа 2011 г. по 30 октября 2018 г. были включены 726 участниц, которым угрожали прерыванием беременности в больнице в Гуандуне, Китай. Переменной воздействия и переменной результата были сывороточный прогестерон, измеренный на исходном уровне и исходе беременности на ранних сроках, соответственно. .Ковариаты, включенные в это исследование, включали основные демографические данные пациентов, акушерский анамнез и клиническую информацию. Результаты . Отрицательная связь и эффект насыщения были обнаружены между сывороточным прогестероном и исходом беременности в первом триместре. Когда прогестерон <90,62 нмоль / л, повышение уровня прогестерона на 1 нмоль / л было связано с 3% снижением риска выкидыша (OR: 0,97, 95% CI: 0,95–0,98). Заключение . Риск прерывания беременности был выше, когда уровень прогестерона в сыворотке был ниже 90.62 нмоль / л. Наши результаты могут лучше помочь врачу понять состояние пациентов и принять медицинские решения.

1. Введение

Угрожающий аборт определяется как вагинальное кровотечение через закрытый шейный зев, с болью в животе или без нее в течение первых 20 недель беременности [1]. Угрожающий аборт может быть одним из наиболее частых гинекологических состояний и встречается в 25% беременностей [2]. К сожалению, от 10% до 20% женщин, которым угрожает аборт, могут испытать выкидыш [2], который может вызвать депрессию, беспокойство и даже симптомы посттравматического стресса [3].

Прогестерон — половой стероид, играющий важную роль в менструальном цикле женщин и беременности [4, 5]. Он может вызвать переход эндометрия в секреторную фазу, подготавливая к имплантации оплодотворенной яйцеклетки [4]. Что касается иммунитета, он может регулировать баланс цитокинов и влиять на активность естественных клеток-киллеров [5, 6]. Он подавляет сокращение матки, увеличивая выработку оксида азота в слизистой оболочке матки [7, 8]. Кроме того, прогестерон может снизить индекс пульсации спиральных артерий и индекс сопротивления; таким образом, он может увеличить маточно-плацентарное кровообращение [9].

Несколько исследований показали, что низкий уровень прогестерона в сыворотке крови был связан с абортом [10–14]. Следовательно, добавки экзогенного прогестерона часто использовались для лечения угрозы прерывания беременности, особенно в Китае [15]. Однако эффективность прогестерона спорна [16–19], а применимые стандарты все еще не ясны [15, 16]. В этом исследовании мы стремимся дополнительно проанализировать взаимосвязь между сывороточным прогестероном и исходом беременности в первом триместре.

2. Материалы и методы
2.1. Участники исследования

Это исследование представляет собой ретроспективное когортное исследование, проведенное в Первой дочерней больнице Гуанчжоуского университета китайской медицины. Клиническая информация о женщинах с угрозой прерывания беременности из системы электронных медицинских карт больницы собиралась с 17 августа 2011 года по 30 октября 2018 года. Расчет размера выборки не производился. Для удобства размер выборки данного исследования был основан на предыдущих аналогичных исследованиях [20–24]. Первоначально было включено 1848 пациенток с угрозой прерывания беременности.После скрининга 726 случаев были доступны для анализа данных (подробности см. На Рисунке 1).

Критериями включения были внутриутробная беременность с вагинальным кровотечением, связанным с беременностью [1], между 4 и 12 неделями беременности. Для всех пациенток гестационный возраст рассчитывали от даты последней менструации.

Критерии исключения были следующими: (1) У пациенток развилось вагинальное кровотечение по другим причинам, а не из-за угрозы прерывания беременности. (2) Пациенты, которые были беременны с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.(3) Пациентам был поставлен диагноз замершая беременность или неизбежный выкидыш при поступлении. (4) В конечном итоге у пациенток была диагностирована внематочная беременность. (5) Пациенты без исходного УЗИ. (6) Пациенты, принимавшие прогестерон до включения в исследование.

2.2. Переменная экспозиции

Первое измерение сывороточного прогестерона проводилось на второй день после поступления. Врачи определили время следующего измерения гормона в зависимости от состояния пациента, обычно между 3 и 7 днями после первого измерения.

2.3. Переменная результата

Нашим основным результатом был самопроизвольный выкидыш в первом триместре, включая неизбежный аборт, неполный аборт, полный аборт и замершую беременность. Диагноз выкидыш был поставлен врачом; они должны быть основаны на симптомах, признаках пациента, сыворотке β -HCG, сывороточном прогестероне и ультразвуковом исследовании. Контрольная консультация по телефону была произведена на 13 неделе беременности.

2.4. Ковариаты

Выбор ковариат в этом исследовании был в основном основан на предыдущих исследованиях, в которых изучалась взаимосвязь между прогестероном и исходом беременности [10–14, 17–22].Следовательно, основные демографические данные пациентов (возраст, рост, вес, история курения, история употребления алкоголя и семейное положение), акушерский анамнез (время беременности, родов и абортов) и клиническая информация (гестационная неделя, прогестерон, β — ХГЧ, история болезни и использование прогестерона) были собраны. Мы собрали основные демографические данные пациентов, акушерский анамнез и частичную клиническую информацию на момент включения в исследование. Первое измерение β -HCG в сыворотке было на второй день после поступления, а интервал измерения составлял 3-7 дней.Преобразование Log10 β -HCG использовали для уменьшения асимметрии распределения данных. Мы получили информацию о лекарствах из медицинских записей.

2,5. Лечение

Препараты прогестагена, используемые в нашей больнице, включали таблетки дидрогестерона, инъекции прогестерона и капсулы с прогестероном. Тип и доза прогестагена были выбраны на основе симптомов пациента, дополнительных обследований и истории болезни в соответствии с консенсусом по добавкам лютеиновой поддержки и прогестерона Китайской медицинской ассоциации отделения репродуктивной медицины [15].

2.6. Статистические методы

Категориальные переменные были показаны в виде частоты или процента. Непрерывные переменные выражались в (SD), когда они имели нормальное распределение. Непрерывные переменные были выражены в медиане с квартилем, когда они имели асимметричное распределение. Чтобы выяснить, коррелировали ли исходные уровни прогестерона в сыворотке с исходом беременности в первом триместре у женщин с угрозой прерывания беременности, наш статистический анализ включал три основных этапа.

Шаг 1 : мы использовали тест хи-квадрат (категориальные переменные), критерий Стьюдента (нормальное распределение) или тест Манна-Уитни (асимметричное распределение) для расчета разницы исходных характеристик для пациенток с разными исходами беременности в таблице 1.Сообщалось о первом измерении сывороточного прогестерона и β -HCG.

((%))

29

90 (7,69%)


Исход беременности Продолжение беременности Выкидыш значение

(%)
Возраст матери (средний (SD), лет) 30,07 (4,42) 30,99 (5.29) 0,02 b
ИМТ (среднее (стандартное отклонение), кг / м 2 ) 21,03 (2,95) 21,14 (2,55) 0,73 b История курения
2 (0,39%) 0 (0,00%) 0,37 a
История употребления алкоголя ((%)) 1 (0,19%) 0 (0,00%) 0,53 a
Гестационная неделя (среднее (стандартное отклонение)) 6.24 (1,67) 6,32 (1,74) 0,57 b
Жесткость (средняя (IOR), раз) 2,00 (2,00–3,00) 3,00 (2,00–4,00) <0,05 c
Четность (средняя (IOR), раз) 0,00 (0,00-1,00) 0,00 (0,00-1,00) 0,06 c
Аборт (средний (IOR), раз) 1,00 (0,00–2,00) 1,00 (0,00–2,00) 0.66 c
Прогестерон (средний (IOR), нмоль / л) 89,91 (66,86-123,00) 67,59 (39,47-95,42) <0,01

β -HCG (log10) (среднее (SD))

4,25 (0,82) 3,64 (0,81) <0,01 b
Эмбрион визуализирован ((%)) 328 ( 63,32%) 56 (27,05%) <0,01 a
Визуализация сердечных движений ((%)) 323 (62.36%) 38 (18,45%) <0,01 a
Семейное положение 0,74 a
Не женат (%) 12 (%) 4 (1,92%)
В браке ((%)) 505 (97,68%) 204 (98,08%)
История болезни

2

2

Диабет ((%)) 2 (0.39%) 2 (0,96%) 0,34 a
Системная красная волчанка ((%)) 1 (0,19%) 1 (0,48%) 0,50 a
Синдром поликистозных яичников ((%)) 25 (4,83%) 5 (2,40%) 0,14 a
Эндометриоз ((%)) 35 (6,76%) 0,66 a
Гиперпролактинемия ((%)) 9 (1.74%) 4 (1,92%) 0,87 a
Использование прогестерона ((%)) 405 (78,19%) 162 (77,88%) 0,93 a

Сообщалось о базальном прогестероне и базальном β -ХГЧ. a Мы использовали тест хи-квадрат для анализа данных истории курения, истории употребления алкоголя, визуализации эмбрионов, визуализации сердечных движений, семейного положения, диабета, системной красной волчанки, синдрома поликистозных яичников, эндометриоза, гиперпролактинемии и использования прогестерона. b Мы использовали тест Стьюдента для анализа данных о возрасте матери, ИМТ, гестационной неделе и базальном уровне β -HCG (log10). c Мы использовали тест Манна-Уитни для анализа данных о сроках беременности, родах, абортах и ​​базальном уровне прогестерона сыворотки.

Шаг 2 : для многомерного анализа использовались бинарная логистическая регрессия и маргинальная структурная модель. В таблице 2 были построены три модели: модель 1, бинарная логистическая регрессия без скорректированных ковариат, использовала первое измерение сывороточного прогестерона; модель 2, бинарная логистическая регрессия скорректировала все коварианты, представленные в таблице 1, использовала первое измерение сывороточного прогестерона и β -HCG; и модель 3, маргинальная структурная модель, скорректированная по всем ковариатам в таблице 1, использовала серийные измерения сывороточного прогестерона и β -HCG.

использованная модель

базальный прогестерон и никакие коварианты не корректировались.Полностью скорректированная модель: мы использовали базальный прогестерон с поправкой на возраст матери, ИМТ, курение, употребление алкоголя, гестационную неделю, семейное положение, базальный β -HCG (log10), жесткость, паритет, аборт, визуализацию эмбриона, визуализацию сердечного движения, медицинское история и использование прогестерона. Маргинальная структурная модель: мы использовали серийный прогестерон с поправкой на возраст матери, ИМТ, курение, употребление алкоголя, гестационную неделю, семейное положение, серийный β -HCG (log10), жесткость, паритет, аборт, визуализацию эмбриона, визуализацию сердечного движения, медицинское история и использование прогестерона.


Экспозиция Модель 1: нескорректированная модель (OR, 95% ДИ, значение) Модель 2: полностью настроенная модель (OR, 95% ДИ, значение) Модель 3 : маргинальная структурная модель (ОР, 95% ДИ, значение)

Прогестерон 0,98 (0,98, 0,99) <0,01 0,99 (0,98, 0,99) <0,01 0,99 (0,98, 0,99 (0,98, 0,99) ) <0,01
Тертиль прогестерона
Низкий Ref Ref Ref
Средний 0.40 (0,27, 0,59) <0,01 0,47 (0,24, 0,89) <0,05 0,45 (0,19, 1,07) <0,01
Высокий 0,28 (0,18, 0,42) <0,01 0,48 (0,25, 0,92 ) <0,05 0,35 (0,18, 0,71) <0,01
для тренда <0,01 <0,05 <0,01

Чтобы гарантировать надежность анализа данных, мы провели анализ чувствительности. (1) Прогестерон в сыворотке крови изменялся со временем [11] и имел двустороннюю причинно-следственную связь с терапией прогестероном. Поэтому для анализа чувствительности мы использовали маргинальную структурную модель. (2) Чтобы проверить результаты прогестерона как непрерывной переменной и изучить возможность нелинейности, мы преобразовали базальный прогестерон в категориальную переменную в соответствии с тертилем; мы также провели тест взаимодействия и рассчитали тенденцию.

Шаг 3 : для исследования отношения нелинейности базального прогестерона и исходов беременности на ранних сроках в Таблице 3 и на Рисунке 2 были проведены бинарная логистическая регрессия и построение гладкой кривой (метод штрафных сплайнов). Если нелинейность была обнаружена, мы использовали оба варианта. бинарная логистическая регрессия и двухчастная бинарная логистическая регрессия, чтобы соответствовать ассоциации и выбрать наиболее подходящую модель на основе теста отношения логарифмического правдоподобия. Затем мы вычислили точку перегиба с помощью рекурсивного алгоритма и построили двухчастную модель линейной регрессии по обе стороны от точки перегиба.

Мы использовали базальный прогестерон с поправкой на возраст матери, ИМТ, курение, употребление алкоголя, гестационную неделю, семейное положение, базальный β -HCG (log10), жесткость, паритетность, аборт, визуализацию эмбриона, визуализацию сердечных движений, историю болезни и использование прогестерона.


Экспозиция Прогестерон (OR, 95% ДИ, значение)

Модель подбора с использованием стандартной логистической регрессии 0,99 0,942 <0,01
Модель подгонки с использованием модели двухчастной регрессии â €
Точка перегиба 90,62
<точка перегиба 0.97 (0,95, 0,98) <0,01
≥ точка перегиба 1,01 (0,99, 1,02) 0,27
для теста логарифмического отношения правдоподобия <0,01

Все анализы были выполнены с помощью пакетов статистического программного обеспечения R (http://www.R-project.org, The R Foundation) и EmpowerStats (http://empowerstats.com, X&Y Solutions, Inc., Бостон, Массачусетс). значения менее 0,05 (двусторонние) считались статистически значимыми.

2.7. Этика

Это исследование было одобрено наблюдательным советом по этике Первой дочерней больницы Гуанчжоуского университета китайской медицины.

3.Результат
3.1. Участники исследования

После скрининга, в соответствии с критериями включения и критериями исключения (подробности см. На Рисунке 1), 726 участников были окончательно включены в статистику, включая 28,65% (208 из 726 пациентов) выкидыш и 71,35% (518 из 726 пациентов) продолжающаяся беременность в течение 12 недель беременности.

Как показано в Таблице 1, по сравнению с пациентками с продолжающейся беременностью, участники группы с невынашиванием беременности имели более высокий возраст матери, более высокую степень беременности, более низкий базальный уровень прогестерона, более низкий базальный β -ХГЧ (log10), более низкую частоту визуализации эмбрионов и более низкую сердечно-сосудистую систему. скорость движения визуализированная.

3.2. Многовариантный анализ

В этом исследовании мы построили три модели для наблюдения за взаимосвязью между сывороточным прогестероном и исходом беременности на ранних сроках. Отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал (CI) перечислены в таблице 2. Размер эффекта на основе модели может объяснить разницу между каждой единицей сывороточного прогестерона и связь с риском выкидыша.

В модели 1 (нескорректированная модель) увеличение 1 нмоль / л базального сывороточного прогестерона было связано с 2% снижением риска выкидыша (OR: 0.98, 95% ДИ: 0,98-0,99). В модели 2 (полностью скорректированная модель) базальный прогестерон увеличился на 1 нмоль / л, а риск выкидыша снизился на 1% (OR: 0,99, 95% CI: 0,98-0,99). В модели 3 (маргинальная структурная модель) увеличение серийного прогестерона на 1 нмоль / л также было связано со снижением риска выкидыша на 1% (ОР: 0,99, 95% ДИ: 0,98–0,99). Это говорит о том, что результаты были стабильными, и исходный уровень прогестерона сыворотки можно было использовать в качестве фактора воздействия для обсуждения его взаимосвязи с исходами беременности.Кроме того, мы обнаружили, что тенденция OR в разных группах базального прогестерона была неэквидистантной, что означало наличие нелинейности.

3.3. Анализ нелинейности

Используя бинарную логистическую регрессию и метод штрафной кривой, мы обнаружили, что нелинейная взаимосвязь между исходным уровнем прогестерона сыворотки и риском прерывания беременности находится в пределах 12 недель (таблица 3 и рисунок 2).

По рекурсивному алгоритму мы получили точку перегиба 90,62 нмоль / л. Когда базальный уровень прогестерона сыворотки был <90.62 нмоль / л, увеличение 1 нмоль / л прогестерона было связано с 3% снижением риска выкидыша (OR: 0,97, 95% CI: 0,95–0,98). Когда базальный уровень прогестерона сыворотки был> 90,62 нмоль / л, повышение прогестерона не влияло на исход беременности (OR: 1,01, 95% ДИ: 0,99–1,02). Этот результат показал, что существует эффект насыщения на взаимосвязь между исходным уровнем прогестерона сыворотки и исходом беременности на ранних сроках. Когда базальный уровень прогестерона в сыворотке был <90,62 нмоль / л, риск выкидыша снижался с повышением уровня прогестерона.Когда базальный уровень прогестерона в сыворотке был> 90,62 нмоль / л, риск выкидыша не снижался даже при повышении прогестерона.

4. Обсуждение

Наше исследование было направлено на изучение взаимосвязи между уровнем прогестерона в сыворотке и исходом беременности в течение 12 недель беременности у женщин с угрозой прерывания беременности. Результаты показали, что базальный уровень прогестерона в сыворотке отрицательно связан с риском аборта в первом триместре; учитывались даже эффекты времени и прогестероновой терапии.Кроме того, мы обнаружили эффект насыщения между базальным уровнем прогестерона сыворотки и риском аборта в первом триместре. Их отрицательная связь могла наблюдаться только при нмоль / л.

Маркеры, такие как β -HCG, CA125, параметры УЗИ и прогестерон, связаны с исходом беременности. Однако у некоторых из них есть свои недостатки в оценке клинического состояния. Поскольку сыворотка β -HCG удваивается примерно каждые 2 дня и имеет индивидуальные различия [4], необходимы повторные измерения для оценки состояния эмбриона.CA125 не является общепринятым методом измерения для пациенток с угрозой прерывания беременности, и исследования CA125 как прогноза исходов беременности все еще остаются противоречивыми [23–25]. Дополнительное обнаружение CA125 может увеличить медицинские расходы. Ультразвук обычно используется для оценки состояния эмбриона [26, 27]. Однако такие параметры, как диаметр гестационного мешка (GSD), диаметр желточного мешка (YSD), длина темени-крестца (CRL) и частота сердечных сокращений (HR), трудно получить до того, как будет виден беременный мешок. Прогестерон в сыворотке крови часто используется для определения у женщин с угрозой прерывания беременности, его колебания относительно невелики (по сравнению с ХГЧ), а измерение не ограничивается сроком беременности.Насколько нам известно, большинство исследований показали, что уровни прогестерона в сыворотке были связаны с исходом беременности, особенно в первом триместре. Уровень прогестерона в сыворотке у пациенток с абортом был обычно ниже, чем у беременных [10–14]. В нашем исследовании была дополнительно описана отрицательная корреляция между сывороточным прогестероном и неудачей беременности на ранних сроках. Риск аборта снижался с повышением уровня прогестерона в сыворотке крови.

В последние годы исследования взаимосвязи между сывороточным прогестероном и исходами беременности были сосредоточены в основном на прогностических моделях.Osmanaaolu et al. изучили прогестерон, β, -HCG и CA125 для аборта. Они обнаружили, что использование только нг / мл (около 47,7 нмоль / л) (,, и) или нг / мл (,, и) может лучше предсказать аборт, чем их совместное использование (,, и) [24]. Было проведено исследование об однократном измерении сывороточного прогестерона; он показал, что 32,7 нг / мл (около 103,99 нмоль / л) (,, и) были пороговым значением для ранней неудачи беременности [20]. Аль Мохамади и др. использовали прогестерон и CA125 для прогнозирования исходов беременности у пациенток с угрозой выкидыша.Результат показал, что оба прогноза верны. Пороговое значение прогестерона составляло 11,5 нг / мл (около 36,57 нмоль / л) (,,) [23]. Ku et al. использовали прогестерон, сердце плода и ИМТ для прогнозирования исхода самопроизвольного выкидыша. Анализ ROC показал точку отсечения примерно 35 нмоль / л прогестерона (,, и) в качестве независимого прогноза [21]. Lek et al. провели проверочный эксперимент по этой точке отсечения; результат показал, что 35 нмоль / л были точными и воспроизводимыми [22]. Эти исследования показали, что базальный прогестерон можно использовать в качестве прогностического маркера угрозы прерывания беременности.

Хотя терапия прогестероном часто применяется у пациентов с угрозой прерывания беременности, ее терапевтический эффект неоднозначен. Европейский прогестиновый клуб предположил, что дидрогестерон может снизить частоту самопроизвольных выкидышей у женщин с угрозой прерывания беременности [16]. Мета-анализ (в сочетании с семью исследованиями, всего 696 участников) показал, что прогестерон снижает частоту выкидышей (ОР 0,64, 95% ДИ 0,47–0,87) [17]. В то же время другой метаанализ (в сочетании с четырнадцатью испытаниями, всего 2158 женщин) показал, что статистически не различалась частота абортов между женщинами, принимающими прогестероновую терапию или нет (Peto OR 0.99, 95% ДИ от 0,78 до 1,24). Кроме того, анализ подгрупп (объединенные четыре испытания, всего 225 женщин) показал, что лечение прогестероном может снизить частоту абортов у женщин с повторными выкидышами (ОШ по Пето 0,39, 95% доверительный интервал от 0,21 до 0,72) [19]. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что не было значительного увеличения живорождений у женщин с угрозой прерывания беременности в группе прогестерона по сравнению с группой плацебо (75% против 72%, ОР 1.03, 95% ДИ от 1,00 до 1,07,) [18]. Основываясь на нашем исследовании, исходный уровень прогестерона в сыворотке оказывал влияние на исходы беременности в определенных пределах. В предыдущих исследованиях лечения прогестероном не проводился релевантный анализ, основанный на уровне прогестерона у пациента, что может повлиять на результаты исследований.

Все приведенные выше доказательства показали, что сывороточный прогестерон был тесно связан с исходами беременности, но эффективность терапии прогестероном, является спорным. Наше исследование обнаружило эффект насыщения между сывороточным прогестероном и преждевременным прерыванием беременности у пациенток с угрозой прерывания беременности.Только когда нмоль / л отрицательная связь риска аборта с сывороточным прогестероном. Это натолкнуло нас на мысль, что для прогестероновой терапии могут потребоваться более точные показания, особенно с точки зрения показателей сывороточного прогестерона. В классическом серийном исследовании Csapo et al. показали, что у пациенток, перенесших овариэктомию или лютеэктомию примерно на 7 неделе беременности, наблюдается снижение прогестерона и выкидыш [28]. У пациенток с лютеэктомией, получавших прогестерон, беременность протекала нормально [29]. Хенсли и Файнстат провели исследование женщин с дисфункцией желтого тела с угрозой или повторным абортом.У женщин с угрозой прерывания беременности 9/11, получавших терапию прогестероном, была проведена коррекция уровня прогестерона в сыворотке, и абортов не произошло [30]. Palagiano et al. провели проспективное исследование женщин с угрозой прерывания беременности с дисфункцией желтого тела. По сравнению с плацебо вагинальный прогестерон может уменьшить боль, сокращение матки и частоту абортов [31]. Эти исследования показали, что женщинам с низким уровнем прогестерона в сыворотке может быть полезна терапия прогестероном. В Китае пациентам с угрозой прерывания беременности и лютеиновой дисфункцией рекомендуется заместительная терапия прогестероном [32].Однако показания к терапии прогестероном остаются неясными. В настоящее время нет точных значений для диагностики дефицита прогестерона [5]. Даже если рассматривать лютеиновую дисфункцию как показание к замене, диагноз лютеиновой дисфункции является спорным [33]. Следовательно, необходимы крупномасштабные многоцентровые исследования для дальнейшей оценки показаний и эффекта прогестероновой терапии.

По сравнению с предыдущими исследованиями, наше исследование имеет следующий прогресс. Прежде всего, мы нашли точку перегиба эффекта насыщения между исходным уровнем прогестерона сыворотки и абортом в первом триместре, что может лучше помочь клиницисту в понимании состояния пациентов и принятии медицинских решений.Во-вторых, мы предложили дополнительно уточнить показания к терапии прогестероном у пациенток с угрозой прерывания беременности. Более того, учитывая влияние времени и терапии прогестероном на сывороточный прогестерон, мы использовали маргинальную структурную модель, чтобы продемонстрировать надежность наших результатов.

5. Ограничение

Наше исследование имело некоторые ограничения. Поскольку наше исследование было нацелено на пациенток с естественной беременностью с угрозой прерывания беременности, результаты этого исследования применимы только к этой группе населения.Во-вторых, в этом исследовании обсуждалась взаимосвязь между сывороточным прогестероном и исходом беременности в первом триместре, и результаты могут быть неприменимы к исходу родов. В-третьих, из-за ограничения размера выборки не было анализа подгрупп для различных видов добавок прогестерона.

6. Выводы

В заключение, наше исследование показало отрицательную связь и эффект насыщения между исходным уровнем прогестерона сыворотки и исходом беременности в первом триместре у женщин с угрозой прерывания беременности.Это дало представление о том, что показатели сывороточного прогестерона можно рассматривать как эталонные для добавки с прогестероном. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить, является ли сывороточный прогестерон лучшим показанием для заместительной терапии прогестероном.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов.

Вклад авторов

YD участвовал в разработке исследования, сборе и анализе данных, а также в составлении и редактировании рукописи. CC провел статистический анализ и отредактировал рукопись.SC, GM, XL, HT, WL, YL и SJ построили данные вместе. SL и JG дали важные рекомендации по дизайну исследования.

Выражение признательности

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81574011 и № 81774358), Проектом талантов «Сотни, тысячи и десять тысяч» по наследию и инновациям традиционной китайской медицины (Qihuang Project) — Национальный план поддержки ведущих талантов в области традиционной китайской медицины (Письмо отдела обучения персонала Национального управления традиционной китайской медицины [2018] No.12), Проект научной почты Жемчужной реки в провинции Гуандун (Письмо учителя Гуандуна [2017] № 79) и Ключевой проект первоклассных исследований дисциплин Университета китайской медицины Гуанчжоу (строительство университетов высокого уровня) (No. A1-AFD018191A14).

Дополнительные материалы

И прогестерон, и β -HCG изменяются со временем. Дополнительный материал (Таблицы 1-6) описывает динамику прогестерона и β, -HCG в разных группах. На графике абсцисса указывает время измерений, а ордината указывает среднее значение и 95% доверительный интервал прогестерона или β -HCG.Таблицы 1-3 содержат информацию о прогестероне в нмоль / л, а графики 4-6 — около β -HCG в МЕ / л. График 1 показывает динамику прогестерона у пациенток с угрозой прерывания беременности. Таблица 2 показывает динамику прогестерона у участниц, которые продолжили беременность после 12 недель беременности. Таблица 3 показывает динамику прогестерона у участниц, у которых выкидыш произошел в течение 12 недель. Таблица 4 показывает тенденцию β -HCG у пациентов с угрозой прерывания беременности. График 5 показывает тенденцию β -HCG участниц, которые продолжили беременность после 12 недель беременности.Таблица 6 показывает тенденцию β -HCG у участников, у которых произошел выкидыш в течение 12 недель. (Дополнительные материалы)

Тестирование на прогестерон —

Иногда процесс разведения может сбивать с толку. В нашей клинике нам необходимы два разных типа тестов, чтобы определить, готова ли самка к размножению. Информация, представленная ниже, чрезвычайно важна для понимания, собираетесь ли вы разводить собаку.

Цитология влагалища

Цитологическое исследование влагалища обычно проводится.В течение многих лет это был наш единственный практический инструмент, с помощью которого можно было вести разведение.

Клетки, наблюдаемые в идеальное время для размножения, представляют собой высокий процент ороговевших эпителиальных клеток с небольшим количеством эритроцитов (RBC), лейкоцитов (WBC) или мусора. Мазок из влагалища также может указывать на наличие других проблем, таких как вагинит. Тест простой, безопасный, недорогой, хорошо переносится сукой, приближающейся к течке, и очень полезен для определения времени породы.

Исследование одного мазка может дать полезную информацию, но также может ввести в заблуждение.Например, по изолированному мазку часто бывает трудно отличить прогестер и дизэструс. Наиболее полезно оценить несколько мазков, взятых у одной и той же суки. Эти слайды могут быть помечены датой сбора и сохранены для последовательной оценки по мере того, как она движется по циклу течки, для отслеживания тенденций в области ороговения клеток.

Тест на прогестерон

Количественный анализ крови на прогестерон — самый точный метод определения времени вязки. Результат теста отображается в виде числового результата, обычно нг / дл.В сочетании с наблюдением за поведением собаки и суки, цитологическим исследованием влагалища, овуляция может быть определена с большой точностью у большинства сук.

Точный уровень прогестерона также необходим, когда собака или сука будут путешествовать на большие расстояния для разведения, когда будет использоваться свежая охлажденная или свежая сперма, или при разведении собак или сук, которые в прошлом были трудными для разведения. Кроме того, точный уровень прогестерона для определения времени овуляции необходим, когда ожидается кесарево сечение или когда сука близка к родам, и необходимо оценить выживаемость плода.

Есть несколько ветеринарных клиник, которые имеют достаточно большое количество образцов прогестерона, поэтому они приобрели оборудование (Immulite, Tosoh или Mini-Vidas) для анализа количественных образцов прогестерона в своих ветеринарных клиниках. * Мы используем MicroVet Cube, который сопоставим с Immulite.

Интерпретация прогестерона

Репродуктивная система собак не похожа ни на какие другие виды. Это, наверное, самая запутанная часть собачьего воспроизводства. Многие заводчики и ветеринары плохо понимают цикл, пока не увидят его на графике.Как только вы поймете, что прогестерон медленно повышается и остается высоким на протяжении всего цикла.

В начале строзного цикла, проэструса, уровень эстрогена повышается. Уровень интересующего гормона, прогестерона, у суки очень низкий, менее 2 нг / мл. Это часто называют «исходным уровнем». Во время проэструса у нормальной суки, у которой течка началась спонтанно (без медикаментозного или гормонального вмешательства), первый уровень прогестерона должен быть определен на 5-6 день ее цикла.

Когда у суки начинается течка, приближается период фертильности, и уровень прогестерона поднимается выше 2 нг / мл. Она будет становиться все более привлекательной для мужчины и восприимчивой к его ухаживаниям. Этот небольшой подъем часто называют начальным подъемом. Единственное значение этого состоит в том, что вам нужно будет более внимательно следить за ее уровнем прогестерона сейчас, когда она вот-вот овулирует. Суки плодовиты только в течение нескольких коротких дней во время течки, а не в течение всего периода охоты.

Когда прогестерон поднимается выше 2 нг / мл, продолжайте отбирать серийные образцы сыворотки для тестирования, обычно каждые 1-3 дня.

Овуляция наступает, когда уровень прогестерона достигает 5 нг / мл. Это может быть самый важный концерт в этой книге о селекции. Яичник суки реагирует на ЛГ гипофиза, что позволяет выделять одно яйцо из каждого из множества зрелых фолликулов.

Но остановитесь: еще рано разводить, если вы используете свежее охлажденное или замороженное семя. Когда сука овулирует, яйца еще не созрели и готовы к оплодотворению. В отличие от других видов, яйца созревают в течение следующих 48 часов, прежде чем они будут готовы к оплодотворению.Время размножения должно наступить, когда яйца созреют и готовы к оплодотворению и жизнеспособная сперма находится в яйцеводе, что позволяет оценить, как долго, как ожидается, сперма сохранится в репродуктивном тракте.

Разведение со свежей спермой путем естественного разведения или вагинального искусственного осеменения со свежей спермой можно проводить в день овуляции, когда уровень прогестерона достигает 5 нг / мл. Хотя яйца еще не созрели, большая часть свежей спермы достаточно жизнеспособна, чтобы выжить в репродуктивном тракте суки, пока яйца не будут готовы.

Разведение со свежей охлажденной спермой следует отложить примерно до 48 часов после овуляции. Свежая охлажденная сперма обычно не сохраняется в репродуктивных путях так долго, как свежая сперма. Если свежая сперма откладывается вагинально или непосредственно в матку через 2 дня после овуляции, яйца должны быть фертильными, когда сперма появится в яйцеводе.

Разведение замороженной спермой следует отложить еще дольше, от 60 до 80 часов после овуляции (овуляция происходит, когда прогестерон составляет 5 нг / мл).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *